房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
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射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
房颤导管消融的适应症37页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
37
房颤导管消融的适应症
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
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审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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房颤导管消融的适应症
6
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
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。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
射频消融是治疗房颤的常规方法PPT课件
安全
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
第11页/共28页
房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
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房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
阵发房颤的射频消融治疗ppt课件
快速静脉推注A时远场电位在前，尖峰电位在后
房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可 控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成 熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可 控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成 熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
射频消融演示文稿PPT课件
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
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Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤导管消融的适应症培训课件
▪755名患者 ▪卒中/短暂脑缺血发作 发生率1.1% ▪0.9%发生于术后2周 ▪79%无卒中危险因素 和68%≥ 1项危险因素 的窦律患者停华法林 ▪消融术后窦律的患者 无栓塞事件
Ora房l颤.C导i管rc消u融l的at适i应on症.200146:759
导管消融治疗改善预后--减少脑卒中
16 14 12 10 8 6 4 2 0
房颤导管消融的适应症
男性,78岁,阵发房颤30余年
右肺静脉驱动
房颤导管消融的适应症
2
男,82岁,慢性房颤10年 慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级
房颤导管消融的适应症
3
房颤导管消融的适应症
4
房颤终止,随访一 年未复发,心功能Ⅱ级
房颤导管消融的适应症
5
房颤导管消融的适应证
❖左心房不大或轻度增大的症状性房颤可应用导管
永久性
8.4
76
房颤导管消融的适应症 12
导管消融可以取代华法林吗？
❖目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的证据 ❖HRS专家共识建议导管消融后窦性心律的患者
如果为卒中高危患者仍应继续服用华法林
❖导管消融仍定位于症状性房颤患者，导管消融
取代华法林证据不足
房颤导管消融的适应症 13
导管消融：显著降低卒中率
消融替代药物治疗预防复发(IIa,C)
❖反复发作的症状性阵发性房颤可替代胺碘酮作为
二线治疗
❖采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常药无
法耐受或无效的持续性房颤可采用导管消融
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
房颤导管消融的适应症
6
房颤导管消融的适应证
❖对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或
Ora房l颤.C导i管rc消u融l的at适i应on症.200146:759
导管消融治疗改善预后--减少脑卒中
16 14 12 10 8 6 4 2 0
房颤导管消融的适应症
男性,78岁,阵发房颤30余年
右肺静脉驱动
房颤导管消融的适应症
2
男,82岁,慢性房颤10年 慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级
房颤导管消融的适应症
3
房颤导管消融的适应症
4
房颤终止,随访一 年未复发,心功能Ⅱ级
房颤导管消融的适应症
5
房颤导管消融的适应证
❖左心房不大或轻度增大的症状性房颤可应用导管
永久性
8.4
76
房颤导管消融的适应症 12
导管消融可以取代华法林吗？
❖目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的证据 ❖HRS专家共识建议导管消融后窦性心律的患者
如果为卒中高危患者仍应继续服用华法林
❖导管消融仍定位于症状性房颤患者，导管消融
取代华法林证据不足
房颤导管消融的适应症 13
导管消融：显著降低卒中率
消融替代药物治疗预防复发(IIa,C)
❖反复发作的症状性阵发性房颤可替代胺碘酮作为
二线治疗
❖采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常药无
法耐受或无效的持续性房颤可采用导管消融
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
房颤导管消融的适应症
6
房颤导管消融的适应证
❖对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或
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折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
为什么？
肺静脉怎样触发的房颤？ 为什么是肺静脉而不是心房肌优先触发房颤？ 肺静脉电隔离为什么能终止房颤的维持机制？
左上 左下 右上 右下心房后壁均存在自主神经节 包括 marshall韧带区域同样存在自主神经节
黑色连线表示神经节间联系 红色线代表神经节发出的轴突
房颤的触发电位为什么更容易在肺静脉处形成
早期后除极电位导致钙超载导致触发电位 形成
房颤通过自主神经的维持机制
不断增强的自主神经节活性可导致副交感神经活性增加→乙酰胆碱分泌增加 →动作电位时程缩短 交感神经兴奋导致→去甲肾上腺素分泌增加→钙超载 上
述两因素共同导致早期后除极电位增加 导致房颤触发电位形成 维持机制
心房的自主神经活性重构可加速心房电重 构及炎症因子分泌促使房颤由阵发房颤向
持续性房颤可能出现内膜标测折返环中断 或出口不稳定现象
持续性房颤可能出现在心内膜与心外膜折 返环完全不同
折返环稳定时心房波形态也相应稳定
持续性房颤可能出现出口不固定
心房颤动导管消融术建议
谢谢
谢谢
频发电刺激导致早期后除极与正常离子通 道示意图
早期后除极导致L型钙离子通道的开放
去极化
Ca2+
静息态（关） (复活)
Ver 激活态（开）
Nif
(失活）
失活态（关）
电压依赖性钙通道简述
电压依赖性钙通道(voltage dependent calcium channel，VDC) VDC是位于细胞 膜的跨膜异源多聚体蛋白质，它的开放与电压有关，为电压依赖性。根据钙通道 传导性和对电压敏感性的不同，又进一步分为L、T、N三种亚型。不同VDC开放 所需的膜电位不同，经各亚型内流钙离子的所介导的细胞效应也有不同。
左下肺静脉内部为房早起源部位，肺静脉前庭部位异位早搏出口 可见出口部位肺静 脉电位与心房电位有融合现象 卽粘滞性 （N Engl J Med 2019;339:659–666）
房性早搏诱发短阵房速进而诱发房颤
房型早搏诱发短阵房速进而诱发房颤
来源于右下肺静脉的房性早搏 窦性心律时可见早搏电位在心房波之后，当短 阵房速时可见房早电位在前，心房电位在后，由5个联律间期为170ms的房型
因此肺静脉部位的局部早期后除极（EAD)电位会比左房前庭 部位的早期后除极电位时间更短更容易形成触发电位
早期后除极电位导致钙超载导致触发电位 形成
早期后除极的定义
早期后除极（ EAD ）是一种异常的心肌细胞电活动。 当心室快反应细胞（浦肯野细胞或心室肌细胞）动作电 位 2 期发生除极障碍时（由于心肌疾病或药物毒副作 用），膜电位停滞在 2 期（平台期）水平，这时膜电 位很不稳定，易于发生反复的膜电位振荡，这种振荡由 于发生在动作电位平台期，故早期后除极又名平台振荡 （ plateau oscillation ）
心动过速诱发了短阵房颤，在短阵房速时体表心电图示粗颤 （N Engl J Med 2019;339:659–666）
解剖与电生理关系
解剖与肺静脉电位易发部位有着惊人的相似性，提示肺静脉肌袖厚度越大的 地方，越容易出现异常肺静脉电位
（N Engl J Med 2019;339:659–666）
单纯的肺静脉隔离示意图
持续房颤转化
该图揭示了自主神经活动对于房颤的维持机制
对心房给予持续6小时的心房刺激使用钨电极可明确记录 到心房自主神经节部位的自主神经活性增加
对心房给予持续6小时的心房刺激 但在第4-6小时同时给 予低频左心房自主神经节刺激 可明显降低心房自主神经
节的自主神经活动
低频心房 自主神经 节刺激
心房自主神经节的低频刺激可降低房颤持续时间 亦可降 低房颤时肿瘤坏死因子（炎症因子）的分泌量
肺静脉隔离区域也是自主神经毁损区域
单纯的肺静脉隔离
肺静脉隔离合并复杂碎裂电位消融
肺静脉隔离合并左房顶部及二尖瓣环消融
肺静脉隔离前的电压标测
Circulation. 2019;134:339–352.
肺静脉隔离后的电压标测
Circulation. 2019;134:339–352.
阵发房颤与持续性房颤的区别 纤维化程度 与左房张力的不同
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
为什么？
肺静脉怎样触发的房颤？ 为什么是肺静脉而不是心房肌优先触发房颤？ 肺静脉电隔离为什么能终止房颤的维持机制？
左上 左下 右上 右下心房后壁均存在自主神经节 包括 marshall韧带区域同样存在自主神经节
黑色连线表示神经节间联系 红色线代表神经节发出的轴突
房颤的触发电位为什么更容易在肺静脉处形成
早期后除极电位导致钙超载导致触发电位 形成
房颤通过自主神经的维持机制
不断增强的自主神经节活性可导致副交感神经活性增加→乙酰胆碱分泌增加 →动作电位时程缩短 交感神经兴奋导致→去甲肾上腺素分泌增加→钙超载 上
述两因素共同导致早期后除极电位增加 导致房颤触发电位形成 维持机制
心房的自主神经活性重构可加速心房电重 构及炎症因子分泌促使房颤由阵发房颤向
持续性房颤可能出现内膜标测折返环中断 或出口不稳定现象
持续性房颤可能出现在心内膜与心外膜折 返环完全不同
折返环稳定时心房波形态也相应稳定
持续性房颤可能出现出口不固定
心房颤动导管消融术建议
谢谢
谢谢
频发电刺激导致早期后除极与正常离子通 道示意图
早期后除极导致L型钙离子通道的开放
去极化
Ca2+
静息态（关） (复活)
Ver 激活态（开）
Nif
(失活）
失活态（关）
电压依赖性钙通道简述
电压依赖性钙通道(voltage dependent calcium channel，VDC) VDC是位于细胞 膜的跨膜异源多聚体蛋白质，它的开放与电压有关，为电压依赖性。根据钙通道 传导性和对电压敏感性的不同，又进一步分为L、T、N三种亚型。不同VDC开放 所需的膜电位不同，经各亚型内流钙离子的所介导的细胞效应也有不同。
左下肺静脉内部为房早起源部位，肺静脉前庭部位异位早搏出口 可见出口部位肺静 脉电位与心房电位有融合现象 卽粘滞性 （N Engl J Med 2019;339:659–666）
房性早搏诱发短阵房速进而诱发房颤
房型早搏诱发短阵房速进而诱发房颤
来源于右下肺静脉的房性早搏 窦性心律时可见早搏电位在心房波之后，当短 阵房速时可见房早电位在前，心房电位在后，由5个联律间期为170ms的房型
因此肺静脉部位的局部早期后除极（EAD)电位会比左房前庭 部位的早期后除极电位时间更短更容易形成触发电位
早期后除极电位导致钙超载导致触发电位 形成
早期后除极的定义
早期后除极（ EAD ）是一种异常的心肌细胞电活动。 当心室快反应细胞（浦肯野细胞或心室肌细胞）动作电 位 2 期发生除极障碍时（由于心肌疾病或药物毒副作 用），膜电位停滞在 2 期（平台期）水平，这时膜电 位很不稳定，易于发生反复的膜电位振荡，这种振荡由 于发生在动作电位平台期，故早期后除极又名平台振荡 （ plateau oscillation ）
心动过速诱发了短阵房颤，在短阵房速时体表心电图示粗颤 （N Engl J Med 2019;339:659–666）
解剖与电生理关系
解剖与肺静脉电位易发部位有着惊人的相似性，提示肺静脉肌袖厚度越大的 地方，越容易出现异常肺静脉电位
（N Engl J Med 2019;339:659–666）
单纯的肺静脉隔离示意图
持续房颤转化
该图揭示了自主神经活动对于房颤的维持机制
对心房给予持续6小时的心房刺激使用钨电极可明确记录 到心房自主神经节部位的自主神经活性增加
对心房给予持续6小时的心房刺激 但在第4-6小时同时给 予低频左心房自主神经节刺激 可明显降低心房自主神经
节的自主神经活动
低频心房 自主神经 节刺激
心房自主神经节的低频刺激可降低房颤持续时间 亦可降 低房颤时肿瘤坏死因子（炎症因子）的分泌量
肺静脉隔离区域也是自主神经毁损区域
单纯的肺静脉隔离
肺静脉隔离合并复杂碎裂电位消融
肺静脉隔离合并左房顶部及二尖瓣环消融
肺静脉隔离前的电压标测
Circulation. 2019;134:339–352.
肺静脉隔离后的电压标测
Circulation. 2019;134:339–352.
阵发房颤与持续性房颤的区别 纤维化程度 与左房张力的不同