一例真菌感染病人的护理查房详解ppt课件

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真菌感染的用药
吡咯类药物 氟康唑 唑 伊曲康唑 伏立康
多烯类药物
两性霉素B 脂化两性霉素B 制霉菌素 5-氟胞嘧啶
氟胞嘧啶类药物
棘白菌素类药物
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卡泊芬净 米卡芬净
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真菌感染的护理




对患者要做好隔离管理，加强环境消毒，注意手卫生，以阻 断相互感染途径。 对病人要注意观察病情。 严格遵守医疗规程。 易感部位的预防护理，包括口腔的护理，呼吸道的护理，预 防尿道感染的护理。 采取病人可以接受的形式加强对患者的卫生宣教和心理辅导， 让患者树立战胜病魔信心，积极配合医治。

血气示：PH 7.415， Pco2 31.9mmHg P02 106.1mmHg SO2 98%， 血常规、WBC 6.19×109/L、N（中性粒细胞） 64%、L（淋巴细胞）26%、
RBC4.29×1012/L，HGB124g/L，PLT108×109/L.结核抗体为阴性。
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辅助检查

心电图：窦性心动过速，轻度ST压低，心室率：108次/分。 CT：1、右侧胸廓稍显塌陷，右肺体积缩小，右肺下叶未见确切显示；2、
双肺散在浅片状影及条索影，提示感染所致可能；3、右肺上中叶轻度支 扩可能；4、右侧胸膜增厚，纵隔内淋巴结显示；5、右肺下叶外基底段胸 膜下结节影；6、冠脉左支钙化。
热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和伪热带假丝酵母菌 新型隐球菌属，以侵犯中枢神经系统为主，引起隐球菌性脑膜炎，另外也可以
引起隐球菌性肺炎。
球拟酵母属、丝孢酵母属
双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境 条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随 2019条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 4
曲霉菌，如黄曲霉素M1和B1，存在于霉变的花生、谷物、果仁和大米上 毛霉菌，如引起足藓的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断
发毛癣菌。

酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真 菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
念珠菌（假丝酵母）菌、其中以白色念珠菌最常见，致病力也最强，其次为
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入院评估
基本资料： 患者：卿敏 性别：女 年龄： 44岁 民族：汉族 职业：农民 婚姻状况：已婚 文化程度：高中 入院时间：2014年3月1日 11:44 入院诊断：肺部感染
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身心评估： 神志清楚，步入病房，主诉：咳嗽 日渐加重，咳黄色粘稠样痰，不易 咳出，痰中带血，双手大片红斑， 自诉不痒。
一例真菌感染病人的护理查房
血液内科
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查房目标
了解真菌的基本知识 掌握真菌感染的护理

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真菌中的致病菌

真菌属于真核微生物，有细胞壁，有真正的细胞核。通常分 为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌。其中对人类有致病性的真 菌有300多个种类。
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霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长

T36.8℃ P108次/分 R20次/分 BP121/84mmHg 体重:51Kg 身高:160cm 家庭关系和睦，经济一般，参加新 农合医保。性格内向，轻度焦虑， 能积极配合治疗，角色适应，家人 对疾病期望值高。 -

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简要病史

2004年因支气管扩张，在我院行“右下肺切除术” 入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳少许白色泡沫痰、咯少 许鲜红色血伴乏力、纳差、胸闷等，无呼吸困难，无畏寒、 发热，无头昏、头痛，无腹痛、腹泻、反酸打嗝，颜面及四 肢浮肿等，患者到当地医院给予输液治疗，症状较前有所好 转。入院前一天，患者上述症状加重，咳黄色粘稠样痰，不 易咳出，痰中带血，为求进一步治疗，来我院门诊求诊，门 诊以“肺部感染”收入我科。
真菌感染的特点


1.促进感染。 2.抗吞噬、致炎作用。 3.倾向性侵袭：如曲霉菌易侵犯呼吸道，隐球菌易侵犯脑膜。 4.院内感染率高（发病率7.6%）、死亡率高（40%） 5.临床诊断率低（约有85%的患者无法获得及时和正确的诊 断）实验室诊断率低（约有50%的患者血培养阴性） 6.病情恶化快
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真菌感染的临床表现
按侵犯人体的部位分类： 浅表真菌病 感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应， 感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结 节菌病。 皮肤真菌病 感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这 些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣 菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。皮肤癣菌病根据不同的发病部 位可以分为足癣（俗称“脚气”）、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病； 在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。 皮下组织真菌病 感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流 向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等； 也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者的皮下真菌 具有潜在的播散全身的危险。 系统性真菌病 除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感 染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性 肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展， 特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不 断出现，病情也日趋严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马 2019 7 内菲青霉病等。 前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。


பைடு நூலகம்
组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等
真菌的来源


1.外源性肺部真菌感染 土壤、空气（孢子） 2. 继发性肺部真菌感染 寄生菌：口腔、皮肤、肠道、阴道等 其他部位：淋巴、血液循环
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真菌感染的易感因素



使用抗生素 使用糖皮质激素 受损的免疫系统 环境因素 血管内置管等侵入性操作的使用 遗传