对患者实施身体约束影响因素的研究进展

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神经内科ICU患者身体约束现状及影响因素研究

神经内科ICU患者身体约束现状及影响因素研究【摘要】目的：分析神经内科ICU患者身体约束现状，并统计不同因素对患者身体约束的影响。

方法：选择神经内科ICU于2021年1月-2022年10月间收治的219例患者为研究对象，根据患者身体约束情况将其分为两组，包括约束组、未约束组，统计两组患者的临床资料后多Logistic多因素回归分析与单因素分析。

结果：本组患者的身体约束率为56.62%（124/219）；根据单因素分析结果显示，两组患者跌倒/坠床风险、意识状态、谵妄以及机械通气等数据存在差异（P＜0.05）；Logistic多因素回归分析结果显示，跌倒/坠床风险、意识状态、谵妄以及机械通气等因素是造成患者身体约束的重要风险因素，OR＞1。

结论：目前医院神经内科ICU患者约束率较高，因此相关人员应密切了解患者意识形态、谵妄等因素的影响，做好预防，争取为降低身体约束率奠定基础。

关键词：神经内科；ICU；身体约束；影响因素前言：身体约束是指通过物理或者人工等方法减少四肢、躯干移动的医疗辅助设施，在神经内科ICU患者治疗中，癫痫、重症脑炎、重症脑卒中患者发病期间常伴有精神状态异常或者躁动不安等表现，为保证患者安全，需要通过身体约束避免受到伤害。

但是有报告研究认为，我国ICU身体约束率偏高，不合理约束可能会加重患者身体不适感受，也是患者遭受二次伤害的主要原因[1]。

因此为避免上述问题发生，则需要深入了解神经内科ICU患者身体约束的影响因素，这也是本文研究的主要目的。

1.资料与方法1.1临床资料选择医院神经内科ICU于2021年1月-2022年10月间收治的219例患者为研究对象，本组患者中包括男性患者141例，女性患者78例，年龄43-71岁，平均年龄（58.25±4.61）岁。

本组患者纳入标准为：年龄大于等于18周岁；均为我院神经内科ICU收治患者。

排除标准为：脑死亡患者；各种原因中途退出者；临床资料不完整患者。

ICU身体约束使用的研究进展

约束率，使身体约束更加合理化，提高护理质量。因此越来越多的人开始关注并重新审视约束使用的正确性、合理性。本文就危重
患者身体约束的临床应用进行综述，为ＩＣＵ身体约束的规范使用提供参考。
关键词：重症患者；躁动；身体约束
危重患者经常出现谵妄、烦躁、不配合治疗、甚至自伤行为，
型约束手套［１３］，另外也可看见使用一些约束裤、双Ｙ型弹力约
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２４
· １８·
ＩＣＵ身体约束使用的研究进展
狄建欣鲍桂军
摘要ＩＣＵ患者病情重，常伴有神志不清、躁动不安，不能配合常规的治疗和护理，很容易发生患者非计划性拔管、甚至自伤行为。
身体约束作为保护病人和对病人干预治疗的一种方法在临床中应用广泛。身体约束在国外运用案例较多，大多用于重症监护室
约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约束指
身体约束。身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。美国医
束背带等。身体约束以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其
伤，甚至影响肢体血液循环，引起局部水肿、发绀、皮肤破溃等现
象。黄苑玲等研究出改良肢体约束带，安全有效，方便易行，未
发生约束带脱出、约束带断裂等现象，有良好的约束效果［１４］。
究显示，ＩＣＵ护士普遍缺少身体约束的相关知识与技能，表现为
约束的工具包括带锁的轮椅、躺椅、床栏、约束的背心、胸
对约束工具的使用欠规范，约束部位选择也较单一，约束使用、
带、腕带、踝带、皮带、约束手套、约束衣裤毛毯和床单、水枕约束
停用和放松时机不当，约束期间忽视家属的告知及病人主观感
发现，国内使用最多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强

降低icu患者身体约束率策略研究进展

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜功能恢复的影响分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１８，１２（７）：３３３４．［２］粟利芳．早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫的效果［Ｊ］．中国保健营养，２０１７，２７（３）：３０５３０６．［３］孙绮．对脑梗死后偏瘫患者进行针刺治疗和康复训练的效果探究［Ｊ］．当代医药论丛，２０１８，１６（４）：１４１１４２．［４］李小芳．脑卒中患者康复护理研究进展［Ｊ］．系统医学，２０１７，２（８）：１６３１６５．［５］王海民．康复治疗介入时机对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响［Ｊ］．中国社区医师，２０１８，３４（１５）：１７２１７３．［６］ＺｈａｎｇＹ，ＺｈａｎｇＰ，ＳｈｅｎＸ，ｅｔａｌ．ＥａｒｌｙｅｘｅｒｃｉｓｅｐｒｏｔｅｃｔｓｔｈｅｂｌｏｏｄｂｒａｉｎｂａｒｒｉｅｒｆｒｏｍｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｖｉａｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＭＭＰ９ａｎｄｏｃｃｌｕｄｉｎｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＳｃｉ，２０１３，１４（６）：１１０９６１１１１２．［７］王淼．系列髋关节强化训练在脑梗死后偏瘫老年患者康复中的效果研究［Ｊ］．双足与保健，２０１７，２６（２２）：９６，９８．［８］阎海丽．研究早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫临床效果［Ｊ］．全科口腔医学电子杂志，２０１８，５（９）：６１６２．［９］杜培侠．早期康复护理干预对促进脑梗死后肢体偏瘫患者运动功能恢复的作用［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１８，（８）：１７０１７１．［１０］杨春霞．早期康复训练对脑梗死偏瘫患者的效果评价［Ｊ］．养生保健指南，２０１６，（４８）：１７０．［１１］高亚莉．关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察［Ｊ］．健康前沿，２０１８，２７（５）：１８１．［１２］毛小强．康复治疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响［Ｊ］．中国实用医药，２０１８，１３（１５）：１９１１９２．［１３］陈奥．超声脑血管治疗仪治疗急性脑梗死偏瘫患者的疗效分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１８，１２（４）：２２２３．［１４］赵冉．强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１６，１（２２）：１７９１８０．［１５］胡兰芳．脑梗死患者偏瘫肢体康复训练的应用价值［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（６）：６０．［１５］姚琴芳．脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察［Ｊ］．养生保健指南，２０１７，（１６）：９６．［１７］文娇．早期运动干预对急性脑梗死偏瘫患者肌力及神经功能的影响分析［Ｊ］．饮食保健，２０１８，５（４）：３２３３．［１８］刘智慧．偏瘫肢体康复训练护理在脑梗死护理中的应用效果［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１８，３（１２）：３７．［１９］钱贞，庄任，钱雪．强制性运动疗法在改善脑梗死患者上肢偏瘫程度中的意义［Ｊ］．心理医生，２０１８，２４（１４）：８３８４．［２０］同艳风，李青．早期康复护理对脑梗死偏瘫失语患者的康复效果的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（１８）：１７１９．［２１］陈阳新，李舒婷，张俊兰，等．延伸护理预防脑梗死偏瘫患者肢体畸残的效果观察［Ｊ］．黑龙江医学，２０１８，４２（１）：８２８３．［２２］张冬梅．认知干预、早期康复及延续护理在脑梗死偏瘫患者优质护理服务中的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（５）：４６４８．（本文编辑：李小玲　张　慈）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０４．００６工作单位：６７５０００　楚雄　云南省楚雄彝族自治州人民医院急诊ＩＣＵ罗梅：女，本科，护师张丽：通信作者收稿日期：２０１９－０１－１３降低ＩＣＵ患者身体约束率策略研究进展罗　梅　张　丽摘要　总结了身体约束使用与管理现状及降低ＩＣＵ患者身体约束率策略的研究进展，认为身体约束已成为国内外临床常用的保护性措施，其作为一种保护性辅助措施广泛应用于ＩＣＵ病区中，但身体约束存在很多负性风险和负性结果。

危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总

独立等级包含三级：Ⅰ级指独立，包含能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；Ⅱ级指不完全独立，包含坐在椅子上会滑动，依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；Ⅲ级指依赖，包含不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力，生命体征不平稳。
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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6 医疗机构实施约束现实状况
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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6 医疗机构实施约束现实状况
➢ 6.1 医疗机构实施约束中存在问题一些约束相关案例反应了临床上存在不正确约束医嘱、
不正确约束方法、约束后缺乏对患者亲密监护，为及时处理约束不良反应等。朱胜春等经过研究调查发觉，国内ICU存在约束使用和放松时机欠妥，约束护理不够规范和约束统计不全等问题。因为近几十年来，越来越多文件指出了身体约束弊端，同时无约束护理在欧洲一些国家急症、ICU得到有效实施，所以关于身体约束规范要求也显著严格起来。国外很多医疗机构制订了大量限制或禁止医务人员对患者使用身体约束要求和坚定标准。
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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谢谢聆听！
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5 约束规范使用
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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5 约束规范使用
➢ 5.1 约束规范使用标准对患者进行身体必须要有医嘱，对于成人来说，医嘱使
用期为4h，对于9-17岁少年，医嘱使用期为2h，对于＜9岁儿童，医嘱使用期为1h。综合评定，了解患者行为和潜在含义是判断约束必要性关键，尽可能评定确定患者行为意思、行为可能原因，并对行为做出恰当反应，明白患者需求，才能在无约束条件下确保患者安全。年，英国危重病学护士协会（BACCN）发表申明，身体约束必须被充分证实是正当、适当、只有在其它方法都无效情况下才能使用；必须在不一样专业队伍对患者进行详细评定后，才能做出是否应用约束决定；约束要有患者及家眷知情同意；使用过程中要对患者进行连续评定；必须对ICU医护人员进行相关药品约束、身体约束、心理约束教育、培训及资格认证。

身体约束的应用现状及研究进展

身体约束的应用现状及研究进展李晓晶　田素斋　王智敏　殷立士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.08.063 身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。

2002年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制定约束规范时将身体约束定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由[1]。

目前,身体约束在国内外应用的较为广泛,尤其是在重症监护室,医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。

虽然身体约束可以对患者进行行为控制,提供身体支持,防止患者出现拔管、跌倒、伤人、伤己等意外事件,然而越来越多的证据显示,身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[2]。

目前,一些国家已制定了身体约束使用指南,同时提倡尽量减少身体约束的使用[3],然而在国内,约束的使用依然广泛,并且存在使用和放松时机欠妥,约束护理不够规范和约束记录不健全等诸多的问题[4]。

本文现将身体约束的临床应用现状及研究进展综述如下。

1　身体约束使用的现状1.1　身体约束使用的原因　患者因素是使用约束最常见的原因,比如为了防止患者跌倒进行身体约束;患者在激怒时对其进行行为控制;预防患者走失对其进行身体约束;精神异常或烦躁不安的患者,由于其自身存在较高自行拔除治疗管道的风险[5],在常规方法不能使治疗顺利进行的情况下,为了避免或防止患者本人和他人受到伤害,在全面评估的基础上使用身体约束。

此外在护理人员缺乏的情况下,为了保证治疗顺利进行,也是使用身体约束的重要因素。

作者单位:056000　河北省邯郸市第一医院(李晓晶,王智敏),河北医科大学第二医院(田素斋),河北医科大学研究生学院(殷立士)李晓晶:女,本科,主管护师,副护士长通讯作者:田素斋1.2　约束的工具和对象　身体约束主要以肢体约束为主体,特别是上肢约束,其中以腕部约束最为多见。

ICU患者身体约束使用现状及影响因素的研究进展

中图分类号：Ｒ４７２．４文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１６．１１．００９
文章编号：１６７１－９８７５（２０１６）１１～１０５４－０５
实践的观察及学科发展，越来越多的研究开始审视这一措施的合理ｌ生ｌ１］。有报道称近２Ｏ年相关文
的自由ｌ。
２ＩＣＵ患者身体约束使用情况
ＩＣＵ患者身体约束率普遍高于普通科室，机械通气患者是主要使用对象［８］。来自美国６个
伤、压疮、肢体功能下降、躁动、愤怒、焦虑行为加
重等，甚至会引起心搏骤停］。澳大利亚循证卫
生保健中心（ＪｏａｎｎａＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＪＢＩ）在２０１３年
７月公布的身体约束原则中指出：尽量不使用约束，尽早解除约束，尽可能地寻求替代性治疗方法［４］。美国护理协会及其他相关护理和医疗组织表示，减少约束已经成为衡量护理质量的重要指标，也是持续质量改进的目标之一Ｉ５］。本文旨在总结ＩＣＵ患者身体约束的使用现状及影响身体约束使用的相关因素，以期为临床管理者制定有效的干预策略提供一定参考依据。现综述如下。

ICU病人约束实施现状及缩减策略的研究进展

I C U 病人约束实施现状及缩减策略的研究进展陈汉骞,赖琪,屠恩远摘要从重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )病人身体约束的实施现状㊁评估工具㊁影响因素㊁约束缩减策略4个方面进行综述,以期为I C U 病人约束方案的深入探讨与实践提供参考㊂关键词 I C U ;身体约束;缩减策略;综述K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;p h y s i c a l r e s t r a i n t s ;r e s t r a i n t r e d u c t i o n s t r a t e g i e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.013 身体约束是指用手动方法㊁物理或机械装置㊁材料或设备等方式限制人的身体活动或接触,使其无法自主控制或轻易摆脱[1-2]㊂由于重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )病人病情复杂,身体约束被视为一种辅助设备在I C U 内广泛应用,以预防非计划拔管等不良事件的发生[3]㊂研究显示,我国的身体约束率为44.7%[4],而国外的约束率为23.0%~48.4%[5]㊂约束过度及不规范的身体约束会导致病人肢体发红及水肿㊁神经受压㊁关节功能障碍㊁谵妄㊁获得性衰弱等问题,甚至加重病人的并发症,严重影响病人的身心健康和生活质量[6-8]㊂目前,不少研究者探讨了减少I C U 病人身体约束的各种干预措施,但临床使用身体约束现状并未发生改变,因此本文将从身体约束的实施现状㊁评估工具㊁影响因素㊁约束缩减策略4个方面进行综述,旨在提出更加科学和规范的建议,为我国I C U 病人身体约束的规范开展提供参考㊂1 身体约束实施现状1.1 国外现状由于国家之间的医疗状况和人力资源不同,导致身体约束实施现状也存在较大差异[9]㊂日本的一项横断面研究显示,在129名受访护士当中,43%的护士表示机械通气病人的身体约束率>75%[10]㊂在约旦,不同I C U 病人身体约束使用率不同,从33.3%到57.1%不等,腕部或手指是主要的约束部位,同时有49.6%的病人存在约束并发症[11]㊂但是,在澳大利亚和新西兰的一项共同研究中共调查了627例病人,发现仅有48例存在身体约束,相较于其他国家使用率较低[12]㊂由基金项目江西省2022年度研究生创新专项资金项目,编号:Y C 2022-s 960㊂作者简介陈汉骞,硕士研究生在读,单位:341000,赣南医学院护理学院;赖琪㊁屠恩远(通讯作者)单位:341000,赣南医学院护理学院㊂引用信息陈汉骞,赖琪,屠恩远.I C U 病人约束实施现状及缩减策略的研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4809-4814.此可见,不同国家对身体约束的实施现状存在显著差异,但需要注意的是身体约束是一个有争议的议题,尤其在伦理㊁法律层面涉及的问题更复杂,需更深入地了解其可行性和相关风险㊂对于病人而言,身体约束有被认为是一个不道德的实践活动,损害了他们的自由㊁幸福和舒适[13-14]㊂因此,针对不同地区身体约束的使用情况,需要进一步进行跨文化研究,制订具体的实施指南以及监管措施,以确保其符合伦理和法律标准㊂1.2 国内现状身体约束是I C U 里最常见的辅助治疗手段,我国对身体约束的使用已作为一种常态㊂陈璐等[15]采用回顾性调查方法对南京市某三级甲等综合医院I C U病人进行调查,结果显示I C U 病人身体约束使用率为45.7%,且以老年人居多㊂张会锦等[16]采用横断面调查对广东省14所三级甲等综合医院内的I C U 研究发现,约束指征不明确和身体约束使用不规范是导致I C U 病人约束率高的重要原因㊂身体约束动机的调查结果显示,91.3%的I C U 护士以保护病人为出发点实施身体约束,该结果与纪媛媛等[17]研究结果一致㊂景孟娟等[18]对全国2021个二三级医院的护理单元的调查显示,30.5%的科室缺乏身体约束的流程,<60%的科室将身体约束作为护理质量检测指标,也是导致约束率一直居高不下的重要影响因素㊂综上所述,我国I C U 病人的约束率普遍较高,在I C U 病人身体约束规范和管理值得继续深入研究㊂但梁迎洁等[19]研究结果显示,我国近几年关于身体约束的热点降低,发文量也呈下降趋势,这与我国I C U 病人身体约束现状相悖㊂未来应加强团队间的合作交流㊁深入和系统研究,以期实现对身体约束的科学和规范应用,提高I C U 病人的护理质量和安全性㊂2 约束的评估工具2.1 I C U 身体约束决策轮及等级I C U 身体约束决策轮及等级(I C U r e s t r a i n t㊃9084㊃全科护理2023年12月第21卷第34期d e c i s i o nw h e e l a n d l e v e l)是一个身体约束决策工具,由4个同心圆组成,分别代表行为等级㊁设施等级㊁独立等级以及约束等级㊂评估顺序由内向外进行,只有当行为㊁设施和独立等级都符合身体约束选项时,才会使用身体约束;否则,会选择不约束或使用其他替代约束方法[20]㊂目前,未发现国内学者对其进行汉化,但王军等[21]使用该工具对神经外科重症监护室病人进行约束评估,试验组身体约束的使用率明显低于对照组,这与陈曦原等[22-23]研究结果一致㊂约束决策轮使用简单㊁具有临床推广性,但其行为等级分级未考虑镇静因素的影响,导致在评估过程中存在一定的主观性㊂2.2干扰治疗计划干扰治疗计划是由V a n c e[24]于2003年在美国俄亥俄州开展的一项试点研究推出的一种新的约束评估工具㊂该工具从意识及定向力㊁所用仪器设备㊁治疗措施是否危及病人生命这3个方面来明确身体约束指征[25](见图1)㊂江智霞等[26]对其进行翻译汉化,在等级1中增加4个三级指标;等级2中增加1个二级指标,删除2个二级指标;等级3中增加3个二级指标㊂中文版干扰治疗计划内容效度为0.972,信度为0.900㊂刘超等[27]将中文版干扰治疗计划应用于临床实践, I C U病人身体约束率降低㊁约束时间明显缩短㊂危重症病人约束评估条件复杂㊁评估时间长,中文版干扰治疗计划操作简单㊁效果明显,但是和I C U身体约束决策轮一样缺乏大规模证实,后续研究应加强验收标准化㊁进行多中心研究㊂图1干扰治疗计划中身体约束的使用指征2.3其他评估量表近年来,国内学者陆续研制和改进不同的I C U病人身体约束评估量表,以期提高约束使用的规范性与个性化㊂杨晶等[28]设计的量表基于肌肉活动评分法(MA S S)㊁肌力分级评分和导管危险等级实时评估是否实施约束,有效降低了身体约束率㊂崔念奇等[29]根据德尔菲专家函询法建立的量表,其C r o n b a c h'sα系数为0.704,效度为0.958,具有良好的信效度与一致性,但该量表仅用于无精神疾患的I C U病人㊂余明迪等[30]自制的量表包括8个评估条目,信度良好,但评估维度过多,忽略了临床环境因素㊂而吴侠等[31]自制量表较前者评估内容较为全面,适用于I C U和普通病房,能降低身体约束率与非计划拔管率,但未详细描述在普通病房的操作㊂于思淼等[32]编制的量表具有良好的一致性与信效度,能科学评估I C U病人的约束,但缺乏大规模㊁多临床中心研究验证其有效性㊂综上㊃0184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34所述,这些量表在结构㊁内容㊁适用对象等方面存在差异,每个量表都有其特点和局限性,需要进一步改进以提高临床可操作性㊂未来研究需要考虑更多的影响因素,开展综合研究,为临床评估提供科学指导㊂3约束实施的影响因素3.1约束政策医院和科室的约束政策对身体约束的实施具有重要影响㊂政策可以为医护人员提供明确的指引,对约束实施的场所㊁方式和时长等设定标准和限制㊂2016年,国家卫生计生委医院管理研究所护理中心出台相关政策,将住院病人约束率作为护理敏感指标之一,提出降低身体约束率的策略[33]㊂研究显示,我国精神科约束使用率达到54.1%,相较于其他普通内外科室约束率较高[34]㊂其原因可能为,精神科收治的病人以精神分裂症㊁躁狂症㊁抑郁症为主,与其他科室相比精神科病人更具有攻击性,导致精神科病人的约束率较高㊂有研究显示,在110名护士的抽样调查中,80%的护士遭到袭击, 65%的护士受伤,26%的护士受重伤[35]㊂因此,我国于2013年出台‘中华人民共和国精神卫生法“㊂3.2医护人员对约束的认知医护人员是约束实施的主要执行者,他们对约束的认知深度和理解程度影响着约束的实施情况㊂护士的经验㊁教育及训练水平,对约束工具应用的决策能力有很大影响,而有经验的护士比新手护士会更频繁地对病人使用身体约束[36]㊂钱海兰等[37]对I C U医护人员的研究发现,I C U医生和护士对合理实施身体约束的知识水平亟待提高,且薄弱环节具有相似性,主要表现为医生不会规范开具约束医嘱㊁护士缺乏约束评估工具的正确认识,这可能与科室缺乏相关的培训有关㊂张艳等[38]对赣南地区I C U护士身体约束的知信行调查研究发现,赣南地区二三级医院护士对病人身体约束的知信行水平整体偏低,合格率仅为44.88%,其中二级医院更为突出,这可能与二级医院管理制度不健全㊁护士学历低㊁配套设施不完善等问题相关㊂因此,加强医护人员的身体约束培训与管理是减少I C U病人过度使用与不规范使用身体约束的关键举措㊂3.3I C U护患比例I C U的护患比例与约束使用的关系有待探讨㊂杨琴[39]研究发现,维持适宜的护患比,能有效监控和管理病人的状况,可以有效地减少身体约束的使用,降低不良事件发生率㊂护患比例偏低,护士可能会更倾向于使用约束,以减轻自身的工作负担㊂但H e i n z e 等[40]研究发现,护患比例的高低和约束的使用之间没有明显关系㊂C a s t l e[41]研究显示,身体约束使用率与护理人员配比无关,但与护理专家的配比呈负相关㊂虽然I C U护患比例对约束的影响,尚有不同的研究结果,但整体来看,护患比例㊁护理人员的专业技能和经验㊁身体约束的使用以及病人的安全和护理质量之间的关系,需要我们进一步深入研究和探讨㊂这将有助于更全面地理解和把握这一问题,为I C U的护理管理提供更科学的决策依据,以最终实现优化I C U护理质量目标㊂4约束缩减方案的策略4.1病人需求与病情分析在制定约束方案之前,对病人的需求和病情进行全面分析对规范身体约束至关重要,这有助于制订更加科学化的约束方案㊂I C U病人约束使用的决定必须综合考量病人需求与病情变化,但是由于I C U病人的特殊性,病人需求主要通过生理变化与家属意见等间接表达㊂目前,医务人员对病人的生理变化通常结合病情分析(生命体征㊁实验室检查和影像学检查结果)和采用各种量表评估,如格拉斯哥昏迷评分量表(G l a s g o wC o m aS c a l e,G C S)㊁疼痛评分量表㊁镇静评估量表㊁谵妄评估量表等㊂研究显示,谵妄㊁有躁动行为㊁机械通气㊁携带Ⅱ类导管㊁侵入性操作治疗种类ȡ3种㊁镇静和镇痛治疗是影响约束的重要因素[8]㊂因此,在制订约束缩减方案前,医务人员应全面分析病人的需求与病情,重点评估上述影响因素㊂这有助于做出更加准确㊁科学的约束决策,满足治疗目的的同时最大限度保障病人的自主权与人格尊严㊂4.2约束教育培训护理人员对于身体约束的理解和态度是决定其使用情况的关键因素㊂相关研究表明,教育是有效改善约束行为的策略,教育干预可以提高护士的认知和实践能力,并减少他们使用身体约束的意图[42-43]㊂但该结果与H u i z i n g等[44]研究结果相悖,后者认为,教育干预前后护理人员的使用态度和约束使用率并没有发生明显变化㊂此外,Möh l e r等[45]在2011年的系统评价中也指出,目前针对护理人员的教育干预措施在预防或减少身体约束方面的有效性仍缺乏足够的证据㊂虽然身体约束使用率与约束教育培训的关系还需进一步研究证实,但教育依然是影响身体约束的重要因素之一㊂在实际的临床工作中不能忽视教育干预的重要性㊂教育培训的方式可以以小组讨论㊁视频学习㊁角色互换等形式展开,旨在提高护理人员对身体约束使用的认知,帮助他们建立正确的使用态度,从而达到减少身体约束㊁保证病人安全的目的㊂4.3跨学科团队护理㊃1184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期跨学科团队护理模式已成为护理工作的新趋势㊂该模式能整合不同专业人才和资源优势,有效减少病人并发症的发生,从而改善病人结局和提升医护服务质量[46]㊂以跨学科合作为核心,全面制订和实施I C U 病人的约束缩减方案,医生㊁护士㊁药师㊁物理治疗师㊁心理咨询师等各个团队成员,通过共享信息㊁协同工作,共同为病人提供最适合的治疗和护理方案㊂尽管I C U身体约束的实施已日趋成熟,但有研究发现,约束最小化主要考虑到了护士的观点,而I C U团队中其他专业对身体约束实践的影响却被忽视[47]㊂A l o s t a z 等[48]在加拿大多伦多的I C U开展定性研究,访谈14名医护人员(护士10人㊁护士长2人㊁理疗师1人㊁医生1人)发现,基于公开冲突被认为是对护理约束判断的批评,因此I C U领导和团队可能会有意避免讨论该问题,以避免专业间分歧㊂交流沟通障碍是阻碍跨学科护理正确实施的主要因素,但这可以通过协同决策㊁定期会议以及培训和教育等方式得到改善㊂因此,建立有效的沟通机制和协调机制,明确团队成员的职责和权利,是提高跨团队交流与合作效果的必要步骤㊂4.4人工智能优化约束实施4.4.1预测模型由于医护人员的主观差异,I C U病人身体约束决策实施存在较强的主观性,而基于病人特征和病情的约束决策的预测模型对其具有重要的辅助作用㊂预测模型指通过运用机器学习和统计分析等方法构建的模型,用于预测I C U病人是否需要身体约束措施㊂研究发现,预测模型可高效识别约束的高风险因素,W a n g 等[49]根据老年病人的精神疾病㊁意识㊁认知功能㊁活动能力等指标纳入15个预测因素,通过计算构建了9个独立的机器模型用于识别老年病人身体约束的风险因素,结果显示该预测模型为临床筛查和身体约束决策提供了重要的支持㊂在医疗实践中,预测模型可以帮助医护人员确保约束决策的客观性,减少主观判断的干扰,并提供决策依据㊂但身体约束不仅依赖于预测模型,在现实世界中的实用测试依然值得考虑,而这对预测模型来说是一个重要的挑战,所以需要进一步研究和探讨㊂4.4.2智能监控I C U身体约束智能监控是一种基于智能技术的监控手段,智能监控技术在I C U中是最关键和最重要的活动,可以为病人提供更加个性化的护理服务㊂其中,机械通气和非计划拔管是影响身体约束的最主要的2个影响因素㊂然而,如何将这2个因素有效地引入到I C U身体约束智能监控技术中,仍是一个待解决的问题㊂M a r i n i[50]在研究中也仅讨论了神经肌肉是影响机械通气的重要因素,并未深入探讨身体约束与机械通气的关系㊂理论上,如果能将机械通气状态和非计划拔管风险的实时监测与身体约束智能监控技术相结合,可能会进一步提高身体约束决策的精确性和效果㊂然而,这需要更多的研究来实证和优化㊂而国内对于智能感应监控在身体约束的应用研究相对较少,主要集中在身体约束用具的发明和改进,缺乏对于智能感应监控在身体约束方面的应用㊂梁雪妃等[51]发明了一项智能约束手套,包括血氧传感器㊁脉搏传感器㊁红外线传感器用于病人的约束㊂刘一秀[52]根据显示屏㊁无线模块㊁无线蓝牙等发明了一项智能约束用具㊂因此,国内亟须开展针对I C U环境的身体约束智能监控技术研究,探索有效结合机械通气和非计划拔管状态的新型监控方案,以提高身体约束的智能化水平㊂4.4.3智能交互系统在伦理视角下约束被视为违背病人的尊重原则㊂研究显示,I C U病人认为,身体约束损害了他们的身体和自由[14]㊂基于此,建立智能交互系统就显得尤为必要㊂智能交互系统是以重度瘫痪㊁四肢丧失活动能力㊁大脑意识清楚的病人为对象,通过摄像头采集病人头部以及眼㊁嘴等动作消息,以满足病人需求或向医务人员传达信息的方法[53]㊂目前,这种方法在康复领域得到应用㊂徐宝国等[54]对脑卒中病人进行训练,促进了病人神经功能的康复;方又方等[55]通过提取病人的肌电信号,根据病人的运动意图提供相应的助力动作,成功实现了肌电触发的助力训练模式㊂但是,该方案在I C U尚未推广,究其原因可能是由于I C U谵妄发生率较高㊁目标人群不一致导致的;其次,I C U缺乏专业的康复团队,实施存在困难;最后,病人家属对I C U体验和使用智能交互系统的态度和接受程度需要进一步探索和研究㊂综上所述,智能交互系统在I C U环境下推广应用还面临诸多限制,需要开展针对I C U特点的技术创新和优化,成立专业康复团队,并做好病人家属的宣教工作,以期通过这一新兴技术手段保障病人在医疗过程中的伦理权益,降低身体约束使用率,提高I C U 病人的生活质量㊂5小结约束作为一把双刃剑,给医务人员带来便捷的同时,又导致了病人并发症的发生㊂过度或不当地约束会导致病人心理和身体的伤害,进而影响其康复和生活质量㊂目前,国内关于I C U病人身体约束的研究主要采用横断面调查的方法,这些研究对病人约束现状及影响因素进行了较为广泛的调查,但由于研究设计㊃2184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34的限制,对干预措施的评估及效果跟踪存在一定困难,且受到评估工具㊁人员配置㊁环境因素等外部条件影响,干预实施仍面临一定困难㊂因此,如何在约束方案的实施中平衡病人的安全㊁采用合适的约束以及新技术的研究和应用,是未来研究需要进一步探索的问题㊂因此,未来研究还需要解决这些挑战,为约束方案的实施提供更好的保障㊂参考文献:[1] S A N T O SGFD,O L I V E 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C U 中医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e ds k i ni n j u r y,MA R S I )发生率为10%~25%[1-2],皮肤完整性是预防感染的首要屏障,MA R S I 导致感染风险增加㊁伤口愈合延迟和非必要伤口护理费用支出[3],甚至导致护理满意度的下降和医疗纠纷的发生㊂目前国内对M A R S I 认基金项目 2023年度南华大学护理学院研究生科研创新项目,编号:2023C X K T 005㊂作者简介李增,护士,硕士研究生在读,单位:421001,南华大学护理学院;欧玉兰(通讯作者)㊁李丽单位:421001,南华大学附属第一医院;李敏㊁陈琼㊁李咏妮㊁董玲单位:421001,南华大学护理学院㊂引用信息李增,欧玉兰,李丽,等.重症病人医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4814-4818.识尚在探索中,本文将对MA R S I 定义和分类㊁现况㊁评估工具和影响因素进行综述,为提高医护人员对MA R S I 认知和构建管理方案做好准备㊂1 MA R S I 定义及分类2013年多名医疗领域的专家达成共识,将医用粘胶产品引起的皮肤损伤作出定义[4]:MA R S I 是医疗人员在移除医用粘胶后30m i n 甚至更长时间后,粘贴处皮肤出现持续性红斑伴或不伴水疱㊁糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状㊂主要分为以下4类:1)机械性损伤,包括表皮剥脱﹑皮肤撕裂伤㊁张力性损伤或水疱皮炎㊂机械性损伤是由于撕脱粘胶时,粘胶和皮肤之间的紧密性大于皮肤之间的黏附强度,即使在皮肤表面没有撕脱痕迹,但在微观环境中上皮细胞组织已明显受损㊂机械性损伤表现为形状不规则的皮层发红,并伴有红色斑块出现,严重时表皮和真皮组织部分或完全分离㊂危重病人中MA R S I 大部分为机械性损伤[2,5]㊂2)皮㊃4184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2023V o l .21N o .34。

神经外科重症患者身体约束的护理研究进展

神经外科重症患者身体约束的护理研究进展摘要：随着我国经济的快速发展，社会在不断进步，医学科技在我国发展十分迅速，神经外科患者常易出现躁动不安，极易导致不良事件的发生。

而身体约束可很大程度规避这些风险。

本文从约束的定义、约束工具的形式、身体约束的护理管理、具体操作流程等方面作了详细阐述，为身体约束在临床中的应用，及进一步研究提供依据。

关键词：神经外科;重症颅脑损伤;身体约束1 引言躁动是因意识障碍所引发的精神和运动暂时兴奋的病理状态。

神经外科所收患者多为脑外伤、脑出血、脑肿瘤等重症患者，且手术中全麻也会增加苏醒期躁动发生率。

以往报道显示，急性脑损伤患者中约27．38%～46．33%的患者会发生躁动，住院颅脑损伤患者中27．84%的患者出现躁动。

躁动患者行为不受大脑控制，会出现许多不自主动作，合作性差，从而影响临床治疗、用药、护理等工作进行，增加护理工作量及患者痛苦，因此成为神经外科亟待解决的难题之一。

如何客观评估、处理躁动对预防各类并发症、改善治疗效果至关重要。

身体约束是临床护理躁动的常用方式，然而，若约束方式选择不恰当则会对约束部位皮肤造成损伤，从而增加患者痛苦。

多项报道显示，保护性约束可作为控制患者躁动、预防非计划性操作的重要措施，可有效减少患者坠床、非计划拔管等不良事件发生率，确保患者自身及他人安全。

为更好地约束躁动患者行为，降低约束合并症发生率，本科室将保护性约束护理管理应用于神经外科重症颅脑损伤躁动患者管理工作中，且取得较满意效果。

现将结果报告如下。

2 约束带使用率居首位的原因神经外科最常见的疾病是脑出血、脑外伤及其后遗症，患有该类疾病的患者由于受损的组织器官在脑部，常见的为颞叶区，脑组织是人体的高级神经中枢，受损以后会出现神经调节功能紊乱，表现为行为自控能力降低，甚至丧失。

与此同时，患者在从昏迷状态逐渐清醒的过渡过程中，以及在发生继发性颅内出血或者脑疝等病情变化时，容易出现躁动的现象。

ICU患者应用身体约束的研究进展

ICU患者应用身体约束的研究进展发表时间：2017-02-06T13:50:40.380Z 来源：《医药前沿》2017年1月第02期作者：王丽芳施春柳覃莉芳宋卓华[导读] 本研究简要阐述了约束的定义及必要性，介绍了约束用具的种类及使用现状，并提出了约束的护理措施。

(广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021) 【摘要】身体约束(Physical Restraints)是一种医疗辅助措施，是指通过采用人工方法、机械设备或物理材料、设施限制患者头部、四肢或躯干的自由活动，其使用目的是保护患者安全，预防患者发生拔管、坠床等意外事件，在医院重症监护室得到广泛应用。

本研究简要阐述了约束的定义及必要性，介绍了约束用具的种类及使用现状，并提出了约束的护理措施，旨在减少医院不合理的约束行为提供参考。

【关键词】ICU病房；危重患者；身体约束；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0005-02 Advances in application of body restraint in ICU patients Wang Lifang,Shi Chunliu,Tan Lifang,Song Zhuohua. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University Nanning, Guangxi Province 530021 【Abstract】Physical restraints are a medical adjunctive measure that refers to the restriction of the free movement of the head, limbs or trunk of a patient by the use of artificial means, mechanical equipment or physical material. The purpose of the use is to protect the patient's safety and prevent it Patients with extubation, falling bed and other accidents, intensive care in the hospital are widely used. This study briefly describes the definition and necessity of the restriction, introduces the types of restraint devices and the current situation of use, and puts forward the nursing measures of constraint, aiming at reducing unreasonable restraining behavior of the hospital.【Key words】 ICU wards; Critically ill patients; Body restraint; Care 重症监护病房（ICU）是治疗各种危重病患者的重要场所，通过运用先进的医疗技术、现代化抢救设备和监护对患者加强治疗和护理，而正是因应用这些高端设备，使患者承受着精神应激。

重症患者身体约束规范化管理的研究进展

※综述重症患者身体约束规范化管理的研究进展庞金霞王菊霞李莉莉摘要综述了重症患者身体约束的护理研究进展，分别从身体约束的定义、约束原贝!|、约束用具的种类、及约束用具使用及其管理,和防控体系的建立等几个方面进行归纳总结，为身体约束的规范使用提供一定的依据，便于临床医护人员规范使用约束用具。

关键词：重症患者；身体约束;规范化管理神经外科患者常因伴有神志不清或者躁动不安,不能配合治疗和护理,故而医护人员常采取一系列的措施为防止意外事件的发生。

其中身体约束常被临床医护人员用来维护患者安全，防止自伤或他伤。

因此如何规范地使用身体约束,既能使患者的治疗和照顾得以保证，又将约束所致的并发症降至最小，是当今医护人员面临的共同问题。

2016年国家卫生计生医院管理研究所护理中心首次将住院患者身体约束率纳入护理质量敏感指标中，致力于降低住院患者身体约束率或使身体约束用具更合理化⑷。

本文将国内外关于患者身体约束的规范化管理研究进展综述如下。

1身体约束的定义身体约束定义国内外意见不一;更多的文献把身体约束定义为用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，使患者不能轻易将其移除，以限制患者的自由活动或D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.14.002工作单位：23600阜阳安徽医科大学附属阜阳医院庞金霞:女，本科，副主任护师，护士长通信作者:王菊霞收稿日期:2019-10-15者使患者不能正常接近自己的身体⑵;国内学者将身体约束定义为住院患者在医疗机构的任何场所,任何徒手或采用物理、机械的设备、材料，或者使用工具附加在患者身上,使患者不能轻易将其去除，来限制患者自由活动或正常运用身体的自由⑴。

2实施身体约束的原则身体约束作为一种医疗辅助措施，在应用过程中医护人员应遵循以下原则：2.1约束不能作为常规的护理措施对于重症躁动患者不进行常规的身体约束，要根据患者的实际情况，采取相应的护理措施。

身体约束的应用现状及研究进展

身体约束的应用现状及研究进展作者：李晓晶田素斋王智敏殷立士来源：《护理实践与研究》 2013年第8期李晓晶田素斋王智敏殷立士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.08.063身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。

2002 年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制定约束规范时将身体约束定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由［1］。

目前，身体约束在国内外应用的较为广泛，尤其是在重症监护室，医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。

虽然身体约束可以对患者进行行为控制，提供身体支持，防止患者出现拔管、跌倒、伤人、伤己等意外事件，然而越来越多的证据显示，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡［2］。

目前，一些国家已制定了身体约束使用指南，同时提倡尽量减少身体约束的使用［3］，然而在国内，约束的使用依然广泛，并且存在使用和放松时机欠妥，约束护理不够规范和约束记录不健全等诸多的问题［4］。

本文现将身体约束的临床应用现状及研究进展综述如下。

1 身体约束使用的现状1.1 身体约束使用的原因患者因素是使用约束最常见的原因，比如为了防止患者跌倒进行身体约束；患者在激怒时对其进行行为控制；预防患者走失对其进行身体约束；精神异常或烦躁不安的患者，由于其自身存在较高自行拔除治疗管道的风险［5］，在常规方法不能使治疗顺利进行的情况下，为了避免或防止患者本人和他人受到伤害，在全面评估的基础上使用身体约束。

此外在护理人员缺乏的情况下，为了保证治疗顺利进行，也是使用身体约束的重要因素。

1.2 约束的工具和对象身体约束主要以肢体约束为主体，特别是上肢约束，其中以腕部约束最为多见。

身体约束的装置质地以皮制和棉质为主，具体装置主要有踝关节或腕关节约束带、骨盆带、背带、轮椅安全带、连指手套、软带或背心、床栏等。

神经内科ICU患者身体约束现状及影响因素分析

未来展望
5、开展多学科合作：神经内科ICU患者身体约束的改善需要多学科的合作，包括神经内科学、康复医学、护理学、心理学等。通过跨学科的协作和研究，可以提供更全面和有效的解决方案。
结论
结论
神经内科ICU患者身体约束的现状存在一定的问题，需要进一步研究和改进。未来的研究方向和实践挑战应制定明确的政策指南、强化医护人员的培训和教育、探索新型的约束方式、重视患者和家属的知情同意以及开展多学科合作等方面。通过这些措施的实施，可以有望改善神经内科ICU患者身体约束的现状，提高患者的舒适度和安全性。
背景
背景
神经内科ICU主要收治神经系统疾病重症患者，如脑出血、脑梗塞、癫痫持续状态等。这些患者往往存在意识障碍、躁动、抽搐等症状，可能导致不良事件的发生，如拔管、跌倒、碰撞等。因此，身体约束被广泛应用于神经内科ICU，以保障患者的安全和医疗护理工作的顺利进行。
影响因素
影响因素
影响神经内科ICU患者身体约束的因素多样且复杂，以下是一些主要的因素：
现状分析
国内的研究和实践经验也表明，身体约束在神经内科ICU的应用存在一定的问题。一项针对北京某三甲医院神经内科ICU的研究发现，36%的患者接受过身体约束，其中22%的患者在约束期间出现了不良事件。这些不良事件包括皮肤损伤、骨折、呼吸窘迫等。因此，需要进一步探讨影响因素对身体约束现状的影响，并采取有效的措施改善这种状况。
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未来展望
未来展望
在回顾现状和分析影响因素的基础上，未来研究方向和实践挑战主要集中在以下几个方面：
未来展望
1、制定明确的身体约束政策和指南：通过综合分析国内外的研究成果和经验，制定针对神经内科ICU患者的身体约束政策和指南，明确约束的指征、方法、时限等，以规范医护人育：开展针对性的培训和教育，提高医护人员对身体约束的认知和操作水平，强调患者的舒适度和安全性，避免不必要的身体约束。

重症监护病房患者身体约束的研究现状

可能会导致患者对治疗的依从性差，从而出现一些不良事件，增加患者的痛苦，身体约束也就在临床上普遍应用。就此学者做了很多的研究来规范身体约束的相关内容，并提出要降低身体约束的使用率，还阐述重症监护病房（ＩＣＵ）患者
者被约束期间，家属最担心其受到心理伤害者占５７．３％。为
了改善ＩＣＵ患者家属对患者身体约束的认识不足，有必要及时为患者家属提供相应的护理知识宣教。
３身体约束的工具及相关问题
产生一系列的心理反应。约束用具给患者带来的心理影响
会心理方面指虽然身体约束被称为 “ 保护措施 ” ，但患者也会
还没有大样本身体约束使用率的调查。但有文献显示，目
前ＩＣＵ患者身体约束使用较为普遍，多数ＩＣＵ患者都给予身体约束，尤其是意识不清、烦躁和机械通气的患者均预防性应用身体约束。１．２使用时机和停用指征在什么时候使用身体约束依赖
赵
［关键词］身体约束；重症监护病房；综述
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ７４２［文献标志码］Ａ
燕，李
静
身体约束是指使用任何设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位。近些年随
约束的量表。有研究表明，认知障碍、预防跌倒、有自伤或

身体约束的应用现状及研究进展

身体约束是一种限制患者活动能力的行为,是医院常见的医疗辅助措施,有助于保护患者安全、避免不良结果的发生[1]。

国内陈璐等[2]调查显示,ICU患者身体约束的使用率为45.7%,其中≥65岁人群占41.5%,精神心理状况异常者占13.2%。

目前国内外研究的焦点多集中在身体约束在ICU的应用、与非计划性拔管的关系以及对患者的不良影响等[3],较少从实践应用的视角全面研究身体约束。

本文通过对目前身体约束的应用现状、研究进展等进行总结,以期为临床实践提供参考。

1身体约束的概念1.1国外身体约束概念1.1.1澳大利亚约束标准2013年澳大利亚循证卫生保健中心发布的约束标准[4-5]中,指出约束是指干预患者作出某种决定,或限制其肢体自由活动的行为,是由于各种原因,通过物理或药物方法对患者的约束。

1.1.2加拿大约束定义加拿大《病人约束最小化法案》中身体约束是指以最少的力量、机械手段、化学品等将人置于控制之下[6-7]。

1.1.3美国身体约束定义美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在2002年制定约束规范时,将身体约束定义为应用任何物理的方法来限制患者活动躯体和正常运用的自由[8]。

1.1.4Omnibus Budget Reconciliation Act(O⁃BRA)指南身体约束定义OBRA指南将身体约束定义为个人无法轻易移除的附着于或靠近居民身体的任何身体约束的应用现状及研究进展杜耀婷1刘志强2管细红2▲1.南昌大学,江西南昌330000;2.江西省人民医院,江西南昌330006[摘要]身体约束是目前临床用于躁动、非计划性拔管等患者的一种保护性措施。

本文在参考国内外相关文献的基础上,总结目前国内外身体约束概念,并运用知识数据库查询身体约束工具,形象展示约束工具随时间变化的发展历程及优缺点,并结合临床调研和自身工作经验详细描述临床约束步骤、实施原则、注意事项和评估量表,为患者和医务工作者提供参考。

笔者最后提出通过设计一款结合智能科技,研发一种集约束和监测功能一体的新型智能约束产品,减少约束患者痛苦和医护人员工作量。

身体约束在老年病人护理中使用的研究进展

身体约束在老年病人护理中使用的研究进展摘要：许多老年人在病中会进行身体约束，才能达到更好的治疗效果。

我们通过发现探究了老年人病中护理过程的身体约束方法。

寻找减少老年人身体约束的方法，同时也对更进一步的护理方法进行探究。

关键词：身体约束，老年病人，护理身体约束是在护理工程中一种常见的、帮助病人减少发生意外可能性的辅助措施。

但是，在一定程度上，这种方法对病人的生理、心理造成了消极的影响。

让病人在病痛中增加了心里负担，目前很多部门对这一方法的使用产生了质疑，对身体约束产生的影响进行分析，探讨身体约束在护理过程中是否具有必要性。

一、资料与方法1.1身体约束的定义身体约束国际上还没有明确的定义，通常认为身体约束是用材料或者工具等对病人的身体进行控制。

让正常人不能接触到自己的身体，保证自身的安全。

限制病人不能自由活动，防止病人离床也是其中的一种。

这是目前使用较多的身体约束的定义。

1.2老年人在病中使用身体约束的情况身体约束常见的方法有在病床上约束或者在轮椅上约束。

最常见的就是在病床上约束，使用约束带。

还有专门的手套，床单，毛毯等对病人进行约束，不同的方式适合于不同的病人，对病人的护理过程进行辅助。

也可以同时采取。

1.3身体约束的使用率身体约束是一种常见的使用的护理方法，没有被很好的记录。

很多资料上的记录不统一，出入较大。

在北爱尔兰的使用率大概为68%，在新加坡大概为23.3%，在老年痴呆等的护理过程中经常使用这种方法。

造成差距较大的原因可能是那个地区对身体约束的定义不同，包括使用方法也不同。

各个地区收集整理数据的方法也不同，从护理记录里查看使用记录的方法很难实现。

收集整理资料的时间也不同，长短也不同。

二、结果2.1使用身体约束对被约束者的影响身体约束会给病人的生理：心理方面带来损害。

身体约束可能会导致肌肉损伤，失去感觉平衡，大小便也会失禁，给病人带来不必要的麻烦与痛苦。

对老年人的心理方面也会造成较大的影响，老年人对身体约束有不同的感觉，我们对17位患者进行过考察研究，身体约束会让老年人产生焦虑，没有自尊，绝望的心理，这很不利于老年人的身心健康，还会给老年人的治疗效果带来消极影响。

ICU患者使用身体约束的研究现状

４２明确身体约束的护理内容．身体约束应建立在患者知情同意，患者本人或家属签字的基础上，在对患者或家属进行告知时，除了要对身体约束的原因、时间等问题进行解释，还要明确身体约束的护理内容。对于ＩＵＣ护士来说，身体约束除了及时、准确记录约束的使用时间、并发症情况外，还要对身体约束所使用的工具、护理操作过程进行记录，特别是对自行改良的约束工具，要密切观察约束工具的使用情况、患者的反馈等，以进行及时的调整，提高身体约束效果及
的情况较少。在美国，自颁布了身体约束使用规范，ＩＵ护士已Ｃ
患者的舒适程度，是否发生了约束并发症，并可检查相应的关节
活ห้องสมุดไป่ตู้动情况。
开始按照所建立的规范进行限制使用身体约束，据一项针对美国
４Ｏ个急重症医院的调查数据显示，自２０－０５年，美国医院０３２０ＩＵ患者身体约束的使用率仅为１％＿Ｃ６８】。２２身体约束的形式．约束带的种类很多，如常用于固定手腕和踝部的宽绷带约束
者自由活动，不能正常接近自己的身体。常用的约束包括床上／４身体约束规范化护理４１明确约束指征．２ｌ患者应用身体约束的现状ＣＵ明确约束指征既可以保证约束操作的科学化，又能提高ＩＵＣ２１ＩＵ患者身体约束使用率．Ｃ的操作技能，建立相关约束操作手册或是指南是十分必要的。国文献显示，目前ＩＵ患者中身体约束情况较普遍，尤其是外学ＶｎｅＣａｃ等曾分析了ＴＰ法则的运用情况，但由于国内外及Ｉ
损或是四肢功能障碍等问题，有的甚至引起医患纠纷的发生。对ＩＵ患者合理使用身体约束就成为医院优质护理的要求与体现，Ｃ

老年住院患者使用身体约束的研究进展

老年住院患者使用身体约束的研究进展摘要】老年患者由于器官的老化和功能衰退,以及各种疾病的影响,容易发生跌倒、坠床、误吸等护理风险。

身体约束在老年住院患者护理中使用较为普遍。

本文从老年住院患者存在的安全隐患、身体约束用具的种类、身体约束对老年住院患者的影响、对老年住院患者身体约束的认识及减少身体约束五个方面进行综述，旨在为临床实践提供参考。

【关键词】老年患者身体约束护理【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0104-02随着我国步入老龄化社会，老年人口不断增加，2005年全国人口普查显示：全国人口中，60岁及以上人口的比重上升了0.76%（其中65岁及以上人口比重上升了0.73%）。

老年患者由于器官的老化和功能衰退，以及各种疾病的影响，容易发生跌倒、坠床、误吸等护理风险。

因此, 树立正确、积极的医疗护理风险意识，加强老年患者的护理风险管理，增强法制观念，营造安全温馨的医疗护理环境显得相当重要[1]。

1 老年住院患者使用身体约束的原因分析1.1 患者的自身危险因素①年老体弱, 行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等；②慢性疾病。

如心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病低血糖反应、体位性低血压等均可导致老年患者头晕、黑矇、晕厥[2]、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森氏病、偏瘫、癫痫、老年性痴呆患者也很容易跌倒；③心理因素。

许多老年患者常因久病不愈，经济紧张，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床；④坠床。

神志不清、躁动不安,癫痫发作、情绪不稳定、固执、不配合治疗的病人容易发生坠床。

1.2 非计划性拔管非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、浅静脉置管等拔除[3]。

身体约束使用指征(终稿)

住院患者身体约束使用指征的研究进展摘要：身体约束被视为控制患者躁动及预防、减少其干扰治疗和维持其安全的临床常用保护性措施。

然而身体约束会对患者的生理、心理和社会等方面带来很多负面影响，因此越来越多的人关注并重新审视身体约束使用的正确性、合理性，为了降低身体约束的使用率，减少其造成的不良后果，我们应首先明确身体约束的使用指征。

本文就身体约束的使用现状及使用指征等方面进行了综述。

关键词：身体约束；使用指征；住院患者身体约束是临床上常用的保护性医疗措施之一。

目前，身体约束在国内外应用的较为广泛，尤其是在重症监护室，医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。

然而身体约束的使用会给患者带来生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[1,2]。

为此，一些国家已经制定了身体约束的使用指南。

然而国内缺乏对患者身体约束统一的使用标准，使身体约束的使用率居高不下，也给患者造成了相应的不良后果。

为了制定适合我国的身体约束使用指征，本文进行了如下综述。

1.身体约束使用现状1.1身体约束的概念2002年美国医疗机构评鉴联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)在制定约束规范时将其定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由[3]。

目前医疗领域多引用美国医疗财政管理局（Health Care Financing Administration, HCFA）对于身体约束的定义：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体[4]。

1.2 国内外身体约束的使用现状据国际医疗质量指标体系的统计，住院患者约束率为6%-17%，MICU为37%，SICU 为28%，长期护理机构中约束率高达25%-84.6%[5]。