全肺切除术
肺切除术
肺切除术肺切除术【名称】肺切除术【概述】1．肺切除术的基本要求（Chief Requirements for Pulmonary Resection ）肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易导致心搏骤停。
因此，要求肺切除手术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可作扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要切除彻底；②尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于患者术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
2．切口肺切除术常用的切口是：（1）后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
（2）前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。
由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。
（3）腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。
适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。
（4）胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。
【麻醉与体位】侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
俯卧位由于麻醉技术的进步，现已很少应用。
【操作方法】1．胸膜粘连的处理（Management of Pleural Adhesion）切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。
全肺切除术后护理._2
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg 以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指 导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量， 维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老 年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前 患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低 血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
出院指导
出院后数星期内，应进行呼吸运动及有效咳嗽，注意 保持口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染 者接触，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺 激物品的环境，劝其戒烟。保持良好的营养状况，每 天保证充分的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽 及咯血等症状，或有进行性卷怠情形应随诊。化疗药 物治疗过程中，应注意血像的变化，定期到医院复查 血细胞和肝功能等。
支气管胸膜瘘
一般发生于术后1-2周，病人表现为持续高热， 患侧胸痛，呼吸困难咳脓血痰。处理原则： 一旦发生，应立即行胸腔闭式引流，同时， 给予有效地抗菌素治疗。少数小的支气管胸 膜瘘经闭式引流和控制感染后可自行闭合。 对于经久不愈的慢性支气管胸膜瘘，感染已 控制，残腔及支气管胸膜瘘依然存在，应考 虑择期行瘘修补及胸廓改型术或大网膜充填 术。
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位于 食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管 位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时， 则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体 经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
全肺切除术后的护理要点
观察分泌物的量、颜色和性质，及时清理呼吸道 ，保持通畅。
循环系统变化
01 心率与心律
监测患者心率和心律，及时发现心律失常等异常 情况。
02 血压变化
定期测量血压，注意低血压或高血压的出现。
03 液体平衡
记录出入量，确保患者液体平衡，防止脱水或水 肿。
神经系统变化
意识状态
观察患者意识是否清晰， 有无嗜睡、昏迷等异常情 况。
异常情况。
预防脑血管意外
02
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，降低脑血管意外的风
险。
处理神经系统并发症
03
一旦发生神经系统并发症，如脑梗死、脑出血等，应立即给予
相应治疗和处理，包括溶栓、止血、降颅压等措施。
其他并发症的预防与处理
预防肺部血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，必要时给予抗凝药物预防血栓栓塞。
助治疗。
定期更换敷料和引流管
保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换 ，同时确保引流管通畅，避免引流液 反流引起感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素，预防和治疗肺部感染。
心血管并发症的预防与处理
严密监测生命体征
术后需密切监测患者的心 率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
控制输液速度和量
未来全肺切除术后的护理发展趋势探讨
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定更 加个性化的护理方案，提高护理效果 。
智能化监测技术的应用
利用先进的智能化监测技术，实现对 患者生命体征的实时监测和预警，提 高护理的安全性和效率。
多学科协作的加强
加强与医生、营养师、康复师等多学 科的协作，共同为患者提供更加全面 、专业的护理服务。
全肺切除术的护理
全肺切除术的护理术后第一天，患者需要在重症监护室中密切观察，这是因为全肺切除术是一种高危手术，术后并发症的发生率较高。
护理人员应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。
一旦发现异常情况，应及时采取相应措施。
通气管理是全肺切除术护理的关键。
术后患者需要进行气管插管进行机械通气。
护理人员需要定期检查气管导管的通畅性，观察患者的呼吸音和呼吸模式，并调整气管插管的深度。
同时，护理人员还需要监测患者的动脉血气分析，以确保患者的氧合和通气正常。
疼痛管理也是全肺切除术护理的重点。
手术后患者往往会出现术后疼痛，特别是在胸部区域。
护理人员应根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物，并密切观察患者的疼痛程度和止痛效果。
此外，患者需要根据医生的指示进行呼吸锻炼，以增强肺功能和减轻疼痛。
术后患者的营养支持也非常重要。
全肺切除术后的患者往往食欲不振，容易出现厌食、恶心和呕吐等情况。
护理人员需要给予患者适当的营养支持，如静脉输液、胃肠道喂养或经口给予营养剂。
护理人员还需要密切观察患者的体重变化、血液生化指标和水电解质平衡情况。
术后患者的康复训练也需要得到重视。
护理人员应鼓励患者尽早进行活动，如下床活动、坐起和行走等。
此外，还需要进行胸部物理治疗，如痰液引流、支气管扩张和胸部按摩等，以预防并发症的发生。
患者还需要定期进行胸部X线和肺功能检查，以评估肺功能恢复情况。
心理支持也是全肺切除术护理的重要内容。
术后患者常常会出现焦虑、抑郁和失眠等心理问题，这些问题会对患者的康复造成不良影响。
护理人员需要与患者进行沟通，提供情绪上的支持和安慰。
同时，还需要教育患者和家属关于疾病的知识和术后护理要点，以提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
综上所述，全肺切除术的护理是一项复杂而细致的工作。
护理人员需要密切观察患者的生命体征、通气情况、疼痛程度、营养状况和心理状态等，及时采取相应措施。
同时，还需要进行康复训练和心理支持，以帮助患者尽快恢复健康。
各位肺切除术 手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。
手术讲解模板：全肺切除术
手术资料：全肺切除术
术前准备：
还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。 合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治 疗及控制痰量，吸烟者应忌烟2周以上， 行肺功能检查和血气分析测定，纠正心脏 功能，改善全身营养等。
手术步骤：
③将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分 出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉（图3）。 ④将肺动脉干的第一支（即尖前段动脉）结扎、切断后，右肺动脉干即可 完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻
手术资料：全肺切除术
手术步骤：
断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化，即可 予以结扎、切断（图4）。 ⑤将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带（图5）。推开纵隔胸膜，游离 出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断（图6）。
手术资料：全肺切除术
并发症： 上述各并发症常互相影响，较少单独发生。 故应注意结核病治疗的整体性，方能获得 较好疗效。
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术后护理：
术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波 形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼 痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难； 若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注 意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次 /min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环 系统的变
手术资料：全肺切除术
注意事项：
2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去 认为，最大通气量占预计值的50%以下者 应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测 结果，更应参照患者的全身状况。由于毁 损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功 能反而有好处，所以，有时最大通气量虽 低于50%，手术也可以进行。
全肺切除患者应采取的体位
全肺切除患者应采取的体位全肺切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肺癌、肺结核等疾病。
在手术后，患者需要采取适当的体位来促进康复和预防并发症。
下面将详细介绍全肺切除患者应采取的体位。
一、仰卧位仰卧位是全肺切除患者最常见的体位之一，也是手术后最初几天内最为适宜的体位。
这种体位可以减少呼吸肌群的负担，提高呼吸效率，促进氧气供应和二氧化碳排出。
此外，在仰卧位下，患者可以更好地控制呼吸节律和深度，避免过度用力或浅表呼吸。
二、侧卧位侧卧位是另一种常见的体位，在全肺切除手术后第2-3天开始逐渐采用。
这种体位可以减轻胸腔内压力，促进分泌物排出和淤血消退。
对于左侧切除患者，右侧侧卧可使心脏压迫胸腔更少；对于右侧切除患者，左侧侧卧可以减轻胸腔内积液。
三、坐位坐位是全肺切除患者康复期间逐渐采用的体位之一。
在手术后第3-4天，患者可以尝试坐起来，以促进肺部扩张和气体交换。
在坐位下，肺部上下活动更加自由，可以增加气体交换面积和通气量。
此外，在坐位下，患者还可以进行一些简单的呼吸锻炼和肢体活动，有利于恢复身体功能。
四、立位立位是全肺切除患者最终要达到的目标之一。
在手术后第5-7天开始逐渐采用。
立位可以使肺部得到最大程度的扩张和通气，促进血液循环和淋巴排泄。
此外，在立位下，患者还可以进行更多的身体活动和步行训练，有利于恢复身体功能和提高生活质量。
五、其他注意事项除了以上几种体位外，全肺切除患者还需要注意以下几点：1.避免长时间保持同一姿势，应定时翻身或改变体位，以避免压迫肺部和周围组织。
2.注意呼吸节律和深度，避免过度用力或浅表呼吸。
3.注意保持良好的姿势和体位，避免弯腰、扭动等动作。
4.遵医嘱进行呼吸锻炼和肢体活动，有利于恢复身体功能。
总之，全肺切除患者应根据自身情况采取适当的体位，在医生的指导下进行康复训练。
合理的体位不仅可以促进康复和预防并发症，还可以提高生活质量和延长寿命。
肺叶切除术和全肺切除术的麻醉
全肺切除术的麻醉
全身麻醉
特殊准备
全肺切除术通常需要全身麻醉，通过 气管插管进行机械通气，确保患者呼 吸通畅。
全肺切除术需要特殊的术前准备，包 括评估患者的肺功能和心功能，以及 进行必要的药物治疗和呼吸练习。
特殊监测
全肺切除术风险较高，因此需要密切 监测患者的生命体征，包括心电图、 血压、血氧饱和度等。
和堵塞。
术后镇痛
镇痛方法
术后镇痛的方法包括口服药物、静脉注射、硬膜外镇痛等。 应根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的镇痛方法。
镇痛药选择
镇痛药物的选择应根据患者的疼痛程度和药物的副作用进 行权衡。应尽量选择副作用小的药物，避免因药物副作用 对患者的恢复造成影响。
镇痛效果评估
术后应对镇痛效果进行评估，确保患者疼痛得到有效控制。 同时，应密切关注镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心 呕吐等，及时进行处理。
根据患者的合并症情况，优化 麻醉药物的种类和剂量，尽量 减少对患者的生理功能干扰。
加强术中监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现和处理任何异常
情况。
急症手术的麻醉处理
快速评估
在急症手术中，快速评估患者的病情 和生理状态，确定合适的麻醉方案。
紧急准备
迅速准备好所需的麻醉药物和设备， 确保手术过程中的安全和顺利进行。
了解患者的吸烟史和饮 酒史。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 包括肺部听诊和胸片检查。
对患者的循环系统进行检查， 包括血压、心率和心电图检查
。
对患者的肝肾功能进行检查。
对患者的体重和身高进行测量 ，以评估患者的身体状况。
实验室检查
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理第一步：术后定期观察1.检查患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，以及氧饱和度。
这些指标可以帮助护士评估患者的病情和手术后康复情况。
2.观察患者的意识状态和疼痛程度。
术后可能伴有失神、头晕等不适感，及时采取措施缓解症状。
3.检查伤口，观察是否有出血、感染等情况。
定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
第二步：术后呼吸道管理1.鼓励患者尽早开始深呼吸和咳嗽训练，以防止术后肺炎的发生。
示范正确的深呼吸和咳嗽姿势，以及正确的使用咳嗽辅助器或者呼吸训练器。
2.协助患者进行有效的分泌物排出，例如进行胸部物理治疗和引流，以减少术后并发症的风险。
3.注意监测患者呼吸困难的征兆，如短促呼吸、嘴唇发绀等，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三步：液体与营养管理1.确保患者充分水分摄入，以防止脱水。
监测患者的出入量，并观察是否出现尿少或尿血等异常情况。
2.监测患者的体重变化，以评估液体平衡状况。
3.确保患者获得足够的营养，例如通过静脉或者口服途径提供营养支持。
根据医嘱给予合适的给药、分子营养或其他营养补充剂。
第四步：疼痛管理1.根据患者的疼痛程度，给予适合的镇痛治疗。
例如，可以使用镇痛药物或者镇静剂来缓解患者的疼痛和不适感。
2.监测患者的疼痛程度，并定期进行疼痛评估。
与患者及家属充分沟通，确保疼痛能够得到良好的控制。
第五步：康复训练1.协助患者进行适当的体位转换和活动训练，以防止术后并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
2.鼓励患者尽早开始康复训练，例如逐渐增加步行距离和时间，进行肢体锻炼等。
第六步：心理支持与教育1.向患者及家属提供心理支持，帮助他们应对手术和康复过程中的各种情绪。
2.提供相关的健康教育，包括术后护理的注意事项、病情的变化和处理方法等。
确保患者和家属了解全肺切除术后的饮食、活动、防病等方面的要点。
总结：全肺切除术后的护理是一个全方位的工作，需要护士密切关注患者的生命体征、呼吸道管理、液体与营养管理、疼痛管理、康复训练以及提供心理支持与健康教育。
肺的各种切除术
肺切除术来源：医学全在线更新：2007-10-25 医学论坛肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。
根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。
对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。
原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。
[适应证、禁忌证]1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。
对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。
总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。
如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热；X线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。
如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。
应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。
在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的X线正、侧位片慎重决定。
全肺切除术后护理查房
全肺切除术后护理查房全肺切除术后护理查房是指对接受全肺切除手术的患者进行全面细致的护理观察和评价，以及及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。
全肺切除术是一种严重的手术，对患者的生理和心理状态都会产生很大的影响，因此，术后的护理查房工作尤为重要。
以下是全肺切除术后护理查房的一般内容。
一、术后观察1.生命体征：每日记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征项目，并比较术前与术后的差异。
2.排尿：注意观察患者排尿的情况，记录尿量。
3.伤口：仔细观察术后伤口的情况，注意是否存在渗出、红肿、出血等异常情况。
4.引流管：注意观察胸腔引流管的引流情况，记录引流液量和性质，及时处理异常现象。
5.呼吸：观察呼吸方式和频率，检测氧饱和度，及时发现呼吸困难等不良反应。
6.疼痛：询问患者疼痛感受及程度，及时给予止痛药物。
7.神经系统：观察患者的神经系统状况，注意是否出现丧失知觉、运动功能异常等症状。
二、术后护理1.姿势调整：根据患者手术部位和呼吸状况，对其进行合适的姿势调整，有利于恢复，减少并发症的发生。
2.呼吸训练：进行呼吸功能训练，包括咳嗽训练、深呼吸、呼吸道清洁等，预防呼吸道感染和肺部合并症。
3.积极治疗：及时识别和处理术后并发症和不良反应，如呼吸衰竭、感染、肺栓塞等。
4.环境调控：保持手术室和病房的良好通风和卫生状况，避免病房交叉感染的发生。
5.心理疏导：关注患者的心理状态，进行心理疏导和支持，缓解患者的紧张情绪。
三、营养与饮食1.营养评估：评估患者的营养状况，制定个体化的营养方案，保证患者足够的热量和营养摄入。
2.膳食指导：根据患者的术后恢复情况，进行膳食指导，避免进食过多或过少，控制盐分摄入，适度添加蛋白质和维生素。
3.观察排便：观察患者的排便情况，如有便秘或腹泻等情况，及时处理。
四、康复护理1.活动训练：根据患者的术后恢复情况，进行早期康复护理，包括早期起床、肢体活动、呼吸肌锻炼等。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，进行疼痛管理，包括合适的止痛药物和非药物疼痛缓解措施。
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理及时发现并处理术后并发症。
特别是呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等，要密切关注患者的呼吸情况，及时给予氧疗、支气管扩张剂等治疗措施。
2、术后早期进行深呼吸、有效咳嗽训练，促进肺部通气和痰液排出，预防呼吸系统并发症的发生。
同时，要注意患者的体位，避免压迫肺部，促进呼吸功能恢复。
3、术后恢复期间要加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合和机体恢复。
对于需要静脉营养支持的患者，要注意输液的速度和配方，避免发生营养不良或其他并发症。
4、术后要给予患者充分的休息和睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
同时，要加强心理护理，鼓励患者积极面对术后恢复和康复训练，提高生活质量和心理素质。
5、术后要及时拔除各种管道，如导尿管、胃管等，避免感染和其他并发症的发生。
拔管前要进行相应的准备工作，如逐步减少导尿管的引流量、进行胃肠减压等。
总之，全肺切除术是一项复杂的手术，术前术后的护理工作都非常重要。
护士要加强与患者的沟通和指导，提高患者的自我管理能力，促进术后恢复和康复。
在全肺切除术后，监护工作至关重要。
护士需要立即接好各种监护和治疗仪器，并保护好各种管道。
在术后的前48小时，需要持续进行心电监护，并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化。
每15分钟至30分钟测量一次，至少连续测量8次，待生命体征平稳后逐渐改为每1小时、2小时或4小时测量一次。
此外，护士还需要注意听患者的呼吸音，观察患者的神志、面色、末梢循环状况和尿量。
如果发现烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，应及时报告医生处理，并做好记录。
在全肺切除后，患者缺氧的症状比较明显。
因此，需要给予氧气治疗。
一般在术后前2天持续吸氧，吸氧量为2～4L/min。
待患者自我感觉良好后，可以间断吸氧。
在患者病情稳定后，可以考虑停止吸氧。
术后体位护理也非常重要。
所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧。
当患者完全清醒、生命体征平稳后观察30分钟，可以帮助患者取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。
各部位肺切除术
各部位肺切除术右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，可在远侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离后侧壁时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支在上肺静脉主干结扎加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干右肺动脉主干较短，须分别将右上叶尖前段动脉和右肺动脉主干（包括主干下段）作鞘膜分离、结扎加缝扎后切断，使肺动脉有一较长的残端，结扎线不易滑脱[图1-3]。
1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血然后，将肺向上方牵引，用两把止血钳夹住肺下韧带，在钳间切断后分别结扎[图1-4]。
1-5 显露、结扎右下肺静脉在肺门淋巴结附近找出下肺静脉[图1-5]。
1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉这条静脉是右肺3条动、静脉中最粗而短的一条，处理时应特别注意，防止分破。
如淋巴结影响下肺静脉的显露，可先予摘除。
将下肺静脉分离干净后作结扎、缝扎和切断[图1-6]。
如残端太短，可加作连续缝合，以免滑脱引起大出血。
1-7 切断、缝合右支气管最后，剩下动脉后面的右总支气管与病肺相连，可用纱布球和弯止血钳将支气管周围组织分离干净；如有淋巴结影响分离，可先摘除。
分别缝扎支气管动脉。
在支气管远端夹上支气管钳后向外牵引病肺。
在贴近隆凸处的支气管上、下缘各用细丝线作一贯穿间断缝线，由助手拉紧后切断总支气管，摘除病肺。
全肺切除术后护理要点
全肺切除术后护理要点1. 术后护理概述全肺切除术（Total Pneumonectomy）是一种对严重肺部疾病（如肺癌、肺部感染等）患者进行的外科手术。
全肺切除术后患者需要特殊的护理，以确保手术创口恢复良好，预防并发症的发生。
本文将介绍全肺切除术后的护理要点，包括手术后护理观察、疼痛管理、呼吸道护理、心理支持等方面。
2. 手术后护理观察2.1 创口护理全肺切除术后的创口需要定期清洁和更换敷料。
护理人员应确保创口干净、干燥，避免感染和创口裂开。
同时，观察创口有无红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
2.2 体温观察术后患者应每隔4小时测量一次体温，以及时发现并处理可能的感染情况。
发热或低体温都可能是并发症的征兆，需要重视并及时处理。
2.3 呼吸状态观察监测患者的呼吸频率、深度和呼吸困难程度。
及时发现呼吸道狭窄、呼吸机械性阻力增加等问题，并采取相应的护理措施。
2.4 血氧饱和度观察通过非侵入性方式监测患者的血氧饱和度，保持其在正常范围内。
如发现血氧饱和度下降，应及时进行吸氧治疗，并报告医生。
3. 疼痛管理3.1 疼痛评估术后患者的疼痛评估应及时、准确地进行，以便合理使用镇痛药物。
3.2 镇痛药物应用根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适当的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等。
3.3 镇痛效果观察观察患者疼痛缓解情况，并根据需要调整镇痛药物的剂量和给药途径。
4. 呼吸道护理4.1 气道通畅术后患者应保持呼吸道通畅。
定期进行气道引流，避免呼吸道分泌物潴留和阻塞。
4.2 口腔护理定期进行口腔护理，保持口腔清洁。
避免口腔感染的发生。
4.3 咳嗽与排痰鼓励患者进行适当的咳嗽和排痰。
辅助患者正确使用咳痰器等辅助设备，促进痰液的排出。
4.4 呼吸功能锻炼帮助患者进行呼吸肌锻炼和深呼吸训练，促进术后肺功能恢复。
5. 心理支持5.1 术后情绪管理全肺切除术带给患者身心的巨大压力，护士需要对患者进行情绪支持和心理疏导。
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
全肺切除术后护理要点
全肺切除术后的护理要点，包括呼吸道护理、气管护理、饮食护理等方面。
1.呼吸道护理：全肺切除术后，患者血管壁渗透性增强，使代偿期肺泡内分泌物增多，会导致痰液黏稠不易咳出。
需及时了解患者的呼吸道是否有痰等异物阻塞，如果痰液过多，可以在专科医生的指导下选择雾化吸入治疗，及时进行排痰、平喘、消炎等处理，确保患者呼吸道通畅。
2.气管护理：要注意观察患者气管的情况，患者是否出现气促、呼吸困难等情况。
术后1周内，患者可采取半卧位或患侧卧位，以缓解局部组织长期受压而引起的不适。
需避免健侧卧位，以免肺受压，使肺部通气功能受限。
3.饮食护理：可以适当给予患者以流质、半流质饮食为主的营养供给，适量摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉等，食物要清淡、细软、易消化，少吃豆制品类产气食物，防止胃部出现胀气。
肺部切除手术的适应症
肺部切除手术的适应症相信大家肯定都知道肺部对于我们的重要性吧，肺部是我们人体里面非常重要的一个器官，我们的肺部起到了呼吸的功能，一旦肺部出现了异常的情况，往往容易影响到我们的呼吸，所以大家在日常的生活中一定要注意肺部的健康，如果肺部出现了疾病要及时去治疗，下文我们给大家介绍一下肺部切除手术的适应症。
1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。
对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。
总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。
如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x 线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。
如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。
应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。
在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。
一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。
此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。
肺切除手术的术前评估课件
对于肺癌、肺转移瘤等肺部肿瘤，肺切除手术是常用的治疗手段。
肺部肿瘤
严重的肺气肿
肺大泡
对于严重肺气肿患者，肺切除手术可以改善呼吸功能，缓解症状。
对于巨大的肺大泡，影响呼吸功能的患者，肺切除手术可以消除病灶，改善生活质量。
03
02
01
对于心肺功能严重受损的患者，手术风险较大，不宜进行肺切除手术。
严重心肺功能不全
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总结词：肺结节的术前评估需要综合考虑患者的病史、影像学检查和实验室检查结果，以确定手术方式和切除范围。
详细描述
了解患者是否有吸烟史、家族史等高危因素，有助于判断肺结节的良恶性。
胸部CT是评估肺结节的重要手段，可以观察结节的大小、形态、边缘和密度等信息。
根据CT影像，可以对肺结节进行分类，如毛玻璃样结节、部分实性结节等，有助于指导手术方案。
评估患者的身体状况、年龄、合并症等情况，预测手术过包括手术方式、切除范围等。
通过术前评估，对患者进行全面的了解，提高手术的精准性和效果。
心肺功能评估
通过心肺运动试验等手段，评估患者的心肺功能状况，预测手术风险。
影像学检查
进行胸部X线、CT等影像学检查，了解肺部病变的位置、大小、与周围组织的关系等。
手术适应症
根据病变范围和程度，选择合适的手术方式，如肺叶切除、肺段切除等。
手术方式选择
根据手术难度和复杂程度，组建合适的手术团队，确保手术顺利进行。
手术团队组建
根据患者的身体状况和医院的实际情况，合理安排手术时间。
手术时间安排
向患者及家属详细说明手术的风险和可能的并发症，确保患者及家属充分了解手术风险。
实验室检查
肺的各种切除术
肺的各种切除术肺是人体最重要的呼吸器官之一，它的主要功能是在人体内部进行氧气和二氧化碳的交换。
但是，在某些情况下，由于疾病或其他因素的影响，可能需要进行肺部切除手术。
肺的切除手术包括以下几种类型：1. 肺顶切除术肺顶切除术是一种外科手术，用于去除肺的顶部部分。
这种手术通常会在患有肺癌或其他肺部疾病时进行。
通常情况下，肺顶切除术仅涉及肺的顶部部分，而不会涉及到其他肺部组织。
在肺顶切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术来去除顶部肺组织。
术后，患者需要接受生命体征监测和康复治疗，以确保身体能够适应肺的缺失。
2. 肺叶切除术肺叶切除术是一种外科手术，用于去除肺的一个叶片。
这种手术通常会在患有肺癌或其他肺部疾病时进行。
与肺顶切除术不同的是，肺叶切除术涉及到去除肺的一部分。
在肺叶切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术去除整个肺叶。
由于这种手术仅涉及到肺的一部分，因此恢复时间相对较短。
但是，术后仍然需要进行康复治疗和监护。
3. 肺叶楔形切除术肺叶楔形切除术是一种外科手术，用于去除肺叶的一部分。
这种手术通常会在患有肺癌或其他肺部疾病时进行。
相比于肺叶切除术，肺叶楔形切除术涉及到去除肺叶的一部分，从而仅对患处造成较小影响。
在肺叶楔形切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术去除肺叶的一部分。
由于这种手术只是去除了肺叶部分组织，因此患处的恢复较快。
但同样需要进行康复治疗和监测。
4. 肺全切除术肺全切除术是一种外科手术，用于完全去除肺。
这种手术通常会在患有肺癌或其他严重肺部疾病时进行。
肺全切除术是所有肺切除手术中最复杂的手术，由于涉及到去除肺的全部组织，因此手术前需要做好充分的准备工作。
在肺全切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术去除整个肺部组织。
术后，患者需要接受长时间的监测和康复治疗，以确保身体能够适应肺的缺失。
，肺切除手术通常会针对患有肺癌等严重肺部疾病的患者进行。
肺切除手术种类多样，包括肺顶切除术、肺叶切除术、肺叶楔形切除术和肺全切除术。
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全肺切除术
全肺切除术
【名称】
全肺切除术（Pneumonectomy）
【概述】
全肺切除术的手术死亡率明显高于肺叶切除术，因此应在病灶能完全、彻底切除的前提下，尽一切努力通过支气管成形和（或）血管成形的办法，去完成肺叶切除，而避免全肺切除术。
全肺切除术是在其他类型的手术都无法进行情况下的最后选择。
【操作方法】
1．左全肺切除术（Left Pneumonectomy）
侧卧位，左后外切口，经第5肋间或第5肋床进胸。
先行探查，以初步确定病变的性质、范围和可切除性。
若为肺癌。
且包绕肺门，还应在膈神经后方纵行切开心包进一步检查（图1），注意尽力避免损伤膈神经。
对肺癌患者，探查发现以下情况时，有可能要施行左全肺切除术：①左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难；②斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯，使得肺叶切除术非常困难；③上、下肺静脉
汇合处受累，须切除一小部分左房壁；④左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵，难以进行支气管成形术。
一旦确定施行左全肺切除术，就开始解剖和游离肺门结构。
主动脉弓为左侧肺门之上界标记。
将肺向下、向后牵拉，在弓下缘下方切开纵隔胸膜，并向肺门之前后方延伸。
切断并结扎通向肺门的迷走神经分支，再钝性解剖肺门的疏松组织，即可显露左肺动脉主干及左上肺静脉。
解剖和游离出这两支血管。
如果心包已经切开，则在心包内解剖和游离，并分别绕上一根牵引线（图2）。
心包内和心包外联合起来解剖和游离，可增加肺血管完全游离之长度，使肺血管的处理更加方便和安全。
然后，将左肺向前牵拉，显露肺门后方，切断下肺韧带，解剖和游离左下肺静脉。
如果心包已经切开，左下肺静脉同样也可在心包内解剖和游离，并绕上一根牵引线（图2）。
肺门结构中，只要肺动脉和肺静脉能安全而顺利的解剖和游离出来，则支气管的解剖和游离就不会有太大困难。
可将肺向前牵拉，从肺门后方进行。
注意尽量游离左主支气管至隆嵴水平。
肺血管及支气管解剖和游离完毕后，逐一对其进行处理。
处理的顺序一般是先肺动脉，再肺静脉，最后切断支气管。
但这不是一成不变的，应根据实际情况确定。
原则上，应将最难处理的结构放在最后一步。
肺血管和支气管处理的方法已如前述，医生可按照实际情况进行选择。
目前，肺血管和
支气管机械缝合切断法正推广、普及（图3，4，5）。
左肺移出胸腔后，支气管残端用附近的纵隔胸膜包埋（图5），切开的心包予以缝合，以防止术后支气管胸膜瘘和心脏疝的发生。
图1 1-下肺静脉；2-上肺静脉；3-肺动脉；4-切开心包图2 1-下肺静脉；2-上肺静脉；3-肺动脉
图3 1-上肺静脉；2-肺动脉断端图4 1-下肺静脉；2-左主支气管；3.肺动脉断端
图5 1-左支气管；2-上肺静脉；3-肺动脉；4-胸膜瓣
2．右全肺切除术（Right Pneumonectomy）
侧卧位，后外侧切口，经第5肋间或第5肋床进胸。
先行探查，以确定右全肺切除的必要性和可能性。
右全肺切除术的风险大于左全肺切除术，更应慎重选用。
对于肺癌患者，出现以下情况时才施行右全肺切除术：①右肺动脉近端受侵；
②巨大的中心型肺癌、累及三个肺叶；③肿瘤及转移淋巴结能全部切除；④心肺功能良好；⑤年龄一般不超过65岁。
当决定做右全肺切除术后，就开始解剖和游离肺门结构。
奇静脉为右侧肺门的上界标志。
将右上、中肺向后、向下牵引，即可显露奇静脉。
剪开奇静脉下方及肺门前方的纵隔胸膜，用血管钳夹“花生米”钝性分离胸膜下的疏松组织，即可
找到右肺动脉主干和右上肺静脉。
向肺动脉的近端解剖和游离，直至上腔静脉后方。
按前述的肺血管处理法，用手指游
离出肺动脉主干，并绕一根牵引线（图6）。
然后解剖和游离上肺静脉，注意勿伤及深处走行的肺动脉（图6）。
将肺向上牵引，切断下肺韧带，解剖和游离下肺静脉，并绕一根牵引线（图6）。
当肿瘤侵及肺门时，有时须在膈神经后方切开心包进行肺动脉和肺静脉的解剖和游离。
肺动脉和肺静脉完全解剖和游离出来后，将肺向前牵引，暴露肺门后方。
切开隆嵴下方的纵隔胸膜，用手指或钝直角钳解剖和游离右肺主支气管（图7）。
有时须切断奇静脉，以利于主支气管的解剖和游离。
肺血管和右主支气管均可用机械缝合切断法处理（图8）。
其顺序是肺动脉、肺静脉、支气管。
但也可以先支气管，后肺血管，应依实际情况而定。
与左全肺切除术一样，支气管残端用纵隔胸膜（或奇静脉）覆盖，安装一根胸腔引流管，关胸。
若心包已经切开，则应重新缝合。
图6 1-肺动脉；2-上肺静脉；3-下肺
静脉
图7 1-右主支气管；2-右上叶支气管；3.中间干支气管；4-下肺静脉
图8 1-肺动脉；2-上肺静脉；3-下肺静脉。