胶囊内镜与小肠镜诊断克罗恩病,哪个更好

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克罗恩病诊断中CT小肠造影和消化内镜检查的效果比较

克罗恩病诊断中CT小肠造影和消化内镜检查的效果比较摘要】目的：观察并比较两种不同影像学诊断方式在诊断克罗恩病中的价值。

方法：将我院消化内科就诊的39例患者克罗恩病患者，依次进行CT小肠造影与消化内镜检查，比较不同诊断方式对克罗恩病的诊断符合率及对合并腹腔病变的检出率情况。

结果：在诊断符合率比较上两种诊断方式无明显差异P＞0.05；CT小肠造影检出合并腹腔病变数明显高于消化内镜检查差异显著P＜0.05。

结论：CT小肠造影和消化内镜检查均可作为克罗恩病诊断方式，但CT小肠造影对能更好发现腹腔病发症情况，与消化内镜检查相比具有优势。

【关键词】克罗恩病；消化内镜；MSCTE【中图分类号】R516 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0042-01【Abstract】Objective To observe and compare the diagnostic value of two different imaging modalities in Crohn's disease. Methods 39 patients with Crohn's disease in the digestive department of our hospital were examined by CT enterography and digestive endoscopy in order to compare the diagnostic accuracy of different diagnostic methods to Crohn's disease and the detection rate of intraperitoneal disease. Results There was no significant difference between the two diagnostic methods in the diagnostic coincidence rate of P>0.05, and the number of abdominal lesions with CT was significantly higher than that of digestive endoscopy, which was significantly higher than that of digestive endoscopy（P＜0.05）. Conclusion CT small bowel angiography and digestive endoscopy can be used as a diagnostic method for Crohn's disease, but CT small bowel angiography can better detect the incidence of celiac disease, which is superior to digestive endoscopy.【Key words】Crohn's disease;Digestive endoscopy; MSCTE20～40岁的青年人是克罗恩病的高发人群，因好发于末端回肠又被成为“局限性肠炎”[1]。

克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展

中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏　张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。

两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。

本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。

1　克罗恩病与肠结核诊断标准1.1　克罗恩病　克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。

目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。

当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。

1.2　肠结核　当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。

肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。

实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。

作者单位：400000　重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2　克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1　临床表现　两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。

一文了解：胃镜、肠镜、胶囊内镜、舒适胃镜、无痛胃肠镜

一文了解：胃镜、肠镜、胶囊内镜、舒适胃镜、无痛胃肠镜一、胃镜胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

适应症：1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

5、上消化道异物者。

6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

禁忌症：绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。

相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。

检查前准备及查后注意：1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。

3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。

6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。

7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。

8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。

胶囊内镜对小肠疾病的诊断进展

ＪｏｕｒｎａｌＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２００９Ｏｃｔ，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．５中日友好医院学报２００９年第２３卷第５期３１３胶囊内镜对小肠疾病的诊断进展陈艳明（中日友好医院消化内科，北京１０００２９）中图分类号：Ｒ５７４．５文献标识码：Ａ文章编号：１００１－００２５（２００９）０５—０３１３—０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－００２５．２００９．０５．０１８小肠包括十二指肠、空肠和回肠。

小肠远离口腔和肛门．全长５～７米且游离于腹腔内形成复合肠襻．使传统检查技术受到很大限制。

近年来随着胶囊内镜的问世．小肠疾病的诊断有了明显突破。

胶囊内镜也称无绳内镜，２００２年通过中国国家食品药品监督局批准用于我国临床。

目前使用的胶囊内镜有国外进口Ｍ２Ａ型和国产ＯＭＯＭ两大类．其构造及工作原理基本相同。

胶囊内镜检查的适应证包括：（１）不明原因消化道出血（ｏｂｓｃｕｒｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＯＧＩＢ）；（２）慢性腹泻；（３）评估克罗恩病（ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）病变范围；（４）慢性腹痛；（５）监测癌前病变。

如家族性小肠息肉病的发展；（６）了解慢性吸收不良综合征病变部位和范围。

禁忌证包括：（１）任何妨碍胶囊内镜在消化道通过者或严重消化道动力障碍者；（２）安装心脏起搏器或植人其他电子医学仪器者；（３）精神异常者；（４）不能外科手术者，如果胶囊内镜发生嵌顿．必须手术取出，因此不能进行手术或不同意手术的患者不适宜进行胶囊内镜检查ｌｌ’３］。

１胶囊内镜对ＯＧＩＢ的诊断ＯＧＩＢ是指常规胃镜和结肠镜检查均未发现的持续或反复发作消化道出血．占整个消化道出血原因的５％。

ＯＧＩＢ可分为：（１）原因不明的隐性出血，即大便隐血阳性和（或）缺铁性贫血，而无肉眼可见的血便；（２）原因不明的显性出血。

指有肉眼可见的出血。

小肠出血原因包括黏膜糜烂或溃疡、憩室、血管畸形、肿瘤、炎症性肠病等，以血管畸形、肿瘤、憩室最多见。

胶囊内镜检查对小肠克罗恩病的诊断价值

胶囊内镜检查对小肠克罗恩病的诊断价值作者单位：300052 天津医科大学总医院（朴美玉）；天津市人民医院（洪洙）通讯作者：朴美玉目的本研究旨在评估胶囊内镜对采用传统方法未能明确的小肠可疑克罗恩病患者的诊断效果，以探讨其对小肠疾病的诊断价值。

方法2008年5月～2010年4月，笔者对45例可疑患小肠克罗恩病的患者进行胶囊内镜检查。

上述患者均存在腹痛、消瘦、便潜血阳性、缺铁性贫血、腹泻和发热等症状，并经结肠镜、胃镜、X线钡餐造影、小肠钡灌造影、血管造影或核素扫描等检查未发现异常，且病程均超过2年。

结果45例患者中25例（55.6%）被诊断患有小肠克罗恩病，20例（44.4%）患者没有阳性发现。

病变主要累及小肠远侧端，病变表现为黏膜糜烂（6例），溃疡（10例），结节样黏膜增生（6例）和肠腔狭窄（3例）。

结论胶囊内镜是对小肠疾病具有诊断价值的医疗设备,对传统的检查方法均无阳性发现的小肠克罗恩病患者，具有较高的诊断率，可以成为早期发现小肠克罗恩病有价值的诊断工具。

标签：胶囊内镜；小肠；克罗恩病克罗恩病（Crohn’s disease,CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但口腔至肛门各段消化道均可受累，其中小肠约占30%～40%［1］。

通常经过结肠镜诊断的均是结肠克罗恩病。

然而，该病临床表现和内镜下征象均十分复杂，诊断困难，临床容易误诊漏诊，胶囊内镜的出现为克罗恩病的诊断提供了条件。

近年来有大量文献报道，在全世界范围内小肠克罗恩病发病率有明显升高的趋势。

小肠是消化道最长的器官，由于其解剖和生理的特殊性，传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，很难对其作出明确诊断。

因此，广大临床工作者迫切寻求一种可获得全小肠图像、无创、诊断阳性率高的新型检查方法。

胶囊内镜的问世，革命性地填补了这一领域的空白。

胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）又名无线胶囊内镜（wireless capsule endoscopy,WCE），为一种直观、全面、准确、简便、安全和无痛的检查小肠疾病的新方法。

肠道检查方法

肠道检查方法肠道检查是一种非常重要的医学检查方法，可以帮助医生及时发现肠道疾病，对疾病的治疗和预防起到至关重要的作用。

目前，常见的肠道检查方法主要包括肠镜检查、CT结肠造影、胶囊内镜检查等。

下面将逐一介绍这些肠道检查方法的特点和注意事项。

首先，肠镜检查是一种通过肠镜插入体内，直接观察肠道黏膜情况的检查方法。

肠镜检查可以分为结肠镜检查和胃镜检查两种。

结肠镜检查主要用于观察结肠和直肠的情况，对于大肠癌、息肉、炎症性肠病等疾病有很好的诊断效果。

而胃镜检查则主要用于观察食道、胃和十二指肠的情况，对于食道癌、胃溃疡、胃炎等疾病的诊断有很大帮助。

肠镜检查需要患者空腹，术前需要进行肠道准备，术后需要注意饮食和休息，术前术后的护理工作非常重要。

其次，CT结肠造影是一种通过CT扫描结合造影剂的方式来观察结肠情况的检查方法。

CT结肠造影可以全面、快速地观察结肠的情况，对结肠息肉、结肠癌等疾病有很好的诊断效果。

患者在检查前需要进行肠道准备，同时需要注意造影剂的注入和扫描过程中的呼吸指导。

CT结肠造影对患者的肠道功能要求较低，适用范围广泛。

最后，胶囊内镜检查是一种通过患者吞服胶囊内镜，利用胶囊内镜自身的摄像功能来观察肠道情况的检查方法。

胶囊内镜检查无需麻醉，无需肠道准备，对患者的侵入性较小，可以全程活动，不影响日常生活。

但是胶囊内镜检查无法进行活检和治疗，对于一些病变的诊断和处理有一定的局限性。

综上所述，肠道检查方法各有特点，患者在选择检查方法时需要根据自身的情况和医生的建议来进行选择。

同时，在进行肠道检查时，患者需要严格按照医生的指导进行肠道准备和术后护理，以确保检查的准确性和安全性。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解肠道检查方法，提高对肠道健康的重视程度。

克罗恩病的确诊标准(一)

克罗恩病的确诊标准(一)
克罗恩病的确诊标准
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要发生在消化道的任何部位。

它属于自身免疫性疾病的范畴，患者往往会出现腹痛、腹泻、消化道出血等症状。

克罗恩病通常是一种持续性的疾病，但其症状的严重程度会有所不同。

确诊克罗恩病的标准
确诊克罗恩病需要综合考虑患者的症状、体征以及相关的医学检查结果。

以下是常用的确诊克罗恩病的标准：
1.临床症状：患者需出现慢性或反复性的腹痛、腹泻、体重减轻
以及消化道出血等症状。

2.肠道镜检查：包括内窥镜和结肠镜等检查方法，通过观察肠道
的炎症程度、受累区域以及病变的分布情况等来确定是否存在克罗恩病病变。

3.组织病理学检查：组织活检是确诊克罗恩病的关键步骤之一，
通过对组织标本进行显微镜下的观察，可以确定肠道黏膜的炎症病变类型、病变的程度以及存在的特征等。

4.其他医学检查：包括血液检查、粪便检查、放射学检查等，这
些检查结果能够提供克罗恩病的辅助诊断依据。

5.排除其他疾病：克罗恩病的确诊需要排除其他类似疾病的可能
性，比如溃疡性结肠炎、过敏性肠炎等。

总结
克罗恩病的确诊标准包括临床症状、肠道镜检查、组织病理学检查以及其他医学检查。

通过综合分析这些诊断依据，医生能够判断患者是否患有克罗恩病，进而制定相应的治疗方案。

如果您怀疑自己可能患有克罗恩病，建议尽早就医并进行相关检查以获得准确的诊断。

小肠镜与胶囊内镜

小肠镜与胶囊内镜小肠是消化道最长的一部分，成人全长平均约5～7米，是食物消化、吸收的主要场所，同时它还具有内分泌和免疫防御功能。

但由于小肠走向迂回重叠，远离口腔和肛门，处于常规胃镜和结肠镜难以到达的位置，因此小肠疾病的诊治一直是消化科医生的难题。

现代科技的发展给小肠疾病的诊治带来了重大突破，这一消化道最后的“盲区”正日渐消失。

2000年胶囊内镜和双气囊小肠镜的双双诞生是我们人类向小肠探索的起点，也是震惊整个医学界的重大事件。

胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。

原理是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。

胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。

主要适应于：1、不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者；2、其他检查提示的小肠影像学异常；3、各种炎症性肠病，但不含肠梗阻及肠狭窄者；4、无法解释的腹泻、腹痛；5、小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等)；6、不明原因的缺铁性贫血；7、妊娠期不能做，体内有心脏起搏器或其他电子仪器者不宜做肠镜检查者。

1977年Tada等首次报道探条式小肠镜开始对小肠进行检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善， 2001年山本博德在世界上率先报道了使用双气囊推进式小肠镜进行全小肠检查。

以后又出现了双气囊小肠镜。

双气囊小肠镜的出现，使得小肠镜在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。

电子小肠镜具有视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。

胶囊内镜和小肠镜

▪ 小肠疾病的某些并发症
▪ 胃肠道改道手术后的内镜检查
毕II式手术或Roux．en-Y手术后ERCP术；减肥手术。
▪ 普通全结肠镜失败者
禁忌证
严重的心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不合作者、小肠镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者等应视为小肠镜检查的禁忌证。
告知内容
▪ 检查目的 ▪ 检查过程 ▪ 检查费用 ▪ 并发症及应对措施 ▪ 告知时间、医生签名 ▪ 患者及家属签名
6.胃肠动力障碍方面的研究
▪ CE依靠消化道的运动功能向前推进，因此CE反应消化道的运动功能；
▪ Appleyard等及Korman 等用胶囊内镜对消化道运动及传输时间进行了初步研究，认为对消化道的动力研究有一定的价值。
优点：
1、操作简便、无创伤性、无需镇静剂； 2、一次性使用，卫生安全，无任何交叉污染； 3、检查过程方便自如，可为患者提供全胃肠道图像。
检查前15分钟莫沙必利口服（据患者情况，胃肠动力差的患者服用）。
检查前30分钟口服二甲硅油
▪ 不明原因消化道出血(OGIB)占CE检查总数的70%-80%，总体诊断率约50%-80%，CE对成年OGIB的作用已被明确
▪ 荟萃分析显示：CE与双气囊小肠镜相比，两者诊断率相似，但是CE有较高的全小肠诊断率（90.6%-62.5%，P<0.05)
操作的病人，清醒镇静(安定+哌替啶)是最常用的、也是较理想的方式
附件与辅助设备
活检钳黏膜下注射针标记物: 墨汁, ICG, 钛夹造影剂 EUS设备治疗性附件
＋ OBCU
EVIS 240 内镜系统
EVIS 260
ST-SB1
SIF-Q260

小肠克罗恩病74例临床特征论文

小肠克罗恩病74例临床特征分析【摘要】目的探讨小肠克罗恩病的临床特征，为小肠克罗恩病的早期诊断提供参考信息。

方法对2000至今年我院74例小肠克罗恩病患者进行严密的临床观察,统计其临床特征信息。

结果 74例小肠克罗恩病临床表现如下：腹痛50例(83. 33% ),便秘8例(33. 3% ),腹泻6例(25% ),便血6例(25% ),消瘦14例(58. 3% ),贫血8例(33. 3% ),发热7例(29. 2% ),手术18例(75% )。

结论小肠克罗恩病临床表现多样化,诊断困难。

根据患者临床实际表现，结合多种方式如：小肠钡灌检查、影像学和消化内镜检查等可作为小肠克罗恩病的有效筛查手段。

【关键词】小肠克罗恩病临床特征分析中图分类号：r574.5 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-074-01克罗恩病（cd）是一种非特异性肠炎，因其临床表现比较复杂；规律性不强，其诊断一直是临床的难点。

表现为慢性肉芽肿性炎性病，病因未明，小肠是cd的多发部位，但由于小肠解剖及检查手段的局限，小肠克罗恩病（sbcd）的病变发现与诊断更为困难。

近年来，随着消化内镜检查水平的提高，胶囊内镜（capsule endoscopy,ce）和双气囊小肠镜（double-balloon enteroscopy,dbe）检查的逐渐普及，sbcd病变的检出率不断提高[3,4]，小肠克罗恩病的诊断准确率有了明显的提高。

回顾分析了我院2000年至今收治确诊的74例小肠克罗恩病的临床表现及消化内镜、影像学、病理等检查资料，目的是为了提高对sbcd的认识，为cd的诊断及鉴别提供帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2000年至今共收治确诊为小肠克罗恩病的患者74例。

1.2 方法回顾性分析2000年至今我院收治且确诊的74例sbcd 患者的临床表现以及内镜、病理和影像学检查等资料。

1.3 应用spss 13.0软件统计病例资料；计量资料以x±s表示，计数资料以例数和百分率表示。

MRI小肠成像在克罗恩病诊断中的应用进展

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中国中西医结合影像学杂志 2017 年 3 月第 15 卷第 2 期
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对于观察肠壁增厚效果较好，特别是增加脂肪抑制后，对肠壁或肠系膜水肿显示更好；脂肪抑制序列可前后对比观察，更有利于发现肠壁周边渗出。 ②横断面 T2WI 压脂序列（TR 6 667 ms，TE 67 ms），分上下腹 2 次扫描，共需 12 min 左右。该序列有利于观察肠道炎性病灶、肠壁周边改变及邻近组织、器官的病变，同时便于观察淋巴结。 ③横断面 DWI，扫描时间约 1 min。其可用于判断疾病活动性及提供定性和定量指标（ADC 值）进一步分析。 ④静脉注射 Gd-DTPA 行冠状位三维容积超快速多期动态增强（LAVA）三维序列多期扫描，采集 9 次，扫描时间约 2 min 30 s。其可清晰显示肠道炎性病灶及邻近细节解剖结构，定性、定量分析疾病活动性。
3.0 T MRI 小肠成像时，可采用 32 通道体线圈及呼吸门控全腹部扫描，常规取仰卧位。 MRE 常规平扫及增强扫描采用多轴面成像，部分序列需带脂肪抑制：①单次激发快速自旋回波（SSFSE）冠状位 T2WI（TR 1 839.3 ms，TE 68 ms），同时扫描加脂肪抑制序列，患者分次屏气共 50 s 左右完成扫描。这个
2 成像技术及序列
MRI 是利用磁场中人体氢质子共振所产生的信号经重建成像，且不同的脉冲序列可产生不同参数成像。 MRI 能很好地分辨软组织，多方位成像，后处理软件较丰富，且现代 MRI 扫描技术克服了呼吸运动伪影及肠蠕动伪影的干扰，较其他影像学检查有更多的优越性。 MRI 软硬件所具备的优点使胃肠道高分辨力图像得以快速采集。随着 MRI 技术发展，如快速扫描、水成像技术和对比剂的完善，MRE 在小肠疾病诊断中的应用日趋广泛。

医院消化内科克罗恩病诊疗常规

医院消化内科克罗恩病诊疗常规【诊断标准】1.临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变和反复口腔溃疡，以及发热、贫血、体质量下降、发育迟缓等全身症状。

阳性家族史有助于诊断。

2．影像学检查：胃肠钡剂造影，必要时结合钡剂灌肠。

可见多发性、跳跃性病变，呈节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉及鹅卵石样改变等。

腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。

3．肠镜检查：结肠镜应达末段回肠。

可见节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。

胶囊内镜对发现小肠病变，特别是早期损害意义重大。

双气囊小肠镜更可取活检助诊。

如有上消化道症状，应作胃镜检查。

超声内镜有助于确定范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。

4．黏膜组织学检查：内镜活检宜包括炎症与非炎症区域，以确定炎症是否节段性分布；每个病变部位至少取2块组织。

病变部位较典型的改变有：①非干酪性肉芽肿；②阿弗他溃疡；③裂隙状溃疡；④固有膜慢性炎细胞浸润、底部和黏膜下层淋巴细胞聚集；⑤黏膜下层增宽；⑥淋巴管扩张；⑦神经节炎；⑧隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。

5．切除标本：可见肠管局限性病变、节段性损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征，镜下除以上病变外，病变肠段更可见穿壁性炎症、肠壁水肿、纤维化以及系膜脂肪包绕等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。

在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎、白塞病以及UC等基础上，可按下列标准诊断。

①具备上述临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。

②同时具备上述第1、2、3项特征者，临床可拟诊为本病。

③如再加上第4或第5项病理检查，发现非干酪性肉芽肿与其他一项典型表现或无肉芽肿而具备上述三项典型组织学改变者，可以确诊。

初发病例、临床与影像或内镜及活检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。

肠道疾病内镜微创治疗

对于同时患有严重胆道阻塞患者，在十二指肠支架置
或胆管腔内超声（ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＩＤＵＳ）
入前，放置胆道支架是对于胆道阻塞的有效预防措施。对于不能耐受手术及失去手术时机的十二指肠狭窄或
消化科自２００２年开始对十二指肠乳头腺瘤和早癌行内镜病变上下端各２ｃｍ左右；确定支架位置并在透视下释下切除取得良好疗效【５司。术前需通过经内镜逆行胰胆管放支架，如果支架位置不理想可收回调整后重新释放。
造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）、超声内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｒａｇｐｈｙ，ＥＵＳ）
面取得一定经验引。
小肠镜对血管发育不良、小肠肿瘤及克罗恩病等导致的不明原因消化道出血具有良好的诊断和治疗价
值。小肠出血的治疗手段包括内镜下注射、电凝烧灼、亚离子凝固术及金属夹夹闭等。小肠镜在Ｐｅｕｔｚ．Ｊｅｇｈｅｒｓ综合征的诊治中具有重要价值，治疗时需注意小肠壁
关并发症的风险。２．疗中的应用情况进行探讨内镜在小肠疾病治疗中的应用
一
、
１．十二指肠肿瘤内镜下切除：十二指肠肿瘤发病率低，临床症状不典型以往对于十二指肠肿瘤多采用胰十二指肠根治术或经腹局部切除等外科手术治疗。内镜下十二指肠病变切除不破坏胰腺及十二指肠结构，对十二指肠肿瘤的治疗具有明显优势。十二指肠肿瘤内镜下切除的成功及有效性需建立在严格的内镜治疗适应证基础上，但目前仍无统一标准［１－３］。

克罗恩病的诊断与鉴别

克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。

克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。

内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。

节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。

内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。

因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。

为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。

在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。

黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。

而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。

但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。

以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。

克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。

评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。

临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。

克罗恩病的早期诊断如何及早发现疾病

克罗恩病的早期诊断如何及早发现疾病克罗恩病是一种慢性肠道疾病，主要影响消化道的一部分，包括胃、小肠和结肠。

该疾病以炎症、溃疡和瘢痕形成为特征，其症状包括腹痛、腹泻、便血、贫血和体重下降等。

早期诊断对于及时治疗和管理疾病至关重要。

本文将探讨克罗恩病的早期诊断方法，以帮助患者及早发现并处理该疾病。

一、病史采集及体格检查早期诊断克罗恩病的第一步是全面而准确地采集病史。

医生会询问患者的症状、家族史和生活习惯等信息。

此外，医生还会进行体格检查，包括腹部触诊和听诊等，以评估是否存在肠道炎症的迹象。

二、实验室检查实验室检查对于克罗恩病的早期诊断也起着关键作用。

其中，血液检查可以评估炎症的活动程度、贫血的程度和营养不良的情况。

常规的血液检查项目包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和血沉等指标。

除了血液检查，还可以进行其他实验室检查，如炎性标志物（例如C-反应蛋白和血清白蛋白）和肠道功能相关的指标（例如血清钾、镁和钙）等，这些检查有助于评估克罗恩病的炎症活动程度和肠道的功能状态。

三、影像学检查影像学检查如胃肠道钡餐造影或腹部超声检查，可以提供更直观的肠道信息。

钡餐造影通过口服钡餐剂并进行X光拍摄，可以观察到肠道的结构和炎症变化。

腹部超声检查则可以评估肠壁的厚度、溃疡和肿块等。

另外，近年来，磁共振成像（MRI）也被广泛应用于克罗恩病的诊断。

MRI可以提供更准确的影像信息，帮助医生明确克罗恩病的累及范围和炎症活动程度。

四、内镜检查内镜检查是确诊克罗恩病的可靠方法之一。

常见的内镜检查包括胃镜、结肠镜和小肠镜。

通过内镜检查，医生可以直接观察到肠道黏膜的炎症变化、溃疡、瘘管和狭窄等。

此外，可以通过活检获取组织标本，以进一步确认炎症类型和程度。

五、基因检测克罗恩病的遗传因素被广泛研究，某些基因变异与克罗恩病的发展风险密切相关。

基因检测可以帮助鉴定潜在的遗传易感基因，尤其对于家族史阳性的患者来说更具意义。

然而，基因检测并不是一个单独诊断克罗恩病的手段，仍需结合其他临床表现和检查结果进行综合判断。

克罗恩病如何鉴别诊断？

克罗恩病如何鉴别诊断？1.小肠及回盲部疾病(1)急性阑尾炎：一般腹泻少见，右下腹痛比较严重，压痛及肌紧张更明显。

发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。

但有些病例仍难准确地鉴别。

当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。

腹部CT扫描有助于两者的鉴别。

(2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。

在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。

结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。

如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。

病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。

(3)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。

症状多为持续性，恶化较快。

腹部肿块与Crohn 病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。

可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。

X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。

小肠活检有助于诊断。

(4)十二指肠壶腹后溃疡：十二指肠Crohn病常与消化性溃疡的症状和X线表现相似。

但Crohn病的疼痛不如十二指肠溃疡有规律。

纤维内镜检查及活检有助于诊断。

制酸剂治疗对消化性溃疡有效，而对Crohn病则无效。

(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎：腹痛和腹泻是此病的突出表现。

体重下降，吸收不良和低蛋白血症更为明显。

小肠活检病变为弥漫性，绒毛变平和增厚，基底膜炎症浸润，黏膜溃疡。

2.结肠疾病(1)缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。

多见于老年人。

起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。

病程为急性过程。

结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。

(2)结、直肠结核：较回盲部少见。

其特点见回肠、小肠结核。

(3)阿米巴肠炎：寻找阿米巴原虫有助于诊断，但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫。

据报道，血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。

(4)结肠淋巴瘤：参见小肠淋巴瘤。

通过结肠镜及其活检一般可明确诊断。

(5)放射性结肠炎：与放射部位相一致，病变程度与放射量有关。

肠道检查有哪些方法

肠道检查有哪些方法肠道检查是指对人体肠道进行各种检查的过程，可以帮助医生了解肠道的健康状况，及时发现疾病并进行治疗。

肠道检查的方法有很多种，下面将介绍一些常见的肠道检查方法。

1. 大肠镜检查。

大肠镜检查是通过将一根灵活的管状器械——大肠镜插入直肠，进而进入结肠和直肠，进行内窥镜检查。

这种检查方法可以直接观察肠道黏膜的变化，对于大肠息肉、炎症、溃疡、出血等病变有很高的诊断价值。

在大肠镜检查中，医生还可以进行活检或切除息肉等治疗操作。

2. 小肠胶囊内镜检查。

小肠胶囊内镜检查是一种无创伤的肠道检查方法，患者只需吞下一颗小型胶囊，胶囊内装有摄像头和发射器，可以自动在肠道内拍摄照片。

通过这种检查方法，医生可以全面观察小肠的病变情况，对小肠炎症、溃疡、出血等病变有很好的诊断效果。

3. 结肠镜检查。

结肠镜检查是一种通过将一根灵活的管状器械——结肠镜插入直肠，进而进入结肠进行内窥镜检查的方法。

结肠镜检查主要用于发现结肠息肉、炎症、溃疡、出血等病变，对结肠癌的早期诊断也有很高的价值。

4. 肠道造影检查。

肠道造影检查是一种通过口服或肛门灌注造影剂，然后进行X线检查的方法。

这种检查方法可以观察肠道腔的形态、大小和位置，对于肠道梗阻、炎症、肿瘤等病变有很好的诊断效果。

5. 腹部超声检查。

腹部超声检查是一种无创伤的检查方法，通过超声波在腹部进行检查，可以观察肠道的形态、大小和蠕动情况，对于肠道梗阻、积液、肿瘤等病变有很好的诊断效果。

6. CT或MRI检查。

CT或MRI检查是一种通过断层扫描或磁共振成像技术对腹部进行检查的方法，可以全面观察肠道的病变情况，对于肠道肿瘤、炎症、梗阻等病变有很好的诊断效果。

以上是一些常见的肠道检查方法，每种方法都有其适应症和优势，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。

通过肠道检查，可以及时发现肠道疾病，为患者的治疗提供重要的依据。

希望本文对您有所帮助。

小肠病变的影像学检查新进展

小肠病变的影像学检查新进展小肠是全身消化道最长的器官，病变隐匿难以发现，临床症状及实验室检查无特异性，诊断较为困难，主要依靠影像学检查。

钡剂造影、内镜、CT和MRI 在小肠病变的诊断中各有优势。

本文就这些技术对小肠疾病的诊断进展作一综述。

标签：小肠病变；影像学；钡剂小肠走形弯曲重叠，约占消化道总长度的3/4，病变隐匿，临床诊断较困难，影像学检查方法则显得尤为重要。

传统的检查方法如X线小肠钡剂造影检查及内镜检查，对操作者的技术熟练程度有一定要求。

随着CT和MRI技术的不断发展，CT小肠造影（CTE）及MR小肠造影（MRE）应用逐步增多，CTE及MRE不仅能够全方位多层次成像，且能够显示肠壁、腔内外病变，为临床的诊疗及预后判断提供了极大帮助。

本文就各种小肠影像学检查方法及其临床应用作一综述。

1传统的X线小肠造影检查方法X线小肠钡剂造影检查（SBE），根据使用造影剂手段不同分为口服钡剂造影和小肠灌肠气钡双对比造影[1]。

口服法SBE操作简单易行，病人痛苦较小易于接受，能够显示小肠的大体轮廓及粘膜皱襞情况，但是小肠走行过长、弯曲重叠，无法同时全面显示整个小肠形态及粘膜，且对比剂在肠内移动的时间稍长则会导致凝结，不仅影响了小肠粘膜的成像，甚至会导致管腔的狭窄、堵塞，加重病人痛苦。

灌肠法SBE操作復杂，不仅需要病人配合接受插管，对操作者的技术熟练程度及临床经验都有一定要求，存在一定的风险，因此临床应用有限。

尽管X线小肠造影有一些缺陷，但仍然是很多小肠病变患者的首选检查方法，且可于透视下动态逐段观察小肠蠕动情况，尤其对于小肠病变所致梗阻诊断有重要的临床指导意义。

导致小肠不全性梗阻的可以是良恶性肿瘤、炎症性疾病（如克罗恩病）、憩室或者胆道结石落入肠腔，在小肠钡剂造影中能够看到充盈缺损、龛影、粘膜皱襞中断破坏、管腔狭窄粘连等征象，对这些疾病的诊断具有重要价值。

腹茧症是一种病因尚未明确的少见病，临床表现为不完全性肠梗阻，根据钡剂造影中”菜花”状、”手风琴”状、”拧麻花”状等特征性表现明显提高了检出率[2]。

胃镜替代方案

胃镜替代方案胃镜作为一种常见的诊断与治疗工具，在医学领域中发挥着重要的作用。

然而，胃镜检查对患者来说往往是一种不便及不舒适的经历。

因此，寻找替代方案以改善患者的体验和减轻病人的负担成为研究的热点。

下面将介绍几种胃镜替代方案，以期提供更加便捷和舒适的选择。

1. 胶囊内镜胶囊内镜是一种非侵入性的胃肠道检查技术，患者只需吞下一颗大小与草莓相近的小胶囊即可。

该胶囊内置有微型摄像头，能够自主穿越胃肠道，并将实时图像传输到外部设备。

这种技术不需要患者接受麻醉或者插入异物，因此更加适合一些对胃镜检查有抵触情绪的患者。

然而，胶囊内镜技术在取材和治疗方面的能力仍然有限，适用范围相对窄。

2. 超声内窥镜超声内窥镜结合了超声波和内窥镜技术，能够提供更加详细和清晰的图像，同时也能进行组织活检。

相较于传统的胃镜，超声内窥镜不需要将镜管插入到人体内部，而是通过将超声探头置于患者腹部进行探测。

这种无痛无损的检查方式更加符合患者的需求，减轻了患者的痛苦。

然而，超声内窥镜技术在某些情况下仍然无法取代传统胃镜，如需要治疗或其他进一步处理的情况。

3. 胶囊内活检技术传统胃镜检查中的组织活检是一种重要的手段，可以提供病理学上的准确诊断。

为了摆脱胃镜检查的不便，研究人员提出了胶囊内活检技术。

通过将活检钳装置置于胶囊内部，胶囊内活检技术能够在胃肠道内采集组织样本。

这种技术相对于传统活检具有更小的创伤和更少的并发症风险，但是其取材量和准确性仍然需要进一步改进和验证。

尽管胃镜替代方案可以为患者提供更多便利和舒适，但是目前仍存在一些限制和局限性。

其中包括取材能力的限制、技术成本的问题以及安全性和准确性的验证等。

因此，胃镜替代方案在临床应用中仍然需要更多的研究和验证。

总结起来，胃镜替代方案的出现为患者提供了更多选择，旨在改善患者的体验并减轻病人的负担。

胶囊内镜、超声内窥镜和胶囊内活检技术等都是有潜力的替代方案。

然而，在广泛应用于临床之前，仍然需要进一步研究和验证，以确保其安全性和有效性。

双气囊小肠镜与胶囊内镜在小肠出血应用中的对比研究

双气囊小肠镜与胶囊内镜在小肠出血应用中的对比研究李敏;黄留业;吴承荣【摘要】目的比较双气囊小肠镜与胶囊内镜在小肠出血中的病变检出率、病因诊断率、耐受性和安全性,初步探讨双气囊小肠镜对小肠出血的内镜下治疗.方法2006年4月至2009年10月烟台毓璜顶医院消化内科收治的可疑小肠出血患者159例,其中81例患者行双气囊小肠镜检查,首选进镜方式分为经口或经肛2种,首选方式检查后未发现病灶者,日后改换进镜方式再行检查.对活动性出血病灶行内镜下止血治疗.另78例患者行胶囊内镜检查.两组患者分别由专门医师独立操作并诊断,最后进行汇总分析,对比双气囊小肠镜与胶囊内镜的临床应用价值.结果双气囊小肠镜组的病变检出率为95.06%,病因诊断率为82.72%,23例检查时见病变活动性出血,行内镜下止血治疗,21例止血成功,内镜止血成功率为91.30%;胶囊内镜组的病变检出率82.05%,病因诊断率为66.67%.双气囊小肠镜组的病因检出率及病因诊断率均显著高于胶囊内镜组,差异有统计学意义(P<0.05).在耐受性方面,胶囊内镜的耐受性最好,双气囊小肠镜的耐受性依次为:全麻下经肛进镜、全麻下经口进镜、非麻醉经肛进镜、非麻醉经口进镜.所有患者均未发生严重并发症.结论双气囊小肠镜对小肠出血的病因诊断明显优于胶囊内镜,并且可行内镜下止血治疗,是一项安全、有效的临床诊疗方法.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2010(015)001【总页数】6页(P14-19)【关键词】双气囊小肠镜;胶囊内镜;小肠出血【作者】李敏;黄留业;吴承荣【作者单位】264000,青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院消化科;264000,青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院消化科;264000,青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院消化科【正文语种】中文近年来，随着双气囊小肠镜和胶囊内镜的临床应用，小肠疾病的诊治水平有了很大的提高，但两者又各有优缺点。