压疮发生的危险因素
压疮整改措施
压疮整改措施篇一：压疮原因分析及改进措施压疮发生原因分析及改进措施（一）原因分析：带入压疮、预报压疮难免发生原因分析：1）患者及家属因素：部分病情危重、晚期肿瘤患者因为疼痛、气喘等原因，主观上不愿更换体位，或其家属依从性差，不配合置气垫床、定时翻身等防范措施，对压疮防范宣教内容的主动接受意愿差。
2）病情因素：昏迷、急症、恶液质、持续增高的血糖、水肿、高热多汗、石膏固定患者、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁、长期卧床等。
3）营养因素：绝大多数患者压疮带入者和压疮高危者都有不同程度的全身营养障碍、营养摄入不足，肌肉萎缩，低蛋白等状况。
4）护士因素：部分护士对压疮高危患者的主观预防意识不强，评估不足，防范措施落实不到位、不稳妥、不及时。
5）陪护因素：陪护人员未定时为患者翻身或翻身不及时、翻身时动作粗暴、幅度大，未及时为病人解除潮湿环境。
（二）改进措施：1、避免局部组织长期受压，经常更换卧位，建立床头翻身卡，2~3h 小时翻身一次（操作者独自翻身困难者，应寻求帮助协助翻身，切记粗暴操作），仰卧位时一般床头角度不大于30度，防止身体下滑，引起剪切力增加。
采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2—2/3满，不可充气过足（水肿明显、重度肥胖患者禁用），置气垫床。
2、对昏迷、使用镇静剂后、肢体运动障碍、石膏固定、牵引等特殊病人，按常规认真落实各项预防措施，并加强床旁交班、加强巡视。
3、保护病人皮肤根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗和更换，床铺保持清洁干燥、平整、无碎屑。
4、长期卧床的老年患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，预防足下垂等并发症。
5、增进营养，平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些营养丰富高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患者的体质，改善病人营养状况，促进创面愈合。
6、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。
临床护理压疮发生原因、发生率认知、危险因素评估及预防康复
临床护理压疮发生原因、发生率认知、危险因素评估及预防康复压疮是我们在临床护理工作中比较常见的一种病症，多发于没有肌肉包裹或者肌肉层比较薄弱和那些缺乏脂肪组织保护且经常受到压迫的骨隆突处，是某个地方受到较长时间的压迫时就可能发生缺氧、持续缺血、营养不良等现象，从而导致组织溃烂坏死，也叫做褥疮、压力性溃疡。
压疮发生不仅令病人肉体和精神上都十分痛苦，严重时还可引起败血症从而危及生命，对护理人员来说压疮是个工作难题，其工作尤为困难，在压疮的预防与康复道路积极去探讨解决。
压疮发生原因引起在压疮发生最主要原因在于压力因素，正常皮肤层下的血管所承受的压力大约为32mmHg，超过这个数值，血流通过就会被影响从而出现缺血现象，作用于皮肤表面的摩擦力则易伤害皮肤角质层，摩擦力与垂直压力相加则会产生一个剪切力，这个主要影响皮肤血液的循环从而发生压疮，除了压力因素，年龄、身体素质、精神压力也是造成压疮重要因素。
全身营养不良，皮下脂肪减少，皮肤经常受潮湿抵抗力变低则都会形成压疮。
压疮发生率认知可以完全预防压疮观点占有一定的地位，压疮也并非能完全预防，如在患者住院的时候，身体就已经发生了不可逆转的损伤，压疮在短时间内就可能发生。
压疮危险因素评估在患者准备住院的时候，医护人员应对其进行全身上下的皮肤评估，筛查出风险等级高的高危人群进行皮肤表面的持续监控与追踪，Braden量表根据不同人群建了对应临界值，参考Braden量表中内容和评估方法，再根据病人年龄、卧床时间，皮肤状况，基础疾病等病情情况制定危险因素评估表，然后根据评估内容对其进行分级护理，有效减少预防压疮的被动性，可取得很好的临床效果。
预防与康复1、翻身与体位改变保持翻身和改变体位是压疮预防关键所在，不断地释放解除压力可有效地减少压疮的发生，护理人员或者家属至少应该每两小时翻身1次，情况严重的可以缩短时间，给患者翻身的时候应该尽量避免野蛮拉拽，使用保护垫保护足跟和脚踝部位以减轻压力，制作翻身健康记录表，记录好身体的各部位情况和危险因素，交接人员要做好交接工作。
6.压疮
浅度溃疡期
病理改变：静脉回流受到 严重障碍 局部进一
步淤血致血栓形成
组织进一步缺血缺氧 细胞坏死，形成溃疡。
浅度溃疡期
临床表现：也称III度褥 疮，损伤已侵犯致肌层， 表现为水泡破溃，真皮层 疮面有黄色渗出液，感染 后有脓液覆盖，致使浅层 组织坏死，形成溃疡，病 人感觉疼痛加剧。
坏死溃疡期
病理改变：静脉回流受到 严重障碍 局部进一
炎性浸润期
病理改变：红肿部位继
续受压
障碍加剧
血液循环
静脉回流 毛
受阻，动脉受压 细血管通透性增加 组织水肿
炎性浸润期
临床表现：也称II度褥疮， 损伤损伤延伸到皮下脂肪 层，表现为受压部位呈紫 红色，皮下产生硬结，皮 肤因水肿而变薄，可出现 水泡，易破溃，破溃后显 露出潮湿红润的创面。如 不积极处理，将继续发展。
长期卧床病人因局部组织长期受压易 发生褥疮，护士应鼓励和协助病人经常更 换卧位，一般每2 h翻身一次，并建立翻身 卡制度，以使骨突部位轮流承受身体重量， 交替减轻压迫。
（二）避免摩擦力和剪切力
正确翻身
摩擦易损害皮肤角质层， 防止病人身体滑动。
（三）保护病人皮肤
（四）按摩护理
【目的】1、促进皮肤血液循环、预防压疮
对于病情较重，不能离床活动的患者
协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者
给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受 压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩 骨隆突处皮肤。 根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。 给予必要的心理护理。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。
摩擦所致褥疮通常在局部皮肤抵抗力下降时发生，若 在组织受压同时又有摩擦运动则可加快褥疮发生，如：大 小便失禁患者的两大腿内侧摩擦，尾骶部、足跟等与床面 的摩擦，为患者翻身时在床上拖、拉、使用便orce)
压疮不良事件原因分析及整改措施
压疮不良事件原因分析及整改措施压疮是指因长时间压迫某一部位而导致皮肤组织缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
在医疗保健机构中，压疮是常见的不良事件之一。
本文将对压疮不良事件进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、原因分析1. 人机环境因素（1）床位设置不合理：医疗保健机构床位不足或床位布局不合理，导致部分患者长时间卧床，增加了压疮的发生风险。
（2）医护人员疏忽：医护人员对于压疮的风险从认识到应对措施的落实存在问题，没有将压疮预防纳入到日常工作中的重要内容。
2. 患者自身因素（1）疾病状态：患者的日常生活活动能力降低，长时间卧床或不能正常移动，导致易于发生压疮。
（2）营养不良：部分患者由于疾病或摄入不足而导致营养不良，使皮肤组织抵抗力下降，易于发生压疮。
（3）感觉障碍：部分患者由于神经功能障碍或麻木，对于压力或疼痛的感觉降低，容易出现长时间的一些部位压迫，也易于发生压疮。
3. 护理措施（1）压力分散措施不合理：患者在卧床状态下，医护人员未采取有效的压力分散措施，导致某些部位压力过大，易于发生压疮。
（2）皮肤护理不到位：医护人员未及时检查患者的皮肤状态，未对于有红肿、出血、破损等情况进行及时处理，使皮肤受到更多损害。
二、整改措施1. 完善床位设置（1）增加床位数量：医疗保健机构应根据实际需要增加床位数量，避免因床位不足而导致患者长时间卧床。
（2）合理布局：医护人员应合理安排床位布局，避免相邻患者压力集中在某一部位。
2. 落实压疮预防措施（1）加强培训：医护人员应接受相关的压疮预防培训，提高对于压疮风险的认识和掌握预防技巧。
（2）制定相关操作规范：医疗保健机构应制定相关的压疮预防操作规范，明确医护人员的工作职责和流程要求。
3. 个体化护理措施（1）定期评估：医护人员应定期对患者进行评估，了解其疾病状态、营养状况和感觉状态等，有针对性地制定相应的预防措施。
（2）营养支持：医疗保健机构应根据患者的营养状况，提供相应的营养支持，帮助提高皮肤组织的抵抗力。
压疮发生防范预案
压疮发生防范预案标题：压疮发生防范预案引言概述：压疮是一种常见但严重的医疗并发症，特殊是对于长期卧床或者坐着的患者来说。
预防压疮的发生至关重要，需要采取一系列有效的措施来降低患者发生压疮的风险。
本文将详细介绍压疮发生的原因及预防措施，匡助医护人员和患者有效预防压疮的发生。
一、了解压疮的原因1.1 压力：长期的压力会导致皮肤受损，形成压疮。
1.2 磨擦：皮肤与床单或者衣物磨擦会导致皮肤表面受损，增加压疮的风险。
1.3 湿度：患者长期处于潮湿环境下，皮肤易受损，易发生压疮。
二、预防压疮的措施2.1 定期翻身：长期卧床或者坐着的患者应定时翻身，减少局部压力。
2.2 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥可以减少细菌感染，降低发生压疮的风险。
2.3 使用合适的床垫：选择适合患者体型和健康状况的床垫，减少对皮肤的压力。
三、皮肤护理3.1 保持皮肤水分：保持皮肤水分可以增加皮肤的弹性，减少皮肤干燥和受损的可能性。
3.2 使用护肤品：选择适合患者肤质的护肤品，保护皮肤免受外界刺激。
3.3 定期检查皮肤：定期检查患者的皮肤情况，及时发现问题并采取措施。
四、饮食调理4.1 补充足够的营养：患者需要摄入足够的蛋白质和维生素，促进皮肤修复和再生。
4.2 控制血糖：糖尿病患者需要控制血糖水平，减少糖尿病对皮肤的伤害。
4.3 饮食均衡：均衡饮食可以提高患者的免疫力，减少感染的风险。
五、定期评估5.1 定期评估患者的压疮风险：根据患者的健康状况和生活方式，评估患者发生压疮的风险。
5.2 制定个性化的预防方案：根据评估结果，制定个性化的预防压疮方案，针对性地进行预防。
5.3 定期监测效果：定期监测预防措施的效果，及时调整和改进预防方案。
结论：通过了解压疮的原因、采取有效的预防措施、进行皮肤护理、饮食调理以及定期评估患者的压疮风险，可以有效预防压疮的发生。
医护人员和患者应该共同努力，做好压疮的预防工作，提高患者的生活质量和健康水平。
压疮发生防范预案
压疮发生防范预案引言概述：压疮是指由于长时间的压迫，导致皮肤和组织受损的一种常见并发症。
预防和管理压疮对于保护患者的健康至关重要。
本文将详细阐述压疮发生的原因和预防措施。
一、了解压疮发生的原因1.1 长时间的压力：长时间的压迫会导致皮肤和组织缺血缺氧，从而引发压疮的发生。
1.2 摩擦和剪切力：摩擦和剪切力会导致皮肤表面的细胞破裂和损伤，增加压疮的风险。
1.3 湿度和湿润：患者长时间处于潮湿的环境中，容易导致皮肤软化和易损伤，增加压疮的发生。
二、预防压疮的措施2.1 定期翻身：对于长时间卧床的患者，定期翻身可以减少压力集中在特定部位，降低压疮的发生风险。
2.2 保持皮肤清洁干燥：保持患者皮肤清洁干燥，可以减少湿度和湿润对皮肤的损伤，预防压疮的发生。
2.3 使用合适的床垫和坐垫：选择合适的床垫和坐垫，能够减少摩擦和剪切力对皮肤的损伤，降低压疮的风险。
三、压疮的早期识别和管理3.1 定期皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，及时发现和处理早期的皮肤损伤，防止压疮的进一步发展。
3.2 保持皮肤健康：加强皮肤护理，保持皮肤的健康状态，可以减少皮肤易损伤，预防压疮的发生。
3.3 使用适当的敷料：对于已经出现压疮的患者，使用适当的敷料进行伤口的处理，促进伤口愈合，防止感染的发生。
四、培训和教育4.1 培训医护人员：医护人员应接受相关培训，了解压疮的预防和管理知识，提高对压疮的认识和处理能力。
4.2 患者和家属教育：对患者及其家属进行相关教育，提醒他们关注皮肤健康，合理预防压疮的发生。
4.3 建立压疮预防团队：建立专业的压疮预防团队，定期开展培训和教育活动，提高整个医疗机构对压疮的防范意识。
结论：通过了解压疮发生的原因，采取预防措施，早期识别和管理压疮，以及进行培训和教育，可以有效降低压疮的发生率。
医疗机构和医护人员应共同努力，加强对压疮的防范和预防工作，保护患者的健康。
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
分值
项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问
题
无明显问
题
总评分
注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次
难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清
洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。
2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。
3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。
2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。
压疮危险因素时BRADEN评估表的应用
5
压疮的分期
淤血红润期
局部皮肤完整，有持续不 退的红斑、超过30分钟不消退。
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6
压疮的分期
炎性侵润期
皮肤有水泡或红疹，已经伤 到真皮层。伤口基部呈潮湿 粉红，会有疼痛感。
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7
压疮的分期
浅度溃疡期
皮肤层全部受伤已经深到皮 下组织或脂肪。
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8
压疮的分期
深度溃疡期
压疮发生危险因素BRADEN评估表的应用
汪明清
学习内容
压疮的概述及分期
压疮发生的原因 BRADEN评分表的应用 风险评估的实施 压疮报表及压疮预报表
Page
2
压疮的概述
定义
压疮是身体局部组织长 期受压、血液循环障碍、组 织营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能而至皮肤及软组织 的破损和坏死。
Page 3
2分 非常受限 当接受到疼痛刺激时， 只能以呻 吟或躁动不安表示 全身有 1/2 以上的体表无法知觉 到不适或疼痛刺激 潮湿 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床 单一次 可以坐椅子 1）
3分 轻微受限 对言语指令有反应，但总是无法 在感受到不适时，表达其不适或 须由他人协助翻身 一至两个肢体无法知觉到不适或 疼痛刺激 有时潮湿 大约每天须更换床单两次 偶尔行走
完全无法移动 无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做 调整，即使是轻微的调整 非常差 从未吃完送来的正餐，很少吃超过 1） 送来食物的 1/3，水份摄取差，并未 食用液态营养补充品，如太空饮食， 每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、 奶制品等） 2） 不论个案是否接受静脉输液补充， 持续以下任一情况五天以上：禁食 或进食清流质饮食。 有问题 须中度到极大的协助，才能移动身体，且 无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。 卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大 的协助以时常调整姿势。 痉挛或躁动不安， 使个案皮表几乎持续受到摩擦
住院病人压疮危险因素评估表
住院病人压疮危险因素评估表
介绍
住院病人压疮危险因素评估表是一种用于评估住院病人发生压疮的风险的工具。
通过对患者的身体状况和护理需求进行评估，可以及早发现可能导致压疮的因素，并采取相应的预防措施。
使用方法
使用该评估表时，护理人员需要收集患者的相关信息，并根据不同的因素进行评分。
评分结果将帮助护理人员判断患者是否存在压疮风险，并采取相应的护理措施。
评估指标
以下是常用的住院病人压疮危险因素评估指标：
1. 年龄
2. 性别
3. 入院诊断
4. 活动能力
5. 体重指数
6. 营养状况
7. 皮肤状况
8. 尿失禁
9. 排便情况
10. 运动功能
评分标准
根据每个指标的不同程度，对应的评分也不同。
评分结果越高，表示患者存在越大的压疮风险。
护理人员根据评分结果，可以制定
个性化的护理计划，以减少患者发生压疮的可能性。
注意事项
在使用住院病人压疮危险因素评估表时，需要注意以下几点：
1. 评估表需要及时更新，以反映患者的最新状况。
2. 评估结果仅作为护理决策的参考，还需要结合其他临床观察
结果进行综合判断。
3. 对于评分较高的患者，需要加强护理和监测，及时发现和处
理可能的压疮。
4. 评估表应妥善保存，以备查阅和审查。
以上是关于住院病人压疮危险因素评估表的简要介绍和使用方法。
使用此评估表可以帮助护理人员及时发现和预防住院患者发生压疮，提升患者的护理质量和安全性。
压疮危险因素评估表ppt课件
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
精选PPT课件
21
评估有效时间为术后24h内
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22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量 高强度和长期压力对压疮形成的危险程度
潮湿度、营养摄取能力、摩擦力、和剪切力 评估组织对压力的耐受性
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17
Braden评估表
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18
Braden评估表
应用于一般内外科病患，其切入点为18分 （有压疮发生危险的诊断界值），分数低表 示危机增加
精选PPT课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
精选PPT课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
精选PPT课件
10
常用压疮评估表
目前使用最多的压疮危险评估表有Braden、 Waterlow、Norton等评估工具。每种评估工 具都由其理论根据
精选PPT课件
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适用范围
压疮评估表 适用于存在感觉运动障碍、潮
湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、 消瘦、水肿等疾病因素；或是存在生活自理 能力不足。缺乏自我护理概念的患者。
压疮的定义名词解释
压疮的定义名词解释
压疮是由于长时间压迫或摩擦某一部位，导致局部皮肤和组织损伤而形成的创面。
以下是压疮相关的名词解释：
1. 压疮分级：压疮分为四个等级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，等级越高，皮肤和组织损伤越严重。
2. 压疮危险因素：指影响压疮发生的因素，如局部压力过高、体位改变困难、局部皮肤潮湿等。
3. 压力分布：指在压力作用下，不同部位承受的压力大小。
4. 预防性护理：指对于高危人群进行的预防性护理，包括定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用护肤品等。
5. 制动力：指将压力分散到更大面积的力量，以减轻单一部位的压力。
6. 内在因素：指影响压疮发生的内在因素，如营养不良、血液循环不良等。
7. 外在因素：指影响压疮发生的外在因素，如睡眠质量、身体活动程度等。
- 1 -。
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表压疮是指因长时间压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和其床的软组织而引起的皮肤和（或）皮下组织的局部组织损伤。
压疮是医疗卫生领域的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了及时评估患者是否存在压疮发生的风险，制定合理的预防策略，医护人员需要进行压疮危险因素评估。
下面就是一份常见的压疮危险因素评估表。
压疮危险因素评估表评估者：日期：患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：入院病因：评估项目：评分标准：1. 无风险因素 2. 有风险因素评估结果：总分为：评估日期：评估项目：1. 患者活动能力 (Mobility)：1.1 独立进食或便器活动；1.2 部分依赖他人帮助；1.3 不能移动或需要完全援助。
2. 控制排便大小 (Incontinence)：2.1 完全掌控大小；2.2 部分失禁，需便盆或尿布；2.3 失禁且不能控制大小。
3. 皮肤状态 (Skin condition)：3.1 无皮肤问题；3.2 干糙或轻度红肿；3.3 烦躁，水肿、黏腻或重度红肿。
4. 患者偏瘫 (Paralysis)：4.1 无偏瘫；4.2 半身不随，需帮助；4.3 半身瘫痪。
5. 体重 (Body weight)：5.1 体重正常；5.2 体重减轻过0 ~ 10%；5.3 体重减轻超过10%。
6. 患者年龄 (Age)：6.1 18 ~ 30 岁；6.2 31 ~ 60 岁；6.3 60 岁以上。
评估结果与风险分级：1. 总分为4分以下：无风险；2. 总分为4~9分：低风险；3. 总分为10~13分：中风险；4. 总分为14分以上：高风险。
评估者签名：评估日期：以上是一份较为简单的压疮危险因素评估表，评估表中根据不同的项目设置了不同的评估标准，根据患者的实际情况给予相应的评分。
评估表还根据评分的总分数将患者的风险分为无风险、低风险、中风险和高风险四个等级。
医护人员根据评估结果制订个性化的预防措施，保护患者免受压疮的侵害。
重症监护病房发生压疮的原因分析及护理对策
重症监护病房发生压疮的原因分析及护理对策重症监护病房是全院危重病人集中地方，其患者病情重、免疫力低下，是发生压疮的高危人群，因此一直也是临床压疮预防护理的重点。
为了减少压疮的发生率，我科护理人员在平时护理工作中不断分析原因、总结经验并采取了各种预防措施，通过一年的努力我科压疮的发生率明显下降，现报告如下。
1 临床资料2011年1月到2011年12月，我院综合ICU收治患者550人，通过对院内压疮发生信息的查阅，共发生压疮22例，其中骨隆突部位压疮11例、非骨隆突部位压疮11例，Ⅰ期13例、Ⅱ期9例，女性9例，男性13例，年龄5-92岁。
2 压疮原因分析2.1 骨隆突部位压疮尾骶部、两侧髋部、内外踝部、两足跟及肩部共11例压疮。
其中，尾骶部、两侧髋部和肩部压疮是由于患者体位超过30°，病人消瘦营养不良，没有及时使用气垫床、翻身垫，使用冰毯机不当及护士翻身不及时而引起皮肤受压所致；内外踝和两足跟部压疮与患者使用石膏、没有及时使用脚圈使脚脱离床面有关。
2.2 非骨隆突部位压疮2.2.1 头面部压疮头面部压疮4例，主要分布在上下唇、舌头、鼻翼、鼻梁、面部、耳廓及后枕部。
上下唇、舌头压疮与患者气管插管牙垫固定或使用插管外固定器时间过长有关；鼻翼、鼻梁、面部压疮与使用无创呼吸机时鼻罩或面罩过紧致局部皮肤受压引起；耳廓及后枕部压疮，是由于脑外伤患者行两侧去骨瓣减压术后平卧位过久，或颈椎骨折患者行颅骨四头带牵引而引起的局部皮肤受压所致。
2.2.2 上下肢压疮上肢压疮4例。
1例与护士在测血压的间歇期未及时取下袖带有关，由于血压袖带过紧，测量血压过于频繁，以及没有及时更换肢体而导致局部皮肤受压。
另1例由于病人意识障碍，肢体不自主的活动，加上该病人植物神经功能紊乱，汗液分泌旺盛，且袖带为尼龙制品，质地较硬，导致局部皮肤损伤。
其他2例手指压疮，与血氧饱和度指套使用不当有关；而下肢压疮1例，与石膏托使用不当有关。
压疮不良事件分析讨论
原因【1】分析:1看护者相关知识欠缺:家属缺乏相关的知识和技能，防护意识差，重视不够造成的。
2 家庭护理欠完善:患者的护理只是对生活上的照料和感情的付出，其照护能力和效果未达到医院的要求。
3 患者右腿骨折，腰部不适，被动体位，多病共存。
另年迈皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加，认知感觉减退。
改进措施:1、加强健康教育使患者和家属及陪护者了解患者发生压疮的后果和发生诱发因素，提高自护能力，掌握压疮危险因素评估和预防护理知识，方法，了解掌握家庭护理的重要性，减少院外压疮的发生。
2、避免局部组织长时间受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。
翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。
尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。
⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位用泡沫合成敷料进行保护。
⑶应用气垫床，保持充气效果。
3、避免摩擦力和剪切力的作用⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、拽等现象。
⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。
4、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，患者小便偶有失禁、应及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏。
5、促进局部血液循环⑴每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。
（2）定期为患者温水擦浴，全背按摩。
6、改善机体营养状况，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，不能进食，应考虑进行鼻饲或静脉补充落实情况:1、向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压背部、使用软枕等，患者及家属积极配合并参与活动。
压疮护理及管理
可显露出潮湿疮面，病
人有疼痛感。
浅度溃疡期：
此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破 溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄 色渗出液流出；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成， 疼痛加剧。
浅度溃疡期：
坏死溃疡期：
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向
周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，
脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引
使用两类 (镇静剂或类固醇)
三、压疮的好发部位
三、压疮的好发部位
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎体 隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、内外
踝、膝关节内外侧。 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、膝部、 男性生殖器、髂嵴、脚趾。 坐 位:坐骨结节。
四、压疮的预防
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按
疼痛病人；
石膏固定病人，翻身、活动受限； 大小便失禁病人； 发热病人，体温升高致排汗增多； 使用镇静剂病人，自身活动减少。
（二）压疮危险性评估
评分≤16分时，易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性越高。 压疮危险因素评估表
项目/分值 精神状态 营养状况 运动情况 4 清醒 好 3 淡漠 一般 2 模糊 差 1 昏长：负责对本病区压疮的监控、会诊、 指导及管理。
责任护士：负责对所管病床压疮病人的监 控和管理，必要时报告护士长。
二、压疮风险评估与报告制度 （一）新入院病人，责任护士在本班内填 写《压疮危险因素评估表》进 行首次评估，以筛查高危人群进行重点预 防。 1 、Braden总分9～36分，评分＞23分的， 入院时评估一次，若病情发生变化时随时 评估。
（三）院内发生压疮或院外带入压疮须立即报 告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记 录中，科室填写《已患压疮评估报告表》， 并在24h内（节假日除外）上报科护士长，科 护士长及时安排会诊，核查后在《已患压疮 评估报告表》上签字确认。如遇疑难及特殊 病例，科护士长会诊后根据需要提请医院压 疮伤口专科护理小组会诊。
压疮危险因素评估
压疮危险因素评估
【护理目标】：评估患者压疮危险因素，筛选出发生压疮的高危人群【操作重点步骤】：
一、判断患者是否属于高危人群：高危人群指：昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质（恶性肿瘤）、营养不良、肥胖、疼痛、发热、服用镇静剂者及手术超过2小时以上者。
二、判断患者是否存在发生压疮的危险因素：
1、危险因素包括局部因素和全身因素。
（1）局部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。
（2）全身因素：感觉、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神、心理因素等。
三、选用合适的压疮评估表，系统分析和评估各种危险因素（评估表见［相关链接］)，得出总的风险分值。
四、向患者及家属讲解发生压疮的危险性，取得患者和家属的理解和配合。
【结果标准】：
一、筛选出发生压疮的高危人群和危险因素，避免或降低压疮发生的危险。
二、患者及家属对护士的解释和操作表示理解和满意。
三、记录完整、准确。
ICU患者压疮危险因素
ICU患者压疮危险因素压疮是指由于长期压力或摩擦导致皮肤组织受损的一种疾病。
在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）内，患者往往处于卧床不动的状态，并且可能存在多种危险因素，增加了他们患压疮的风险。
本文将探讨ICU患者压疮的危险因素。
1. 压力ICU患者常常需要使用各种医疗器械来保持呼吸、输液或进行监测。
这些器械常常施加压力于特定部位，例如气管插管会给下颚、颈部和胸部带来压力。
床垫、床单以及其他的护理技术也会增加患者皮肤受压的面积和程度。
2. 摩擦和剪切力ICU患者通常需要频繁地换姿势、移动或接受援助。
在这个过程中，他们的皮肤可能会受到摩擦和剪切力的作用，导致皮肤损伤。
护士应该注意减少摩擦和剪切力的发生，例如使用滑板或者合适的技巧来移动患者。
3. 湿疹和皮肤病ICU患者有时会出现湿疹、皮炎等皮肤病。
这些病症会使皮肤更加敏感，从而增加患者患压疮的风险。
在处理这些患者时，应格外小心，避免对皮肤造成额外的刺激和损伤。
4. 糖尿病糖尿病患者更容易患上压疮。
这可能是由于糖尿病导致的微循环不良和神经病变。
ICU中患有糖尿病的患者需要特别关注皮肤护理，以预防压疮的发生。
5. 营养不良ICU患者往往处于高度应激状态，营养需求较高。
营养不良可能导致皮肤组织的恢复和修复能力降低，从而增加发生压疮的风险。
为了预防压疮，在ICU中提供充足的营养支持显得尤为重要。
6. 年龄和体重年龄和体重是影响压疮发生的两个重要因素。
老年患者因皮肤脆弱和血液供应不足而更容易发生压疮。
而肥胖患者由于体重过重，会增加压力和摩擦，也易患压疮。
因此，在处理这些特殊群体的时候，需要特别关注他们的皮肤状况。
总结：在ICU中，患者处于卧床不动的状态，同时存在多种危险因素，增加了患压疮的风险。
了解这些危险因素对于护理人员来说非常重要，以便采取相应的措施来预防压疮的发生。
控制压力、减少摩擦力和剪切力、关注湿疹和皮肤病情况、重视糖尿病患者、提供适当的营养支持、关注年龄和体重等因素，都是防止ICU患者压疮发生的重要步骤。
住院病人压疮危险因素评价表
目录一、压疮管理制度 (1)附件1：压疮管理组职责 (2)附件2：压疮管理组名单 (2)二、压疮风险评估与报告制度 (3)（一）压疮风险评估制度 (3)（二）压疮报告制度 (5)三、压疮诊疗与护理规范 (6)（一）压疮诊疗规范 (6)（二）压疮预防护理规范 (7)（三）压疮护理规范 (7)四、压疮病例管理规范 (8)（一）压疮病例执行三级质量监控管理 (8)（二）压疮病例登记上报规定 (9)（三）压疮案例分析与持续改进 (9)五、压疮管理相关流程 (10)（一）压疮预防和管理流程图 (11)（二）压疮评估、上报、监控流程 (12)六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） (13)七、压疮管理表格 (14)八、压疮管理护理质量评价标准 (24)荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。
2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。
3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。
4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。
5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。
6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。
7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。
8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理一、定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
二、压疮发生的原因1、压力因素当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16~32mmHg）,组织会发生缺血、溃烂坏死。
（1）垂直压力是引起压疮的最重要原因。
当压力高于32mmHg，持续作用不缓解，组织就会发生缺氧，血管塌陷、形成血栓，出现压疮。
（2）摩擦力摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。
患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可受到床单和轮椅表面的逆行阻力的摩擦。
皮肤擦伤后，受到潮湿、污染而发生压疮。
摩擦可使局部皮肤温度升高，温度升高1°，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更加增加压疮的易发性。
（3）剪切力是因为骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，是两层组织产生相对性移位而引起的。
两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死。
剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。
2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激会变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。
3、营养状况全身出现营养障碍时，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。
一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。
过度肥胖体重对皮肤的压力较大也易发生压疮。
机体脱水时皮肤弹性差，在压力或摩擦力的作用下容易变形。
水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更容易受损。
4、年龄老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。
5、体温升高体温升高时机体代谢增加，组织细胞对氧的需求增加，加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。
压疮
2007NPUAP压疮的新定义:1由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
2指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
压疮发生的危险因素外源性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿内源性因素：移动能力受限，营养不良，合并糖尿病、心衰、尿毒症、大剂量激素治疗、恶性肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退，衰老的皮肤等。
易发生压疮的高危人群1老年人、肥胖者、营养不良病人2瘫痪及感觉障碍病人3水肿、4疼痛病人大小便失禁病人、高热病人5意识不清和使用镇静剂病人6糖尿病病人和晚期肿瘤病人7限制活动：石膏固定、手术、牵引压疮的常见部位平卧位：易发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突、骶尾部、足跟及足趾处侧卧位：易发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧及内外踝俯卧位：易发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋缘突出、髂前上棘、膝部和足趾部坐位：易发于坐骨结节易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织/气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕/血压袖带形成的皮肤受损/ 电极片造成的皮肤破损易被忽视的压疮（二）胶布固定及贴膜张力过高致水泡/协助患者翻身时造成尾骶部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤,/手术过程中体位性压疮,/肥胖患者皮肤皱褶处最新压疮分期可疑深部组织损伤I期：淤血红润期II期：炎性浸润期III 期：浅度溃疡期IV 期：深度溃疡期I期：淤血红润期1.在骨隆突处的无皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。
2.深色皮肤可能明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
进一步描述（补充说明）受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。
1.此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。
2.可表明“处于危险状态”。
II期：炎性浸润期1.真皮部分缺失2.表现为一个浅的开放性溃疡3.伴有粉红色的伤口床（创面）3.无腐肉4.也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）1.表现为发亮的或干燥的表浅溃疡2.无腐肉或瘀伤3.此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱4.瘀伤表明有可疑的深部组织损伤III 期：浅度溃疡期1.全层皮肤组织缺失2.可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露3.有腐肉存在4.但组织缺失的深度不明确5.可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）1.此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同2.鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露IV 期：深度溃疡期1.全层组织缺失2.伴有骨、肌腱或肌肉外露3.伤口床的某些部位有腐肉或焦痂4.常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）1.第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异2.鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱不明确分期1.全层组织缺失2.溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）1.只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期2.足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为R（Red）-红色伤口Y（Yellow）-黄色伤口B （Black）-黑色伤口压疮预防第一步1.评估压疮危险因素的最佳时机和频率：24-48h进行评估；2.频率：1次/天，或者1次/周，但发生变化时要及时评估（如患者新入院时，手术后，病情发生变化时等）压疮预防第一步压疮危险因素评估量表的使用具代表性的压疮危险因素评估量表为Braden(布雷登）和Norton（诺顿）量表。
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压疮发生的危险因素
（一）压疮发生的危险因素：
压疮是多因素相互作用的结果，可分为外源性、内源性因素。
外源性因素产生于软组织上的机械力，包括压力、剪切力及摩擦力。
内源性因素决定于软组织对机械力的敏感性，包括营养不良、贫血、大小便失禁及感染等（见表1）
（二）发生压疮的高危人群：
包括：1.老年人；2.瘦弱着、营养不良、贫血、糖尿病患者；3.
肥胖者；4.意识不清和服用镇静剂者；5.长期卧床者或瘫痪者；6.水肿患者；7.发热患者；8.疼痛患者；9.大小便失禁患者；10.因医疗护理措施限制活动者，如行石膏固定、手术、牵引的患者；11.晚期肿瘤患者
对于高危人群应定时观察受压部位皮肤情况，并注意记录，同时采取预防措施。
（三）易发部位：
人平卧在平板上，身体只有某些部分与平板接触，整个身体的重力分散在这些接触点上，使接触点上的软组织受到压迫，承受压力大的部位即是压疮容易发生的部位。
这些部位多在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，其中以尾骶部最为多见，而且与卧位有着密切的关系：
平卧位：易发生于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、尾骶部、足跟及足趾处。
侧卧位：易发生于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧以及内外踝处。
俯卧位：易发生于面颊和耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器，以及肋缘突出部、髂前上棘、膝部和足趾部
等位置。
坐位：易发生于坐骨结节处。