支气管扩张的病理及病理生理
支气管扩张
病理
继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管 扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又 受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染， 更容易发病。左舌叶支气管开口接近下叶背支， 常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支
管扩张常同时存在。 支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶， 右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下
支气管碘油造影：可明确支气管扩张的部位、性质和 范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑 外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。支气管 扩张造影一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。
胸部薄层CT：显示管壁增厚的柱状扩张或成 串成簇的囊样改变。
由于支气管碘油造影是创伤性检查，近来多被胸部 薄层CT代替，也可达到同样目的。
泡通气减少，而血流很少受到限制，使通气/血流比值 小于正常，形成肺内的动静脉样分流，
以及弥散功能障碍导致低氧血症。
病变严重时，肺泡毛细血管广泛破 坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺 小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右 心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心 衰竭。
临 床 表 现
既往史：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支 气管肺炎迁延不愈的病史。 常有呼吸道反复发作的感染。
三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状， 干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核 菌检查可作出诊断。
四、先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆 阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影 可助诊断。 五、弥漫性泛细支气管炎：确诊需病理证 实，大环内酯抗生素治疗有效。
治
支气管扩张的治疗
支 气 管 扩 张
南京军区福州总医院呼吸内科 张鸿文
支气管扩张症
思考题
• 1、支扩形成的因素？ • 2、何为Kartagener 综合症？ • 3、何为中叶综合症？ • 4、支扩好发部位？ • 5、支扩症状和体征特点？ • 6、何为干性支扩？ • 7、如何诊断支扩？ • 8、治疗原则？ • 9、手术指征？
谢 谢！
– 若有厌氧菌混合感染—有臭味 – 常见细菌：绿脓、金葡、流感噬血杆菌、肺炎球菌
• 咯血：
– 反复发生，50-70% – 程度不等：
• 从小量痰血至大量咯血：
– 小<100ml,中：100—500ML ：大 > 500ML,或者一次咯血> 100ml
• 咯血量与病情严重程度有时不一致， • 支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。
– 导致低氧血症。
• 肺泡毛细血管广泛破坏，
– 肺循环阻力增加， – 低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压， – 增加右心负担 肺心病 右心衰竭。
三、临 床 表 现
1、症状
• 病史——呼吸道反复感染 • 童年有麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈，
– 以后常有呼吸道感染反复发作。
• 典型症状——
– 反复肺感染——同一肺段迁延不愈。引流差、易感染。 – 慢性咳嗽、大量脓痰， – 反复咯血。
• 慢性咳嗽伴大量脓性痰：
– 痰量与体位改变有关：
• 晨起或入夜卧床时，咳嗽、痰量增多；
– 呼吸道急性感染时：
• 黄绿色脓痰明显
• 轻度：<10ml ，中度： 10—150ml ，重度> 150ml
– 收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：， • 底层为环死组织沉淀物。
– 干性支气管扩张
• 反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。 • 支气管扩张多位于引流良好部位
支气管扩张治疗最佳方法是什么
支气管扩张治疗最佳方法是什么
支气管扩张并没有所谓的最佳治疗方式，只有最适合患者病情的治疗方法。
比如说有的人是应为感染导致的，所以治疗的时候就要合理的使用抗生素，还有的人是因为吸入异物导致的，那么治疗的时候就需要积极的清除异物。
如果是因为阻塞导致的，那么就可能要考虑通过手术消除阻塞。
下面就来介绍有关支气管扩张的一些治疗方法。
支气管扩张的病理生理改变取决于病变的范围及性质。
由于肺脏具有极大的储备力，如病变较局限，对机体可无影响，呼吸功能一般可无明显改变。
柱状扩张对呼吸功能影响较小，而囊状扩张易并发阻塞性肺气肿。
如病变范围较广泛，则主要表现为阻塞性通气障碍，肺容积缩小，气体流速下降，吸入气体分布不均匀，生理分流增加，通气/血流比例失调。
治疗：依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入。
有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。
支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯
杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。
伴有基础疾病（如纤毛不动症）者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。
需要注意，支气管扩张患者在治疗之前一定要做详细的检查。
比如有的人可能患病之后还伴随低氧血症，此时痰液会带有恶臭的味道，最好做一下淋巴细胞计数以及血清免疫方面的检查。
另外，还要对患者的肺功能做相应的检查，并且有必要的时候需要做一个x先胸透检查。
内科护理学-支气管扩张症
支气管扩张症支气管扩张症（简称支扩）是由支气管（直径大于2mm）及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。
多于儿童或青年期起病。
病变好发部位：左下肺一、病因及发病机制1.支气管-肺组织感染和阻塞支气管-肺组织感染和阻塞：最常见于婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等。
2.支气管先天性发育缺损和遗传因素3.机体免疫功能失调二、临床表现（一）症状1.慢性咳嗽、大量脓痰---主要症状①晨起或卧床时咳嗽、痰量增多；②呼吸道感染急性发作--黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌最常见）有厌氧菌混合感染--痰有恶臭。
③痰量估计严重度：轻度＜10ml/d；中度10～150ml/d；重度＞150ml/d。
④痰液特点：痰液静置后可分三层：上层--泡沫中层--混浊黏液下层--脓性物和坏死组织2.咯血原因：主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。
少量咯血为＜100ml/d；中量咯血为100～500ml/d；大量咯血为＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。
干性支气管扩张：少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而仅以咯血为唯一症状。
部位：引流良好的部位，且不易感染。
知识点延伸：窒息表现大咯血处理：①大咯血时不能屏气，以免引起窒息。
②大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。
协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧。
③大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。
④窒息者立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
3.反复发生肺部感染支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。
炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等。
4.慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。
（二）体征早期可无异常肺部体征。
典型变化为病变部位持续存在湿啰音，部分病人有杵状指（趾）、贫血。
如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。
支气管扩张
病因与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
（1）感染：肺结核，百日咳，麻疹肺炎等 （2）宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白缺乏，慢
性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷等 （3）其他炎症性疾病：吸入 （4）压迫致阻塞：中叶综合征（右-淋巴结）。
最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支 气管肺炎。
病因和发病机制
支气管-肺组织感染
婴幼儿期支气管－肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。
干性支气管扩张 支气管阻塞
肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、中叶综合征 。
中叶综合征 因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大 压迫右中叶支气管,使管腔狭窄,引起的中叶体积缩小, 不张,慢性炎症导致的临床症状。
左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
病理
2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张 三种类型。
3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分 泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血 管瘤。
临床表现
1.症状 慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 ⑴ 痰：表现轻重 支气管病变及感染程度
杵状指
痰量 体位改变，急性发作 （轻度＜10ml/d,中度10~150ml/d,重度＞150ml/d）
臭味 厌氧菌感染 痰液分层特征 四层 ⑵咯血：干性支气管扩张 TB ⑶反复感染：同一部位反复发生肺炎并迁延不愈。 2.体征 固定、持久的湿椤音，呼吸音减低，严重者 可伴哮鸣音，部分慢性病人可有杵状指（趾）。
最常见的部位：下叶，左下叶
2. 先天性发育缺损和遗传因素 （1）先天发育障碍如巨大气管-支气管征
（tracheobronchomegaly）. （2）软组织发育障碍Kartagener综合征。 （3）与遗传因素有关 肺囊性纤维化，部分遗
支气管扩张
（三）手术治疗：反复感染、反复大咯血、 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 良好者。 （四）咯血处理： 1.药物治疗 1.药物治疗 2.支气管动脉栓塞术 2.支气管动脉栓塞术
九、思考题： 思考题： 1. 支气管扩张典型临床特点？ 2. 什么是干性支气管扩张？ 3. 什么是右中叶综合征？ 4. Kartagener 综合征？ 5. 支气管扩张主要病因及发病机制？
2.Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和 弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性 较差，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位 心）；W 心）；W C/^W 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
（三）机体免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同 时伴有支气管扩张。
3. 体位引流：每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。 154. 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （二）控制感染：根据症状、体征、痰液 性状，参考细菌培养及药敏试验选择用药。
1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 代头孢类、氟喹络酮类 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 三代头孢＋氨基糖甙类 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素
（三）胸部 CT ：高分辨 CT （已基本取代 支气管造影）。
四）纤维支气管镜检查
七、鉴别诊断： 鉴别诊断： 1. 慢性支气管炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿
八、治疗： 治疗： 原则：去除病原、促进痰液排出、控制感 染、必要时手术切除。 （一）保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂：必嗽平 16mg tid 1.祛痰剂：必嗽平 沐舒坦 30 mg tid 或静脉注射 2.支气管扩张剂：氨茶碱 0.1 tid 2.支气管扩张剂：氨茶碱 舒氟美 0.2 q12h 喘乐宁及喘康速喷雾剂 （ ? 2 －受体激动剂）：喷雾吸入
支气管扩张症
辅助检查
（一）一般检查 1. 急性感染时，血白细胞计数及 中性粒细胞比例可增高，血沉增快， 长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。 2. 痰涂片常有大量多形核白血球 和各种混合性细菌存在，包括革兰 氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
其特点是同一肺段反复发生肺 炎并迁延不愈，这是由于扩张的 支气管清除分泌物的功能丧失， 引流差，易于反复发生感染。
症 状
全身症状（慢性感染中毒症状） 若支气管引流不畅，痰不易咳 出，反复继发感染，可出现畏寒、 发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天 性原因引起的支扩。
体 症
鉴别诊断
2.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓 臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病 史。X线检查可见局部浓密炎症阴影， 中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。 3.肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、 盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于 锁骨上下和肩胛间区，X线胸片和痰结 核菌检查可明确诊断。
鉴别诊断
4.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变 态反应性支气管肺曲菌病（APBA）、肺 淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺 炎（BOOP）等鉴别。 5.特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主 要表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底 部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸部X 片或CT在两肺下部、沿胸膜下显示网织 阴影或网状结节改变，肺功能示限制性 通气功能障碍和弥散功能障碍。
为主的混合性通气功能障碍 支扩区域——肺泡通气减少
V/Q失调
支气管扩张ppt课件完整版
03 治疗原则与方案选择
药物治疗
支气管舒张剂
使用β2受体激动剂、抗胆碱能药 物等，缓解支气管痉挛，改善通
气。
抗炎药物
应用糖皮质激素等药物，减轻气道 炎症，降低气道高反应性。
祛痰药物
使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等药 物，促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗， 改善低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑 机械通气治疗，维持呼吸功能。
支气管镜介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑支气管镜介入治疗 ，如球囊扩张术、支架植入术等
。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于中重度支气管扩张患者，需积极 采用药物治疗，同时根据患者情况选 择合适的非药物治疗手段。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉松弛训练、冥想等放松 技巧，以缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
01
对家属进行支气管扩张相关知识的培训，使其了解疾病的性质
、治疗方法和护理要点，提高家属的照护能力。
通过痰液涂片、培养等方 法，可明确感染的病原菌 种类。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作 出支气管扩张的诊断。
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴 别。慢性支气管炎患者多有长期咳嗽、咳痰病史，但 影像学检查多无异常发现；肺结核患者多有低热、盗 汗等结核中毒症状，X线检查可发现病变多发生在上 叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变 ；肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现， X线检查可发现带有液平面的空洞。
支气管扩张
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22
病例1
• 体征
–双肺呼吸音粗，左下背段可 闻及中粗湿罗音和吸气相干 鸣音。
• 胸片示：左下肺炎症
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六、临 床 表 现
1、病史特点
慢性经过、年龄多在小儿或青年。幼 时有肺炎、麻疹、百日咳等病史。
2、症状特点
a. 慢性咳嗽、大量脓痰 改变体位时分泌物刺激支气管粘膜
可引起咳嗽和排痰。
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六、临 床 表 现
– 支气管周围结缔组织受损或丢 失，并有微小脓肿，
– 支气管动脉和肺动脉终末支的 扩张与吻合，有的毛细血管扩 张形成血管瘤。
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五、病理生理
1、早期：病变轻，局限→肺功能正常。 2、病变范围扩大→轻度阻塞性肺通气功能障 碍。
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3、病重而广泛→阻塞性为主的混合性通气 功能障碍→吸入气体分布不均（支扩部通 气减少）血流不受影响→通气/血流比值降
2、外科处理：急诊手术。
.
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（五）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其 病变范围较局限，在一 叶肺或一侧肺组织，药 疗效差者，且常发生威 胁生命的大咯血者。
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预防
1、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结 核等慢性呼吸道感染。 2、治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 3、防止异物误吸。 4、提高免疫力。 5、改善生活条件和营养状态
.
10
三、发 病 机 制
① 感染→支气管管腔粘膜充血、水肿→咳嗽
↘分泌物→阻塞管腔 ↓
加重感染
↘管腔狭窄 ↓
结构破坏 引流不畅 气道高压
发育 障碍
②遗传
③
支气管扩张(内科学)
一、概述
支气管扩张症（简称支扩），是指 直径大于2mm中等大小的近端支气管由 于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异 常和持久性扩张。主要症状为慢性咳嗽， 咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者 多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。
概述
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在 美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，估计高于此数，其病多在儿童 或青年时代。
释放过氧化物酶 弹性蛋白酶
脱落坏死
毒性氧自由基
三、病理
1.扩张的好发部位：
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。
原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不
畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
病 理
2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张
二、病因和发病机制
主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。 一、支气管—肺组织感染
婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张
最常见的原因。支气管内膜结核引起管腔狭窄、
阻塞，也可导致支气管扩张。肺结核纤维组织
增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。
病因和发病机制
二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管
4.咯血不常见；
5.肺部干湿啰音不固定。
肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热； 2. 痰量 大量脓痰 ； 3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和
液平面；
4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
五、临床表现
病史特点： 病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不 愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
支气管扩张
鉴别诊断
支气管肺癌：40岁以 上男性吸烟患 者咳嗽、 咳痰、咯血 、发热、 体重下降，病理学检 查可确诊
鉴别诊断
先天性支气管囊肿： X线：可见边界纤细的 圆形或卵圆形阴影 壁 较薄，周围无炎症浸 润，CT和支气管造影 可协助诊断。
鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎：
1慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困 难；
辅助检查
影像学检查 纤支镜检查 实验室检查
影像学检查
胸部平片
早期：一侧或 双侧下肺野纹 理增多、增粗
影像学检查
胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发状阴影
影像学检查
高分辨胸CT
是确诊支气管 扩张的有效手 段
实验室检查
血常规 痰液 涂片染色 细菌培养及药敏 肺功能检测
重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨
基糖甙类
真菌感染:抗真菌治疗（伊曲康唑）
治疗
手术治疗
反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况 良好者。
治疗
（四）咯血处理
药物治疗 垂体后叶素、酚妥拉明， 卡巴克洛，云南白药
支气管动脉栓塞术
预防
防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等； 增强机体免疫功能和抗病能力； 防止异物误吸。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及并发肺实 质改变的程度
早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展
肺动脉高压 肺心病 心衰
临床表现
一 、症状
慢性咳嗽、大量脓痰 — 与体位改变有关（起床或就寝时） — 其严重度可用痰量来估计：轻度，<10ml/d；中度，
支气管扩张
疾病名：支气管扩张英文名：bronchiectasis缩写：别名：bronchiect.；bronchiectasia；bronchodilation；支气管扩张症；支扩ICD号：J47分类：呼吸科概述：支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
典型的临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
流行病学：起病多见于儿童和青年。
近年来，由于抗生素的广泛使用以及对儿童作免疫接种，严重的支气管扩张已较少见。
另一方面，诊断技术的发展，也使一些临床及胸片表现不典型的患者得以诊断。
病因：支气管扩张可分为先天性与继发性两种。
先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张，如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。
有的病人支气管扩张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在，如Kartagener综合征，患者除支气管扩张外可伴有内脏异位和胰腺囊性纤维化病变，它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile ciliasyndrome)的一个亚型。
支气管扩张症也可见于Young综合征，该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎，反复肺部感染和支气管扩张。
部分支气管扩张病人显示免疫球蛋白缺陷。
IgG缺乏易于反复细菌感染，其中IgG 2和IgG 4缺乏更为重要。
继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻C D D C D D C D D C DD塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。
儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张；支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或硅石、滑石粉等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张；随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。
支气管扩张ppt课件
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。
支气管扩张诊治指南新
支气管扩张诊治指南新支气管扩张诊治指南支气管扩张症是一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症，指支气管树的异常扩张。
病变主要累及中等大小支气管，可以广泛或局限，左肺下叶最为常见。
支气管扩张症可伴有支气管大量萎陷，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因分为先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
支气管感染灶可触发局部免疫反应，引起局部组织的进行性损害。
诱发因素主要包括感染、阻塞、遗传性缺陷、免疫缺陷状态、先天性解剖学缺陷以及反复吸入性肺炎等。
支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。
虽然过去曾认为患病率逐年下降，但并无确切的流行病学证据。
在我国支气管扩张症并非少见病，长期以来对这一疾病缺乏重视，同前尚无相关的流行病学资料。
需要进行大规模的流行病学调查。
近年来，越来越多的关注被集中在支气管扩张合并其他肺部疾病的问题上。
高分辨率CT检查结果表明，患有慢性支气管炎或COPD的患者中，大约有15%~30%的患者可发现支气管扩张病变，而重度COPD患者合并支气管扩张的比例甚至可达50%。
支气管扩张症是由多种疾病（原发病）引起的一种病理性改变。
在支气管扩张症患者的临床评估中，寻找原发病因非常重要。
这不仅有助于采取针对性的诊疗措施，还可以避免不必要的侵袭性、昂贵或费时的辅助检查。
尽管各种病因引起的支气管扩张症的发生率存在差异，且不同人种也有所不同，但总体来看，多数儿童和成人的支气管扩张症是由肺炎或其他呼吸道感染（如结核）引起的。
在儿童支气管扩张症患者中，免疫功能缺陷比较常见，但在成人患者中则较少见。
其他原因则较为罕见。
下呼吸道感染是儿童和成人支气管扩张症最常见的病因之一，占总发病率的41%~69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染（如麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等）。
因此，在询问病史时，应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期的呼吸道感染病史。
支气管和肺结核是我国支气管扩张症的常见病因，尤其是肺上叶支气管扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检查。
支气管扩张症PPT课件
▪ 1、X线：肺脓肿急性期表现为大片状致密影， 密度均匀，边界模糊，有坏死及液化时空洞 形成，空洞内壁不光滑，可见液平；
▪ 2、CT：早期为大片状高密度影，晚期空洞 形成，其内见液平面，增强友环状强化
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▪ 2、临床上，支扩多继发于支气管及肺的化脓 性炎症、肺不张及肺纤维化，多见于儿童及 青少年常有呼吸道感染反复发热，可有杵状 指；肺囊肿一般无明显症状；
▪ 3、影像上支扩多有印戒征、轨道征；肺囊肿 则无，在一侧或两侧肺野呈弥漫性多数薄壁 环形透亮影，有的含有小的液平面，气囊影 大小不一，边缘锐利若囊肿并发感染时则在 其周围出现浸润性炎症影，囊壁增厚。
某些直接和（或）间接征象。 1） 肺纹理增粗增多，可见管状透明影及杵状致密影 2）严重者薄壁空腔伴有液平面。 3）合并感染征象（肺内炎症、肺不张）。
bronchiectasis
bronchiectasis
bronchiectasis
CT影像学表现
▪ 1）柱状型 （水平走行）“轨道征” 。 （垂直走行）“戒指征”。 ▪ 2）囊状型： “ 葡萄串状”。 ▪ 3）曲张型 ： “串珠状”。
支气管扩张病理类型
▪ 1）柱状扩张:扩张的支气管远端与近段 宽度相近
▪ 2）囊状扩张：为支气管末端呈多个扩张 的囊，状如葡萄串。
▪ 3）静脉曲张型：为支气管粗细不均，管
腔形态不规则，末端呈囊状扩张。 ▪ 支气管扩张常伴有肺部炎症
bronchiectasis
(一）支气管扩张症的X线表现：
1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 2、较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张的
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支气管扩张的病理及病理生理
[病理]
继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。
舌叶支气管开口接近下叶背支，常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支管扩张常同时存在。
支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形扩张。
扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。
柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。
亦可经过治疗使病变稳定或好转。
常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。
支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或且小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还会加重支气管扩张。
[病理生理]
支气管扩张的早期病变轻又局限，由于肺的储备能力大，呼吸功能测定可在正常范围；病变范围较大时，可出现轻度阻塞性通气改变；当病变严重而广泛，使支气管周围肺纤维化，且累及胸膜或心包时，肺功能测定可表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，如肺活量减少、残气／肺总量比值相对增加、用力肺活量和第一秒用力肺活量占用力肺活量比值减低、通气量减退。
吸入气体分布不匀，支气管扩张区引流肺组织肺泡通气减少，而血流很少受到限制，使通气／血流比值小于正常，形成肺内的动静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
病变严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心衰竭。