PICC置管术(医药参考)
PICC置管术
为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉，达上腔静脉
A
15
PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
A
3
头静脉
锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉
A
4 PICC途径的血管解剖4 图
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至
壹年) 长期静脉输液
A
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置
通过插管器置入 导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
A
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
22
置管前的准备工作（评估）
核对医嘱 环境准备 物品准备 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、
心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书
按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式；
按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型；
另外还有单腔、双腔及多腔之分。
A
9
A
10
A
11
A
12
A
13
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
外周深静脉置管(PICC)
外周深静脉置管（PICC）一、PICCPICC是经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
二、适应症1.化疗的病人、慢性疾病的病人；2.缺乏外周静脉通道，或条件不好；3.需要反复输入刺激性药物；4.需要输入高渗或黏稠的液体；5.需要使用压力泵或加压输液；6.需要长期输液治疗；早产儿、低体重新生儿。
三、禁忌证1.已知或怀疑有与插管相关的感染，有菌血症或败血症的迹象。
2.患者身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史（凝血障碍、免疫抑制者慎用）；昏迷、发热（烧）、血象低（白细胞低于2.5×109/L或血小板低于60×109/L）；肝功能、血糖↑。
四、插管前准备1.评估病人病情。
2.病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.向病人解释目的及方法。
4.病人的合作程度。
5.执行医嘱，签定知情同意书。
五、用物准备治疗车：PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC套件、无菌生理盐水500ml一瓶，一次性20ml注射器3具、10ml注射器1具、无菌手套2副、弹力绷带（根据需要）、皮尺、透明敷贴、75%酒精1瓶、活力碘1瓶、抗过敏胶布1卷、止血带、中单、手术衣。
六、操作步骤核对医嘱。
备齐用物。
洗手，戴口罩。
推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上系止血带。
②再次评估病人的静脉情况，选择最佳穿刺血管。
③松开止血带。
测量定位：①病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。
②上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测长度减去3-5cm，即为置管长度。
③臂围：穿刺点上方10cm处测臂围。
④摆放穿刺体位：上臂与躯干呈30度为穿刺体位。
⑤记录测量数值。
建立无菌区：①打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
PICC置管术及护理
加强跨学科合作与培训，提高医护人员对PICC置管术的认 知和技能水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
感谢观看
提供心理支持，缓解焦虑情绪
01
02
03
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理 解其因疾病和治疗带来的 焦虑、恐惧等情绪。
心理疏导与安慰
通过心理疏导、安慰和鼓 励等方式，帮助患者缓解 不良情绪，树立战胜疾病 的信心。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供情感支持 和心理安慰，共同帮助患 者度过难关。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
PICC置管术的基本概念和原理
详细介绍了PICC置管术的定义、适应症、禁忌症以及操作步骤等，强调了其在临床治疗 中的重要性。
PICC导管的类型与选择
介绍了不同类型的PICC导管及其特点，包括材质、长度、口径等，阐述了如何根据患者 的具体情况选择合适的导管。
PICC置管术的并发症及预防
详细讲解了PICC置管术可能引发的并发症，如感染、静脉炎、导管堵塞等，并提供了相 应的预防措施和护理建议。
分享临床实践经验教训
严格无菌操作
在PICC置管过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，减少感染风险
。
密切观察患者反应
在置管后，应密切观察患者的病 情变化及导管相关并发症的发生
情况，及时处理。
定期维护导管
PICC置管术及护理
目录
• PICC置管术概述 • PICC置管术操作规范 • PICC导管日常维护与护理 • 患者教育与心理支持 • 质量控制与安全管理 • 总结与展望
01
PICC置管术概述
定义与发展历程
定义
永存左上腔静脉患者经外周置入中心静脉导管术置管的处理一例
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
PICC置管术
非超声引导MST技术置入PICC
什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位 名叫塞丁格的放射科医师发明
塞定格穿刺流程
用小号针头或套管
针进行静脉穿刺 通过插管器置入
导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
置管前的准备工作（评估）
抽回血和冲封管
抽回血至透明延长管处 多腔导管则每个腔都要抽回血 生理盐水 20ml脉冲式冲管 安装正压接头 正压封管 多腔导管则每个腔都要冲封管
导管固定
安装思乐扣 思乐扣上箭头应指向穿刺点
导管固定
白色固定翼用输液贴固定 穿刺点上放置小纱布
导管固定
粘贴透明敷料 无张力贴10x12透明敷料 透明敷料 先塑形 按压整片透明敷料，边压边去除 纸质边框 用输液贴固定导管（第一条带敷 料的交叉固定，第二条横向固定 ） 记录穿刺日期、外露刻度、操作 者 必要时弹力绷带加压固定
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
直、粗，静脉瓣较少
90%的PICC放置于此
当手臂与躯干垂直时，
为最直和最直接的途径，
经腋静脉、锁骨下、无
名静脉，达上腔静脉
PICC静脉选择--肘正中静脉
PICC置管的目的
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生
PICC适应症
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 （如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者
PICC置管术及护理(定稿)资料
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的 右边，保证无菌区足够大。
无菌物品准备
助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头， 将导管充分浸泡在生理盐水中。
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
导管置入长度
左臂：贵要静脉 47-50
头静脉 48-51 右臂：贵要静脉 45-48
头静脉 46-50
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘 2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
正压时，阀门向外打开，可输 液
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
三向瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降注意事项 2
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意事项 3
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。 10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
特殊案例分享 --一例纵膈巨大肿瘤留置PICC管的案例分享
一例纵膈巨大肿瘤留置PICC管的案例分享
海南省人民医院 王喜玉
病例介绍
患者 林某 女 住院号 871659 诊断：纵膈恶性外周神经鞘瘤
病史
患者2015年11月体检胸部平片时发现左肺 门中上部一巨大团块状阴影，胸部CT示：前上 纵膈可见一巨大占位，范围约12.8cm*8.2cm *8.1cm，外科手术难度大，既往有肾功能不全 使。
15
寻找循证支持：
1.护士进修杂志２０１５年１１月第３０卷第２１期 谭海云 曾丹平 唐美华 陶艳玲《上腔静脉综合征 患者上肢ＰＩＣＣ置管及其护理》 2. 护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１徐 永琼 熊恒玉 梅艳《肺癌ＰＩＣＣ带管患者并发上 腔静脉综合征的风险评估》
沟通
• 曾德燕护士长亲自找王琳主 任及主管医生沟通
健康教育
◆ 不可测量血压、睡眠时，不要压迫穿刺侧肢体 ◆ 指导患者可从事一般性日常工作、家务劳动、体
育锻炼， ◆ 按时到医院进行冲管、换膜、换接头等维护，以
预防导管感染及堵塞
结果
通过完善的术前准备，严密的术中 监护和合适的意外应对，细致的术后护 理，患者行上肢ＰＩＣＣ置管并保证较 长的管道留置时间，减轻患者痛苦，降 低医疗费，该患者顺利完成3个疗程的 化疗，胸闷、胸痛、气促、干咳、双上 肢及颈部轻度水肿得到改善。
• 分析：从患者因素、药物
的性质考虑，PICC是首选
PICC置管禁忌症：
•有严重的出血性疾病者
•预插管位置感染、菌、
败血症 •上腔静脉压迫综合症 •预插管位置有放射史， 血栓形成史 •乳腺癌根治术后患侧
慎重考虑 PICC置管
2014版《静脉治疗护理技术操作规范》 6.3.2.2 PICC穿刺时应注意,患有上腔静脉压迫综合症 的患者不宜 进行置管；
2024版PICC置管术及护理课件
处理导管堵塞
如发生导管堵塞，可采用负压抽 吸、尿激酶溶栓等方法进行处理。
预防静脉血栓
鼓励患者活动肢体，促进血液循 环，预防静脉血栓的形成。
患者教育及心理支持
提供详细的教育资料
向患者和家属提供详细的PICC导管维 护和使用指南，帮助他们了解并掌握 相关知识。
鼓励患者参与护理
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要的心 理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦 虑和恐惧情绪。
应及时处理。
03
PICC导管维护与日常护理要点
导管固定和保护措施
妥善固定导管
使用透明敷料或无菌纱布 固定导管，确保导管不会 移动或滑脱。
避免过度拉伸
避免将导管拉伸至过紧， 以免引起患者不适或导管 损坏。
防止压迫和扭曲
避免在导管上放置重物或 使其受到压迫，保持导管 通畅，防止扭曲。
冲洗、封管及更换敷料流程
05
PICC置管术质量评价与持续改进
操作质量评价标准介绍
无菌操作规范
确保整个置管过程中严格遵 守无菌操作原则，降低感染 风险。
穿刺技巧掌握
熟练掌握穿刺技巧，提高一 次穿刺成功率，减少患者痛 苦。
导管尖端位置判断
准确判断导管尖端位置，确 保导管头端位于上腔静脉下 1/3处或上腔静脉与右心房 交界处，以预防并发症。
术后护理规范
术后妥善固定导管，定期更 换敷料和肝素帽，保持穿刺 点干燥、清洁。
并发症监测及报告制度
并发症类型
包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎、感染、导管堵塞等。
监测方法
密切观察患者穿刺点及周围皮肤情况，定期评估患者主诉和临床 表现，及时发现并处理并发症。
报告制度
建立并发症报告制度，对发生的并发症进行登记、分析原因并采 取措施，降低并发症发生率。
PICC置管术
PICC置管术一、目的1、提供长时间静脉给药管道。
2、减轻患儿频繁穿刺的痛苦。
3、减少药物对外周静脉的刺激，可输注刺激性药物如化疗药、高渗营养液，高浓度电解质，钙剂等。
二、适应症1、需长期输液的患儿。
2、需输注刺激性药物，腐蚀性或高渗透压的治疗者。
三、禁忌症1、确诊或疑似导管相关性感染，菌血症或败血症。
2、患者的预置管部位不能完成穿刺或固定。
3、预置管位置有放射史，血管外科手术史，外伤史，静脉血栓史，动静脉瘘，肢体肿胀者。
4、有严重出血性疾病，严重凝血障碍者。
5、上腔静脉压迫症四、操作步骤（一）评估1、核对置管医嘱2、核对患儿身份3、患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时间等），过敏史。
4、穿刺部位有无感染或损伤。
5、心理状况和合作程度。
（二）准备1、护士：衣帽整洁，戴口罩，洗手。
2、患儿：平卧位，穿刺侧肢体外展90°，必要时排尿、镇静3、环境：整洁、温度适宜。
4、用物：型号适合的PICC导管，PICC穿刺包（隔离衣、无粉手套、消毒器具、大小治疗巾、洞巾、纱布、剪刀），血管鞘包（塞丁格穿刺组套），超声包（耦合剂、导针器、无菌薄膜套、橡皮筋），血管超声仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备肝素盐水。
（三）操作1、洗手戴口罩。
2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
3、协助患儿做好准备，取合适体位。
向患儿及家长解释操作目的及流程。
4、选择静脉和穿刺点。
①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。
②选择穿刺静脉：首选贵要静脉，血管超声仪评估患者血管。
③选择穿刺点，做好标记，松开止血带。
5、测量定位①术侧手臂外展900。
②测量置入长度：测量穿刺点至对侧胸锁关节的外侧缘的距离。
③测量臂围：肩峰至尺骨鹰嘴中点，儿童应测量双臂围。
④记录所测数据。
6、消毒①打开PICC穿刺包。
②戴无菌手套。
③助手协助倾倒消毒液，抬高穿刺侧手臂。
PICC置管在临床中的应用
[PICC穿刺的部位]：
肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。
◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧， 它的特点是静脉较直，静脉瓣少。
◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细， 且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插 管至该部位时，会感到明显障碍。
[PICC导管图]
[PICC操作步骤及注意事项]
（一）物品准备
穿刺导管 正压接头或肝素帽
消毒包
无菌 手套
口罩
透明敷料
医用胶布
消毒液
注射器
肝素液
生理盐水
2%的利多卡因
止血带等
（二）、操作步骤：
1、向病人解释，签字。 2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。 3、测量静脉长度。
测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到 右胸锁关节再向下致第三肋间隙（ 45~55cm ）。
循环快，达到右心房血流量为5升/分。 无论用于输入 高浓度营养液 刺激性大的化疗药 以及休克病人血容量的补充
都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效。
2、中心静脉置管技术的发展
◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心 房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下 静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、 全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、 恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。
[PICC适应症]
1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。 如用胃肠外营养药、化疗药等。
3、需要家庭病床中长期输液的病人。
[PICC禁忌症]
1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
picc置管术
PICC置管1、概述：外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。
可是导管出心曲到上腔静脉。
此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。
2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。
2、减少渗漏、感染3、削减脱刺的疾苦。
3、PICC的置管1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM.3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！4、置管后的照顾护士1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。
2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。
)3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除；5、PICC的冲管方法1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。
2、原则：1)治疗完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。
3)须弃往2-3ML的血后再采血标本6、冲管的方法1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。
2、用脉冲式冲管法，力度适中。
7、导管梗阻的处理1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。
2、内部身分：1)导管定位是不是精确2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。
3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。
8、病人的指导1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。
避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。
经外周导入中心静脉置管(PICC)
经外周导入中心静脉置管（PICC）经外周导入中心静脉置管（PIeriphera l ly Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法，该技术是―种全新的中心静脉置管技术，操作快速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。
目的1、补充液体、营养。
2、是药物快速进入体内。
准备1、护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。
2、物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器，5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带，2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（IU/ml）、肝素帽、液体及药物。
3、患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。
因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。
4、环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。
操作步骤1、使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。
2、扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。
3、一手绷劲皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。
4、连接输液装置或用肝素帽封管。
注意事项1、严格无菌操作，注意观察picc穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。
2、每天用肝素生理盐水冲洗导管―次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。
3、保特导管牢闭连接，注意预防空气栓塞。
4、正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。
5、穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血，透明膜应在导管置入第一个24小时更换，每两天换一次，如有污染、潮湿，脱落，随时更换。
6、穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。
PICC置管术1
、外伤史、血管外科手术史。 • （5 ) 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。
PICC的禁忌症
• （6）局部组织有活动性感染者。 • （7）纵膈肿瘤或淋巴结肿大导致上腔静脉压迫综合征
• 头静脉：位置相对表浅，管腔由下而上逐渐变细，分支 多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，置管过程 中易损伤血管内膜，增加机械性静脉炎的发生率。
• 肘正中静脉：是头静脉与贵要静脉之间的吻合支，肘部 静脉属支变异很多，当头静脉及贵要静脉只有一斜支前 臂属支时，则可无肘正中静脉。
PICC的适应症
• （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易 穿刺成功者。
• （2 ) 需反复输入刺激性药物，如化疗药物。 • （3 ) 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖
、脂肪乳、氨基酸等。 • （4 ) 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵。 • （5 ) 外周血管条件不好，需要反复输入血液制品，如
全血，血浆，血小板等。
PICC的禁忌症
• （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障 碍，免疫抑制者慎用。
• 维护：常规每周维护一次，需要10ml以上注射器 生理盐水冲管、稀释肝素液正压封管，可以做CT、 核磁检查静脉给药。
PICC导管型号选择
型号 1.9F 3F 4F 5F
容积 0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
适用人群 新生儿 儿童 儿童、成人 成人
说明 禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
• 缺点是血液容易反流管内，造成堵管。 • 静脉输液同等高度（120cm）情况下，流速为
PICC置管术
肿瘤科：秦冰霞
概述 (Peripherally Inserted Central Catheter)
国外于60 年代开始研究 PICC 技术 ，并于1992年由德国医生 Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，
后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，
粗直，但个体差异较大，静
脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。 特点： 引导穿刺；
引导PICC管位置; 穿刺后评估； 肘上置管，不影响活动; 提高穿刺成功率，解决了血管条 件差患者的难题; 并发症少.
核对医嘱 环境准备
物品准备
治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、 心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书
物品准备清单
手消液 PICC穿刺包 一次性治疗巾 微插管鞘套件 止血带 PICC导管 记号笔 输液接头 皮尺 透明敷料（纱布） 皮肤消毒剂 2%利多卡因 无菌手套2副 无菌生理盐水 注射器（10ml、1ml） 肝素钠 无菌胶带 利器盒 弹力绷带 维护手册
picc置管术
picc置管术PICC置管术摘要：Peripheral inserted central catheter（PICC）置管术是一种常见的中心静脉置管技术，其在临床实践中应用广泛。
本文将详细介绍PICC置管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理措施等方面的知识，并对其在临床实践中的应用进行讨论。
一、引言PICC置管术是一种通过皮肤远端至上肢深静脉的置管技术，常用于长期、中长期的中心静脉输液、营养支持和抗生素治疗等需要频繁注射药物的患者。
相比于传统的中央静脉导管，PICC置管术具有操作简便、创伤小、不需要手术室操作等优点，已成为临床上常用的中心静脉置管技术之一。
二、PICC置管术的适应症1. 导管时间超过7天的中心静脉营养支持患者；2. 需要长期、中长期静脉化疗的患者；3. 需要频繁输注药物的患者，如抗生素、胰岛素等；4. 其他需要经常获取静脉血样的患者。
三、PICC置管术的操作步骤PICC置管术需要经过严密的操作步骤，以下是一般的操作流程：1. 术前准备：对患者进行一般检查，包括静脉通畅性评估、皮肤消毒等；2. 选择适当的导管：根据患者的具体情况选择合适的导管，常见的有双腔导管和三腔导管等；3. 穿刺静脉：使用无菌操作穿刺静脉，一般选择上肢的桡动脉、肱动脉、肱静脉等位置；4. 推进导管：通过钢针使导管推进到离肩静脉入口2-3厘米左右处；5. 确定导管位置：通过X线或超声等技术确保导管的位置与末梢静脉中心静脉交界的位置相一致；6. 修复导管：将导管与皮肤固定，注意保持导管通畅，并进行适当的固定；7. 检测导管通畅性：使用生理盐水冲洗导管，确保导管通畅；8. 患者教育：告知患者PICC管的护理事项、注意事项及可能的并发症。
四、PICC置管术的并发症PICC置管术过程中有一定的并发症风险，包括：1. 穿刺点感染：皮肤消毒不彻底或穿刺点无菌操作不当可能导致穿刺点感染；2. 导管漏气：导管与注射装置连接处的漏气，可能导致导管堵塞或无法正常注射药物；3. 导管移位或脱落：导管未固定好或无法达到适当的位置，可能导致导管移位或脱落；4. 血栓形成：置管过程中的创伤及导管长期存在可能导致血栓形成。
PICC置管术操作标准
涿州市医院护理部基础技术规范（9） 2016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目的】1.提供中长期的静脉治疗。
2.减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。
二、【操作前准备】1.评估: （1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
向病人解释操作目的，详细讲解置管的过程需要配合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。
签署PICC知情同意书。
（2）阅读病历:了解患者的病情，治疗方案，疗程。
查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。
了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。
（3）评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。
（4）了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。
2.患者准备：取舒适卧位，暴露穿刺部位。
3.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圆帽。
4.物品准备：PICC穿刺包（1个）、PICC导管（1个）、一次性垫巾（1个）、无菌手套（1付）、3M贴膜（1个）、输液接头（1个）、无菌纱布（5块）、碘伏（1瓶）、75%酒精（1瓶）、250ML生理盐水（1袋）、肝素钠注射液（1支）、20ML注射器（2个）、弹力绷带（1个）、输液贴（1个）、皮尺、止血带。
（B超引导下的PICC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包，B超引导下的PICC导管1套）5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡。
三、【操作步骤】1、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患者戴口罩，女性戴帽子。
2、在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择，首选右侧。
确定穿刺点，松开止血带。
3、测量置入导管长度，上肢外展90度，第一种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间。
第二种方法：穿刺点到右胸锁关节后，根据身高加5、6、7、8厘米。
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医药参考
7
PICC的禁忌症
绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上
腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关
性血流感染，菌血症 或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器 材的材质过敏
医药参考
相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感
穿刺工具为14G~16G的穿刺鞘（中间为穿刺 针，外套置管鞘），结构类似套管针。
特点：直接由肘窝处穿刺； 操作简单、方便、省时； 必须选择非常大的血管，成功率低； 外露导管固定与肘窝影响病人活动，增
加并发症。
医药参考
18
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻扩 皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩张 器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以X线确定导管尖端 位置。
另外还有单腔、双腔及多腔之分。
医药参考
9
医药参考
10
医药参考
11
医药参考
12
医药参考
13
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
医药参考
贵要静脉
14
PICC静脉选择--贵要静脉
直、粗，静脉瓣较少 90%的PICC放置于此 当手臂与躯干垂直时，
特点： 引导穿刺；
引导PICC管位置;
穿刺后评估；
肘上置管，不影响活动;
提高穿刺成功率，解决了血管条
件差患者的难题;
并发症少.
医药参考
20
非超声引导MST技术置入PICC
什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位 名叫塞丁格的放射科医师发明
医药参考
21
塞定格穿刺流程
用小号针头或套管 针进行静脉穿刺
期留置 5
PICC置管的目的
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤
建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生
医药参考
6
PICC适应症
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者
通过插管器置入 导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
医药参考
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
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置管前的准备工作（评估）
核对医嘱 环境准备 物品准备 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、
心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书
PICC置管术
肿瘤科：秦冰霞
医药参考
1
概述 (Peripherally Inserted Central Catheter)
国外于60年代开始研究PICC技术，并于1992年由德国医生
Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，
后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，
染 血液透析
8
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。
按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选 择1.9Fr；
按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式；
按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型；
为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉，达上腔静脉
医药参考
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PICC静脉选择--肘正中静脉
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
故应于静脉穿刺前确认定位。
理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉。
医药参考
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PICC静脉选择--头静脉
特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
医药参考
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临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。
PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至
壹年) 长期静脉输液
医药参考
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术，短
Catheters）导管是经由外周静脉（贵要静脉、
肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天---1年）。
医药参考
3
头静脉
锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉Βιβλιοθήκη 医药参考4 PICC途径的血管解剖4 图
PICC 与 CVC 的比较
其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC
置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以
近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治
疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年
应用50余万条PICC导管。
医药参考
2
PICC导管的定义
PICC（Peripherally Inserted Central
前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。
导管易反折进入腋静脉/颈
静脉。
医药参考
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临床常用穿刺技术
(一) 传统置管技术(盲插） 指以肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）为穿刺点，穿刺成功后将PICC导 管缓慢送入上腔静脉，通过X线确定导管尖 端位置。