冠状动脉粥样硬化性心脏病

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冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；它和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床类型
一、无症状性心肌缺血：无症状，但检查有心肌缺
实验室及其他检查
一、心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最
常用的检查方法。（一）常规心电图半数病人在心绞痛未发作时心电图正常，但也可有st段和t波的非特异性异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现。劳力性心绞痛发作时，导联上常见以R波为主的导联上st段压低（≥0.1mv）的心内膜下缺血性改变，发作缓解后恢复，有时出现t波低平或倒置。
鉴别诊断
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官能症相鉴别。不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。

治疗
除冠状动脉粥样硬化的基本治疗外，治疗重点在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛的发作及防止其复发。长期服用Aspirin和给予有效的降血脂治疗梗死的发生一、终止心绞痛发作休息、停止活动，舌下含化硝酸甘油、硝酸酯类。副作用有头昏、面红、心悸、偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。
（二）心电图连续监测
让病人佩带慢速转动的磁带盒。以1－2个双极胸导联连续录下24小时心电图，然后在荧光屏上快速播放并选段记录，可以从中发现心电图st－t波改变及各种心律失常，出现时间可与病人的活动与症状相对照。（三）心电图运动试验以运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变。常用的有踏板和蹬车试验。受检者在活动的踏板就地踏步运动或在特制的车上作蹬车运动。运动强度逐步分期升级，观察及记录运动前、运动中、运动后即刻2、4、6、8分钟的心电图，心电图出现st段水平或下斜型压低≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

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鉴别诊断
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
❖ 心绞痛 ❖ 主动脉夹层 ❖ 肺动脉栓塞 ❖ 急腹症 ❖ 急性心包炎
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鉴别诊断
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
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治疗
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
院前急救 ❖ 院前急救的基本任务是帮助AMI病人安全、迅速地转运到
医院，以便尽早开始再灌注治疗。 ❖ 送达急诊室后应力争在10～20分钟内完成病史采集、临床
❖ 避免使用利尿剂和血管扩张剂。 ❖ 伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏治疗。
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治疗
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
右室心肌梗死的治疗
❖ 右室心肌梗死治疗上与左心室梗死有所区别，宜补充血容量，在24小时内可静脉输液3～6L，直到低血压得到纠正，或PCWP达15～18 mmHg。
❖ 若补液500～1 000 ml后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药（例如多巴酚丁胺或多巴胺）。
面向透壁心肌坏死区的导联上出现：
1. ST段抬高呈弓背向上型 2. 伴或不伴有病理性Q波 3. R波减低 4. T波倒置
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辅助检查
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
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背
面
离
对
梗
梗
死
死
区
区
的
的
导
导
联
联
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辅助检查
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
STEMI心电图动态性变化
.
超急性期改变 • 起病数小时内 • 可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波
.
治疗
第三节急性ST段抬高型心肌梗死
心肌再灌注治疗—介入治疗直接PCI注意事项 ❖ 发病超过24小时、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的

2024年度冠状动脉粥样硬化性心脏病

心力衰竭
神经体液调节失衡
心肌缺血和损伤可激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS），导致神经体液调节失衡，进一步加重心律失常和心力衰竭。
长期心肌缺血和心肌损伤可导致心肌收缩力下降和心室舒张功能减退，最终引发心力衰竭。
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03
影像学检查方法
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冠状动脉造影术及血管内超声检查
冠状动脉造影术
显示冠状动脉解剖结构，评估冠状动脉狭窄程度和部位。
血管内超声检查
显示冠状动脉管壁结构，评估斑块性质及稳定性。
光学相干断层扫描
高分辨率成像技术，评估冠状动脉微观结构变化。
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治疗方法与策略
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药物治疗原则及具体药物选择
负荷超声心动图
结合运动或药物负荷试验，评估心肌灌注及心功能储备。
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放射性核素心肌显像技术
静息心肌灌注显像
显示心肌灌注情况，诊断心肌缺血和心肌梗死。
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负荷心肌灌注显像
结合运动或药物负荷试验，提高心肌缺血检出率。
心肌代谢显像
评估心肌存活及预测血管重建术后心功能改善情况。
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心电图及动态心电图监测
记录心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血等。
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动态心电图
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常规心电图
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长时间连续记录心电图，发现偶发、短阵心律失常及一过性心肌
缺血。 14
超声心动图检查技术
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02
03
二维超声心动图
显示心脏结构、运动状态及心功能。

冠状动脉粥样硬化性心脏病【142页】

缺乏运动
饮食口味重
冠心病的危险因素
内科学
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素归纳
内科学
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
性不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患（胰岛素抵抗）
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年龄和存在的冠心病危险因素
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
内科学
内科学
✓硝酸
✓抗血小板药物
酯制 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
刺激冠状动脉痉挛
不稳定型心绞痛
内科学
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
斑块趋向稳定
溶解中的血栓
内科学
外膜
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞的募集
外膜
动脉粥样硬化与缺血性心脏病内科学
缺血性事件
进行性狭窄
内科学
✓动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。
•非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
内科学
内科学
➢ ST段抬高性AMI的定位诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。

这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。

本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。

其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。

这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。

此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。

在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。

当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。

血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。

斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。

这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。

当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。

心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。

心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。

有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。

针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。

从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。

通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

身体评定试验室及其它
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惯用护理诊疗
疼痛与心肌缺血坏死相关自理缺点与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关。
活动无耐力与氧供需失调相关。便秘危险与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性
休克
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惯用护理诊疗
疼痛与心肌缺血、缺氧相关。知识缺乏缺乏控制诱发原因及预防性
药物应用知识潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
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护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导包含生活指导与预防再发作指导
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试验室及其它检验
➢ 心电图（1）特征性改变（2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1）血液检验（2）血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
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治疗关键点
普通治疗
（1）休息（2）吸氧（3）.监测
对症处理惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
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心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关又可分为：
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因素疾病，为多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但病人无自觉症状
心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分型

新版冠状动脉粥样硬化性心脏病

新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
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球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
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严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提升生活质量和延长患者寿命。
CABG
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
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不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）
Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等
Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平
Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食
Diabetes 治疗糖尿病
E Education 普及相关冠心病教育（患者和家眷）
氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压
疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
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临床表现（clinical manifestation）
发作性胸痛特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂
不稳定粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
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新版冠状动脉粥样硬化性心脏病
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促使斑块破裂及血栓形成诱因
6Am～12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史患者
内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、严寒连续时间：3～5min，不少于1min、不超出15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由于冠状动脉内壁的胆固醇沉积而引起的心脏疾病。

本文将讨论该疾病的症状、诊断、治疗和预防措施。

症状冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状包括：•胸痛（心绞痛）：常常被描述为一种紧缩感或沉重感，通常出现在胸骨后面和左侧，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射。

•短暂性心肌缺血：当冠状动脉被部分或完全阻塞时，心肌会缺血，导致心悸、气短、恶心或呕吐等症状。

•心肌梗死：当冠状动脉被完全阻塞时，心肌细胞会因缺氧而死亡，这被称为心肌梗死，症状包括剧烈的胸痛、出汗、恶心、呕吐和呼吸急促。

诊断医生通常会进行以下测试来诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病：•心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来检测心脏的功能。

•应变超声心动图（SBE）：用来评估心肌的运动和收缩功能。

•冠状动脉造影：通过向冠状动脉中注入对比剂来确定动脉是否有狭窄或堵塞。

•电子束计算机断层扫描（EBCT）：一种无创的成像技术，可以检测冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治疗治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的目的是缓解症状、减慢疾病的进程和预防心肌梗死的发生。

治疗方法包括以下几种：•药物治疗：包括镇痛药、抗凝药、降脂药和抗高血压药等。

•理疗：包括心肺康复、减轻压力、戒烟、健康饮食和进行适度的体育锻炼等。

•心血管手术：对于病情严重的患者，医生可能会考虑进行心血管手术，例如冠状动脉旁路移植（CABG）或支架植入术（PCI）等。

预防措施目前，没有一种简单的、单一的方法可以完全预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。

以下是一些预防措施：•保持健康的生活方式：戒烟、健康饮食、适量运动以及减轻压力等。

•控制高血压和高胆固醇：当血液中胆固醇和脂肪含量过高时，他们会沉积在冠状动脉壁上。

•控制糖尿病：通过控制糖尿病，可以降低患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。

•定期体检：定期进行体检可以检测潜在的健康问题，并及早治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏疾病，患者需要通过健康的生活方式、药物治疗和理疗来管理症状。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary

运动中持续监测心电、血压、临床症状。
阳性的标准是：运动中出现典型心绞痛；心
电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低 ≥0.1mV(J点后60~80ms)持续2分钟改变；出现室性心动过速(接连3个以上室性期前收缩) 或血压下降。
运动试验意义
运动试验对严重冠心病患者有诱发急性心肌
梗死、心力衰竭、严重心律失常的可能，对于已明确心肌梗死急性期，心绞痛，或高度怀疑有严重冠心病者不宜做该检查。
诱导发作的体力活动强度、发作的频率和程
度、持续时间、缓解的方式都相对固定。
不稳定型心绞痛
动脉粥样硬化斑块不稳定，容易发生斑块内
出血、斑块破裂、血小板粘附、血管内血栓
形成，因此，导致心绞痛的临床表现极不稳
定，容易进展为急性心肌梗死。
心肌氧耗的指标
心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩
强度和心率所决定 ,故常用“心率×收缩
硝酸酯制剂对病变血管的扩张作用非常有限，
只是使侧支血管扩张，这种扩张有可能造成 “窃血”也有可能通过侧支网络惠及缺血区域。可见，硝酸酯制剂缓解心绞痛的作用主要来自于心脏前后负荷尤其是前负荷的减轻。
主要制剂为：
（1）硝酸甘油(nitroglycerin) 易经口腔粘膜、
胃肠、皮肤吸收，但经皮肤需30分钟才起作
定，因此对非ST段抬高的ACS必须检测心肌
坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊
断UA。
心绞痛严重度的分级（加拿大心血管病学会分级标准）
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼)不受限，
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(2024)

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运动锻炼处方制定和执行情况监督
个性化运动处方
根据患者的年龄、病情、运动史等因素，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和
时间等。
运动监督
在运动过程中，实时监测患者的心率、血压等指标，确保运动安
全有效。
运动效果评估
定期对患者的运动效果进行评估，根据评估结果调整运动处方，
以达到最佳锻炼效果。
鉴别诊断与误区
鉴别诊断
冠心病需与肋间神经痛、心脏神经官能症、急性心肌梗死等疾病进行鉴别诊断。肋间神经痛常表现为刺痛或灼痛，沿肋间神经分布；心脏神经官能症则表现为心悸、胸痛、气短等，但无器质性病变；急性心肌梗死则表现为持续性的胸痛、心悸、呼吸困难等，病情危急。
误区
在诊断冠心病时，应避免将非心源性胸痛误诊为冠心病，如反流性食管炎、肺栓塞等。同时，也要注意不要将冠心病误诊为其他疾病，以免延误治疗。
2024/1/30
抗缺血治疗包括使用硝酸酯类药物、β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等药物，以减轻心绞痛症状和改善心肌缺血。
预防心肌梗死需要使用抗血小板药物和抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以降低血栓形成的风险。
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介入性治疗适应证和操作技巧
介入性治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术 (CABG)。
生活方式干预
心脏再同步化治疗
建议患者保持低盐饮食、戒烟限酒、适量运动等健康生活方式，以减轻心脏负担。
2024/1/30
对于部分心力衰竭患者，可采用心脏再同步化治疗（CRT），通过调整心脏电信号的传导顺序，改善心脏功能。
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其他相关并发症应对策略
2024/1/30
心肌梗死预防
积极控制冠心病危险因素，使用抗血小板药物和降脂药物，降低心肌梗死的发生风险。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。

临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。

【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。

一、心绞痛【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。

常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。

【临床表现】临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。

胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的举动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。

临床上男性多与女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。

【实验室及其它辅助检查】心电图检查：静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。

冠状动脉粥样硬化性心病

化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或坏死而引发的心脏病，统称为冠心病，归属于缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
冠状动脉粥样硬化性心病病因
冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状动脉，病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%-70%时，静息时心肌供血不受影响。而在运动、心动过速或激动时、心脏耗氧量增加，可引起星心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死。
临床表现
根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型： 1.隐匿性或无症状心肌缺血：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变。
2.心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。
3.心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。
4.缺血性心肌病：长期慢性心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。
5.猝死：突发心搏骤停引起的死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。
临床表现
• 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩，左臂内侧达我无名指和小指或整个左上肢疼痛。
• 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。
• 疼痛发作的诱因：多于体力劳动和情绪激动时诱发。
• 疼痛持续时间：一般为3-5分钟，严重者可达10-15分钟。
愿大家拥有一颗充满活力的心脏，开心健康的面对生活！
冠心病的预防
预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。
起居有常：早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张恐怖的小说，电视、保持身心愉快，忌暴怒、惊恐、过度、思虑以及过喜。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。

在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50％～75％。

在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。

20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万；80年代分别增至62.O/10万、37.4/10万和19.8/10万；90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。

此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78％，60年代为15.71％，70年代为26.03％，80年代为26.80％，90年代为39.18％。

【分型】由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。

1979年世界卫生组织曾将之分为5型。

近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD或称慢性缺血综合征chronic ischemic syndrome，CIS）两大类。

前者包括不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。