1、鞘内药物输注治疗癌性疼痛(王昆)范本.ppt
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鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件
癌性疼痛的特点
• 发生在一个特殊人群：
经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲 惫、沮丧、抑郁……
• 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；
• 有严重的难以忍受的爆发痛；
• 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高
疼痛对癌症患者的影响
• 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全 无乐趣生命失去意义 • 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲 友难以正常生活 • 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低， 癌症扩散加速 • 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失 去生活信心，情绪低落，自杀率提高 • 向亲友、环境“辐射”痛苦
癌痛现状
• 全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万
• 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万
• 我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者 >100万 • 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!
适当的时间、适当的对象、适当的方式
把真相告诉患者
• 中晚期癌症的治愈是困难的，消除疼 痛是可能的;
Präsentationstitel
Präsentationstitel
镇痛泵植入步骤
5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；
植入方法 详细步骤
• a选择导管进入的水平，L2-L3或更低，在选取定区域注 射局麻药。 • b选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的 上面，常选择肋骨为基础，注射局麻药。 • c在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊 膜或蛛网膜下腔。 • d用导管上的助插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到 选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。 建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管
慢性疼痛的治疗
鞘内注入吗啡治疗癌引起的疼痛
, , , , , 。 ,
剂 量稳
.
剂 量 快速 增 加可 发生 其后
,
谷 氨酸
、
胰 酶 分 泌 素及 神经 降 压 素
、 、
。
抑 制介 质
、
并 同时解 毒
可 重 新恢 复
。
有 下 行 的 五 经 色胺 及 去 甲 肾上腺 素 通 路 肤
丫一 氨 基 丁
.
脑啡
此 过 程可重 复 几 次
最 后 而要 调整
.
至 少 理论 上 导 管 堵塞 和
。
鞘 内给药 时 应 相 应 减 少 口 服 或 非 另 外给 三 环 类 抗 抑郁 药 可 补
。 ,Leabharlann 很少 发 生 恶 心 呕 吐
。
减 少 或完 全 没 有 感 染发 生
f u ① In s
.
现常 用
偿 减 少 肠 道 外给麻 醉 剂 所 丧失 的 欣快 感 根据 疼 痛 的 消失 活质 量来 评 价 效 果
肿 瘤 只限于肝 脏
行 的移 植术 结果 令人 失望 仍有 待 于 确定
Ch i
r s
而且 它 的最终 作用
应 在 治疗性 切除 目 的下 进 行 选 择性 腹部探 查
。
如果在 总 的腹 腔动 脉和 肠 系膜 动脉 千 发 现淋 巴
B
r e e
t
o
p h
l h 医师
.
s
( 部分 肝移 植术
者
,
则 不可 能 进 行 部分 肝切除 术
。
的有两 种连 续 泵系 统
速 输 注 泵)
,
a
记泵 4 0
,
型 (恒
免 除麻 醉药 物需 要和 生
剂 量稳
.
剂 量 快速 增 加可 发生 其后
,
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、
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、 、
。
抑 制介 质
、
并 同时解 毒
可 重 新恢 复
。
有 下 行 的 五 经 色胺 及 去 甲 肾上腺 素 通 路 肤
丫一 氨 基 丁
.
脑啡
此 过 程可重 复 几 次
最 后 而要 调整
.
至 少 理论 上 导 管 堵塞 和
。
鞘 内给药 时 应 相 应 减 少 口 服 或 非 另 外给 三 环 类 抗 抑郁 药 可 补
。 ,Leabharlann 很少 发 生 恶 心 呕 吐
。
减 少 或完 全 没 有 感 染发 生
f u ① In s
.
现常 用
偿 减 少 肠 道 外给麻 醉 剂 所 丧失 的 欣快 感 根据 疼 痛 的 消失 活质 量来 评 价 效 果
肿 瘤 只限于肝 脏
行 的移 植术 结果 令人 失望 仍有 待 于 确定
Ch i
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而且 它 的最终 作用
应 在 治疗性 切除 目 的下 进 行 选 择性 腹部探 查
。
如果在 总 的腹 腔动 脉和 肠 系膜 动脉 千 发 现淋 巴
B
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l h 医师
.
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( 部分 肝移 植术
者
,
则 不可 能 进 行 部分 肝切除 术
。
的有两 种连 续 泵系 统
速 输 注 泵)
,
a
记泵 4 0
,
型 (恒
免 除麻 醉药 物需 要和 生
鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家共识
癌痛现状及挑战
癌痛发生率高
癌症患者中，约有30%-50%会出现不同程度的疼痛，严重影响患 者生活质量。
疼痛控制不足
尽管有多种镇痛药物和方法可供选择，但仍有部分患者疼痛控制不 佳，需要寻求更有效的镇痛手段。
个体化差异大
不同患者对疼痛的敏感度和耐受度存在很大差异，使得癌痛治疗更 加复杂。
鞘内药物输注技术原理与优势
PART 05
专家共识总结与展望
鞘内药物输注技术在癌痛管理中地位和作用
重要性
鞘内药物输注技术作为癌痛管理的重要手段，具有直接、 快速、高效的特点，能够显著改善患者生活质量。
适应症
该技术适用于多种类型的癌症疼痛，如骨转移癌痛、神经 病理性癌痛等，对于传统治疗方法无效或不耐受的患者具 有重要意义。
安全性
镇痛效果
根据疼痛评分的变化，评价鞘内药物 输注技术对癌痛的镇痛效果，如疼痛 减轻、疼痛消失等。
生活质量改善情况评价
生活质量评分
采用生活质量评估量表，如欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）等，评估患者生活质 量改善情况。
功能状态改善
观察患者日常活动能力、睡眠、食欲等方面的改善情况，以评估鞘内药物输注技术对生活质量的影响。
在严格掌握适应症和禁忌症的前提下，鞘内药物输注技术 相对安全，但仍需关注可能出现的并发症和不良反应。
未来发展趋势及挑战应对策略
1 2 3
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来鞘内药物输注技术将 更加注重个性化治疗，根据患者疼痛特点和基因 型选择合适的药物和剂量。
新型药物研发
针对癌痛管理的需求，未来将有更多新型药物被 研发并应用于鞘内输注，提高治疗效果和安全性 。
癌性疼痛鞘内药物输注治疗课件
遵循药物相互 作用原则，避 免药物过量或 相互作用导致 的不良反应
药物调整原则
根据患者病情和疼 痛程度选择合适的 药物
遵循个体化原则， 根据患者对药物的 反应调整剂量
定期评估药物疗效， 及时调整药物剂量 和种类
遵循安全用药原则， 避免药物不良反应 和药物相互作用
1
2
3
4
4
治疗效果评估与随访
治疗效果评估方法
03
神经性疼痛：肿瘤侵犯神经引起的疼痛，如神经根痛、神经丛痛等
04
骨性疼痛：肿瘤侵犯骨骼引起的疼痛，如骨转移脏器官引起的疼痛，如肝痛、肾痛等
2
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注的原理
1
药物选择：选择 具有镇痛作用的 药物，如吗啡、
芬太尼等
3
药物输注方式： 采用持续输注或 脉冲式输注，以 保持药物浓度稳
的疼痛
鞘内药物输注的注意事项
01
药物选择：根据 患者病情和药物 特性选择合适的
药物
02
剂量控制：根据 患者体重、病情 和药物特性控制
药物剂量
03
输注速度：根据 药物特性和患者 病情控制输注速
度
04
监测反应：密切 监测患者反应， 及时调整药物剂
量和输注速度
05
预防感染：保持 输注部位清洁，
防止感染
06
04
抗抑郁药物：如阿米替林、 氟西汀等，具有抗抑郁、镇 痛作用
06
其他药物：如曲马多、芬太 尼等，具有镇痛、镇静作用
药物剂量的确定
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
根据患者的病 情和疼痛程度， 选择合适的药 物剂量
遵循药物说明 书的推荐剂量， 并根据患者的 个体差异进行 调整
鞘内药物输注系统植入术治疗肺癌骨转移难治性疼痛1例
中华肺部疾病杂志（ 电子版） 捌 ３年４月
第６ 卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｈⅡ Ｄ ｉ ｓ （ Ｈｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ 捌３ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
－
７ ９・
・
病 例报 告 ・
鞘 内药 物输 注 系统 植 入术 治疗 肺 癌 骨转 移
药 物出 口端。固定泵体 ， 将２ ０ ０ ｍｇ吗啡注射液 注入泵 内 ， 关 ２ ｍ ｇ ／ ｄ ， 激活吗啡泵 ， 系统 开始 工作 ， 口服盐酸羟考 酮缓释 片
ＭＲ Ｉ 平扫 “ 胸５ 、 ７椎体信号异 常伴 胸 ７椎体 压缩 性骨折 ” ； 核
素骨扫描示“ 右侧第 ５肋 骨 、 第６ 、 ７胸椎骨代谢 异常 ， 倾 向于 肿瘤骨 转 移 ” ； 经过肺 穿刺活检 为“ 原 发 性 肺 泡 细胞 癌 ， Ｔ ２ Ｎ ２ Ｍ１ Ｉ Ｖ 期” ； 未进行放疗 、 化疗和手术 等进 一步治 疗而 出 院。５月后 因“ 背痛加 重 １个月 ” 入 疼痛 科 ， 夜 间疼 痛剧 烈 ，
讨 论
ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｖ Ａ Ｓ ） ８分 ； 经过胸 ６ 、 ７脊 神 经后支 射频 热凝 及无 水乙醇毁损治疗后疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 ３分 ， 好转 出院 。因为
口服 吗啡 后 头 晕 ， 出 院后 一 直 口服 “ 盐酸羟考酮 缓释片 、 氨 酚
肺癌是 常见 多发 的易向骨转移 的肿瘤 疾病 ， ８ ０ ％ 的骨转 移发生在脊椎骨 ， 导致骨痛 。核素全身骨显像 比 ｘ线 、 Ｃ Ｔ能
更早及 全 面 发 现 骨 转 移 ， 对 骨 转 移 癌 的 早 期 诊 断 最 有 价
第６ 卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｈⅡ Ｄ ｉ ｓ （ Ｈｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ 捌３ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
－
７ ９・
・
病 例报 告 ・
鞘 内药 物输 注 系统 植 入术 治疗 肺 癌 骨转 移
药 物出 口端。固定泵体 ， 将２ ０ ０ ｍｇ吗啡注射液 注入泵 内 ， 关 ２ ｍ ｇ ／ ｄ ， 激活吗啡泵 ， 系统 开始 工作 ， 口服盐酸羟考 酮缓释 片
ＭＲ Ｉ 平扫 “ 胸５ 、 ７椎体信号异 常伴 胸 ７椎体 压缩 性骨折 ” ； 核
素骨扫描示“ 右侧第 ５肋 骨 、 第６ 、 ７胸椎骨代谢 异常 ， 倾 向于 肿瘤骨 转 移 ” ； 经过肺 穿刺活检 为“ 原 发 性 肺 泡 细胞 癌 ， Ｔ ２ Ｎ ２ Ｍ１ Ｉ Ｖ 期” ； 未进行放疗 、 化疗和手术 等进 一步治 疗而 出 院。５月后 因“ 背痛加 重 １个月 ” 入 疼痛 科 ， 夜 间疼 痛剧 烈 ，
讨 论
ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｖ Ａ Ｓ ） ８分 ； 经过胸 ６ 、 ７脊 神 经后支 射频 热凝 及无 水乙醇毁损治疗后疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 ３分 ， 好转 出院 。因为
口服 吗啡 后 头 晕 ， 出 院后 一 直 口服 “ 盐酸羟考酮 缓释片 、 氨 酚
肺癌是 常见 多发 的易向骨转移 的肿瘤 疾病 ， ８ ０ ％ 的骨转 移发生在脊椎骨 ， 导致骨痛 。核素全身骨显像 比 ｘ线 、 Ｃ Ｔ能
更早及 全 面 发 现 骨 转 移 ， 对 骨 转 移 癌 的 早 期 诊 断 最 有 价
【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗
多瑞吉
8贴/72h
其
(>1000mg/d) 他
费 143.6元/贴 用
其他费用：
• 处理并发症的检 查、治疗、药品 费用。
• 患者就诊所需的 费用。
癌痛患者鞘内给药的适应症及选择
<1月
无创给药导致的不
预计生存
<3月
便 能耐受的副反应
利
<6月
性 无创给药剂量过大
和
装 置 选 择
疼痛情况
疼痛平稳
安 且效果欠佳
耗材费、诊疗费、药品费、其他费用
植手其 入术他 套药费 件品
费
PUMP
再 再药其 灌 灌品他 注 注费费 套 费用用 件用
784元/次(3mo)
鞘内PORT
P 再 药 其 PCA
C 灌品他 镇
A 注费
痛
药 费用
费
盒用
50
1050元/次(20d)
/d
●鞘内POR感染的风险：2.99%（2/67），平均费用2.54万元 ▲全身阿片类药物副作用处理的费用（药品、检查、诊疗费）
破损
文献报道，植入 IDDS系统长期治疗的 患者，需要手术再次 处理的并发症年发生 率为10.5%，其中 35%与泵相关，65% 与导管相关，泵的编 程错误导致不精确的 流速亦有报道。
IDDS植入技术
混合用药可能带来的并发症：
鞘内用药和鞘内联合用药应严格遵循相关法律、药典、和说明书的规 定，无菌不含防腐剂或赋形剂，药物PH值或渗透压接近脑脊液生理 值。鞘内联合用药药物之间应不会发生化学反应。 IDDS系统制造商于2012年11月发表了 “医学装置安全紧急通告”， 不推荐在其生产的IDDS系统使用未经批准的药物。 迄今为止，经FDA批准可用于美敦力IDDS系统的药物包括：不含防 腐剂鞘内注射用硫酸吗啡（中国内地推荐沈阳制药厂盐酸吗啡）、齐 考诺肽和巴氯芬。
鞘内镇痛药物治疗优秀课件
2)IDDS植入技术术前准备
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内 吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗 室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑 脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强 阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分 之一的剂量。
测试流程
评估患者是否具备 IDDS 植入的适应症 疾病需要进一步治疗 保守治疗疗效不佳 依从性佳，心理精神评估可 无植入前测试禁忌症
评估术前健康状况 伴发疾病的治疗和纠正
可能为伤害性疼痛
选择植入前测试方法
神经病理性疼痛
单次鞘内测试 不推荐单次硬 膜外测试
混合性疼痛
否 患者是否为复杂疼痛 综合征而需要数天的
吗啡不同给药途径比较
鞘内药物输注的优势
• 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 • 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶
心，呕吐，镇静，以及便秘 • 可减少或避免口服镇痛剂 • 增强日常生活能力 • 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.
适应征
患者评估
药物选择 与计算
手术知情 同 意书
PCA鞘内 镇痛
知 情同意 书
患者准备
物品药品 准备
其他准备Biblioteka 药物配方PCA设定 伤口护理
鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家共识(2022 )
类药物耐受患者，鞘内单次剂量=（24 h 口服吗啡或等效剂量） ×1/300×（1/3～1/4）（推荐换算公式，根据患者具体情况和临床条件 调整）。 ▪ 疼痛程度下降≥50% 者为测试成功和患者入选的标准。
术前评估和 IDDS 装置选择
▪ 3、鞘内药物输注装置的选择 ▪ 最常用的包括全植入式和半植入式两种（图1）。前者由可编程的植入
手术操作流程
(3) 蛛网膜下腔置管 ▪ 导管顶端的位置是鞘内镇痛效果的关键因素（专家共识推荐强度：
中）。在透视下将导管顶端置入至目标椎体位置的蛛网膜下腔， 即疼痛部位相应椎体节段（表2）（专家共识推荐强度：强）。 ▪ 若疼痛范围广泛甚至全身疼痛，建议导管放置于疼痛最剧烈部位 或 T10水平（专家共识推荐强度：强）。整个操作过程需反复确 认导管位于蛛网膜下腔，即脑脊液滴出或造影剂注射后被稀释。
▪ 若测试后疼痛评分仍不能下降 50% 以上，患者及其家属主观上不满意者，建议暂缓植入。
术前评估和 IDDS 装置选择
2、植入前测试方法 ▪ 对于需要植入前测试的患者，推荐单次鞘内测试，测试药物剂量的选择
原则为有效镇痛同时不良反应少的最低剂量。 ▪ 对于阿片类药物初治患者，吗啡单次注射剂量为 0.1～0.3 mg；对于阿片
手术操作流程
手术操作流程
(4) 导管固定 导管顶端到达目标位后，以穿刺针为基准平行脊柱方向在囊袋定位位置纵 行切口皮肤，深度达棘上韧带和椎旁肌筋膜，分离软组织后使筋膜区域暴露得足够大， 做好隧道后退出穿刺针，将导管固定于筋膜上。 (5) 皮下囊袋和隧道 囊袋大小深浅适宜，过大时植入泵/输注港翻转，过小时局部张力过 大皮肤磨损甚至破溃。对于半植入式装置，囊袋完成后通过隧道针将导管引导到皮下囊 袋。将输注港置入囊袋，隔膜面朝上固定于筋膜上，盘起多余的导管，逐层缝合。
术前评估和 IDDS 装置选择
▪ 3、鞘内药物输注装置的选择 ▪ 最常用的包括全植入式和半植入式两种（图1）。前者由可编程的植入
手术操作流程
(3) 蛛网膜下腔置管 ▪ 导管顶端的位置是鞘内镇痛效果的关键因素（专家共识推荐强度：
中）。在透视下将导管顶端置入至目标椎体位置的蛛网膜下腔， 即疼痛部位相应椎体节段（表2）（专家共识推荐强度：强）。 ▪ 若疼痛范围广泛甚至全身疼痛，建议导管放置于疼痛最剧烈部位 或 T10水平（专家共识推荐强度：强）。整个操作过程需反复确 认导管位于蛛网膜下腔，即脑脊液滴出或造影剂注射后被稀释。
▪ 若测试后疼痛评分仍不能下降 50% 以上，患者及其家属主观上不满意者，建议暂缓植入。
术前评估和 IDDS 装置选择
2、植入前测试方法 ▪ 对于需要植入前测试的患者，推荐单次鞘内测试，测试药物剂量的选择
原则为有效镇痛同时不良反应少的最低剂量。 ▪ 对于阿片类药物初治患者，吗啡单次注射剂量为 0.1～0.3 mg；对于阿片
手术操作流程
手术操作流程
(4) 导管固定 导管顶端到达目标位后，以穿刺针为基准平行脊柱方向在囊袋定位位置纵 行切口皮肤，深度达棘上韧带和椎旁肌筋膜，分离软组织后使筋膜区域暴露得足够大， 做好隧道后退出穿刺针，将导管固定于筋膜上。 (5) 皮下囊袋和隧道 囊袋大小深浅适宜，过大时植入泵/输注港翻转，过小时局部张力过 大皮肤磨损甚至破溃。对于半植入式装置，囊袋完成后通过隧道针将导管引导到皮下囊 袋。将输注港置入囊袋，隔膜面朝上固定于筋膜上，盘起多余的导管，逐层缝合。
【疼痛峰会】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗
IDDS植入技术
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内 吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗 室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑 脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强 阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600 分之一的剂量。
本节内容结束
全植入式鞘内药物输注系统 用于癌痛的治疗
鞘内药物输注装置
目前临床用于鞘内药物输注的装置主要有两种： ①植入式的鞘内药物输注系统（inthrathecal drug delivery system， IDDS），输注通道与药物输注泵均植入体内； ②植入式鞘内药物输注通道（inthrathecal drug delivery Port，IDDP）
IDDS植入技术
药物相关并发症：
副反应
外周水肿
激素改变
可能相关的药物 阿片类药物 阿片类药物
呼吸抑制/嗜睡
阿片类药物 苯二氮卓类 局麻药,巴氯芬
导管尖端炎性肉芽肿 痛觉过敏/耐药/药物戒断反应 免疫抑制
阿片类药物 (芬太尼除外) 阿片类药物 、巴氯芬 阿片类药物
精神异常,自杀倾向, 幻觉、意识错乱 齐考诺肽 、可乐定、 巴氯芬
IDDS植入技术
IDDS植入技术
• 泵的中心储 药器隔膜面 朝上
• 缝合固定不 少于三个点
IDDS植入并发症
手术并发症： 鞘内输注系统植入术属微创外科范畴，有影像学引导，手 术相对较安全。常见的与手术操作有关的可能并发症包括： 皮下淤血和血肿、脊神经损伤、脊髓损伤、硬膜外出血和 血肿、蛛网膜下腔出血。 选择合理患者，调节癌痛患者生理状态至较佳水平，熟练 仔细的的手术操作，可最大限度的避免上述并发症的发生。 低颅压头痛、头晕？较PORT少！
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗简介：鞘内药物输注治疗是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法。
它的出现使无数顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰，良性疼痛患者重新过上了正常的生活，而晚期肿瘤患者平静地走过了最后一段有意义的人生。
鞘内药物输注系统由两个部分组成：植入患者脊髓蛛网膜下腔的导管，以及植入患者腹部皮下的药物输注泵。
鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。
鞘内药物输注系统植入术是一个微创手术。
医生在术前先通过药物测试观察患者对药物的反应和疼痛的缓解情况。
如果测试情况良好，则植入整个系统。
医生会在影像学设备的引导下通过穿刺，将导管放置到脊髓的蛛网膜下腔内，然后导管通过皮下隧道与泵相连，最后关闭切口，完成整个系统的植入。
鞘内药物输注系统植入后，医生和专业技术人员会用体外程控仪对系统进行无创性的设置和调整，使患者的疼痛能获得最佳的控制。
术后患者会定期回到医院重新加药并接受医生的随访，加药过程非常简单而易于操作，只需用配套的注射装置通过皮下穿刺将药物注入即可。
鞘内药物输注治疗的适应症主要有：1．癌痛2．背部手术后顽固性疼痛3．骨质疏松性疼痛4．复杂性局灶性疼痛综合症5．轴性躯干性疼痛6．其他，如蛛网膜炎，带状疱疹后遗神经痛等鞘内药物输注治疗的发展过程：鞘内药物输注治疗在国际上已经有三十多年的历史，是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法。
1．1982年，临床上第一次应用植入式的鞘内药物输注系统（即后来的Medtronic SynchroMed药物输注系统）进行鞘内吗啡输注治疗2．1988年，用于肿瘤患者血管内化疗的SynchroMed植入式可程控泵上市3．1991年，用于癌性和非癌性疼痛鞘内吗啡输注治疗的SynchroMed植入式可程控泵上市4．目前已有近六万左右的患者接受了Medtronic SynchroMed鞘内药物输注系统治疗5．2000年，鞘内药物输注系统获得了SFDA的批准，并于2003 年底在国内开展，目前已有二十五例侧左右的疼痛患者接受了植入，并获得了较为满意的效果。
【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗
IDDS组成
IDDS系统参数
参数 外部特征 厚度 重量（排空/注满） 直径
泵储存器
容量 残余量 运输时的灌注容量
泵管道 容量 储存器灌注口 隔膜穿孔次数 导管入口 预冲容量 隔膜穿孔次数 流速
最大流速（可程控） 最小流速（可程控） 泄漏流速（停止泵）
20ml容量泵
19.5 mm 165/185 g 87.5 mm
阿片类药物不同给药途径 治疗癌痛的成本模型分析
口服吗啡 口服氢吗啡酮 芬太尼透皮贴机 皮下/静脉吗啡 硬膜外外置泵 鞘内植入泵
Cost Modeling for Alternate Routes of Administration of Opioids for Cancer Pain，Samuel J. Hassenbusch，ONCOLOGY. Vol. 13 No. 5 May 1, 1999
尿储留、虚弱、低血压 脱髓鞘、脊髓坏死性损伤
阿片类药物，局麻药 氯胺酮、 右美托咪定
IDDS植入技术
输注装置相关并发症：
与装置有关的并发症
感染/脊（脑）膜炎
硬脊膜穿透后头痛/脑脊液漏
导管尖端肉芽肿（团块）形成（0.7%/年） 鞘内导管/泵故障：弯曲打折、导管渗漏甚至导管 脱落、泵的编程错误
皮袋局部出血、血肿形成、渗液、疼痛或不适感、
少患者不适，同时避免与当前或将来的手术位点或辐 射治疗位点冲突。 4. 要在输注泵位点导入足够长的导管，使在输注泵后有 完整的1-2个导管圈。
IDDS植入技术
IDDS植入技术
泵的中心储 药器隔膜面 朝上
缝合固定不 少于三个点
IDDS植入并发症
手术并发症： 鞘内输注系统植入术属微创外科范畴，有影像学引导，手 术相对较安全。常见的与手术操作有关的可能并发症包括： 皮下淤血和血肿、脊神经损伤、脊髓损伤、硬膜外出血和 血肿、蛛网膜下腔出血。 选择合理患者，调节癌痛患者生理状态至较佳水平，熟练 仔细的的手术操作，可最大限度的避免上述并发症的发生。 低颅压头痛、头晕？较PORT少！
鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家公式
鞘内药物输注技术是一种通过椎管内腔将药物输送到脑脊液中的治疗方法，它在癌痛管理中发挥着重要作用。
我国专家在这一领域取得了丰硕的成果，提出了一套专有的鞘内药物输注技术专家公式，为癌痛患者的治疗提供了重要的指导。
本文将对鞘内药物输注技术用于癌痛管理的我国专家公式进行详细的介绍和解析。
1. 鞘内药物输注技术简介鞘内药物输注技术是一种通过将药物通过脊髓膜上腔注入患者脑脊液中的治疗方式。
由于脑脊液的循环系统直接与脊髓相连，通过鞘内注射可以使药物迅速穿过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，从而发挥出更为显著的效果。
鞘内药物输注技术在癌痛管理中被广泛应用，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了生活质量。
2. 我国专家公式的提出我国专家在长期的临床实践中发现，针对不同类型的癌痛和疼痛症状，需要采用不同的鞘内药物输注方案，才能取得最佳的治疗效果。
他们结合了临床经验和大量的临床数据，提出了一套专有的鞘内药物输注技术专家公式，以帮助临床医生更好地制定治疗方案。
3. 专家公式的内容该专家公式主要包括以下内容：3.1 鉴别诊断根据患者的癌痛类型和疼痛症状，进行准确的鉴别诊断，以确定治疗的方向和重点。
3.2 药物选择根据疼痛类型、患者的病情和个体差异，选择适当的药物进行鞘内输注，包括止痛药、类固醇等。
3.3 输注方案根据药物的药代动力学和病情的变化，制定合理的鞘内药物输注方案，包括药物的剂量、频次和输注时间等。
3.4 监测评估在输注过程中，及时对患者的疼痛症状和身体状况进行监测评估，调整输注方案，确保治疗效果最佳。
4. 专家公式的意义该专家公式通过系统化、标准化的流程，能够为临床医生提供科学的治疗指导，帮助他们更好地应对癌痛患者的治疗需求，提高治疗的效果和质量。
该专家公式还为相关领域的临床研究和教育提供了重要的参考依据。
5. 专家公式在临床中的应用我国专家公式已经在多家医院的临床实践中得到了广泛应用，取得了显著的疗效。
临床医生根据专家公式的指导，成功治疗了大量的癌痛患者，提高了治疗的准确性和可预测性，为患者带来了更多的希望和信心。
鞘内药物输注治疗癌性疼痛PPT参考幻灯片
（ p < 0.001 ） • 口服阿片摄入： 588mg/day口服吗啡当量每天
294mg/day （ p < 0.001 ）
2020/3/27
17
鞘内注射阿片类药物： 癌症相关疼痛
• 疼痛控制 >略好 • 毒性分数 >明显下降 • 生活质量（病人及家庭） >明显好 • 生存 >明显好
2020/3/27
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解疼痛的 生理基础在于药物对脊髓内抑制机制的调 节作用。
2020/3/27
6
鞘内给药的效能
• 鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼痛和 神经病理性疼痛，具有安全、有效、副作 用小等特点；
• 治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%，作用维 持时间平均为5个月；
• 治疗神经病理性疼痛的有效率略低，61.1%， 维持时间明显缩短，约为2.5个月。
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对伤害 性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。
2020/3/27
7
适应症
• 癌痛 • 非癌痛 • 全身用药效果差、副作用难以耐受 • 复杂性疼痛 • 可以支付鞘内输注系统的费用
2020/3/27
8
患者筛选方法
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验性筛 选决定鞘内治疗的安全性和有效性
2020/3/27
13
相对排除标准
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗 • 骨骺未融合的儿童 • 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他药物） • 缺少社会或者家人支持 • 社会经济学的问题 • 缺少医疗护理
2020/3/27
14
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少 而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
294mg/day （ p < 0.001 ）
2020/3/27
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鞘内注射阿片类药物： 癌症相关疼痛
• 疼痛控制 >略好 • 毒性分数 >明显下降 • 生活质量（病人及家庭） >明显好 • 生存 >明显好
2020/3/27
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解疼痛的 生理基础在于药物对脊髓内抑制机制的调 节作用。
2020/3/27
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鞘内给药的效能
• 鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼痛和 神经病理性疼痛，具有安全、有效、副作 用小等特点；
• 治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%，作用维 持时间平均为5个月；
• 治疗神经病理性疼痛的有效率略低，61.1%， 维持时间明显缩短，约为2.5个月。
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对伤害 性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。
2020/3/27
7
适应症
• 癌痛 • 非癌痛 • 全身用药效果差、副作用难以耐受 • 复杂性疼痛 • 可以支付鞘内输注系统的费用
2020/3/27
8
患者筛选方法
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验性筛 选决定鞘内治疗的安全性和有效性
2020/3/27
13
相对排除标准
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗 • 骨骺未融合的儿童 • 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他药物） • 缺少社会或者家人支持 • 社会经济学的问题 • 缺少医疗护理
2020/3/27
14
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少 而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
鞘内植入式药物输注系统用于顽固性癌痛的治疗最新ppt课件
不良反应------感染
用粗的Tuohy针有脑脊液漏的风险
不良反应-----脑脊液漏
导管相关并发症的主要原因
导管从中位线放置穿刺针处断裂
中位线 （Midline ）
导管相关并发症的主要原因
穿刺针导致导管破裂
? 通过穿刺针向后牵引导管可能 会使导管断裂或穿孔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ破裂的导管
不良反应-------导管移位、脱出、折断及 输注部件故障
导管放置-确认脑脊液流出
导管放置-夹闭导管以避免脑脊液流失过多
导管固定-选用V 形翼固定锚
准备囊袋
连接导管和药泵的皮下隧道
修剪远端导管
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
固定锚松驰或没有使用固定锚、没有牢固的固定至腰 背筋膜 ? 输注泵的过度运动 ? 另一种较少见的导致导管移位的原因与病人活动时 椎骨、韧带或其他脊柱旁软组织的活动有关。
导管移位
输注系统故障：严格检查和核对输注系统
工作情况，确保管道通畅，部件工作正常
不良反应-----输注系统故障
? 积极对症处理处理呼吸抑制、便秘、恶心呕 吐、尿潴留、瘙痒、过敏等不良反应
Cancer Non-cancer Good-
Relief
Paice et al 1996
429 1/3
2/3
Devulder 1994
33 All
-
Follett et al 1992
37 35
2
Onofrio, Yakash 1990
53 All
-
Penn, Paice 1987
43 35
8
Shetter, 1986
鞘内药物输注系统简介
? 伤害感受器将“疼痛”信号传至脊髓后角. ? 脊髓后角神经释放P物质. ? P物质触发触发神经元 将疼痛信号传至大脑. ? 阿片类药物可以抑制P物质的释放，阻断疼痛
用粗的Tuohy针有脑脊液漏的风险
不良反应-----脑脊液漏
导管相关并发症的主要原因
导管从中位线放置穿刺针处断裂
中位线 （Midline ）
导管相关并发症的主要原因
穿刺针导致导管破裂
? 通过穿刺针向后牵引导管可能 会使导管断裂或穿孔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ破裂的导管
不良反应-------导管移位、脱出、折断及 输注部件故障
导管放置-确认脑脊液流出
导管放置-夹闭导管以避免脑脊液流失过多
导管固定-选用V 形翼固定锚
准备囊袋
连接导管和药泵的皮下隧道
修剪远端导管
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
固定锚松驰或没有使用固定锚、没有牢固的固定至腰 背筋膜 ? 输注泵的过度运动 ? 另一种较少见的导致导管移位的原因与病人活动时 椎骨、韧带或其他脊柱旁软组织的活动有关。
导管移位
输注系统故障：严格检查和核对输注系统
工作情况，确保管道通畅，部件工作正常
不良反应-----输注系统故障
? 积极对症处理处理呼吸抑制、便秘、恶心呕 吐、尿潴留、瘙痒、过敏等不良反应
Cancer Non-cancer Good-
Relief
Paice et al 1996
429 1/3
2/3
Devulder 1994
33 All
-
Follett et al 1992
37 35
2
Onofrio, Yakash 1990
53 All
-
Penn, Paice 1987
43 35
8
Shetter, 1986
鞘内药物输注系统简介
? 伤害感受器将“疼痛”信号传至脊髓后角. ? 脊髓后角神经释放P物质. ? P物质触发触发神经元 将疼痛信号传至大脑. ? 阿片类药物可以抑制P物质的释放，阻断疼痛
癌性疼痛鞘内药物输注治疗课件
药物剂量：根据患者病 情和耐受程度选择合适
的剂量
药物浓度：根据药物类 型和剂量选择合适的浓
度
药物配伍：注意药物之 间的相互作用，避免配
伍禁忌
药物更换：根据患者病情 变化和药物疗效，适时调
整药物种类和剂量
剂量调整
根据患者病情 和疼痛程度调
整剂量
定期监测药物 浓度，避免药 物过量或过少
遵循医生建议， 根据患者反应
调整剂量
避免自行调整 剂量，如有需 要，及时与医
生沟通
并发症处理
药物过敏反应：立即停止输注，并采取抗过敏治疗 感染：加强无菌操作，预防感染发生 出血：密切观察，及时处理，防止出血加重 神经损伤：注意操作手法，避免损伤神经 导管移位：及时调整导管位置，确保药物输注准确
癌性疼痛鞘内药物输 注治疗案例分析
禁忌症：对药物过敏、感染、出血倾向、凝血功 能障碍、颅内高压、脑疝等患者
慎用情况：高龄、肝肾功能不全、凝血功能异常、 长期使用抗凝药物等患者
药物选择：根据患者病情和药物特性选择合适的 药物和剂量
治疗效果
缓解疼痛：有效减轻患者的 疼痛程度
01
延长生存时间：通过缓解疼 痛，提高患者的生存质量，
延长生存时间
4
治疗持续时间
5
患者满意度
经验总结
01
鞘内药物输注治疗可以有效缓解癌性疼痛
0 2 药物选择和剂量需要根据患者病情和个体差异进行个性化调整
03
治疗过程中要密切观察患者反应，及时调整治疗方案
04
加强患者心理疏导，提高治疗效果和患者生活质量
05
定期随访，评估治疗效果，为后续治疗提供依据
THANK YOU
典型病例
癌性疼痛的药物治疗培训课件
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
29
癌痛的综合治疗
镇痛与副作用防治兼顾 阿片与非阿片相结合 药物与非药物治疗相结合 注重患者与家属的宣教 关注心理因素及宗教信仰
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
30
Байду номын сангаас
谢 谢！
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
般若黑洞 C&C
Thank You!
/paratop
量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服
吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。服用两天后即可停
药。 1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
21
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
22
芬太尼贴剂的使用
➢ 在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴 用。最好选择无毛发部位如有毛发。应在使用前剪除（勿用 剃须刀剃除）。在使用芬太尼贴前可用清水清洗贴用部位。
住院病人按医嘱执行；关注是否为每天处方。
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
25
本院可供麻醉药品
➢ 麻醉药品： ➢ 吗啡：注射液10mg，吗啡片5mg，缓释片
30mg； ➢ 芬太尼：贴剂25ug/h； ➢ 羟考酮：缓释片5mg,10mg，40mg；
1/28/2021
癌性疼痛的药物治疗
26
处方管理（8分）
为门（急）诊癌痛患者开具麻、精一药品符合
《处方管理办法》有关规定（6分）
评价方法：
抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，处方基本信息、诊断
、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管
理办法》规定；
模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作
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最新.
13
相对排除标准
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗 • 骨骺未融合的儿童 • 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他药物） • 缺少社会或者家人支持 • 社会经济学的问题 • 缺少医疗护理
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14
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少 而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
需要改变癌痛治疗理念
• 癌痛需要分段管理和治疗： – 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； – 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
• 有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合： – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合
最新.
4
对于顽固性癌痛的有效治疗
单剂的鞘内给药是最常用的方法， 特别是对于癌痛病人
最新.
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心理评估和辅导
• 评估患者的心理状况，效较差的危险因素 包括：较严重的精神病理疾病、情感障碍、 自我伤害倾向、痴呆、焦虑、担心灾变、 高度痛苦、药物成瘾和睡眠障碍
• 帮助患者和家属制定合理的治疗目标 • 改善患者对植入体内泵的心理障碍
最新.
（ p < 0.001 ） • 口服阿片摄入： 588mg/day口服吗啡当量每天
294mg/day （ p < 0.001 ）
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鞘内注射阿片类药物： 癌症相关疼痛
• 疼痛控制 >略好 • 毒性分数 >明显下降 • 生活质量（病人及家庭） >明显好 • 生存 >明显好
最新.
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鞘内药物
• 吗啡-FDA认证 • 氢吗啡酮-作用与吗啡类似 • 芬太尼、舒芬太尼 • 局麻药-布匹卡因、罗哌卡因 • 可乐定、替扎尼定 • 氯胺酮 • 齐考诺肽 • 激素、非甾体抗炎镇痛药物
• 筛选试验力求模拟鞘内止痛泵的效果，通 过隧道通路放置导管以使试验延长数天到 数周，剂量比预期的鞘内剂量高10倍。这 种方法倾向于预测效果而非筛选鞘内给药 的副作用
最新.
9
测试方法
连续蛛网膜下腔给药Continuous Intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus Trialing
最新.
2
癌痛的特点
• 是一种疾病 • 剧烈疼痛是不可忍受的痛苦 • 随着肿瘤的进展疼痛加重、多变 • 具有不可预测性、治疗是滞后的、被动的 • 超过2个月以上的持续疼痛感觉回路发生多
元性变化 • 爆发痛是治疗欠佳的主要原因之一 • 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重疼痛-增
加难治性疼痛的风险
最新.
3
• 可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式
最新.
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鞘内输注的优势
• 鞘内药物输注:
– 药物起效快，止痛的效果和时间要比其他常规 的疗法更好。
– 由于使用的极量很小，副作用也小 (鞘内 = 1/300口服)
• 微创可程控的治疗:
– 将病人的不适降到最低 – 可程控的治疗可根据病人需求随时调整
• 降低感染的风险 (与长期使用的非植入系统比较):
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对伤害 性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。
最新.
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适应症
• 癌痛 • 非癌痛 • 全身用药效果差、副作用难以耐受 • 复杂性疼痛 • 可以支付鞘内输注系统的费用
最新.
8
患者筛选方法
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验性筛 选决定鞘内治疗的安全性和有效性• 单一的ຫໍສະໝຸດ 内给药、硬膜外、鞘内持续给药 试验
最新.
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推荐鞘内给药物的浓度和剂量
• 吗啡 ·20mg/ml
15mg/day
• 氢吗啡酮 ·10mg/ml
4mg/day
• 芬太尼 ·2mg/ml
未知药物的上限
• 舒芬太尼 限
·50μg
未知药物的上
• 布匹卡因 ·40mg/ml
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解疼痛的 生理基础在于药物对脊髓内抑制机制的调 节作用。
最新.
6
鞘内给药的效能
• 鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼痛和 神经病理性疼痛，具有安全、有效、副作 用小等特点；
• 治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%，作用维 持时间平均为5个月；
• 治疗神经病理性疼痛的有效率略低，61.1%， 维持时间明显缩短，约为2.5个月。
鞘内药物输注治疗癌性疼痛
天津医科大学附属肿瘤医院 疼痛科 王昆
最新.
1
癌痛治疗的现状
• 在肿瘤早期疼痛的发生率为30-40% • 晚期增加到了70%-90% • 一项最近的meta分析，回顾性分析了52相
研究结果，并且发现未能缓解的疼痛大约 为64%，在治愈的肿瘤患者中疼痛发生率为 33% • 所报告的疼痛患者1/3为中度到重度
10-20% 需要通过微侵 袭的方式来缓解疼痛
Jacox A, et al. AHCPR, 1994. Portenoy R. Oncology 1999;S2:7.
80-90% 的癌痛患者能够控制疼痛
最新.
5
鞘内给药的药理基础
• 1979年Wang及其研究小组报道，经此途径 给予0.5～1mg吗啡，可使恶性肿瘤相关性 疼痛获得8～30小时的良好止痛效果。
11
选择标准
• 生存预期超过三个月 • 患者能够接受植入体内装置 • 测试结果有效，无不可接受的副作用 • 椎管内无转移病灶 • 植入部位无感染和转移病灶（无骨转移导
致的溶骨性破坏） • 没有吸毒病史 • 通过了心理评估
最新.
12
绝对排除标准
• 再生障碍性贫血 • 全身感染 • 已知的对植人物材料过敏 • 已知的对计划药物过敏 • 活跃的静脉内药物滥用者 • 精神病或者痴呆病
– 由于没有外露的部分，所以整个系统的运作不 会影响日常生活.
• 长期使用的经济核算
最新.
16
鞘内镇痛是有效的治疗难治性癌痛
回顾28个月,79例8周的追踪 • 患者减少疼痛的比例（定义为“疼痛”最差评分
在重症范围 7-10),由86 ％降至17％( p < 0.001 ） • 数值明显 疼痛分数 从 7.9 + 1.6 到 4.1 + 2.3