室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断PPT精选课件
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室性早搏的心电图诊断PPT课件
除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这 时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当 室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.
室早起源部位定位的临床意义
①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成
室早的危险分级
有关室早危险分层的标准很多， 具有一定共识的很少。 Lown分级是1971年lown及wolf 曾对220位患者心肌梗死后1-24个 月进行连续12小时的监测，并结合 其临床处理急性心梗，心律失常的 经验，按危险性对室早出现的形式 和频繁程度分为6级，文章发表后 被很多心脏病学者引用，得到一定
典型心电图特征
室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇； 2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行pʹ波。pʹ波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR
4 起源于左束支早搏心电图特征：
①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。 4.1 左束支主干早搏心电图特征：
①Vl呈rsR´、rR´或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥100ms。
④QRS之前无相关的P波。
4.2 左前分支性早搏心电图特征： ①V1呈rsR’、rR´或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形即： I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110°。
5.现在认为Lown分级对AMI,急性冠脉综合征危险分层确实有实用价值，对扩心病，心
教你看懂心电图ppt课件
窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。 P-R间期小于0.12S。 速率大于每分钟100次。 就是大格＜3
10/16/2019
窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
10/16/2019
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。
简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
10/16/2019
2
心电图(ECG或者EKG是)利用心电图机从体表记录心脏每一心动周
期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
10/16/2019
22
房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
10/16/2019
23
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、 aVF导联最明显。
10
10/16/2019
11
正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑
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窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
10/16/2019
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。
简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
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心电图(ECG或者EKG是)利用心电图机从体表记录心脏每一心动周
期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
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房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
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心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、 aVF导联最明显。
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正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑
心电图室性早搏课件
2/23/2021
心电图室性早搏
9
读图 识片
2/23/2021
室性早搏
定义 心电图表现 分级 治疗
心电图室性早搏
10
室性期前收缩
读图 识片
室性期前收缩是由希氏束 分支以下异位起搏点提前 产生的心室激动，从而提 早宽大畸形的QRS波。
2/23/2021
心电图室性早搏
11
心电图表现
读图 识片
1.在预期的基本心律出现之前提前发生；
读图 识片
读图1
2/23/2021
心电图室性早搏
1
读图
解析
识片
1 女性，73岁 2 2型糖尿病
室早二联律
2/23/2021
心电图室性早搏
2
读图 识片
读图2
2/23/2021
பைடு நூலகம்心电图室性早搏
3
读图
解析
识片
A 多形性室性早搏
B 室性早搏二联律
C 室性早搏三联律
D 成对室性早搏
2/23/2021
心电图室性早搏
歇足够长，二联律就能持续存在。
• 心率增快，二联律就会消失。
长RR间期后室早优先发生，此现象连续存在，短的一个 RR间期后没有出现室早，节本心律为心房颤动。
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心电图室性早搏
16
治疗
读图 识片
治疗原则： •不予以针对性治疗，更不能对无症状性室早 进行长期抗心律失常药物治疗。 •针对明确病因室早的治疗十分必要，对于频 发、复杂、伴有明显症状的室早，中西药治疗 都可选择。
2/23/2021
心电图室性早搏
21
良情绪激动、精神紧张、过度疲劳 • 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病
室性早搏(PPT)
响。
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
室性早搏ppt课件
室性早搏ppt课件•引言•室性早搏基本概念•室性早搏心电图特征目录•室性早搏治疗原则与策略•室性早搏并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展01引言提高医护人员对室性早搏的认识和理解，加强诊断和治疗能力。
促进学术交流，分享室性早搏的最新研究成果和治疗经验。
为医学教育和培训提供有关室性早搏的全面、系统的课件资源。
目的和背景01室性早搏的定义、分类和流行病学特点。
02室性早搏的发病机制、病理生理改变和临床表现。
03室性早搏的诊断方法和标准，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
04室性早搏的治疗原则、药物和非药物治疗方法的选择及注意事项。
05室性早搏的并发症、预后和预防策略。
06室性早搏的典型案例分析和讨论。
课件内容概述02室性早搏基本概念定义与分类定义室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性心律正常节律之前提前发生的收缩，导致心电图上QRS波群提前出现。
分类根据发生频率和形态，可分为偶发室性早搏和频发室性早搏；根据起源部位，可分为右心室早搏和左心室早搏。
发病原因及危险因素发病原因室性早搏可由多种原因引起，如心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神经功能失调等。
危险因素高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病患者易出现室性早搏；此外，吸烟、饮酒、过度劳累等不良生活习惯也可增加室性早搏的风险。
临床表现与诊断依据临床表现室性早搏患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现晕厥或猝死。
但部分患者可无明显症状。
诊断依据室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全等。
动态心电图和心脏电生理检查有助于进一步明确诊断。
03室性早搏心电图特征典型心电图表现提前出现的宽大畸形的QRS波群01室性早搏的心电图特征之一为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限通常超过0.12秒。
T波方向与QRS主波方向相反02在室性早搏的心电图中，T波的方向通常与QRS主波的方向相反。
室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断
2、右束支性早搏
3、右室肌性早搏
4、左束支性早搏
5、左前支性早搏
6、左后支性早搏
7、左室肌性早搏
8、心室前壁早搏
9、心室后壁早搏精选版课件ppt
6
室间隔早搏
• 心电图特征：
① 早 搏 形 态 与 室 上 性 QRS-T 波 形 大 同 小 异 ， QRS时间＜110ms。
②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支 阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心 律等)并发的室早波形呈“正常化”。
左室精选后版课壁件肌ppt 性早搏(左室后下部)
34
左室侧壁肌性早搏
• 早搏起自左室侧壁，远离传导系统，QRS-T宽大 畸形，酷似C型预激综合征图形。
• 心电图特征：室早类似C型预激综合征图形，但 与之不同之处在于： ①V1呈R、qR、Rs型。 ②V5、V6呈Qs、rS型。 起自左室侧上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上; 起自左室侧下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
在-45°- 90°精之选版间课件p。pt
26
左后分支性早搏
• 心电图诊断： ①V1呈rsR。 ②V5导联S波增宽增深， ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 • 临床意义： • 较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。
此型射频消融成功率高。
精选版课件ppt
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左后分支性早搏 精选版课件ppt
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精选版课件ppt
25
左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形
a、V1呈rsR’型。
b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
临床危急心电图的识别PPT课件
室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与 的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢 体 导 联 、V4 耀V6 ST 段 抬 高 逸0.1mV，V1 耀V3 抬 高＞0.3mV）以及陈旧性 心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴 急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74
室早与室速的体表心电图定位PPT讲稿
心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电图的二次投影图象
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环在胸前导联的投影
－ －
－
＋ V5
Rs
＋
＋
V3
V1
rS
RS
• 早博或者室速发生时，由于局部心肌
先行激动，再将激动传至心室其它部 位，故同侧心室先除极，对侧心室除 极延迟，心室除极顺序发生改变，生 成的向量环及其投影也随之改变，可 根据心电向量的概念导出早博或者室 速发生的大概部位。
室性早搏定位诊断:
• 室间隔早博 波形与窦性大同小异， QRS时
限≤0.11 s；
• 右束支早博 呈左束支阻滞图形； • 右室肌性早博 右室流出道及右室心尖部多
见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形， 电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 房室束
右束支
左束支
正常心电活动始于 窦房结，兴奋心房 的同时经结间束传 导至房室结（顺序 传导在此处延迟 0.05～0.07S）， 然后循希氏束→左、 右束支→普肯耶纤 维顺序传导，最后 兴奋心室。这种先 后有序的电激动的 传播，引起一系列 电位改变，形成了 心电图上的相应的 波段。
室性早搏定位诊断:
• 左束支主干早博 呈右束支阻滞图形； • 左后分支早博 呈右束支加左前分支阻滞图
形；
早搏心电图ppt课件
生活方式调整与预防措施
生活方式调整是早搏心电图治疗的重 要辅助手段，包括戒烟、限酒、避免 过度劳累、保持良好的作息规律等。
保持良好的心理状态也是预防和治疗 早搏的重要措施之一，可以通过心理 咨询、放松训练等方法来缓解压力和 焦虑情绪。
预防措施包括定期体检、及时发现和 治疗潜在的心脏疾病、控制高血压、 糖尿病等慢性病。
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THANKS
05
早搏心电图的案例分析
典型病例一：室性早搏的治疗过程与效果
总结词
药物治疗有效，症状明显改善
详细描述
患者男性，58岁，因频发室性早搏入院治疗。心电图显示早 搏为多形性，呈二联律。经过给予美托洛尔和胺碘酮等药物 治疗，患者症状明显改善，心电图复查显示早搏减少。
典型病例二：房性早搏的药物治疗方案与效果
不同类型早搏心电图的鉴别
房性期前收缩
心电图上出现提前的P波， 形态各异，有时难以辨认 ，可伴有或不伴有QRS波 。
交界区性期前收缩
心电图上出现提前的QRS 波，形态与正常窦性心律 相似，可在P波之前或之后 出现。
室性期前收缩
心电图上出现提前的QRS 波，形态宽大畸形，可在P 波之前或之后出现。
04
由交界区期前收缩引起的阵发性心动过速。
交界性早搏心电图表现
心电图特征
P-R间期或QRS时限延长， 有时可伴有第二度房室传导 阻滞。
提前出现的QRS波群或P波， 形态与正常窦性QRS波群或P 波不同。
交界性早搏后的代偿间歇时 间正常或延长。
03
早搏心电图的鉴别诊断
室性早搏与房性早搏的鉴别
起源位置
总结词
药物治疗有效，症状缓解
详细描述
患者女性，42岁，因频发房性早搏入院治疗。心电图显示早搏为单形性，呈三联律。 经过给予普罗帕酮和维拉帕米等药物治疗，患者症状得到缓解，心电图复查显示早搏减
《室性早搏的诊治》PPT课件
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时，应 视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
19
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
20
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。
5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β受体阻滞。
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
2
定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。
• 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
3
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
4
室上性 室性
5
病因
▪ 正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； ▪ 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
19
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
20
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。
5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β受体阻滞。
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
2
定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。
• 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
3
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
4
室上性 室性
5
病因
▪ 正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； ▪ 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
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（二）发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除 极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞
图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，
将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
第二十二页，共二十八页。
（四）鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表—4。
表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
———————————————————————————————————————
鉴别要点
左束支主干性早搏
左前分支性早搏 左后分支性早搏
———————————————————————————————————————
室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小 于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。
（二）发生机制
右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上
龄组中均有发生。
第二十一页，共二十八页。
四、左束支主干(Gan)早搏
（一）心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面(Mian)QRS电轴 正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、 右束支除极时间差别大于40ms。
图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，
将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （三）心电图诊断 诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。
第二十二页，共二十八页。
（四）鉴别诊断
与分支性早搏的鉴别列于表—4。
表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别
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鉴别要点
左束支主干性早搏
左前分支性早搏 左后分支性早搏
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室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小 于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。
（二）发生机制
右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上
龄组中均有发生。
第二十一页，共二十八页。
四、左束支主干(Gan)早搏
（一）心电图特征
室性早搏呈右束支阻滞图形：①V1呈rsRˊ型；②I、aVL、V5、V6的S波宽钝；③额面(Mian)QRS电轴 正常；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、 右束支除极时间差别大于40ms。
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VT的联合指标（1969 Rosenbaum）
4
室早、室速定位诊断临床意义
• 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部 位具有重要临床意义：
①起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、 室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速 100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。
室性早搏、室性心动过速 体表心电图定位诊断
1
内容提要
• 电轴知识简介 • 室早、室速定位诊断临床意义 • 室早分类 • 体表心电图定位基本原则 • 体表心电图定位技巧 • 常见实例分析
2
额面电轴
3
额面电轴
• 既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速 时,电轴常常为左偏或在“无人区”。
• 额面电轴越左偏，室速可能性越大。 • “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断
正常或右偏
正常或左偏
19
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。
②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。
③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端）
＞120ms （激动起自左束支主干远端）
④QRS之前无相关的P波。
心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
14
右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
• 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。
RP-＜200ms
3．异位QRS-T易 变形
小
大
4．室性融合波 可有
少见
10
右束支性早搏
• 心电图特征： • 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间＜120ms，
⑤额面QRS电轴正常。
20
左束支性早搏
• 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图 形； ②额面室早电轴正常。
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
21
左前分支性早搏
早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧 分支阻滞图形。 • 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈 rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 • 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。
8、心室前壁早搏
9、心室后壁早搏
6
室间隔早搏
• 心电图特征： ①早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异，
QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支
阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心 律等)并发的室早波形呈“正常化”。
7
室间隔早搏
• 心电图诊断： ①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
9
表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1．异位QRS-T波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同 ②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
2．逆P-
可无，如有则位于 QRS之后，RP-＞ 200ms
可有，P-位于QRS之前， P-R＜120ms,位于QRS之后，
a、V1呈rsR’型。
b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、
RS 或rS型.
②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、
aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴
在-45°- 90°之间。
26
左后分支性早搏
• 心电图诊断： ①V1呈rsR。 ②V5导联S波增宽增深， ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 • 临床意义： • 较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤 的危险性。
④心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现 在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早， 易发生室内折返而诱发室性心动过速。
5
室早分类
根据起源部位分：
1、室间隔早搏
2、右束支性早搏
3、右室肌性早搏
4、左束支性早搏
5、左前支性早搏
6、左后支性早搏
7、左室肌性早搏
室上性QRS-T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大
畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。 ③提早的QRS之前无相关的心房波。 ④希氏束电图显示V波前无H波。 • 心电图鉴别诊断：
室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2
8
室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
15
右室肌性早搏（右室流出道）
16
右室肌性早搏（右室流出道）
17
右室流出道室早
18
表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅 时间
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms
右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之间
室早额面电轴
此型射频消融成功率高。
27
左后分支性早搏
28
表4左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的鉴别
鉴别要点
起自右束支远端，QRS时间≥120ms。
11
右束支性早搏
• 心电图诊断： ①室早呈左束支传导阻滞图形。 ②额面QRS电轴正常或左偏。 • 临床意义： ①发生率占21.54%。 ②可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏
病患者。
12
右束支性早搏 13
右室肌性早搏
• 早搏起源于右室肌，又称“Rosenbaum早 搏”。
22
左前分支性早搏
• 临床意义： • 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可
见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较 多见。
23
左前分支性早搏
24
25
左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形
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室早、室速定位诊断临床意义
• 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部 位具有重要临床意义：
①起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、 室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速 100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。
室性早搏、室性心动过速 体表心电图定位诊断
1
内容提要
• 电轴知识简介 • 室早、室速定位诊断临床意义 • 室早分类 • 体表心电图定位基本原则 • 体表心电图定位技巧 • 常见实例分析
2
额面电轴
3
额面电轴
• 既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速 时,电轴常常为左偏或在“无人区”。
• 额面电轴越左偏，室速可能性越大。 • “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断
正常或右偏
正常或左偏
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左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。
②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。
③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端）
＞120ms （激动起自左束支主干远端）
④QRS之前无相关的P波。
心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
• 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。
RP-＜200ms
3．异位QRS-T易 变形
小
大
4．室性融合波 可有
少见
10
右束支性早搏
• 心电图特征： • 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间＜120ms，
⑤额面QRS电轴正常。
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左束支性早搏
• 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图 形； ②额面室早电轴正常。
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
21
左前分支性早搏
早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧 分支阻滞图形。 • 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈 rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 • 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。
8、心室前壁早搏
9、心室后壁早搏
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室间隔早搏
• 心电图特征： ①早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异，
QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支
阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心 律等)并发的室早波形呈“正常化”。
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室间隔早搏
• 心电图诊断： ①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1．异位QRS-T波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同 ②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
2．逆P-
可无，如有则位于 QRS之后，RP-＞ 200ms
可有，P-位于QRS之前， P-R＜120ms,位于QRS之后，
a、V1呈rsR’型。
b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、
RS 或rS型.
②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、
aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴
在-45°- 90°之间。
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左后分支性早搏
• 心电图诊断： ①V1呈rsR。 ②V5导联S波增宽增深， ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 • 临床意义： • 较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤 的危险性。
④心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现 在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早， 易发生室内折返而诱发室性心动过速。
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室早分类
根据起源部位分：
1、室间隔早搏
2、右束支性早搏
3、右室肌性早搏
4、左束支性早搏
5、左前支性早搏
6、左后支性早搏
7、左室肌性早搏
室上性QRS-T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大
畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。 ③提早的QRS之前无相关的心房波。 ④希氏束电图显示V波前无H波。 • 心电图鉴别诊断：
室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2
8
室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室肌性早搏（右室流出道）
17
右室流出道室早
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表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅 时间
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms
右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之间
室早额面电轴
此型射频消融成功率高。
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左后分支性早搏
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表4左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的鉴别
鉴别要点
起自右束支远端，QRS时间≥120ms。
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右束支性早搏
• 心电图诊断： ①室早呈左束支传导阻滞图形。 ②额面QRS电轴正常或左偏。 • 临床意义： ①发生率占21.54%。 ②可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏
病患者。
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右束支性早搏 13
右室肌性早搏
• 早搏起源于右室肌，又称“Rosenbaum早 搏”。
22
左前分支性早搏
• 临床意义： • 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可
见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较 多见。
23
左前分支性早搏
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左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形