简单肛瘘切除术
肛瘘切除术 手术记录
手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：39
姓名:xx 性别:男年龄:47岁手术日期：2019年09月04日
术前诊断：1、肛瘘。
拟施手术：肛瘘切除术
术后诊断：1、肛瘘。
已施手术：肛瘘切除术
手术名称：肛瘘切除术
麻醉方式：腰麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：11时05分麻醉结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术开始时间：11时05分手术结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、术中所见：截石位7点处一处皮肤破口，渗液，边
缘皮肤变硬，轻微泛红。
2、操作过程：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于外口
处切开皮肤，沿条索方向切开皮肤，直达瘘管内口，见瘘管内口位
置较高，切除瘘管会损伤直肠括约肌，给予挂线治疗，敞开创面，
严格止血，用凡士林纱条填塞创面。
术毕病人安返病房。
主任医师：。
肛瘘诊疗规范(手术科室)
肛瘘诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）多有肛管直肠周围感染或肛旁脓肿病史。
（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物，瘙痒感。
肛旁皮肤瘘口有脓性分泌物或粪渣溢出，也可短时间封闭后再次破溃，外口闭合后局部可有红、肿、痛等炎症反应。
（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织。
沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。
（4）以探针自外口轻轻插入，经瘘管可能达内口处。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：可触及硬索条状瘘管，有时能扪到内口。
（2）探针检查：一般不用于诊断，容易穿破管壁，造成假道。
（3）X线造影：以碘油行窦道造影，可协助明确复杂瘘的瘘管走行和内口的位置。
【治疗原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适合脓肿形成初期和术前准备。
2．手术治疗
（1）瘘管切开术用于单纯性低位肛瘘，手术在骶麻或局麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
（2）肛瘘切除术用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。
切除肛瘘后遗留的创面，一般以开放换药为原则。
简单的表浅性低位肛瘘，切除瘘管后可考虑将创口一期缝合。
对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线法处理。
肛肠科常见手术分级
肛肠科常见手术分级 Revised as of 23 November 2020
肛肠科常见手术分级：
一级手术
1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术
2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法
3. 肛裂切除术
4.切除术
5. 单纯内痔及血栓外痔切除术
6. 结肠造口术
二级手术
1. 混合痔外剥内扎术
2. 经肛门直肠良性息肉切除术
3. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）
4. 藏毛窦囊肿和窦道切除术
5. 乙状结肠扭转复位术
6. 造口旁疝修补术
三级手术
1. 复杂肛瘘切开或挂线术
2. 经肛门或阴道修补术
3. 肛提肌上脓肿切开引流术
4. 肛门圈缩小术
5. 直肠骶骨悬吊术
6. 直肠脱垂固定术
7. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法
8. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术
9. Hartmann手术
10. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术11右半，左半，横及乙状根治术
12经腹或会阴直肠癌根治术。
肛瘘操作流程
肛瘘切除一期缝合
瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。
仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。
肛瘘手术治疗流程
手术名称：肛瘘切开挂线术、肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘切除一期缝合。
麻醉方式：腰硬联合麻醉或局部浸润麻醉
操作具体流程：
手术方式
治疗细则
一般适应症
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坯 煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。
适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。
仅适用于低位直型或弯型肛瘘。
肛瘘切除术
先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。
肛瘘病人病历
肛瘘病人病历
患者信息：男性，35岁。
主诉肛门部疼痛、排便困难。
既往史：患者曾因肛门周围脓肿在当地医院就诊，经过手术治疗后症状缓解。
但近期出现肛门部疼痛、排便困难等症状。
检查结果：直肠指诊发现肛门周围有明显的瘘管，口径约0.5cm，深度约2cm，瘘管内有脓液分泌。
诊断：肛瘘。
治疗方案：建议进行手术治疗。
手术方式为开放式切除术，切除瘘管及周围病变组织，缝合伤口。
手术过程：患者在全身麻醉下进行手术。
术中发现瘘管口径较大，周围有炎性组织增生，手术中切除瘘管及周围组织后，进行伤口缝合。
术后恢复：手术后患者禁食半天，逐渐恢复饮食。
术后第二天进行伤口换药，术后第七天拆除缝线。
术后一周内禁止剧烈运动，避免便秘，保持伤口干燥清洁。
术后两周进行复查，恢复良好。
随访情况：术后三个月，患者无不适症状，肛门周围瘢痕处愈合良好，未出现复发。
结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，手术治疗是治疗肛瘘的有效方法。
患者应注意术后伤口护理，避免剧烈运动和便秘，定期复查，避免复发。
肛瘘手术有几种方法
肛瘘手术有几种方法肛瘘是一种常见的肛门周围疾病，指肛管与肛周皮肤之间异常通道的形成。
肛瘘通常源于肛腺炎、肛管囊肿或感染等疾病的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了治疗肛瘘，手术是最常用的方法之一。
肛瘘手术有几种不同的方法，下面将详细介绍。
1. 切开排脓术：切开排脓术是一种简单直接的手术方法，适用于急性脓肿或急性感染的患者。
该手术主要通过在肛门周围皮肤上开刀，将脓液引流出来，然后在切口留置引流管以便伤口排脓。
切开排脓术对于简单的急性病例效果明显，但对于复杂或慢性病例效果有限。
2. 内窥镜下肛瘘切除术：内窥镜下肛瘘切除术是一种微创手术方法，适用于较为简单的肛瘘类型。
手术过程中，医生会通过肛门插入内窥镜，寻找肛管与肛周皮肤之间的异常通道，并将其切除。
内窥镜下肛瘘切除术具有创伤小、恢复快的优势，但对于复杂的或伴有其他并发症的病例效果有限。
3. 飞梭技术：飞梭技术是一种较为先进的肛瘘手术方法，适用于复杂肛瘘的治疗。
手术过程中，医生会将一个特殊的缝线（飞梭线）从内窥镜插入肛门，穿过肛管与肛周皮肤之间的异常通道，然后将另一端的线从切口或肛门插入，最后将两端的线结扎。
这种方法的优势在于手术创伤小、创口愈合快、效果稳定。
4. 封闭剂法：封闭剂法是一种较为保守的治疗方法，适用于病情较轻的患者。
手术过程中，医生会理清肛瘘异常通道，并在通道内注射封闭剂（如胶原蛋白），以促进肛瘘的愈合。
封闭剂法的优势在于创伤小、恢复快，但其效果相对不如其他方法稳定。
除了上述常见的肛瘘手术方法，还有其他一些方法如肛门周围切开引流术、内镜下粘膜切除术等。
具体应根据患者的病情和医生的建议来选择适合的手术方法。
总之，肛瘘手术有多种不同的方法，选择合适的方法应根据患者的具体情况来决定。
需要注意的是，无论采用哪种方法，患者在手术前后都需要严格遵循医生的指导和注意个人卫生，以促进术后伤口的愈合和患者的康复。
肛瘘切除术(单纯性)
――292 ――
第″章旨通外刷手声的护理配台
续表
手术步骤
手术配合
的
5・直肠内放置橡皮管
暑霍嚣詈
门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖
第六节肝、胆、胰、脾手术
一、左半肝切除术
1.适应证肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
2.麻醉方式气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位、抬高右侧腰部。
或6×17圆针1号丝线间断缝合,1号丝线间断加
固缝合前壁
递15号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,蚊式钳
止血,1号丝线结扎,递6×17圆针1号丝线间断缝
合
配合同胆总管探查引流术(6~7)
――296 ――
手术步骤与手术配合(表12510)。
表12510阑尾切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
⒈⒉⒊⒋
自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下
组织
钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌
切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔
探查腹腔,寻找阑尾
配合同本章腹正中切口(1~3)
更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两
配合同肋缘下斜切口(8~13)
纟线
将线
四、胆总管探查引流术
1.适应证胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹)
周围肿瘤。
2.麻醉方式硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位,抬高腰桥。
4.手术切口右上腹直肌切口。
5.特殊用物胆道探条、取石钳、刮匙、“T”管引流、烟卷引流、探针。
端拉开,钝性分离
递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩
手术讲解模板：简单肛瘘切除术
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整 齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤：
⑴探查内口 ⑵显示探针尖部 ⑶切开瘘管 ⑷切除瘘管 ⑸敞开创面
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 图1 简单肛瘘切除术。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项：
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探 及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的 部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探 针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许 脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住 瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松， 在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷 区，这多为内口所在部位。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基 底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
手术资料：简单肛瘘切除术
并发症： 排尿困难。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后护理：
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：简侧皮肤上各 作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管 的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如 有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均 应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。 创面横切面成v形。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
手术讲解模板：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
适应证： 配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛瘘切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备：
复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 术前1d给流质。
手术资料：肛瘘切除术
术前准备： 必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛瘘切除术
手术步骤：
从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术者 将示指插入直肠内作为引导标志，继用可 弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口 穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛瘘切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛瘘切除术
手术资料：肛瘘切除术
概述：
肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗 较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘： 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致，有利于手术方 法的选择。 临床上常简单地
肛瘘切除术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：肛瘘
手术后诊断：肛瘘
病理诊断：
手术名称：肛瘘切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉满意后，截石位，常规肛周、会阴区消毒，铺无菌巾，以肛门拉钩扩开肛管，暴露内口，以圆头探针自3点溃口循瘘管走行探入，探及内口位于3点齿线处肛窦隐窝处，并从内口探出。
于外口处梭形切除外口及周围皮肤及皮下组织，依次切开皮肤、皮下组织，切除内外口之间的瘘管及窦道瘢痕组织，搔刮窦道，清除病理性肉芽组织，并以无菌纱布拭净，检查无其他管道，适当延伸内外口切口，并将切口边缘皮肤剪除少许使切口呈"V"字形，保证引流通畅。
检查止血完善，清点器械敷料无误后，肛周消毒，以无菌油纱条1张填塞切口压迫止血，无菌敷料加压包扎。
手术顺利，出血不多，术毕病人安返病房。
手术所见：截石位3点钟位距肛缘2厘米见直径0.3厘米大小瘘口，挤压见脓液外溢，内口位于3点钟位肛窦隐窝处，瘘管位于肛门外括约肌间，其周围有较多病理性肉芽组织，有瘢痕组织。
引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
肛瘘切除挂线术
一．手术名称：肛瘘切除挂线术
三、用物准备：
截石位敷料，扩创器械，手术衣，肛窥，探条，灯罩
一次性用物：血垫*1，中角，小圆，4.7#线，刀刷，吸引器，吸引头，石蜡
油，凡纱
耗材：止血纱，电刀
七．消毒范围:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界，臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至趾骨联合
八．铺巾方式：35#巾+治疗巾垫屁股，4条治疗巾铺伤口四周，44#铺躯干，裤套套脚，最后铺孔巾。
7、麻醉方式:腰麻
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的价值探讨
肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的价值探讨
肛瘘是一种常见的肛门疾病，特征是肛门周围形成管道，通向肛管或肛乳头。
肛瘘的治疗方法有多种，其中包括肛瘘切开术和肛瘘切除术。
肛瘘切开术是一种常用的治疗方法，适用于低位单纯性肛瘘。
它的主要目的是建立一个瘘管和肛管之间的通道，以便排出脓液。
手术过程中，医生会在肛瘘周围进行切开，切开后将瘘管外露，清理瘘管内的炎性组织和脓液，并对瘘管进行修整和缝合，最后将伤口封闭。
肛瘘切除术是另一种治疗低位单纯性肛瘘的方法。
这种手术通常适用于瘘管较深，或者瘘管与肛管之间存在感染的情况。
切除术的目标是完全切除肛瘘病灶，包括瘘管和与之相连的炎性组织。
肛瘘切开术和肛瘘切除术都有其价值和适应症。
肛瘘切开术是一种较为简单和常用的手术方法，手术创伤较小，恢复较快。
它适用于瘘管较浅，没有感染的情况。
切开术能够有效地排出脓液，减轻症状，但并不能完全根治疾病。
在选择肛瘘治疗方法时，应根据病情和患者个体情况综合考虑。
对于浅表、无感染的肛瘘，肛瘘切开术是一种较为合适的选择，能够快速缓解症状。
而对于较深或感染严重的肛瘘，切除术是更为理想的治疗方法，能够完全切除病灶，降低复发风险。
肛瘘切开术和肛瘘切除术都是治疗低位单纯性肛瘘的有效方法，各自有其价值。
在选择治疗方法时，应根据病情和患者个体情况进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
术后的护理和康复也非常重要，需遵循医生的建议，定期复诊，以便及时处理并预防并发症的发生。
肛瘘手术记录3 (1)
1.麻醉满意，消毒，铺巾，从瘘管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.
手术记录住院号
姓名陈军性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，肛瘘
手Байду номын сангаас后诊断：肛瘘
拟行手术：肛瘘切除术
已行手术：肛瘘切除术
手术医师：戴坤伶汪胜光
手术时间：2016年1月28日16时00分开始17时10分完毕共1小时30分钟
麻醉：连硬外麻药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始15时35分完毕17时10分共用1小时35分钟
肛瘘手术方法
肛瘘手术方法肛瘘是一种常见的肛肠疾病，常常给患者带来不适和痛苦。
肛瘘手术是治疗肛瘘的有效方法之一，下面将介绍几种常见的肛瘘手术方法。
内括约肌切开术是治疗肛瘘的一种常见手术方法。
在手术中，医生会通过切开肛门括约肌，清除肛瘘内口及其附近的炎症组织，然后将伤口缝合。
这种手术方法适用于简单的肛瘘情况，手术创伤较小，恢复期较短。
另一种常见的肛瘘手术方法是皮肤瓣修补术。
在这种手术中，医生会将周围组织中的一小部分皮肤移植到肛门周围的瘘管内口，覆盖住瘘管口，避免瘘管再次形成。
这种方法适用于复杂的肛瘘情况，手术效果较好，但手术创伤和恢复期相对较长。
另外，近年来，射频消融术作为一种新型的肛瘘手术方法，逐渐受到关注。
该方法利用射频能量热凝固瘘管组织，促进瘘管愈合。
相比传统手术方法，射频消融术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，适用于一些特殊类型的肛瘘患者。
除了上述几种常见的肛瘘手术方法外，还有一些其他的手术方法，如环切术、LIFT术等。
不同的手术方法适用于不同类型和严重程度的肛瘘，患者在选择手术方法时应根据自身情况和医生建议进行选择。
在进行肛瘘手术前，患者需要进行全面的检查，包括肛门指诊、直肠镜检查等，以明确肛瘘的类型和严重程度，为手术选择提供依据。
术前准备工作做好后，手术过程中患者需严格按照医生的指导和要求进行，术后需遵守医嘱，定期复诊，避免出现感染和复发等情况。
总之，肛瘘手术是治疗肛瘘的有效方法，患者在选择手术方法时应根据自身情况和医生建议进行选择。
术前检查和术后护理同样重要，只有全面做好这些工作，才能确保手术效果和患者康复。
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
肛瘘手术图解
肛门周围手术Perianal Operation肛瘘手术Fistulectomy of Anus■肛瘘挂线术Ligation Therapy for Anal Fistula【适应症】1．有内口和外口的肛瘘限于外口距肛门3cm以内的高位直瘘。
2．外口距肛门较远的低位肛瘘。
【体位】截石位或侧卧位。
【麻醉】局麻或骶管麻醉。
【手术步骤】1．采用软质探针从肛瘘的外口轻轻地经肛瘘插入肛瘘的内口，一般可在肛门齿状线附近寻到肛瘘的内口。
可采用术者右示指伸入肛门内作引导(图1)。
2．然后将探针头引出内口后2～3cm后处折弯，拉出肛门外。
在探针尾端缚一丝线，在其后面再缚一橡皮筋(图2)。
3．将探针从肛门拉出，并引出丝线和橡皮筋(图3)。
4．在肛瘘内、外口之间皮肤的表面处将皮肤切一小口，拉紧橡皮筋，以嵌入皮肤切口内(图4)。
5．紧贴肛门皮肤处，用止血钳夹住橡皮筋，并拉紧，于其下方，用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎2次(图5)。
除去止血钳，剪断多余的橡皮筋，注意留置1～2cm橡皮筋，以防滑脱。
创口外敷油纱布条和外敷敷料，采用“丁”字形绷带固定。
图1 图2图3图4图5【适应证】适于皮下肛瘘和低位直形肛瘘，其壁纤维组织较少者。
【麻醉】局麻。
【体位】截石位或俯卧臀部抬高位。
【手术步骤】1．采用软质探针确定肛瘘深浅与走行方向，再由外口插入有槽探针。
术者用示指从肛门内将探针拉出肛门外(图1)。
2．沿有槽探针将内、外口间的皮肤及瘘管全部切开(图2)，再用刮匙清除，后用油纱及敷料包扎。
图1图2【适应证】适用于肛瘘已纤维化的低位肛瘘。
【体位】截石位或俯卧位。
【麻醉】局部麻醉或骶管麻醉。
【手术步骤】1．先扩张肛门，肛门内塞入纱布条，约4cm深。
由肛瘘外口注入龙胆紫1～2ml。
将肛门内纱条拉出检查有否染有蓝色。
再作肛门指诊，有时可触及在蓝色处硬结。
再以圆钝头探针缓缓插进，切勿形成假道，由内口将探针拉出(图1)。
2．如内口无法找到。
应将疑有病变的肛窦作为内口处理。
浅谈肛瘘及切除术
１ ． ２治 疗方法 对照组给 与常规护肝药物， 应用甘利 欣注射液、 ２ ． ２ 两组治 后肝纤维化指标变化见表１ 。
表１ 两组 患者 治疗前后肝纤维化指标 变化 （ ±ｓ、 ｇ ／ Ｌ ）
与同组治疗前 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ； 与对照组治疗后 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
３ 讨 论
肝纤维化是各种原 因引起 的慢性肝 损伤 所共有 的细胞 病理 过程。其主要特征是细胞外基质 （ Ｅ Ｃ Ｍ） 的合 成与降解失 衡 。活 化的星状细胞 （ Ｈ Ｓ Ｃ） 是Ｅ Ｃ Ｍ 合成 的主要 来源 ， 而 细胞 因子 如转 化生成因子 Ｂ １ （ Ｔ Ｇ Ｆ ｆ ｌ １ ） 、 血 小板 活化 因子 （ Ｐ Ａ Ｆ ） 、 白细胞 介 素 Ｉ （ Ｉ Ｌ—Ｉ ） 对 Ｈ Ｓ Ｃ的活化与增 值有 明显 作用 ｊ 。在 肝纤 维化 的过 程中 ， Ｔ Ｇ Ｆ ｐ ｌ 是 主要 的纤维化促进 因子 ， 肝纤维化 时 Ｔ Ｇ Ｆ ［ Ｍ 既增 加胶原的合成和抑制胶 原酶基 因的表达 ， 又进一 步刺 激 Ｈ Ｓ Ｃ被 激活 ， 通过启动和维持 Ｈ Ｓ Ｃ的活化 ， 促进纤维 化 的发 生、 发展 ， 而 Ｐ Ａ Ｆ通过激活血小板 、 单 核巨噬 细胞产 生 Ｔ Ｇ Ｆ ￣ Ｉ 、 肿瘤坏 死 因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ ａ ｌ Ｌ—Ｉ ） 等 细胞 因子 形成 一个 复 杂 的反 馈 网络 ， 共 同促 进 Ｈ Ｓ Ｃ的活化与增值 。因此 ， 抑制 Ｈ Ｓ Ｃ的激 活一 直是抗 肝纤 维化 的主要靶点 Ｊ 。银杏 叶的主要成分 之一 是银杏 内酯 Ｂ ， 其分子 中
健康大视野
２ ０ １ ０ 年７ 月 第７ 期
综 合 医 学
浅 谈 肛 瘘 及 切 除 术
田凤静
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简单肛瘘切除术
[适应证]
1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。
2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。
[术前准备]
1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。
2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。
3.术前1日进流质饮食。
4.术前2～3小时用肥皂水灌肠。
[麻醉]
鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。
[手术步骤]
1.体位截石位
2.探查切口位置观察外口的位置和形态，估计瘘管的走向和深浅。
先用探针由外口沿瘘管曲折方向轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。
探查时可在肛管内插入手指，感觉探针经过的位置[图1 ⑴]。
待探针尖部经内口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出，以免探针滑脱[图1 ⑵]。
如果寻找不到内口，可在直肠内塞一块干纱布，自外口注入美蓝2～3ml，拔出纱布，观察美蓝染色的位置，以判定内口位置，然后再插入探针。
3.切开瘘管从内口至外口，沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管壁，敞开瘘管全长[图1 ⑶]。
4.全部瘘管在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。
如有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。
创面横切面成V形。
5.止血压迫止血、结扎或缝扎止血。
6.修剪切缘切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
[术中注意事项]
1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。
也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。
还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。
3.切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。
4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。
一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合，以免回缩。
5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移位。
6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。
术中污染不明显者，可在彻底切除瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口，消灭死腔。
[术后处理]
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫或塞痛乐。
术后12小时不能排尿者，应予导尿。
2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。
3.术后2日更换敷料，每日用1∶5000高锰酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。
4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持半年以上。