睾丸大B细胞淋巴瘤1例并文献复习
血管内大B细胞淋巴瘤1例报告及文献复习
血管内大B细胞淋巴瘤1例报告及文献复习作者：李炳权罗丽花张婉仪罗枫来源：《中国医药科学》2016年第10期[摘要]通过1例血管大B细胞淋巴瘤的病例中的经验教训，探讨血管内大B细胞淋巴瘤的诊断及治疗的v现状。
分析我科室1例血管内大B细胞淋巴瘤病例，并结合相关资料总结目前存在的问题和解决的办法。
患者在获取病理学检查报告后，未及时进行治疗，半月内在家中死亡。
血管内大B细胞淋巴瘤临床上较为罕见，发病隐匿，病情进展较快，需要加强重视，提高该病的诊疗水平，局部组织活检可以做出准确诊断，及时治疗改善预后。
[关键词]血管内大B细胞淋巴瘤；病理学；治疗；诊断血管内大B细胞淋巴瘤是一种临床上罕见的疾病，属于结外弥漫性大B细胞淋巴瘤的亚型，主要病变累及的部位主要为中枢神经系统及皮肤系统，主要的表现形式是瘤细胞只是在小血管内形成，尤其是毛细血管内存在，由于疾病在皮肤表现的局限性，有临床研究证实其治疗效果较好，又称为“皮肤变异型”。
该病的发生在早期由于临床罕见且症状较为隐匿或很难与其他疾病相鉴别，很少能做出及时正确的诊断，多在尸检中发现。
近年来大量的临床报道发现该病同时也涉及到肝、脾、肾以及前列腺等器官，几乎在所有报道的病例中都出现了骨髓及外周血的噬血现象。
随着病例报道的不断出现，诊断标准也在各国相应的出台，根据病理特点，日本对该病提出了“亚洲变异型”的概念，制定了相关的诊断标准。
本文对我院近期发现的1例血管内大B细胞淋巴瘤患者的临床资料及病理并结合近年来该病的研究进展进行分析，现报道如下。
1临床资料患者女性，49岁。
因左下肢肿痛1月余，2011年12月26日入院。
体格检查（专科情况）：左侧大腿下端内侧、左侧膝部内侧小腿上段内见局部红肿，表面皮肤未见溃烂，皮温升高，压痛明显，未触及明显肿物。
左大腿内侧皮肤粗糙，较硬。
左下肢轻度浮肿。
患者8年前因左侧颈部淋巴结结核在我院行手术治疗。
曾有双侧腹股沟淋巴结炎病史，药物治疗后缓解。
原发性睾丸恶性淋巴瘤1例报告并文献复习
患 者 ，男 ，５６岁 。 以“左 侧 睾 丸 无 痛 性 肿 大 ２月 余 ，加 重 １月 ”于 ２Ｏ１２年 ３月 １２ 日人 住 本 院 。２个 月 前 患 者 发 现 左 侧 睾 丸 较 右 侧 明 显 肿 大 ，无 疼 痛 及 发 热 ，未 经 诊 治 ，近 １个 月 左 侧 阴 囊 急 剧 肿 大 ，并 感 坠 胀 不 适 。发 病 以 来 无 尿 频 、尿 急 、 尿 痛 ，无 睾 丸 外 伤 史 。体 检 ：体 温 ３６．４℃ ，脉 搏 ７７次 ／ｒ ａｉｎ， 呼 吸 ２Ｏ次 ／ｍｉｎ，血 压 １５０／８５ ｍｍＨｇ，全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 染 、 出血 点 ，浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ，心 肺 （一 ），腹 部 平 软 ，肝 脾 不 大 ， 全 腹 未 触 及包 块 ，双侧 脊 肋 角 无 隆 起 ，无 压 痛 ，双 。肾区 无 叩 击 痛 ，输 尿 管 走 行 区无 压 痛 ，耻 骨 上 膀 胱 区无 局 限性 膨 隆 ，无 压 痛 。 阴茎 发 育 良好 ，外 形 正 常 ，右 侧 睾 丸 、附 睾 未 及 异 常 。左 侧 阴囊 肿 大 呈 圆 球 形 ，表 皮 无 红 肿 ，未 见静 脉 曲 张 ，左 侧 阴 囊 内 可 扪 及 一 大 小 约 ８ ｃｍ× ７ Ｃ１ＴＩ×６ Ｃ１ＴＩ的 肿 块 ，质 硬 ，表 面 不 平 ，与皮 肤 无 粘 连 ，与 附 睾 边界 不 清 ，透 光 试 验 阴性 ，双 侧 腹 股 沟管 内 、外 环 口均 无扩 大 或 增 粗 。实 验 室 以及 相 关 辅 助 检 查 ： 血 液 分 析 示 白细 胞 ５．Ｏ６×１Ｏ。／Ｌ、中性 粒 细 胞 ７２．１Ｏ 、淋 巴 细 胞 １１．９ 、单 核 细 胞 １２．８ 、血 红 蛋 白 １１６ ｇ／Ｌ，血 小 板 计 数 １６４×１ｏ。／Ｉ ；尿 常 规 、肝 肾 功 能 、电 解 质 、血 脂 、血 糖 、甲 胎 蛋 白 、促 绒 毛 膜 性 腺 激 素 均 正 常 ；癌 胚 抗 原 ５．７ ｎｇ／ｍｌ；胸 片 示 心 肺 未 见 实 质 性 病 变 ，心 膈 正 常 ；超 声 示 左 侧 睾 丸 明显 肿 大 ，约 ８．３ ｃｍＸ ７．０ Ｃ１ＴＩ× ６．２ ｃｍ 大 小 ，其 回 声 呈 增 强 不 均 质 状 ，内有 数 个 不 规 则 无 回声 暗 区 ；ＭＲＩ示 左 侧 睾 丸 增 大 呈 团 块 状 ，睾 丸 呈 稍 低 Ｔ ，稍 高 Ｔ 信 号 ，内见 不规 则 小 片 状 高 Ｔ 信 号 影 ，肿 块 边 缘 清 楚 ，大 小 约 ８．２ ＣｌＴＩ×７．０ ｃｍ×６．２ ｃｍ，鞘 膜 内见 少 量 弧 形低 Ｔ 高 Ｔ 信 号 影 ，右 侧 睾 丸形 态及 信 号 未 见 异 常 ，提 示 左 侧 睾 丸 肿 瘤 。于 ２０１２年 ３月 １６ 日在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 经 腹 股 沟 行 左 侧 睾 丸 切 除 术 。 术 后 病 理 免 疫 组 化 示 Ｉ ＣＡ（＋ ）、ＣＤ２０（＋ ）、ＣＤ７９ａ（＋ ＋ ）、ＰＬＡＰ（一 ）。病 理 诊 断 ：左 侧 睾 丸 恶 性 淋 巴瘤 （弥 漫 性 大 Ｂ细 胞 型 ）。 术 后 患 者 拒 绝 进 行 局 部 放 疗 及 全 身 化 疗 等 综 合 治 疗 ，２个 月 后 左 侧 阴 囊 再 次 出现 巨 大 肿块 ，生 长 迅 速 ，复 查 盆 腔 ＣＴ，轴 位 平 扫 示 左 侧 阴 囊 内肿 块 呈 球 形 ，最 大 截 面 积 为 １３．１ ＣｔＴＩＸ １２．７ ｃｍ，其 密 度 不 均 ，以 高 密 度 为 主 ，ＣＴ 值 为 ４２ ＨＵ，其 内 有 散 在 低 密 度 坏 死 灶 ，ＣＴ 值 为 ２９ ＨＵ，盆 腔 内 未 见 明 显 肿 大 淋 巴 结 ，肿 块 与 其 左 侧 盆 底 肌 界 限 不 清 ；增 强 示 肿 块 不 均 匀 强 化 ，其 内 见 条 状 坏 死 区 。患 者 未 做 进 一 步 治疗 ，于 术 后 ６个 月 死 于 肺 和 脑 转 移 。
伴浆细胞分化的弥漫大B细胞淋巴瘤一例病例报告并文献复习
伴浆细胞分化的弥漫大B细胞淋巴瘤一例病例报告并文献复习杨融辉;廖爱军【摘要】老年男性患者,以“腹股沟包块进行性肿大半年,肋骨疼痛2个月”为主诉入院,查体示脾大.既往贫血史30余年.入院化验示血清IgM明显升高,血清免疫固定电泳示单克隆IgM-κ阳性,外周血MYD88L265p突变阴性,骨髓涂片可见大量淋巴样浆细胞,骨髓免疫组化不除外脾边缘区淋巴瘤(SMZL).后经淋巴结活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),经予CHOP方案化疗(环磷酰胺、吡柔比星、长春地辛、地塞米松)后取得部分缓解(PR).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)006【总页数】3页(P680-682)【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL);脾边缘区淋巴瘤(SMZL);浆细胞分化【作者】杨融辉;廖爱军【作者单位】中国医科大学附属盛京医院血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液内科,沈阳110004【正文语种】中文0 引言弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是我国发病率最高的非霍奇金淋巴瘤，恶性程度高。
因受累淋巴结或组织结构特异性，病理诊断并不困难。
但伴浆细胞分化的DLBCL病例罕见，症状复杂，国内外报道罕见。
本文就1例伴浆细胞分化的DLBCL患者诊治过程进行分析。
1 临床资料1.1 病史患者，男，73岁，以“腹股沟包块进行性肿大半年，肋骨疼痛2个月”为主诉入院。
患者半年前无明显诱因出现腹股沟包块，逐渐增大。
入院2个月前左侧肋骨出现疼痛，半个月前出现下肢浮肿。
外院化验检查示HGB 58 g/L,尿蛋白++，骨穿考虑浆细胞疾病，遂于我院就诊。
病来无发热寒战，入院前3 d出现咳嗽，无咳痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻等不适。
既往贫血病史30余年，HGB波动于80～100 g/L，贫血类型未知，未经系统治疗。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认过敏史，否认家族遗传病病史。
原发性睾丸恶性淋巴瘤1例报告
１９ ｙ １ 例 ， ６ 者 ８ Ｇ 全部患者均完成 治疗计 划， １ 无 例 法 ， 而低 分割 量 、 疗程 时 间长将 降低 其 疗 效 ， 尽可 能 应 固喉水肿及呼吸困难 中断疗程 ， 分割剂量与 ５年局部 避免 。 控制率有明显关系。疗程时间是另 １ 个影响局部控制 率的重要因素 ， 本组疗程时间长者（ ０ ） ５ ＞６ 天 的 年局
（ 收稿 日期 ２ ０ —０ ０ １ ２—１ 修 回日期 ２ ０ —０ —０ ） ９ ０ １ ９ ７
为， 由于早期声 门型喉癌的放射野相当小 ， ５Ｇ ２２ ｙ的
原 发 性 睾 丸 恶 性 淋 巴 瘤 ｌ例 报 告
冯嗣青 朴 瑛 刘 丽梅 刘彦 琴 周 凡 张雪梅
试验 阴性， 左侧 睾丸大小质地正常 。血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ像 ： 白细胞 ６ １ ０／ ， ×１ Ｌ 淋巴细胞 ０ ２ ． １ 单棱细 胞 ０ ０ ， ７ 中性粒 细胞 ０ ７ 未见 幼稚 细 ２， 胞 ， 红蛋 白 １ ｇ 血 小板 ２０×１ Ｌ 血 １ Ａ ， ５ １ ０ ／ 。骨 髓像 ： 核细胞增 生活跃 ， 粒红 比为 １ ７ ， 系细胞 形态 及比例基本正 常。核 ６ １各
分 析 ３４例 Ｔ１ Ｔ 声 门型 喉 癌 的 不 同 分 割 剂量 的 ０ 、 期 治疗结 果指 出 ， 即使 分割 剂量 达 ２２ ， ５Ｇｙ 总剂量 达 ６ Ｏ
－
Ｌ］Ｒ ｄｏｏ ｙ １９ ，８ ：７ Ｊ ． ａ ｉｌ ．９２ １２ ２ ３ ｇ
５ Ｓ ／ ｏ ｋ Ｋ， ｒａ ｋ Ｒ， ｃ ｊｗｓｉ ｅ ｌ ｌ ｌ ｌ ］ ｋａ ｗｓ ｌ Ｔａｎｗｓ ｉ Ｍａｉｅ ｋ ｌ ｉ ｃ ｄ ｅ Ｂ， ａ Ｃ ｎ ａ ｒｄ ｂｏ ｇ ｆ ｌ ｔ ｓｕ ｍｏ ｓｃｌｃｒｉ ｍａＪ ．ｎ ａ ｉ ｉｌ ｙｏ ｏ ｉ Ｔｌｑ ａ ｕ ｅｌ ａｃ ｏ ［ ］Ｉ ｔ ｏ ｏ ｇ ｔｃ ｎ
前列腺弥漫性大B细胞淋巴瘤1例并文献复习
前列腺弥漫性大B细胞淋巴瘤1例并文献复习作者：吕东窦科来源：《医学信息》2015年第11期摘要：目的分析前列腺弥漫性大B细胞淋巴瘤（ diffuse large B-cell lymphoma DLBCL）的临床表现、病理特点及诊治要点。
方法总结前列腺弥漫性大B细胞淋巴瘤资料，患者，男，71岁，因排尿不畅2年，左侧腰痛15d入院。
CT提示：前列腺增大，并周围多发肿块，考虑前列腺癌并邻近转移可能性大；行前列腺穿刺活检提示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
行开放前列腺肿瘤探查术，膀胱造瘘术等治疗。
结果术后予以化疗等综合治疗，肿瘤压迫症状改善明显，肾功恢复正常。
结论前列腺弥漫性大B细胞淋巴瘤少见，完全切除困难，易复发。
确诊需依赖病理检查、免疫组织化学等。
手术切除及化疗等综合治疗效果明显。
关键词：前列腺；弥漫性大B细胞淋巴瘤；病理学诊断；治疗1临床资料患者71岁，男。
因"排尿不畅2年，左侧腰痛15d"入院，院外诊断前列腺增生症，予以口服药物治疗效果欠佳。
查体：左下腹膨隆，可扪及大小约15*10cm质硬包块，无明显触痛，边界不清，肛指检提示：前列腺两侧可扪及巨大肿块，质硬，无明显触痛，前列腺部质硬，中央沟变浅，左侧下肢肿胀明显，活动受限。
生化肾功检查：肌酐193umol/l，肝胆胰脾彩超未见异常，泌尿系彩超提示：左侧输尿管扩张及肾积水，胸片正常，PSA 4.3ng/ml。
全腹CT增强提示：盆腔内见一巨大肿块，大小约13.5*11*6cm，形态不规则，其内密度不均匀，增强明显强化，上至髂窝，下至盆底，左至髂腰肌，内缘贴近膀胱左侧壁，后份累及骶前间隙，膀胱、直肠受压向右推移，病灶包裹左侧髂动脉及左侧输尿管，左侧输尿管扩张明显，左侧肾盂重度积水，右侧肾盂轻度积水。
行前列腺穿刺活检术免疫组化提示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
完善术前检查及准备后在全身麻醉下行肿瘤探查术，膀胱造瘘术，左侧肾造瘘术，乙状结肠造瘘术。
男性乳腺富于T细胞B细胞淋巴瘤1例报告并复习文献
轻微疼痛感 。２．专科 ：右侧 乳头凹陷 ，皮肤无 红肿溃疡 ，皮 免疫母细胞 ，Ｒ—Ｓ细胞及 其变异型等 ，孤立或成群存 在于
下可扪及 ４．０ ４．０ ｅｍ包块 ，边界欠清 ，活动差 ，有轻 压痛 ， 病变 中，Ｔ细胞一 般为 小淋 巴细 胞或 稍大 细胞 ，核 形不 规
质地硬 ．右腋 下可扪及 ４．０ ４．０ ｃｍ包块 ，边界欠 清 ，活动 则。病 灶还 可以 出现若 干组织 细胞 ，浆 细胞 ，高 内皮小 静
差 ，有轻 压痛 ，质地硬 ．３．手术记 录 ：皮下见 ３．０ ３．０ ｃｍ 脉。免役印迹显示 ＪＨ重排具 有重要价值 。结 合临床病 史
包 块 ，边 界 尚 清 ．术 中冰 冻 提 示 乳 腺 癌 ，不 排 除 恶 性 淋 巴 及表现 ，ＨＥ，免 疫组 化进 行综 合分 析 ，一般 可 做 出明确诊
细胞成 分遮 盖。免 疫组 化结 果 ：ＣＤ３（＋），ＣＩＭ５ＲＯ（＋），
（下卷 ）． 第 ９版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００６，；
ＣＤＩＯ（＋），ｍｕｍ 一１（＋），ＣＤ２０（＋），ＣＤ７９ａ（一），ＣＤ２１
１９４８ —１９５０．
作者单位 ：中国贵航集团 ３０２医院病理科 ，５６１０００
２．２ 镜检 肿瘤 细胞 弥漫 增生 ，细胞 小 ，圆形 ，核 分裂 少 ［２］诊 断病理 学［Ｍ］．第 ３版 ．北京 ：人 民卫 生 出版社 ，
见 ，核 仁不 明显 ，染 色质 团块状 ，少量 胞浆 ，其 中可见 中等
２０１３，；７４９ —７５９．
大 ，染色质细腻的幼淋 巴细胞。其肿瘤 Ｂ细胞被反 应性 Ｔ ［３］ＲＯＳＡＩ＆ＡＣＫＥＲＭＡＮ 回允 中主译 ［Ｍ］．外科 病 理 学
未分化癌 ，伴有明显淋巴细胞 浸润的癌 ，小细胞癌 （神经 内 ３．１ 临床特点 富于 Ｔ细胞 Ｂ细胞淋 巴瘤 ．脾高发 。男
巨大阴囊脂肪瘤1例并文献复习
巨大阴囊脂肪瘤1例并文献复习目的探讨阴囊脂肪瘤的CT影像学特征，提高对阴囊脂肪瘤的认识。
方法结合文献复习、回顾研究我院经手术病理证实阴囊脂肪瘤的CT表现。
结果阴囊脂肪瘤的CT表现为阴囊内分叶状脂肪密度肿块影，内见纤维分隔，CT值-40～-136HU，边界清晰，可见包膜。
结论阴囊脂肪密度软组织肿物，呈结节状、分叶状，边界清晰为其特征性影像学表现，CT能对其做出正确的定性诊断，是术前首选检查方法之一。
标签：阴囊；脂肪瘤；体层摄影术；X线计算机脂肪瘤是常见体表良性肿瘤，好发于颈、肩、背、大腿及臂部[1]，发生于泌尿系者罕见，而发生于阴囊者更为罕见。
笔者对阴囊脂肪瘤回顾性分析，探讨其CT表现及应用价值。
1 临床资料患者，男，66岁，因发现阴囊内肿物6年于2013年4月24日收入院，患者6年前无明显诱因发现阴囊肿物，最初花生大小，无发热及疼痛，不伴血尿、尿频、尿痛等症状。
6年来患者阴囊肿物逐渐增大，逐来我院就诊。
入院查体双肾区叩击痛（-），输尿管走行区无压痛，阴茎及尿道外口外观正常，阴囊皮肤正常，阴囊内可触及一肿物，大小约13cm×6cm，质软，无压痛，睾丸及附睾未见明显异常。
术前诊断为阴囊脂肪瘤，术前常规检查无异常，于2013年5月2日在腰硬联合麻醉下行阴囊肿物切除术，术中见阴囊内肿物约13cm*15cm，以脂肪成份为主，呈分叶状，边界清晰，将肿物完整剥离并切除后送病理科。
术后病理诊断为阴囊脂肪瘤，随访1年阴囊脂肪瘤无复发。
2 结果CT表现：阴囊内脂肪密度肿块影，CT值-40～136HU，呈分叶状，边界清晰，其内见条状纤维间隔，可清楚显示睾丸及附睾受压向左向下移位，与肿瘤间界限清晰。
病理诊断：大体观呈分叶状，包膜完整，长径15cm，切面呈黄色，可见散在白色条带。
经多处取材，镜下见分化成熟脂肪细胞，核小染色不深，包浆空，考虑为脂肪瘤。
3 讨论3.1阴囊脂肪瘤概述脂肪瘤是常见的源性间叶组织肿瘤，生长缓慢，发病率约2.1‰[2]，常发生于体表，阴囊内由于少有脂肪组织，所以阴囊脂肪瘤罕见，常因偶然发现或肿瘤增大引起阴囊受压症状而就诊。
原发气管弥漫大B细胞淋巴瘤一例并文献复习
润患者4 年总生存率明显低于无骨髓浸润患者7]。同时有研
究显示，E B 病毒阳性、b d -2易 位 、m y c 突 变 、“双表达”表 型 、活
化 B 细胞型（A B C 型 ）和 P 5 3 改变都是预示较差预后和较低生
存率的因素^ , C D 5 表达也被认为是D L B C L 预后不良的因素，
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
1 ] Sanguedolce F, Zanelli M , Zizzo M , et al. Primary pulmonary B-cell lymphoma ：a review and update [j ]. Cancers (Basel) ,2021,13(3): 415. D O I ：10.3390/cancers 13030415.
•2%.
h 血甸•淋巴瘤 2021 年 5 Jj 第 3 0 卷第 5 期 Journal of Leukemia & Lymphoma， May 2021，Vol. 30，No. 5
•短篇论著•
原发气管弥漫大B 细胞淋巴瘤一例并文献复习
汤平， 郑臣辉' 南飞飞2 谢新生1 1郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 血 液 内 科 ，郑州 450052;2郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 科 郑州 450052 通 信 作 者 ：谢 新 生 ，E m a il:l 4672584@ q q .co m
弥漫大B 细胞淋巴瘤（D L B C L )在原发性肺B 细胞淋巴瘤 (P P -B C L )中较为少见，最常见的累及部位是纵隔淋巴结，原发 于 气 管 、支气 管 而 没 有 肺 等 其 他 部 位 浸 润 者 更 为 罕 见 。我们 收治丨例原发气管的D L B C L 合并干燥综合征(S S )患者 ，现报 道如下并进行文献复习。
原发睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析
㊀㊀作者单位:223001徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院肿瘤科(闵琦㊁黄倩㊁朱子元㊁刘淮东);病理科(黎珩);影像科(徐华林)通信作者:刘淮东,E -m a i l :h a e yo n c o l @163.c o m ㊃临床研究㊃原发睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤病例分析闵琦㊀黎珩㊀徐华林㊀黄倩㊀朱子元㊀刘淮东d o i :10.3870/j.i s s n .1674-4624.2020.03.009ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨原发睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤(P T -D L B C L )的临床病理特征及诊治要点㊂㊀方法㊀回顾分析徐州医科大学附属淮安医院2013年1月至2020年1月收治的8例P T -D L B C L患者的临床资料,并结合国内外文献进行讨论㊂㊀结果㊀8例患者的中位年龄为67岁(48~83岁),均以单侧睾丸无痛性进行性肿大为首发症状,左㊁右侧各4例㊂根据A n nA r b o r 分期标准,ⅠE 期4例,ⅡE 期2例,ⅢE 期2例㊂病理类型均为弥漫大B 细胞淋巴瘤,其中生发中心(G C B )型2例,非G C B 型6例㊂8例患者均行患侧睾丸根治性切除术,其中6例行C HO P 方案化疗,3例联合利妥昔单抗,2例接受预防性鞘内注射化疗,2例接受对侧睾丸放疗㊂近期疗效示4例完全缓解,1例部分缓解,1例疾病稳定,2例术后拒绝进一步治疗,未纳入疗效评价㊂8例患者随访6~81个月,平均27个月,其中4例生存,4例死亡㊂㊀结论㊀P T -D L B C L 临床罕见,症状不典型,确诊依赖于睾丸病理学检查㊂本病侵袭性强,复发风险高,术后可采用利妥昔单抗联合蒽环类药物为基础的化疗㊁对侧睾丸放疗及中枢神经系统预防治疗,以延长患者生存期㊂ʌ关键词ɔ㊀睾丸肿瘤;㊀弥漫大B 细胞淋巴瘤;㊀诊断;㊀治疗C l i n i c a l a n a l y s i s o f p r i m a r y t e s t i c u l a r d i f f u s e l a r g e B -c e l l l y m ph o m a ㊀M I N Q i ∗,L IH e n g ,X U H u a -l i n ,HU A N GQ i a n ,Z HUZ i y u a n ,L I U H u a i d o n g .∗D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y ,A f fi l i a t e d H u a i 'a n H o s p i t a lo f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S e c o n d P e o p l e 's H o s p i t a lo f H u a i 'a n ,H u a i 'a n 223001,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L I U H u a i d o n g ,E -m a i l :h a e yo n c o l @163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e c l i n i c o p a t h o l o g i c a lf e a t u r e s a n d t r e a t m e n t s t r a t eg i e s o f a s e r i e s o f p a t i e n t sw i th p ri m a r y t e s t i c u l a r d i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m ph o m a (P T -D L B C L ).㊀M e t h o d s ㊀F r o mJ a n u a r y 2013t oJ a n u a r y 2020,8p a t i e n t sw i t hP T -D L B C Li n A f f i l i a t e d H u a i 'a n H o s p i t a l o f X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y a n dS e c o n dP e o p l e 'sH o s p i t a l o fH u a i 'a nw e r e t r e a t e d .T h e i r c l i n i c a l d a t a w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e da n d t h e r e l a t e dr e f e r e n c e sw e r e r e v i e w e d .㊀R e s u l t s ㊀T h em e d i a na ge of 8p a t i e n t sw a s 67y e a r s o l d (r a ng e 48-83y e a r s ).A l l p a t i e n t s p r e s e n t e dw i th p r o gr e s s i v e u n i l a t e r a l p a i n l e s s s o l i de n l a r g e m e n t o f t h e t e s t i s ,a n d 4c a s e sw e r e o n e a c h s i d e o f t h e l e f t a n d r i gh t .A c c o r d -i n g t oA n nA r b o r s t a g e ,t h e r ew e r e 4c a s e so f s t a g e ⅠE ,2c a s e so f s t a g e ⅡEa n d2c a s e so f s t a g e ⅢE .A l l p a t i e n t s h a d d i s e a s e o f t h eD L B C Ls u b t y pe ,o fw h i c h 2p a t i e n t sw e r e g e r m i n a l c e n t e r B -c e l l (G C B )p h o n o t y p e a n d t h e o t h e r 6p a t i e n t sw e r e n o n -G C B p h o n o t y p e .A l l pa t i e n t s u n d e r w e n t t h e o r -c h i e c t o m y ,a n d 6o f t h e mr e c e i v e dC HO P c h e m o t h e r a p y a f t e r o pe r a t i o n ,o fw h i c h 3p a t i e n t s r e c e i v e d R -C HO P .I n t r a t h e c a l p r o p h y l a x i sw a s g i v e n t o 2p a t i e n t s ,a n d p r o p h y l a c t i c r a d i o t h e r a p yt o t h e c o n -t r a l a t e r a l t e s t i sw a s d e l i v e r e d t o 2p a t i e n t s .T h e i n i t i a l t h e r a p y r e s p o n s ew a s a s f o l l o w s :c o m p l e t e r e -s p o n s e i n4p a t i e n t s ,p a r t i a l r e s po n s e i n1p a t i e n t ,a n ds t a b l ed i s e a s e i n1p a t i e n t .T h eo t h e r 2p a -t i e n t sw i t h o u t f u r t h e r t r e a t m e n t a f t e r o r c h i e c t o m y w e r e n o t i n v o l v e d i n r e s p o n s e e v a l u a t i o n .F o u r p a -t i e n t sw e r e a l i v ec o r r e s p o n d i n g t of o l l o w -u p r a n g i n g f r o m 6t o81m o n t h s ,w i t ha na v e r a g eo f27m o n t h s .㊀C o n c l u s i o n s ㊀P T -D L B C L i s a r a r e e n t i t y w i t h a t y p i c a l c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n .T h e d i a g n o -s i s i su s u a l l y c o n f i r m e d t h r o u g ho r c h i e c t o m y o r t e s t i sb i o p s y .C o n s i d e r i n g e x t r e m e l y a g g r e s s i v e n e s s a n dh i g h r i s ko f r e c u r r e n c e ,s y s t e m i c t r e a t m e n t s ,i n c l u d i n g o r c h i e c t o m y ,a n t h r a c y c l i n e -b a s e d c h e m -o t h e r a p y a n d r i t u x i m a b t r e a t m e n t ,c o n t r a l a t e r a l t e s t i c u l a r r a d i a t i o na n d i n t r a t h e c a l p r o p h yl a x i s ,a r e ㊃861㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,J u n e 2020,V o l 12,N o .3r e c o mm e n d e d t o p r o l o n g su r v i v a l t i m e o f p a t i e n t sw i t hP T -D L B C L .ʌK e y wo r d s ɔ㊀T e s t i c u l a r n e o p l a s m s ;㊀D i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m p h o m a ;㊀D i a g n o s i s ;㊀T r e a t m e n t ㊀㊀原发睾丸淋巴瘤(p r i m a r y t e s t i c u l a r l y m p h o -m a ,P T L )比较罕见,约占所有非霍奇金淋巴瘤的1%~2%,占睾丸恶性肿瘤的1%~9%,平均发病年龄为66~68岁㊂其组织学亚型以弥漫性大B 细胞淋巴瘤(d i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m ph o m a ,D L B C L )多见,约占所有P T L 的80%~90%[1-2]㊂该病侵袭性强,易出现淋巴结外器官受累,尤其是对侧睾丸和中枢神经系统[3-4],目前尚未形成统一的治疗标准㊂现对我院2013年1月至2020年1月收治的8例原发睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤(p r i m a r y te s t i c u l a r d if f u s e l a rg e B -c e l l l y m ph o m a ,P T -D L B C L )患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献复习,探讨其临床病理特征㊁诊治要点及随访情况,以期提高临床医师对该病的理解和认识㊂对象与方法一㊁临床资料收集2013年1月至2020年1月在徐州医科大学附属淮安医院住院治疗的8例P T -D L B C L 患者,均有较完整的临床及随访资料㊂入选病例均经本院病理形态学和免疫组化方法确诊,符合2008年WHO 造血和淋巴组织肿瘤分类标准㊂根据H a n s模型分为生发中心来源(G C B 型)和非生发中心来源(n o n -G C B 型)㊂临床分期参照A n n A r b o r 分期标准㊂详细记录患者的年龄㊁睾丸受累部位㊁A n nA r b o r 分期㊁国际预后指数(I n t e r n a t i o n a lP r o gn o s -t i c I n d e x ,I P I )评分㊁乳酸脱氢酶(L D H )㊁病理组织类型㊁治疗方案㊁初始治疗反应及生存随访等临床资料,见表1㊂二㊁治疗方法8例患者均行患侧睾丸根治性切除术,术后6例接受化疗,采用C HO P 方案(环磷酰胺+表阿霉素+长春新碱+泼尼松),3例加用利妥昔单抗(375m g/m 2,每21天用1次)㊂2例接受对侧睾丸放疗,剂量25~40G y㊂2例接受预防性鞘内注射化疗(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松)㊂2例术后拒绝进一步治疗㊂患者具体治疗方案见表1㊂三㊁疗效评价及生存根据淋巴瘤疗效评价标准[5]进行近期疗效评价,包括完全缓解(C R )㊁部分缓解(P R )㊁疾病稳定(S D )和疾病进展(P D )㊂化疗2个疗程以上评价客观疗效㊂随访截止日期为2020年2月1日,平均随访时间27(6~81)个月㊂主要随访指标包括患者生存状况㊁死亡日期及原因㊂表1㊀8例P T -D L B C L 患者的临床特征㊁治疗及随访结果序号年龄(岁)部位H a n s 分型A n nA r b o r分期I P I 评分L D H(U /L )K i -67治疗方案疗效随访(月)随访结果161左侧G C BⅡE 118480%R C HO P ˑ6,I T ,R TC R 81存活263右侧n o n -G C B ⅠE 122090%R C HO P ˑ6C R43死亡383右侧n o n -G C B ⅠE 216780%术后未治N A 13死亡470左侧n o n -G C B ⅢE 436980%C HO P ˑ6,I TP R 12死亡548右侧n o n -G C B ⅠE 014370%C HO P ˑ6,R T C R 35存活683左侧n o n -G C B ⅡE 327375%C HO P ˑ2S D 6死亡763左侧G C BⅢE 221165%R C HO P ˑ6C R 14存活881右侧n o n -G C B ⅠE217590%术后未治N A10存活㊀㊀注:N A -未评价;R -利妥昔单抗;R T -对侧睾丸放疗;I T -鞘内化疗结㊀㊀果一㊁临床特征本组8例P T -D L B C L 患者,中位年龄为67岁(48~83岁),>60岁者7例(87.5%),首发症状均为患侧睾丸无痛性进行性肿大,不伴随B 症状(不明原因发热超过38ħ,盗汗,6个月内体重减轻10%以上)[6]㊂8例均为单侧睾丸受累,其中左侧4例,右侧4例㊂A n nA r b o r 临床分期:ⅠE 期4例,ⅡE 期2例,ⅢE 期2例㊂I P I 评分低危组(年龄>60岁者I P I 评分为0~1分,年龄ɤ60岁者I P I 评分为0分)3例,中高危组(年龄>60岁者I P I 评分㊃961㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,J u n e 2020,V o l 12,N o .3为ȡ2分,年龄ɤ60岁者I P I 评分为ȡ1分)5例㊂L D H 升高(>268U /L )2例㊂二㊁影像学特征本组8例患者术前完善影像学检查,睾丸超声检查提示患侧睾丸体积增大,弥漫性低回声,形态规则或不规则(图1)㊂C T 检查提示患侧睾丸增大,见实质性肿块,密度相对均匀,增强后病灶均匀强化,可见肿块内部小血管穿行(图2)㊂三㊁病理学特征手术切除之睾丸肿块切面呈灰白鱼肉状,质中,界限不清㊂光镜下H E 染色见肿瘤细胞体积较大,核不规则,核大深染,弥漫性浸润于睾丸间质,可侵犯生精小管伴间质纤维化,破环睾丸基本结构(图3)㊂免疫组化染色提示C D 20㊁C D 79a 阳性㊂本组8例均经病理确诊为P T -D L B C L ,根据H a n s 模型,G C B 亚型2例,n o n -G C B 亚型6例,K i -67阳性表达率中位数为80%(65%~90%)(图4)㊂四㊁近期疗效及生存情况本组8例患者均行患侧睾丸根治性切除术,2例术后拒绝进一步治疗,未纳入疗效评价㊂其余6例行C HO P 方案化疗,3例联合利妥昔单抗,2例接受预防性鞘内注射化疗,2例接受对侧睾丸放疗㊂疗效评价:4例C R ,1例P R ,1例S D ㊂8例患者随访6~81个月,平均27个月,其中4例生存,4例死亡㊂在4例生存患者中,3例经初始治疗达C R ,1例ⅠE 期患者术后未进一步治疗,随访10个月暂未出现肿瘤复发转移征象㊂在4例死亡患者中,3例经初始治疗后1例C R ㊁1例P R ㊁1例S D ,1例术后未进一步治疗,均因疾病复发进展死亡㊂1例C R 患者死于中枢神经系统复发,术后未行预防性鞘内注射和对侧睾丸放疗,其他患者受累部位包括腹盆腔㊁腹股沟区及颈部淋巴结㊁对侧睾丸㊁软组织等㊂2A :C T 平扫示左侧睾丸增大,见实质性肿块,密度相对均匀;2B :C T 增强呈均匀强化,可见肿块内部小血管穿行;3A :H E 染色,ˑ200;3B :H E 染色,ˑ400;4A :C D 20阳性;4B :K i -67(70%)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图1㊀右侧睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤声像图㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图2㊀左侧睾丸弥漫大B 细胞淋巴瘤C T 检查结果㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图3㊀P T -D L B C L 光镜下形态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图4㊀P T -D L B C L 免疫组化结果(s u pe r v i s i o n 法,ˑ400)讨㊀㊀论P T L 是一种罕见的结外淋巴瘤,年发病率约为0.26/10万,侵袭性强,预后较差,病理类型以D L B C L 为主,多发生于60岁以上男性[1-2]㊂本组8例患者年龄48~83岁,中位年龄67岁,其中7例>60岁,与文献报道相符㊂该病无特异性临床表现,患者常因一侧睾丸无痛性进行性增大就诊,部分伴有阴囊坠胀疼痛㊁区域淋巴结肿大,约10%的患者出现双侧睾丸同时受累,25%~41%的患者出现B 症状(不明原因发热超过38ħ,盗汗,6个月内体重减轻10%以上)㊂病程中可局部侵犯同侧精索㊁附睾㊁阴囊皮肤等,且易出现对侧睾丸㊁中枢神经系统(c e n t r a l n e r v o u ss ys t e m ,C N S )㊁淋巴结㊁肺部㊁皮肤软组织㊁韦氏环㊁骨髓等部位受累[2-4,7]㊂超声是睾丸肿瘤常用的影像学检查手段,P T L可表现为患侧睾丸增大,病灶边界清楚或不清楚,呈低弱回声,血流信号丰富,区别于正常睾丸组织的强回声[8],但该超声表现缺乏特异性㊂C T 检查可协助临床分期及疗效评价,有研究报道P T L 患者行C T 增强扫描时睾丸病变呈均匀性强化,肿块内部见小血管穿行,应该是P T L 的典型表现之一[9]㊂本㊃071㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e pr o dO n c o l ,J u n e 2020,V o l 12,N o .3组患者术前行超声检查,提示睾丸内低回声或实性肿物,血供丰富㊂C T平扫显示患侧睾丸增大,睾丸内实性占位,密度相对均匀,C T增强扫描呈均匀强化,可见肿块内部小血管穿行㊂影像学检查无法确诊P T L,目前诊断仍依赖组织病理学检查㊂P T L最常见的组织学类型为D L B C L,其他较少见者包括浆母细胞性淋巴瘤㊁伯基特淋巴瘤㊁套细胞淋巴瘤㊁低级别滤泡性淋巴瘤或T细胞淋巴瘤等[1-2,10]㊂P T-D L B C L可见肿瘤细胞在生精小管之间弥漫性浸润生长,免疫组化染色表达B淋巴细胞标记C D19㊁C D20㊁C D79a等㊂肿瘤细胞起源研究显示P T-D L B C L中60%~96%具有活化B细胞(A B C)表型,增殖活性高,预后更差[10]㊂根据H a n s 模型,本组8例患者中2例为G C B型,6例为n o n-G C B型,符合既往文献报道结果㊂P T-D L B C L患者中70%存在MY D88突变,突变者中19%同时携带C D79B突变,而MY C与B C L2重排的双打击淋巴瘤少见㊂结性淋巴瘤中MY D88突变不足20%,提示P T-D L B C L具有其异质性[11]㊂由于P T-D L B C L发病率低,临床罕见,目前最佳治疗方案尚不明确㊂本病侵袭性强,单纯手术后易出现复发转移,已有多项研究推荐术后行综合性治疗㊂Z u c c a等[3]对373例P T-D L B C L患者进行了回顾性分析,结果显示以蒽环类为基础的化疗㊁C N S 预防性治疗及对侧睾丸放疗可改善患者预后㊂在I E L S G-10的一项前瞻性Ⅱ期临床研究中,对Ⅰ~Ⅱ期P T L患者采用利妥昔单抗联合C HO P21方案化疗㊁预防性鞘内注射甲氨蝶呤及对侧睾丸放疗,中位随访65个月,5年无进展生存率为74%,总生存率为85%,中枢复发率为6%,无对侧睾丸复发[12]㊂P T-D L B C L表达C D20,利妥昔单抗作为抗C D20的单克隆抗体,联合含蒽环类化疗在多个研究中显示出生存获益[12-14]㊂然而,G u n d r u m等[4]通过一项回顾性研究发现,C HO P方案加入利妥昔单抗后并不能改善P T-D L B C L患者的特异性存活率,且有文献报道联合利妥昔单抗不会降低患者C N S受累风险[14],考虑可能与血脑屏障存在及本病生物学特征有关㊂C N S是P T-D L B C L结外侵犯的好发部位,常采用预防性治疗㊂文献报道C N S受累多位于脑实质,脑膜转移较少,预防性鞘内化疗减少C N S复发尚存有争议,且可能出现严重不良反应[3,15]㊂一项前瞻性研究显示,联合大剂量甲氨蝶呤全身化疗可降低C N S复发率,38例P T L患者采用CE O P14R 方案联合大剂量甲氨蝶呤(6g/m2)化疗,中位随访64.8个月,未见C N S复发[16]㊂但本病患者多数年龄较大,对大剂量甲氨蝶呤或阿糖胞苷化疗耐受性差㊂P T-D L B C L患者易出现对侧睾丸复发,I E L S G 回顾性研究中未接受预防性阴囊照射者,对侧睾丸复发风险升高(3年为15%,15年为42%),中位O S 为2年;接受预防性照射者5年无进展生存率㊁总生存率均有提高,中位O S为5.9年,提示对侧睾丸预防性放疗可降低复发风险,改善患者生存[3]㊂P T-D L B C L侵袭性强,复发率高,预后较差㊂近年来许多研究探索了新的治疗方式㊂M e n t e r 等[17]对45例P T-D L B C L患者的病理组织进行表型分析,发现S T A T3高度磷酸化,核因子κB通路上调,52%患者存在C X C R4过表达且疾病无进展生存期较短㊂L a u r s e n等[18]报道C X C R4高表达可导致利妥昔单抗敏感性下降,是D L B C L患者采用R-C HO P治疗的不良预后因素,为C X C R4抑制剂联合免疫化疗提供了思路㊂有文献报道对于预后较差的A B C型D L B C L,B T K抑制剂伊布替尼㊁免疫调节剂来那度胺等联合R-C HO P方案可获得较好疗效[19]㊂P T L遗传学分析显示有较多9p24.1拷贝数改变,P D-1配体(P D-L1和P D-L2)表达增加, P D-1信号可使肿瘤逃避免疫监视[20]㊂N a y a k等[21]研究P D-1抑制剂n i v o l u m a b治疗复发难治性C N S 淋巴瘤,其中1例为P T L出现C N S复发,治疗后影像学检查评估C R,疾病无进展生存期>14个月㊂这些新型治疗有待严格的前瞻性研究予以验证㊂综上,P T-D L B C L是一种罕见的结外淋巴瘤,缺乏特异性临床症状及体征,确诊依赖于睾丸病理学检查㊂本病具有高度侵袭性,易出现C N S和对侧睾丸受累,进展快,预后差,目前其不良预后因素尚无统一意见㊂基于国内外研究经验,术后采用利妥昔单抗联合蒽环类药物为基础的化疗㊁对侧睾丸放疗及C N S预防治疗,可以延长患者生存期㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀A h m a dS S,I d r i sS F,F o l l o w sG A,e t a l.P r i m a r y t e s t i c u l a rl y m p h o m a[J].C l i nO n c o l(R C o l l R a d i o l),2012,24(5):358-365.[2]㊀C h e a hC Y,W i r t h A,S e y m o u r J F.P r i m a r y t e s t i c u l a r l y m-p h o m 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[4]㊀G u n d r u m J D,M a t h i a s o n MA,M o o r eD B,e ta l.P r i m a r yt e s t i c u l a r d i f f u s e l a r g eB-c e l l l y m p h o m a:a p o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y o n t h e i n c i d e n c e,n a t u r a l h i s t o r y,a n d s u r v i v a l c o m p a r i-㊃171㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年6月第12卷第3期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,J u n e2020,V o l12,N o.3s o nw i t h p r i m a r y n o d a l c o u n t e r p a r t b e f o r e a n d a f t e r t h e i n t r o-d u c t i o no f r i t u x i m a b[J].JC l i n O n c o l,2009,27(31):5227-5232.[5]㊀中华医学会血液学分会,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会.中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版)[J].中华血液学杂志,2013,34(9):816-819.[6]㊀韩颖,秦燕,何小慧,等.370例晚期弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征和预后分析[J].中华肿瘤杂志,2018,40(6):456-461.[7]㊀董瑞,苏元华,魏军,等.睾丸淋巴瘤1例病例讨论[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2016,8(5):304-305.[8]㊀蔡沁村,陈琴,周青,等.原发性睾丸淋巴瘤超声表现及误诊分析[J].中国超声医学杂志,2020,36(1):93-95. [9]㊀徐民,纪建松,王祖飞,等.原发性睾丸淋巴瘤的C T诊断价值[J].中华医学杂志,2013,93(41):3315-3316. [10]㊀V i t o l oU,S e y m o u r J F,M a r t e l l iM,e t a l.E x t r a n o d a l d i f f u s el a r g eB-c e l l l y m p h o m a(D L B C L)a n d p r i m a r y m e d i a s t i n a lB-c e l l l y m p h o m a:E S MOc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e sf o r d i ag n o-s i s,t r e a t m e n t a n d f o l l o w-u p[J].A n nO n c o l,2016,27(s u p p l5):v91-v102.[11]㊀K r a a n W,v a nK e i m p e m aM,H o r l i n g sHM,e t a l.H i g h p r-e v a l e n c e o fo n c o g e n i c MY D88a n dC D79B m u t a t i o n s i n p r i-m a r y t e s t i c u l a r d i f f u s e l a r g eB-c e l l l y m p h o m a[J].L e u k e m i a, 2014,28(3):719-720.[12]㊀V i t o l oU,C h i a p p e l l aA,F e r r e r iA J M,e t a l.F i r s t-l i n e t r e a t-m e n t f o r p r i m a r y t e s t i c u l a rd i f f u s el a r g e B-c e l ll y m p h o m aw i t hr i t u x i m a b-C H O P,C N S p r o p h y l a x i s,a n dc o n t r a l a t e r a l t e s t i s i r r a d i a t i o n:f i n a l r e s u l t s o f a n i n t e r n a t i o n a l p h a s e I I t r i-a l[J].JC l i nO n c o l,2011,29(20):2766-2772.[13]㊀M a z l o o m A,F o w l e rN,M e d e i r o sL J,e t a l.O u t c o m e o f p a-t i e n t sw i t hd i f f u s e l a r g eB-c e l l l y m p h o m ao f t h e t e s t i sb y e r ao f t r e a t m e n t:t h eM.D.A n d e r s o nC a n c e rC e n t e r e x p e r i e n c e[J].L e u kL y m p h o m a,2010,51(7):1217-1224. 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双侧异时发生原发性睾丸淋巴瘤1例报道
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PTL)是一 种 罕 见、具 有 高 侵 袭 性 的 原 发 性 结 外
淋巴瘤.因其发病 率 低、病 理 类 型 罕 见,目 前 关 于 此
行右侧睾丸多普勒 超 声,提 示 右 侧 睾 丸 增 大,血 流 信
号增多;
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ＧFDG 正 电 子 发 射 型 断 层 扫 描 (
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见异常;专科检查:左 侧 睾 丸 缺 如,右 睾 丸 质 地 硬、边
界清,约 ５．
０cm×４．
０cm,精 索 静 脉 呈 曲 张 状 态,未
触及浅表淋巴结 明 显 肿 大. 遂 行 经 腹 股 沟 右 侧 睾 丸
切除术.病理示:左侧 睾 丸 大 B 细 胞 淋 巴 瘤,术 后 患
根治性切除术,术 后 病 理 示:“右 侧”睾 丸 弥 漫 性 大 B
ys
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[
６]柏愚,李延青,任旭,等 ．应 激 性 溃 疡 防 治 专 家 建 议 (
２０１５ 版 )[
J]．
中华医学杂志,
２０１５,
９５(
２０):
１５５５
Ｇ
１５５７．
及血管活性药物治疗后病情好转并出院.
(编辑 杨婉婉)
短篇与个案
双侧异时发生原发性睾丸淋巴瘤 １ 例报道
樊俊杰,吴开杰,姜大力,贺大林
GUO W．
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原发骨髓弥漫大 B 细胞淋巴瘤1例报告及文献复习
原发骨髓弥漫大 B 细胞淋巴瘤1例报告及文献复习张文龙;杨华;孙延霞【摘要】目的：分析1例原发骨髓弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的诊断和治疗情况为该病的诊治提供参考。
方法：结合本例患者病史及其他辅助检查结果，高度怀疑为原发骨髓淋巴瘤（PBML）。
经骨髓病理检查及免疫组织化学染色确诊为DLBCL，并给予化疗。
结果：本例患者符合 PBML 诊断标准，根据骨髓免疫组织化学染色结果将其划分至 DLBCL 亚型。
患者接受利妥昔单抗＋环磷酰胺、表柔比星、长春新碱及泼尼松（R-CHOP）方案化疗1个周期后达骨髓细胞形态学完全缓解，又行该方案化疗5个周期，现停药随访3个月仍为完全缓解。
结论：骨髓病理及免疫组织化学染色对原发骨髓 DLBCL 具有重要的诊断价值，含利妥昔单抗的化疗方案近期疗效理想。
%Objective:To analyze the diagnosis and treatment of 1 case of primary bone marrow diffuse large B cell lymphoma (DLBCL),and to provide the reference for its dignosis and treatment. Methods:Combined the medical history and other auxiliary examination results, the possibility of diagnosis of primary bone marrow lymphoma (PBML)was suspected. Bone marrow biopsy and immunohistochemistry were carried out for diagnosis, and R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide,doxorubicin,vincristine,and prednisolone) was selected as the chemotherapy scheme. Results:The diagnostic basis of the case was in accordance with the diagnostic standard of PBML.According to the results of immunohistochemical staining,it was classified as the DLBCL subtype. Then the patient received 6 cycles of R-CHOP immune chemotherapy. Complete remission of bone marrow cell morphology wasgained after the first cycle of R-CHOP treatment,and the patient was treated for another five cycles and the complete remission was retained in 3 months of follow up after drug withdrawal. Conclusion:Bone marrow biospy and immunohistochemistry have the unique diagnostic values for primary bone marrow DLBCL,and the regimens containing rituximab may provide a ideal efficacy during short term observation.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(042)004【总页数】4页(P817-820)【关键词】原发骨髓淋巴瘤;弥漫大 B 细胞淋巴瘤;骨髓病理【作者】张文龙;杨华;孙延霞【作者单位】吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科，吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R733.4原发骨髓淋巴瘤(primary bone marrow lymphoma, PBML)临床上较为罕见，国外报道仅数十例，主要表现为淋巴瘤侵犯骨髓而无全身淋巴结肿大及其他结外器官受累。
ALK阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习
ALK阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习许雯娜;陈志炉【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(028)002【总页数】5页(P136-139,后插3)【关键词】间变性淋巴瘤激酶阳性;弥漫大B细胞淋巴瘤【作者】许雯娜;陈志炉【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江省立同德医院血液科杭州310012【正文语种】中文间变性淋巴瘤激酶阳性弥漫大B细胞淋巴瘤（anaplastic lymphoma kinase-positive diffuse large B-cell lymphoma，ALK+DLBCL）是一种罕见并具有特征性形态学、免疫表型和细胞遗传学特点的恶性淋巴瘤。
在DLBCL中所占比例小于1%，2008年世界卫生组织（WHO），将其归类为DLBCL一个独特的亚型。
1997年Delsol等[1]首先报道7例嗜窦性分布的具有浆母细胞分化的大B细胞淋巴瘤，其ALK蛋白在瘤细胞胞质内呈颗粒状表达。
目前国外报道少于100例，王威亚等[2]对945例DLBCL进行形态学观察，仅有6例ALK表达阳性。
该病病变主要原发于颈部和纵隔淋巴结，结外其他部位可见于鼻咽、舌、胃肠、肝脾、十二指肠胰头部、骨及软组织、卵巢等。
根据目前的报道ALK+DLBCL的发病与免疫缺陷没有明显的相关性，尚未报道出EBV及HHV8阳性的病例，仅有1例存在HIV病毒感染[3]。
该病侵袭性高，容易复发，尚无规范有效的治疗方案。
笔者回顾性分析1例ALK阳性大B细胞淋巴瘤患者的临床资料并复习相关文献，现报道如下。
1 临床资料患者，男，41岁。
2015年1月出现腹痛腹胀，可扪及左下腹包块，偶有疼痛，自觉发热，伴有盗汗。
查B超提示：左侧腹腔内多发实性团块7.2cm×4.8c m。
腹部CT提示：左侧中下腹、盆腔及后腹膜多发占位，淋巴瘤首先考虑。
肠镜：降结肠肿物，病理提示：（降结肠）黏膜慢性炎。
2015年1月行左下腹肿块粗针活检术，免疫组化及癌基因监测：CD20（核仁+）、CD79a（-）、PAX-5（+）、CD3（-）、CD38（+）、CD138（+）、CD56（-）、Ki-67（+，90%）、ALK （+）、CD30（-）、EMA（+）、CD10（-）、bcl-6（+）、MUM-1（+）、CD21（-）、CD5（-）（见插页图1）。
原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习
原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习发表时间：2017-01-05T14:49:00.333Z 来源：《心理医生》2016年28期作者：张敏李灵敏[导读] 原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤的病因、临床特点、诊断和治疗方法。
（山西医科大病理教研室山西太原 030001）【摘要】目的：原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤的病因、临床特点、诊断和治疗方法。
方法：通过1例原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床资料，结合相关文献对原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤发病进行系统的分析。
结果：该病病例B超引导穿刺活检术定性后明确为甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤。
结论：B超引导穿刺活检病检确诊后给予放化疗治疗。
【关键词】甲状腺疾病；原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤；诊断与治疗【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0101-02原发性甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤(Primary thyroid diffuse large B-cell lymphoma，PTDLBCL)是指原发于甲状腺，B细胞来源，呈大细胞形态样弥漫性生长，具有侵袭性的结外淋巴瘤，其预后相对较差[1]，PTDIBCI发病率低，现报告1例原发甲状腺弥漫大B细胞淋巴瘤，同时结合文献讨论其病因、发病机制、组织病理学及诊断、治疗方法。
1.临床资料患者，女性，77岁，主因发现颈部肿物7月入院，无疼痛及吞咽困难，入院前4月出现声音嘶哑，入院后平卧位呼吸困难出现。
查体可见颈部中下1/3可触及质硬大小约9*10*10厘米，吞咽上下无活动，无压痛。
行颈部彩超示：甲状腺弥漫性增大（桥本氏病可能性大）；甲状腺占位性病变（未分化癌/淋巴瘤不除外）？入院后化验结果：血钙、血磷、甲状腺素T3，甲状腺素T4值均在正常范围，甲状腺过氧化物酶自身抗体1629.34IU/ml。
B超引导下穿刺活检定性：圆形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，病变符合弥漫大B细胞淋巴瘤；免疫组化：LCA(+) EMA(+) Ki-67 90%细胞(+) bcl-2(+) CD20(+)。
原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习
原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习发布时间：2021-03-24T03:19:20.086Z 来源：《医药前沿》2020年32期作者：陈小欢方翔王前吴东升曹海艳[导读] 探讨原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤（PB-DLBCL）的临床表现、诊断、治疗方案及预后。
（东莞东华医院血液病科广东东莞 523129）【摘要】目的：探讨原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤（PB-DLBCL）的临床表现、诊断、治疗方案及预后。
方法：回顾性分析2019年7月我院收治的1例PB-DLBCL患者的临床资料并进行相关文献复习。
结果：该例患者接受6疗程R-CHOP方案化疗后续放疗,疗效评价为完全缓解。
结论：原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤是罕见的恶性淋巴瘤，诊断主要依靠组织形态学与免疫组化进行确诊，治疗主要以全身化疗及局部放疗为主，整体预后相对较好。
【关键词】乳腺肿瘤；弥漫大B细胞淋巴瘤；治疗【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）32-0247-03原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)是以乳腺为原发部位的恶性淋巴瘤，其发病率低，最常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B- cell lymphoma，DLBCL）。
PB-DLBCL的临床表现缺乏特异性,对这类疾病的诊断及认识较少，因此容易误诊或漏诊。
现将我院收治的1例女性PB-DLBCL病例资料报道如下。
1.病例资料患者，女性，52岁，因体检发现右乳腺包块1月于2019年7月入院，患者无乳头溢液、溢血，无局部红肿热痛，无乳头凹陷，无发热、盗汗、体重下降等全身症状。
查体：右乳外上象限触及一个直径约1cm类圆形肿物，质韧，活动度尚可。
乳腺及腋窝淋巴结彩超：右侧乳腺10点钟方向可见两个低回声结节，大小分别约13×7mm、8×5mm，浅分叶状，边缘可见成角样改变，内部回声欠均匀，未见明确点状强回声，后方回声稍增强；双侧腋窝未见异常淋巴结回声。
睾丸大B细胞淋巴瘤病例报告及文献复习.doc
睾丸大B细胞淋巴瘤病例报告及文献复习睾丸大B细胞淋巴瘤病例报告及文献复习【摘要】目的探讨睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理学特点、病理诊断及鉴别诊断。
方法睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织病理学观察及免疫组织化学检测。
结果本例睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤瘤细胞由中到大淋巴样细胞组成。
免疫组化LCA及CD20为阳性；CD3、CD30、CD117及CK为阴性。
结论睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤多为外周活化的B细胞起源，其预后差，易复发和转移；病理活检加免疫组化对肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
【关键词】弥漫性大B细胞淋巴瘤；免疫组织化学；睾丸Abstract Objective To discuss the pathology features, pathology diagnose as well as the differential diagnosis of the testicular diffuse large B-cell lymphoma. Methods Testicular diffuse large B-cell lymphoma is investigated by pathology and immunohistochemistry. Results In this case, the testicular diffuse large B-cell lymphoma is composed of medium or large lymphocytes. Immunohistochemistolly, tumor cells LCA and CD20 in these tumors all exhibited positive, whileCD3,CD30,CD117 and CK proved negative. Conclusions The peripheral activation B-cell is the source of most of the testicular diffuse large B-cell lymphoma .Pathology biopsy and immunohistochemistry are very important for tumor diagnosis and differential diagnosis. Key words diffuse large B-cell lymphoma; immunohistochemistry; testicle 原发性睾丸淋巴瘤primary testicular lymphoma，PTL由Malassez首次报道，非常罕见，预后差，临床极易误诊，国外统计其约占非霍奇金淋巴瘤的1％～2％，占所有睾丸恶性肿瘤的1％～7％，为男性50岁以后最常见的睾丸肿瘤，80％～90％的组织学类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL［1］。
前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道并文献复习
前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道并文献复习摘要】前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤相对少见，为进一步明确这类患者的特征，我们检索1993—2012年CNKI、万方、PUBMED数据库，共检索前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤病例26例，结合本中心此例患者，共计27例，对27例患者进行分析。
【关键词】前列腺；弥漫大B细胞淋巴瘤；治疗【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0126-011.对象和方法1.1 临床资料患者，男性，61岁，因“下腹胀痛半月”于2015年5月10号入院，半月前出现下腹胀痛，进食后明显，伴尿频、排尿费力、尿分叉、尿痛、右腰部不适，无肉眼血尿及脓尿，行B超示前列腺增生症、前列腺实性结节，于平原县人民医院行左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗5天，症状略缓解，但停药后症状反复。
门诊以“前列腺增生症，前列腺癌”收入院。
查体：肛诊示：前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，质硬如石，凹凸不平，右侧为著，指套未染血；入院后查前列腺核磁示：符合前列腺癌累及双侧精囊腺、膀胱，右侧股骨头异常信号灶；骨扫描：L5及右侧髋臼异常放射性浓聚。
2015年5月13号行B超引导下经直肠前列腺占位穿刺活检术，病理：弥漫性B淋巴细胞浸润，倾向于肿瘤性病变，建议切除后检查。
考虑患者前列腺癌不除外，于2015年5月20号行经尿道绿激光选择性前列腺汽化术。
术后病理：(前列腺组织)弥漫大B细胞性非霍奇金恶性淋巴瘤，生发中心型。
综合诊断为前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤IV期A，侵及双侧精囊腺、侵及膀胱、侵及骨（L5及右股骨头）。
患者及家属拒绝进一步抗肿瘤治疗，签字出院。
所选27例患者年龄24～88岁，中位年龄70岁，其中老年患者（≥60岁）19例，40岁以下患者6例。
1.2 纳入、排除标准组织病理学确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，相对完整临床资料；均排除病理诊断不明确、合并其它恶性肿瘤患者。
1.3 研究目的明确前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤患者发病年龄、首发症状、体征、组织标本免疫组化、治疗及生存等情况。
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睾丸大B细胞淋巴瘤1例并文献复习
作者：杨应雄陈宝健李思强
来源：《健康必读·下旬刊》2018年第07期
【摘要】目的：探讨睾丸大B细胞淋巴瘤临床､病理特点及诊疗方法｡方法：结合文献复习报道我院收治的1例睾丸大B细胞淋巴瘤患者｡结果：本例患者行睾丸高位切除术，术后5天出院，病理及免疫组化结果证实为睾丸大B细胞淋巴瘤｡结论：原发性睾丸淋巴瘤患者预后差，容易复发和转移。
【关键词】B细胞淋巴瘤；睾丸
【中图分类号】R737.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01
法国医生Malassez在1877年首次报道了原发性睾丸淋巴瘤（primary testicular lymphoma，PTL），此病十分罕见，误诊率高，恶性程度高，预后比较差，是男性60岁以后常见的睾丸肿瘤，据统计占非何杰金氏病的1%-2%，占睾丸肿瘤的1%-7%，80%-90%为大B 细胞淋巴瘤｡我院于 2016年7月 15日收治了一例80岁高龄患者｡现将其临床及病理､治疗情况报告如下，并复习相关文献｡
1 病例汇报
患者男，80岁｡因：“左侧阴囊红肿一月余｡”于2016-7-25 入院｡过去患“高血压”6年余，否认其它病史｡查体：T：36.1℃，P：76次/分，R：20次/分，Bp：130/70mmHg，一般情况良好，外生殖器无畸形，阴囊皮肤稍红肿，无破溃，左侧睾丸肿大，约8cmx7cm，质地硬，与皮肤有粘连，睾丸有轻度触痛，左侧附睾头肿大，质韧，无触痛；右侧睾丸未触及异常｡双侧腹股沟浅表淋巴结未触及。
B超提示：左侧睾丸､附睾肿大､性质待定；右侧附睾头多发囊肿声像；左侧精索静脉曲张声像｡MRI左侧睾丸肿大､精索增粗，性质待定，多考虑：占位性病变｡左侧阴囊内少量积液｡腹部CT+增强：肝脏多发结节灶，考虑囊肿可能，胆囊结石｡慢性膀胱炎征象｡胰腺､脾脏､双肾､前列腺未见及增强未见异常｡胸部平片胸廓对称；双肺纹理稍增多，肺内未见明确实质性病灶；肺门结构清晰；心影增大､居中，呈主动脉型，CTR0.58；双膈顶光滑，肋膈角锐利｡心脏彩超：左房扩大，室间隔增厚，升主动脉扩张左室舒张功能减退轻度二尖瓣､三尖瓣､主动脉瓣､肺动脉瓣返流｡ALP：54IU/L；β-HCG2.45mIu/ml；血常规､免疫四项､凝血功能检测均正常｡初步诊断：1.左侧睾丸､附睾肿大查因 2.右侧附睾头多发囊肿 3.左侧精索静脉曲张 4.高血压｡于2016年8月2日在全麻插管下行左侧睾丸根治性切除术｡术后病理诊断为左侧睾丸弥漫大B细胞性淋巴瘤，精索和附睾未见瘤细胞浸及，免疫标记结果支持弥漫大B 细胞淋巴瘤，瘤组织明显坏死，非生发中心型｡免疫示：LC（+）CD79a（+）CD20（+）Mum-1（+）PAX-5（+）CD3（-）CD5（+）CD10（-）CK（-）Bcl-6（+）Ki67（80%+）Vim （-）OCT3/4（-）CD117（-）CD30（-）PLAP（-）CD34（-）Myogenin（-）Desmin（-）｡术后建议患者行化疗､放疗｡家属考虑患者年龄大，未同意放化疗｡随诊半年患者健在｡
2 讨论：
至发现PTL以来，其定义一直存在争议，2010年赵翠翠等[1]将以睾丸肿块为首发症状或是主要受侵部位的，同时伴或不伴有其它结外器官侵犯的患者归｡PTL的主要症状为单侧睾丸无痛性肿大，双侧发病占20%左右，呈进行性增大，伴有盗汗､发热､体重减轻；原发性睾丸淋巴瘤有向结外器官浸润的倾向，首先侵犯的结外器官对侧睾丸（8%-35%），其次是中枢神经系统（6%-16.5%）｡既往对原发性睾丸淋巴瘤缺乏大数据的诊疗经验，无标准统一的诊治标准，近年来很多医师采用手术+放化疗的综合治疗得到明显效果｡少数Ⅰ～Ⅱ期患者只需要单纯手术治疗可能获得了长期生存，多数患者术后2年内复发，Ⅰ期患者仅行手术治疗，5年生存率为12%-20%[2]，何卫阳等[3]翟林柱[4]的两组病例中都说明单纯手术切除睾丸不能治愈该肿瘤｡多数文献认为早期睾丸淋巴瘤患者术后也应该采用积极的全身化，所以即使是Ia 患者手术后也要化疗｡目前以CHOP为首选化疗方案｡ 2003年国际结外淋巴瘤研究组（IELSG）回顾性分析了373例 PTL，结果化疗者优于未化疗者；6个疗程以上的化疗疗效优于6个疗程以下的；含蒽环类的化疗方案优于不含蒽环类的；所以睾丸淋巴瘤手术结合综合放化疗，才是比较合理的方案｡由于血睾屏障，化疗药物基本无法到达对健侧睾丸，只有选择局部放疗，小剂量的预防性放疗（25～30Gy）可以降低健侧睾丸癌变率，现在很多医师选择预防性照射健侧睾丸，达到预防转移的目的｡Zucca等研究表明，预防性照射健侧睾丸不仅降低健侧睾丸发癌变风险，还改善患者的无病生存率及总生存率，5年OS和 PFS ，5年 OS从39% 提高到 67%（P
原发性睾丸淋巴瘤最容易转移到中枢神经系统（CNA），是造成死亡的主要因素之一，预防转移CNAZ尤其重要，单纯CHOP方案因血脑屏障的存在对降低转移无｡Aviles等[8]运用CHOP方案+大剂量MTX对34例患者进行治疗，随访5年，无一例CNA转移Zucca等[8]使用HD-MTX化疗和鞘内注射注联合起来，对中枢预防具有更好的效果本病例患者担心鞘内注射可引起严重的不良反应，也未接受鞘注药物化疗｡
近年来PTL的综合治疗方法越来越多，比如靶向治疗，它可提高PTL的疗效，已受到了重视，特别是对弥漫大B细胞淋巴瘤，CHOP+利妥昔单抗（R-CHOP）能大大的提高疗效，可能成为的标准方案｡干细胞移植､基因治疗等新兴方法不断涌现，但仍然缺乏大样本随机对照研究结果｡
参考文獻
赵翠翠，王华庆，付凯，等. 33 例睾丸原发恶性淋巴瘤的预后因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2010，31 （ 11）： 777 - 781.
Shahab N，Doll DC.Testicular lymphoma[J].Semin On-col，1999，26（3）：259-269.
何卫阳，李丹，苟欣等23例原发性睾丸淋巴瘤的临床诊治分析[J].重庆医学，2011，30（40）；3094-3096
翟林柱，王树森，黄岩等30例睾丸原发非霍奇金淋巴瘤回顾性临床分析_[J].中国肿瘤临床，2007，34（11）；644—646，649.。