主管药师专业知识讲义-药理学——第二十五节 呼吸系统药
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。
2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。
（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。
疗程10～14天，以减少复发。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。
要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。
4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。
第二十五章作用于呼吸系统的药物
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿
黏液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
治疗：抗炎+解痉
一、平喘药
是一类能缓解、消除或
平喘药
预防支气管哮喘的药物。
抗炎平喘药：糖皮质激素类药：倍氯米松等 β 2受体激动药：沙丁胺醇等 支气管扩张药 茶碱类：氨茶碱等 M胆碱受体阻断药：异丙托溴氨等
一、平喘药
抗炎平喘药
罗氟司特
磷酸二酯酶 -4抑制剂
选择性抑制磷酸二酯酶-4的活性，增加细胞内 cAMP含量，减少炎症介质的释放，松弛支气管平滑肌， 进而抑制哮喘和慢性阻塞性肺部疾病对肺组织造成的损
害。
用于慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞 性肺部疾病。
一、平喘药
支气管扩张药
沙丁胺醇
β 2受体激动药
第二十五章 作用于呼吸系统的药物
1．简述氨茶碱的平喘原理以及不良反应。 2．沙丁胺醇与异丙肾上腺素相比有何特点？ 3．镇咳药和祛痰药能否合用？为什么？ 这两类药物能否与抗菌药合用，为什么？
度降低易于咳出的药物。
痰液稀释药：氯化铵 黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸
三、祛痰药
痰液稀释药
氯化铵
口服后刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进呼吸 道腺体分泌，使痰液稀释；药物吸收后，经呼吸道
排出，由于盐类的渗透作用而带出水分，也使痰液
稀释。氯化铵吸收后可使体液和尿液呈酸性。 用于急、慢性支气管炎痰多而黏稠不易咳出的 患者，也用于代谢性碱中毒和酸化尿液。
抗过敏平喘药：色甘酸钠等
一、平喘药
抗炎平喘药
倍氯米松
药理学精品课件第25章呼吸系统药物
咳 痰
喘
• 治疗：对因治疗+对症治疗 治疗：对因治疗+ • 镇咳 祛痰 平喘 • 常用药物： 常用药物： 镇咳药 祛痰药 平喘药* 平喘药*
第一节控制哮喘药物
• 哮喘是一种以气道炎症和气道高反应 哮喘 性为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢 性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张 支气管的药物，另一方面应用抗炎药控 制炎症和应用抗过敏药预防。
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激动β 【药理作用】 ：激动β2受体，激活腺苷酸环化酶， 药理作用】 激动 受体，激活腺苷酸环化酶， cAMP ↑ 1.高度选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，松 松 弛支气管平滑肌（最重要） 弛支气管平滑肌 2.激动肺组织肥大细胞β2受体，抑制炎症介质释 放 3.激动纤毛上皮细胞β2受体，促进粘液分泌和纤 毛运动等 4.激动肺泡2型细胞β2受体
• 抗炎平喘4机制两抗一抑一阻 抗炎平喘4 • 抗炎 • 抗过敏 • 抑制AA代谢 抑制AA代谢 • 阻止β受体下调 阻止β
丙酸倍氯米松 雾化吸入 强大抗炎作用
抑制 多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞 细胞因子和炎症介质的产生 气道高反应性 增强支气管对儿茶酚胺的敏感性 增强支气管对儿茶酚胺的敏感性 临床应用： 临床应用： 支气管扩张药物不能有效控制慢性哮喘， 支气管扩张药物不能有效控制慢性哮喘，连 续用药减少终止发作 注意重症联合支气管扩张药物 注意重症联合支气管扩张药物 慢效药物， 慢效药物，不宜用于抢救或者哮喘持续状态 不良反应 声音嘶哑、 声音嘶哑、口咽部念珠菌病
第二节镇咳药
中枢性中枢性-抑制咳嗽中枢 外周性外周性-抑制咳嗽反射弧
第三节祛痰药
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H1受体阻断药——酮替芬
作用：H1受体阻断药＋过敏介质阻释＋抗5-HT＋抑制 PDE烯药物
药理学呼吸系统用药讲课文档
第二十七页，共40页。
迷走神经兴奋 Ach
M受体
抗 过敏
原 反应
抗胆碱药 cGMP
支气管收缩
过敏介质
喘
（组胺、5-HT）
毛细血管扩张
抗过敏药
ATP
cAMP
AC
5’AMP
PLD
皮质激素
β受体 ad，NA↑
β受体兴奋药
氟尼缩松(flunisolide)
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不良反应与注意事项
主要不良反应是局部的声音嘶哑， 口咽部念珠菌感染，用后及时嗽口可以减 少不良反应
长期吸入高剂量（儿童0.4mg/日，成人
1mg/日），也会引起全身不良反应。
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三、抗过敏平喘药
色甘酸钠 作用与机制
1.抑制肥大细胞释放致敏介质：稳定肥大细胞膜，与膜外侧的
第五页，共40页。
对于哮喘的治疗
解除支气管平滑肌的痉挛，降低阻 力，使呼吸道通畅，改善呼吸功能。
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增加cAMP的药物:
降低cGMP的药物:
cAMP/cGMP比值达到新的平衡
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迷走神经兴奋 Ach
M受体
抗胆碱药
cGMP↑
抗 过敏
过敏介质
原 反应
（组胺、5-HT）
梢感受器，传入神经至中枢，再经传出神经（反射弧）--产
生咳嗽。咳嗽是机体的一种保护性反射，通过咳嗽可排除呼
吸道的痰液和异物，保证呼吸道的通畅，因此对于呼吸道分
泌物较多的病人，要慎用镇咳药。
第三十页，共40页。
二、镇咳药
主管药师专业知识练习题-药理学 第二十五节呼吸系统药
药理学第二十五节呼吸系统药一、A11、氨茶碱的平喘机制是A、激活腺苷酸环化酶B、抑制腺苷酸环化酶C、激活磷酸二酯酶D、抑制磷酸二酯酶E、激活腺苷受体2、临床用于预防哮喘，对正在发作哮喘无效的是A、氨茶碱B、特布他林C、异丙托溴铵D、色甘酸钠E、异丙肾上腺素3、不属于氨茶碱适应证的是A、心绞痛B、心源性哮喘C、急性心功能不全D、某些水肿症利尿E、哮喘型慢性支气管炎4、患支气管哮喘应禁用A、地塞米松B、麻黄碱C、色甘酸钠D、异丙肾上腺素E、普萘洛尔5、用于各种哮喘和急性心功能不全的药物是A、沙丁氨醇B、氨茶碱C、异丙肾上腺素D、色甘酸钠E、肾上腺皮质激素6、治疗哮喘严重持续状态或者重症哮喘时，可选用A、静脉注射糖皮质激素B、肌内注射氨茶碱C、色甘酸钠气雾吸入D、异丙肾上腺素气雾吸入E、异丙托溴铵气雾吸入7、与地塞米松相比，倍氯米松治疗哮喘的主要优点是A、平喘作用强B、起效快C、抗炎作用弱D、长期应用也不抑制肾上腺皮质功能E、能气雾吸收8、氨茶碱的平喘作用原理不包括A、抑制前列腺素合成酶B、降低细胞内钙C、阻断腺苷受体D、抑制磷酸二酯酶E、抑制过敏性介质释放9、预防过敏性哮喘发作的平喘药是A、沙丁胺醇B、特布他林C、色甘酸钠D、氨茶碱E、异丙肾上腺素10、沙丁胺醇的突出优点是A、兴奋心脏的作用与肾上腺素相似B、选择性的兴奋β2受体C、气雾吸入作用比异丙肾上腺素快D、作用强而持久E、兴奋心脏的作用明显大于异丙肾上腺素11、属于糖皮质激素类的药物是A、特布他林B、乙酰半胱氨酸C、布地奈德D、氨茶碱E、酮替芬12、克伦特罗属于A、祛痰药B、β受体激动药C、糖皮质激素类药D、非成瘾性中枢性镇咳药E、M受体阻断药13、无平喘作用的药物是A、肾上腺素B、可待因C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、克伦特罗14、通过激活腺苷酸环化酶产生平喘作用的药物是A、β受体激动剂B、氨茶碱C、异丙托溴铵D、色甘酸钠E、酮替芬15、糖皮质激素类药治疗哮喘的药理作用是A、降低哮喘患者非特异性气道高反应性B、抗炎作用C、直接松弛支气管平滑肌D、增强气道纤毛的清除功能E、呼吸兴奋作用16、异丙肾上腺素与治疗哮喘无关的作用为A、增加心率B、舒张支气管平滑肌C、激活腺苷酸环化酶D、抑制肥大细胞释放过敏介质E、激活β受体17、关于色甘酸钠作用说法正确的是A、抑制过敏性介质的释放B、口服和喷雾吸入均有效C、可用于正在发生的哮喘D、可拮抗炎症介质E、可直接松弛支气管平滑肌18、酮替芬治疗哮喘最常见的不良反应是A、镇静、疲倦、口干B、中枢兴奋C、恶心D、直立性低血压E、呼吸抑制19、酮替芬属于下述何类药物A、茶碱类B、β-肾上腺素受体激动药C、糖皮质激素类药物D、抗过敏平喘药E、M胆碱受体阻断药20、属于β肾上腺素受体激动药的平喘药是A、沙丁胺醇B、胆茶碱C、酮替芬D、布地奈德E、扎鲁司特21、下列平喘药中属于M胆碱受体阻断药的是A、特布他林B、丙酸倍氯米松C、酮替芬D、异丙托溴铵E、克仑特罗22、原因不明的哮喘急性发作首选A、氨茶碱B、麻黄碱C、吗啡D、异丙肾上腺素E、肾上腺素23、色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制为A、抑制肥大细胞对各种刺激引起的脱颗粒作用等B、直接对抗组胺等过敏介质C、具有较中的抗炎作用D、直接扩张支气管平滑肌E、抑制磷酸二酯酶24、患儿，男，11岁。
药理学——呼吸系统药
药理学——呼吸系统药一、平喘药二、祛痰药三、镇咳药考情剖析（ 1）β受体激动剂的作用和用途掌握（ 2）茶碱类的作用和用途掌握1. 平喘药（ 3） M胆碱受体阻滞剂的作用和用途认识二十五、呼吸系统药（ 4）糖皮质激素的作用和用途掌握（ 5）过敏介质开释克制剂的作用和用途掌握2.祛痰药氯化铵、乙酰半胱氨酸、氨溴索的作用和用途掌握3.镇咳药可待因、右美沙芬的作用和用途掌握一、平喘药预防的——“粉色”色甘酸钠、酮替芬糖皮质激素（ ICS）抗炎的——“白糖”白三烯受体阻断剂β受体激动剂扩管的——β激、 M阻、茶碱抗胆碱类茶碱类β 2 受体激动剂，沙特最快特罗久；M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；激素也有很多种，吸的吃的打针的；都是哮喘治疗药，选对药物是重点！（一）支气管光滑肌废弛药【扩管体制】1. β肾上腺素受体激动药（ 1）非选择性β受体激动药：药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘气定）特色：作用快速、强盛而短暂，不良反响多（心脏喜悦）应用：肾上腺素——皮下注射用于哮喘急性发生；麻黄碱——作用迟缓、平和、长久；口服用于轻症及预防发生；异丙肾上腺素——吸入控制哮喘急性发生；（ 2）选择性β2受体激动药药物：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林沙美特罗、克仑特罗①沙丁胺醇（舒喘灵）作用：选择性喜悦支气管光滑肌β2受体，对心脏β1受体作用弱（为异丙肾上腺素的1/10 ），治疗量基本上不出现心悸；应用：气雾吸入——快速缓解哮喘症状——哮喘急性发生首选口服——控制频发性或慢性哮喘②沙美特罗作用：长效β 2 受体激动药，吸入给药可产生12 小时的支气管扩充作用；应用：控制夜间和运动引发的哮喘，不合适于急性哮喘发生。
2.茶碱类氨茶碱胆茶碱二羟丙茶碱颤抖茶碱茶碱缓释剂强心利尿扩气管中枢喜悦最厌烦3.抗胆碱药（ M1- 受体阻断剂）——异丙托溴铵【药物】异丙托溴铵（速效、短效）噻托溴铵（长效）【体制】阻断支气管光滑肌 M受体，降低迷走神经喜悦性，废弛支气管光滑肌，并减少痰液分泌。
药理学-作用于呼吸系统的药物
第三节
镇咳药
外周性镇咳药
盐酸那可汀抑制肺牵张反射引起的咳嗽， 兼具兴奋呼吸中枢作用。
第四节
祛痰药
祛痰药(expectorants)包括刺激性祛痰药和 黏液溶解剂。
* 刺激性祛痰药氯化铵口服后刺激胃粘膜引起 恶心，反射性促进支气管腺体分泌，稀释痰液 使易于排出。 * 黏液溶解剂乙酰半胱氨酸使痰液中黏液分解或 黏度下降，使易于排出。
抗炎平喘药分类与药物
炎症细胞膜稳定 色甘酸钠，奈多罗米钠
H1受体阻断剂酮替芬 白三烯药阻断药
酮替芬
半胱氨酰白三烯
第二节 抗炎平喘药
抗炎平喘药作用与应用
* 通过抑制免疫球蛋白E介导的肥大细胞释放介质
和对抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞 等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗 炎作用。 * 其平喘作用起效较慢，临床上主要用于预防哮
常用的吸入用糖皮质激素
* * * * 丙酸倍氯米松（beclomethasonedipropionate） 布地奈德（budesonide） 丙酸氟替卡松（fluticasone propionate） 脂溶性高低顺序为： 丙酸氟替卡松>丙酸倍氯米松>布地奈德 * 高脂溶性者在气道内浓度高，容易转运进入细 胞内与局部糖皮质激素受体结合，产生较强抗 炎活性。
缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。
第一节
平喘药
支气管扩张药-茶 碱 类
* 茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑 肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷 酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。 * 主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发 作和慢性阻塞性肺病。 * 茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。 * 不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血 药浓度超过治疗水平( >20mg/L) 时，易发生不 良反应,应用时常须进行血药浓度监测 。
药理学之作用于呼吸系统的药物PPT课件
感 觉神经 末梢
咳 嗽
膈肌
可待因（codeine）
【药理作用】 • 选择性抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强
而迅速，疗效可靠，镇咳强度约为吗啡的 1/10。 • 具中等程度的镇痛作用，镇痛强度约为吗 啡的1/10~1/7，但强于解热镇痛药。 • 其成瘾性、呼吸抑制、便秘、耐受性等均 较吗啡弱。
【体内过程】
• 溴己新（bromhexine） • [药理作用] • 抑制呼吸道腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，
使之分泌黏滞性较低的小分子黏蛋白，黏度 降低，易于咳出。 • 促进呼吸道黏膜的纤毛运动及恶心祛痰作用。
• [体内过程]
• 本品可口服、肌内注射或雾化吸入给药，口 服后1h起效，3~5h达到作用高峰，可维持 6~8h。
• [临床应用]
• 各种呼吸道疾病引起的白色黏痰不易咳出者
第三节 呼吸系统抗炎药
平喘药
抗炎药
糖皮质激素 PDE4抑制剂 半胱氨酰白三烯受体1拮抗药 抗过敏平喘药
支气管哮喘发病机制
慢性阻塞性肺疾病发病机制
糖皮质激素
• 吸入性糖皮质激素 （ Inhaled corticosteroids，ICS ） ➢ 已成为治疗哮喘的第一线药物 ➢ 作用特点： ➢ 强大的肺部抗炎作用而全身不良反应轻微 ➢ 主要不良反应： ➢ 口腔霉菌感染（鹅口疮）与声音嘶哑
头痛、背痛、头晕和食欲减退。 • 经肝CYP450代谢，对于有中、重度肝功能损害
• 外周性镇咳药（Peripheral antitussives）
➢苯佐那酯（benzonatate） ➢那可丁（Narcotine,Noscapine）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
咳嗽反射及镇咳药作用机制
结 状神经 节 颈 静脉神 经节
呼吸系统用药
平喘药 antiasthmatic drugs 镇咳药 antitussives 祛痰药 expectorants
呼吸系统结构图
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呼吸系统疾病概述
常见病
上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、慢性支气 管炎及其并发的肺炎、肺气肿和肺源性心脏病等；
常见症状及其相互作用：
抑制延脑咳嗽中枢
二氧丙嗪（dioxopromethazine） 苯佐那酯（benzonatate，
退嗽露tessalon）
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可待因（codeine）
为依赖性中枢镇咳药，属阿片类生物碱； 口服或注射均可吸收，镇咳作用强大而迅速； 选择性抑制延髓咳嗽中枢，强度为吗啡的1/3， 镇痛作用为吗啡的1/7；是目前筛选镇咳新药时， 用于对照的标准药。 剧烈的刺激性干咳，也用于中等强度的疼痛。 对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 呼吸抑制、便秘、耐受性、依赖性等均弱于吗 啡。
2.抗过敏作用 ：过敏介质 。 3. 抑制花生四烯酸代谢
4. 阻止β 受体下调
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1、全身用药：不良反应多而严重， 仅用于哮喘持续状态及危重发作。 2、局部气雾吸入给药：预防发作及 轻症者
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气 雾 吸 入 给 药
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常用药物：
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第二节 镇咳药
中枢镇咳药 可待因（codeine） 右美沙芬（dextromethorphan） 喷托维林（pentoxyverine） 苯丙哌林（benproperine） 外周镇咳药
《药学专业知识二》基础讲义第三章 呼吸系统疾病用药
第三章 呼吸系统疾病用药 呼吸系统疾病三大症状 咳——镇咳 痰——祛痰 喘——平喘呼吸系统药物预告——（4－5－5·TANG）1.镇咳药（4）①1外周：苯丙哌林②3中枢：可待因、右美沙芬、喷托维林（兼外周）2.祛痰药（5）①溴己新、氨溴索②乙酰半胱氨酸③羧甲/厄多－司坦④糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶⑤愈创甘油醚3.平喘药（5）①β2受体激动剂（沙、特、XX特罗）②M胆碱受体阻断剂（异丙托溴铵/噻托溴铵）③磷酸二酯酶抑制剂（XX茶碱）④糖皮质激素（XX松、XX奈德）⑤白三烯受体阻断剂（孟/扎鲁司特）第一节 镇咳药 一、药理作用与临床评价 只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。
·轻度咳嗽——有利于排痰，无需应用镇咳药； ·痰液较多——单用镇咳药将使痰液滞留在气道。
分为： （1）中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。
右美沙芬、可待因、喷托维林 （2）外周性镇咳药： 抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。
苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆 （一）作用特点 1.右美沙芬 抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。
不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。
用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。
2.可待因——三镇：“镇咳/镇痛/镇静”——成瘾。
（1）类似吗啡 选择性直接抑制延髓咳嗽中枢——镇咳强而迅速。
（2）抑制支气管腺体分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
（3）中枢性镇痛、镇静作用。
适用于： ①剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）；不宜——痰多、痰液黏稠者。
②中度以上疼痛； ③局麻或全麻时镇静。
3.喷托维林（中枢，兼外周） ①中枢性镇咳——选择性抑制延髓咳嗽中枢。
非成瘾性。
②外周镇咳——微弱的阿托品样作用和局麻作用。
A.抑制支气管内感受器——减弱咳嗽反射； B.使痉挛的支气管平滑肌松弛——降低气道阻力。
用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。
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药理学——第二十五节呼吸系统药考情分析
一、平喘药
二、祛痰药
三、镇咳药
一、平喘药
---哮喘的病理生理---
（一）支气管平滑肌松弛药
【作用机制】
1.β肾上腺素受体激动药
（1）非选择性β受体激动药
药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘息定）
（2）选择性β2受体激动药
药物：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林
沙美特罗、克仑特罗
（1）非选择性β受体激动药：
药物：肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素（喘息定）
特点：作用迅速、强大而短暂，不良反应多（心脏兴奋）
应用：肾上腺素——皮下注射用于哮喘急性发作；
麻黄碱——作用缓慢、温和、持久；
口服用于轻症及预防发作；
异丙肾上腺素——吸入控制哮喘急性发作；
（2）选择性β2受体激动药
药物：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林
沙美特罗、克仑特罗
①沙丁胺醇（舒喘灵）
作用：选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，对心脏β1受体作用弱（为异丙肾上腺素的1/10），治疗量基本上不出现心悸；
应用：
气雾吸入——迅速缓解哮喘症状——哮喘急性发作首选
口服——控制频发性或慢性哮喘
②沙美特罗
作用：长效β2受体激动药，吸入给药可产生12小时的支气管扩张作用；
应用：控制夜间和运动诱发的哮喘，不适合于急性哮喘发作。
2.茶碱类
氨茶碱
胆茶碱
二羟丙茶碱
多索茶碱
茶碱缓释剂
兴奋——呼吸
兴奋——心脏
兴奋——神经
强心利尿扩气管
中枢兴奋最讨厌
3.抗胆碱药（M1-受体阻断剂）——异丙托溴铵
【药物】异丙托溴铵（速效、短效）
噻托溴铵（长效）
【机制】阻断支气管平滑肌M受体，降低迷走神经兴奋性，
松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。
【作用】比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性；
对老年患者的疗效不低于年轻患者；
较适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
【不良反应】口腔干燥与苦味。
视物模糊、青光眼。
（1）吸入型糖皮质激素
【适应症】
特点：其局部抗炎作用强、全身不良反应少——哮喘长期治疗的首选药物。
注意：通常需规律吸入3～7天以上方能起效。
【不良反应】
4肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用；
4局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑。
4用药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
（2）口服糖皮质激素
【适应症】
用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
症状好转后停用或改用吸入剂。
注意：不可长期口服激素用于延长哮喘缓解期。
（3）静脉糖皮质激素
【适应症】
重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予激素。
（三）抗过敏平喘药——过敏介质阻释剂
1.色甘酸钠
【作用特点】
抑制致敏介质的释放，避免其引起支气管痉挛。
无直接扩张支气管平滑肌作用。
须在接触抗原前7～10天给药，可预防哮喘发作。
【临床应用】
（1）仅用于预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。
（2）也可用于其他过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹等。
【不良反应和药疗监护须知】
口服无效，只能喷雾吸入。
少数病人吸入引起咽痒、呛咳，甚至诱发哮喘。
与异丙肾上腺素同时吸入可预防。
2.酮替芬（噻哌酮）
【作用】与色甘酸钠相同，抑制过敏介质释放
【机制】新型H1受体阻断药，抑制过敏介质释放
【特点】平喘作用时间长
中枢作用时间短（镇静催眠作用弱）
【应用】预防哮喘发作，疗效优于色甘酸钠；
对儿童哮喘的疗效优于成人。
β2受体激动剂，沙特最快特罗久；
M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；
茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；
白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；
激素也有好多种，吸的吃的打针的；
都是哮喘治疗药，选对药物是关键！
例题
缓解轻、中度急性哮喘症状应首选
A.孟鲁司特
B.沙美特罗
C.异丙托溴铵
D.沙丁胺醇
E.普萘洛尔
『正确答案』D
不能控制哮喘急性发作的药物是
A.肾上腺素
B.色甘酸钠
C.异丙肾上腺素
D.氨茶碱
E.沙丁胺醇
『正确答案』B
沙丁胺醇的特点不包括以下哪一项
A.对β2受体的选择性比异丙肾上腺素高
B.心脏反应比异丙肾上腺素轻微
C.可收缩支气管粘膜血管
D.用于治疗支气管哮喘
E.可气雾吸入给药
『正确答案』C
关于氨茶碱，以下哪一项是错误的
A.为控制急性哮喘，应快速静脉注射
B.可松弛支气管和其他平滑肌
C.可兴奋心脏
D.可兴奋中枢
E.有一定的利尿作用
『正确答案』A
青光眼患者应慎用
A.氨茶碱
B.沙美特罗
C.孟鲁司特
D.噻托溴铵
E.氨溴索
『正确答案』D
A.激动肾上腺素β2受体
B.抑制白三烯受体
C.阻断腺苷受体
D.拮抗M胆碱受体
E.抑制致炎物质的释放
1.氢化可的松平喘的主要机制是
2.特布他林平喘的主要机制是
3.孟鲁司特平喘的主要机制是
4.噻托溴铵平喘的主要机制是
5.属于茶碱的平喘机制的是
『正确答案』E、A、B、D、C
二、祛痰药
1.氯化铵---恶心性祛痰药；
【作用和应用】
口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经——引起恶心
——使支气管腺分泌增加，黏痰变稀，易于咳出。
——祛痰作用较弱，较少单用，常与其他药物合用。
2.乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）
【作用和应用】
结构中的巯基（-SH）能与黏蛋白的二硫键（-S-S-）结合，使黏蛋白分子裂解。
——直接分解痰液的黏蛋白
——有特殊臭味，对呼吸道有刺激性，易致支气管痉挛。
3.氨溴索——黏液调节药
【作用】
①直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放
②裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出
③增加气管纤毛运动，促进痰液排出
④咳嗽及痰量显著减少
【临床应用】
适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病
三、镇咳药
作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物
（一）中枢性镇咳药
1.可待因
【作用】能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，兼镇痛作用；
【应用】适用于无痰剧烈干咳
对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用
注意：多痰者禁用；
【不良反应】反复应用易成瘾。
2.右美沙芬
【作用】直接抑制延髓的咳嗽中枢；
无镇痛、成瘾和便秘；
治疗量不抑制呼吸；
【应用】适用无痰干咳；
【不良反应】抗胆碱作用：头晕、嗜睡、恶心等；
青光眼禁用。
3.喷托维林（维静宁、咳必清）
【作用】抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用；
无成瘾性和呼吸抑制；
【应用】适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳；青光眼禁用（M阻）。
（二）外周性镇咳药
【药物】苯佐那酯（退嗽）
【作用】为可卡因衍生物
具有局麻、扩张支气管平滑肌、祛痰作用
不抑制呼吸
【应用】用于干咳和阵咳。
哪一药物属于溶解性祛痰药
A.氯化铵
B.氨茶碱
C.N-乙酰半胱氨酸
D.右美沙芬
E.克伦特罗
『正确答案』C
下述药物中属于外周性镇咳药的是
A.可待因
B.喷托维林
C.苯佐那酯
D.右美沙芬
E.N-乙酰半胱氨酸
『正确答案』C
下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是
A.可待因
B.右美沙芬
C.氨溴索
D.苯丙哌林
E.溴己新
『正确答案』B
A.苯丙哌林
B.右美沙芬
C.可待因
D.地塞米松
E.氨溴索
1.白日咳嗽为主者宜选用
2.夜间咳嗽宜选用
3.频繁、剧烈无痰干咳宜选用
4.伴有较多痰液者宜选用
『正确答案』A、B、C、E
白哌林晚沙芬。