感染性休克的诊疗常规考试题 2020.04

纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥ mmHg；持续低血压或血乳酸>4mmol/L，液体复苏使中心静脉压(CVP)≥ mmHg，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥ %。

6、抗生素治疗

1）在进行血培养后静脉内抗菌治疗应在第一小时内实施，且应快速注入，甚至弹丸式给药。2）经验性抗感染疗法，包括一种或多种抗菌药物以覆盖可能的病原体。以社区或医院内可能的病原体为指导。应采取重锤猛击或降阶梯疗法：、、、。

3）在应用48-72h后，应以微生物学和临床资料为依据重新评估抗感染治疗。使用一种窄谱抗生素防止产生耐药性，减少毒性，减少成本。时间7-10天。

如病原体确定，没有证据表明抗菌联合使用的疗效比单一抗生素更有效。对假单胞菌感染联合用药。白细胞减少感染性休克联合用药。中性粒细胞减少者联合用药。对不是感染引起的临床综合征抗感染应及时停止。

（三）其他

1．血糖控制

保持血糖＜150mg/dL，持续胰岛素静点。开始要30-60min监测，血糖平稳以后4h监测一次。控制血糖策略应包括一个优先使用肠内营养的方案。

2．碳酸氢钠

pH≥时不推荐使用碱性药物。碱性药物治疗较低pH对血流动力学和血管加压素需要的影响尚未研究。

3．应激性溃疡预防

严重脓毒症患者预防应激性溃疡，H2受体抑制剂比硫糖铝更有效。质子泵抑制剂还未与H2受体抑制剂进行比较，何者为优不清。其相同的作用是增加胃内pH值。