鱼骨图基础护理不到位第四季度PPT课件

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鱼骨图法在医疗质量管理与控制过程中的应用 ppt课件

使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
—卫生部《电子病历基本规范（试行）》
病历书写质量问题分类
1. 及时性 2. 完整性 3. 规范性
15
16
17
临床诊断与手术和操作名称的规范
18
ICD诊断在临床运用中存在的问题
解决之道
21
22
ICD诊断整理三原则
鱼骨图的局限
只告诉你问题的原因在哪儿,不会告诉你哪一个更重要,哪一个需要优先处理,因此要结合其它工具 ,才能发挥更大作用。
病历书写质量
10
病历
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
—卫生部《病历书写基本规范》2010年版
20561
6852
ICD10 诊断字典的应用诊断名称从ICD10字典中选择
以电子病案为核心的医院信息化建设
K35.001 K35.002 K35.003 K35.004 K35.005 K35.006 K35.007 K35.008 K35.009 K35.101 K35.102 K35.103 K35.104 K35.105 K35.106 K35.107 K35.901 K35.902 K35.903 K36 01 K36 02 K36 03 K37 01 K37 02 K37 03

为什么基础护理合格率低原因解析鱼骨图

膀胱冲管方法不正确为什么基础护理合格率低

人员因素

管理缺乏宣教资料排班不合理

人力资源配置不合理

培训不够

新护士多监管力度不够

未落实奖惩制度

其他因素

交接班不严谨

无家属陪同

基础护理服务物品不全

基础设施差

为圈员圈选要因

护士

技术欠缺

流程不熟悉主动服务意识差

责任心不强不及时查对医嘱

健康宣教不到位

知识缺乏

不宣教护理不到位

气囊生理盐水不够观察不到位

翻身拍背不及时

患者

尿道口松弛

不配合

护士调动频繁

检查不到位

物品放置不规范

未加强培训口头宣教为主

查对不严密

意识不清

躁动

宣教形式单一

培训缺乏系统性

家属

照顾不到位不配合

沟通障碍

沟通欠缺

知识缺乏

不认真陪护更换多人员不足

巡视不到位

工作量大人员不足

不及时更换尿管看服不到口督导不到位

放置时间过长

使用刺激性液体

护理治疗鱼骨图

一、问题汇总：

护理文件书写：1、评估项目漏评；2、重症记录中有错别字。

危重患者护理，：重症记录的血样饱和度不准确。

优质护理服务：1、患者病情变化时，自理能力未及时评估；2、护士没有对清醒患者介绍静脉导管留置期间的注意事项；3、一级护理人员（范琼）对护理核心制度没有掌握。

高危指标：1、新进护理人员未将上呼吸机的患者床头抬高至30～45度；2、尿道口污染未及时清洁干净。

二、原因分析:

4到5个病人，高危患者身上导管特别多，而低年资护士工作经验少。

㈢、危重患者护理不到位的原因分析：

1、护理管理方面主要是护士长和护理组长监管不到位，对年轻护士专业知识培训不到位，护理质量未严格与绩效挂钩，未进行护理专业素养培训来提升护士责任感。

2、护士认知方面主要是护患沟通不到位，年轻护士临床工作经验少，医护沟通不到位，相关专业知识少，护理重点不明确，责任心差，工作态度不积极。

3、客观因素主要是护理工作比较繁忙，加床多多时一个护士要看管4到5个病人。

㈣、优护不到位的原因分析：

1、主要是护士缺乏理论基础和患者的沟通技巧，对危重患者病情不了解，沟通时机不当。

2、科内对优质护理相关的内容培训不到位，责任制整体护理未严格落实，优质护理考核未落

实到绩效，只是树立了优护理念，未做好相关细节工作。

1.每日晨会后组织大家学习40分钟的《基础护理学》、《健康评估》、《静疗》等相关专业知识，以

提高大家护理文件书写的内涵质量。

2.督促护士们对自己书写的护理文件养成自查自纠的好习惯，加强专业知识及各项护理工作流程

的学习，增强责任心，加强护士自查及法律意识，以规范护理文件的书写。

鱼骨图基础护理不到位第四季度PPT课件

提高配合度有效沟通
病人
告知患者不适时及时告知
人（主观） 2
原因分析
事（系统）
现场管理缺陷
电脑不够工作量太大
未随时考核
培训不到位
护理组长检查不到位
带教时间不足
护士
工作经验不足
重要性认识不足
对病人评估不全
对病人观察不够
关爱病人的意识不强
学习自觉性不够
Байду номын сангаас责任心不强
人（主观）
病人对耐受性比较强
病人或家属误导
病人
病情变化突然遵医行为差不配合治疗
危重患者基础护理不到位
2021
1
危
重
患
者
基
础
护
学会如何评估
理加强综合
病人
不能力培训
到护士
位
加强素质培养强化关爱意识
整改意见
事（系统）
合理排班
控制加床、迁床
增加带教时间
定期培训与考核
加强系统化带教
随时抽查绩效挂钩
加强责任心提高自律性能及时发现病情变化
培养学习的自觉性加强对掌握病情重要性的认识
2021

节假日基础护理落实不到位根因鱼骨图

源自文库医生
管理
护理工作职责不明确缺乏基础护理量化管理指标
医嘱不规范人员配备不足
奖惩力度不到
工作量大缺乏慎独精神基础设施简陋不健全责任心不强
重要性认识不足
环境
护理人员
节假日基础护理落实不到位

质控表格鱼骨图柱状图

注：横轴代表我科室选出的十大问题。纵轴代表分数。

1、病房管理。

2、基础护理。

3、危重患者护理。

4、急救物品、药品完好率。

5、分级护理内容落实情况。

6、交接班不全面。

7、患者的各种评估表格不全。

8、护理记录差错率。9、护士穿刺成功率。10、患者的个人卫生情况。

我科室十位成员对十大问题展开头脑风暴讨论并给予相应的分数，该问题如为紧急给5分，很紧急10分，非常紧急20分。最终确定我科室最紧急最需解决的问题为分级护理内容落实情况。下图为鱼骨图以分析其原因。

季度护理质量分析PPT课件

科室责任人时间
16 行为规范管理 1）要求护士不能再病区内女一护士长 12月29
大声喧哗；
男三
2）质控组加强规范护士行女二
为规范管理；
17 仪器设备管理 1）督查护士使用仪器设备心理护士长 12月29
后及时清洁；
老年
2）仪器设备定期保养；
18 护理投诉管理 1）督促护士掌握护理投诉女一护士长 12月29
各项内容合格率
项目
病区环境护理服务抢救车管理护理书写患者身份识别安全用药手卫生管理护士长行政行为规范管理
目标值
85% 85% 100% 85% 90% 90% 90% 90% 90%
合格率
90.25% 90.25% 97.5% 92.5% 93.49% 93.7% 94.75% 91.5% 92%
药
发放口服药后再次核对患者身老年
份；
女一
实施改进措施
序问题存在措施号的项目
科室责任人时间
7 住院患者 1）告知患者及家属相关知识后及时心理护士长 12月29
跌倒/坠记录，质控组不定期抽查；
男三
床管理 2）要求护士及时根据患者病情进行
动态评估；
8 住院患者 1）科室进行预防压疮管理规范培训。老年护士长 12月29 压疮管理 2）护士长组织学习Braden评分细则。女一

护理文书鱼骨图分析法ppt课件

护士认知
责任心欠佳对标准了解不够
护理文书质量低分析
制度执行不好流程不严格工作检查不够
入院评估表
漏入院时间出院漏评估
填写不完整漏项漏评估人签字
年龄漏岁体温单漏页码转入病人漏血压、体重体温、脉搏未连接
发烧病人漏复试或降温符号
已取消医嘱仍签字
医嘱护士漏签字
血压体重写错行
已回的特殊检查仍用铅笔标注
鱼骨图分析法的步骤
④中骨、小骨、孙骨。
❖ 中骨「事实」。（不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了。）
❖ 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 ❖ 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
大骨
４
小骨
孙骨曾孙骨
中骨
鱼骨图分析法的步骤
⑤记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。
❖ 要因记入 [没有对策的反馈｣。例：「漏入院时间」「填写不完整」「出院漏评估」「漏评估人签字」「学习不足」「注意不足」
护理鱼骨头分析法
xx医院 2016年6月12日
目录
鱼骨图的定义、用法鱼骨图的类型、基本结构鱼骨图分析法的步骤鱼骨图的应用案例
第一部分：定义、用法
鱼骨图分析方法定义
❖ 1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。

鱼骨图法在医疗质量管理与控制过程中的应用幻灯片课件

4
5
鱼骨图分类：
✓原因追求型：列出可能会影响过程的相关因素，以便进一步由其中找出主要原因，并以此图形表示结果与原因之间的关系。
✓对策追求型：将鱼骨图反转成鱼头向左的图形，目的在于追求问题点应该如何防止、目标结果应如何达成的对策。
2013-9 刘盈
6
用鱼骨图解决问题的一般步骤：
1
列出问题。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。
—卫生部《电子病历基本规范（试行）》
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病历书写质量问题分类
1. 及时性 2. 完整性 3. 规范性
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临床诊断与手术和操作名称的规范
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ICD诊断在临床运用中存在的问题
基数大而全
诊断更新慢
不分左右
ICD 诊断
日期
30
2012年2月至2014年6月院自备中手术和操作名称数量变化
数量
（ 600
7
脑力激荡法
利用集体的思考,使思想互相激荡,发生连锁反应,以引导开创性思考的方法.
基本原則
➢严禁批评(如果有反对意见时，必须保留到会后） ➢追求数量(多多设想.构想数量越多越好，不必顾及设想内容的好坏) ➢自由奔放(欢迎自由奔放，必须毫无拘束) ➢結合改善(順著他人的意见或创意.组合创造发展出另一创意)

第四季度坠床、跌倒原因分析鱼骨图Microsoft Word 文档 (3)

第四季度跌倒/坠床原因分析（鱼骨图）

环境因素

护士因素

光线暗淡

对患者病情

评估不到位未使用床档

对患者家属健过于拥挤

康教育不到位地面湿滑

走道有障碍物

坠床、跌倒因素

年龄偏大

陪护人员防护意识差

步态不稳

预防措施落实不到位

疾病因素

药物因素

其他因素

患者因素

鱼骨图基础护理不到位第四季度

加强实践操作训练
鼓励护士多参与实践操作，通过实际操作提高技能水平，并加强在紧急情况下的应对能力。
加强护理质量监控
建立护理质量评估体系
制定详细的护理质量评估标准，定期对护理工作进行评估，确保各项护理工作达到标准。
强化质量意识
加强护士对护理质量的重视程度，通过培训、宣传等方式提高护士的质量意识。
环境因素
1 2
病房环境不佳
病房设施陈旧，环境卫生差，影响患者的康复。
医疗设备不足
缺乏必要的医疗设备，降低了护理工作的效率和质量。
3
空间布局不合理
护理工作区域布局不合理，导致工作流程不畅，增加了交叉感染的风险。
04
基础护理不到位的改进措施
提高护士的技能水平
定期开展护理技能培训
针对护士的技能水平进行定期评估，并开展针对性的培训课程，提高护士的专业技能和操作水平。
02
列出可能导致问题或结果的潜在原因，并将它们作为分支从中心
点向外延伸。
对于每个分支，进一步细化其子原因或影响因素，以便更深入地了解问题的根源。
03
使用不同的标记或颜色来表示不同类别的因素，以便于区分和分
类。
04
03
基础护理不到位的原因分析
人员因素
人员数量不足
由于护士人数不够，导致无法满足患者的日常护理需求。

鱼骨图在护理工作中的应用PPT

抽血错误鱼骨图
人
沟通不充分
解释过久未查对姓名
精力不集中早上工作未完
设备(机) 试管架摆放不合理
抽
血
查核流程不具体
环境太吵
错
误
抽血试管标示不清
抽血作业规程不合理患者同时询问
料
作业方法(法)
环境(环)
要因排列图
原因个人执行查对制度不严格入院宣教不到位
核对姓名流程不规范采血试管架放置不合理
b 对于大要因尽量使用中性语言来表达，以免误导分析因为一旦主观的对大要因做出定性，就难免束缚了人们的思维方式，容易产生偏差
c 小要因要直接判断是否正确或好坏，因为小要因已经是产生问题的最基本要素了
鱼骨图制作步骤（5）
2 分析关注要点
d 在进行头脑风暴时，尽可能多而全的提出原因，不仅仅局限于自己完全掌握或正在执行的内容。对于人的因素，应该重点从行动方面分析，而不是从态度方面分析，否则会造成误解并不能解决问题
要因分析图（鱼骨图）的理解
理论依据：任何一种问题或表现出来的特性都是有不同
的原因造成的，没有凭空产生的问题和伴随问题表现出来的特性。
所以鱼骨图是找出问题原因的根本方法这种理论依据事实上在每个人逻辑思维中都是清晰的，特别是在护理工作中任何问题的出现或发生一定是跟工作的细致完善程度，环境因素，仪器设施等有关，不会凭空出现问题的