内科学_各论_疾病：胡桃夹食管_课件模板
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胡桃夹综合征-PPT课件
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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治
疗
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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病例
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术 前
内科学_各论_症状：食道病变_课件模板
内科学症状部分：食道病变>>>
诊断：
(一)食管贲门失弛缓症：患者多见于 年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管 钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭 窄，应用解痉剂时可使之扩张。
(二)食管良性狭窄：可由误吞腐蚀剂、 食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的 瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一 定程度即不再加重。经详细询问
内科学症状部分：食道病变>>>
诊断：
病史和X线钡餐检查可以鉴别。 (三)食管良性肿瘤：主要为少见的平
滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。 X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形 或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘 膜纹正常。
(四)癔球症：多见于青年女性，时有 咽部球样异物感，进食时消失，常由精神 因素诱发。本病实
内科学症状部分：食道病变>>>
检查项目： 食管24hp、食管造影、食管压力。
内科学症状部分：食道病变>>>
相关症状：
食欲不振 吞咽困难 食管反流症状 胃食管反流症状 流涎 呕吐 体重减轻。
内科学症状部分：食道病变>>>
相关疾病：
食管息肉 真菌性食管炎 药物性食管炎 病毒性食管炎 化脓性食管炎 食管化学性烧伤 放射性食管炎 食管管型 反流性食管炎。
谢谢！
பைடு நூலகம்
内科学症状部分：食道病变>>>
病因：
1、吞咽热食、锋利异物或品味不充 分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏 膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管 灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食 道黏膜。
2、抗生素使用时间过长，导致食道 黏膜真菌增殖引起感染。
3、继发于咽或胃的炎症;食管痉挛、 扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。
内科学_各论_疾病：食管重复畸形_课件模板
内科学疾病部分：食管重复畸形>>>
病因：
出血。囊壁中层为平滑肌，外层是浆膜层。 囊肿亦可和食管共壁，不易分开，无浆膜。
2.病理分型 根据囊肿形态及病理特 点，临床分以下几种类型：
（1）单一囊肿型：临床多见。形态 不一，但整体结构为一大囊。
（2）多发囊肿型：纵隔脊柱前缘或 两旁有多个孤立的囊肿，有的亦可发生在 前
内科学疾病部分：食管重复畸形>>>
诊断：
Watersion对50例食管重复畸形研究 指出，该类畸形在诊断学上有2个重要表 现，一是食管重复畸形多有胃黏膜组织， 而易发生溃疡，甚至可以穿透管壁进入气 管，引起咯血。其次重复畸形多同时合并 有半椎体畸形。
鉴别 本病需与脓胸、胸腔内畸胎瘤、肺内 肿瘤、支气管囊肿，神经源性肿瘤及脊柱 前侧脊膜膨出相鉴别。
内科学疾病部分：食管重复畸形>>>
病因：
形，若几个空泡串在一起沿食管纵轴生长， 即形成管腔状重复畸形。
（二）发病机制 1.病理形态 Smith等对气管和食管的 分离过程进行显微摄影研究，注意到从食 管或气管胚基来源的少数细胞移位进入中 胚叶组织中去，变为食管或者这些组织以 外的肌肉外膜。如果上述细胞有极少数遗 留下来并且
治疗：
切除腹腔重复段。 3.术中要警惕多发囊肿的存在。因囊
肿互相挤压，往往外边囊肿切除后，原相 邻受压的另一囊肿壁尚处于瘪缩状态，不 易察觉，以致造成术后又有囊肿出现。必 要时，可在术中对可疑肿物穿刺造影，术 中摄片，以免漏诊。
4.术中注意囊液性质，以鉴别内向性 脊膜膨出症。
5.
内科学疾病部分：食管重复畸形>>>
内科学各论疾病部分 食管重复畸形 内容课件模板
胡桃夹综合症PPT课件
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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
9
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
5
四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
胡桃夹综合征演示课件
06 胡桃夹综合征的研究和展望
研究现状和进展
发病机制研究
目前对于胡桃夹综合征的发病机 制已有较深入的了解，包括血管 结构异常、血流动力学改变等方
面。
诊断和评估方法
随着医学影像学技术的发展，胡桃 夹综合征的诊断和评估方法不断完 善，如超声、CT、MRI等技术的应 用。
治疗方法探索
针对胡桃夹综合征的治疗方法不断 探索，包括药物治疗、手术治疗等 ，但目前尚无特效治疗方法。
03
血尿
是胡桃夹综合征最常见的 症状，表现为尿色发红或 呈洗肉水样。
直立性蛋白尿
患者在直立位时尿蛋白排 出增加，卧位时尿蛋白减 少或消失。
左侧腰痛
部分患者可出现左侧腰部 疼痛，疼痛可向腹股沟、 大腿内侧放射。
体征
左侧精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者由于左肾静脉 受压，血液回流受阻，可引起左 侧精索静脉曲张。
预防措施
保持健康生活方式
定期体检
合理饮食，避免过度肥胖；适当运动 ，增强身体素质；保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
定期进行身体检查，特别是泌尿系统 检查，有助于及时发现并治疗胡桃夹 综合征。
避免长时间保持同一姿势
长时间站立、坐立或卧床都可能导致 胡桃夹综合征的发生，应适当变换姿 势，减轻左肾静脉受压。
腹部血管杂音
部分患者可在腹部闻及血管杂音 ，与左肾静脉受压有关。
并发症
贫血：长期血尿可导致贫血，表 现为面色苍白、乏力、头晕等症
状。
肾功能受损：胡桃夹综合征患者 由于左肾静脉受压，可导致左肾 功能受损，严重者可出现肾功能
不全。
精索静脉曲张相关并发症：如睾 丸萎缩、不育等。
胡桃夹综合征的诊断和鉴别诊
胡桃夹综合征ppt课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。
内科学_各论_疾病：食管蹼和食管环_课件模板
内科学疾病部分：食管蹼和食管环>>>
症状及病史：
甚至巨脾，再有吞咽困难表现，则可明确 诊断。
中食管蹼多数无症状，若5～11个月 以上的婴儿间歇性呕吐或突发食管梗阻， 应考虑到先天性中食管蹼。成年人发生中 食管蹼的原因不明，表现为吞咽较硬的食 物时发生间歇性咽下困难，有食物停滞在 胸骨后的感觉。
下食管蹼的临床特点与下食管环相似
3.下食管蹼 也是一种
内科学疾病部分：食管蹼和食管环>>>
病因：
厚约1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鳞柱 状上皮交界处上方2cm，表面覆盖以一层 可呈角化的鳞状上皮，黏膜下有少许炎性 细胞。
4.下食管环 位于食管和胃黏膜交界 处的鳞柱状上皮环，也是由黏膜或肌性隔 膜构成的收缩环 (Schatzki环)。当食管 管腔内径小于20mm时，就有可能出现吞
多数
内科学疾病部分：食管蹼和食管环>>>
病因：
学者认为缺铁是本病的基本因素，造成食 管上皮层改变而出现吞咽困难，临床上采 用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食 管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。
2.中食管蹼 是由正常或炎性上皮组 成的黏膜隔膜。较罕见，男女均可发病， 成人多于婴儿。多数病人无症状。
内科学疾病部分：食管蹼和食管环>>>
诊断： 食管蹼和食管环鉴别诊断_如何诊断食管 蹼和食管环
结合内镜检查，可与食管癌、食管炎 性狭窄、食管肌收缩相鉴别。
内科学疾病部分：食管蹼和食管环>>>
并发症： 食管蹼和食管环并发症_食管蹼和食管环 有哪些并发症
食管梗阻为其并发症之一，如反复发 作，引起食管扩张，可导致食管自发性破 裂。
内科学_各论_疾病：食管结核_课件模板
内科学疾病部分：食管结核>>>
诊断：
食管结核鉴别诊断_如何诊断食管结核
食管结核应与以下疾病进行鉴别： 1.食管癌 溃疡型食管结核病变易误 诊为食管癌。食管病变本身引起的症状往 往被其他器官结核症状所掩盖，直到病变 引起食管狭窄，出现进行性吞咽困难时， 又容易与食管癌相混淆，特别是40岁以上 病人患有溃疡型食管结核
2.发病率低 由
内科学疾病部分：食管结核>>>
症状及病史：
于食管结核在临床上罕见，因而在诊断与 鉴别诊断中很容易被忽略。甚至有时病人 因吞咽困难而就诊，已发现合并有其他部 位的结核病灶的情况下，仍未考虑到结核 累及食管的可能。
3.临床表现各异 食管结核的病理类 型及食管黏膜受损程度不同，病人的临床 表现也不同。
内科学疾病部分：食管结核>>>
诊断：
平滑肌瘤病人进行食管钡剂造影检查时可 见边缘光滑的充盈缺损，上、下边界与正 常食管分界清楚等典型的X线征象，结合 病史，诊断多无困难。食管结核的管壁狭 窄呈移行性，内镜检查也有助于鉴别诊断。
3.食管其他外压性病变 单凭食管钡 剂造影检查很难鉴别食管受压的原因。食 管CT扫描检查一般能确
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诊断：
定食管受压的原因是食管周围淋巴结、纵 隔肿瘤抑或是肺内肿瘤。如怀疑为胸内大 血管畸形引起的吞咽困难，数字减影血管 造影对诊断有重要意义。
4.食管消化性溃疡 食管消化性溃疡 多发生在食管下段，病人多有食管裂孔疝 及胃食管反流。食管钡剂造影检查时可见 龛影多为单发，有时多发，呈圆形或椭圆 形
内科学疾病部分：食管结核>>>
病因：
管壁内形成脓肿;也可以穿破食管的肌层 和黏膜层，形成瘘管，向食管腔内引流; 还可以同时侵犯食管和气管，出现食管气 管瘘。
内科学_各论_疾病：食管损伤_课件模板
内科学疾病部分：食管损伤>>>
治疗：
腔和维持营养则是非常重要的。 1.手术治疗的入路? 依穿孔的部位而
不同。 （1）颈 部穿孔：小的颈部食管穿孔，
处理上往往仅需要在穿孔的旁边放一引流， 瘘口即可自己闭合，而不必做进一步手术 处理。引流的方法是延胸锁乳突肌的前缘 做纵行切口，在颈内动静脉的前方直接显 露食管，放入软橡
内科学疾病部分：食管损伤>>>
治疗：
早期诊断的病人，当有手术适应证时，应 行急诊手术，缝合修补穿孔的食管，要达 到一期严密缝合，术中应进一步切开肌层， 充分暴露粘膜层的损伤，彻底清除无活力 的组织，在良性病变大多数病例粘膜正常， 手术时应将穿孔缘修剪成新鲜创缘，大的 穿孔应探察纵隔，仔细找到穿孔的边缘， 用2-0的可吸收缝线，如
内科学疾病部分：食管损伤>>>
治疗：
械引起损伤穿孔，特别是在颈部的穿孔。 ②溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉 曲张用硬化剂治疗后，在扩张时引起的穿 孔，以及食管周围有纤维化形成，能限制 纵隔的污染。③从食管穿孔到诊断已经间 隔几天，但症状轻微。④早期诊断小的局 限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染仅限于纵 隔或纵隔与壁层胸膜之间，没有
内科学疾病部分：食管损伤>>>
治疗：
造影剂溢入附近体腔。⑥有效的脓腔引流 使穿孔对胸腔污染很小。⑦从损伤到诊断 未经口进食。⑧穿孔的们置不在肿瘤部位、 不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨症状轻微， 无全身感染迹象。
（三）保守治疗 具体方法包括以下几个方面： （1）禁食；在怀疑或一时诊断有食 管损伤时，应立即停止经口进
内科学疾病部分：食管损伤>>>
治疗：
0ml。晚10时到晨6时停服，胸腔引流出的 液体污浊时或量较多时，口服量增加。一 旦引流量减少，液体转清，即开始进食牛 奶、豆浆，每次进食后服抗生素，用无菌 水冲洗食管，防止食物残渣在食管腔外存 留。引流量少于30～50ml时，行食管造影 或口服亚甲蓝，证实瘘口封闭，X线胸片 无积液，改为开放
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内科学疾病部分：食管管型>>>
预防： 食管管型预防_食管管型怎么调理
饮食上注意避免粗糙、过热食物，进 食勿过快，避免或防止频繁呕吐，对预防 本病是重要的。
内科学疾病部分：食管管型>>>
有关症状：
食管痉挛、食管腔梗阻、气道和食管之间 的瘘管、食管痉挛、食管腔梗阻、气道和 食管之间的瘘管、食管黏膜呈管型剥脱、 食道病变、呕吐、咽部异物感、吞咽困难。
内科学疾病部分：食管管型>>>
诊断：
性，也可伴有出血性大疱，皮肤的任何部 位均可发生，黏膜常被累及，发生大水疱， 糜烂。也可发生在食管的黏膜处。
3.类天疱疮皮炎 类天疱疮皮炎 (pemphigoid dermatitis)为发生在眼结 膜、口腔、鼻咽喉、气管、食管、龟头、 女阴、尿道口、阴道及肛门部的黏膜和皮 肤上的炎症
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病因：
食管管型原因_由什么原因引起食管管型
(一)发病原因 一般认为食管管型是一种原因不明的 食管上皮过度增生，因某种原因造成呕吐 或在轻度黏膜损伤后而使黏膜逐渐全部分 离，形成管型脱落。食管管型可发生在既 无感染又无化学烧伤的正常健康人，因轻 度食管黏膜损伤、热饮、异物、频繁呕吐 等诱
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治疗：
食管管型治疗方法_如何治疗食管管型
(一)治疗 本病可以迅速恢复，不留瘢痕，不导 致食管狭窄，无需特殊治疗，禁食1周后 可进流食，后可逐渐恢复正常饮食。也可 给予黏膜保护剂和适当的抗生素防止并发 感染。 (二)预后 虽食管上皮呈管状脱落，以后新的上 皮可再生，预后良好。
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胡桃夹综合征幻灯PPT课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH 2O时可出现血尿。 • ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
临床资料
• 1.1 一般资料 本组男2例,年龄为18和23岁; 女1例,年龄14岁。均为瘦长体型。2例男性 患者临床表现为反复血尿伴腰痛,多在剧烈 运动后出现肉眼血尿,其中1例并发左侧中 度精索静脉曲张,病程为3 a和2 a,曾经误 诊为慢性肾炎、精索静脉曲张等疾病保守 治疗症状无缓解。女性患者临床表现为反 复发作的蛋白尿伴腰痛,尤以久立后症状明 显,病程4 a,院前以肾病综合征多次住院治 疗,症状未缓解 。
• 根据Wolfis认为,90%以上的尿中RBC形态相 同加上超声检查表明左肾静脉受压,足以作 出诊断。本组3例诊断均符合上述标准,经 确诊后采取相应的治疗措施得以顺利康复。 本组3例在院前曾误诊为其他常见病,结合 文献,分析主要原因有:
• (1)本病的临床表现缺乏特异性,易与隐匿性肾炎, 薄基底膜病,IgA肾病和Alport综合征等相混淆。 近年发现已确征诊为肾小球疾病的患者,可同时伴 有胡桃夹现象,其相互关系及临床意义有待进一步 观察和探讨;十二指肠瘀积症、不规则月经出血、 高钙尿症等患者也发现了胡桃夹综合征。另外,胡 桃夹现象可与肾小球疾病并存,在肾小球疾病患者 中有较高的检出率。以上足以说明此病的复杂性, 容易造成误诊。本组1例女性患者曾以“肾病综合 征”多次住院治疗,1例男性患者以“慢性肾炎” 长期保守治疗,足以引起医务人员的重视。
内科学_各论_疾病：食管异物_课件模板
内科学疾病部分：食管异物>>>
预防：
迷病人，应将活动的假牙取出。 4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、
馒头、菲菜等食物，以免加重损伤，增加 手术困难。尽早明Байду номын сангаас诊断，及时取除异物， 对防止并发症的发生有重要意义。
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有关症状：
食管出血、食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂 滞留、妊娠期胸痛、食管出血、食管蠕动 差扩张及梨状窝钡剂滞留、妊娠期胸痛、 胸骨后异物阻塞感及隐痛、吞咽性晕厥、 喉部堵塞感、吞咽干食物时胸骨后有阻塞 感或钝痛、进食过硬的食物口腔损伤、食 管间隙形成肿块、吞咽困难。
内科学疾病部分：食管异物>>>
检查项目： 食管造影、纤维胃镜检查、一般摄片检查、 食管造影、纤维胃镜检查、一般摄片检查、 耳鼻咽喉CT检查。
内科学疾病部分：食管异物>>>
相关疾病： 颈部火器性异物、原发性食管恶性淋巴瘤、 食管肉瘤、食管囊肿、食管穿孔。
谢谢！
内科学疾病部分：食管异物>>>
诊断：
食管异物鉴别诊断_如何诊断食管异物
诊断 1.有异物史。 2.吞咽痛疼及困难。颈部、胸骨后痛。 3.X线检查：不透光异物即可见，透 光异物钡餐检查。 4.食管镜检查可确诊。 5.注意食管炎、纵隔炎、纵膈脓肿及 大出血等并发症。 鉴别
内科学疾病部分：食管异物>>>
内科学疾病部分：食管异物>>>
病因： 食管异物原因_由什么原因引起食管异物
因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨 片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下， 如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食 管狭窄处，第一狭窄处多见。
胡桃夹食管护理业务学习PPT
什么是胡桃夹食管？
病因
具体病因尚不明确，但可能与神经调节、肌肉功 能失常有关。
部分患者可能有遗传因素或其他消化系统疾病的 病史。
什么是胡桃夹食管？
临床表现
主要症状包括进食时的疼痛、吞咽困难和食物反 流。
这些症状可能导致患者食欲减退，影响其营养状 态。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 改善患者生活质量
患者本人
患者需要积极参与自己的护理过程，保持良 好的沟通。
患者的自我管理意识强，有助于提高护理的 有效性。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？
症状加重
如果患者出现剧烈疼痛、持续呕吐等症状，应及 时就医。
这些症状可能提示并发症的发生，需要专业评估 。
何时寻求专业帮助？
营养不良
若患者因吞咽困难导致体重下降或营养不良，需 寻求专业帮助。
通过护理干预，帮助患者缓解症状，提高生 活质量。
护理措施包括饮食指导、心理支持等。
为什么需要护理？ 预防并发症
有效的护理可以减少因胡桃夹食管引起的并 发症，如食管溃疡。
护理人员需定期评估患者的病情变化。
为什么需要护理？
促进患者康复
提供个性化护理方案，促进患者的身体和心 理康复。
康复过程需与医生密切合作，调整治疗方案 。
营养师可以提供个性化的饮食方案，以改善营养 状况。
何时寻求专业帮助？
心理问题
若患者出现抑郁或焦虑等心理问题，应及时就医 寻求心理支持。
心理健康对患者的康复非常重要，专业心理医生 可以提供帮助。
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ห้องสมุดไป่ตู้
如何进行护理？
如何进行护理？
饮食管理
建议患者采取少食多餐、选择易消化食物来减轻 症状。
《胡桃夹综合征》课件
如有疑虑或出现相关症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
康复训练
01
02
03
04
轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
04
胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
《胡桃夹综合征》 PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
康复训练
01
02
03
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轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
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胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
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• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
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DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。
胡桃夹食管ppt课件
下往往过度关注自己的胃肠功能，更频发乃至加 重胃肠道的症状。Clouse和Lustman发现在食管 压力检测不正常的NE病人中，精神心理的神心理的诊断(4／13)。而最常见的精神心 理诊断是抑郁、焦虑和高敏，这与IBS的常见情况 相类似。同时发现有胸痛症状的NE病人在食管气 囊扩张时痛的阈值是低的，这也和IBS时结肠气囊 扩张的情况相类似。这两组病人均被观察到在健 康者中并不引起胸痛的敏感性。同时也有报告NE 病人在食管测压后、给予标准的酸灌注可以引起
3
流行病学
本病是一种以食管动力异常-症状性高 动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有 收缩时限的延长)为主要特点的独立性 疾病,为原发性食管运动障碍性疾病之 一，可发生于任何年龄，40～50岁以 后多见，女性多于男性。
4
NE病因与发病机制
一些研究者争论NE是否是动力缺陷，理由如下:
① 胸痛很少发生在不正常蠕动收缩被记录的时候；
8
辅助检查
1.食管测压 食管测压检查发现远端食管平均收
缩波幅超过180mmhg(Castell，1994)。另有两
个食管测压特征也同样在临床被发现，其一是：
在一些NE病人伴有下食管括约肌高压
(hypertensive lower esophageal sphincter，
HLES)；另一个为Herrington和他的同事发现有
更高；这些动力学发现有助于确认食管是其胸痛
的病因：③ 有报告显示NE可以转变成DES或非特
异性食管动力紊乱，甚至转变为贲门失弛缓症，
因而这些均支持NE是食管动力紊乱疾病谱中的一
种。
5
这种动力异常性疾病的病理生理学并不清楚，同 时其组织病理学也无特殊发现。发病年龄多以中
年人多见。有研究报告这种病人与肠易激综合征 (imtable bowel syndrome)很类似。Richter等在对 胸痛和NE及IBS病人的行为健康问卷调查发现， NE和IBS在躯体焦虑和胃肠敏感性方面的积分显 著高于其他组的病人。这些病人由于在应激状态
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流行病学
本病是一种以食管动力异常-症状性高 动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有 收缩时限的延长)为主要特点的独立性 疾病,为原发性食管运动障碍性疾病之 一，可发生于任何年龄，40～50岁以 后多见，女性多于男性。
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NE病因与发病机制
一些研究者争论NE是否是动力缺陷，理由如下:
① 胸痛很少发生在不正常蠕动收缩被记录的时候；
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辅助检查
1.食管测压 食管测压检查发现远端食管平均收
缩波幅超过180mmhg(Castell，1994)。另有两
个食管测压特征也同样在临床被发现，其一是：
在一些NE病人伴有下食管括约肌高压
(hypertensive lower esophageal sphincter，
HLES)；另一个为Herrington和他的同事发现有
更高；这些动力学发现有助于确认食管是其胸痛
的病因：③ 有报告显示NE可以转变成DES或非特
异性食管动力紊乱，甚至转变为贲门失弛缓症，
因而这些均支持NE是食管动力紊乱疾病谱中的一
种。
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这种动力异常性疾病的病理生理学并不清楚，同 时其组织病理学也无特殊发现。发病年龄多以中
年人多见。有研究报告这种病人与肠易激综合征 (imtable bowel syndrome)很类似。Richter等在对 胸痛和NE及IBS病人的行为健康问卷调查发现， NE和IBS在躯体焦虑和胃肠敏感性方面的积分显 著高于其他组的病人。这些病人由于在应激状态
胡桃夹食管危害及预防PPT
胡桃夹食管的预防 定期体检
对于高危人群，定期进行食管健康检查，以 便早期发现问题。
早期诊断可以显著提高治疗效果。
胡桃夹食管的治疗
胡桃夹食管的治疗 非手术治疗
包括药物治疗、物理治疗等，旨在改善食管的运 动功能。
这些治疗方法相对安全，适合大多数患者。
胡桃夹食管的治疗
手术治疗
对于严重病例，可能需要通过手术干预，如食管 扩张等。
胡桃夹食管的危害及预防
演讲人：
目录
1. 胡桃夹食管的定义与成因 2. 胡桃夹食管的危害 3. 胡桃夹食管的诊断 4. 胡桃夹食管的预防 5. 胡桃夹食管的治疗
胡桃夹食管的定义与成因
胡桃夹食管的定义与成因
什么是胡桃夹食管
胡桃夹食管是一种食管运动障碍，主要特征为食 管下段收缩功能异常。
此病症会导致吞咽困难、胸痛等症状，影响患者 的生活质量。
胡桃夹食管的定义与成因 其成因有哪些
胡桃夹食管的成因尚未完全明确，可能与遗传、 神经因素以及环境因素有关。
部分患者存在情绪压力、过度疲劳等诱因。
胡桃夹食管的定义与成因 高危人群
此病症多见于青壮年，尤其是有食管疾病家族史 的人群。
男性患者比例相对较高。
胡桃夹食管的危害
胡桃夹食管的危害
临床症状
患者常常出现吞咽困难、胸痛、反酸等症状 ，严重者可能导致误吸和营养不良。
这些症状可能影响患者的心理健康，导致焦 虑和抑郁。
胡桃夹食管的危害 对生活质量的影响
长期的食管不适会导致患者避免进食，影响 日常生活和社交活动。
患者可能因饮食限制而出现体重下降。
胡桃夹食管的危害 并发症风险
胡桃夹食管可导致食管扩张、食管炎等并发 症，严重时甚至可能引发食管破裂。
胡桃夹综合征【精品PPT】共16页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、பைடு நூலகம்有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
胡桃夹综合征【精品PPT】
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
内科学_各论_疾病：食管克罗恩病_课件模板
内科学疾病部分：食管克罗恩病>>>
治疗：
布地缩松)中任一种，疗程8～16周，复发 者(6～12周内)再用一疗程，以后可用硫 唑嘌呤、巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或甲氨蝶呤 (氨甲喋呤)维持治疗。需长期治疗者可用 布地奈德(布地缩松)(6～9mg/d)，作为免 疫抑制药的替代治疗，尤其是已中断免疫 抑制药或对泼尼松有依赖者。
内科学疾病部分：食管克罗恩病>>>
诊断：
疾病酷似食管克罗恩病的表现，其中食管 贝赫切特病(Behcet病)与克罗恩病的鉴别 诊断尤为困难。食管肉瘤样变、食管静脉 曲张、反流性食管炎有时也易与食管克罗 恩病混淆。文献中有食管癌与克罗恩病并 存及食管克罗恩病癌变的报道。
内科学疾病部分：食管克罗恩病>>>
谢谢！
内科学疾病部分：食管克罗恩病>>>
病因：
认为食管克罗恩病在大体标本上最为突出 的特点是病变累及食管壁的全层，即病变 过程呈透壁性，病变浸润肌层并导致受累 食管黏膜层缺血性坏死，继而糜烂、脱落， 形成浅表性溃疡。Gad(1989)报告的食管 克罗恩病病例中，33%在显微镜下可见典 型的微小肉芽肿。如无肉芽肿性改变，则 其他组织学改变如
内科学疾病部分：食管克罗恩病>>>
症状及病史：
食管克罗恩病症状_食管克罗恩病有什么 症状
一些患者急性突发起病(flare-up)， 急性期食管克罗恩病因有食管炎或食管溃 疡常引起吞咽疼痛，疼痛多位于胸骨后。 口腔、咽部可见溃疡，会阴部亦可出现溃 疡。经皮质类固醇治疗可能使食管溃疡愈 合。一些患者可发展为慢性病变，这种全 壁层的炎症
内科学疾病部分：食管克罗恩病>>>
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内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
病因：
)报道1例胡桃夹食管病人，在1年的随访 中转变成典型的弥漫性食管痉挛。Cole等 (1986)对13例胡桃夹食管病人进行基础测 压后，给予标准酸灌注试验，有8例(52%) 在酸灌注时诱发胸痛，但无明显动力异常。 紧接着对12例病人静脉注射氨基甲酰甲基 胆碱(bethanechol)0.08m
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
并发症： 胡桃夹食管并发症_胡桃夹食管有哪些并 发症
目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
治疗：
胡桃夹食管治疗方法_如何治疗胡桃夹食 管
(一)治疗 目前对胡桃夹食管的治疗没有特异的 方法。 1.内科治疗 针对胸痛症状可采用药 物治疗以降低高振幅的食管收缩，达到减 缓胸痛和吞咽困难的目的。临床常用的药 物包括长效亚硝酸盐、抗胆碱药物或钙离 子通道阻断药(Nelson，19
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
症状及病史：
存在。后经24h食管内pH监测及食管测压 检查才得以明确诊断。具备下列条件者可 考虑胡桃夹食管：
1.慢性、反复性或间断发作性剧烈胸 痛，常规心血管检查和冠状动脉造影，排 除心源性胸痛。
2.伴有或不伴有吞咽困难。 3.食管测压显示食管高振幅蠕动收缩 和持续时限延长。 4.
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
简介： 9年Benjami等首次使用“胡桃夹食管”一 词来描述食管收缩压超过400mmHg的非心 源性胸痛病人。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
病因：
胡桃夹食管原因_由什么原因引起胡桃夹 食管
(一)发病原因 胡桃夹食管病因不明，多认为是原发 性食管运动障碍疾病发展过程中的一部分， 很可能是弥漫性食管痉挛的先兆。 (二)发病机制 本病的发病机制不明。研究发现大部 分这类病人，对滴酸试验和乙酰胆碱药物 诱发试验呈阳性反应
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
症状及病史：
阻断药可使其缓解。 3.胃灼热 与胃食管反流及食管黏膜
敏感性增加有关。胃酸反流在症状产生中 可能起到重要作用。
胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心 绞痛，而且治疗心绞痛的药物能有效缓解 之，使得其诊断不易作出。有作者报道临 床上诊断为心绞痛的病人尽管作了冠状动 脉搭桥术而胸痛依旧持续
预防： 胡桃夹食管预防_胡桃夹食管怎么调理
目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
有关症状： 胸痛、吞咽困难、食管壁纤维化。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
检查项目： 食管压力测定、食管造影、食管24hpH监 测。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
相关疾病： 弥漫性食管痉挛、食管平滑肌瘤、食管贲 门粘膜撕裂综合征、食管瘢痕性狭窄、弥 漫性食管壁内憩室。
谢谢！
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
病因：
g/kg，6例(50%)诱发胸痛，其中7例(55%) 病人的食管运动图分析呈弥漫性食管痉挛 的改变。
Blackwell(1984)推测本病最终将发 展为贲门失弛缓症，认为其发病与对酸反 流的反应有关，还与精神心理因素及痛阈 降低有关，精神和心理因素可诱发本病胸 痛症状发作。病人常伴有抑
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
症状及病史：
贲门失弛缓症。Stein等(1993)报道33例 胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例 (67%)，非梗阻性吞咽困难10例(30%)，胃 灼热1例(3%)。
2.吞咽困难 约见于70%的胡桃夹食管 病人。吞咽困难常与胸痛发作有关，用硝 酸甘油(nitroglycerin)制剂、钙离子通 道
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
治疗：
明显下降的目的。为预防术后胃食管反流， 常同时行抗反流手术。Tummala等(1985) 报道食管长肌层切开(从主动脉弓水平向 下切至下食管括约肌部位)，并加较松弛 的Belsey胃底折叠术治疗胡桃夹食管取得 成功。
(二)预后 目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
症状及病史：
位于胸骨后或剑突下，程度多较剧烈，呈 绞榨样痛。酸性食物或抑郁、焦虑、情绪 激动等精神或心理因素均可诱发胸痛。亦 可伴有后背部放射痛。胸痛的性质类似心 绞痛，但病人的冠状动脉造影检查多无异 常发现。
胸痛是由于食管蠕动性收缩的振幅增 加和(或)收缩时间延长所致，发生率高于 弥漫性食管痉挛或
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
简介：
e peristalsis of esop及高振幅蠕动食管 (high amplitude peristaltic esophagus)等。1977年Brand等首先报道 了在非心源性胸痛病人中，41%有高振幅 食管蠕动收缩。197
内科学各论疾病部分 胡桃夹食管
内容课件模板
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
别名： 超挤压食管,高压性食管蠕动,高振幅蠕动 食管,胡桃钳食管。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
身体部位： 其他 胸部。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
科室： 胃肠外科 外科。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
简介：
胡桃夹食管(nutcracker esophagus，NE) 是非心源性胸痛(non-cardiac chest pain)中最常见的食管压力异常性疾患， 中心位于食管下段的食管剧烈蠕动性收缩 和(或)收缩时间延长，引起心绞痛样胸痛 发作为特点。也称高压性食管蠕动 (hypertensiv
症状及病史：
胡桃夹食管症状_胡桃夹食管有什么症状
胡桃夹食管以心绞痛样胸痛发作和吞 咽困难为特征，其临床表现与弥漫性食管 痉挛相似，疼痛强度、发作频率和部位因 人而异。
1.胸痛 是胡桃夹食管的主要临床症 状。约90%的病人有胸痛症状，常与劳累 有关。典型表现为胸痛慢性、复发性或间 断发作，常
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
诊断：
病人进行大剂量雷尼替丁(ranitidine)或 奥美拉唑(omeprazole)积极抗酸治疗8周 后，7例(64%)病人的胡桃夹食管诊断特征 消失，2例(33%)食管动力正常。故认为这 些病人中所见食管动力异常归因于胃食管 反流。主张在用解痉剂治疗非心源性胸痛 之前，应首先排除胃食管反流病。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
病因：
郁、焦虑等表现。同 时，食管动力学的变 化也与精神受刺激有 一定关系。但未发现 明确的病理学改变。 胡桃夹食管与弥漫性 食管痉挛、贲门失弛 缓症及胃食管反流的 关系值得进一步研究。 Blackwell(1984)认 为其相互之间可能存
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
治疗：
效。 有精神或心理因素病人可适当给予镇
静剂或抗焦虑药，如西地泮(diazepam)、 阿普唑伦(alprazolam)等。对胡桃夹食管 病人进行心理治疗可能有效。有些临床研 究证实，若医生向病人说明其胸痛同食管 有关而非心脏所致，可以减少疼痛发作频 率。
2.外科治疗 Winter
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症状及病史： 食管内镜和影像学检查未见食管结构异常。
5.酸灌注或腾喜龙激发试验阳性。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
诊断：
胡桃夹食管鉴别诊断_如何诊断胡桃夹食 管
应与贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、 胃食管反流疾病及食管神经症相鉴别。鉴 别主要依据食管测压检查。
1.弥漫性食管痉挛 胡桃夹食管与弥 漫性食管痉挛同属于原发性食管运动障碍 性疾病，并有报道认为本病是弥漫性食管 痉挛的先兆，鉴别有一定难度。
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
诊断： Benjamin等(1979)研 究发现本病高振幅收 缩多在食管下段，同 时伴有正常的原发性 食管蠕动。弥漫性食 管痉挛与胡桃夹食管 的主要鉴别点见表1。
2.胃食管反流
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
诊断：
n等(1993)报道从402例非心源性胸痛病人 中查出40例(10%)胡桃夹食管病人，胃镜 证实40例胡桃夹食管病人中有糜烂性食管 炎1例(2.5%);对其中20例进行24h食管pH 监测，有13例(65%)有异常量的酸反流。 测压检查12例(30%)胡桃夹食管病人的胃 食管反流。对这12例
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
病因：
提示对酸的高敏感性和进行性的食管去神 经机制，可能在发病机制中有一定作用。 但迄今尚无充分证据证明本病是神经源性 食管运动障碍。Stein等(1993)报道一组 按标准食管测压诊断的胡桃夹食管，其症 状及24h食管测压的压力特征与弥漫性食 管痉挛的表现并无不同。Narducci等 (1985
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
治疗：
s等(1984)报道扩张疗法对胡桃夹食管有 一定疗效。
外科手术仅限于经过长期正规治疗后 临床症状不缓解的病人，术前要进行食管 功能检查以证实为食管功能异常，并进行 心理评估以除外心理因素。手术可采用食 管肌层切开术，肌层切开范围包括食管下 端括约肌，以达到食管无张力，收缩振幅 和收缩时间
内科学疾病部分：胡桃夹食管>>>
治疗：
88)，但无一种药物是持续有效的。此外， 这些药物在降低食管下端括约肌压力的同 时也延缓了食管对酸的清除，因而加重了 胃食管反流(Phaosawasdi，1981;A11en， 1987)。