新农合支付方式改革的实际状况及策略分析
关于我国现行农村医疗保险政策实施现状及效果分析
关于我国现行农村医疗保险政策实施现状及效果分析报告中强调，要坚决打赢脱贫攻坚战。
截至2013年底，农村贫困户42.2%为因病致贫，2015年农村贫困人口44%为因病致贫，“看病难、看病贵”已成为制约农村脱贫的主要原因，不少地区因病返贫的现象也时有发生。
所以，成功解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,是我国脱贫攻坚路上必须攻克的难关。
为了攻克这一难关，缓解疾病对农民的负担，降低大病对农村家庭稳定收入的严重打击，我国在2002年10月出台《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定》，明确提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，新型农村合作医疗制度简称“新农合”，它是由农民自愿参加、以大病统筹为主，政府起支持与引导作用并负责筹措经费，是以政府为主导、多方筹资建立互助共济的农村医疗制度。
在2006年，我国提出要将新型农村合作医疗的覆盖率提升到80%o 农村医疗保险改革优化问题是我国现阶段面临的重要的社会发展问题，由于经济条件的制约，农村与城市发展长久的不均衡导致了农村医疗卫生事业的建设落后于城市医疗卫生事业，农村的医疗卫生资源、医疗基础设施严重不足。
而新农合作为一项新兴的农村医疗保险政策也存在一定的问题，虽然其具有较为完整的理论体系，但不同地区的农村实际情况不同，所以根据当地状况，因地制宜地使用该制度尤为重要;新农合以大病统筹为主，但农民最容易得的是小病，往往因为小病治疗不及时，进而转变成为大病;农村的医疗体制相对落后,农民看病报销的过程繁杂，这降低了农民参保的意愿。
以上这些问题的解决都关系着农村的脱贫致富与农业经济的稳定发展。
(二)研究意义医疗保险一直是学术界研究的热门话题，合理制定保险规则，避免保险过程中的逆向选择一直是学者试图解决的问题，再加上中国人民的传统观念中对风险的强烈厌恶情绪，所以使得保险业在中国的发展一直没有良好的环境。
而新农合作为最近新提出的农村新型医疗保险方式，人民还需对其理论进行进一步的深入研究。
新农合住院支付方式改革现状及问题分析
科学的付 费标准制定方法、 完善补偿机制、 建立双向转诊制度 的对策建议。
【 关键词 】 新型农村合作 医疗 ； 院； 住 支付方式 ； 现状；问题
中图分 类号 ： １ ７ １ 文献 标识码 ： ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４２ ８ ．０ ２ ０ ．０ Ｒ ９ ． Ａ ｏ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －９ ２ ２ １ ． ２ ０ ７ ｓ
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新型农村合作医疗制度发展现状及对策
新型农村合作医疗制度发展现状及对策首先，目前新型农村合作医疗制度覆盖范围不广，参与率不高。
由于一些地区农村居民对新型农村合作医疗制度的了解不深，加之缴费额度较高，导致参与率较低。
因此，需要加强对新型农村合作医疗制度的宣传，提高农民对制度的认知和参与意识。
同时，可以考虑降低缴费标准，减轻农民负担，提高参与率。
其次，农村医疗服务能力不足，医疗资源分布不均。
农村医疗机构和医生数量不足，医疗设备和药品供应不足，导致农村居民就医难的问题依然存在。
为了提高农村医疗服务水平，应加大对农村医疗机构的投入，增加医疗设备和药品供应，引进优质医疗资源。
同时，可以通过与城市医院合作、建立远程医疗系统等方式，提高农村居民就医便利度。
第三，新型农村合作医疗制度报销比例低，对费用的覆盖面有限。
由于新型农村合作医疗制度的报销比例一般较低，特别是对高额费用的报销覆盖面有限，导致在重大疾病治疗中仍然需支付较大费用。
为解决这一问题，可以考虑适当提高合作医疗制度的报销比例，扩大费用的报销范围。
此外，可以政府与保险机构共同合作，推出特需门诊保险产品，提高对特需医疗费用的保障程度。
第四，新型农村合作医疗制度管理和运行效率不高。
目前，一些地方合作医疗制度的管理和运行仍存在一些问题，如缴费范围、报销流程等不规范，导致效率低下、管理混乱。
因此，需要加强对新型农村合作医疗制度的监管和管理，确保制度规范运行。
可以通过建立统一的制度标准、采用信息化管理平台等方式来提高管理和运行效率。
综上所述，新型农村合作医疗制度的发展现状面临一系列的挑战和问题。
为了解决这些问题，可以加强对制度的宣传和推广，提高农民的参与意识；加大对农村医疗服务的投入，提高医疗服务水平；适当提高报销比例和扩大报销范围；加强对制度的管理和监管，提高运行效率。
通过这些对策的实施，可以进一步完善和发展新型农村合作医疗制度，提高农村居民的医疗保障水平。
合作医疗支付方式改革运行情况分析
禄丰县第二人民医院合作医疗疾病诊断组支付方式改革运行情况分析禄丰县作为国家级县级公立医院综合改革试点县积极探索支付方式改革，制定了《禄丰县新型农村合作医疗住院按病种分组支付方式改革试点实施方案（试行）》。
2013年3月起我院作为禄丰县县公立医院正式开展新农合住院按疾病诊断组（DRGs）付费改革。
禄丰县新农合住院费用按疾病诊断分组数及每组的费用标准经国家卫计委专家组科学统计多次测算后确定。
2013年按照261个诊断组进行付费,至2014年又按照432个诊断组进行付费。
改革试点启动后，我院以缩短平均住院日和术前住院天数为突破口，全面梳理、优化各项检查、治疗流程，医技检查部门为在最短的时间内完成检查、检验，灵活排班、主动加班，做到人休机不闲；医技科、麻醉科淡化节假、双休及夜间的概念，满足临床科室的检量及手术安排。
通过各种采取措施，2013年内，将平均住院日从2012年的8.41天缩短为7.42天，2014年1-4缩短为7.09天，术前住院日从原来的3天缩短为2天。
彻底改变以往“ 多收入多得奖”的绩效分配模式，采取有效措施控制资源消耗，努力实现“合理节约多得奖”，切实加强成本管理和信息化建设，医院开始向着质量效益型的精细化管理转变。
通过诊断相关组预付制的方式，可以有效控制医疗费用上涨，医院不再通过多开药或者延长住院时间来增加收入，而是在保证医疗效果的前提下多挣钱。
医疗费用支付不再根据医院的投入，而是根据医院的产出（即治疗的病例），从而对医院资源的消耗给予较合理的补偿；同时会大大激励医院提供更有效率的服务和提高服务质量，促进医院加强内部管理，合理利用医疗资源，做到合理检查、合理用药。
一、通过一年多的运行在全院职工共同努力下，在上级主管部门的大力关怀下取得了一定成绩，同时也出现了以下问题。
1. 病组付费标准难以应对复杂的实际需求。
为便于管理，病组付费遵循同一标准，没有男女老幼的区别，也没有病情轻重缓急的倾斜，更没有诊治方式方法的差异。
农村支付结算体系的现状及改革建议
农村支付结算体系的现状及改革建议在全国人民银行的支付结算工作会议上,苏宁副行长,提出了改善农村支付环境、构建新农村支付结算畅通工程的宏伟蓝图。
因此,基层金融机构如何组织贯彻落实,改革现有的服务模式,加快农村金融支付结算体系建设,是当前亟待解决课题之一。
一、当前农村金融支付体系的现状及存在问题我县是一个典型的山区农业县,全县农业人口11.59万人,占总人口的78.7%,共有13个乡镇、110个自然村。
现有农村金融营业网点20家,其中:农业银行2家、农村信用社12家、邮政储蓄6家。
目前,农村金融机构能办理的支付结算方式主要有:现金收付、转账、电子汇兑、委托收款,主要的支付结算工具为:银行卡(借记卡、贷记卡)、个人通存通兑业务以及连接全国人民银行大额和小额支付系统,没有其他的支付结算工具。
据调查,当前农村金融支付结算体系存在的问题主要有以下几个方面。
(一)金融机构绝对数量偏少近年来的金融体制改革,使商业银行大部分退出农村金融市场,只留农村信用社孤军奋战,农村的金融服务机构严重不足。
据调查:全县是平均每3874人拥有1家金融营业网点,城区是每1668人拥有1家金融营业网点,而农村是5795人才拥有1家金融营业网点。
(二)农村金融支付结算工具不足长期以来,农村信用社承担起农村支付结算主力军的作用,但因历年积存的亏损难以弥补,导致前期金融科技投入不足,支付结算工具偏少。
银行汇票、商业汇票、银行本票、网上银行、电话(手机)银行、全国支票影像系统等结算支付工具在农村都是空白,其支付手段还主要停留在传统的方式上。
由于没有自助设备和刷卡设备(乡镇一级均无ATM机或POS机),银行卡业务难以推广,现金支付仍是最主要的支付手段,且只能在营业时间办理,与城关的自助设备24小时服务相比,相对比较落后。
(三)农村支付结算安全防范薄弱①支付结算知识缺乏,对支付结算方式不了解,不知道支付结算的安全防范,根本无法使用和接受各类票据结算:②现金支付结算安全性较低,主要表现为保管安全无保障,假币的识别能力也较差,现金结算给农户造成的损失时有发生。
新农合政策的变化和应对策略
新农合政策的变化和应对策略2023年，中国的新农合政策正在经历一系列的变化。
新农合是中国的农村合作医疗制度，这一政策的实施旨在保障农民群众的基本医疗需求，提高农民的健康水平。
随着社会经济的不断发展与人民日益增强的健康意识，新农合政策逐渐走向成熟，也面临着一系列的问题。
变化一：医疗项目的调整在新农合政策实施的过程中，社会因素在医疗体系中的作用越来越大，部分医疗项目的承保比例已经难以满足农民的实际需求。
因此，在2023年的新农合政策中，将会对医疗项目进行调整。
调整后的新农合政策将会扩大农民的医疗保障范畴，增加心脏病、癌症等高发疾病的保障程度。
同时，新农合政策将加大对基本医疗项目的保障力度，为农民提供更加全面的基本医疗保障。
应对策略：对于医疗机构和医务人员来说，需要进一步加强医学知识和技能的培训，提高诊疗质量和水平。
对于农民来说，需要加强健康知识的普及，提高自我保健能力。
变化二：医保资金的来源新农合政策的实施需要大量的资金支持，为了保证政策的顺利运行，医保资金的来源也需要得到进一步的调整。
在2023年的新农合政策中，将会进一步探索多元化的医保资金来源，加强政府对新农合的财政支持，同时鼓励社会资本的参与和举债融资的方式来筹集资金。
应对策略：对于政策制定者来说，需要进一步完善医保资金的来源，实现资金的多元化流入。
同时，也需要加强对农村地区的财政支持，提高新农合政策的运行效率。
变化三：新农合政策的监管和管理随着新农合政策的不断开展，对政策的监管和管理也变得越来越重要，需要制定更加完善的管理措施，保证政策的健康发展。
在2023年的新农合政策中，将会完善医疗服务价格制度，采取合理的价格策略和透明的医疗费用结算方式，加强对医务人员的考核和惩罚机制，减少医疗资源的浪费和滥用，提高医疗服务的质量和效率。
应对策略：对于医疗机构和医务人员来说，需要遵守质量标准和规范流程，不断提高医疗服务的质量和效率。
对于政策制定者来说，需要进一步完善监管和管理机制，提高政策的执行力度。
新型农村合作医疗制度发展现状及对策
新型农村合作医疗制度发展现状及对策首先，新型农村合作医疗制度的参保人数和参保率较低。
尽管政府在推广新型农村合作医疗制度方面已经做了一些努力，但是在一些贫困地区，尤其是偏远的农村地区，农民的参保意识相对较弱，很多人对新型农村合作医疗制度的具体政策、保障范围等了解不足，从而导致参保人数和参保率不高。
针对这一问题，我们应加强对农民的宣传教育工作，提高他们对新型农村合作医疗制度的认知度和参保意愿。
其次，新型农村合作医疗制度的保障范围和保障水平仍有待完善。
目前，新型农村合作医疗制度对于大病医疗的保障还不够充分，保险报销比例较低，农民在医疗费用方面的负担较重。
另外，农民在门诊药品方面的报销也比较有限。
为了解决这些问题，我们应该进一步完善农村合作医疗的政策，提高报销比例和保障范围，尤其是加大对大病医疗的保障力度，减轻农民因大病所带来的经济负担。
再次，新型农村合作医疗制度的运行管理仍存在一些问题。
由于农村地区的医疗资源相对匮乏，个别地方的合作医疗基金运行不稳定，甚至出现了资金链断裂的情况。
此外，一些地方的医疗机构在新型农村合作医疗制度下存在虚假结算和骗取医疗保险款项等不法行为。
针对这些问题，我们应该加强对农村合作医疗基金的监管，确保资金安全和合理使用。
同时，要建立健全医疗机构考核和评价制度，加强监管，惩治违法违规行为，确保新型农村合作医疗制度的正常运行和发展。
最后，新型农村合作医疗制度在服务方面还有待提升。
农村地区医疗条件相对较差，医疗资源不足，医生数量不足，医疗服务质量有待提高。
在农村合作医疗制度发展中，我们需要进一步加强对农村医疗机构的建设和培养医疗人才，提高农村地区的医疗服务能力。
同时，还应推动医疗资源在城乡之间的均衡配置，让农民能够享受到与城市居民相同的医疗服务。
总之，新型农村合作医疗制度发展中仍面临着一些挑战，我们需要采取一系列的对策来推动其健康、稳定地发展。
只有不断地改进和完善制度，提高农民的参保率和享受服务的便利性，才能实现农村居民的基本医疗保障，促进农村可持续发展。
吉林省新农合支付方式改革的分析与评价
按单病种付费 、按床 日付费 、 住 院总额预付 、住院次均费用 限额付费等 支付方式 ，同时我省有 ８个县级以上定点医疗机构开展 了 住院单病种付
费方式改革。 （ 一 ）门诊支付方式改革 （ １ ）全省 １ ０ ０ ％的统筹地 区开展 ｆｆ ｑ 诊统筹 ，普通 门诊统筹仪 限于 乡 、村两级定点 医疗机构 ；
额标准 ，同时制定 了超次均住 院费用扣款分段及 比例，超 ｝ “ 费用 １元至 ２ ０ ０ ０元之间分 １ ２段 ，按照 ｌ ％至 ２ ０ ％不 同比例扣款 ，超 出 ２干元 以上的
限期 整 改 。
（ ３ ） ｌ Ｏ 个统筹地区开展 了住院总额预付支付方式改革 ；１ 个开展 了
住院次均费用限额付费 ；
高于限额 的，按 限额报销比例 支付。公主岭市对 ７ １ 种单病种进行限价管 理 ，规定单病种限价 ，每趟限 １ ％扣 ２ ０ ０元 ，趟限达 ｌ ０ ％手 ｕ 罚５ ０ ０ ０元 ， 并限期整改 ，直至取消定点医院资格 。
（ 三 ）住 院 总额 预 付
Ｅ ｌ 起施行单病种定额付 费的支付方式， ２ ０ １ ２ 年根据卫生部 出台的 《 关于
式改革 ；
（ 四 ）住 院次均费用限额付 费 具体做法 ：根据县域 内各定点医疗机构的诊治能力并结合近年来的
新农合基金使用情 况及补偿 比例进行测算 ， 确定各 医院住院次均费用 限 额标准 。当月住院患者次均报销金额低于付费限额 的，按实际发生金额 拨付 ；高于付费限额的 ， 暂按次均付费限额拨付 。年底将根据基金支出 情况 、 转诊情况及医院全年 次均费用金额进行二 次拨款 。如双辽市对县 域 内县乡两级定点医疗机构分别制定 ’ ｒ ３ ８ ０ ０元至 １ ８ ０ ０元的次均费用限
新农合支付方式改革
新农合支付方式改革新农合是指全民医疗保险计划（下称新农合保险），是中国政府在农村地区实行的，以符合当地经济条件和农民医疗保障需求的保险制度。
新农合计划始于2003年，是中国目前最为广泛的农村医疗保险计划。
然而，在新农合保险的发展过程中，支付方案成为一个不可避免的挑战。
因此，本文将探讨“新农合支付方式改革”。
新农合支付方式改革的必要性早期新农合保险实行“跨省报销”制度，之后逐步推行“省内直报”和“定点直报”制度。
虽然这些制度为农民提供了便利，但是却也存在效率低下、报销难度大、操作繁琐等问题，特别是农民自行向地方政府或医院报销费用，容易造成问题。
同时，因为新农合参保人数的增加和医疗消费水平的提高，新农合支付方式策略面临多重压力，不得不进行改革。
因此，新农合支付方式的改革就变得至关重要。
新的支付方式必须解决新农合保险制度中报销范围广、服务承载量大的问题。
在这样的情况下，提高支付效率、便利农民是非常必要的。
新农合支付方式改革的措施同其他医疗保险金融服务业，新农合支付方式的改革也可以通过内部技术和外部合作的方式来解决。
具体来说，新农合支付方式改革措施如下：1.引入电子支付系统，实现在医院的一站式服务。
在新农合支付方式改革中，电子支付系统是提高支付效率和便利性的重要措施。
通过引入电子支付系统，可以实现医院的一站式服务。
该系统将所有的支付操作整合在一起，将新农合保险和院内管理系统紧密结合起来，方便了农民享受医疗保险服务。
2.采用第三方支付解决信息不对称问题。
新农合保险给农民带来了更全面的保障，但由于新农合保险参保人数的增加，因此容易出现信息不对称问题。
例如，农民并不知道自己需要支付多少费用。
因此，第三方支付是一种很好的解决方案。
支付宝等第三方支付机构的出现，将方便农民参与医疗保险。
3.让医疗服务机构与保险公司直接对接，捕捉信息并处理保险理赔事宜。
此外，保险公司也应与医疗服务机构直接对接。
这样，保险公司可以捕捉信息并处理保险理赔事宜，从而提高农民的体验和满意度。
新农合总额控制支付方式改革现状与对策研究——以西部某省为例
式改革是深化医药卫生体制改革的抓手 ，总额控制 是 实现 费用 控制 的有效 方式 之一 。然 而 ， 任 何 一种 支 付方式都有优劣［ １ ］ ， 都要 配套相应的监控指标 ， 在协 议管控框架 内实现利益平衡 ，最终降低农村居 民就 医负 担 、 稳定供方行 为 、 保 持基 金平衡 ， 推进农村 医 疗 保障体系与基层卫生服务体 系的协 同健康发展 。
管控 、 病历 四合理检查 、 协议管控等手段 ， 重点管控
住院费用 ， 其中 １ ５ 个县同时采用单病种支付方式和 按床 日 付费支付方式综合管控。对 门诊统筹基金的 管控则较弱 ， 总体处于粗放管理的情况 。 二、 新农 合 总额控 制 实施现 状 与 问题 分 析
１ ． 住 院 费用 总额控 制情 况
指标和协议管控组成的新农合支付制度体系框架。 本研究 以西部某 省 ６县（ 区） 为调查对象 ， 采用 定性和定量相结合的方法进行研究分析 。访谈对象 包括县 （ 区） 卫生计生局分管新农合 的领导 、 农合办 主任及成员 ； 县（ 区） 人 民医院和 中医院分管医保（ 新 农合 ） 的院长 、 医保科长 ； 两家乡镇卫生院院长。６ 县 （ 区） 资料均 由当地农 合办提供 ， 其余 补偿资料情 况 （ １ ） 补偿 政 策 。县 （ 区） 门诊 统筹 补偿 标 准存 在差
据； 一般采用均 值 ， 只有 Ｂ 、 ｃ两县设置 了年份权重 ；
测算指标和权重有差异 ： Ｂ县考虑服务量 、服务能力 并设置权重 ； ｃ县考虑上年服务和报销情况设置分配 系数 ， 考虑服务能力设置调节系数 ， 其余地 区无调节
４ ３
新农合 总额控制支付方式 改革现状与对策研究 ＼ 裴 敬等
2023年新农合医疗支付革新方案
2023年新农合医疗支付革新方案摘要：随着经济社会的快速发展，农村居民的医疗保障需求越来越迫切。
然而，由于新农合医疗支付存在的问题日益突出，为了进一步完善新农合制度，提高农村居民的医疗保障水平，本方案以2023年为目标，提出了一套新农合医疗支付革新方案。
一、现状分析目前新农合医疗支付存在着以下问题：1. 经费不足：新农合参保人数的快速增长导致医保基金紧缺，难以满足农村居民的医疗需求。
2. 报销比例较低：新农合的报销比例相对较低，农民自负比重较高。
3. 医疗服务不平衡：农村地区的医疗资源相对匮乏，基层医疗服务能力不足，导致农村居民就医难问题突出。
4. 报销流程复杂：新农合报销流程复杂，办理时间长，农民对报销程序不熟悉，影响了农民的就医体验。
二、目标设定基于以上问题，本方案的目标如下：1. 提高经费投入：通过增加政府对新农合医疗支付的资金投入，保障医保基金的充足性。
2. 提高报销比例：逐步提高新农合的报销比例，减轻农民的经济负担。
3. 完善医疗服务体系：加大对农村地区医疗资源的投入，提高基层医疗服务能力，缩小城乡医疗服务差距。
4. 简化报销流程：优化新农合医疗支付的报销流程，提高农民的使用便利性，提升就医体验。
三、具体措施为实现以上目标，本方案提出了以下具体措施：1. 增加政府财政投入：2023年前，逐步增加政府对新农合医疗支付的财政投入，确保医保基金充足，并提高报销比例。
2. 推进医疗服务机构建设：加大对农村地区医疗服务机构的投资，提高基层医疗服务能力。
通过购买服务和人才引进等方式，提高医疗服务的质量和水平。
3. 强化医疗服务能力培训：加强对农村基层医务人员的培训，提高他们的医疗服务水平。
同时鼓励医生到农村地区执业，增加医疗资源供给。
4. 简化报销流程：简化新农合医疗支付的报销手续，提高农民的报销效率和便利性。
通过推广移动支付、电子发票等技术手段，实现线上报销，减少纸质材料的使用。
5. 加强宣传和教育：加大对农民的宣传和教育力度，提高他们对新农合医疗支付政策的了解和认知，提高他们的参与度和满意度。
新型农村合作医疗发展策略分析
新农合具有互助共济、以大病统筹为 主的特点，旨在解决农村居民看病难 、看病贵的问题，提高农村居民的健 康水平和生活质量。
发展历程与现状
发展历程
新农合自2003年开始试点，经过 多年的发展，已经覆盖了全国大 部分农村地区，为农村居民提供 了较为完善的医疗保障。
现状
目前，新农合已经成为了中国农 村地区最为重要的医疗保障制度 之一，为农村居民提供了较为公 平、合理的医疗保障服务。
加强监管力度
建立健全监管制度
01
制定完善的监管制度，明确监管职责和监管内容，确保监管工
作有章可循。
加强资金监管
02
建立资金使用情况定期报告和公示制度，加强资金使用的审计
和监督，确保资金安全和合理使用。
强化医疗服务质量监管
03
建立医疗服务质量评估体系，定期对医疗机构进行评估和监督
检查，促进医疗服务质量的持续改进。
优化支付方式
推进按病种付费
根据不同病种制定合理的支付标准， 实现按病种付费，控制医疗费用不合 理增长。
探索按人头付费
完善复合式支付方式
结合按病种付费和按人头付费等支付 方式，建立多层次、多元化的支付体 系，提高支付方式的科学性和合理性 。
根据参保人数和年龄结构等因素，制 定合理的支付标准，实现按人头付费 ，促进基层医疗服务发展。
新型农村合作医疗发展策略 分析
汇报人： 2023-12-30
目录
• 新型农村合作医疗概述 • 新型农村合作医疗发展策略 • 新型农村合作医疗发展案例分
析 • 新型农村合作医疗发展前景与
展望
义
新型农村合作医疗（简称新农合）是 指由政府组织，农民自愿参加，个人 、集体和政府多方筹资，以大病统筹 为主的农民医疗互助共济制度。
新农合供方支付方式改革现状分析
151 303 125 579
58 87 224 369
136 480 167 783
注： 因重复计数， 合计数大于填报的县数。 ①因天津、 重庆、 宁夏的新农合作工作不由卫生部门管理， 故本调研未向这三个省 （直辖市、 自治区 ） 发放调查表。
14
新农合供方支付方式改革现状分析 \ 宋大平等
一 、 全国新农合支付方式改革总体情况
Байду номын сангаас
在 2126 个县 （市、 区） 中， 有 80.10% （1703 个） 开 展了新农合支付方式改革。 上报的支付方式在住院方 面有单病种付费、 按床日付费、 总额控制、 按诊次控制 等， 门诊方面主要有总额预付和总额控制。这些上报 的支付方式分布情况见表 1。 其中， 山西、 安徽、 湖北、 湖南、 四川、 陕西、 海南、 青海开展各种新农合支付方 式改革的县 （市、 区 ） 较多， 实现或基本实现了全覆盖。
新农合各种支付方式的分布情况 （ 截至 2011 年 10 月 ）
21 41 38 100 118 246 60 424 39 107 24 170 ! 703 1818 830 3351 "#$% &’ 566 949 611 2126
() *) +) ,180 554 192 926
表2
被调查县 （市 、 区） 中有 50.99% （1084 个） 的县 （市 、 区 ） 开展了新农合支付方式改革，其中 21.22% （230 个） 实行了住院和门诊支付方式改革， 64.94% （704 个 ） 仅实行了住院支付方式改革， 13.84% （150 个 ） 仅 实行了门诊支付方式改革 （见表 2 ） 。
青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效
青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效［摘要］青州市自2010年起实施了以总额预付为主要内容的新农合支付方式改革,对各定点医疗机构核定基金的年度预付总额,通过实行月度和年度控制,建立了约束机制,采取强化监控等措施保障支付方式改革顺利进行。
一年多来,医疗费用不合理增长得到了有效遏制,参合农民受益程度明显提高,医疗机构得到了健康可持续发展。
［关键词］新型农村合作医疗；支付方式改革；总额预付青州市总人口91万,其中农业人口70万,市镇村定点医疗机构667处。
2003年被山东省政府确定为首批新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点市,经过十年的不断探索、完善和发展,构建起规范有序、保障有力、运行高效的新农合服务体系。
自2007年开始多措并举控制医药费用不合理增长,取得了一定成效。
2010年开始推行了“一定、双控、三防、全程监控”为核心、以总额预付为主要内容的支付方式改革,在工作实践中既加强过程管理又注重结果控制,实现了参合农民、新农合基金和医疗机构三方共赢,确保了基金安全,提高了基金使用效益。
1 实施支付方式改革的背景随着新农合制度的完善和发展,特别是报销比例的不断提高,参合农民的就医需求得到充分释放,参合农民住院率由2003年的28%增长到2010年的56%,次均住院费用由1500元增长到3800元。
医药费用的不断增长,造成新农合报销补偿后,农民就医的经济负担仍然较重。
为此,青州市先期陆续采取了一系列控费措施,通过对住院率、次均住院费用实行双控管理和部分病种限额收费等,取得了一定效果,但由于当时的筹资水平偏低,住院有效补偿比只有30%～40%,而医疗机构的毛利率大于40%,所以医疗机构的自主控费意识并不强,没有从根本上控制医疗费用不合理增长。
2011年潍坊市与青州市政府签订的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》中明确提出了“新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%以上”,这为支付方式改革提供了很好的机遇。
镇新型农村合作医疗支付方式改革实施方案
镇新型农村合作医疗支付方式改革实施方案
一、前言
随着中国的快速发展，农村地区也越来越受到了重视，其中农
村合作医疗的形式也不断发展。
然而，由于现场合作医疗的实际情况，其支付方式已经出现了不合理、不公平的情况。
因此，我们需
要对支付方式进行改革，使得它更加合理、公平。
本文将制定实施
方案，以达到改革农村合作医疗支付方式的目的。
二、现状分析
1、增加负担
当前农村合作医疗的支付方式主要包括各地的基金划拨、农民
自愿缴纳、政府补贴等等。
然而，由于基金划拨和政府补贴的不足，农民缴纳的费用逐步增多，严重增加了他们的负担。
2、存在不合理现象
当前农村合作医疗的支付方式已经存在不合理的现象。
尤其是
一些地方把农民缴纳的合作医疗费用单独纳入村级财政管理，这种
做法有违农村合作医疗的本意，不仅违反了国家规定，而且极易误
导农民。
三、改革方案
1、增加基金划拨
为了解决现有农村合作医疗的支付问题，我们需要增加基金划
拨的数量。
具体来说，可以放大政策性保费补贴范围，给予更多的。
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二、 改 革新 型农 村合 作 医疗 制度 的发展 趋势
（ 一） 门诊总额预付制度 １ ． 『 ］ 诊总额预付制度的具体 实施办法 。前提就是要先对 全县 当中的总额付 费资金进 行预算 ， 在最终 确定之 后 ， 提取 新型农村合作医疗基金总额 ３ ％—５ ％的风险基金 ， 总额的４ ０ ％ 是补偿 门诊费用 ， ６ ０ ％是补 偿住 院费用 ； 接 着对本 年度 全县 的预计 门诊人次进行 确定 ， 计算公 式为 ： 本年 度全县 的预计
端就是 ， 一旦 按照床 日进行付 费 ， 那 么就会使 得一些机 构会 诱 导患者 进行 长时 间的住 院治 疗 ， 从 而导致 医疗 资源 的浪 费， 使得医疗费用大 幅度增长 。在传 统支付方式当 中的最大 弊端 ， 无 疑就是被动支付 ， 使得 监督 和管理工作很难进行 。
明， 改 革新型农村 合作 医疗制度 的支付方式 ， 就是要通 过参
２ ０ １ ７ 年第 ｌ ７期
经济研究导刊
Ｅ Ｃ０ＮＯＭＩ Ｃ ＲＥＳ Ｅ ＡＲ ＣＨ ＧＵＩ ＤＥ
Ｎｏ ． １ ７， ２ ０ １ ７ Ｓ ｅ ｉ ｆ ａ ｌ Ｎ ｏ － ３ ３ １
总第 ３ ３ １ 期
新农 合支付方式改 革的 实际 状况及策略分 析
潘 力
（ 华 中科技大学 同济医学院附属武汉 儿童医院 ， 武汉 ４ ３ ０ ０ １ ５ ）
作者简介 ： 潘力（ １ ９ ７ ５ 一 ） ， 会计师 ， 从事 医学研 究。
－－提升和改善 的趋势 。按照 比例去展开 门诊 总 额的预付制度 。在统筹相关 门诊制度 的约束体制 下 ， 山西省 阳高县 各个 门诊 的定 点 医疗机 构 都使 用 了统 一 的 门诊票
的人次 ：每个 门诊 的人次 补偿 费用 ； 最后确定 每个 乡镇 当 中
门诊 总额 付费 的包 干资金 ， 计算公 式为 ： 本年 度全县预 计 门
诊 的就诊人 次 ×全 县没 门诊人 次 的平 均补偿 费用 ＝全 县 门
（ 二） 按照床 日进行付费 第一 ， 按 照床 日施行付 费。 参照每 日床位 的定价 ， 患者住
的主要 内容就包括改革支付住 院费用和改革支付 门诊费用 。
一
、
改革 新型农 村合作 医疗 制度支付 方式 的现状
（ 一） 按 照项 目服务进行付费 第一 ， 参照所有付 费服务项 目的实施办法 。给 患者 一次 性消耗卫生 资源或者提供一次性 的服务 ， 使用这种方式 并且 按 照标准来 收取 患者 的医疗费用 ， 也 就是所 谓的 “ 计件 式收 费” 。目前对 于大多数 国家来说 ， 这是一种较为普遍 的使 用方 式。 第二 ， 施行这种方式付费 的优势。 在所有 医疗机构当中 ， 想
费用 。第二 ， 该 方式进行付 费的优势 。医院 的管理 比较简单 ， 但是 由于病理类 型 、 特殊病房 以及 医院类 型这些因素之 间的 差异 ， 要 经常性进行调整 ， 从而计算得出每天的费用 。
（ 三） 传统支付方式所存在 的弊端
费用上涨得 比较快是 按照项 目进行付 费当 中最 大的弊
摘
要： 依 照新型 医疗改革的基本要 求以及新型农村合作 医疗制度健康发展的需要 ， 各地都展开 了门诊总额预付
制、 住 院按 照床 日付 费以及住 院按 照单 个病种进行付 费这 些新型农村合作 医疗制度 中支付 方式的改革方式。 在进行操
作 中， 对于 医患双方冲突， 以及在个别地 区对于统筹的考虑还不够周全 ， 最终的改革效果也受到 了很 多方面的影响 ， 使 得最终不能够准确进 行评价。 新型农村合作 医疗 制度 改革 支付方式是改革整个 医疗卫生体制的试金 石 ， 并且应该使其 在农村卫 生等综合 方面的改革 当中起到正确 的引导作 用 ， 从协调性 、 深度 以及 广度 来最终合理确定所 支付单元 ， 从而 同步推动配套制度的改革。
要提升业务 的收入 ， 能够使用 增加诊断次数 以及分解 收费的 项 目， 可以直接获取经济效益。
就诊人 次 ＝全 县上年度 的门诊就诊 率 ×本年 度全县 的参合
人数 ； 之后将 每个 门诊 的人次补偿 费用进行 确定 ， 计算 公式
为 ：全县总额付费的资金预算 ／ 本年度全县 的预计 门诊就诊
院一天就要缴 纳一天的床费 。一般来说 ， 计算方法 为医院的
诊总额付费的包干资金。
２ ． 在试点县推行门诊 总额预付制度之后 的效果 。其 中收
费、 用药 、 诊疗 的行为越来越 规范化 ， 并且 服务 的质量和服务
历史成本 与患者 住院 的天数相 除所得 到的就是需 要缴纳 的
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ ～ ０ ４ — ２ ５
端， 即便医疗所产生 的费用不会 与个 人相挂钩 ； 另外一个弊
制 的重要制度保 障【 １ 】 。现阶段研究 的主要 问题 就是在 良好控
制卫生费用 以及正确 的选择 支付方式的 同时 ， 全面激励并且
提 升卫 生服务的服务质量 。我 国政 府在所发布的《 关 于推进 新 型农 村合 作医疗支付方式改革工 作的指导意见》 闭当 中表
关键词 ： 支付方 式； 改革 ； 新农合
中图分类号 ： Ｆ ２ ４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ３ — ２ ９ １ Ｘ （ ２ ０ １ ７ ） １ ７ — ０ １ ５ ３ — ０ ２
新农合 （ 全 称新型农 村合作 医疗制度 ） 改革支付方 式从
根 本上来说 就是 为 了控制新 型农村 合作 医疗 制度 的医疗成 本， 使得所有参 与农民的总收益率提高 。这是 卫生资源 的大 小 和流 向能否得到有效控 制 ， 以及是 否能够深化医疗卫生体