心脏(超声诊断)-文档资料
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心脏疾病的超声诊断-(2)
心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两 部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实 而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维 性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏 层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心 包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包 都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见 大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁 层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随 着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但 此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原 发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之 比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性 肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右 冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔 前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既 血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前 壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给 左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁 的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室 外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生 穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌 断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动 脉壁者产生主动脉瘤.
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图概述心脏的超声解剖左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。
常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。
B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。
常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰）：二尖瓣叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁④二区（b），心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁⑤一区，心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁4、二维超声与M型心动图：二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。
医学专题心脏彩超
皱壁
6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣
第七页，共八十七页。
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔
静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠 状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后， 低 于第四胸椎左侧。
2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位
左心室 (left ventricle)：略呈圆
锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣 在开放时下垂入左心室内，大瓣之后 的左心室为流入道。左心室流出道的
前外侧壁为肌肉组织(jī ròu zǔ zhī)，
由邻近的室间隔和心室壁组成；后内 侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属 部分和室间隔膜部组成。
(bàn yuè) 1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月
第二章 心脏及大血管
第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要 第二节 心脏超声检查(jiǎnchá)技术 第三节 心脏功能测定
第一页，共八十七页。
第一节
心脏(xīnzàng)及大血管的解剖和生理概要
第二页，共八十七页。
一、解剖(jiěpōu)概要
（一）心包
心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏(xīnzàng)和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆
(xīnfáng) N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房
第二十三页，共八十七页。
1. 胸骨左缘区
（3）胸骨旁肺动脉分叉(fēn chā)短轴切面
(xīnfáng) PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房
RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室；
心脏超声诊断
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。 • 二尖瓣狭窄时，左房向左室排血受阻，引起左房代偿性扩张，导致各种房性 心律失常，特别是（房颤），后者约占二尖瓣狭窄的50％，在严重二尖瓣狭 窄的病人中，房颤可诱发肺水肿，左房增大和房颤使心脏收缩功能紊乱，血 流缓慢，左房心内膜粗糙，血流淤滞，久而久之，血流沉积在左房壁上形成 血栓。血栓最常见于左心耳，血栓脱落可导致脑、肾、脾、肢体等部位栓塞。 当血栓充满左房或位于肺静脉开口附近时，引起肺静脉回流受阻，严重时， 可引起肺水肿、晕厥或猝死。
• （3）腱索异常：腱索断裂是急性重症二尖瓣关闭不全最常见的原因。自发性 断裂常为先天性异常及50岁以上老年人，以后瓣多见。继发性断裂可分为外 伤性、感染性心内膜炎、风湿热、心肌梗死及粘液瘤等，前、后瓣均可见。 在许多病例中，只是机械性的劳损，而不存在上述引起腱索断裂的原因。特 发性断裂通常存在乳头肌的病理性纤维化。腱索断裂也可由于左室急性扩张 引起。无论何种原因，根据腱索断裂的数目及断裂发生的次数，二尖瓣关闭 不全可能是轻、中或重度，急性、亚急性或慢性。 • （4）乳头肌异常：左室乳头肌病变通常引起二尖瓣关闭不全，主要原因为冠 心病，乳头肌功能不全，亦可由于严重贫血、休克导致乳头肌缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，使腱索失去牵拉作用，导致二尖瓣关闭不全。其他原 因可有先天性单乳头肌等罕见的先天性疾病引起。 • （5）二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂指收缩中、晚期或全收缩期二尖瓣某一个或两 个瓣叶向左心房膨出的综合征。原发性瓣叶脱垂主要是由于二尖瓣粘液样变 性，如马凡氏综合征是家族性二失瓣脱垂，均由二尖瓣瓣叶过长，瓣叶面积 过大，收缩期在左室压力作用下，瓣叶膨胀、肥厚，过大的瓣叶折叠并向左 房脱入，通常以后瓣为常见。二尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及心室壁任何 部位异常或心室大小、功能及几何形状的改变均可导致瓣叶脱垂，如冠心病、 肥厚型心肌病、大量心包积液、风湿性心脏病及结缔组织疾病等。有30％不 明原因，健康成人中约10％发生脱垂，女性多于男性。
心脏的超声诊断
（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二 尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头 肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小， 附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装 置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信
息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以 完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红 色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的 明暗表示速度的快慢。
血流多普勒的分析
1、血流时相 频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的
用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；
测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只 能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由 于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血 流速度不使用连续波多普勒。
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6） 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）： 此处腔室内径较小，左室后壁之前
心脏超声诊断
Heart Base）
心尖四腔切面 (Apical FourChamber View)
后天获得性心脏病 (Acquired Heart Diseases)
1、冠心病 2、扩张型心肌病 3、肥厚型心肌病 4、限制型心肌病 5、感染性心内膜炎
6、风湿性心脏病 7、缩窄性心包炎 8、心包积液 9、川崎病 10、心脏肿瘤
Ø通过压差降半时间
（PHT）法测定瓣 口有效面积
二维及M型超声心动图
Ø风湿性AS常与二
尖瓣狭窄或关闭 不全及主动脉瓣 关闭不全合并存 在。
二维及M型超声心动图
• 主动脉瓣狭窄
（AS）时，瓣膜 增厚、回声增强、 开放幅度减小
多普勒超声心动图
CDFI显示细窄的高速 射流及其远侧五彩相 间血流信号
多普勒超声心动图
感染性心内膜炎的病理
Ø常见的感染部位多为二尖瓣左房侧游离面、主动
脉瓣左室面（低压腔面）、二尖瓣腱索、室间隔 缺损和动脉导管未闭的血流冲击处。
Ø发生在二尖瓣者，可引起瓣膜组织破坏，使之发
生穿孔、断裂，也可引起腱索断裂。
Ø侵及主动脉瓣者常易侵及右叶。
二维及M型超声心动图
Ø赘生物征象 Ø 可见瓣叶上（多为
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时，
二尖瓣的M型运动 曲线呈较小的单菱 形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
多普勒超声心动图
Ø当心梗引起乳头
肌功能不全或断 裂时，可导致二 尖瓣返流
心尖四腔切面 (Apical FourChamber View)
后天获得性心脏病 (Acquired Heart Diseases)
1、冠心病 2、扩张型心肌病 3、肥厚型心肌病 4、限制型心肌病 5、感染性心内膜炎
6、风湿性心脏病 7、缩窄性心包炎 8、心包积液 9、川崎病 10、心脏肿瘤
Ø通过压差降半时间
（PHT）法测定瓣 口有效面积
二维及M型超声心动图
Ø风湿性AS常与二
尖瓣狭窄或关闭 不全及主动脉瓣 关闭不全合并存 在。
二维及M型超声心动图
• 主动脉瓣狭窄
（AS）时，瓣膜 增厚、回声增强、 开放幅度减小
多普勒超声心动图
CDFI显示细窄的高速 射流及其远侧五彩相 间血流信号
多普勒超声心动图
感染性心内膜炎的病理
Ø常见的感染部位多为二尖瓣左房侧游离面、主动
脉瓣左室面（低压腔面）、二尖瓣腱索、室间隔 缺损和动脉导管未闭的血流冲击处。
Ø发生在二尖瓣者，可引起瓣膜组织破坏，使之发
生穿孔、断裂，也可引起腱索断裂。
Ø侵及主动脉瓣者常易侵及右叶。
二维及M型超声心动图
Ø赘生物征象 Ø 可见瓣叶上（多为
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时，
二尖瓣的M型运动 曲线呈较小的单菱 形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
多普勒超声心动图
Ø当心梗引起乳头
肌功能不全或断 裂时，可导致二 尖瓣返流
心脏的超声诊断
心脏的超声诊断心脏的超声诊断主要应用二维超声心动图及M型（一维）超声心动图显示心内解剖结构，多普勒超声心动图显示心脏及血管内血流。
（一）检查方法与正常图型1.切面（二维）超声心动图常用心脏切面（图15-2-6）（1）心前区检查法：探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。
左室长轴切面：切面自主动脉根部至心尖部，显示左室流出道，主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索，心尖常不能包括在内。
心脏短轴切面：自心尖部至心底部作系列短轴切面，可显示心尖部：心尖部左室壁及左室腔。
乳头肌水平：左室腔及前后乳头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。
腱索水平切面：显示左室腔及腱索。
二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后叶，左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。
主动脉根部切面：主动脉根部横切面及主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干、三尖瓣及右室、房间隔及左房。
肺动脉主干及其分枝：除上述各部分外，尚显示左、右肺动脉。
（2）心尖部检查法：探头置于心尖搏动点略内侧，声束指向心底部。
心尖四腔及五腔切面：显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室间隔及房间隔，或探头略向前抬，于房、室间隔交界处显示主动脉根部回声，称心尖五腔切面。
心尖左室长轴切面：显示左室、左房、二尖瓣前后叶及主动脉根部。
（3）剑下检查：探头置于剑突下，声束向上或左上方。
剑下四腔切面：显示左、右心室及室间隔、左、右心房及房间隔、二、三尖瓣。
剑下短轴切面：与胸骨旁短轴切面相似。
（4）胸骨上窝检查主动脉弓长轴切面：显示升主动脉、主动脉弓及头壁枝、降主动脉、右肺动脉短轴切面。
及左心房。
图15-2-6 二维超声心动图常用切面示意图右肺动脉长轴切面：显示主动脉弓斜切面、右肺动脉长轴及左房。
2.M型心动图：现代超声心动图仪具有切面及M型心动图，可在任何切面图上以取样线选择所需部位后，显示M型曲线（图15-2-7），观察并测量有关部位的活动轨迹。
心脏(超声诊断)PPT课件
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV （肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中小A到全身毛 细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖 瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺 内气体交换，这就是心脏血流循环。
四、主动脉瓣关闭不全（AI、AR） （一）病解病生 主动脉瓣增厚、硬化、缩短，舒张期瓣叶关闭不拢， 主动脉的血流返流至左室，左室负荷过重，二尖 瓣提前关闭，左室大，主动脉增宽。 （二）体征 心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期吹风样杂音， 少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，严重者水 冲脉、枪击声，脉压差增大等。 心电图：左室肥大。 X线：心影呈靴形。
2.M型： 1）CD段呈双线 2）左房明显增大，左室增大 ⒊Doppler CDFI：是诊断瓣膜关闭不全的主要技 术，二维和M型仅为辅助的诊断。其显示收 缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信 号。 频谱多普勒：于左房内检测到收缩期 的负向血流频谱。
三、主动脉瓣狭窄（AS） （一）病解病生 主动脉瓣增厚，硬化，瓣叶交界处粘连、 融合，可发生在一、二或三个瓣叶交界处， 使瓣口面积缩小，收缩期，左室射血受阻， 负荷加重，左室压和主动脉压差增大，左室 出现明显肥厚、扩张、心排血量下降。 （二）体征 主动脉瓣区收缩中期杂音，有时可扪及振颤， 主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压下降， 脉压差下降。 心电图：左室肥厚。 X线；心影大小正常或稍大。
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：
心脏超声讲课文档
单纯二尖瓣病变占７０％－８０％，二尖瓣
合并主动脉瓣病变占２０％－３０％
第四十八页，共95页。
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活 动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵及腱索乳头 肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。
右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
3. 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
第六十四页，共95页。
主动脉瓣狭窄程度的判断
狭窄程度 平均压差 峰值血流速度
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
第四十六页，共95页。
室间隔穿孔
第四十七页，共95页。
（二）风湿性心脏病
病理表现：
风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚
急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性
及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现
慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多
次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减 低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。
2. 二尖瓣波群
MV ------
EA
第二十四页，共95页。
----RV ----IVS ----LV
3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线
收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
合并主动脉瓣病变占２０％－３０％
第四十八页，共95页。
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活 动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵及腱索乳头 肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。
右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
3. 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
第六十四页，共95页。
主动脉瓣狭窄程度的判断
狭窄程度 平均压差 峰值血流速度
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
第四十六页，共95页。
室间隔穿孔
第四十七页，共95页。
（二）风湿性心脏病
病理表现：
风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚
急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性
及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现
慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多
次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减 低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。
2. 二尖瓣波群
MV ------
EA
第二十四页，共95页。
----RV ----IVS ----LV
3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线
收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
心脏超声诊断-(1)
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
经胸超声心动图体位
左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面 仰卧位：剑下，胸骨上窝切面
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面* 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、
左室二尖瓣口水平)。 心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面 胸骨旁四腔心切面
陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。
前间隔心肌梗死
前间隔心肌梗死
下壁心肌梗死
心尖部心肌梗死
前间隔陈旧性心肌梗死
㈤心肌梗死并发症
1.心室游离壁破裂 2.室间隔穿孔 3.乳头肌功能不全 4.室壁瘤 5.血栓
室间隔穿孔
室间隔穿孔
左心室游离壁破裂
左室心尖部血栓
乳头肌功能不全
二尖瓣反流
血管
动脉硬化
颈动脉硬化斑块
股动脉狭窄
股动脉狭窄
股动脉狭窄
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
股静脉血栓形成
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
彩色多普勒血流显像 CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
彩色多普勒血流显像
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
二尖瓣关闭不全
前叶舒张期呈 圆隆样改变
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
左房血栓
二尖瓣狭窄M型超声表现
M型超声心动图二尖瓣波群
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20
冠状动脉分布
起源 走行 分支
21
冠状动脉的供应范围
22
冠脉的分型
右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3 左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5％ 均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室 交点区，无真正意义上的后室间支。
23
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
34
二尖瓣前后叶波群
35
左室波群
36
胸骨旁Ao根部短轴见AV，收缩期呈倒三角 形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起， 顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
37
38
39
40
41
2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确， 但测量血流速度受限。
3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是 在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编 码的实时血流显像，是八十年代超声诊断 技术在心血管疾病领域中最新进展。
5
二、正常人的心脏超声
（一）心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间， 心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相 连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO） 在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相 通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心 脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣 （MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有 主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。
膈面（下面）
心尖
10
心脏结构
➢ 四个心腔 ➢ 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ➢ 四组瓣膜 ➢ 冠状动脉、冠状静脉系统 ➢ 心脏纤维支架 ➢ 心包
11
血 流 动 力 学
12
右室解剖 隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
后组 内侧
前组 后组
13
左房解剖：内部观
1.耳部 2.窦部：
超声诊断在心脏疾病中的应用
超声心动图
UCG Ultrasound Cardiography
1
一、分类
UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技 术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇 形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维 超声和多普勒相结合，临床应用价值更大， 在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往 心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、 ECG和其他如心音图、心电向量、心血管 造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X 线的地位已被UCG取代。
肺静脉
14
左房解剖：窦部
15
左室解剖
二尖瓣 乳头肌 左室流出道
16
左室解剖
显示 二尖瓣 腱索和 乳头肌
17
主动脉和肺动脉解剖：瓣膜
TV
MV
主动脉瓣
肺动脉瓣
夹角（约
AV
70度）
PV
18
主动脉和肺动脉解剖：主干
位置 走行 分支
19
6 5
4
7
3
1
2
心脏纤维支架
组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
3
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：
4
1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受 限，但无距离选通，不精确。
42
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、 二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状 心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收 缩和离心性舒张活动，AMV和PMV舒张期 呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可 见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在 8点处。
43
44
心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS、 IAS、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼 儿及右心大的患者使用，因为该切面的超 声必需切面。
24
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
25
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
26
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
27
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A到 全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换，这就是 心脏血流循环。
2
因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG 能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、 心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、 各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能 动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的 连续性、空间关系，及其在心动周期中的 实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管 造影、心导管相比，安全，易行，廉价。
28
（二）正常心脏的超声图像
常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、 胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系 列切面。
胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前IVS、 AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的 MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开 放、关闭。
29
胸骨旁左心长轴切面
30
31
32
33
45
心尖四腔切面
46
心尖四腔切面
47
48
49
50
示二尖瓣舒张 早期血流
示二尖瓣舒张 晚期血流
51
EA
二尖瓣正常频谱
52
示三尖瓣舒张 早期血流
示三尖瓣舒张 晚期血流
53
三尖瓣正常频谱
54
三尖瓣收缩期生理性反流
55
三尖瓣生理性反流频谱
56
57
58
59
心尖五腔切面
60
61
LVOT AV
62
三、应用范围 （一）瓣膜病
不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程 度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性 的（继发性），另外可以确定选择置换瓣手术的 最佳实机，观察随访术后有无并发症
6
心脏解剖
7
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
8
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
9
心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
冠状动脉分布
起源 走行 分支
21
冠状动脉的供应范围
22
冠脉的分型
右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3 左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5％ 均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室 交点区，无真正意义上的后室间支。
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冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
34
二尖瓣前后叶波群
35
左室波群
36
胸骨旁Ao根部短轴见AV，收缩期呈倒三角 形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起， 顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
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2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确， 但测量血流速度受限。
3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是 在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编 码的实时血流显像，是八十年代超声诊断 技术在心血管疾病领域中最新进展。
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二、正常人的心脏超声
（一）心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间， 心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相 连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO） 在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相 通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心 脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣 （MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有 主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。
膈面（下面）
心尖
10
心脏结构
➢ 四个心腔 ➢ 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ➢ 四组瓣膜 ➢ 冠状动脉、冠状静脉系统 ➢ 心脏纤维支架 ➢ 心包
11
血 流 动 力 学
12
右室解剖 隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
后组 内侧
前组 后组
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左房解剖：内部观
1.耳部 2.窦部：
超声诊断在心脏疾病中的应用
超声心动图
UCG Ultrasound Cardiography
1
一、分类
UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技 术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇 形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维 超声和多普勒相结合，临床应用价值更大， 在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往 心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、 ECG和其他如心音图、心电向量、心血管 造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X 线的地位已被UCG取代。
肺静脉
14
左房解剖：窦部
15
左室解剖
二尖瓣 乳头肌 左室流出道
16
左室解剖
显示 二尖瓣 腱索和 乳头肌
17
主动脉和肺动脉解剖：瓣膜
TV
MV
主动脉瓣
肺动脉瓣
夹角（约
AV
70度）
PV
18
主动脉和肺动脉解剖：主干
位置 走行 分支
19
6 5
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1
2
心脏纤维支架
组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
3
下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。 前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间 在连续介质中做相对运动时所造成的接受 频率不同与发射频率的变化， Dopple是应 用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任 意一点的血流速度和性质。多普勒分：
4
1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受 限，但无距离选通，不精确。
42
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、 二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状 心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收 缩和离心性舒张活动，AMV和PMV舒张期 呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可 见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在 8点处。
43
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心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS、 IAS、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼 儿及右心大的患者使用，因为该切面的超 声必需切面。
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冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
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心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
26
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
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经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A到 全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换，这就是 心脏血流循环。
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因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG 能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、 心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、 各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能 动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的 连续性、空间关系，及其在心动周期中的 实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管 造影、心导管相比，安全，易行，廉价。
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（二）正常心脏的超声图像
常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、 胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系 列切面。
胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前IVS、 AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的 MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开 放、关闭。
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胸骨旁左心长轴切面
30
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心尖四腔切面
46
心尖四腔切面
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示二尖瓣舒张 早期血流
示二尖瓣舒张 晚期血流
51
EA
二尖瓣正常频谱
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示三尖瓣舒张 早期血流
示三尖瓣舒张 晚期血流
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三尖瓣正常频谱
54
三尖瓣收缩期生理性反流
55
三尖瓣生理性反流频谱
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58
59
心尖五腔切面
60
61
LVOT AV
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三、应用范围 （一）瓣膜病
不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程 度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性 的（继发性），另外可以确定选择置换瓣手术的 最佳实机，观察随访术后有无并发症
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心脏解剖
7
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
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心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
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心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）