重型颅脑损伤患者不同途径营养支持临床研究

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重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持

比３．０．６ＨｇＬ）１５ ±１．比１３５５５ＴＣ（０／）１２．１比１５．８ＭＡｃ：Ｏ３ ±２５，ｂ（／：３．３５７１． ±１．，Ｌ ×１：． ±０４Ｌ６． ±０４，Ｃ（ｍ）３２．２．７比２． ±１６ＴＦ（６６ ±１９３１９．，Ｓｍｍ）１．５．５：０ ±３８９０比８８ ±２２，ＭＣ（ｍ）２．３－６比２－０．７均．７．５ＭＡｅ：３ ±２３６０３ ±２０，
ａｄ２ｄｙｆｒｉｕｙｔｅｐｔｎｅａｓＮａｄａｐｙＰｐｌｎｓｆｃｎｙｏＮａｓｌｔｎａｓａｔｊｒ，ｈａｉｔｇｎｔｕｅＥｎｐｌＮｔｓｐｅｔｎｕｆｉｃｆｅｎｅｂｏｏｕｍｅｉｉｅＥ７ｄｙｅａｒ
ａｄｐｒｎｅａ（Ｎ）ｏｐｓｅｎｔｔｎｓｐｏｔｏｏｔｓａｉｎｓｗｔｅｅｅｈａｊｒ．ＭｅｈｄＡｎａｅｔｒｌＰｃｍｏｉｕｒｉｕｐｒｆｒｍａｅｐｔｔｉｓｖｒｅｄｉｕｙｔｉｏｃｏｅｈｎｔｏｓｐｏｐｃｉｅｓｕｙｗａｏｄｃｅＦｆｙｓｘｃｍａｏｅｃｓｓｗｉｅｅｅｈａｎｕｙｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏａｒｓｅｔｖｔｄｓｃｎｕｔｄ．ｉ — ｉｏｔｓａｅｔｓｖｒｅｄｉｊｒｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｔｈｔａｎｇｏｐ２ａｅ）ｎｏｔｌｒｕ２ｓｓ．ｈｅｔｎｇｏｐｕｅＮａｄＰｏｐｓｅｎｔｔｎｒｔｔｒｕ（８ｃｓｓａｄａｃｎｒｏｐ（８ｃｅ）ＴｅｔａｅｍｅｏｇａｒｍｅｔｒｕｓｄＥｎＮｃｍｏｉｕｒｉ，ｔｉｏ

重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性研究

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中国现代医药杂志２００８年５月第１Ｏ卷第５期ＭＭＣＪ，Ｍａ０８ｏ０ｏｙ２０，Ｖｌ，Ｎ．１５
・７・９
重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性研究
论重度颅脑损伤术后患者早期全肠道外营养１后过渡到肠内营养是比较合理的，对预后差异有显著性意义。周这
【键词】重型颅脑损伤关
早期肠外营养
早期肠内营养
营养支持
重型颅脑损伤机体急性期处于应激状态，可
１１一般资料．
病例选择符合下列条件：年龄１～８
发生严重代谢紊乱。早期营养支持在重型颅脑损
伤中的重要性越来越受到重视，合理的营养支持
６Ｏ岁；伤后６ｈ入院，Ｃ ≤８伤前无明显重要脏器ＧＳ；
３～２６７ｈ给予相同营养支持，察各组营养状态的变化及并发症的发生率和预后死亡率。结果观
好，Ｃ组、差异显著（＜．）Ｃ组并发症少于Ｂ组ｆ＜．５。Ｃ组的预后优于其它两组，的病死率最低（＜．）结Ｂ组Ｐ００。５Ｐ００）② Ｃ组Ｐ００。５
器质性病变；糖尿病及其他营养、谢性疾病；无代存活时间超过１。本组共１２例，中男７周０其４例，女２８例，年龄１～Ｏ岁，均４９６平５岁。Ｃ－ＧＳ３５分３８例，

重型颅脑损伤后患者的营养支持

岁，平均４５．８岁。ＧＣＳ３— ５分２２例，６—８分２８例。其中颅内３ｈ一次。血肿３５例，弥漫性轴索损伤１５例，脑干损伤１０例，手术２６例。２— 选择同期未做肠外营养支持治疗的６０例同类患者进行对照分１．３临床观察指标：１周及２周时观察血常规、血液生化及外析。其中男３４冽，女２６例；年龄２ｌ一７１岁，平均４５．８岁。ＧＣＳ周血淋巴细胞值。观察住院期间感染、菌群失调、电解质紊乱３～５分２６例，６— ８分３４例。其中颅内血肿３７例，弥漫性轴索及应激性溃疡等并发症的发生。损伤１２例，脑干损伤７例，手术２６例。所有病例均有不同程度１．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理，比较采用的脑挫裂伤，都经ＣＴ或手术证实。两组在年龄、性别、诊断、昏和ｔ检验。迷程度、用药及其他治疗措施上，无显著性差异，均具可比性。２结果１．２营养支持疗法：观察组伤后４８小时给予营养支持。６０例２．１两组患者血红蛋白、淋巴细胞和血糖情况比较（见表１）：均行深静脉置管，３０～４ｏ滴／ｍｉｎ匀速输入。根据患者代谢情由表１可以看出，观察组血红蛋白在治疗１周及２周时，均高于况进行营养液调整。计算方法是，中等应激状态时热量为１２６对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；淋巴细胞及血糖在治疗１周２１０ｋＪ／（ｋｇ・ｄ），重度应激状态时１６８～２１０ｋＪ／（ｋｇ・ｄ），热时，观察组低于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。量与氮的比例为４２０— ６３０ｋＪ：１ｇ。胃肠外所需热量由葡萄糖、２．２两组患者血浆总蛋白和白蛋白情况比较（见表２）：由表２２０％脂肪乳剂供给、糖脂比为１．５：１，氮源采用７％Ｖａｔｍｉｎ供可以看出，观察组总蛋白在治疗第１周及２周，均较对照组高给，常规加入ＡＴＰ、胰岛素、氯化钾等，２４ｈ持续滴入。胃肠内（Ｐ＜０．０５）；白蛋白在治疗第７天时观察组高于对照组，差异有营养采用能全力２４ｈ持续滴人，第１天从所需能量的２５％开显著性（Ｐ＜０．０５）。表１患者血红蛋白、淋巴细胞、血糖情况比较（ｎ＝６０，Ｘ± ｓ）

重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察

２２实验室检查．
影响机体各器官和系统的功能，加致残率和病死率．此增因选择合理的营养支持方式至关重要【１】。合理的营养支持是保证重型颅脑损伤患者改善负氮平衡，增进机体免疫功能，促
进患者康复的基础闭０６年５月～０８年９月我院对脑外。２０２０
（稿日期：０９０ — ５收２０—９１）
１２巾■医药异报ＣＩＡＭＤＣＬＨＲＬ９ＨＮＥＩＡＥＡＤ
其中主要为胃肠道并发症（４例）患者有不同程度的腹胀、２，腹泻，经调整营养液的速度、温度，状逐渐缓解；械性并症机发症３例，生脱管、管。由于采取有针对性的措施．发堵无一例
因并发症发生死亡。
重度颅脑损伤患者早期给予ＥＮ支持，是安全、效、有符合生理性的供养途径，脑损伤急性期患者的肠道结构和形颅态出现变化，易导致肠源性感染，早期肠内营养可减轻肠而道变化闻。早期单纯肠内营养可维持内脏血流的稳定及胃肠
・
医护论坛・
２０１第卷３０年月７第期１
重度颅脑损伤患者肠内营养支持的临床观察
朱利微，配权，周赵庆伟，岩高（齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院。齐黑龙江大庆１３５）６４３
【要】摘目的：讨重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的方法及对营养状况的影响。方法：１０例早期应用肠内探对２营养支持的重度颅脑损伤患者的相关指标给予监测分析。结果：分别在１２周后监测患者的血清清蛋白（Ｌ）血、ＡＢ、清前清蛋白（Ａ）上臂肌围（Ｍ）三头肌皮褶厚度（Ｓ）相关指标，ＰＢ、ＡＣ、ＴＦ等未见明显异常。结论：期营养支持能有效早提高患者的营养状况，有助于病情的恢复，减少并发症。降低病死率。

重度颅脑损伤早期营养支持的临床研究

表１３组患者一般临床资料比较
１２营养方法用Ｈａｒ．ｅｅｉ公式推算静息代．ｒｓＢｎｄｃｉｔ谢消耗（Ｅ）根据患者ＢＥ计算每日热量供应，ＢＥ，Ｅ即ＢＥ×应激系数Ｘ７％，Ｅ５并将应激系数按患者病情轻重定为１１１．、．３和１。ＥＮ组采用能全力，明显高．Ｅ５有血糖者用瑞代，人工喂养道进入，量为（０经全２００± ５０ｍＬｄＥＮ组热量供给中糖与脂肪比例设为６：０）／。Ｐ４２％一４％的热量由脂类供给，的摄入量为１，５０氮．５— ２２ｇ（ｇｄ［，比例加入胰岛素、量元素、生．／ｋ・）３按３微维素、水及电解质配成全营养混合液经深静脉每日滴
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实用医学杂志２Ｑ筮垫鲞筮！０塑
重度颅脑损伤早期营养支持的临床研究
明自强俞林明吕银祥王黎卫吕少明
摘要目的：讨重度颅脑损伤患者早期营养支持的临床意义以及不同营养方法的合理性。方法：１０探将２例ＧＳ８分的重度颅脑损伤患者随机分成早期肠内营养组（ＥＣ￣＜ＥＮ组，ｎ：４）肠外营养￣（Ｐ０、－ＥＮ组，ｎ＝４）传统０、治疗对照组（对照组，ｎ：４）０。伤后４予不同的营养支持。观察３组治疗后相关营养指标的变化、８ｈ给临床并发症情况结果：治疗后ｌ时．Ｅ周ＥＮ组和ＥＮ组血清蛋白、红蛋白等指标优于对照组（Ｐ血Ｐ＜００．５或Ｐ＜００）ＥＮ组．１，Ｅ的预后明显好于ＥＮ组和对照组。结论：重度颅脑损伤患者早期行肠内营养能逐渐满足机体所需能量及氮的需Ｐ

颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展

擒娶：脑损伤后可引起机体代谢反颅
应和胃肠道功能的改变。综述了胃肠
ＡｂｔａｔＣｒｎｏｅｅｒｌｉｊｒｙｃｕｅｍｅａｏｉｅｐｎｅａｄｇｓｒ — ｓｒｃａｉｃｒｂａｎｙｍａａｓｔｂｌｒｓｏｓｎａｔｏｕｃ
至今。近年来，内营养的重要性得到了再认识，肠因其营养以外的治疗作用而得到了临床医师的逐步重视和推崇。
肠道排空和蠕动功能受抑制＿。有研究发现，外伤后１内３］脑周
约５以上的病人胃排空延迟，现胃潴留。ＧＳ评分越低，Ｏ出Ｃ胃动力恢复越慢。严重颅脑损伤后可出现不同程度的贲门括约肌松弛。另外，期使用的镇静剂、松剂、胆碱药物等８】早肌抗均能导致胃动力下降口，一系列因素导致了在早期营养支持］这途径的选择上多主张采用胃肠外营养。但是颅脑损伤病人的消
体抵抗力，少并发症的发生，进神经功能的恢复，而改善减促从
中圈分类号：４３７Ｒ７．４
文献标识码：Ａ
随着交通、筑事故及暴力犯罪的增加，脑损伤已经成为建颅
一
种常见的急性创伤。一直以来，脑损伤病人早期的营养支颅

重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持研究及应用论文

重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究及应用【摘要】目的：传统的鼻饲营养方法因脑损伤胃动力下降早期难以安全实施。

本研究对50例严重脑损伤病人实施改良后的早期鼻饲喂养计划，观察其应用的合理性和临床效果。

方法：实验组(50例)采用了早期鼻饲健康食谱，对照组(48例)按常规方法实施鼻饲营养支持；实验组开始时间为伤后24 h，对照组为伤后6～8天。

结果：病人对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。

与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善。

结论：改良后的鼻饲方法和喂养计划，有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施，对改善病人营养状况，有极其重要的临床意义。

【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0127- 01脑损伤后胃排空延迟，贲门括约肌松弛，传统鼻饲易引起反流、误吸等并发症，早期(伤后48 h)营养支持多主张完全胃肠外营养(tpn)、肠内营养( en)延迟至胃蠕动恢复(伤后6～8天)。

随着对tpn的并发症和胃肠道应激以及多器官功能障碍所起作用的认识，胃肠营养的优点和早期应用的重要性逐渐受到重视。

我科于2011年1月起，对重症颅脑外伤病人实施了早期胃肠道营养，并探讨临床应用方法及效果，现报告如下：1 临床资料2011年1月至2011年12月，本院神经外科住院病人，均经临床和ct证实为严重脑损伤；年龄为4～66岁；平均年龄58岁，住院10—120天，平均56天。

随机分成两组.①实验组：抽取2011年1月至12月的50例，其中男30例，女20例, gcs评分为3～7分；，开放性脑损伤12例，闭合性脑损伤38例；硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例，脑内血肿7例，开颅手术24例；存活43例，死亡7例。

②对照组：2011年1月至2011年12月的48例，其中男36例，女12例，年龄为(5～60岁)岁；gcs评分为3～7分；开放性脑损伤13例，闭合性脑损伤35例；硬膜外血肿13例，脑内血肿8例，开颅手术23例；存活43例，死亡5例。

重型颅脑损伤患者营养状况与营养治疗的临床研究

（Ｈｂ）、白蛋白（ＡＬＢ）、血浆前白蛋白（ＰＡ）及视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）的变化。结果ＥＮ及ＰＮ组血糖水平在伤后２４ｈ均
明显升高，在伤后２周ＥＮ组明显低于ＰＮ组（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗２周后Ｈｂ、ＡＬＢ、ＰＡ及ＲＢＰ水平均高于ＰＮ组（Ｐ＜０．０５）；
ＥＮ组各种并发症发生率均低于ＰＮ组（Ｐ＜０．０５）。结论
早期营养支持治疗可改善颅脑损伤患者营养状况，降低营养风
险。促进神经功能恢复和创伤组织的愈合，减少并发症的发生；且肠内营养优于肠外营养。
【关键词ｌ重型颅脑损伤；营养状况；营养风险；营养支持治疗
李建民，邵进宝，邰立武，王敏，穆永茂
（迁安市人民医院，河北迁安０６４４００）
【摘要】目的
本研究旨在探讨颅脑损伤患者早期的营养状况及营养支持治疗在颅脑损伤患者治疗中的作用，为
按纳入标准将２０１０牟１月一２０１２年１月收治我院及我市中医院重
者神经系统功能修复及预后。为改善预后，这段期间甚至伤后６个月内均需营养支持治疗 … 。本研究旨在
１资料与方法１．１一般资料：２０１０年１月一２０１２年１月收治于我
院及我市中医院重型颅脑损伤患者，按随机数字表法
究［Ｊ］．天津医药，２０１１，３９（８）：６９５～６９７

ICU 重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效

1、资料与方法
1.1一般资料
将我院I C U病房收治的58例重型颅脑损伤患者纳入研讨范围，采用随机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=29）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均采用脱水、止血、抗感染、抗消化道溃疡等基础治疗。在此基础上，观察组患者采用早期营养支持治疗，具体如下：（1）急性期：伤后3d～1周采用胃肠外营养治疗，将胰岛素与葡萄糖按1U：3～4g的比例进行补充，同时补充电解质，钾5g/d、钠150mmol/d、钙2.3mmol/d、镁4mmol/d，以上营养液均由深静脉输入；（2）亚急性期：1～3周患者病情基本稳定，除部分消化道出血患者继续采用肠外营养支持治疗外，其余患者改为肠内营养支持治疗，根据患者对热量和蛋白的需求进行配置，并给予鼻饲；（3）维持阶段：3周后患者病情稳定，主要以肠内营养支持治疗为主，根据患者对营养的需求量，将鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等食物制成糊状进行鼻饲。
1.3统计学方法
用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料用%表示，经χ2
检验，计量资料用（±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗前后ALB、TP变化比较
治疗前两组患者ALB、TP比较无明显差异（P <0.05），治疗后观察组患者ALB、TP均较高，与对照组患者相比，差异显著（P<0.05）。
ICU重型脑颅损伤患者早期营养支持治疗临床疗效
山东省平度市人民医院，266700
ICU作为重症监护病房，患者病情严重，对于ICU重症颅脑损伤患者来说，积极治疗可有效提高患者生存率。有研究表明，早期营养支持可显著提高ICU重症颅脑损伤患者的治疗效果，改善预后。为此本文将我院收治的58例重型颅脑损伤患者作为研究对象，分析早期营养支持治疗临床疗效。现报告如下。

重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床分析

及肠内＋肠外营养组，比较两组患者在营养支持前、营养支持后第１周、第２周的临床效果和营养指标变化情况。结果：肠内与肠外途经均能使重度颅脑损伤患者获得营养支持，Ｐ＋ＮＮＥ组第１周时各项营养指标均优于ＴＮ（＜００），且ＰＥ、２Ｐ组Ｐ．５Ｎ＋Ｎ组２周后并发症发生率均低于ＴＮ，预后亦优于ＴＮＰ组Ｐ组。结论：重度颅脑损伤患者流动期联合进行ＥＰＮ＋Ｎ联合应用是临床较合理的营养支持方法，对减
① 单纯颅脑损伤；⑦格拉斯哥昏迷量表（ＣＧＳ）评分均为３—８
分；③年龄２５岁；④既往病史中不包括重大肾、肝及内分泌Ｏ一５
１．临床观察指标：营养支持进行前和营养支持进行后第１．２２、２周分别测量患者血清血红蛋白（ＧＨＢ）、血肌酐（ｒＣ）、血清白蛋白（ＬＡＢ）、体重、上臂围。同时观察并发症以及胃肠功能，出院时按ＧＣ评分判断疗效和预后。Ｓ
异有统计学意义（＜０５。Ｐ．）详见表３０。
３讨论
重型颅脑损伤后按时间一般分成３阶段，分别称为低潮个
期、流动期和恢复期，流动期是营养支持最为关键时期。胃肠
ＴＮＰ组伤后并发症发生率低，而未及时行胃肠道营养的ＴＮＰ组消
４７８
吉林医学２１年１３卷第３０２月第３期
肪５，葡萄糖９。总能量１０ｅｌ１ｃｌ４１４ｋ），及１ｇ７ｇ０ｋａ（ａ．Ｊ０ｋ＝８
２上臂围及体重的变化；Ｐ组、ＮＥ组营养支持前后体．１ＴＮＰ＋Ｎ
重及上臂围变化详见表１。２２血清白蛋白、血红蛋白、肌酐的变化：营养支持后第２．周组

重度颅脑损伤患者早期营养支持的研究及护理

杂志，１９９５，５（２）：８６ — ８７．
Ｐ＜０．０５）。提示对照组疗效优于常规组
伤患者泌尿系统并发症，降低病死率具有重要意义】。随着脊髓损伤的基础研究、药物研究、外科治疗与康复研究的进展，使人们看到了
【２］王雅利．脊髓损伤患者恢复期的康复护理【ｊ］．中国康复医学杂
２６６・临床护理・
表１２组治疗前后膀胱容量比较（ ±Ｓ）
Ｍｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３１
本研究６Ｏ例脊髓损伤而致神经源性膀胱功能障碍患者，均来自２０１２年７月至２０１３年１月我科住院治疗患者，年龄３３岁￣５８岁，平均４４岁；随机分为两组，常规组即膀胱引流；对照组即全面康复护理施以心理护理、呼吸肌及腹肌训练、坐站训练、膀胱训练、间歇性清洁导尿、盆底肌刺激仪应用。两组均观察康复前后膀胱容量、尿残余量及并发症发生率。治疗后尿容量未见明星变化，残余尿治疗后明显减少（Ｐ＜０．０１）；并发症发生率明显减少（Ｐ＜Ｏ．０１）。全面康复护理能显著减少残余尿量，降低泌尿系感染的发生率，缩短康复期，尤其是通过心理护理，减少焦虑抑郁，提高患者康复信心。
康复杂志，２００８，６（５）：４５．［７】刘玉珊，唐钰．脊髓损伤后排尿障碍的康复护理［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，１１（１１）：２８．

急性重型颅脑损伤患者使用肠内和肠外营养支持的临床疗效

计学意义。
２结果
症治疗，需采取手术治疗者及时进行手术，防治出现并发症或意外，病情稳定后进行康复治疗。１．２营养支持嘲：对照组均采用肠外营养支持。通过颈内静脉或者门静脉将全营养混合液输入患者体内，输液速度１５０～１８０ｒｌｉｌ／ｈ；治疗组均采用肠内营养支持。患者入院或手术２４ｈ后插入鼻胃管，采用输液泵将肠内营养液输入患者胃内。首次输入量为全量的
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），血糖水平明显低于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结果见表１。２．２不良反应：治疗组有部分患者发生了不良反应，其中胃食
注：与治疗前比较， ①Ｐ＜０．０５；与对照组比较，
态，无法自由进食，而机体因应激反应消耗非常大，因而需及时补充营养，利于患者的康复Ⅲ。笔者比较急性重型颅脑损伤患者
分别采用肠内和肠外营养支持的效果，现报告如下。
１．３观察方法：分别于营养支持后２４ｈ、７ｄ、１４ｄ后，测定患者血浆清蛋白、血红蛋白、血糖等生理指标，观察并发症发生情
况。
ｌ资料与方法１．１一般资料：选择２０１０年３月一２０１２年３月我院收治的９２例急性重型颅脑损伤患者，随机分为治疗组与对照组，每组４６例。治疗组男２９例，女ｌ７例，年龄２２ — ４６岁，平均（３２．８ ±７．６）岁。对
＜Ｏ．０５
管反流４例，便秘２例，消化道出血１例，未见其它严重的不良反

肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的效果比较

ｅ１ｔａ．（ｐｒｍｅｔｏｒｉｇ，ＨｕｅａｉｉｎｌＣｈｎｓｅｉｉｅＨｏｐｔｌＤｅａｔｎｆＮｕｓｎｍｎＴｒｄｔｏａｉｅｅＭｄｃｎｓｉ，Ｄｏｇｕｎ，Ｇｕｎ — ａｎｇａａｇｄｎ２９０ｈＲ．Ｃｈｎ．ｏｇ５３８，ｔｅＰ．ｉａ）
ｍｏｅｓｇｉｃｎｌＰ＜００）ｏｃｕｉｎＥｒｙｅｔｒｌｎｔｉｉｎｓｐｏｔａａｏｌｃｎｕｉｅｔｒｉｎｆａｔｉｙ（．５．Ｃｎｌｓｏｓａｌｎｅａｕｒｔｕｐｒ，ｎｓｌｂｗｅｏｄｃｖｏｏ
梅晓珍
探讨肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的效果。方法重型颅脑损伤手术病
人８例按营养方式不同随机分为治疗组与对照组各４例，Ｏ０治疗组采用肠内营养支持，照组采用肠外对营养支持。结果两组营养支持前ＡＢ与Ｐ比较差异无统计学意义（＞００）ＬＡＰ．５，营养支持后ＡＢＬ
ｔｏｎｓｉａｌｕｐｐｔＡＬＢｄＰＡｎｔｗｏｇｒｕｐｓｗｅｅｓｇｎｉｉａｌｈｇｒｉｔｒａｍｅｏｎｒａｅｏｒ，ａｎｉｈｅｔｏｒｉｆｃｎｔｙｉｈｅｎｈｅｔｅｔｎｔｇｒｕｐｉｃｅｓｄ
ｂａｎｉｊｒａｉｎｓｂｔｅｃｅｓｔｓｅｔａｕｒｅｔｏｐｏｔａｔｉｔｌｙｒｃｖｒｆｅｒｉｒｉｎｕｙｐｔｅｔｅｔｒａｃｓＯｅｓｎｉｌｎｔｉｎｓｔｒｍｏｅｇｓｒｃｍｏｉｔｅｏｅｙａｔｒｂａｎｉ

重度颅脑损伤病人早期合理营养支持的临床分析

１．计学分析４统数据以ｘＳ示，采用Ｘ２验和ｔ验，经ＳＳ１． ± 表检检ＰＳ３０
病例选择符合下列条件：（）年龄１～６１８０岁。（）伤２后６ｈ院，人，首诊格拉斯哥昏迷评分ＧＳ８（）伤前无Ｃ＿。３＜明显重要脏器器质性病变。（）无其它重要脏器严重并发４
由表ｌ以看出，观察组血红蛋白在治疗第７天及ｌ可４天
时，均高于对照组，差异有显著性（＜０５；淋巴细胞及Ｐ．）０
析。其中男２例，女１；年龄２～６３２例１９岁，平均４．。５８岁
ＧＳ３分１，６分１Ｃ～５６例～８９例。其中颅内血肿２例，弥５漫性轴索损伤６例，脑干损伤４例，手术２０例。所有病例均有不同程度的脑挫裂伤，都经ＣＴ或手术证
血糖在治疗第７天时，观察组低于对照组，差异有显著性
（＜０５。Ｐ．）０
２２两组患者血浆总蛋白和白蛋白情况比较见表２．。由表２可以看出，观察组总蛋白在治疗第７天及１４天时，均高于对照组，差异有显著性（＜Ｏ０）Ｐ．５；白蛋白在治疗第７时观察组高于对照组差异有显著性（＜０５。天Ｐ．）０
统计软件进行分析。
２结果
伤。（）存活时间超过ｌ５周。
本组共４０例，男２，女ｌ，年龄２～７６例４例７１岁，平均４．。ＧＣ～５分１，６分２６４岁Ｓ３７例～８３例。其中颅内血肿２例，弥漫性轴索损伤８例，脑干损伤５例，手术２。７２例选择同期未做肠外营养支持治疗的３同类患者进行对照分５例２１两组患者血红蛋白、淋巴细胞和血糖情况比较见表１．。

不同时机肠内营养支持对重症颅脑损伤患者胃肠屏障功能、炎性应激状态的影响

临床医学研究与实践2021年3月第6卷第8期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202108017作者简介：齐彤（1970-），女，汉族，河南漯河人，主治医师。

研究方向：营养学。

颅脑损伤为暴力作用于头部所致的脑组织器质性损伤，临床症状主要表现为头痛、意识障碍、呕吐恶心等[1]。

患者伤后昏迷时间>6h 或再次昏迷为重症颅脑损伤，此类患者病情危重、预后较差，通常需长时间住院，无法自主进食[2]。

由于患者受到创伤性刺激，多处于高代谢、高应激状态，故需要营养支持保证其营养需求、维持机体生理代谢。

肠内营养支持可有效增强机体免疫力，对改善胃肠功能、促进康复有重要意义。

近年来，胃肠营养概念不断更新，早期营养支持逐渐用于颅脑损伤患者中，并证实具有一定应用价值。

本研究对重症颅脑损伤患者实施不同时机肠内营养支持，旨在探究其对患者胃肠屏障功能、炎性应激状态的影响，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年5月至2020年8月收治的65例重症颅脑损伤患者，以随机数字表法将其分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。

观察组男、女各18、15例；年龄20~67不同时机肠内营养支持对重症颅脑损伤患者胃肠屏障功能、炎性应激状态的影响齐彤1，王文2（1.漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河，462300；2.漯河市召陵区老窝镇卫生院，河南漯河，462000）临床医学摘要：目的探讨不同时机肠内营养支持对重症颅脑损伤患者胃肠屏障功能、炎性应激状态的影响。

方法选取2018年5月至2020年8月收治的65例重症颅脑损伤患者，以随机数字表法将其分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。

观察组行早期肠内营养支持（术后24h 内），对照组行延迟肠内营养支持（术后24~72h ），均鼻饲2周。

比较两组患者干预前、后胃肠屏障功能、炎性应激状态及营养状态。

结果干预后，两组的IFABP 、D-乳酸、DAO 、IL-6、PCT 、GLU 水平及NEU 均较干预前显著降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

序贯性营养在重型颅脑损伤患者护理中的研究进展

序贯性营养在重型颅脑损伤患者护理中的研究进展摘要：重型颅脑损伤作为临床常见的危重病，发病后患者易出现营养不良，因此给予其营养支持至关重要。

序贯性营养是将肠内及肠外营养结合的方式，本文从序贯性营养的概述、干预效果等方面进行综述其在重型颅脑损伤患者中的应用，以期为重型颅脑损伤患者的营养干预提供参考。

关键词：序贯性营养；重型颅脑损伤；护理重型颅脑损伤是临床常见的危重症，患者的代谢旺盛，对于营养的需求较高[1]。

重型颅脑损伤后2~14 d是组织代谢的高峰，同时为营养不良的高发期。

营养不良可对神经功能的恢复造成阻碍，增加死亡风险，故需加强对患者的营养干预。

序贯性营养是将肠内及肠外营养结合应用，满足重型颅脑损伤患者对营养的需求[2]。

本文对序贯性营养在重型颅脑损伤患者中的应用进行综述，以期为临床应用提供参考。

1 概述序贯性营养是将肠内与肠外营养同时应用，早期通过肠外营养纠正机体的水、电解质失衡，在此基础上根据患者的恢复情况进行肠内营养干预，达到最佳的营养供给。

序贯性营养已被用于脑卒中、SAP、危重症患者中，并且在增强患者免疫力，减少并发症方面取得较好的效果。

重型颅脑损伤患者由于自身丘脑功能受损及颅内压升高等，可引起胃肠功能紊乱，进而导致患者在早期对肠内营养的耐受性较差。

已有证据证实早期应用肠外营养可为患者提供充足的能量，防止胃肠道不耐受情况[3]。

胃肠道不仅为机体的消化器官，同时是免疫器官，肠内营养在恢复肠黏膜屏障、增强自身免疫力方面至关重要。

约一半的患者在创伤后2周内存在肠内营养不耐受，因此肠内营养时应小量递增，并辅助肠外营养，两者联合应用。

2 序贯性营养的应用价值2.1 恢复肠黏膜屏障功能一项针对重型颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能的研究发现，序贯性营养相较于单纯肠内营养干预患者甘露醇/乳果糖排除率比值降低明显，表明序贯性营养改善患者肠黏膜屏障功能的效果较好[4]。

国内针对重型颅脑损伤的随机对照试验发现，在肠外营养干预时，48~72 h酌量添加肠内营养，每天递增；对照组7 d后开始肠内营养干预，结果显示，观察组内皮素及肿瘤坏死因子降低幅度明显[5]。

重度颅脑损伤患者营养支持现状与护理措施研究

重度颅脑损伤患者营养支持现状与护理措施研究摘要】目的：分析探讨重度颅脑损伤患者应用营养支持的情况以及护理措施。

方法：对我院收治的50例重度颅脑损伤行营养支持患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：50例患者在早期开展经鼻胃管置入营养支持，均对早期胃肠道营养有着良好的耐受性，其中1例患者发生消化道出血、3例患者出现食管返流，7例患者出现腹泻，经4～7d静脉高价营养治疗和有针对性的护理干预后，患者不良情况明显改善，逐渐耐受营养支持。

结论：在给予重症颅脑损伤患者营养支持的同时，开展有针对性的护理措施，能够有效提高患者对于营养支持的耐受性，有利于改善患者的全身营养状况和生存治疗，降低并发症的发生。

【关键词】重度颅脑损伤；营养支持；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0253-02引言在发生重度颅脑损伤后，机体多处于高代谢、高氧耗以及机体激素水平异常等应激状态中，如无法在早期及时给予患者营养支持，机体将快速出现营养不良等情况，从而影响治疗效果[1]。

同时患者由于意识障碍或者吞咽功能障碍，也极易导致其无法自主进食，因此临床中多在患者伤后48h左右给予患者经鼻胃管内营养支持，以提高患者营养的供应。

本次研究将就重度颅脑损伤患者营养支持现状和护理措施进行分析探讨，以期提高患者的生存质量和治疗效果。

1.材料与方法1.1 一般资料本次研究随机选取我院2016年3月—2017年3月期间收治重度颅脑损伤患者共计50例，其中男性36例，女性14例，年龄为18～71岁，平均年龄为48.74±5.26岁。

损伤类型：开放性颅脑损伤31例，闭合性颅脑损伤19例。

所有患者均为颅脑损伤昏迷患者，临床中需要进行鼻饲。

同时排除妊娠及哺乳期女性以及存在糖尿病史或者心肺肝肾等严重功能障碍的患者。

1.2 喂养方法所有患者均在入院后开展早期经鼻胃管营养支持，其方法为：患者在入院后，给予其经鼻插入胃管，然后连接引流袋，开展间断的胃肠减压，每隔2h进行一次。

重型颅脑损伤患者营养支持(完整版)

重型颅脑损伤患者的营养支持重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。

此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。

为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。

营养支持途径有胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。

1营养状况的判定评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有：1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。

2胃肠外营养重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。

胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。

2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。

中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉插管实施，以后两种为常用。

对于某些病人，周围静脉营养支持也是适宜的，因其操作简单、危险性小，其适应症为：1、静脉营养支持时间不超过2周；2、中心静脉插管难以实施。

以下情况不宜采用周围静脉：长期静脉营养，热卡和蛋白质需求大于周围静脉支持的安全极限，对液体摄入有限制者。

周围静脉插管尽可能采用手臂静脉。

2.2 营养需求每天补充的能量应在头3天内按146．4kJ／(kg·d)，继之以121．336kJ／(kg·d)，持续至少3周。

要纠正负氮平衡，应按0．2～0．3 (kg·d)的水平补给氮。

最佳氮源为L-氨基酸，必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA）之比约为1：2。