康复评定学平衡与协调功能评定

中枢整合
三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵 束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡 觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。 当体位或姿势变化时，为了判断人体重心的准确 位置和支撑面情况，中枢神经系统将三种感觉信 息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是 有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的， 从中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃 错误的感觉输入。
和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑 面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体 重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及 肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随 支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。正常 人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝 关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本 体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能 力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立
运动控制
❖ 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整 合后下达运动指令，运动系统以不同的协同 运动模式控制姿势变化，将身体重心调整到 原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡 发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势 性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、 髋调节机制及跨步调节机制。
运动控制
❖ 踝调节机 受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以 踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整 重心，保持身体的稳定性。
平衡反应
❖ 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新 平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平 衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现 可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。
❖ 平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状 态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水 平的发育性反应。人体可以根据需要进行有意识的训练，以 提高或改善平衡能力，例如体操、技巧等项目运动员、舞蹈、 杂技演员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致 人体平衡能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以使 平衡功能得到改善或恢复。
感觉输入
适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡 的维持和调节具有前馈和反馈的作用
❖ 视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏
时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位 和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位， 从而获得新的平衡。
感觉输入
❖ 躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）
平衡反应的形成规律
❖ 平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出 生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形 成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲 起反应，12～21个月形成站立反应。
平衡反应的表现方式
❖ 第一种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化 时，出现躯干向外力作用的方向弯曲，同时肢体向外伸 展。
❖ 第二种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生倾斜 或重心移位时，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向 外伸展，对侧肢体保护性伸展。
❖ 第三种方式 体位同上，从前向后推受试者，先后出现 足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前平抬，最后头、 肩向前倾斜。
❖ 第四种方式 体位同上，从后向前推受试者，先后出现 足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆， 最后肩后伸、头后仰。
平衡与协调评定理论 与实践
指导老师：沈慨祖 主讲学生：王德荣
周兆润 杜克霞
第一节 平衡与平衡反应
❖ 人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重 心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的 或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。
❖ 支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站 立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的 支撑面为两足及两足之间的面积。
时身体倾斜、摇晃，甚至摔倒。
感觉输入
❖ 前庭系统：包括三个半规管。感知人体角加速度运动
和椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及 与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，经第四对 脑神经进脑干。头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受 器。其一为半规管内的壶腹嵴（运动位置感受器），能 感受头部在三维空间中的运动角加（减）速度的变化引 起的刺激。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭 冲动在控制人体重心位置上的作用很小。当躯体感觉和 视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生 冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变 得非常重要。
人体平衡的维持需要三个环节的 参与
❖ 感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周
围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被 感知
❖ 中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整
合加工，并形成运动的方案
❖ 运动控制 ：枢神经系统在对多种感觉信息进行分析
整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式 控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新 建立新的平衡
❖ 髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面 积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体 前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动，使身体质心重新回 到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体心重 和保持平衡。
❖ 跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加， 质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时， 人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃 一步，来重新建立身体重心支撑点，使身体重新确定能实现 稳定站立的支撑面，避免摔倒。
特殊平衡反应
❖ 保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑 点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或） 下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。
❖ 跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意 外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外 力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平 衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保 护自己避免受到伤害。