三甲医院临床医师对CRE认知程度调查分析ppt课件
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)知识简介 ppt课件
（2）通过肛拭子筛选高危人群 与CRE携带者接触过的患者，入住ICU 或者移植病房的患者 从其他医疗机构转院的患者 患者所住医院为CRE高流行或者高携带地区
（3）有数据说明院感控制后所取得的成效：从每月发病率高达55.5/10万 降低至4.8/10万。（p<0.001）
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预防CRE传播的专家建议 建议1：实施多模式感染预防控制策略（强推荐） Implementation of multimodal IPC strategies 主动监测 手卫生 接触预防措施：手套和病人隔离 集中或单室隔离 环境清洁
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建议4：接触预防（Contact precautions） 接触预防措施的定义：是指预防感染病原体传播的措施，通过直接或间接 接触病人或病人的环境传播。这些措施包括： 确保适当的病人安置 使用个人防护装备（PPE）包括手套和隔离衣 限制运送和移动病人 使用一次性或专用的病人护理设备 优先清理和消毒的此类房间 减少和避免设备共用如减少和避免如听诊器、血压计、体温表、微量输液 泵等共用 用后消毒：轮椅、便盆、CT、超师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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3、国内对于CRE的抗菌药物治疗选择 （1）碳青霉烯类抗菌药物 有良好的组织和体液浓度:肺、血、尿、中枢 MIC（最小抑菌浓度）€€8mg/L时,结合PK/PD（药代谢动力学/药效应动 力学）：时间依赖性抗菌药物，大剂量2g，q6h或者2g，q8h延长输注时 间，治疗关键是高剂量、延长输注时间。 与多粘菌素或者替加环素联合方案最常用;
2015-2017年某儿童医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布及耐药性分析
2015-2017年某儿童医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布及耐药性分析王俊;高凯杰;张玲【摘要】目的分析某三甲儿童医院临床标本分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况,为临床抗感染治疗及医院感染防控提供参考.方法收集2015年1月1日-2017年12月31日期间住院患儿临床标本分离出CRE菌株的药敏数据及相关资料,对数据进行统计分析.结果住院患儿临床标本共分离CRE菌株723株,总检出率15.47％,主要为肺炎克雷伯菌590株、大肠埃希菌77株、阴沟肠杆菌15株.标本类型主要为痰液535株、血液43株、肺泡灌洗液35株.CRE菌株分布广泛,科室来源主要为新生儿重症监护室、早产儿病房、内科监护室.CRE对β-内酰胺类抗菌药物耐药率在90％以上,对氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素等抗菌药物耐药率在81％以下.结论 CRE菌株的检出率呈现出较高水平,CRE的临床分布广泛且对常用抗菌药物耐药率高,应多部门联动加强对CRE的监测与防控,合理应用抗菌药物.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2019(044)007【总页数】4页(P860-863)【关键词】耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌;临床分布;耐药性【作者】王俊;高凯杰;张玲【作者单位】郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450018;郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450018;郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院,郑州450018【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R378随着抗菌药物的广泛应用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率不断上升，耐药性越来越严重[1]，给临床抗感染治疗带来新的难题[2]。
成人患者和儿童患者在病原菌的构成和耐药性方面各自存在一定的特点[3]。
为了更好的指导临床抗感染治疗及医院感染防控工作，本研究对2015年1月1日—2017年12月31日期间郑州大学附属儿童医院住院患儿临床标本分离出CRE菌株的药敏数据及相关临床资料进行总结与分析，现将结果报道如下。
CRE知识简介PPT学习课件
建议4：接触预防（Contact precautions） 接触预防措施的定义：是指预防感染病原体传播的措施，通过直接或间接 接触病人或病人的环境传播。这些措施包括： 确保适当的病人安置 使用个人防护装备（PPE）包括手套和隔离衣 限制运送和移动病人 使用一次性或专用的病人护理设备 优先清理和消毒的此类房间 减少和避免设备共用如减少和避免如听诊器、血压计、体温表、微量输液 泵等共用 用后消毒：轮椅、便盆、CT、超声仪器等
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（2）替加环素 剂量选择是关键。替加环素的抗菌活性与AUC/MIC指数有关，替加环素对 病原菌的MIC值可以预测疗效。 替加环素联合美罗培南没有协同作用，其他类别抗菌药物的协同作用很少， 目前报道替加环素与多粘菌素E的组合具有杀菌活性且具有协同作用。 若联合用药，两种抗菌药物均要高剂量。当抑菌作用已足够时（MIC值较 低，替加环素在局部浓度比较高，AUIC指数达到90%）可以考虑替加环素 单药治疗；否则建议尽量联合使用多粘菌素。所以建议CRE血流感染用多 粘菌素+替加环素，并且多粘菌素的剂量尽可能大一点。 治疗复杂皮肤感染、复杂腹腔感染替加环素标准剂量：首剂100mg，50m g q12h；
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耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE定义 （2015年，CDC修改）
肠杆菌科细菌对任何碳青霉烯类抗菌药物耐药（即最小抑制浓度MIC， 多尼培南、美罗培南或亚胺培南≥4mcg/ml，或厄他培南MIC≥2mcg/ml） 或产碳青霉烯酶。 此外：对亚胺培南天然不敏感的细菌（即摩氏摩根氏菌、变异杆菌属、普 罗成登斯菌属），需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药
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（3）多粘菌素 多粘菌素的一大重要问题是异质性耐药。可以通过加大剂量和联合用药来 解决异质性耐药的问题。
常用临床检验值解读PPT课件
③ 染色异常：低色素性
高色素性
嗜多色性
④ 结构异常：嗜碱性点彩 红细胞
染色质小体 卡-波环 有核
第13页/共87页
4、白细胞
增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈 运动、体力劳动、饭后等； 病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的 急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严 重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。
11、白细胞 【参考值】0～第526/页H/共P87页
12、上皮细胞 【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。 扁平上皮：尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液亦可 增多； 大圆上皮：偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落； 小圆上皮：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时 多见； 尾形上皮：炎症时可成片脱落。
2、粪便量 【参考值】100～300g/日
进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病 变或肠道功能紊乱时，排便量增多。
3、粪便隐血试验（FOBT）
【参考值】阴性或弱阳性
阳性见于消化性溃疡、肿瘤、肠结核、
溃疡性结肠炎、钩虫病、出血性疾病、消
化道肿瘤等。
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4、白细胞 【参考值】无或偶见 肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞
采血的注意事项
1. 根据条形码选择合适真空采血管 2. 严禁在输液、输血的针头处采血，以免
影响检验结果。 3. 动脉采血作血气分析时应防止空气进入，
阻止气体交换 4. 一般采血量为5ml，亚急性感染性心内
膜炎病人，为提高阳性率，采血量为1015ml。
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引起溶血的原因
1. 采血用的注射器或试剂潮湿 2. 静脉穿刺血流不顺利 3. 用酒精消毒未干即采血 4. 把血从注射器推出时用力过大、过快 5. 用力摇荡试管时
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
某三甲医院成功控制耐药肠杆菌感染，通过改进监测、加强隔离和手卫生等措施 ，有效降低感染率。
案例二
某社区医院采取简单有效的防控措施，如提高手卫生依从性和加强消毒等，成功 遏制耐药肠杆菌传播。
其他医院耐药肠杆菌感染控制案例分享
案例一
某妇幼保健院通过培训、宣传和教育等手段提高医护人员防 控意识，有效控制耐药肠杆菌感染传播。
耐药菌感染防控的未来趋势和展望
加强耐药菌监测 和抗菌药物管理
未来需要加强耐药菌监测， 及时发现和掌握耐药菌流行 趋势，同时加强抗菌药物管 理，减少不必要的抗菌药物 使用。
推广新的防控技 术
针对耐药菌防控，需要推广 新的防控技术，如采用抗菌 肽、噬菌体等新型抗菌制剂 ，同时加强基因编辑技术的 研究和应用。
有利于提高医疗机构对CRE感染的防控意识和 能力，减少CRE的传播和感染
有利于保障医疗质量和安全，提高患者诊疗效 果
有利于控制抗生素耐药性的传播，维护公共卫 生安全
02
标准正文解读
标准适用范围
本标准适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验 检疫机构和有关研究机构对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防控 制和监测。
新标准的亮点和特点
强调了早发现、早诊断和早治疗的重要性，以及多学 科协作和分级分类处理原则。
规范了实验室检测和流行病学调查的内容和方法，为 科学研究和实际工作提供了参考和依据。
突出了预防控制措施的针对性和实效性，包括目标性 监测、手卫生、环境清洁和消毒、隔离等。
提出了临床治疗建议，针对不同病情采取不同的治疗 方案，提高了治疗效果和水平。
耐药肠杆菌的流行病学特征
耐药肠杆菌的传播途径
耐药肠杆菌主要通过接触传播，如患者之间的交叉感染、医护人员的手部传播等 。
2024版临床医学检验基础知识讲座精品ppt课件
临床医学检验基础知识讲座精品ppt课件目录•临床医学检验概述•样本采集与处理•常规生化分析项目介绍•免疫学检查项目介绍•微生物学检查项目介绍•血液学检查项目介绍01临床医学检验概述检验医学定义与重要性是临床医学的重要组成部分，为临床医生提供诊断、治疗、预防及健康评估的依据。
检验医学重要性检验医学定义：通过实验室技术和方法，对人体各种标本进行检测分析，为临床诊断和治疗提供客观依据的医学科学。
在疾病的早期发现、诊断、治疗及预后评估中发挥重要作用。
对于提高医疗质量、保障人民健康具有重要意义。
近代检验医学随着显微镜的发明和细菌学的建立，医学检验开始进入实验室阶段。
古代检验医学以经验医学为主，通过观察、闻味、尝味等方式进行疾病诊断。
现代检验医学随着生物化学、免疫学、分子生物学等学科的飞速发展，临床医学检验技术不断更新和完善，检验项目日益增多，检验精度和准确性不断提高。
临床医学检验发展历程自动化与智能化技术分子生物学技术免疫学技术生化分析技术现代临床医学检验技术进展自动化流水线作业、人工智能辅助诊断等技术的应用，提高了检验效率和准确性。
免疫荧光、免疫印迹等技术的应用，提高了自身免疫性疾病等疾病的诊断水平。
基因测序、蛋白质组学等技术的应用，为疾病的早期诊断和治疗提供了更多依据。
色谱分析、质谱分析等技术的应用，为代谢性疾病等疾病的诊断和治疗提供了更多手段。
02样本采集与处理选择合适的采血部位和采血针。
避免在输液同侧肢体或中心静脉管道处采血。
采集后轻轻颠倒混匀，避免剧烈震荡。
采集方法：静脉采血、毛细血管采血、动脉采血等。
注意事项严格无菌操作，防止污染。
01040205030601采集方法：自然排尿、导尿、膀胱穿刺等。
02注意事项03尽量采集清晨第一次尿，保证尿液在膀胱内停留6~8小时。
04采集前避免剧烈运动，减少尿液中生理性或功能性物质的排出。
05女性患者应避开月经期，防止阴道分泌物混入。
06保持尿道口清洁，避免污染。
如何应对老年住院病人CRE感染挑战护理课件
跨学科知识共享
多学科团队应共享各自领域的专 业知识，从不同角度全面评估和
应对CRE感染挑战。
协同制定治疗方案
多学科团队应共同制定治疗方案 ，确保治疗方案的科学性和有效
性。
提高整体护理水平
多学科团队合作有助于提高整体 护理水平，为老年住院病人提供
更加全面和专业的护理服务。
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培训与教育
对医护人员的培训与教育
如何应对老年住院病人CRE感 染挑战护理课件
• CRE感染概述 • 老年住院病人CRE感染现状与挑战 • 护理措施与策略 • 团队合作与沟通 • 培训与教育 • 未来展望与研究方向
01
CRE感染概述
Байду номын сангаасRE感染的定义与特性
总结词
CRE感染是指由耐碳青霉烯类抗生素的革兰氏阴性杆菌引起 的感染，具有多重耐药性，对多种抗生素均不敏感。
营养与康复支持
根据病人的营养需求和身 体状况，提供适当的营养 和康复支持，促进病人恢 复。
心理护理与支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关 系，倾听他们的诉求，给 予关心和支持。
心理疏导
针对病人的焦虑、抑郁等 情绪问题，进行适当的心 理疏导和干预，帮助他们 调整心态。
家属支持
鼓励家属参与病人的护理 和支持工作，为病人提供 情感上的支持和安慰。
与其他国家和地区分享在CRE感染护理方面的经验与成果，共同推 动护理技术的发展。
合作研究
开展跨国合作研究，共同攻克CRE感染护理领域的难题，推动护理 技术的创新发展。
交流平台建设
搭建国际交流平台，促进各国医护人员之间的交流与合作，提高全球 CRE感染护理水平。
THANKS
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《临床诊断学课件-内科学医学PPT课件》
糖尿病
通过空腹血糖测定和糖化 血红蛋白测定等检查来进 行诊断。
甲状腺疾病
通过甲状腺功能检查、甲 状腺放射性核素扫描等检 查手段来进行诊断。
肾上腺功能障碍
可以通过分泌物测定和影 像学检查来进行诊断。
血液系统疾病的诊断
疾病名称 白血病 贫血
血友病
主要检查指标 骨髓象 红细胞数、血红蛋白、红细 胞压积 凝血酶原时间
检查结果 白血球异常升高 红细胞等指标均低于正常值
凝血酶原时间延长
肿瘤的诊断
癌细胞活检
取出一些细胞样本，通过检 查细胞样本中癌细胞的数量 来确诊。
影像学检查
普通X光、核磁共振成像 （MRI）、超声检查、计算 机断层扫描（CT）等检查手 段。
肿瘤标志物检查
检查血液和体液中一些肿瘤 标志物的含量，对肿瘤的早 期诊断有较大的帮助。
冠状动脉造影
通过注射造影剂对冠状动脉进 行观察，诊断冠心病、心肌病 等心血管疾病。
消化系统疾病的诊断
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炎症消化道疾病
胃炎、十二指肠溃疡等疾病，通过胃镜病理发现、血常规检查等方法进行诊断。
2
结肠炎
通过结肠镜检查、尿常规检查等手段，诊断结肠炎、炎症性肠病等消化系统疾病。
3
胰腺炎
通过超声波检查、胃肠钡餐造影等方法，诊断胰腺炎、胆总管结石、胆囊炎等消化系 统疾病。
传染病的诊断
细菌感染
通过细菌培养、药物敏感性试 验等来诊断病菌学检查。
病毒性感染
通过病毒抗原检测和核酸检测 等方法进行诊断。
真菌感染
通过检查真菌种类、数量和药 物敏感性等来进行诊断。
老年病的诊断
老年痴呆
通过认知能力和语言推理 的评估，以及脑部影像学 检查等判断患有老年痴呆 的可能性。
C-反应蛋白及临床应用综述
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CRP的生物学功能-机理
CRP具有多效性的作用。
– CRP可抑制炎症反应。当抑制干扰素的合成 时 ，CRP可诱导IL-1受体拮抗剂而增加抗炎细
胞因子IL-10的释放 .
– CRP也可诱导炎症反应。 CRP向上-调节内
皮细胞粘附分子的表达，刺激许多细胞释放 IL-8， 增加血浆纤维蛋白酶原催化剂抑制剂1的表达和活性、增加IL-1, IL-6, IL-18, 和 肿瘤坏死因子的释放.
正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每 天合成超过 lg/d。
在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中 20％是合成CRP。
当IL-6刺激物缺乏时，在 2～4 h内合成率降 至正常。
循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结 合，可快速的被清除。
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标
各种组织损 伤
急性心肌梗死 栓塞 创伤 感染 炎症
外科手术 肿瘤浸润 风湿病
炎症：
6~12h可检测升高 18~24h达到高峰
可达正常水平的数十
至数百倍，甚至2000
P
倍。
R C CRP
是炎症或组织损 伤的非特异性标 志物
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CRP生理和生化
刺激因素
炎症 白介素-6 白介素-1 肿瘤坏死因子
合成部位
肝脏上皮细胞 血管局部
外周血淋巴细胞
评估CRP 时应考虑 肝功能
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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CRE知识简介课件
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE危害 早在2014年美国 CDC 首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严
重”和“值得关注”三个威胁等级，而“紧急”级别威胁中占据首位的正 是CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）。研究显示，耐碳青霉烯类肺炎克 雷伯菌（CRKP）感染患者的病死率为50.00% 高于碳青霉烯敏感的肺炎克 雷伯菌（CSKP）感染患者病死率（25.7%），因此，CRE被称之为“噩梦 细菌”（“超级细菌”）。
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（5）头孢他啶/阿维巴坦 最近被FDA批准用于治疗复杂性尿路感染、复杂性腹腔内感染的新型
β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。国内市场上不易买到。
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4、CRE不推荐经验用药，但对于特殊、高危人群还是需要经验治疗。治疗 固然重要，但防患于未然更是医院感染控制的重中之重。
建议2：良好手卫生依从性对控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性 Importance of good hand hygiene compliance for control CRE-CRA B-CRPsA 2017年5月5日世界手卫生日主题“抗击耐药，在你手中”
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（3）有数据说明院感控制后所取得的成效：从每月发病率高达55.5/10万 降低至4.8/10万。（p<0.001）
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