败血症PPT课件

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（二）病理变化：随病原菌种类及病程 而不同，主要是原发局部炎症和有无迁 徙性炎症的不同，共同的变化是病原菌 的毒素引起各组织和脏器细胞的变性坏
死。
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四、临床表现
（一）败血症的主要临床表现 1、原发局部炎症：多数败血症病人有轻
重不等的原发感染灶，表现为局部的红、
肿、热、痛和功能障碍。
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2、毒血症症状： 起病多急骤，常有寒战及高热。热型以 驰张热及间歇热为多见。休克及新生儿
各种损害因素所引起的全身性炎症反应。
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二、病原菌 （一）致病菌的变迁 （二）常见的致病菌
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（一）致病菌的变迁
• 五十年代以前，致病菌主要为肺炎球菌
和溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球 菌（金葡菌）。自抗菌药物问世并广泛 应用以来，金葡萄及某些革兰阴性杆菌 如大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌及肠 杆菌等已成为败血症的主要病原菌。七 十年代以后，真菌及厌氧菌感染也逐渐 增多。
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(三)特殊类型的败血症
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1、新生儿败血症：
⑴多由母亲产道感染、吸入感染、羊水
或脐带、皮肤感染而入侵；
(2)病原菌主要的大肠埃希菌、B组溶血性
链球菌及金葡菌等；
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(3)临床上主要表现为食欲减退、呕 吐、腹胀、精神萎靡、呼吸困难、
黄疸、惊厥等。仅部分病儿有发热， 25％~30％的患儿可并发中枢神经系
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三、发病机制与病理解剖
（一）发病机制 1、人体的防御免疫方面： ⑴皮肤粘膜屏障的损伤； ⑵严重的原发疾病。肝硬化,糖尿病等.
⑶中性粒细胞缺乏或减少
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2、医疗措施方面： ⑴医院环境中接触病原菌的机会较多； ⑵各种诊疗技术操作； ⑶免疫抑制治疗；
⑷抗菌药物的广泛应用。
3、病原菌方面：种类、数量、毒力等。
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6、真菌败血症：
(1)多发生在免疫功能低下者，常见于长期接受肾上 腺皮质激素、广谱抗菌药物、肿瘤化疗及长期留置静 脉导管的病人，基本上为院内感染； (2)以白色念球菌为多见，其次为曲菌，多数伴细菌 感染； (3)本病症状无特异性而易被其原发病及伴发的细菌 感染的表现所掩盖； (4)本病多数为播散型，病变可累及心内膜、肝、脾、 肺等。
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3、革兰阴性杆菌败血症：
(1)患者病前一般情况多较差，大多伴有影响 机体免疫防御功能的原发病，院内感染者多； (2)致病菌侵入途径广泛，包括泌尿生殖道、
肠道、胆道以及呼吸道。
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(3)病原菌以大肠埃希菌最多见，肺炎克雷伯 杆菌有增多趋势，铜绿假单脆菌败血症最为 凶险；
(4)临床表现复杂，双峰热，相对缓脉较多见，
统感染。
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2、老年人败血症：
(1)常继发于肺部感染，亦可自褥疮侵入； (2)致病菌以革兰阴性杆菌多见，亦可有金葡菌
和厌氧菌等；
(3)起病急，进展快，常缺乏典型症状，易并发
心内膜炎，病死率高。
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3、烧伤后败血症：
(1)是大面积深度烧伤的常见并发症，多发
生于烧伤后2周内：
( 2 )常见致病菌为金葡菌，铜绿假单胞菌、 变形杆菌及大肠埃希菌； (3)临床表现较一般败血症为重，病死率极 高。
人中发生，病死率较高。
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注意心内膜炎的诊断
• • • • •
发热持续不退 进行性贫血 反复出现皮肤瘀点 有内脏血管栓塞 血培养持续阳性
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2、表葡菌败血症：
(1)系条件致病菌感染，以医院内感染为多； (2)常见于体内异物留置后，如人工瓣膜、人
工关节、各种导管及起搏器等；
(3)表葡菌耐药情况严重，也有耐甲氧西林的 菌株（MRSE），抗菌治疗颇为棘手。
患者体温可以低于正常。发热的同时，
常出现其他毒血症表现。毒血症症状严
重者，可出现中毒性脑病，休克及DIC
等。
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3、皮疹：部分患者出现皮疹，以瘀点为多 见，亦可有荨麻疹，猩红热样皮疹，脓疱 疹等。
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4、关节症状：以大关节为多见，表现为局 部疼痛、红肿及活动受限，少数并发关节 积液或积脓。多见革兰阳性球菌及产碱杆
(1)多见于健康状况良好的男性青年； (2)原发炎性病灶以皮肤疖痈等最为多见； ( 3)临床表现比较典型； (4)皮疹常为多形性，出现脓疱疹诊断价值大；
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(5)20％的病人出现明显的关节症状；
(6)约半数患者病程中出现迁徙性损害：
(7)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）败 血症易在免疫缺陷者、大手术后病人和老年
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1、革兰阳性球菌： 占30%以上，其中主要为葡萄球菌，肠球 菌和链球菌较少。金葡菌是医院内败血症
中较常见的病原菌之一，也是医院外感染
败血症中较常见的细菌。表葡菌也不少见，
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尤其在院内感染败血症中，肠球菌所致败
血症逐渐增多。
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2、革兰阴性细菌：约占60%，常见的细菌 为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞 菌属等。 3、厌氧菌：占5%~7%，主要为脆弱类杆 菌，其次为梭状芽胞杆菌属和消化链球菌。 4、真菌：约3%，主要为白色念球菌。 5、其他
菌败血症。
5、肝脾肿大
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6、迁徙性病灶：病程较长者约60%发 生迁徙性病灶，多见于化脓性球菌和 厌氧菌等所致的败血症。乃由细菌栓 子播散至身体其他部位而引起。常见 者有皮下脓肿、肺脓肿，关节炎、骨 髓炎、心包炎、心内膜炎等。
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（二）常见细菌败血症的临床特点
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1、金葡菌败血症：
败
血
症
和鹏飞
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一、概念 败血症（septicomia）是指病原菌
及其毒素侵入血流所引起的临床综 合征，是一种严重的急性全身性感
染。
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菌血症（bacteremia）是指细菌在血流中
短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。
脓毒血症（sepsis）是指人体对微生物感染
引起的全身性炎症反应。 全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对
部分患者体温不升： (5)病程中易发生感染性休克且较重，并导致 心、肺、肾功能衰竭； (6)迁徙性炎症多不明显。
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4、肠球菌败血症：
(1)泌尿生殖道是最常见的入侵途径；
(2)易并发心内膜炎； (3)对多种抗菌药物包括头孢菌素类耐药。
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5、厌氧菌败血症
(1)主要致病菌为脆弱类杆菌； (2)入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其 次为褥疮溃疡等； (3)肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤及尿毒症者易 发生厌氧菌败血症； (4)此类败血症具有易出现黄疸和易并发血栓 性静脉炎及迁徙性病灶的特点，其脓液或分 泌物有特殊的腐臭甜味。