心理干预对食管癌患者手术预后的影响

对照组 2. 14 0. 42 2. 09 0. 60 1. 65 0. 36 2. 15 0. 52 1. 96 0. 38 1. 91 0. 26 1. 72 0. 45 1. 79 0. 44 1. 39 0. 25
常模 1. 37 0. 48 1. 62 0. 58 1. 65 0. 51 1. 50 0. 59 1. 39 0. 43 1. 48 0. 56 1. 23 0. 41 1. 43 0. 57 1. 29 0. 42
1 资料与方法
1. 1 一般资 料 本研究 共调 查于 2008 年 5 7 月在 中山大学肿 瘤防 治中心 胸外 科住 院 的食 管癌 患者 60 例, 年龄 37 ~ 74岁。根据是否实 施干预随机分入干预 组及对照组, 干预组 31 例, 对照组 29例。所有 患者均 具小 学或以 上文化程 度, 既往 无脑器 质性疾患 或精神 病病 史, 均经 胃镜及 病理组织 活检确 诊为食管 癌新发 病例, 处于手术前后 1周的围手术期, 手术后 均未出现 严重并发症。 60例患 者均为 胸段食管 癌, 病理类 型均 为鳞癌。两组患者在肿瘤类型、性别、年 龄、文化程度、 费用负担方面差异无统计学意义, 见表 1。 1. 2 研究方法 干 预组患者 除按常 规单纯手 术治疗 外, 手术前、后均 进行心 理干预; 对照 组只按 常规 单纯 手术治疗。 1. 2. 1 心理干预措施 心理干预由心理小组人员 (经 过心理咨询培训, 掌握 一定的 肿瘤 相关知 识 )施 行, 分 别针对干预组患者及其家属。针对患者的干 预隔天进 行, 主要包括: 与 患者交 流, 详细 讲解 疾病及 治疗 等相 关信息; 找出引 起其不 良情 绪的因 素, 给予 开导; 安排 他们 与乐观 的患者及 康复者 进行交流, 用良好 心态感
* 中山大学 国家大学生创新性实验计划项目 基金资助 (编号: 62) 通信作者。 E - m a i:l ZhaoQ ingyu@ 163. com
染他们。针对实验组患者家属则着重讲解肿 瘤以及治
疗康 复等方 面的相关 知识, 使 其充分认 识到家 庭支持 系统 对患者 的重要性, 使家属 初步掌握 针对肿 瘤患者 的一 些基本 心理及护 理知识, 从而巩固 患者的 家庭及 社会支持系统等。
2. 2 潮汕患者与非 潮汕患 者两 次 SCL - 90 评分 比较 全部患者中 43 3% ( 26例 )原籍在潮汕地区, 其中干
预组中 38 7% ( 12例 ) , 对照 组 48 3% ( 14例 ) 。对比 术前, 干预组患 者中, 除 人际因 子外, 余各因 子潮 汕患 者的 术后平 均减分值 均比非 潮汕患者 高, 且强 迫因子 差异有统计学意义; 对照组中, 潮汕患者各因 子平均减 分值 均较非 潮汕患者 高, 其中 焦虑及 恐怖因子 差异具 有统计学意义 ( P < 0 05) 。见表 4。
SCL- 90 躯体化症状 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性
干预组 1. 93 0. 35 1. 65 0. 44 1. 61 0. 44 1. 83 0. 49 1. 62 0. 35 1. 50 0. 33 1. 44 0. 44 1. 47 0. 39 1. 33 0. 28
项目 性别
男 女 年龄 (岁 ) 肿瘤类型 胸上段食管癌 胸中段食管癌 胸下段食管癌 文化程度 小学 初中或中专 高中及以上 费用负担 自费 半自费 公费
表 1 患者构成情况 干预组 对照组 总计
例 (% ) 2 / t值 P 值
26( 83. 9) 23( 79. 3) 49( 81. 7) 5( 16. 1) 6( 20. 7) 11( 18. 3) 59 6 59 9 59 7
表 2 手术前 SCL 评分与常模比较
SCL - 90 躯体化症状 强迫 人际关系
干预组 1. 45 0. 36 1. 86 0. 34 1. 66 0. 36
对照组 1. 44 0. 26 1. 89 0. 38 1. 62 0. 39
常模 1. 37 0. 48 1. 62 0. 58 1. 65 0. 51
关键词 食管癌; 心理; SCL - 90; 康复
食管癌 是我国常 见的恶 性肿瘤之 一, 大多 数癌肿 在诊断时已处 于中、晚 期, 患者 生理 变化明 显, 心 理状 况差, 治疗效果和生活质量都不够理想, 故如 何改善手 术预后, 提高患 者的生 活质 量, 仍是 值得探 讨的 课题。 既往研究表明, 通过心 理干 预, 可改 善患者 的信 念、情 绪和行为, 减轻恐惧、紧张、悲观等不良反 应, 使患者处 于全身心的放 松状态, 并促 发乐观、积极的 情绪, 增强 治疗的信 心 [ 1- 3] 。为此, 本次 研 究拟 通过 对 食管 癌围 手术期患 者心 理状 况进 行 调查 并 实施 针 对性 心 理干 预, 以加深了解食管癌患者围手术期心理 特点, 探讨心 理干预对患者手术预后的积极作用。
t1 1. 18 3. 79* 0. 13
t2 1. 55 3. 83* 0. 41
t3 0. 34 0. 32 0. 39
抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性
2. 08 0. 42 1. 86 0. 34 1. 74 0. 35 1. 73 04* 3. 47* 0. 29 5. 01* 6. 77* 3. 71* 3. 24* 3. 75* 0. 50
t2 9. 93* 1. 58 0. 41 3. 42* 1. 41 1. 88 1. 08 0. 50 0. 66
t3 2. 19* 3. 29* 0. 45 2. 35* 3. 39* 4. 41* 2. 40* 3. 03* 0. 78
0. 21 0. 22
> 0. 05 > 0. 05
2( 6. 5) 2( 6. 9) 4( 6. 7) 20( 64. 5) 19( 65. 5) 39( 65. 0) 9( 29. 0) 8( 27. 6) 17( 28. 3)
0. 02
> 0. 05
5( 16. 1) 6( 20. 7) 11( 18. 3) 17( 54. 8) 15( 51. 7) 32( 53. 3) 9( 29. 0) 8( 27. 6) 17( 28. 3)
SCL- 90
躯体化症状 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性
干预组 ( n= 31)
潮汕 非潮汕 t值
( n= 12) ( n= 19)
对照组 ( n= 29)
潮汕 非潮汕 t值
( n= 14) ( n = 15)
- 0. 37 - 0. 54 0. 136 - 0. 39 - 0. 56 1. 012 0. 47 0. 13 4. 417* 0. 05 0. 01 0. 26
3 讨论 3. 1 食管癌患者存在较严重的心理障碍, 心 理干预可 改善患者的心理状态 食管癌患者手术前后 均存在有 不同程度的心理问题。本组患者术前以情绪 问题及行 为问题为主, 其中又以抑郁和焦虑症状最 明显, 与国外 的报道相一致 [ 4- 5]。国内外早有研究证明了心理干预
表 4 潮汕患者与非潮汕患者 SCL- 90 评分比较
全国常模 (P < 0 05) 。说明本 研究食 管癌患者 均存在 心理问题, 情绪问题、行为问题较严重, 而 躯体化症状、 人际关系、精神 病性 因子尚 未表现 出明 显异 常。干预 组与对照组比较, 各因子评 分差异 无统计学 意义 ( P > 0 05) , 见表 2。
手术后, 两组患者均存 在躯体化症 状 ( P < 0 05 )。 对照 组术前 的各种心 理问题 仍然存在, 干预组 虽仍然
2 结果 2. 1 心理干预 前后两 组患者心 理状况 的比较 进行 心理干预之前, 干预组、对照组 除躯 体化症 状、人 际关 系和精神病性因子外, 其余 6因子 评分均高于 1986年
18 6
广东医学 2010年 1月 第 31卷第 2期 G uangdong M edica l Journal Jan. 2010, V o.l 31, N o. 2
2. 06 0. 48 1. 92 0. 37 1. 79 0. 34 1. 80 0. 36 1. 84 0. 33 1. 36 0. 21
1. 50 0. 59 1. 39 0. 43 1. 48 0. 56 1. 23 0. 41 1. 43 0. 57 1. 29 0. 42
7. 46* 7. 60* 4. 18* 6. 70* 4. 61* 1. 36
有抑 郁、焦 虑等 情 绪问 题, 但强 迫、敌 对、偏执 得 到缓 解。两组术后分别 与术 前比较, 发现干 预组 大部 分因 子评分下降, 差异有统计学 意义 ( P < 0 05 ), 而 对照组 除躯体化症状外, 各因子评 分改变 无统计学 意义 ( P > 0 05)。干预组与对照组比较, 发现除人际关 系及精神 病性因子外, 余各因子评分 差异均 有统计学 意义 ( P < 0 05) 。见表 3。
6. 35* 7. 82* 5. 10* 9. 10* 7. 49* 1. 83
0. 13 0. 65 0. 54 1. 02 0. 58 0. 54
注: t1是干预组患者术前评分与常模的比较, t2 是对照组患者术前与常模的比较, t3是干预组患者与对照组患者评分比较; * P < 0 05
表 3 术后 SCL 评分与常模比较
摘要 目的 调查 食 管癌 患 者围 手 术期 的 心 理状 况, 探 讨 心理 干 预对 手 术 预后 的 影响。 方 法 采 用 SCL - 90量表对患者进行心理评估, 对干预组进行针对性的心理干预, 评价干预 的有效性。结 果 与 1986年 全国 常模比较, 食管癌患者手术前存在情绪、行为、躯体化症状等方面的 心理问题。实 施心理干 预后, 干预组术后 心理 问题有所缓解, SCL - 90大部分因子评分有所下降, 其中以敌对、偏执因子明显, 而 对照组除躯体症状外, 余各 因子 评分手术前后无明显 改变。两 组患者术后躯体化症状评分均 比术前增 高 ( P < 0 05) 。结论 食管癌 患者手 术前 后均存在有不同程度 的心理问题, 适当的心理干预能使患者的心理状态得 到改善, 提示对预后有积极影响。
广东医学 2010 年 1月 第 31卷第 2期 G uangdong M edical Journa l Jan. 2010, V o.l 31, N o. 2
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心理干预对食管癌患者手术预后的影响*
张惠芳 1, 赵擎宇 2 , 陈冠璇2, 黄国秋 1, 吴文杰 1, 梁焕兰 1
1中山大学中山医学院 (广州 510080); 2 中山大学肿瘤防治 中心、华南肿瘤学国家重点实验室 ICU (广州 510060)
0. 21
> 0. 05
21( 67. 8) 22( 75. 9) 43( 71. 7) 6( 19. 4) 5( 17. 2) 11( 18. 3) 4( 12. 9) 2( 6. 9) 6( 10. 0)
0. 72
> 0. 05
1. 2. 2 评估 采用谈 话和问卷 调查法 进行心理 状况 调查。问卷包括患者一般情况调查表和精神 症状自评 量表 ( SCL - 90 )。由 调查 组成 员与 患者 交流, 让 其独 立完成问卷的填写。两 次评 分分别 在入院 第 1天 ( 实 施干预前 )以及术后满 1周进行。 1. 3 统计学方 法 运 用 SPSS 16 0 统计 软件 进行 2 检验或 t检验。
t4 8. 73* 0. 38 0. 55 3. 73* 3. 63* 1. 50 2. 62* 0. 51 0. 84
t5 10. 01* 4. 36*
0. 03 6. 95* 8. 16* 8. 89* 5. 96* 4. 53* 2. 10*
注: t1为干预组术后 1 周与术前自身相比, t2 为对照组术后一周与术前自身对比, t3为术后 1 周干预组与对照 组比较, t4为 干预组术后 1周 与常模相比, t5为对照组术后 1 周与常模相比较; * P < 0 05