EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果分析对比
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。
有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。
但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。
ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
并发症：出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。
后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。
穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应亲昵观察镜下图象和患者的生命体征。
腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。
术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。
感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。
EMR＼ESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察
EMR＼ESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察目的观察内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）与内镜下粘膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗消化道早期癌症与癌前病变临床疗效，总结诊疗经验。
方法对49例食道癌与胃癌患者进行回顾性分析，对比EMR治疗25例与ESD治疗24例相关指标。
结果ESD病变直径大小、手术时间分别为（1.78±0.62）cm、（60±21）min高于EMR组，一次切除率、并发率分別为（00.00%、29.17%）高于EMR组，残留率4.17%低于EMR组32.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论ESD在治疗胃癌与消化道早期癌与癌前病变一次切除率更优，但耗费手术时间相对更长、并发率更高，且相较于EMR 并不能降低术后2年内并发几率。
标签：EMR；ESD；消化道肿瘤；早期癌症；癌前病变胃癌、大肠癌、肝癌、结肠癌等消化系恶性肿瘤均为临床常见恶性肿瘤，消化系恶性肿瘤复发率、致死率高，以胃癌为例，我国每年新增患者约46万余人，每年因此死亡约45万余人[1]，消化性恶性肿瘤严重威胁我国居民健康。
EMR、ESD是治疗消化系早期癌与癌前病变主要手段之一，但部分患者同时具备两种术式指征，因此寻求最佳术式非常必要，就两种术式治疗消化道早期癌与癌前病变临床疗效进行对比。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2011年5月某院收治并行常规内镜、电子染色内镜、活检或组织病理学检验等检查，高度疑似消化道早期癌症与癌前病变患者49例，以EMR治疗者纳入EMR组，其中男20例、女5例，年龄33～72岁，平均（57.4±7.4）岁；病灶40处；ESD组治疗患者纳入ESD组，其中男18例、女6例，平均（55.8±6.3）岁；病灶24处。
纳入标准：①分化癌、癌前病变；②病变局限粘膜层、粘膜sml层；③合并溃疡者，肿瘤直径≤30mm；④符合手术指征，包括绝对适应证与相对适应证；⑤所有临床资料均完整[2]。
ESD术与EMR术治疗早期胃癌的疗效对比研究
·临床经验·ＥＳＤ术与ＥＭＲ术治疗早期胃癌的疗效对比研究黄星，周峰，李相林，林军 【摘要】目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）和内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标、复发病变和并发症的影响。
方法 对２０１３年７月至２０１６年７月武汉大学中南医院消化内科收治的８２例早期胃癌患者进行回顾性分析，根据手术方式不同将患者分为ＥＳＤ组（ｎ＝４０）和ＥＭＲ组（ｎ＝４２）。
比较两组患者临床疗效、围术期指标（切除病灶直径、术中出血量、手术时间、住院时间）、并发症发生率和局部复发率等差异性，用Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析。
结果 ＥＳＤ组患者大块切除率、完全切除率、治愈性切除率均高于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），切除病灶直径大于ＥＭＲ组，术中出血量少于ＥＭＲ组，手术时间长于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），两组患者住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；随访３年，ＥＳＤ组患者局部复发率低于ＥＭＲ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；ＥＳＤ组、ＥＭＲ组患者３年无瘤生存率分别为９２ ５０％、８３ ３３％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 与ＥＭＲ治疗早期胃癌比较，ＥＳＤ切除病灶效果更好，术中出血量更少，不增加穿孔等并发症的发生，虽手术时间较长，但仍为治疗早期胃癌的更佳选择。
【关键词】 内镜黏膜下剥离术；内镜下黏膜切除术；早期胃癌；复发；并发症中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１０．０１６作者单位：４３００００武汉大学中南医院消化内科通信作者：林军，Ｅ ｍａｉｌｌｉｎｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ基金项目：湖北省卫生健康委员会联合基金（ＷＪ２０１９Ｈ０７５） 胃癌是一种严重影响患者生命健康的消化道疾病，且发病率在我国有上升趋势，一旦癌组织浸润至肌层，疾病进展至中晚期，则会导致预后不佳。
EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果及安全性分析
EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果及安全性分析发表时间：2019-09-05T17:10:31.067Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：杨爱国[导读] 相对来说，ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果更好，但安全性较差；湖北省洪湖市二人民医院 433202摘要：目的分析EMR与ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果及安全性。
方法将我院2016年1月～2018年12月收治的158例消化道肿瘤患者分为观察组90例与对照组69例，两组的手术治疗由同一组医护人员完成操作，观察组采取的手术为ESD治疗法，对照组采取EMR治疗法，观察两组的临床疗效以及术后并发症的发生情况、术后6个月内的复发率。
结果观察组的手术切除率优于对照组（P＜0.05），但两组术后6个月内的复发率不具明显差异（P＞0.05）；观察组术后出现腹部不适、出血、穿孔等并发症的发生率分别为28.89%、26.67%、13.33%，均明显高于对照组8.70%、7.25%、1.45%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论相对来说，ESD治疗早期消化道肿瘤的临床效果更好，但安全性较差；而EMR治疗的效果较低，但安全性较高，所以，临床上应根据患者的实际病情与手术指证禁忌情况选择合适的治疗方式。
关键词：EMR；ESD；消化道肿瘤；临床效果；安全性为了探索EMR与ESD对早期消化道肿瘤的临床治疗效果与安全性，笔者展开以下分析：1、资料与方法1.1 一般资料选取符合本次研究需求的158例消化道肿瘤患者进行研究，均为我院2016年1月～2018年12月收治，根据患者的手术治疗方法的差异将其分为观察组90例与对照组69例。
观察组内有男性48例，女性42例，年龄区间为43～82岁，均龄大小（59.47±4.26）岁；肿瘤大小为（24.83±5.24）mm。
对照组内有男性37例，女性32例，年龄区间为45～80岁，均龄大小（58.54±4.35）岁；肿瘤大小（25.01±5.19）mm。
ESD与EMR治疗早期结直肠癌、癌前病变的手术效果及并发症观察
㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-06-07[基金项目]江苏省自然科学基金(B K 20191172)[作者简介]杨柳(1982-),男,江苏扬中人,南京医科大学附属苏州市立医院副主任医师,医学硕士,从事胆胰疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :z h e n g gu i z i 1981@163.c o m E S D 与E M R 治疗早期结直肠癌、癌前病变的手术效果及并发症观察杨 柳,郑舒丹*(南京医科大学附属苏州市立医院本部消化内科,江苏苏州215000) [摘要] 目的探究内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n ,E S D )与黏膜切除术(e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )对早期结直肠癌㊁癌前病变患者的手术效果及并发症的影响㊂方法回顾性我院治疗的早期结直肠癌㊁癌前病变患者120例,根据手术方式分组,对照组55例,观察组65例㊂对照组行E M R 治疗,观察组行E S D 手术㊂对2组患者的手术指标进行比较,观察两组术前及术后7d 的氧化应激水平,术后对患者进行6个月随访,比较其术前及术后的生活质量水平,统计患者术后发生穿孔㊁感染及出血的情况,并记录患者术后6个月内是否复发㊂结果与对照组相比,观察组手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂观察组病灶整块切除率及治愈性切除率与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,患者的丙二醛(m a l o n d i a l d e h y d e ,M D A )㊁氧化型谷胱甘肽(g l u t a t h i o n ed i s u l f i d e ,G S S G )㊁皮质醇(c o r t i s o l ,C o r )水平均有所上升,与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),但2组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂2组术前的生活质量各维度评估结果差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,对患者术后3个月的生活质量再次评估,其生活质量评分均有提高,且观察组患者的升高幅度高于对照组(P <0.05)㊂观察组穿孔㊁术中出血㊁感染的发生率为12.31%,低于对照组(34.55%),术后6个月内,观察组复发1例(1.54%),与对照组复发率(8例14.55%)比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论与E M R 相比,对早期结直肠癌㊁癌前病变患者行E S D 治疗,操作难度较大,手术时间较长,但患者术后氧化应激水平变化相当,可以有效降低患者术后复发率,改善术后并发症的发生情况,提高患者生活质量㊂[关键词] 结直肠肿瘤;癌前状态;内镜黏膜切除术 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.007 [中图分类号] R 735.34 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0159-06S u r g i c a l e f f e c t a n d c o m pl i c a t i o n s o fE S Da n dE M Ri n t h e t r e a t m e n t o f c o l o r e c t a l c a n c e r a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n sY A N GL i u ,Z H E N GS h u -d a n*(D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eH e a d q u a r t e r s o f S u z h o u M u n i c i p a lH o s p i t a lA f fi l i a t e d t o N a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i a n gs uP o v i n c e ,S u z h o u 215000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t so f e n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n (E S D )a n d e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n (E M R )o nt h es u rg i c a l r e s u l t sa n dc o m p l i c a t i o n so f p a t i e n t s w i t he a r l y c o l o r e c t a l c a n c e r (C R C )a n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s .M e th o d s R e t r o s p e c ti v ea n a l y s i s w a s p e r f o r m e do n120p a t i e n t sw i t he a r l y C R Ca n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s t r e a t e d i no u rh o s pi t a l ,w h ow e r e d i v i d e d i n t oac o n t r o l g r o u p (n =55)a n da no b s e r v a t i o n g r o u p (n =65)a c c o r d i n g to s u r g i c a lm e t h o d s .P a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p un d e r w e n tE M R ,a n d p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p u n d e r w e n tE S D.T h es u r g i c a l i n d i c a t o r so f t h e t w o g r o u p sw e r ec o m pa r e d ,t h eo x i d a t i v e s t r e s s l e v e l o f t h e t w o g r o u p sb e f o r e s u r g e r y a n d a t 7d a f t e r s u r g e r y wa s ob s e r v e d .T h e p a t i e n t s ㊃951㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024w e r e f o l l o w e du p f o r6m o n t h s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e q u a l i t y o f l i f e b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y w a s c o m p a r e d.T h eo c c u r r e n c eo f p e r f o r a t i o n,i n f e c t i o na n db l e e d i n g a f t e rs u r g e r y a n d p r e s e n c eo f r e c u r r e n c e o f p a t i e n t sw i t h i n6m o n t h s a f t e r s u r g e r y w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h ed u r a t i o no f o p e r a t i o n a n d i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g w a s l o n g e r o rm o r e,a n d t h e t h i c k n e s s o f t h e r e s e c t e d s p e c i m e n a n d t h ew o u n dd i a m e t e rw e r e g r e a t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,s u g g e s t i n g s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P<0.05).T h et o t a lr e s e c t i o n r a t e a n d c u r a t i v e r e s e c t i o n r a t e(58.46%)w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(60.00%,46.63%),b u t t h e d i f f e r e n c ew a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).A f t e rt r e a t m e n t,t h e m a l o n d i a l d e h y d e (M D A),g l u t a t h i o n e d i s u l f i d e(G S S G),c o r t i s o l(C o r)l e v e l s a l li n c r e a s e d,w h i c h w e r e s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n t(P<0.05),b u tt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt w o g r o u p s w a sn o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).T h e d i f f e r e n c e s i n t h e e v a l u a t i o n r e s u l t s o f v a r i o u s d i m e n s i o n s o f q u a l i t y o f l i f eb e t w e e nt w o g r o u p sb e f o r es u r g e r y w e r e n o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e q u a l i t y o f l i f eo f t h e p a t i e n t s a t3m o n t h s a f t e r s u r g e r y w a s e v a l u a t e da g a i n;t h e q u a l i t y o f l i f e s c o r ew a s i m p r o v e d,a n d t h e i n c r e a s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h ei n c i d e n c e o f p e r f o r a t i o n,i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g a n di n f e c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s12.31%,w h i c hw a s l o w e r t h a n t h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p(34.55%).W i t h i n6m o n t h sa f t e rs u r g e r y,1c a s e(1.54%)i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a d r e c u r r e n c e,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h a t(8,14.55%)i nt h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n C o m p a r e dw i t hE M R,i t i sm o r ed i f f i c u l t t o p e r f o r m E S Df o r p a t i e n t sw i t he a r l y C R Ca n d p r e c a n c e r o u s l e s i o n s,w i t hl o n g e rd u r a t i o no fo p e r a t i o n.H o w e v e r,t h e l e v e lof o x i d a t i v es t r e s s o f p a t i e n t s a f t e r s u rg e r y ch a n g e sf ai r l y,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e r e c u r r e n c e r a t eo f p a t i e n t sa f t e rs u r g e r y,r e d u c e t h eo c c u r r e n c eo f p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s, a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s.[K e y w o r d s]o l o r e c t a l n e o p l a s m s;p r e c a n c e r o u s c o n d i t i o n s;e n d o s c o p i cm u c o s a l r e s e c t i o n结直肠病变主要以结直肠大息肉㊁侧向发育型肿瘤为主,患者表现为下腹部疼痛㊁便秘或腹泻等症状[1-2]㊂有文献报道,结直肠病变对患者生活影响较大,特别是发生结肠癌肿瘤的患者病死率占据总癌症病例的10%左右[3]㊂近年来,内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n,E S D)在结直肠病变患者的临床治疗中被广泛应用,该方式主要通过高频电流形成的电刀对病变部位进行黏膜剥离后切除,从而达到治疗目的,多用于结直肠癌前病变或消化道早期癌症病变的内镜切除[4-5]㊂有研究表明,手术作为创伤性治疗方式会使得大量免疫因子进入机体血液中,引发不同程度的创伤应激反应,免疫应激时间越长,出现并发症的概率越大[6]㊂因此,本文通过对E S D和黏膜切除术(e n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n,E M R)两种手术治疗效果㊁氧化应激水平㊁术后生活质量以及并发症及不良反应等指标对比,进一步探究E S D对结直肠病变患者的手术效果及并发症的影响,为临床选择治疗方法提供指导依据㊂报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月 2021年10月于我院治疗的早期结直肠癌㊁癌前病变患者120例,根据手术方法对其进行分组,对照组55例,观察组65例㊂对照组E M R,观察组行E S D手术㊂2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本研究通过医院伦理委员会审批,患者及家属均知情同意㊂1.2纳入标准与排除标准纳入标准:①所有患者均经临床内镜检查及病理检验确诊为结直肠侧向发育型息肉;②患者病变部位限制为黏膜及黏膜下层;③患者具有行常规手术或E S D的手术指征;④术前各项检查完成且临床资料完整㊂排除标准:①合并其他恶性肿瘤患者;②患者依从性极差,拒不配合治疗;③患有严重的心肺肝肾系统疾病;④患有血液系统疾病或凝血功能障碍患者㊂㊃061㊃河北医科大学学报第45卷第2期表1 2组一般资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f ge n e r a l d a t a 组别例数性别(例数,%)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)体重指数(x -ʃs )病变类型(例数,%)传统结直肠侧向发育型息肉高级别结直肠侧向发育型及变异型息肉对照组5532(58.18)23(41.82)51.21ʃ8.4622.46ʃ1.2346(83.64)9(16.36)观察组6534(52.31)31(47.89)52.46ʃ7.2122.54ʃ1.3150(76.92)15(23.08)χ2/t 值0.4150.8740.3430.839P 值0.5190.3840.7320.36组别例数病变直径(x -ʃs ,c m )病理结果(例数,%)早期结直肠癌癌前病变病变部位(例数,%)结肠肝区结肠脾区结肠横结肠段结肠乙状结肠段对照组552.34ʃ0.4615(27.27)40(72.73)10(18.18)12(21.82)16(29.09)17(30.91)观察组652.31ʃ0.5119(29.23)46(70.77)12(18.46)13(20.00)23(35.38)17(26.15)χ2/t 值0.3360.0560.649P 值0.7380.8130.8851.3 方法 2组在术前均采取血常规㊁心电图㊁凝血功能等常规检查,观察患者状态符合手术条件后进行术前准备,并对患者采取全麻措施,同时监测生命体征㊂1.3.1 E M R 组 于患者黏膜下注射肾上腺素液㊁美蓝㊁生理盐水混合液,确定病灶部位进行标记后注射2m L 混合液,抬举病变基底部位,利用圈套器套住病灶,待高频电流释放后沿标记线电切切除病灶㊂对于病灶过大切除困难的可采用透明帽辅助黏膜切除的方式,利用负压将病灶黏膜吸附在透明帽中,再释放高频电流切除病灶,观察切除创面是否平整,是否存在术后出血现象等,若无异常结束手术,将标本送病理检查㊂1.3.2 E S D 组 于患者黏膜下注射肾上腺素液㊁美蓝㊁生理盐水混合液,确定病灶部位后注射2m L 混合液,抬举病变基底部位,使得肌层与病灶完全分离,病灶明显隆起并较为均匀时最佳,有效避免了对固有肌层的损伤,利用H o o K 刀切开病灶标记点以外的黏膜,在保证视野清晰的前提下,用I T 刀将黏膜下层剥离,在此过程中进行多次黏膜下注射,待病灶完全剥离后检查创面的平整性和出血现象,若无异常结束手术,并送病理检查㊂1.4 观察指标记录 2组手术中各项情况:观察比较患者的手术时间㊁术中出血量㊁标本直径㊁厚度㊁创面直径大小及病灶的整块切除率和治愈性切除率㊂于术前及术后7d 对患者的外周静脉血血清中丙二醛(m a l o n d i a l d e h y d e ,M D A )㊁氧化型谷胱甘肽(gl u t a t h i o n e D i s u l f i d e ,G S S G )㊁皮质醇(c o r t i s o l ,C o r)水平进行测定,以评估患者的氧化应激水平㊂以生活质量量表对患者术后3个月的生活质量进行评价,患者得分与生活质量状态成正比㊂对患者术后出现的并发症(穿孔㊁术后感染及出血)情况进行统计分析,并调查患者术后6个月是否存在复发情况㊂氧化应激指标检测方法:2组均于术前及术后7d 采取肘静脉血液3m L ,至于离心机中以3000r /m i n 离心10m i n ,待血清分离后使用酶联免疫吸附法(日本S y s m e sC A 6000全自动生化分析仪)测定2组患者血清M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平值㊂生活质量评价方法:利用S F -36量表[7]评估手术前后每组患者生活质量,该量表包括精神健康㊁情感职能㊁社会功能㊁活力㊁躯体功能㊁生理职能㊁生理功能㊁总体健康8个维度,每个维度总分100分,分数值与患者生活质量成正比㊂1.5 统计学方法 应用S P S S23.0统计软件处理数据㊂计量资料采用进行独立样本t 检验和配对t检验,计数资料均采用χ2检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组各项手术指标比较 与对照组患者各个指标比较,观察组患者的手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂2组病灶整块切除率及治愈性切除率高于对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.2 2组术前及术后7d M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平比较 经治疗,患者的M D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平均有所上升,与术前比较差异有统计学意义(P <0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊂2.3 2组术后生活质量状况比较 2组术前的生活质量各维度评估结果差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,对患者术后3个月的生活质量再次评估,其生活质量评分均有提高,且观察组升高幅度高于对照组(P <0.05)㊂见表4㊂㊃161㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表2 2组各项手术指标比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f s u r g i c a l i n d i c a t o r s b e t w e e n t w o g r o u ps 组别例数手术时间(x -ʃs ,m i n)术中出血量(x -ʃs ,m L )标本直径(x -ʃs ,mm )标本厚度(x -ʃs ,mm )创面直径大小(x -ʃs ,mm )病灶切除情况(例数,%)整块切除率治愈性切除率对照组5531.54ʃ2.7814.32ʃ5.4515.54ʃ2.560.28ʃ0.0317.21ʃ3.3133(60.00)24(43.63)观察组6539.32ʃ7.5418.12ʃ2.3519.24ʃ2.230.32ʃ0.0225.32ʃ3.5343(66.15)38(58.46)t /χ211.3775.0938.4628.70712.9010.4862.622P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.4860.105表3 2组术前及术后7dM D A ㊁G S S G ㊁C o r 水平比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no fM D A ,G S S Ga n dC o r l e v e l s b e f o r e a n da t 7da f t e r s u r g e r y b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs ,μm o l /L )组别例数M D A术前术后7dG S S G术前术后7dC o r术前术后7d对照组554.87ʃ0.235.31ʃ0.46*39.87ʃ5.3842.52ʃ4.02*206.45ʃ12.54212.21ʃ10.87*观察组654.98ʃ0.375.22ʃ0.38*41.11ʃ3.7842.15ʃ3.46*204.11ʃ14.32208.45ʃ12.54*t 值1.9131.1741.4770.5420.9441.738P 值0.0580.2430.1420.5890.3470.085*P 值<0.05与术前比较(配对t 检验)表4 2组术后生活质量状况比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y o f l i f e b e t w e e n t w o g r o u ps (x -ʃs ,分)组别例数精神健康术前术后情感职能术前术后社会功能术前术后活力术前术后对照组5557.78ʃ6.4561.78ʃ13.54*71.86ʃ10.4177.15ʃ14.34*67.31ʃ9.3874.45ʃ12.44*60.45ʃ7.3571.31ʃ12.35*观察组6555.54ʃ7.3576.45ʃ14.32*71.45ʃ9.5690.45ʃ12.24*65.98ʃ10.5481.31ʃ15.34*61.13ʃ8.6580.45ʃ14.45*t 值1.7595.7320.2255.4820.7242.6580.4593.687P 值0.081<0.0010.823<0.0010.4700.0090.647<0.001组别例数躯体疼痛术前术后生理职能术前术后生理功能术前术后总体健康术前术后对照组5559.01ʃ8.1264.21ʃ11.77*51.45ʃ9.8958.78ʃ9.54*60.63ʃ8.7764.12ʃ10.78*54.45ʃ7.7862.87ʃ10.31*观察组6558.87ʃ9.5469.23ʃ12.48*50.32ʃ10.5467.15ʃ10.38*61.02ʃ7.5672.57ʃ13.45*54.35ʃ7.4575.15ʃ11.78*t 值0.0862.2530.6024.5670.2623.7500.0726.021P 值0.9320.0260.548<0.0010.794<0.0010.943<0.001*P 值<0.05与术前比较(配对t 检验)2.4 2组并发症情况及患者6个月内复发情况比较观察组穿孔㊁术中出血㊁感染的总发生率低于对照组,术后6个月内,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表5㊂表5 2组并发症情况及患者6个月内复发情况比较T a b l e 5 C o m p a r i s o no f c o m p l i c a t i o n s a n d r e c u r r e n c ew i t h i n6m o n t h s b e t w e e n t w o g r o u ps (例数,%)组别例数穿孔术中出血感染总发生率6月内复发对照组550(0.00)16(29.09)3(5.45)19(34.55)8(14.55)观察组651(1.54)5(7.69)2(3.08)8(12.31)1(1.54)χ2值8.4497.265P 值0.0040.0073 讨 论有研究表明,结直肠早期病变时不易被察觉,通常会表现出排便次数增加㊁腹泻㊁便秘等症状,部分患者还会出现腹部不适或者是定位不明确的腹痛,经治疗后5年内的存活率可高达90%,而晚期病变治疗后5年内的存活率仅为10%甚至更低[8]㊂有研究表明,对淋巴结转移风险较低或者不存在淋巴转移的风险的可直接切除,而淋巴结残留和复发率较低的病变需采用内镜下切除方式[9]㊂本文对E M R 术和E S D 术在结直肠病变中的应用进行了研究,两种手术原理基本相似,均为进行黏膜下注射后分离黏膜层和黏膜下层,再将病变部位切除或者剥离,E M R 术相对简单,手术时间短,能减少对肠道组织的损伤[10]㊂而E S D 术是将黏膜和肌层进行剥离,后通过I T 刀将病变组织剥离,能最大程度剥离㊃261㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期病变组织并减少残留,且对病变组织过大㊁渗透深等影响较小,E M R术和E S D术在消化道早期病变及肿瘤切除中均被广泛应用,且安全性较高[11-12]㊂本文对比不同手术相关指标发现,行E S D术治疗的患者手术时间较长,术中出血量较多,切除的标本厚度及创面直径均大于E M R术,且E S D术患者的病灶整块切除率及治愈性切除率均高于E M R术但差异无统计学意义,说明两种手术方式均具有较好的切除效果,但在手术时间㊁创面直径大小㊁切除标本厚度以及术中出血量等方面E M R术具有较大优势㊂有研究表明,E S D术是利用I T刀将病变组织完整切除,能做到一次性完成剥离黏膜,保持了结直肠壁的完整性和术后治愈率,但手术操作较为复杂,手术时间较长,术中出血较多[13]㊂而吴剑等[14]提出,E M R术和E S D术两种方式的整体效果相似,但E S D术能高效切除直径较大的病变组织,且在整块切除率以及减少复发率等方面较E M R术更有优势㊂机体在处于氧化应激状态时会释放产生M D A㊁G S S G㊁C o r,三者在血清中的水平能反映出活性氧含量和组织损伤程度[15]㊂因手术治疗可能会引起机体不同程度的创伤应激反应,而创伤会使机体产生活性氧,引起氧化应激反应来防御对组织的损伤,应激反应越大,造成炎症㊁水钠潴留的风险越大,会加剧毛细血管的通透性,进而导致组织水肿,造成术后并发症和死亡率的增加[16]㊂本研究中,2组患者术后7d的M D A㊁G S S G㊁C o r的血清水平均有所上升,但2组之间差异无统计学意义,说明两种方式均能引起患者的氧化应激反应且水平相似,这是由于两组手术方式均是在内镜下完成切除和剥离,加之结直肠中空间有限㊁结构复杂等特点,操作技术难度较大,手术时容易出现术中出血等创伤,从而诱发机体氧化应激反应[17]㊂本研究还显示,行E S D术的患者在术后3个月的生活质量评分升高幅度高于行E M R术的患者,说明E S D术治疗结直肠病变患者的预后效果优于E M R术,这是因为E S D术对病变组织的切除更彻底,临床效果更好,能在降低并发症以及复发率的同时,加快患者的恢复,从而提高其生活质量[18]㊂本文还对比了两种手术方式穿孔㊁术中出血以及感染等并发症发生率和术后6个月内的复发率, E S D术均低于E M R术,两种手术方式中并发症大多为术中出血,这是由于两种方式均在内镜下切除或剥离病变组织,在操作过程中会受到内镜视野的干扰,加之结直肠组织具有弯曲㊁多变㊁直肠壁薄等特点使手术操作过程更复杂,容易发生术中出血[19]㊂而E S D术能整块切除病变,切除更为彻底,进而降低复发率㊂另外,也有研究发现,使用E S D 术治疗结直肠病变能显著降低术后感染概率[20]㊂综上所述,E S D术与E M R术相比,E S D术操作难度大,手术时间长,对结直肠病变患者的术后氧化应激水平变化相当,但可以有效降低术后复发率和并发症的发生情况,提高患者生活质量㊂[参考文献][1]马鸣扬,王洁玮,李鹏.细胞内镜评估结直肠病变的研究进展[J].首都医科大学学报,2022,43(2):221-226. 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浅谈EMR和ESD
浅谈EMR和ESD
经常会有患者拿着胃镜检查报告来咨询关于EMR及ESD的相关问题，今天跟大家普及一下，很简单表浅的介绍一下基础知识。
一、首先我们来看一下二者的定义。
EMR，即内镜下黏膜剥离切除术，是对扁平隆起性病变，比如早期胃肠癌，扁平腺瘤，和广基无蒂息肉，经内镜下注射和吸引措施使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套或电切的技术。
方法是利用高频电刀技术而进行的，将病变所在粘膜剥离，而达到治疗目的，或作大块组织活检而协助诊断目的的内镜下操作技术。
ESD，即内镜下粘膜整片切除术，是在内镜下黏膜切除术，即EMR的基础上发展而来的，主要针对早期消化道癌和癌前病变，切除深度可包含粘膜浅层，粘膜肌层及大部分粘膜下层，方法是在粘膜下注射再利用特殊高频电刀，将病变所在粘膜剥离，而达到治疗目的的内镜下操作技术。
从定义上来看，EMR是用圈套器整片切除，ESD是用刀具剥离黏膜，ESD是在EMR的基础上发展而来的，ESD的治疗更彻底。
二、适应症及禁忌症。
EMR适应症：1.直径小于两厘米，粘膜下肿瘤，2.无淋巴结转移，浸润度浅的早癌。
ESD适应症：1.barrett食管，早期食管癌，食管癌前病变，食管良性肿瘤包括，息肉，平滑肌瘤，食管乳头状瘤等。
2.早期胃癌，以及胃的良性肿瘤，包括胃息肉，胃间质瘤，异位胰腺，脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
3.肠道病变。
EMR ESD禁忌症：胃肠镜检查禁忌症者，严重的心肺疾病，血液病，凝血功能障碍并有出血倾向者。
病变抬举症阴性，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下2/3以上者。
内镜下黏膜切除术(emr)和内镜黏膜下剥离术(esd)治疗早期消化道肿瘤
中国社区医师2019年第35卷第33期论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS据相关报道指出，消化系统肿瘤比例占全部恶性肿瘤总数的50%以上。
对于早期患者而言，由于尚未出现远处转移，及时有效地规范治疗具有彻底治愈可能，尽可能挽救患者生命[1]。
内镜下黏膜剥离术(ESD)作为近年来临床工作中比较常用的消化道早期微创技术，在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来，其作用优势在于能够一次性将病灶给予完整切除，从而达到与外科手术无明显差别的效果，且患者术后恢复速度较快，术中出血量较少，并发症发生率更低[2]。
资料与方法2018年5月-2019年5月收治早期消化道肿瘤患者30例，随机数字表法分为两组，各15例。
EMR 组男8例，女7例；年龄66～78岁，平均(70.41±2.32)岁；病变部位：食管6例，胃部5例，结直肠4例。
ESD 组男10例，女5例；年龄63～76岁，平均(68.23±2.89)岁；病变部位：食管5例，胃部7例，结直肠3例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：两组患者术前常规行血常规检查、凝血功能、感染筛查等术前检查。
①EMR 组：使用放大内镜检查，判断病变部位及范围，采用氩气刀标记法来确定炎症病灶范围，将靓胭脂和甘油果糖于标记外侧给予注射，以完成帮助病灶抬起的操作[3]。
随后使用圈套器于内镜下完成全套电切、止血等操作。
②ESD 组：标记方法同EMR 组，采用电刀沿着标记点外侧周围将病变切开直至黏膜，同时注意在黏膜下进行反复注射，以保持视野，保证剥离面在肌层以上，黏膜下层中下1/3，从而减少穿孔和出血等并发症发生，最后对创面进行APC 或止血钳电凝止血治疗。
两组均在切除组织后送检[4]。
观察指标：对比两组行不同手术方法治疗后病灶切除情况(完全切除率及切除病灶大小)及并发症发生率(术后腹部不适、术后出血、术后穿孔)。
内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌价值分析
内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌价值分析作者：王燕来源：《人人健康》2019年第06期【摘要】目的：分析内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌价值。
方法：选取2016年1月至2018年12月早期胃癌患者130例，随机均分为对照组和观察组各65例，给予对照组患者实施内镜黏膜切除术治疗，观察组患者实施内镜黏膜下剥离术治疗，对比两组患者大块切除率、完全切除率和治愈性切除率，以及两组患者的出血率、穿孔发生率和局部复发率。
结果：观察组患者的大块切除率、完全切除率和治愈性切除率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察者组患者的出血率、穿孔发生率和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的局部复发率（4.62%）低于对照组患者（18.46%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：给予早期胃癌患者使用内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果比使用内镜黏膜切除术的效果好，可在治疗过程中优先选取。
【关键词】内镜黏膜切除术（EMR）;内镜黏膜下剥离术（ESD）;早期胃癌随着内镜技术的不断发展，早期胃癌的的查出率在不断提高。
而早期胃癌指的是胃癌病菌的位置处在胃黏膜中或者为胃黏膜的下层位置，在诊断中和病变的大小及淋巴结转移情况没有太大关系。
在内镜下进行手术范围仅限于在胃黏膜中实施，且临床效果证明，术后的恢复情况、生存质量和传统手术治疗方式相比，效果非常显著，因此在治疗过程更多患者会和医生倾向于选择内镜手术治疗方式。
本文主要分析内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌价值。
1.1一般资料选取2016年1月至2018年12月早期胃癌患者130例，随机均分为对照组和观察组各65例，对照组患者中，男性患者43例，女性患者22例，年龄32-74岁，平均年龄（52.08±3.73）岁，观察组患者中，男性患者35例，女性患者30例，年龄35-72岁，平均年龄（52.71±3.29）岁，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
EMR与ESD对治疗直径为2cm～3cm的早期食管癌和癌前病变的效果对比分析
分类号：R735.1密级：公开单位代码：10760 学号：107602115387新疆医科大学X i n J i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y硕士学位论文T H E S I S O F M A S T E R D E G R E E 临床医学专业学位（学历教育）论文题目：EMR与ESD对治疗直径为2cm～3cm的早期食管癌及癌前病变的效果对比分析研究生李春指导教师边拜副教授专业学位领域外科学研究方向早期食管癌研究起止时间2012年02月-2014年03月所在学院第六附属医院2014年03月EMR与ESD对治疗直径为2cm～3cm的早期食管癌及癌前病变的效果对比分析研究生李春指导教师边拜副教授专业学位领域外科学研究方向早期食管癌2014年03月Comparative analysis of EMR and ESD in early esophageal cancer and precancerous lesion which diameter between 2cm and 3cmＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByLi chunSurgeryDissertation Supervisor: Associate Professor Bian BaiMarch,2014论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效以及对血清胃蛋白酶原的影响
论著•临床研究内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效以及对血清胃蛋白酶原的影响宋超张永欢黄莉(兵器工业五二一医院消化内科,陕西省西安市710065，电子邮箱:**************)【摘要】目的比较内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)治疗早期胃癌及癌前病变的疗效以及对血清胃蛋白酶原(PG)的影响。
方法选取早期胃癌或癌前病变患者124例，随机分为ESD组与EMR组各62例，采用相应术式进行治疗。
另选取62例健康体检者为对照组。
比较ESD组和EMR组病变切除情况、术中出血量、手术时间、住院时间、手术并发症发生、复发率及术后1年、3年生存情况；比较ESD组、EMR组及对照组血清PG I、PGII水平以及PGI/PG#比值。
结果ESD组治愈性切除率、整块切除率均高于EMR组，手术时间、住院时间均长于EMR组，术中出血量多于EMR组(均P<0.05)。
术后7d,ESD、EMR组PG I水平和PGI/PG#比值均较术前升高，PG#水平较术前降低(均P<0.05)；与对照组和ESD组术后水平比较, EMR术后PG I水平和PG I/PG#比值降低，而PG#水平升高(均P<0.05)，但ESD组术后以上指标与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。
ESD组并发症发生率、复发率均低于EMR组，术后3年生存者比例大于EMR组(P<0.05)o结论与EMR相比,ESD可更有效地切除早期胃癌及癌前病变，促进胃部细胞及腺体功能恢复，纠正PG异常分泌，降低并发症发生率及复发率。
【关键词】胃癌早期；癌前病变；内镜黏膜下剥离术；内镜黏膜切除术；疗效；胃蛋白酶原【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】0253卡304(2020)22-2943-05DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.22.14Efficacy of eedoscopic mucosal dissection versus eedoscopic mucosal resection for treatmeet of early gastric cancer and precancerous lesions and their eCects on serum pepsinogeeSONG Chao,ZHANG Yoog-huan,HUANG Li(DepaSmeni O Gastroenerology,521Hospital O Norincc Group,Xi'An710065,China)(Abstract]Objective To compare the eaicacy between endoscopic mucosal dfsection(ESD)and endoscopic mucosal resection#EMR)O w the treatment of egrte gastric cancer and precancerous lesions as welt as their eOects on serum pepsinogen#PG)-Mettods A total of124patient with egrte gastric cancer or precancerous lesions were enrolled and irndomly divided into ESD group(n=62)and EMR group(n=62),and the two yeups were treated with cowespondiny prcedurs.Another62healthe check-up/ldivibuats were enrolled as control grup-The condition of lesions removed,intraoperative blood loss,operation duration,hospital stay,incidence of complications related to surger,rcurrenco rate,and postoperative1-and3-year surival were compared between the ESD and EMR grups-Seem PG I and PG#mvets as well as PG I/PG#ratio were compared among the ESD grup,the EMR grup and the control grup.Results The ESD grup had higher curative resection rate and en bloc resection rate,longer operation duration and hospital stay,and more intraoperative blood loss in contrast to the EMR grup(i P<0.05)-Seven days after operation,PGI level and PG I/PG#ratio were increased and PG#level was decreased in the ESD and EMR grups as compared with the levels before treatment(i t P<0.05)；compared with the control grup and postoperative levels in the ESD grup,decreased PGI1e vel and PGI/PG#ratio as well as increased PG#level were obsered in the EMR grup after operation(i t P<0.05),however,there was no stiistWi l y significont diReenco in the indices mentioned above after operation between the ESD grup and the control grup(il P>0.05)-The ESD grup eepoeied eoweeoncodenceeaieofcompeocaioonsand eecu e nceeaie,geeaieepeopoeioon ofsueeoeoesiheeeyeaesposiopeeaioeeey作者简介:宋超(1974-),男，本科，副主任医师，研究方向:消化内科疾病及消化内镜(as compared with the EMR goup(P<0.05$-Conclusion Compared with EMR,ESD can contribute to effective resection of early gastac cancer and precanceous lesions,promote the recoveo of gastac cell and gland function,cox—t iheabnoemaeseceeioon otPG,and eeduceoncodenceeaieotcompeocaioonsand eecu e nceeaie.(Key words)Early gastric cancer,Precanceous lesion,Endoscopic mucosal dusection,Endoscopic mucosal eesec ioon,E t ocacy,Pepsonogen早期胃癌是病变仅存在于黏膜层、黏膜下层且未出现淋巴结转移的胃部癌变。
ESD与EMR治疗胃早癌的临床疗效观察
现代消化及介入诊疗 ２０２０年第２５卷第９期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．９１１６３ ·论著·ＥＳＤ与ＥＭＲ治疗胃早癌的临床疗效观察马吉德，王青云，王俏丽，韩瑾，肖峰 【摘要】目的 本研究探讨ＥＳＤ与ＥＭＲ治疗胃早癌的临床疗效，以期为胃早癌的临床治疗和提高检出率提供新的研究方向。
方法 根据纳入及排除标准选择我院就诊的６３例胃早癌患者根据手术方式分为ＥＳＤ组（ｎ＝３０）和ＥＭＲ组（ｎ＝３３），采用多光子显微成像法测定ＥＳＤ组和ＥＭＲ组术后切缘／基底情况；采用疗效指标、手术临床指标、术后肿瘤学和并发症指标考查ＥＳＤ和ＥＭＲ的临床疗效。
结果 ＥＳＤ组整块切除率、完全切除率和治愈性切除率均高于ＥＮＲ组（均Ｐ＜０ ０５），ＥＳＤ组病变残留率低于ＥＮＲ组（Ｐ＜０ ０５）。
ＥＳＤ组手术时间高于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５），ＥＳＤ组住院时间低于ＥＭＲ组（Ｐ＜０ ０５）。
ＥＳＤ组切缘阳性率、溃疡阳性率均低于ＥＭＲ组（均Ｐ＜０ ０５）。
ＥＳＤ组术后发热感染率低于ＥＭＲ组（均Ｐ＜０ ０５）。
结论 从疗效指标、临床手术指标、术后肿瘤学和术后并发症指标入手证实ＥＳＤ对胃早癌的治疗效果相较ＥＭＲ更优。
【关键词】 胃早癌；ＥＳＤ；ＥＭＲ；疗效；临床特征中图分类号：Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０９．００６作者单位：８１００００青海省第五人民医院ＥＳＤａｎｄＥＭＲｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓＭＡＪｉ ｄｅ，ＷＡＮＧＱｉｎｇ ｙｕｎ，ＷＡＮＧＱｉａｏ ｌｉ，ＨＡＮＪｉｎ，ＸＩＡＯＦｅｎｇＴｈｅＦｉｆｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｉｎｇ，Ｑｉｎｇｈａｉ８１００００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＥＳＤａｎｄＥＭＲｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｗｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｅａｒｌｙｃａｎｃｅｒａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，６３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＥＳＤｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄＥＭＲｇｒｏｕｐ（ｎ＝３３）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｍｕｌｔｉ ｐｈｏｔｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙｉｍａｇｉｎｇｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｍａｒｇｉｎ／ｂａｓａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆＥＳＤｇｒｏｕｐａｎｄＥＭＲｇｒｏｕｐ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｎｃｏｌｏｇｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＥＳＤａｎｄＥＭＲ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｗｈｏｌｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＥＮＲｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０ ０５），ａｎｄｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｒａｔｅｏｆｌｅｓｉｏｎｓｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＥＮＲｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＥＭＲｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ａｎｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＥＭＲｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｍａｒｇｉｎａｎｄｕｌｃｅｒｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＥＭＲｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０ ０５）．ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｖｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＥＭＲｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｒｏｍｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｄｅｘ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｅｘ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｎｃｏｌｏｇｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＥＳＤｏｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎＥＭＲ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；ＥＳＤ；ＥＭＲ；ｅｆｆｉｃａｃｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ 胃癌作为我国发病率第一位的消化系统恶性肿瘤，胃早癌是癌细胞浸润局限于胃壁黏膜层及黏膜下层的状态［１－３］。
内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者临床疗效比较分析
Clinical efficacy of endoscopic mucosal resection and endoscopic sebmucosal dissection on early gastric cancer: a comparative analysis
由此可见国际上对胃黏膜上皮性病变的诊断标准并不一致89外科手术切除联合淋巴结清扫手术在临床上一直被作为早期胃癌的根治性治疗方法但由于手术并发症较多患者术后恢复慢而且研究发现早期胃癌患者发生淋巴结转移的概率较低因此有学者提出对早期胃癌患者进行根治性手术治疗属于过度治疗1011随着内镜技术的快速发展胃癌患者完整大块病灶切除成为可能通过内镜从黏膜下层将胃癌病灶进行整体剥离实现大面积完整切除近年来已在临床得到广泛应用可以最大程度减少病灶的残留并减少术后复发12研究发现内镜黏膜下剥离术esd可以减少胃癌病灶切缘残留有助于对病理的精确评估
$ Abstract] Objective To compare the clinical effects of endoscopic mucosal resection ( EMR) with endoscopic submucosal dksection ( ESD) in the treatment of patients with early gastOc cancer. Methods A total of 74 patients with eaeey/asteiaaanaeeadmited toouehospitaeDeom Januaey2015 toJuey2017 weeeseeeated and eandomeydieided intoEMR /eoup ( 35 aases) and ESD /eoup ( 39 aases) , and teeated with EMR and ESD eespeatieeey.Theopeeation dueation, inteaopeeatieebeeedin/eoeume, hospitaestays, eateoDaompeeteeeseation oDeesions, VAS saoee, postopeeatieeaompeiaations and the prevalence of recurrence were compared betoeen the too gaups. Reselts Compared to the EMR /oup, the ESD /eoup yieeded eesinteaopeeatieebeeedin/eoeume, shoeteehospitaestay, si/niDiaanteyhi/heeeateoDaompeeteeeseation oD lesions (92- 31% vs. 71 - 43% ) , and lower VAS score, with statistically significant dikeances ( P <0. 05 ) - There were no statistiaaeysi/niDiaantdiDe=na=sin postop=eatie=p=eDoeation and stnosis, asw=easth=e=au ena=eat 12 monthsaDte operation betoeen the too gaups ( P > 0- 05 ) - Conclusion Employing ESD in the treatment of early gastOc cancer has aeetain adeanta/esaompaeed toEMR, whiah aan eeduaeinteaopeeatieebeeedin/eoeume, impeoeeeateoDaompeeteeeseation oD eesions, and aeeeiatethedegeeeoDpain in patients.
内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的效果比较
• 78•中国实用医刊2019 年 8 月第46 卷第 15 期Chinese Journal of Practical Medicine，Aug. 2019，Vol. 46, No. 15内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的效果比较乔永芳王鹏宋敏山西省侯马市人民医院内镜室043000通信作者：乔永芳，Email: zlikel000@ yeah, net【摘要】目的对比分析内镜下黏膜切除术（EMR)与内镜黏膜下剥离术（ESD)治疗早期胃癌患者的临床效果。
方法随机选取2015年1月至2017年12月于侯马市人民医院治疗的68例早期胃癌患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组。
EMR组34例患者采用EMR治疗，ESD组34例患者采用ESD治疗。
比较两组手术切除效果、手术时间、并发症发生情况及复发情况。
结果ESD组患者的治愈性切除率、完全切除率、大块切除率均高于EMR组（尸均<0.05)，手术时间长于EMR组（尸<0.05)，局部复发率低于EMR组（尸<0.05)。
两组患者出血、穿孔发生率比较差异未见统计学意义（P>0. 05)。
结果ESD治疗早期胃癌的效果更佳，局部复发率更低，不会增加穿孔、出血风险，但手术时间较长，应熟练手术操作，尽量缩短手术时间。
【关键词】早期胃癌；内镜黏膜下剥离术；内镜黏膜切除术D01：10.3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 15.026Comparative analysis on effects of endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosaldissection in the treatment of early gastric cancerQiao Yongfang，Wang Peng，Song MinEndoscopic Room, Houma People’s Hospital，Houma 043000，ChinaCorresponding author：Qiao Yongfang, Em ail：zlike1000@yeah, net【Abstract】Objective To compare the clinical effects of endoscopic mucosal resection ( EMR)and endoscopic submucosal dissection ( ESD ) on patients with early gastric cancer.Methods Sixty-eight patients with early gastric cancer who were treated in Houma People’s Hospitalfrom January 2015 to December 2017 were randomly collected as research objects, and they weredivided into two groups by random number table method. Thirty-four patients in EMR group weretreated by EMR and 34 patients in ESD group were treated by ESD. The resection result, operationtime, complications and recurrence of gastric cancer were compared between the two groups.Results The curative resection rate, complete resection rate, and large resection rate weresignificantly higher in ESD group than those in EMR group ( P < 0. 05 ). The ESD group hadsignificantly longer operative time than the EMR group ( P < 0. 05 ). The local recurrence rate of ESDgroup was significantly lower than that of EMR group ( P < 0. 05).There was no significant differencein the incidence of bleeding or perforation between the two groups ( P > 0. 05 ). Conclusions ESD ismore effective and has lower local recurrence rate in the treatment of early gastric cancer, by which therisk of perforation and bleeding will not be increased. However, the operation time is longer, sosurgeons should master the operation to shorten the operation time.【Keywords 】Early gastric cancer；Endoscopic submucosal dissection；Endoscopic mucosalresectionD01：10.3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 15.026自从日本对早期胃癌患者开展内镜治疗至今，该 治疗技术已经逐渐得到全世界的接受和认可。
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察
内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察摘要】目的：研究上消化道早期癌和癌前病变患者采用内镜下黏膜剥离术治疗的临床效果。
方法：临床纳入62例我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变患者，所有患者按入院顺序分为两组各31例。
其中31例患者采用内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗作为ESD组，另31例患者采用内镜下黏膜切除术（EMR）治疗作为EMR组。
结果：ESD组一次性切除率、完全切除率分别为95.12%、90.24%，明显高于EMR组的82.93%、75.61%，P＜0.05。
ESD、EMR并发症发生率分别为12.20%、7.32%，两组对比无差异，P＞0.05。
结论：ESD治疗上消化道早期癌以及癌前病变效果显著，与EMR效果相似，且有更高的完全切除率及一次性切除率，安全性高，值得临床应用及推广。
【关键词】上消化道早期癌；癌前病变；内镜；黏膜切除术；黏膜剥离术【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0144-02消化道恶性肿瘤是临床常见的疾病之一，占所有恶性肿瘤约50%，尤其伴随我国经济的发展和人们饮食习惯、生活习惯的改变，消化道恶性肿瘤发病率明显上升，引起专家学者的关注[1]。
近年来随着显微技术的不断发展，以内镜为代表的显微技术逐步运用于临床，达到显著效果。
目前临床上对上消化道恶性肿瘤早期癌与癌前病变的治疗主要以内镜下黏膜切除术（EMR）以及内镜黏膜下剥离术（ESD）为主。
本文对我院患者进行研究，采用两种方式进行治疗，探讨两种方式治疗上消化道早期癌及癌前病变的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次82例研究对象均为我院2014年2月至2015年6月期间收治的上消化道早期癌及癌前病变的患者，所有患者经术后病理检查符合上消化道早期癌或癌前病变诊断标准[2]。
将患者按入院顺序分为两组各41例，分别采用ESD和EMR 进行手术。
用胃黏膜切除术与胃黏膜剥离术治疗早期消化道癌及癌前病变的效果对比
用胃黏膜切除术与胃黏膜剥离术治疗早期消化道癌及癌前病变的效果对比【摘要】目的：对比胃黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期消化道癌和癌前病变的效果。
方法：选择2017年3月—2018年3月于我院就诊的早期消化道癌和癌前病变患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。
对照组采用胃黏膜切除术（EMR）治疗，观察组给予黏膜剥离术（ESD）治疗，对比两组患者的具体治疗情况。
结果：观察组手术时间长、并发症发生率高，但是一次性组织切除率高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗早期消化道癌和癌前病变时，为保证成功需要按照病灶大小与来源，合理的选择治疗方案。
【关键词】胃黏膜切除术；黏膜剥离术；早期消化道癌；癌前病变EMR和ESD是两种治疗早期消化道癌与癌前病变的重要方式，其中前者是后者的基础，操作难度较大，且存在并发症。
现选取60例患者为分析对象，就选择哪种方式治疗而进行详细的探究。
1.资料与方法1.1一般资料对2017年3月—2018年3月期间在我院进行治疗的60例患者进行研究，男女比例为38:22。
将其随机分为两组，观察组年龄45～68岁，平均年龄（55.3±2.5）岁；对照组最大年龄67岁、最小44岁，平均年龄（55.2±2.2）岁；开展内镜检查之前具有存在明显的消化道针状，如腹痛、腹胀、进食异物感等，术前经染色和部分超声内镜检查，病变范围与深度均确定下来；病变部位：食管、贲门、胃角、胃体、胃窦等；不存在内镜治疗禁忌症；术前均给予常规检查，如测定心肺功能、血常规和出凝血时间检查等；患者知情并签署同意书。
两组间差异性不明显，P＞0.05。
1.2方法对照组：EMR治疗。
适用症：直径小于2厘米、分化良好的癌前病灶；局限于黏膜层或微小浸润癌。
方法：注射-切割技术、结扎式EMR法、透明帽吸引式EMR法。
这些方法尽管操作上存在明显差异，但是遵循原则基本相同，首先需要将美兰和1:10000的肾上腺生理盐水在病变黏膜下注射，充分分离黏膜与固有的肌层，随后针对隆起的病变黏膜使用圈套器高频电进行切除；值得一提的是，尽管EMR有多种治疗方法，但本身具有一定的局限性，一次性切除病变的直径最大为2厘米，反之则需要进行分片切除[1]。
内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效对比研究
内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效对比研究张彬【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)3【摘要】目的研究内镜下黏膜切除术(EMR)及黏膜剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)和癌前病变的疗效。
方法112例EGC、癌前病变患者,以手术不同方式分为对照组和观察组,每组56例。
对照组给予EMR治疗,观察组给予ESD治疗。
比较两组患者临床指标、疗效及预后、并发症发生情况。
结果观察组患者住院时间(11.01±2.02)d短于对照组的(21.02±2.26)d、切除病灶面积(34.12±3.21)mm^(2)大于对照组的(15.01±2.34)mm^(2)、手术时间(57.84±4.13)min长于对照组的(33.61±5.03)min、术中出血量(67.21±3.28)ml 少于对照组的(89.59±4.13)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
观察组整体切除率83.9%、治愈性切除率78.6%均高于对照组的64.3%、46.4%,消化道症状阳性发生率3.6%、复发率3.6%、肝脏转移发生率0、死亡发生率0均低于对照组的14.3%、16.1%、8.9%、7.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
观察组并发症发生率16.1%低于对照组的41.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论ESD治疗EGC、癌前病变患者,与EMR相比,疗效更佳,术中出血量减少,住院时间缩短,提升了组织学疗效,预后得以改善,值得应用。
【总页数】3页(P82-84)【关键词】内镜下黏膜剥离术;内镜下黏膜切除术;早期胃癌;癌前病变【作者】张彬【作者单位】大连港医院,116000【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗153例结直肠癌前病变和早期癌的疗效对比2.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术对于早期胃癌治疗效果的对比研究3.传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究4.内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效以及对血清胃蛋白酶原的影响5.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较
EMR与ESD治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较王珣;靳伟民;张珺;姚春蓉【期刊名称】《现代医学与健康研究》【年(卷),期】2017(000)005【摘要】目的探讨EMR与ESD在治疗胃食管早癌及癌前病变中的应用,评价其疗效。
方法将2015年1月至2017年4月在我院行内镜下治疗胃食管早癌及癌前病变92例患者设为研究对象,随机分为对照组与观察组各46例,给予对照组患者行粘膜切除手术(EMR)治疗,观察组给予黏膜下剥离术(ESD)治疗,观察比较两组患者相关治疗情况。
结果经过治疗后统计数据显示,观察组患者平均病灶直径、术中出血量等指标明显优于对照组(P<0.05);而两组患者病灶一次性清除率、穿孔率差异不显著(P>0.05);经过对两组患者为期1年的随访发现,观察组患者1年内复发率明显低于对照组(P<0.05)。
结论内镜下治疗胃食管早癌及癌前病变中,较之EMR治疗,ESD具有切除病灶大、术中出血量少、术后并发症少等优势,安全性更高,有利于提高临床治疗效果,但存在较高穿孔风险,因此术中应给予重视。
【总页数】2页(P1-2)【作者】王珣;靳伟民;张珺;姚春蓉【作者单位】西安交通大学【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.EMR、ESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察 [J], 袁胜春2.EMR对消化道早癌，癌前病变治疗效果临床研究 [J], 田坤3.ESD联合EMR和ESD治疗结直肠病变疗效比较 [J], 王小瑞; 王觅柱; 张永立; 王丽娟; 王晓荣; 梁玉寰; 郝慧菁; 张艳4.ESD与EMR治疗胃早癌的临床疗效观察 [J], 马吉德;王青云;王俏丽;韩瑾;肖峰5.EMR与ESD治疗结直肠癌前病变及早期癌的疗效比较 [J], 王华欣;张桂琴;胡秀玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比内镜黏膜下剥离术（ESD）和外科手术是治疗早期胃癌的两种常见方法。
随着技术的不断进步和医疗设备的更新，ESD在治疗早期胃癌方面的应用越来越广泛，取得了显著的效果。
ESD与外科手术在治疗效果和预后方面存在一些差异，下文将通过对两种方法进行比较，探讨它们在治疗早期胃癌中的效果及预后对比。
一、内镜黏膜下剥离术（ESD）的治疗效果及预后ESD是一种内窥镜技术，通过内镜和专用的切割器械，精确地将肿瘤组织切除出去。
与传统的内镜黏膜下剥除术（EMR）相比，ESD具有更广泛的切除范围和更好的治疗效果。
研究表明，对于早期胃癌，ESD的切除率和完整切除率都明显高于EMR，能够更彻底地清除肿瘤组织，降低局部复发的风险。
ESD创伤小，术后恢复快，患者的生活质量得到了极大的改善。
术后并发症较少，大部分患者可以很快出院，恢复正常的饮食和生活。
ESD成为了治疗早期胃癌的首选方法之一。
在预后方面，ESD的疗效也得到了广泛的认可。
研究表明，经过ESD治疗的早期胃癌患者，术后的生存率和肿瘤局部复发率都明显优于传统的EMR治疗。
尤其是对于表浅性胃癌，ESD的治疗效果更加显著，术后的预后更好。
二、外科手术治疗早期胃癌的效果及预后外科手术是治疗早期胃癌的传统方法，包括胃部分切除术、胃全切除术等。
外科手术在治疗早期胃癌方面的疗效也是显著的，对于较大的、深度侵袭的肿瘤，外科切除是一种可靠的治疗方法。
外科手术对淋巴结的清扫和生物标本的检查也有着独特的优势，能够更全面地评估患者的病情。
ESD和外科手术都是治疗早期胃癌的有效手段，但它们在治疗效果和预后方面存在一些差异。
在治疗效果方面，ESD具有更广泛的切除能力，能够切除更大范围的肿瘤，并且切除的彻底性更好。
相比之下，传统的外科手术可能会对正常组织造成一定的创伤，尤其是对于较小的肿瘤，外科手术的创伤可能会相对较大。
在术后恢复方面，ESD的优势也是明显的。
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·临床研究·EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果分析对比付扬（英山县人民医院，湖北 黄冈）摘要：目的对EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果进行对比分析。
方法选择2018年1月至2018年12月在我院诊疗的50例早期胃癌及其癌前病变患者作为此次研究的一般对象，并采取随机的方式将其均分为对照组及观察组，各25例。
对照组实施内镜黏膜切除术（EMR）治疗，观察组实施内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗，对比两组整块切除率、治愈性切除率、病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月复发率进行对比。
结果观察组的整块切除率、治愈性切除率、病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月复发率均优于对照组，两组有显性差异，有统计学意义，P<0.05。
结论对早期胃癌及其癌前病变进行治疗过程中，采取ESD能够提升临床治疗效果，减少治疗后复发情况发生，值得推广。
关键词：抗结核药物；肝损伤；肝功能；临床疗效中图分类号：R322.4+4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.077本文引用格式：付扬. EMR与ESD治疗早期胃癌及其癌前病变的效果分析对比[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):153,155.0 引言胃癌属于一种常见性恶性肿瘤，其发病率一直居高不下，目前对此症的治疗方法中仍以手术治疗为主，但对此症治疗时采取的术式不同，产生的治疗结果也存在差异[1]，当前此症常用的手术治疗方法主要是EMR和ESD，为了对两种术式的疗效进行对比，选择更为有效的手术疗法。
本次研究选择2018年1月至2018年12月在我院诊疗的50例早期胃癌及其癌前病变患者作为此次研究的一般对象，对EMR和ESD的治疗效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料选择2018年1月至2018年12月在我院诊疗的50例早期胃癌及其癌前病变患者作为此次研究的一般对象，并采取随机的方式将其均分为对照组及观察组，各25例。
其中，观察组男13例，女12例；年龄41~73岁，平均（62.92±2.41）岁；早期胃癌14例，癌前病变11例。
对照组男14例，女11例；年龄42~74岁，平均（62.24±2.37）岁；早期胃癌15例，癌前病变10例。
两组经对比一般资料，未有明显差异，无统计学意义，P>0.05，两组之间可对比。
1.2 主要方法对照组实施EMR治疗，具体手术步骤如下：首先，在患者病变部位的边缘位置粘膜下将适量生理盐水注入其中，确保病变部位能够保持隆起形态；其次，在内镜的前端位置套装透明帽，同时将高频圈套器安置在透明帽内；再次，通过负压将病灶黏膜向透明套的内部吸入，同时将圈套器收紧，然后通过电凝完成切割，若未能一次将切割操作完成，则还需要进行分次切割；最后，进行创面止血，并将标本送至检验科完成病理检查。
观察组实施ESD治疗，具体手术步骤如下：首先对患者病变部位周围实施电凝标记；其次，使用甘油果糖和没蓝进行黏膜下注射，剂量为2mL，等待病变部位出现明显隆起；再次，通过针式刀在病变部位周围边缘将黏膜切开，并对病变部位实施剥离，在此过程中应给予患者及时止血治疗；最后，处理手术创面，同时将标本送至检验科做病理检查。
两组患者出院后均给予为期3个月的随访。
1.3 观察指标此次研究选择的观察指标为整块切除率、治愈性切除率、病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月复发率。
1.4 统计学方法研究使用统计学软件版本为SPSS 20.0，将（±s）代表计量资料，经t检验，将%代表计数资料，经c2检验，差异明显时，有统计学意义，P<0.05。
2 结果2.1 两组手术切除情况及复发情况对比如表1所示，观察组的整块切除率、治愈性切除率、3个月复发率均优于对照组，两组有显性差异，有统计学意义，P<0.05。
表1 两组手术切除情况及复发情况对比[n（%）]组别n整块切除率治愈性切除率3个月复发率观察组2524（96.00）21（84.00）1（4.00）对照组2517（68.00）14（56.00）6（24.00）c212.841714.627313.7417P<0.05<0.05<0.052.2 两组术中情况及住院时间对比如表2所示，观察组的病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，两组有显性差异，有统计学意义，P<0.05。
3 讨论早期胃癌及其癌前病变是患者彻底治疗的关键时期[2]，常规手术切术对患者会产生较大的创伤，且术后不易恢复，容易产生较多的并发症，故当前很多患者以及医生均选择通过内镜辅助来完成治疗[3]，而在治疗过程中，并患者病灶进行完整的切除是治疗成功的重点，也是降低术后复发率的关键操作。
当前通过内镜治疗的手术方法主要包括EMR和ESD，但EMR在治疗过程中存在多次切除的概率，容易造成术中出血量过多、病灶切除范围掌握不佳的情况[4]，并且反复操作延长了治疗时间，使术中及术后容易出现不良情况。
而ESD比较倾向一次切除，故能够对上述情况有效 避免[5]。
本次研究中，观察组的整块切除率、治愈性切除率、病灶切除直径、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后3个月复发率均优于对照组，两组有显性差异，有统计学意义，P<0.05。
此结果表明，ESD的疗效更为确切，可提升整块切除率及治愈性切除率，且术后不易复发。
综上所述，对早期胃癌及其癌前病变进行治疗过程中，采取ESD能够提升临床治疗效果，减少治疗后复发情况发生，值得 推广。
表2 两组术中情况及住院时间对比（±s）组别病灶切除直径（mm）手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=25）14.31±1.4667.43±5.0456.27±4.619.41±1.03对照组（n=25）33.27±2.9481.29±7.6477.69±7.5214.28±1.44 t7.1243 5.0714 5.6413 4.9124P<0.05<0.05<0.05<0.05（下转第155页）者PCT 血清浓度水平平均数为0.689ng/L，标准差为0.754 ，A 组患者PCT 浓度水平相较于B 组患者PCT 浓度水平降低，同时A、B 两组患者在检测PCT 浓度的同时进行肺功能测定并通过Pearson 相关法分析结果。
结果显示：A 组COPD 血清PCT 水平与FEV1(r=-0.588，P =0.010)、FEV1/FVC(r=-0.529，P =0.023)呈负相关；B 组COPD 血清PCT 水平与FEV1(r=-0.523，P =0.004)、FEV1/FVC(r=-0.473，P =0.002)呈负相关；COPD 再发的整个周期期间，患者PCT 浓度测定与肺功能测定结果呈负相关性，其中即随着PCT 浓度的升高，肺功能检查结果FEV1及FEV1/FVC 均有轻度下降。
2.3 A 组与B 组患者AECOPD 再发率及再发间隔时间随访年1年后，记录观察组中A、B 两组患者再次发作AECOPD 的间隔时间及COPD 稳定期进展至AECOPD 的发生率。
结果显示：观察组A 组1年内再发AECOPD 发生率为78.57%(33/42)，其中1年内再发AECOPD 的患者中其两次AECOPD 的间隔时间为(156±57)天。
而B 组中1年内再发AECOPD 发生率为88.88%(16/18)且1年内再发AECOPD 的患者中两次AECOPD 的间隔时间为(125±38)天。
B 组患者相较于A组患者再发AECOPD 的间隔时间缩短(t =2.134，P =0.042)，再发率升高(c 2=6.238，P =0.034)，差异有统计学意义(图3)。
图3 A 组与B 组AECOPD 再发率及再发间隔时间比较3 讨论3.1 COPD 患者下呼吸道感染的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌[1]。
而COPD GOLD3级及以上的患者常有气道及肺部组织的病理生理结构的改变。
从而失去了正常的生理屏障功能，导致COPD 患者的气道不能正常清除病原微生物进一步诱发呼吸道感染。
一些长期滞留在呼吸道组织的致病菌亦可大量繁殖而产生内毒素造成气道、肺实质及肺血管发生炎性反应并刺激机体产生IL-6，TNF-α，白介素-8(Interleukin 8，IL-8)等炎症因子从而进一步造成下呼吸道组织的免疫性损伤[2]，使COPD 患者由稳定期再次进入急性加重期。
在目前临床研究中已经证实呼吸道感染是AECOPD 最主要诱发因素，因此结合PCT 在细菌感染中的应用，通过AECOPD 患者入院时PCT 浓度的检测观察对比正常健康体检者是否存在统计学差异。
3.2 在本次研究中观察组全部96例患者中，其中36例患者PCT 浓度未明显升高，可能因素为：(1)造成感染因素为病毒，支原体、衣原体、真菌等病原体，此类病原体不易诱发PCT 的产生。
(2)因受试者均为老年病患，部分观察组患者均有长期呼吸道局部应用沙美特罗氟替卡松用药史，而沙美特罗氟替卡松可能造成局部免疫抑制后PCT 释放受限，从而在血液中对PCT 浓度测量造成影响。
3.3 对于PCT 浓度仍处于较高水平的COPD 稳定期患者，是否可应用时间依赖型抗生素长期维持治疗并监测PCT 浓度，达到延长COPD 缓解期至AECOPD 的间隔时间。
在罗网，杨锦锋等人的研究报告中提及：在COPD 稳定期给与小剂量阿奇霉素缓解症状，取得一定疗效[3]。
但由于我国慢性阻塞性肺疾病感染常见菌中主要为革兰氏阴性杆菌，而此种菌属对大环内酯类药物耐药率高。
因此可考虑更换为时间依赖性抗生素进行研究实验，但目前相关资料尚缺乏，故本文对COPD 稳定期是否可长程应用时间依赖性抗生素以达到控制COPD 发作的治疗具有一定的研究意义。
综上可知在整个COPD 稳定期过渡至AECOPD 的进程中，其呼吸道的感染为推动病程发展的重要因素，因PCT 能快速、有效的检测出细菌的感染，故可通过PCT 的动态检测来预警COPD 患者再次由稳定期进展至急性加重期，也可利用PCT 对早期感染较为敏感的特性来早期检测COPD 病患在呼吸道生理结构改变的情况下再次出现的感染，从而为COPD 患者提供早期治疗的可能，并达到降低COPD 患者死亡率及缓解COPD 患者临床症状的目的。
参考文献[1] 罗治海.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布特点和耐药特征分析[J].慢性病学杂志,2016,14(4):461-463.[2] 王先勇,何忠,梁民勇.COPD 急性加重期hsCRP、TNF-α及IL-6的表达及相关性分析[J].医学信息旬刊,2010,23(8):2592-2594.[3] 罗网,杨锦锋.小剂量阿奇霉素对稳定期老年COPD 患者炎症因子和肺功能的影响[J].中国实用医药,2017,12(20):96-98.（上接第153页）参考文献[1] 刘晓凌.内镜黏膜下剥离术(ESD)技术治疗早期胃癌及癌前病变的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017(18):125-126.[2] 周杰,周勇,杨永珍,等.EMR 与ESD 治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较[J].大家健康(学术版),2015(8):127-128..[3] 史池红,陆德文,许丰.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术对于早期胃癌治疗效果的对比研究[J].浙江创伤外科,2018,23(05):95-97.[4] 何祎,陆薇,童珠红.早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗的疗效比较[J].中国内镜杂志,2016(10):66-69.[5] 王珣,靳伟民,张珺,等.EMR 与ESD 治疗胃食管早癌及癌前病变的疗效比较[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017(05):6-7.。