双气囊推进式小肠镜对189 例小肠疾病的诊断价值

双气囊推进式小肠镜对 189 例小肠疾病的诊断价值
林英健 齐玲芝 于燕
130021 吉林省人民医院消化内科
摘 要 目的： 探讨双气囊推进式小肠镜 （ DBE） 在小肠疾病诊断中的价值、安全性 及适应证。方法： 回顾性分析 2005 年 9 月 ～ 2010 年 6 月疑有小肠疾病的患者的 资料，对经常 规 上、下 消 化 道 内 镜 检 查 均 无异常发现的患者行 DBE 检查，并对其 临床相关资料进行分析。结果： 本研究共 包括 189 例，男 127 例，年龄 15 ～ 86 岁， 平均 47. 3 岁； 女 62 例，年龄 17 ～ 78 岁， 平均 54. 2 岁。男女比为 2. 0： 1。其中 95 例表现为不明原因反复发作的消化道出 血，65 例表现为腹痛、腹胀，29 例表现为 肠梗阻。共进行了 202 例次 DBE 检查， 所有病例均成功插入小肠，检 查 成 功 率 100% ，平均检查时间为 72. 8 分钟，其中 经口检查 60 例，经肛检查 116 例，双侧对 接检查 13 例。DBE 检查发现的 小 肠 病 变共 143 例，阳性率 75. 7% ； 5 例病灶发 生在常规上消化道内镜检查所能观察到 的范围内。其中小肠炎症性改变 50 例 （ 35. 0% ） ， 血 管 发 育 不 良 36 例 （ 25. 2% ） ，小肠肿瘤 30 例（ 21. 0% ，良性 18 例，恶 性 12 例 ） ，小 肠 息 肉 14 例 （ 9. 8% ） ，Peutz － Jeghers 综 合 征 4 例 （ 2. 8% ） ，Crohn＇s 病 4 例 （ 2. 8% ） 。小肠 憩室 4 例 （ 2. 8% ） ，小 肠 寄 生 虫 1 例 （ 0. 7% ） 。23 例 接 受 了 镜 下 手 术 治 疗 （ 16. 1% ） ，包括内镜下止血及息肉切除， 46 例接受了外科手术治疗（ 32. 2% ） 。12 例检查过程中出现轻度黏膜擦伤或轻度 自限性黏膜出血（ 8. 4% ） ，5 例检查后出 现咽部不适（ 3. 5% ） ，3 例出现腹胀、腹痛 （ 2. 1% ） ，1 例出现肛门不适（ 0. 7% ） ，所 有患者均无肠穿孔、胰腺炎等严重并发症 发生。结论： DBE 检 查 对 小 肠 疾 病 具 有 较高的诊断价值，能够对整个小肠进行直 视检查，检查成功率高，病变检出率高，而 且安全、可靠。 关键词 双气囊小肠镜 小肠疾病 诊 断 doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 09． 182 184
方法： DBE 操作 过 程 遵 循 Yamamoto 等所描述的方法，通过交替向 2 个气囊内 注气和抽气，配 合 进 镜 和 退 镜 进 行 检 查。 操作途径的选择取决于患者的临床表现 及小肠镜检查前的其他影像学检查结果， 对表现为黑便和（ 或） 呕血的患者首选经 口检查，表现为血便的患 者 首 选 经 肛 检 查，肠梗阻的患者根据患者的临床表现及 腹部平片等 常 规 检 查 的 结 果，选 择 经 口、 经肛的检查方式。如经口或经肛检查中 未发现异常，则用亚甲蓝注射标记所到达 的部位以提示下次经反方向检查时所需 到达的深度。经肛进镜患者检查前需行 肠道清洁准备，经口进镜患者无需特殊准 备。所有患者均签署知情同意书，用酚太 尼和（ 或） 地西泮进行麻醉或清醒镇静。 所有患者检查前均经常规胃镜和全结肠 镜检查。
结果 共 98 例（ 男 64 例，女 34 例） 接受了
DBE 检查，平均年龄（ 55. 7） （ 15 ～ 83） 岁。 其中 51 例表现为消化道出血（ 呕血 2 例， 黑便 8 例，血便 30 例，同时伴有黑便和便 血的 11 例） ，34 例表现为腹痛、腹胀，13 例表现为肠梗阻。DBE 检查前 19 例曾行 小肠 X 线检查，其中 10 例（ 52. 6% ） 有异 常发现； 10 例曾行核素扫描检查，其中 7 例（ 70. 0% ） 有异常发现； 6 例曾行血管造 影，其中 2 例（ 33. 3% ） 有异常发现； 7 例 曾行胶囊内 镜 检 查，其 中 3 例 （ 42. 9% ） 发现异常病变。DBE 检查平均耗时 72. 8
对治疗的影响： 74 例经 DBE 检查发 现异常的患者中，23 例（ 31. 1% ） 进行了 外科手术治疗，6 例（ 8. 1% ） 在小肠镜下 进行治疗。
并发症： 所有 DBE 检查均未发生穿
孔、消化道出血等严重并发症，但 10 例 （ 10. 2% ） 在检查过程中因外套管反复进 退产生黏膜轻度擦伤或出现轻微的自限 性出血。检查时部分患者会出现恶心、呕 吐反射或不 同 程 度 腹 胀、腹 痛，但 患 者 均 能耐受，术后均很快自行消失。经口进镜 患者部分出现咽喉部不适或轻度疼痛，均 能较快自行缓解。麻醉患者无 1 例出现 麻醉并发症或麻醉意外。
讨论 DBE 检 查 是 内 镜 检 查 的 一 项 新 技
术，可以观察 整 个 小 肠 全 貌，并 能 进 行 活 组织检查和内镜下治疗［4］。在过去很长 一段时间内，小肠疾病的诊断水平远落后 于胃肠道其他部位。常规小肠检查方法， 如小肠钡餐、核 素 扫 描、选 择 性 动 脉 造 影 及传统推进 式 小 肠 镜，无 论 在 敏 感 性、特 异性、检查范围或患者耐受性方面都无法 满足临床诊断需要。小肠钡餐对占位性 和狭窄性病变有一定检出率，但对小肠黏 膜及血管病变的诊断率则很低［8］。核素 扫描只能对活动性出血大致定位。选择 性动脉造影只对血管病变和血供丰富的 肿瘤有诊断价值且有一定创伤。传统的 推进式小肠镜操作技术要求高，且进镜距 离短，操作过程中患者有极度不适感并常 伴有疼痛，因 此 临 床 应 用 受 到 较 大 限 制。 胶囊内镜的问世是小肠疾病诊断中的重 要进步，其检 查 范 围、病 灶 检 出 率 及 患 者 耐受性较传统检查方法有了明显提高，但 由于其移动不可控制，捕捉图像过程存在 盲区和遗漏，图像清晰度和准确度也无法 和常规内镜比拟，无法活检作病理检查是 其主要缺点。双气囊小肠镜是日本学者 山本博德与富士写真光机株式会社共同 研制的新型小肠镜，理论上可从口腔达到 盲肠，有希望获得整个小肠的 影 像 学 资 料，并可取活 检 标 本，是 在 非 外 科 剖 腹 情 况下，诊断与治疗小肠粘膜疾病的良好方 法。根据我院年多来使用双气囊小肠镜 对 98 例检查诊断的经验，除了肠腔明显 狭窄中止进镜的情况，结合经口及经肛进 镜能完成全小肠的观察，病灶检出的总体 阳性率为 75. 5% ，尤其是对不完全小肠 梗阻及不明原因消化道出血的诊断价值 高，无假阳性，是 目 前 小 肠 检 查 方 法 中 敏 感性和特异性较高的方法。上下进镜方 式结合的双气囊小肠镜检查基本完成了 对整个小肠 全 面、彻 底、无 盲 区 的 直 视 检 查，并保留了 普 通 内 镜 图 像 清 晰、操 作 精
Abstract Objective： To evaluate the diagnostic value、patients ＇tolerance and complications of double － balloon enteroscopy （ DBE） in the diagnosis of small intestinal diseases． Methods： The patients with suspected small intestinal diseases in our hospital from Sep 2005 to Jan 2009 were performed double － balloon enteroscopy （ DBE） ． Their data were analyzed． Results： 98 patients （ 64 men，34 women） were studied，with a mean age of 55． 7 years． 51 patients presented with obscure recurrent gastrointestinal bleeding，34 patients presented abdominal pain，while 13 patients had small intestinal obstruction． A total of 115 DBEs were performed with a mean procedure duration of 72. 8 minutes． Antegrade and retrograde approaches were performed in 35and 63 patients respectively，and 13 patients had a combination of both routes． The lesions were found in 74 of 98 patients with a total positive rate of 75. 5% ． 5 lesions were found within the reach of a standard upper endoscope． 31. 1% patients had surgery procedures after DBE exam． The procedure was well tolerated，only 10（ 10. 2% ） patients experiencing mild self － limited mucosal bleeding during the procedure． Conclusions： DBE has a high diagnostic value in patients with previously negative upper and lower endoscopic results． It is safe and effective． Key Words Double － balloon enteroscopy； Small intestinal disease； Diagnosis
异常病变
血管扩张