手足综合征
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手足综合征机制及防治ppt课件
HFS通常是自限性的，是否具有累积性尚不明确。
HFS在治疗的1～4个周期(中位2个周期) 中出现， 而且药物减量可以影响HFS的自然病程。 3级HFS的中位持续时间是13天，在中断治疗后 HFS是可逆的，而且减量对于2～3级的患者可以 有效地预防复发。
发病规律（2）
• 脂质体阿霉素发生HFS率50%，20%为3-4 度。 • 在应用化疗后2-12天出现。 • 与剂量及滴注时间相关。
DPD酶多态性与手足综合征
手掌DPD酶活性低
Ferrero等对比观察12名健康志愿者的皮肤 活检，以手掌皮肤为观察区、手背皮肤为 对照区，DPD酶在对照组中的表达要明显 高于观察组。TP酶在观察组和对照组的基 底层均有显著表达。 在皮肤的TP酶高表达使卡培他滨局部活化， 而在掌区的低DPD酶水平可以解释为何在 掌部优先、特异地发生HFS。
危险因素
脂质体阿霉素发生HFS危险因素
• • • • 脂质体阿霉素应用周期 黏膜炎 中性粒细胞减少 外周神经病变
发病机制
卡培他滨
由于皮肤的胸苷磷酸化酶（TP 酶）高表达和二氢嘧啶脱氢酶 （DPD酶）低表达，这可能导 致卡培他滨代谢产物的蓄积， 造成HFS发生率的增加； 卡培他滨可能经由外分泌腺系 统（汗腺）排出，而手和足部 的外分泌腺体数量较多，在这 些部位进行的卡培他滨的排泄 可能是造成HFS的原因； HFS的发生可能与手和足部的 血运丰富及局部压力、温度较 高有关； 基于HFS的病理表现，考虑是 一种炎性反应，可能和环加氧 酶（COX-2）过表达有关。
治 疗
一般治疗
药物剂量调整
药物治疗
• • • • COX-2抑制剂：塞来昔布（西乐葆） 维生素B6 300mg/d 维生素E 局部外用药物 ：10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜 • 地塞米松 8mg po bid • 中医中药调理或外洗 • 用药期间局部冰敷
手足反射性交感神经营养不良综合征的治疗体会
手足反射性交感神经营养不良综合征的治疗体会作者：姜剑魁来源：《今日健康》2015年第04期反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS）是一种四肢在受到外伤后出现的严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。
疼痛的性质呈烧灼样，难以忍受。
自主神经紊乱包括对触碰出现疼痛过敏，皮肤出汗或干燥，血管运动功能紊乱引起的皮肤时热时凉，以及后期的肌肉萎缩和骨质疏松。
病变进展缓慢，病程往往超过预期痊愈时间。
往往经长期的各种治疗效果欠佳，从而易使患者产生焦虑、抑郁的心理。
我院自1985年至2012年收治19例累计肢体远端的RSD病人，尝试多种治疗手段，现在报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组19例，均有手术或者外伤史，男12例，女7例。
年龄18-56岁，平均31.3岁；损伤部位，足踝4例，小腿7例，手3例，前臂5例；损伤机制挤压伤8例，摔伤2 例，车祸伤3例，切割伤6例。
19 例中有12例保守治疗， 7例手术治疗。
伤后至诊断为RSD 时间最短19 天，最长1年。
1.2 诊断依据诊断主要依赖临床表现和体征，根据Genant 等提出的6项诊断标准①肢体过度的长期疼痛和触痛，与损伤程度不符；②软组织肿胀，皮肤变薄发亮；③运动功能降低，影响患者日常生活及运动；④营养性皮肤改变，皮肤多毛或肌肉萎缩；⑤血管运动不稳定，皮温升高或降低，多汗或干燥；⑥典型的X-ray可见斑片状骨质疏松。
另外还有部分患者因为症状本身出现了焦虑或抑郁等心理问题。
上述7项中，至少占4项为诊断标准。
2 治疗方法2.1 口服非甾体抗炎药：对于疼痛剧烈且持续时间长的患者。
包括口服布洛芬缓释胶囊塞来昔布等常用药物。
2.2 神经营养性药物的应用：弥可保的肌肉注射，每日一次，每次一支，连用一周后改为每周一次，一次一支，持续一月后改为口服甲钴胺胶囊维持。
2.3 糖皮质激素类药物的应用：大剂量短程冲击疗法，泼尼松60～80mg/d，4次口服，2 周后逐渐减量，3～4 周后停用。
手足综合征治疗及护理
[3]李娟 冯莉霞 . 复合维生素 B 族防治卡培他滨所致手足综合征 的观察与护理 [J]. 护士进修杂志, 2015,(10) .
[4]董元鸽 陆箴琦 杨瑒 . 手足综合征病人生活质量量表的研究进 展 [J]. 护理研究, 2015,(34) .doi:10.3969/j.issn.10096493.2015.34.006 .
THANK YOU！
• HFS通常发生在化疗用药后多长时间？
（3天-10个月）．停药后症状逐渐消退．再次用药症状再次出现。
药物
• 希罗达 • 多柔比星脂质体 • 5-氟尿嘧啶 • 多西他赛 • 替加氟
1. 手足综合征的定义 2. 手足综合征的分级 3. 手足综合征的护理
课堂目标
分级
根据美国国立癌症研究所(NCI)分级标准对手足综合征分为3级：
生素E、环加氧酶抑制剂、中药等。
治疗
• 维生素B6 希罗达治疗同时合并使用大剂量维生素
B6(300mg/d)。
• 塞来昔布 目前认为基于HFS的病理表现，考虑是一种炎性反应，
可能和环氧化酶过于表达有关，环氧化酶特异性抑制剂可能有 助于预防HFS或HFS的程度。
• 糖皮质激素 糖皮质激素与脂溶性维生素合用，可促进脂质的抗
• 制订营养计划，每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。
确保每天饮水量>2500ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物 排泄，减少对机体的伤害。
参考文献
[1]林雅芳，林朝春，林云月．乳腺癌患者使用多柔比星脂质体所 致手足综合症的护理[J].大家健康(学术版)，2013，(7)：234235．
[2]许丽媛，梁莹．30例化疗致手足综合症的护理[J].中日友好医 院学报，2013，27(2)：126—127．
[4]董元鸽 陆箴琦 杨瑒 . 手足综合征病人生活质量量表的研究进 展 [J]. 护理研究, 2015,(34) .doi:10.3969/j.issn.10096493.2015.34.006 .
THANK YOU！
• HFS通常发生在化疗用药后多长时间？
（3天-10个月）．停药后症状逐渐消退．再次用药症状再次出现。
药物
• 希罗达 • 多柔比星脂质体 • 5-氟尿嘧啶 • 多西他赛 • 替加氟
1. 手足综合征的定义 2. 手足综合征的分级 3. 手足综合征的护理
课堂目标
分级
根据美国国立癌症研究所(NCI)分级标准对手足综合征分为3级：
生素E、环加氧酶抑制剂、中药等。
治疗
• 维生素B6 希罗达治疗同时合并使用大剂量维生素
B6(300mg/d)。
• 塞来昔布 目前认为基于HFS的病理表现，考虑是一种炎性反应，
可能和环氧化酶过于表达有关，环氧化酶特异性抑制剂可能有 助于预防HFS或HFS的程度。
• 糖皮质激素 糖皮质激素与脂溶性维生素合用，可促进脂质的抗
• 制订营养计划，每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。
确保每天饮水量>2500ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物 排泄，减少对机体的伤害。
参考文献
[1]林雅芳，林朝春，林云月．乳腺癌患者使用多柔比星脂质体所 致手足综合症的护理[J].大家健康(学术版)，2013，(7)：234235．
[2]许丽媛，梁莹．30例化疗致手足综合症的护理[J].中日友好医 院学报，2013，27(2)：126—127．
手足综合症分级标准
手足综合征根据不同严重程度及临床症状分为三级，主要发生在受压区域，为恶性肿瘤患者进行抗肿瘤治疗过程中所产生的皮肤异常反应。
1、手足综合征一级：患者手足皮肤部位可出现针刺感及麻木感，还可伴随局部皮肤脱皮、起红斑的现象，一般不会对生活造成直接影响；
2、手足综合征二级：患者的症状会比较明显，手足部位明显麻木及针刺感异常症状，伴随红斑及肿胀，可对生活造成直接负面影响；
3、手足综合征三级：如果手足综合征比较严重，除了出现二级病变的情况，还可伴随皮肤起水泡及溃疡，引发比较严重的疼痛症状，对日常生活造成比较严重的影响。
确诊手足综合征后，需要根据严重程度选择治疗方案，如通过外用药物缓解。
如果已经达到比较严重的情况，则需要采用手术的方法治疗。
恢复过程中还应注意饮食，多吃维生素及蛋白质含量比较丰富的食物。
化疗所致手足综合征的护理PPT课件
肤红肿、疼痛等，确定症状的严重程度。
心理状态评估
03
关注患者的心理状态，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，
及时给予心理支持。
神经功能监测方法
神经电生理检查
定期进行神经电生理检查，如肌电图、神经传 导速度测定等，以客观评估神经功能的损害情
况。
临床症状观察
密切观察患者的神经症状变化，如感觉异常、 肌力减退等，及时发现并处理神经功能异常。
缓解疼痛技巧传授
冷敷与热敷交替应用
通过冷敷减少局部充血和疼痛，热敷促进血 液循环和缓解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药或局部麻醉药，以缓解严 重疼痛。
按摩与压迫技巧
指导患者进行正确的按摩和压迫手法，以减 轻疼痛和不适感。
休息与活动平衡
合理安排休息时间，避免过度活动导致疼痛 加剧。
心理支持与情绪疏导
溃疡愈合后的康复训练
溃疡愈合后，应尽早开始康复训练，帮助患者恢复手足功能，提高 生活质量。
康复训练持续性
康复训练需要持续进行，并根据患者的恢复情况及时调整训练计划 ，以达到最佳效果。
06 患者教育与家属参与模式构建
提高患者自我管理能力途径探讨
健康教育课程
为患者提供化疗相关知 识、手足综合征的识别 与处理等健康教育课程 ，增强患者的自我防范 意识和处理能力。
随着化疗疗程的延长，手足综合征的 发生率可能逐渐增加。同时，连续化 疗也会增加该综合征的严重程度。
预防措施重要性
1 2
降低发生率
通过采取预防措施，可以有效降低手足综合征的 发生率，从而提高患者的化疗耐受性和生活质量 。
减轻严重程度
即使手足综合征发生，通过及时的预防和治疗措 施，也可以减轻其严重程度，缩短恢复时间。
安罗替尼致严重手足综合征1例
-952 -
Herald of Medicine Vol. 40 No. 7 July 2021
安罗替尼致严重手足综合征1例
汪龙1,徐涵2,周宁宁2,韩一萱1
(安徽省蚌埠市第三人民医院1.药学部；2.肿瘤内科，蚌埠233099)
关键词 安罗替尼；手足综合征;不良反应
中图分类号R979.1 ；R969
收稿日期2020-02-20修回日期2020-04-21 作者简介汪龙(1988-),男，安徽无为人，主管药师，在读 硕士，研究方向：临床药学。ORCID：0000-0002-2316-4783,电 话：0552-2054696, E-mail:373441116@ 。
口服维生素B650 mg,po,tido后病情逐渐好转,2020 年 1 月 22 日出院。 2讨论
Targets Ther,2019,12：6549-6554.
[6] 黄薇，戴助.恶性肿瘤患者靶向药物治疗的药学监护及 研究进展[J].中南药学,2018,16(8) ：1115-1120.
[ 7] NIH. Common terminology criteria for adverse events
(CTCAE) v5.0[EB/OL]. (2017-11-27) [2020-01
17 ]. https://ctep. cancer. gov/protocolDevelopment/
electronic_applications/ ctc.htm#ctc_40.
[ 8] LI J，GU J. Hand-foot skin reaction with vascular
HFS 是 安 罗 替 尼 较 常 见 不 良 反 应, 在 NCT02388919、NCT01878448 和 NCT02649361 临床试 验中，安罗替尼致HFS发生率分别为43.88%(129/ 294)、42.77%(71/166)和 26.61%(29/109)，但严重(3 级)HFS相对少见，发生率分别为3.74%( 11/294)、 0.60%(1/166)和 1.83%(2/109)[M。SHAO 等⑸报 道了一项真实世界中安罗替尼治疗晚期恶性肿瘤的研 究，安罗替尼致HFS的发生率为29.31%(17/58),其 中3级HFS为3.44%(2/58)。笔者检索中国知网、万 方数据、维普资讯和PubMed数据库，截至2020年1 月17日，尚无安罗替尼致HFS个案报道。HFS主要 表现为手足感觉异常、迟钝或麻木,皮肤红斑、肿胀、脱 屑或蜕皮等，严重者可出现水泡、溃疡或疼痛等[6]o 该例患者HFS表现为手足部位红肿、脱屑和破溃,伴 有感觉麻木和疼痛, 严重影响日常生活活动, 依据美国 国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准(National Cancer Institute-Common Terminology Criteria for Adverse Events , NCI-CTCAE )5.0 版分级标准，归为 3 级HFS[7]。患者发生HFS时间为服用安罗替尼第3 周期,基本与临床研究和真实世界研究报道发生时间 相符[2-5] o在治疗方面，应对3级HFS最有效的措施 应是暂停使用安罗替尼;其次可给予对症支持治疗,对 皮肤加强护理,保持清洁，避免摩擦、受压或感染，局部
Herald of Medicine Vol. 40 No. 7 July 2021
安罗替尼致严重手足综合征1例
汪龙1,徐涵2,周宁宁2,韩一萱1
(安徽省蚌埠市第三人民医院1.药学部；2.肿瘤内科，蚌埠233099)
关键词 安罗替尼；手足综合征;不良反应
中图分类号R979.1 ；R969
收稿日期2020-02-20修回日期2020-04-21 作者简介汪龙(1988-),男，安徽无为人，主管药师，在读 硕士，研究方向：临床药学。ORCID：0000-0002-2316-4783,电 话：0552-2054696, E-mail:373441116@ 。
口服维生素B650 mg,po,tido后病情逐渐好转,2020 年 1 月 22 日出院。 2讨论
Targets Ther,2019,12：6549-6554.
[6] 黄薇，戴助.恶性肿瘤患者靶向药物治疗的药学监护及 研究进展[J].中南药学,2018,16(8) ：1115-1120.
[ 7] NIH. Common terminology criteria for adverse events
(CTCAE) v5.0[EB/OL]. (2017-11-27) [2020-01
17 ]. https://ctep. cancer. gov/protocolDevelopment/
electronic_applications/ ctc.htm#ctc_40.
[ 8] LI J，GU J. Hand-foot skin reaction with vascular
HFS 是 安 罗 替 尼 较 常 见 不 良 反 应, 在 NCT02388919、NCT01878448 和 NCT02649361 临床试 验中，安罗替尼致HFS发生率分别为43.88%(129/ 294)、42.77%(71/166)和 26.61%(29/109)，但严重(3 级)HFS相对少见，发生率分别为3.74%( 11/294)、 0.60%(1/166)和 1.83%(2/109)[M。SHAO 等⑸报 道了一项真实世界中安罗替尼治疗晚期恶性肿瘤的研 究，安罗替尼致HFS的发生率为29.31%(17/58),其 中3级HFS为3.44%(2/58)。笔者检索中国知网、万 方数据、维普资讯和PubMed数据库，截至2020年1 月17日，尚无安罗替尼致HFS个案报道。HFS主要 表现为手足感觉异常、迟钝或麻木,皮肤红斑、肿胀、脱 屑或蜕皮等，严重者可出现水泡、溃疡或疼痛等[6]o 该例患者HFS表现为手足部位红肿、脱屑和破溃,伴 有感觉麻木和疼痛, 严重影响日常生活活动, 依据美国 国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准(National Cancer Institute-Common Terminology Criteria for Adverse Events , NCI-CTCAE )5.0 版分级标准，归为 3 级HFS[7]。患者发生HFS时间为服用安罗替尼第3 周期,基本与临床研究和真实世界研究报道发生时间 相符[2-5] o在治疗方面，应对3级HFS最有效的措施 应是暂停使用安罗替尼;其次可给予对症支持治疗,对 皮肤加强护理,保持清洁，避免摩擦、受压或感染，局部
手足综合征的病因及处理对策
生微 小 的破 损 ， 而造 成 了化 疗 药物 的 渗 出 。 由 于化 疗 药物 从
聚 集在 手部 ， 而药物本 身具有脂 溶性或 者 因为其他 原 因， 化 疗药物被 手部 的 汗腺 吸 收。Ｅｃ ｉｈ等 报道 的研 究 中， 患有 从
ＨＦ Ｓ的 患 者 手部 活检 的 结 果 显 示 ： 部 汗 腺 明 显 坏 死 ， 时 手 同
１１４ Ｈ Ｓ损伤 的组 织 目前 的 国 际 研 究 中 。 ． ． Ｆ 已经 有 多 个 研 究将 Ｈ Ｓ患 者 的 手部 进 行 活 检 ， 进 行 组 织化 学 检 查 ， Ｆ 并 结 果 报 道 为 ： 部 角化 过 度 ， 局 角化 不 全 ， 粒 层 增 厚 ， 度 血 管 颗 轻 周 围淋 巴 细 胞 浸 润 。 。 结 果 并 未 明 确 提 示 局 部 炎 症 产 生 的 。
炎症［ 。
介 导因素， 炎症反应 中起 着 重要 的作 用 ， 手足 综 合征 的 在 在
发 生 中也 起 着 重要 的 作 用 。ＬＮ 等 进 行 的 一 项 回顾 性 研 Ｉ
１ ２ 细 胞 毒 作 用 直 接 损 伤 学 说 ．
究发现 ， 所有接 受化 疗的患者 中， 用 Ｃ Ｘ 在 使 Ｏ ２抑 制剂 （ 来 塞
者 口服 卡培 他滨时 ， 虽然会有更 多的毒性 ， 如骨髓抑制 、 肾 肝 毒 性等 ， 但是 Ｈ Ｓ的毒性 却 比其他 Ｄ Ｄ酶正 常的 患者要轻 Ｆ Ｐ 很 多 ［ 。这 些 临床 观 察 间 接 地 证 实 了 这 个 假 说 。 （ ） ４ ｊ ２ ５一 Ｆ 有些文献认为 ５一Ｆ Ｕ： ｕ本 身就是 引起 Ｈ Ｓ的物 质。在卡 Ｆ
亳墨竽 ２１ 年８ 第３ 卷 １期 Ｇ ａｇｏｇ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ｕ ２１， ｏ ３， ｏ １ ０ ０ 月 １ 第 ５ ｕｎｄｎ ｄａＪｕｎ Ａ ｇ ００ Ｖ１ １ Ｎ． ５ Ｍ ｃ ａ ． ．
聚 集在 手部 ， 而药物本 身具有脂 溶性或 者 因为其他 原 因， 化 疗药物被 手部 的 汗腺 吸 收。Ｅｃ ｉｈ等 报道 的研 究 中， 患有 从
ＨＦ Ｓ的 患 者 手部 活检 的 结 果 显 示 ： 部 汗 腺 明 显 坏 死 ， 时 手 同
１１４ Ｈ Ｓ损伤 的组 织 目前 的 国 际 研 究 中 。 ． ． Ｆ 已经 有 多 个 研 究将 Ｈ Ｓ患 者 的 手部 进 行 活 检 ， 进 行 组 织化 学 检 查 ， Ｆ 并 结 果 报 道 为 ： 部 角化 过 度 ， 局 角化 不 全 ， 粒 层 增 厚 ， 度 血 管 颗 轻 周 围淋 巴 细 胞 浸 润 。 。 结 果 并 未 明 确 提 示 局 部 炎 症 产 生 的 。
炎症［ 。
介 导因素， 炎症反应 中起 着 重要 的作 用 ， 手足 综 合征 的 在 在
发 生 中也 起 着 重要 的 作 用 。ＬＮ 等 进 行 的 一 项 回顾 性 研 Ｉ
１ ２ 细 胞 毒 作 用 直 接 损 伤 学 说 ．
究发现 ， 所有接 受化 疗的患者 中， 用 Ｃ Ｘ 在 使 Ｏ ２抑 制剂 （ 来 塞
者 口服 卡培 他滨时 ， 虽然会有更 多的毒性 ， 如骨髓抑制 、 肾 肝 毒 性等 ， 但是 Ｈ Ｓ的毒性 却 比其他 Ｄ Ｄ酶正 常的 患者要轻 Ｆ Ｐ 很 多 ［ 。这 些 临床 观 察 间 接 地 证 实 了 这 个 假 说 。 （ ） ４ ｊ ２ ５一 Ｆ 有些文献认为 ５一Ｆ Ｕ： ｕ本 身就是 引起 Ｈ Ｓ的物 质。在卡 Ｆ
亳墨竽 ２１ 年８ 第３ 卷 １期 Ｇ ａｇｏｇ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ｕ ２１， ｏ ３， ｏ １ ０ ０ 月 １ 第 ５ ｕｎｄｎ ｄａＪｕｎ Ａ ｇ ００ Ｖ１ １ Ｎ． ５ Ｍ ｃ ａ ． ．
手足综合征的最新研究进展
３ 临床发生几率及分级
当卡培他 滨 的 日用量 介于 ２０００～２５００ｒ ａｇ／（ｉｎ。·ｄ）时 ， ＨＦＳ的发生率更高 ，通 常在患者接受化疗 的两个 周期 内开始 发 生。相关报道称 ，几乎有 半数服用卡培他滨 的患者会发生 不 同程度 的手 足综 合征 ，约 １０％ 左右 可达 Ⅲ ～Ⅳ级 ｜５５＿。手 足综 合征被证明是卡培他滨 （ｃａｐｅｃｉｔａＢｉｎｅ）的一种 剂量限制 性毒性 ，故其严重程度 （１ｌＩ～１Ｖ级 ）常可导致 卡培他滨的减 量 或停 药 ，影 响疗 效。根 据加 拿大 国立癌 症研 究院 （ＣＴＧ） 常 见毒性 反应 分级 标准 ，可将 卡培 他滨所 致 的 ＨＦＳ分 为Ⅳ
浙江临床医学２０１７年３ 箜 鲞箜 塑
· ５８１·
手足综合征的最新研究进展
童 竹 月 王彬 彬★
手 足综合征 （ＨＦＳ）是一类 因使用相关化 疗药物所 引发 的不 良反应 。其临床表现多 为感 觉异常或迟钝 ，有麻刺感 或 疼痛 ，皮肤 红斑 ，严重 时可 出现脱屑 、溃疡等皮损 ，故 又称 为 掌趾感觉丧 失性红斑 综合征 （ＰＰＥＳ ｏ临床 上常 以使 用卡 培他滨 、环磷酰胺 、长春瑞滨 等化疗 药物后多见 ，其 中又以 卡 培他滨最 具代表 性。 目前 卡培他 滨被广 泛应用 于结肠癌 、 胃癌及 晚期 乳腺 癌等 实体 瘤 中 ，其联 合化 疗 的有效 率均 在 ４５％ 左右 …１。但 由于 临床 上 ＨＦＳ的发生率 较高 ，不仅影 响 患者 的生活质量 ，同时也会 因此调整化疗药物 的剂量甚至终 止化疗 ，进 而降低治疗效果 。因此对手足综合征 的早期 预防 和早期 治疗 显得尤为迫切和重要 。
４ 现代 医学 对手 足综 合征 的治 疗措 施
４．１ 早期 教育 和干预 在患 者开始 服用卡 培他滨 前应及 时 进行 宣 传教 育 ，通过 患 者 自我 监测 可 尽早 发 现相 关 症状 ， 从 而 做 到 早 期 干 预 ， 以 减 缓 ＨＦＳ的发 生 程 度 。Ｋａ｜ａｉｖａｎｉ Ｍｕｒｕｇａｎ等 的研 究发现对 接受卡培他滨治 疗的患者 中进 行有 关手足综合征方面 自我鉴定 和管 理的知识 普及可 以减少化疗 过程 中 ＨＦＳ的发 生率及程 度 ６。另外在 治疗期 间尽量鼓 励 患者多穿宽松 的鞋袜 、手套 ，避免手 足的频繁摩擦和过度受 压 ；应用 相关护肤 品对受 累皮肤进行保湿 ，且 注意避免在阳 光下 直接 曝晒 ，加剧指 （趾 ）端末梢炎症 反应 。 ４．２ 环 氧化酶 抑制剂 根据 手足综合 征病 理性改 变过 程 中 炎症 细胞 的作用 ，有学 者提 出通过 特异 性地 抑制 环氧 化酶 ２（ＣＯＸ一２）的表 达 预 防 ＨＦＳ的 发 生 或 减 轻 ＨＦＳ的程 度 。 ＲＸ Ｚｈａｎｇ等 ［，］前 瞻性 随机性研 究发 现 ，将 Ⅱ期 和 Ⅲ期 结 肠癌 患者随机分为 ２组 ，试验组服用卡 培他滨联合塞来昔 布 ， 对照组 服用 卡培他 滨 ，结果 提示 Ｉ或 Ⅱ级 ＨＦＳ发 生率 在试 验 组为 ５７．５％，在对照 组为 ７４．６％，两组 比较 差异有统计 学 意义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ｏ此 外通 过多 变量 Ｃｏｘ比例风 险 回归分 析表 明塞来昔 布是 唯一影 响≥ Ｉ级或 ≥ Ⅱ级 ＨＦＳ发生率 的因素。 塞来昔布 是一类选 择性抑制 环氧化 酶 一２的药物 ，有 临床研 究报道其不仅 能特异性地抑 制 Ｃｏｘ一２，以减少前列 腺素类物 质的产生 ，起到镇痛消炎 的作用 ，同时还 能发 挥诱导肿瘤细 胞 凋亡 ，抑制肿瘤细胞增殖 ，增加化疗药物疗 效的作用 。 ４．３ 维生素 Ｂ 迄今 为止 尚无基础研究揭 示维生素 Ｂ 使用 后对 改善手足综合征 的机理 ，但 大多数 的临床观察试验表明 大剂量的维生素 Ｂ 可减轻 ＨＦＳ的症状 ，提高患者对卡培他滨 的耐受性 。李 向民 ［８］对使 用单药希罗达或方案中含有希罗达 的 １２０例晚期乳腺癌 、胃癌 、结直肠 癌化疗患者的研究 中发现 ， 维生素 Ｂ 对 卡培他滨改善手足综合征的作 用与剂量有关 ，大 剂量维生 素 Ｂ （３００ｍ￣ ）可以减少手足综合征的发生。Ｊ０ ｓＪ 等 ｍｅｔａ分析发现虽然维生素 Ｂ 不能有效预 防 ＨＦＳ的发生 ， 但大剂量 的维生素 Ｂ 对治疗 ＨＦＳ有重要作用 。 ４．４ 减 少药量 或停 药 ＨＦＳ的发 生与 卡培他 滨 的使用 剂量 呈正相关 ，使用 剂量越 大 ，发生率 相对越 高 ［１０］。 目前 临床 上对 于发生 Ｉ级反应 的患者 ，一般不 予处 理 ；对于出现 Ⅱ或 Ⅲ级反应 的患者 ，则应及 可再 次给药。但对发生 Ⅲ级 ＨＦＳ
当卡培他 滨 的 日用量 介于 ２０００～２５００ｒ ａｇ／（ｉｎ。·ｄ）时 ， ＨＦＳ的发生率更高 ，通 常在患者接受化疗 的两个 周期 内开始 发 生。相关报道称 ，几乎有 半数服用卡培他滨 的患者会发生 不 同程度 的手 足综 合征 ，约 １０％ 左右 可达 Ⅲ ～Ⅳ级 ｜５５＿。手 足综 合征被证明是卡培他滨 （ｃａｐｅｃｉｔａＢｉｎｅ）的一种 剂量限制 性毒性 ，故其严重程度 （１ｌＩ～１Ｖ级 ）常可导致 卡培他滨的减 量 或停 药 ，影 响疗 效。根 据加 拿大 国立癌 症研 究院 （ＣＴＧ） 常 见毒性 反应 分级 标准 ，可将 卡培 他滨所 致 的 ＨＦＳ分 为Ⅳ
浙江临床医学２０１７年３ 箜 鲞箜 塑
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手足综合征的最新研究进展
童 竹 月 王彬 彬★
手 足综合征 （ＨＦＳ）是一类 因使用相关化 疗药物所 引发 的不 良反应 。其临床表现多 为感 觉异常或迟钝 ，有麻刺感 或 疼痛 ，皮肤 红斑 ，严重 时可 出现脱屑 、溃疡等皮损 ，故 又称 为 掌趾感觉丧 失性红斑 综合征 （ＰＰＥＳ ｏ临床 上常 以使 用卡 培他滨 、环磷酰胺 、长春瑞滨 等化疗 药物后多见 ，其 中又以 卡 培他滨最 具代表 性。 目前 卡培他 滨被广 泛应用 于结肠癌 、 胃癌及 晚期 乳腺 癌等 实体 瘤 中 ，其联 合化 疗 的有效 率均 在 ４５％ 左右 …１。但 由于 临床 上 ＨＦＳ的发生率 较高 ，不仅影 响 患者 的生活质量 ，同时也会 因此调整化疗药物 的剂量甚至终 止化疗 ，进 而降低治疗效果 。因此对手足综合征 的早期 预防 和早期 治疗 显得尤为迫切和重要 。
４ 现代 医学 对手 足综 合征 的治 疗措 施
４．１ 早期 教育 和干预 在患 者开始 服用卡 培他滨 前应及 时 进行 宣 传教 育 ，通过 患 者 自我 监测 可 尽早 发 现相 关 症状 ， 从 而 做 到 早 期 干 预 ， 以 减 缓 ＨＦＳ的发 生 程 度 。Ｋａ｜ａｉｖａｎｉ Ｍｕｒｕｇａｎ等 的研 究发现对 接受卡培他滨治 疗的患者 中进 行有 关手足综合征方面 自我鉴定 和管 理的知识 普及可 以减少化疗 过程 中 ＨＦＳ的发 生率及程 度 ６。另外在 治疗期 间尽量鼓 励 患者多穿宽松 的鞋袜 、手套 ，避免手 足的频繁摩擦和过度受 压 ；应用 相关护肤 品对受 累皮肤进行保湿 ，且 注意避免在阳 光下 直接 曝晒 ，加剧指 （趾 ）端末梢炎症 反应 。 ４．２ 环 氧化酶 抑制剂 根据 手足综合 征病 理性改 变过 程 中 炎症 细胞 的作用 ，有学 者提 出通过 特异 性地 抑制 环氧 化酶 ２（ＣＯＸ一２）的表 达 预 防 ＨＦＳ的 发 生 或 减 轻 ＨＦＳ的程 度 。 ＲＸ Ｚｈａｎｇ等 ［，］前 瞻性 随机性研 究发 现 ，将 Ⅱ期 和 Ⅲ期 结 肠癌 患者随机分为 ２组 ，试验组服用卡 培他滨联合塞来昔 布 ， 对照组 服用 卡培他 滨 ，结果 提示 Ｉ或 Ⅱ级 ＨＦＳ发 生率 在试 验 组为 ５７．５％，在对照 组为 ７４．６％，两组 比较 差异有统计 学 意义 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ｏ此 外通 过多 变量 Ｃｏｘ比例风 险 回归分 析表 明塞来昔 布是 唯一影 响≥ Ｉ级或 ≥ Ⅱ级 ＨＦＳ发生率 的因素。 塞来昔布 是一类选 择性抑制 环氧化 酶 一２的药物 ，有 临床研 究报道其不仅 能特异性地抑 制 Ｃｏｘ一２，以减少前列 腺素类物 质的产生 ，起到镇痛消炎 的作用 ，同时还 能发 挥诱导肿瘤细 胞 凋亡 ，抑制肿瘤细胞增殖 ，增加化疗药物疗 效的作用 。 ４．３ 维生素 Ｂ 迄今 为止 尚无基础研究揭 示维生素 Ｂ 使用 后对 改善手足综合征 的机理 ，但 大多数 的临床观察试验表明 大剂量的维生素 Ｂ 可减轻 ＨＦＳ的症状 ，提高患者对卡培他滨 的耐受性 。李 向民 ［８］对使 用单药希罗达或方案中含有希罗达 的 １２０例晚期乳腺癌 、胃癌 、结直肠 癌化疗患者的研究 中发现 ， 维生素 Ｂ 对 卡培他滨改善手足综合征的作 用与剂量有关 ，大 剂量维生 素 Ｂ （３００ｍ￣ ）可以减少手足综合征的发生。Ｊ０ ｓＪ 等 ｍｅｔａ分析发现虽然维生素 Ｂ 不能有效预 防 ＨＦＳ的发生 ， 但大剂量 的维生素 Ｂ 对治疗 ＨＦＳ有重要作用 。 ４．４ 减 少药量 或停 药 ＨＦＳ的发 生与 卡培他 滨 的使用 剂量 呈正相关 ，使用 剂量越 大 ，发生率 相对越 高 ［１０］。 目前 临床 上对 于发生 Ｉ级反应 的患者 ，一般不 予处 理 ；对于出现 Ⅱ或 Ⅲ级反应 的患者 ，则应及 可再 次给药。但对发生 Ⅲ级 ＨＦＳ
化疗后手足综合征宣传语
化疗后手足综合征宣传语
1. 了解手足综合征，关爱化疗后的自己。
化疗后可能出现手足综合征，了解相关症状和预防方法，让我们一起关爱自己，共同战胜病魔。
2. 抗击肿瘤，不惧手足综合征。
在化疗过程中，手足综合征可能会给你带来不适，但请相信，我们与你并肩作战，帮助你缓解症状，提高生活质量。
3. 贴心关怀，缓解手足之痛。
我们深知化疗后手足综合征给你带来的痛苦，我们将为你提供贴心的关怀和支持，帮助你缓解不适，重拾生活信心。
4. 手足综合征不可怕，我们为你护航。
手足综合征可能会让你感到困扰，但请不要害怕，我们将为你提供专业的医疗服务和护理，让你在化疗过程中更加舒适。
5. 预防手足综合征，从细节开始。
注意手足的护理，保持清洁和湿润，避免过度摩擦和受压，预防手足综合征的发生，让化疗过程更加顺利。
6. 携手对抗手足综合征，共同迈向健康之路。
让我们携手合作，共同对抗化疗后手足综合征，为患者提供更好的治疗和关怀，迈向健康的未来。
希望这些宣传语能够提高人们对化疗后手足综合征的认识，为患者提供更多的关爱和支持。
手足综合征
NCI 标准*： 2级HFS症状
2级：出现手或/和足出现伴有疼痛的红斑和肿胀或/和不适，且 影响到日常生活。
NCI 标准*： 3级HFS症状
3级手足综合症为出现皮肤脱落、溃疡、水泡或手和/或足出现严 重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工作或无法进行日常活动。
HFS临床试验分级
分级 临床表现 手掌足跟麻木、瘙痒、 无痛性红斑和肿胀 功能影响 感觉不适， 不会影响正常活动
-
89 %
24 %
区别
• 尽管传统化疗药物与 MKI 诱发的掌跖反应在体征、症状和发病机 制方面基本相同，为了区别起见，通常采用HFS描述与细胞毒性药 物所致的症状，而采用 HFSR 描述靶向治疗药物产生的反应。
• HFS平均发生在用药后的时间范围为11－360天。部位常见于手足 掌面。晚期可出现色素沉着，皮肤干燥。
希罗达相关HFS发生的危险因素
• 起始剂量 • 累积剂量 • 在起始治疗6周内不断增加的剂量强度 • 长治疗周期 • 高龄 • 体力状况好（即ECOG为 0分者） • 女性
Hoffmann La Roche, data on file.
脂质体阿霉素相关HFS发生的危险因素
• 脂质体阿霉素应用周期
手足综合征的机理和处理
交大二附院肿瘤科 刁岩
定义
• 手足综合症（Hand-foot syndrome，HFS) ，也称为掌跖感觉丧失性红斑综 合征(Palmoplantar erythrodysesthesia syndrome，PPES），是化疗药物 引起的一种皮肤毒性。
• 手掌-足底为主的四肢末端红斑和感觉异常。包括：麻木、感觉迟钝、感觉
病理特点（1）
• 基底角质细胞空泡变性、皮肤 血管周围淋巴细胞浸润、角质 细胞凋亡和皮肤水肿。 • 炎性改变、血管扩张、水肿和 白细胞浸润。 • 电镜下可见小神经纤维病变。
手足综合征预防及护理
手足综合征的护理
皮肤完整性受损
10%尿素软膏均匀涂抹手足，3次/天，持续12周含有神经酰胺水胶体敷料贴于手或足部患处，2-3天更换1次，持续4周(≤2cm，水胶体保护；＞2cm无菌下穿刺后，水胶体保护）温和润肤剂：凡士林，3次/天，持续湿性愈合遵医嘱减量或者停药
中国癌症症状管理实践指南钟美华,穆蕾蕾,刘冬梅.多磺酸粘多糖乳膏经超声电导联合护理干预防治手足综合征的有效性研究[J].中华现代护理杂志,2017,23(15):1987-1990.Johannes J.M. Kwakman, Yannick S. Elshot, Cornelis J.A. Punt,et al.Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome[J].Licensee PAGEPress, Italy Oncology Reviews 2020; 14:442.
女性、遗传多态性、肿瘤类型、治疗前白细胞正常、PS良好、肝转移、受累器官数目
发病机制
药物在小汗管积聚可能产生的直接毒性尚不清楚
不清楚，可能的局部组织损伤药物在小汗腺导管双重抑制血管内皮生长因子受体和PDGFR
HFS与HFSR区别
Johannes J.M. Kwakman, Yannick S. Elshot, Cornelis J.A. Punt,et al.Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome[J].Licensee PAGEPress, Italy Oncology Reviews 2020; 14:442.Chen, J; Wang, Z.How to conduct integrated pharmaceutical care for patients with hand-foot syndrome associated with chemotherapeutic agents and targeted drugs[J].J ONCOL PHARM PRACT. 2021;27(4):919-929.
手足综合症讲课PPT课件
患者情况介绍 治疗过程及效果
治疗方案选择 患者康复情况
手足综合症患者的治疗过程和 康复经验
手足综合症对家庭和社会的影 响及应对措施
手足综合症患者及其家庭成员 的心理调适与支持
手足综合症的预防和早期干预 的重要性
手足综合症的症状是什么？
手足综合症如何诊断和治疗？
Байду номын сангаас
手足综合症的病因是什么？
手足综合症的预防措施有哪些？
药物治疗的原理和作用机制 常用的药物治疗方法和药物种类 药物治疗的适应症和禁忌症 药物治疗的注意事项和副作用
冷敷：对手足 部位进行冷敷， 缓解疼痛和肿
胀
热敷：对手足 部位进行热敷， 促进血液循环
和炎症消散
按摩：对手足 部位进行轻柔 的按摩，缓解 肌肉紧张和疼
痛
运动：进行适 当的运动，如 手部和足部的 伸展运动，以 增加关节灵活 性和肌肉力量
发病机制：化疗药物引 起血管内皮细胞损伤， 导致炎症反应和血管病 变
手足综合症的临 床表现：疼痛、 麻木、感觉异常 等
手足综合症的诊 断标准：根据症 状、体征、影像 学检查等进行综 合评估
手足综合症的严 重程度分级：根 据症状的严重程 度分为轻度、中 度和重度
手足综合症的治 疗方法：药物治 疗、物理治疗和 手术治疗等
定期进行体检，及 早发现手足综合症 的迹象
保持健康的生活方 式，包括饮食均衡、 适量运动和良好的 睡眠
避免长时间保持同 一姿势，如久坐、 久站等
对于高危人群，如 老年人、长期从事 重体力劳动的人， 应特别注意手足的 保健和护理
保持手足清洁 干燥，避免接
触刺激物
避免长时间站 立或行走，适
当休息
选择合适的鞋 子和袜子，避 免过紧或过小
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化疗药物导致的神经毒性与手足综合征的 异同点？
神经毒性与手足综合征对比
感觉运动-神经系统障碍 植物神经系统功能紊乱 脑神经功能障碍-感受器毒性 中枢神经系统病变
手足综合征是手掌-足底感觉迟钝或化疗 引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性。
相关检查
1.心电图：左室肥大伴复极异常，心脏彩超： EF48%（2015.9.25为62%），提示射血分数较 前下降。 2.尿常规：潜血阳性，蛋白3+。
诊疗经过
1.心电监测、吸氧。 2. 止痛治疗:吗啡注射液皮下注射；吗啡栓剂 应用；口服羟考酮缓释片，10毫克 Q12h。 3.心脏毒性治疗：口服单硝酸异山梨酯片。 4.手足综合征：停止口服艾坦；外用扶他林 软膏；口服叶酸、甲钴胺片。 5.扶正、中药抗肿瘤治疗。
诊疗经过
于2015.11.21患者饮食可，疼痛症状控制可 ，口服艾坦导致的手足综合征、高血压等 反应较前好转，给予出院。
护理问题
活动无耐力：与上腹部不适，营养缺乏有 关 疼痛：与疾病进展有关 心理焦虑：与缺乏相关知识有关
护理措施-活动无耐力
1.患者出现腹部不适、疼痛及时对症处理， 减少机体不适对饮食影响。 2.指导患者多样化饮食，少量多餐，保持环 境舒适，营造良好的进餐氛围。 3.进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化 以及少渣饮食，给予肠内营养剂冲服。 4.避免进食辛辣刺激性食物。
分级
2级：手和/或足出现伴有疼痛的红斑和肿 胀 和/或不适（且影响日常活动）。
分级
3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或 严重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工 作或无法进行日常活动。
易引起手足综合征的药物
易引起HFS,但三级发生率低。 化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞 苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等 。 靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（ 多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替 尼（特罗凯）、阿帕替尼（艾坦）。
预防和治疗
1、日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦
及接触高温物品。
。 2、减轻足部压力 。
3、在医生的指导下口服用维生素B6和塞来昔
布。
预防和治疗
7、在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减 轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。 8、必要时在医生指导下使用抗真菌或抗 生素治疗。
预防和治疗
4、保持手足皮肤湿润可有助于预防和使 病灶早日痊愈。 5、避免在阳光下曝晒。
护理措施-疼痛
1.嘱患者遵医嘱按时应用止痛药，每日进行药 物效果评估，观察患者有无药物副反应， 及时对症处理，缓解症状。 2.加强与患者沟通，指导患者通过阅读、听广 播、听音乐等方式转移注意力以缓解疼痛 。 3.尽可能满足患者对舒适的要求，保持室内环 境安静、整洁、舒适。
护理措施-心理焦虑
1.加强与患者沟通，注意观察患者情绪变化， 及时了解患者心理需求并满足。 2.向患者讲解必要的疾病知识，缓解患者紧张 焦虑情绪，增强患者治疗的信心。
导管护理措施
1.加强交接班，准确记录导管留置长度。
2.每日观察穿刺处有无渗血、渗液，测量臂
围，定时更换贴膜以及正压接头，导管贴
膜松动及时更换，妥善固定。
3.向患者做宣教，告知患者活动时避免导管
牵拉。
手足综合征
概念
手足综合征（hand foot syndromes,HFS）: 是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红 斑,是一种皮肤毒性。 肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程 中可出现。
6、避免进食辛辣、刺激性食物。
预防和治疗
9、如果出现水泡要请医务人员处理。出 现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪 刀剪去掀起的部分。
1级HFS的患者可在采取上述措施的同时， 继续使用原来用药剂量。2-3级HFS则需要 停药向医生请教，等毒性反应降低为1级或 恢复正常后再回复原用药剂量。
问题讨论
手足综合征的 护理查房
肿瘤五科 焦晓翠
2015年11月
病历资料
患者 ，女， 76岁，主因胃癌综合治疗10 月余上腹部不适伴乏力1周于2015.11.10入 院。 查体：患者上腹部压痛，疼痛评分为3分。 双手拇指掌侧面指关节处均可见约1*1.5cm 皮损，质硬、红肿、皮温高、触痛、活动 欠佳，右侧手臂有PICC置入。 入院后给予肿瘤科二级护理，半流食，低 盐低脂饮食。
临床ห้องสมุดไป่ตู้现
HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、 麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑， 脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准 对手足综合征分为三级。
分级
根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准对 手足综合征分为三级。
分级
1级：麻木、感觉迟钝/感觉异常、针刺感、 手或足出现无痛性肿胀或红斑或不适 （但并不影响正常活动）。
皮肤护理措施
1.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化 ，做好护理记录。 2.注意手足保暖，防止肢体接触热水或冷水， 尽量避免手足皮肤磨损，避免做剧烈运动 及用力的动作，同时避免接触洗涤剂。 3.避免涂刺激性药物及酒精和碘酒，防止感染 ，促进愈合。 4.建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足 的摩擦。