腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果
浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法
浅谈腹腔镜胆囊切除术麻醉方法标签：麻醉;胆囊切除术;应激反应腹腔镜胆囊切除术是一种规范成熟的手术,因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快而深受广大患者欢迎。
腹腔镜胆囊切除手术在基层医院已开展,由于基层医院麻醉设备与监测相对简陋,病房护理水平相对较低,因此必须做到麻醉的质量控制。
胆囊切除术的麻醉质量控制主要包括两个方面内容:一是提高麻醉质量,包括切口的无痛、患者的舒适度、术者对肌松的满意度等;二是要控制麻醉意外及并发症,力求将发生率降至最低限度,杜绝人为因素造成的失误。
1选用合适的麻醉方法腹腔镜手术麻醉方法可采用快速诱导,气管内插管,静脉滴注加间断吸入全身麻醉,术中的管理主要是保持循环稳定,PaO2与PaCO2维持在正常范围内,与其它手术的全身麻醉相似。
(1)异丙酚麻醉诱导:因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1],可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药,患者苏醒迅速而完全,没有兴奋现象。
(2)普鲁卡因复合液维持麻醉:不增加呼吸道分泌物,可抑制呛咳反射,在浅麻醉下即能耐受气管导管插管[2]。
(3)琥珀胆碱维持肌肉松弛:可保持良好的气腹,且停药后自主呼吸恢复快。
(4)手术中辅以异氟醚:异氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动,又可以防止患者在术中知晓手术过程。
(5)为避免CO2气腹所造成的PCO2升高[3],在机械通气时使用轻微过度通气。
在基层医院,保持静脉通畅特别重要,当发生险情或需要及时给药时,保持静脉的畅通是关键,否则治疗措施无法实施。
由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳,一旦由于麻醉不平稳,患者肢体抽动可致静脉穿刺针脱出。
可由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针,较好的避免了当患者肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。
2注意应激反应对麻醉的影响应激是机体对有害刺激所做出的适应性综合反应。
主要表现为以下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应,目的是使机体抵抗力增强,保持和恢复机体内环境的稳态。
经腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果分析
围内， Ｏ ％～ ． 以 ． ０ ％安氟醚持续 吸入 ， ５ ８ 并经硬膜外导管 给予 １ ％利
多卡因 ８ １ Ｌ 期 间间断静 注维库 溴铵维持 。术 中使用 ｃ ～０ｍ ． Ｅ— Ｐ Ｏ１０ Ｒ ０ 多功能监护仪检测 Ｓ ＰＤ Ｐ Ｍ ＰＳ Ｏ、 Ｃ Ｈ Ｂ 、Ｂ 、 Ｂ 、ｐ ２ Ｇ、Ｒ等指标。 Ｅ
ＨＲ、ｐ ２ＭＡ 、ｅＣ Ｓ Ｏ 、Ｅ Ｓ Ｏ ， Ｐ Ｐ ｔＯ 、ｐ ２Ｓ Ｆ变 化 。 两 组 主 要 呼 吸 指 标
１ ． 术前检查 抽空腹血检查血常规 、 血功能 、 功 、 ．１ ２ 凝 肝 肾功 、 血
脂、 血糖 ， 电图检查 ， 心 胸片检查 。 肝胆胰脾 双肾 Ｂ超 。术 前按美 同麻醉 医师协会（ ｓ ） 类方 法评估患者 。按照 知情 同意 原则 ， Ａ Ａ 吩 将病人分为两组 ， 分别 为单纯全麻组 （ Ａ组 ，９例 ） ４ 和全 麻复合硬 膜外麻醉组 （ ，６例 ） Ｂ组 ５ 。
术前 检 查发 现患 者肺 肝 肾及 凝血 功能基 本 正 常 ，高血糖 者 １例 ， ９ 窦性心动过缓 ７例 ， 心肌供 血不足 ３例 。术前按美 国麻
醉 医师 协 会 （ Ｓ ） Ａ Ａ 分类 方法 评 估 患 者 属 Ａ Ａ ＩＩ 级 。 Ｓ － ：Ｉ
２２ 麻 醉 前 后 ， ． 气腹 、 气 ５ｎ ｎ后 各 项 指标 比较 放 ｆ ｉ
石性胆囊 炎 ３ ０例 、 胆囊 息肉 １ 例 、 ３ 慢性 萎缩性胆囊 炎 １ ，４ １例 １
例合并糖尿病 ，ｌ ２ 例合并 高血压。患者病程为 ２个月一 年 不等 ， ３
且最近一次发作距住 院的时间为 ２ｈ ５ｄ 等。 － 不
１２ 方 法 ．
两组 麻 醉前 、 醉 后 、 腹后 ５ｒｉ、 麻 气 ｎ 放气 后 ５ｍｉ ａ ｎ的 Ｂ 、 Ｐ
腹腔镜胆囊切除术的术前建议
区域镇痛
硬膜外镇痛
病人自控腹腔内局麻药 –（D 级）
硬膜外镇痛
硬膜外镇痛 – 用于高危肺病患者（D 级）
硬膜外强效阿片类药物+局麻药 – 用于常规镇痛（D 级）
患者管理
尽早出院 –（D 级）
COX-2-选择性抑制剂
强效阿片类药物
– （A 级）
– 用于常规镇痛（B 级）
强效阿片类药物
– 高强度疼痛，在其他药物使用基础上 使用（D 级）
弱效阿片类药物 – 用于常规镇痛（B 级）
弱效阿片类药物
– 中低度疼痛的补救镇痛，在其他药物 使用的基础上使用（D 级）
扑热息痛
–（A 级）
麻醉技术
全身麻醉
联合使用硬膜外/全身麻醉 – 用于高危肺病患者 （D 级）
联合使用硬膜外/全身麻醉
– 用于普通病人麻醉 （D 级）
手术操作技术 低二氧化碳压力
操作技术
无气腹腔镜胆囊切除术
–
（A 级）
–
（A 级）
生理盐水灌洗，然后抽吸
–
（A 级）
加湿和加热二氧化碳气腹
–
（分别为 D 和 A 级）
椎旁阻滞 –（D 级）
硬膜外镇痛 – 高风险肺病患者（D 级）
腰麻+强阿片类药物 – （D 级）
硬膜外镇痛 – 高危肺病患者除外（D 级）
其他治疗措施
口服碳水化合物 –（D 级）
腹腔镜胆囊切除术的术中建议
腹腔镜胆囊切除术的术中建议
术中建议使用 全身镇痛
不建议使用 全身镇痛
传统非甾体抗炎药 – 手术结束时（D 级）
腹腔镜胆囊切除术的术前建议
腹腔镜胆囊切除术的术前建议
术前建议使用 全身镇痛
两种麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术的效果比较
减轻全身麻醉下腹腔镜手术的应激反应 ， 其原因可能为腹腔镜
手术 的应激反应 ， 由腹膜牵 张 、 环紊乱 、 吸改变等多种 因素 循 呼
引 起 ｔ］ ６。 － ｓ
于麻 醉前 、 腹后 ３ｍｉ 录心 率 （ Ｒ） 平均 动脉压 （ Ｐ） 气 ０ ｎ记 Ｈ 、 ＭＡ 的
除术患者 ８ ， Ａ ０例 ＡＳ Ｉ～Ⅱ级 ， 年龄 ３ ０～５ ， 内分 泌疾患 。 ５岁 无 其中男性 ４ ， ６例 女性 ３ ４例 ； 体重 ４ ９～８ ｋ ， ０ ｇ 平均体重 ６ ． ｇ 入 ５５ 。 ｋ 选患者均无严重心 、 肺疾 患 ， 均系慢性胆囊炎 、 胆囊结石病例 。随 机平分为气管 内插管加全身麻醉 （ 治疗 ） 组和硬膜外麻醉 （ 照 ） 对 组 。两组 患者在一般情况 、 种以及 其他方面无 明显差 异 ， 病 无统
晓不适 ， 术后 中度 以上痛 治疗 组 ３例 ， 对 照组 ４例 。呕 吐对 照组 ５例 ，治疗组 ６例 ，差 异无 显著性
（ Ｐ＞００ ） ．５ 。
３ 讨论 腹腔 镜胆 囊切 除术较 传 统 的剖腹 胆囊 切除术 有较 多 的优 点， 例如创伤小 、 手术 时间短、 术后痛苦轻 、 恢复快等 。但是腹腔
１ 材 料 与方 法
１ 一 般 资 料 ． １
时 降低 （ Ｐ＜００ ） 治疗组 ｒ ．５ ； Ｉ 、 Ｈ 、 Ｐ降低 ，３时 ＨＲ、 Ｐ ２时 Ｐ ＭＡ Ｔ ＭＡ
升高 （ Ｐ＜００ ） ． 。 ５
２ 不 良反 应 ． ２
选择我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０ ７年 １ ２月择期行腹腔镜胆囊切
全麻联合硬膜外麻醉对腹部手术患者胃肠道保护作用
全麻联合硬膜外麻醉对腹部手术患者胃肠道保护作用作者：廖玉玲彭侃周正洋来源：《延边医学》2014年第19期摘要:目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者术后胃肠道功能的保护作用。
方法：选取本院2011年1月-2013年12月收治的腹部手术患者96例进行分析，按照患者自愿的麻醉方式将患者分为两组，每组各48例，对照组采用全身麻醉方式，观察组在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉，比较两者患者术后胃肠道恢复情况，并在麻醉前、麻醉后30 min、手术结束时以及术后4h比较两组胃黏膜pH值、血清肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）水平。
结果：观察组患者术后肠鸣音出现时间（17.8±6.2）h和肛门排气时间（27.5±12.5）h均短于对照组的（24.7±7.3）h和（37.3±11.7）h，，两组相比，差异均有统计学意义，P均关键词:腹部手术；胃肠功能；全身麻醉；硬膜外麻醉随着医疗水平的进步和人们生活水平的提高，目前麻醉在疾病的治疗中占据着极其重要的地位。
麻醉的选择对于手术患者术后功能的恢复以及疾病的预后都起着重要的作用，尤其是腹部手术患者，其术后的恢复直接决定着患者下床活动的时间、进食与否等，以及胃粘膜损伤情况，直接决定着患者后期的生活质量[1]。
本组研究就本院的96例需要腹部手术的患者进行研究，观察不同麻醉方式对患者胃肠功能的影响。
现总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2011年1月-2013年12月在我院住院腹部手术患者96例进行分析，按照患者自愿的方式将患者分为两组，观察组48例，男29例，女19例，年龄37-67岁，平均年龄为（48.3±6.7）岁，其中胆囊切除术24例、胃部手术17例、脾切除术7例；对照组48例，男27例，女21例，年龄35-67岁，平均年龄为（48.7±6.3）岁，其中胆囊切除术23例、胃部手术16例、脾切除术9例；两组患者年龄、性别以及手术类别相似，差异无统计学意义，资料具有可比性。
不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床对比
·麻醉与镇痛·2012年11月第9卷第32期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD随着腹腔镜技术的不断发展，其已广泛应用于胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC ）的优点包括创伤小、疼痛轻、恢复快和疗程短等[1]。
术中为充分暴露术野必须建立人工气腹，但其会引起患者呼吸及血液动力学的紊乱，因此对于腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法应达到诱导迅速、生命体征平稳、术后苏醒快和麻醉药残余作用少等指标[2]。
目前对于腹腔镜胆囊切除术麻醉方法包括气管插管全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉等，为寻找一种呼吸循环功能影响小和麻醉效果优秀的腹腔镜胆囊切除术麻醉方法，笔者收集2008年1月～2012年1月拟行腹腔镜下胆囊切除术患者120例，并对其采用三种不同麻醉方法的效果进行对比分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料在广西壮族自治区北海市中医院医学伦理委员会讨论同意后收集本院2008年1月～2012年1月拟行腹腔镜下胆囊切除术ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者120例，其中，男57例，女63例；不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床对比研究浦鹏飞1阎位明2桑达3艾莎杜31.广西壮族自治区北海市中医院麻醉科，广西北海536000；2.广西壮族自治区桂林市人民医院手术室，广西桂林541002；3.尼日尔马拉迪省中心医院麻醉科，尼日尔马拉迪999056[摘要]目的旨在对比分析连续硬膜外麻醉、静吸全身麻醉及硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉三种不同麻醉方法应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果、安全性及意义。
方法收集拟行腹腔镜下胆囊切除术患者120例，将其随机分为连续硬膜外麻醉组（A 组）、静吸全身麻醉组（B 组）和硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组（C 组），各40例。
比较三组手术时间、并发症和麻醉效果及麻醉前、麻醉后、气腹后及术毕时的心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）和呼气末二氧化碳分压（P ET CO 2）等，同时比较B 组和C 组术毕停药后至自主呼吸恢复、苏醒、定向力恢复时间。
全身麻醉与复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察
４２ ６） ０ ４ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ １ —９ ６ ０ １ ７ —３ ８ ２ ０ ） ７１ ３ — ２
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 具有 手术 创 伤 小 ， 后 疼 痛 轻 ， 复 快 ， 术 恢 减 轻腹 腔 内粘 连 等 优 点 ， 已广 泛应 用 于 临床 。该 手 术 是 在 Ｃ 。 Ｏ
气腹 条 件 下 进 行 的 ， Ｏ ｃ ２气腹 对 手 术 患 者 的 呼 吸 、 环 影 响 较 循
大 ， 醉 过 程 中极 易 发 生 呼 吸 循 环 并 发 症 。 本 院将 ２ ０ 麻 ０ ７年 １
～
评估麻醉 平 面。气 管插 管后 经 硬 膜外 导 管追 加 局 麻药 ５ ～
１ ０ｍＬ 。
气腹 维 持 腹 内压 １８ ２ ０ Ｐ ， 过 调 整 吸 人 氧 流 量 、 吸 频 ．～ 。ｋ ａ通 呼
表 ２
两 组 患 者 麻 醉 手 术 期 间 ＨＲ、 ＭＡＰ及 Ｓ Ｏ ｐ ｚ变 化 比 较
与 Ｂ组 比较 ， Ｐ Ｏ ０ 。 △： ＜ ． ５
２３ Ｂ组 患者 术 后 唤 醒 时 间 短 、 动 发 生 率 低 ， 表 ３ 与 Ａ 。 躁 见 ， 组 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
丙 酚 缓慢 静脉 注 射 ， 至 患 者 睫 毛 反 射 消 失 后 行 气 管 内 插 管 。 直 插 管 后 接 麻醉 机 控 制 呼 吸 ， ： Ｉ Ｅ＝１：１５ 氧 流 量 １ ２ ／ ｎ ．， ～ Ｉ ｍｉ， Ｖ ～ １ ｍＬ ｋ ， Ｒ １ ～１ 次 ／ 。两 组 均 以 吸 人 １ ～４ Ｔ ８ ０ ／ ｇ Ｒ ２ ５ 分 异 氟 醚行 麻 醉 维 持 ， 中根 据 心 率 和 血 压 来 调 节 异 氟醚 吸人 浓 术
全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用
药或 是 否 追加 石 蜡膜 外 腔局 麻 药用 量 。 ２ 结果 和 体 会 所 有病 员 麻 醉经 过 平稳 ，除 ５例手 术 中转 改 为 剖腹 胆 囊 切 除术 外 ， 其 余 病例 均 手 术顺 利 。手 术 时间 １ ｈ ～３ ｈ ， 其中 １ ｈ ～１ ． ５ ｈ 有４ ２ 例， １ ． ５ ｈ ～３ ． ０ ｈ 有１ ６ 例。 我 们 的体 会 是 ： 第 １ ， 先将全身麻醉的药品和器械准备好 ， 以便 在 硬 膜外 穿 刺成 功 后 ， 顺利 实施 全 身麻 醉 ， 当然 如果 有 助手 更 好 。第 ２ ， 硬膜 外 麻 醉 实施 后 ， 应 控 制麻 醉 平 面在 Ｔ ４ ～Ｔ １ ２ 之 问， 病 员血 下 降不 超 过 ２ ０ ％。 第３ ， 行 人工 气腹 时 ， 腹 内压 应控
腹腔镜朋 囊切 除术 中 ， 经５ ８ 例应用 ， 取得 满意效果 ， 现报告如 下。
１ 资料 和 方法
自２ ０ １ ０ 年 １ 月 开始 ， 笔者 将全 身麻醉 复合硬膜 外阻滞 应用 于 显下 降 。我们 统 计 至少 下 降 ２ ０ ％ ～３ ０ ％， 虽然 该 方 法 比较 繁 琐 ， 但在 经 济上 对 病员 来 说十 分 有利 。第 ６ 、 与 单 纯全 身 麻 醉 相 比 ， 病员 手术 结束 时 ， 因为没 有切 口疼 痛 的刺 激 ， 病 员 在气 管 导 管拔
本组 病 员 ５ ８ 例， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ｉ 一 Ⅲ级 ，年 龄 ２ １ — ６ ８ 岁 ，体 重 除时 反应 平稳 ， 而单 纯全 身麻 醉不 可 能达 到 。 另 外 术 后通 过 硬膜 ５ ５ — ８ ｌ ｋ ｇ ， 其 中男 性 ２ ８例 ， 女性 ３ ０ 例 。常 规禁 食 ， 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 肌 外导 管可 以实施 术后 镇痛 ， 明显提 高 了服 务 质量 和 病 员满 意度 。
单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较
单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较作者：李世业刘勇军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的比较单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中麻醉的效果。
方法选择期妇科腹腔镜手术100例，ASAI-II级，随机分为单纯全麻组（G纽）和全麻复合硬度外麻醉组（EG组）各50例。
G组麻醉维持采用丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼；EG组采用丙泊酚、阿曲库铵复合硬膜外麻醉维持。
记录两组全麻用药量、手术中血流动学变化、术毕苏醒时间。
结果G组丙泊酚、阿曲库铵的用药量多于EG组（P【关键词】妇科腹腔镜手术；全麻复合硬膜外麻醉；腹腔镜目前，妇科腹腔镜手术的麻醉方式选择主要有两种，即单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉。
单纯全身麻醉时，容易引起患者发生一些应激反应；但是全身麻醉复合硬膜外麻醉，可以减少全麻时的麻醉药用药剂量，使患者在手术后容易苏醒过来，有效地帮助患者防止应激反应的发生。
本研究对两种麻醉方式在手术中的麻醉效果进行了比较，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年6月-2012年6月诊治的妇科腹腔镜手术病人100例，年龄1-70岁，ASAI-Ⅱ级，患者在手术前的检查结果是肝功能、肾功能基本正常。
麻醉手术有单纯子宫切除和子宫联合双侧或者单侧附件切除两种类型。
我们随机地将100例患者分为单纯全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（EG组）。
两组患者的体重，年龄，无统计学差异。
1.2方法两组病人在麻醉前15分钟静脉注射阿托品0.5mg，监测HR，BP，Sp2。
全麻复合硬膜外麻醉组先行硬膜外穿刺，上腹部取T8-9间隙，下腹部取Ll-2间隙向头侧穿刺置管，注入2%利多卡因试验量3mL，观察硬膜外麻醉对血流动力学的影响，以血压的变化决定首剂量，5分钟后注入局部麻醉药10mL（1%利多卡因+0.5%甲磺酸罗哌卡因）。
两组患者均用咪唑安定5mg，舒芬太尼0.4μg/Kg，阿曲库铵0.5mg，给患者成功插管后再接呼吸机控制患者的呼吸。
探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜结肠癌根治手术中的麻醉效果
V ol.26 No.S2 November .2020莫匹罗星预防创面感染。
患儿初期创面为2×2 cm 经过对症处理后7天渗出及分泌物明显减少，但表面仍有黄色软痂皮。
16天后痂皮脱落肉芽组织增厚，创面减小至1.3×1.3 cm 。
28天后创面结痂基本愈合效果比预期理想，未出现其他并发症。
先天性皮肤缺损和先天性面神经麻痹都伴有不同程度的畸形，随着患儿的生长还会出现生长发育迟缓、神经运动发育落后，特殊的面容可能会造成患儿出现心理及行为问题，害羞、抑郁、甚至攻击行为。
所以随访工作尤为重要，需对该类患儿进行长期的跟踪观察适当给予干预。
虽然此病发生率低但是处理起来仍然较为棘手，目前没有特定的治疗方案，还需要继续研究和不断地发展创新，在不久的将来相信一定会有切实可行的预防和治疗的方法。
参考文献[1] AlexandrosB,DimitriosG ,EliasA,etal.Aplasia cutis congenital:Two case reports and discussion of the literature[J].SurgNeurol Int,2017,8:273 [2] 李鑫，王贤书，杨志国，等.先天性皮肤发育不全二例[J].中华医学杂志，2016,96（16）:1301-1302. [3] 梁茜.新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理[J].中国继续医学教育，2016,8（26）:219-220.[4] 刘燕，邱林，傅跃先，等.38例先天性皮肤缺损创面不同治疗方法的疗效分析[J].第三军医大学学报，2013,35（1）：66-68[5] 黄金柳.新生儿先天性皮肤缺损1例[J].世界最新医学信息文摘，2017,17（A3）：161-168 [收稿日期：2020-07-23]经验交流探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜结肠癌根治手术中的麻醉效果冯喆，吕浩△解放军总医院第六医学中心 北京 100048[摘要]目的 分析探讨在腹腔镜结肠癌根治手术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果。
老年胆囊手术实施全麻联合硬膜外麻醉的效果观察
随机分为对 照组及 观察组 各 ７ 。两组病人年龄 、 Ｏ例 体重 、 性别 、
病 情 等 比较 无 显 著 性 差 异 （ ＞０ ５ ， 有 可 比性 。 Ｐ ． ）具 ０
１２ ． 方 法
术 前 半 小 时 肌 注 阿 托 品 ０５ ｇ 苯 巴 比妥 钠 ０１ ， 室 监 测 ． 、 ｍ ． 入 ｇ 血 压 、 Ｃ 、ｐ 开 放 静 脉 输 入 平 衡 液 。对 照组 ： 放 静 脉 后 ， Ｅ Ｇ ＳＯ， 开 应
观察组恢 复 自主呼吸时 间、拔 除气 管时间 、完全清醒时间 短， 术后躁 动少 ， 与对 照组 比较具有统计学 意义（ ＜００ ）但是 Ｐ ． ， ５
血 流 动 力 学 改 变 比例 较高 （ ＜００ ）具 体 见 表 １ Ｐ ．５ ， 。
表 １ 两 组病 人 围麻 醉 期 情 况 比 较 （ ４ｓ ｍｉ － 。 ｎ）
，
键词】全麻 ； 硬膜外麻醉 ； 老年 ； 胆囊手术
【 图分 类号 】Ｒ ５ ．； ６ ４４ ［ 献标 识码 】Ａ ［ 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）４ １０ ０ 中 ６ ７ Ｒ １ ．２ ４ ＋ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ １０ — １— ｌ
随 着 生 活 水 平囊 炎 患 者
３ 讨 论
胆囊手术是常见 的普外科手术 ， 手术创伤都会导致机体的 应激反应 ， 出现 以交感神经兴奋 和垂体 一肾上腺皮质分泌增多 为主 的神经内分泌反应 ， 机体分解激素增多 ， 使 合成激素减少， 导致心跳加快 ， 血压升高 ， 血糖增高等一系列反应 ， 机体造成 对
不 利 影 响 目 而 老 年 患 者心 血 管 功 能 原 有 一 定程 度 的减 退 ， 中 ， 术 剧 烈 的应 激 反 应 对 老 年患 者 的影 响 更 为 复 杂 。 因此 适 度 地 降低 胆 囊 切 除 术 对 老 年 患 者 的应 激 反 应 ， 麻 醉 实 施 过 程 中必 须 得 在
全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果
要 ］ 目的 ： 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔 镜胆囊 切除术 中 的应 用效果 。方法 ： 将收 治的 １０例腹腔镜 胆囊切 ０
除术 的患 者分 为观察组 和对 照组 ， 对照组采用器官插管全身麻 醉， 观察组采用气 管插管全 身麻醉联 合硬膜外麻 醉 ， 比较两组患者 的麻 醉效果 。结果 ： 观察 组在切皮 、 气腹和手术结束 时的心率 （ Ｒ） 平均动脉 压（ Ａ ） Ｈ 、 Ｍ Ｐ 的波动均小 于对 照组 ， 两组 比较 差异有统 计学 意义 （ Ｐ＜００ ） 且观察组 的术毕 清醒时间、 ．５ ； 拔管时 间、 麻醉药用量显著少于对照组 ， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。 结论 ： 全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术麻醉效果较好 。
厚度 ＜３ｍｍ， 瘢痕 愈合 不 良， 为缺陷瘢痕 ， 此类瘢痕 缺乏弹性 、 无原来的组织结构 ， 影响子宫 的整 体规律 收缩 ， 以在手术 所 中出血量大 以及术后 子宫 出血率 高 ， 而导 致缩 宫素 的使用 从
量增加 。瘢 痕子宫下 段 ／３ｍ 的病例 与首次剖 宫产 的病 例 ＞ ｍ 子宫收缩 力 、 规律性都 相 当， 以术 中 出血 量、 后 出血率差 所 术 异无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 笔者认为产妇应 首选 自然分 娩 ， 对于再 次妊 娠有 剖宫 产
［ 关键词］ 全身麻醉 ； 硬膜外 麻醉 ； 腹腔镜胆囊切 除术 ； 效果 胆囊结 石、 囊息 肉是 普外科 的常见 病 、 胆 多发病 ， 多采 用
胆囊切除术治疗 。众 所周 知 ， 良好 的麻醉 是保证 手术 顺利 进 行、 减轻患者痛 苦的 关键 。气 管插管 全身麻 醉 以往常 用于 腹
两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者股静脉血流动力学的影响
ｓ ｏ ｉ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｅ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｇ ｎ ｒ １ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｇ ｏ ｐ （ ｃ ｐ ｃ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｕ ａ ＧＡ ｒ ｕ ｇ ｏ ｐ。Ｎ ： ３ ）ａ ｄ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌ ２ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ａ— ｅ ｉ ｕ ａ— ｎ ｓ ｈ ｓａ ｇ ｏ ｐ （ ｐ ｄ ｒ ｌ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｕ ＣＧＥＡ ｒ ｕ ，Ｎ一 ３ ） ａ ｇｏ ｐ ２ ．Ｆ ｍｏ ａ ｅ ｏ ｓ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｓ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ｂ １ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ — ｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｅ ｄ ｎ ｍｉａ ｗａ ａ ｕ ｅ ｙ ｕ ｔ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｆ ｖ ｒ
・２ ６ ２２・
西部 医 学 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ２ ２卷 第 １ ２期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｃｍｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ２ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａＤｅｅ ｅ １ ， １２ ， ｏ １ ２
两 种 麻 醉 方 式 对 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 患 者 股 静 脉 血 流 动 力 学 的影 响
ｏｒ ｌｖ ｎ ａ ｅ ｏｕｓｈｅ ｏ ｎａ ｉａ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌｐａ ｏ ｅ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙｓ ｅ ｔ ｙ Ｍ ｅｈｏ ｓ ６ ａ ｉｎｔ ｎｄ ｒ ｏｉｇ ｌｐａ ｏ— ｍ ｄｙ ｍ ｃ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｎｄ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｓ ｏ ｅ ｃ ｌ ｃ ｔｃ ｏｍ ． ｔ ｄ ４ ｐ ｔｅ ｓ ｕ ｅ ｇ ｎ ａ ｒ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ａ ｎ ｈ ｆ ｃ ｆ ｅ ｅａ ｎ ｓｈ ｓａａ ｄｃ ｍｂｎ ｄｇ ｎ ｒｌ ｐｄ ｒ ｌ ｎ ｓｈ ｓａｏ ｅ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉｅ ｘ ｍｉｅｔ ｅｅｆ ｔ ｎ ｒｌ ｅ ｔｅ ｉ ｎ ｏ ｉｅ ｅ ｅａ ｉｕ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎｆｍ— ｅ ｏｇ ａ ｅ ａ
两种麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术的比较
随着近年来腹腔镜技术 的不断发展和仪器 的优化 ， 再 加 上其具有创伤小 、 术后恢 复快 、 对机体 免疫系统打击小 、 住 院时 间短等优点 ，腹腔镜胆囊切 除术 已广泛普及到各基
式及手术相关情况和可能发生的不 良后果 ，并签订手术 同 意书。 １ 麻醉方法 所有患者 由同一工作经验 丰富的麻 醉师组 ． ２
２ １ 年 ｌ 月 第 ３ 第 ２ 期 ０１ Ｏ 卷 ｌ
０ｃｏ ｅ ｔｂ ｒ ２ Ｖ０． Ｎｏ２１ ０１ １ １ ３ ．
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・２ｌ ・
ｅ ｄｕａ ｎ ｓｈ ｓａｃ ｍｐ ｕ ｄｇ ｎ ｒｌ ａ ｓ ｅ ｉ ｙｌｒｎ ａ ｓ ｅｉ ｅ ｔｎ ｏｏ ｐ ａｌｌｄ ｅ ｘ ｉｉｎｉ ｒａ ｐｉ ｒ ａ ｅｔｅ ｉ ｏ ｏ ｎ ｅ ｅａ ｅｔ ｓａｂ ｙ ｇ ｌ ｌ ｎ ａ ｈ ａ ｅ ｍａ ｋｕｓ ｐ ｆ ｏ ｅ ｓ ｅｇ ｌ ａ ｄ ｒｅｃｓｏ ｇｅ ｔ ｎ ｉ ｂ ｓ
（ ｐｒ ｎ ｆ ｅｔｅｉｌｇ，ｈ ｅｐｅ ￣ｉｌ ｆ ｎｈ ｕ Ｓｃ ｕｎ Ｋｃｓｏ ２ ｏ ） Ｄｅａｔ ｔ Ａｎｓ ｓ ｏ ｙ ｅ ｏ ｌｓ ｍｅ ｏ ｈ ｏ Ｔ Ｐ Ｈｏ ｔ Ｋｅｓｏ ， ｉｈ ａ ｎｈ ｕ６０５ｏ ａｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅＴ ｐ ｒｔ ｄ ａｏ ｔ ｏ ｎｅｈｓ ａｓ ｓｉｔ ｆｏｅｓｏｅ ａｂ ｄｅｅ ｉｏ ｅ ｏ． Ａ ｓａ ｔ ｂ ｃｖ：ｏ ｘｌｅｈ ｉ ｉｔｎ ｈ ｔ ａｓ ｅｉｗｙ ｕｅｎ ｈ ｐｉ ｎｏ ｐ ｌｌ ｄｒｘ ｓｎ ｔ ｄ ｒ ｅｉ ｅ ｏ ｅｎ ｃ ｉ ｏ ｅｗ ａ ｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｃ ｇ ｌａ ｃ ｉ ｍ ｈ ｆ
全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术临床观察论文
全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术临床观察【摘要】目的：探讨老年腹腔镜胆囊切除患者采取全身麻醉复合硬膜外麻醉临床观察。
方法：回顾我院行腹腔镜切除胆囊的老年患者，随机分为对照组（全麻）和观察组（全麻复合硬膜外麻醉）。
比较两组麻醉效果。
结果：观察组患者在各个时间段监测值都比较稳定，对照组患者波动幅度较大，两组比较，p＜0.05；两组患者在术后完全清醒时间、拔管时间、吞咽反射时间比较p＜0.05。
结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉能够降低患者的应激反应，降低药物对患者的呼吸系统和循环系统的抑制，维持血流动力学稳定，明显降低患者心肌耗氧量，利于术后患者清醒。
【关键词】全麻;硬膜外麻醉;腹腔镜胆囊切除【中图分类号】r 614 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0305- 01【abstract 】objective: to explore the elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy by general anesthesia combined with epidural anesthesia clinical observation. methods: a retrospective review of our hospital gallbladder in laparoscopic cholecystectomy in the elderly patients, were randomly divided into control group ( general anesthesia ) and observation group ( general anesthesia combined with epidural anesthesia ). comparison of anestheticeffect of two groups. results: in the observation group in each time period monitoring values are relatively stable, the control group patients fluctuates greatly, between the two groups, p <0.05; two groups of patients in the postoperative awake time, extubation time, swallowing reflex time comparison of p<0.05. conclusion: general anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce patients’response to stress, reducing drugs on patients with respiratory system and circulatory system inhibition, maintaining hemodynamic stability, was significantly reduced in patients with myocardial oxygen consumption, favorable postoperative patients awake.【key words】general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术临床应用较为广泛，但是老年人身体机能下降，各项器官功能都发生退行性改变，往往伴有高血压、冠心病等多种老年性疾病，心血管调节功能差，术中很容易发生呼吸系统、循环系统的不稳定，术后发生苏醒延迟[1]，所以麻醉方式的选择十分重要，直接关系手术的顺利进行以及老年患者的预后，因此要以快速、短效、避免人工气腹产生生理变化为原则[2]，并且术中保持麻醉深度。
全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果分析
量资料都使用 （ 酆） 表示 ， 使用 ｔ 检验。
合组 和全麻组 。
１ ． ２ 方 法
患者实施 胆囊 切除术 的过程 中 ， 使用 了全麻复合 硬膜外麻醉 ， 经
过该文所显示结果 表明 ，两组患者在进行气 管插管前后 和牵拉 胆囊 的时候 ， 参数 Ｈ Ｒ、 ＭＤ Ｐ都有较 为明显地 波动 ， 复 合组 的患
给予 患者常规 吸氧 ，复合组 患者进行全麻之 前要实施 连续 性 的硬膜外麻 醉 ， 患者取侧卧状态 ， 使用 Ｔ 锥 间隙 置管 ， 头部刺
入椎 管大约有 ３ — ５ ｃ ｍ，在置管穿刺成功之后要使患者 保持仰卧 的状 态 ， 通过穿 刺的导管给患者进行药 物的补充 ， 硬膜外 阻滞药 物可 以使用 ０ ． ７ ５ ％ 的罗哌卡 因 ， 第１ 次可 以给药 １ ２ ｍＬ ， 并 且是 麻醉的平面保持在 Ｔ 。 手术当中每隔 ４ ５ ｍ ｉ ｎ就要追加 １ 次４ ｍＬ的 麻醉药物 ． 使 之能够继续阻滞神经 。所有的患者在 全身麻醉之前 给氧时都要使 用面罩 ，麻醉诱 导的时候可 以使用 芬太尼和 咪唑 安定 ， 琥珀胆碱来进 行肌松 ， 在肌 松效果达到预期效果 之后 可以 开始气管插 管 ， 使用 呼吸机保 证患者正 常呼吸 ， 在 患者进行手术 之后 ， 如果复苏就可送 回病房。
为 了探讨 全麻 复合硬膜外麻醉 与全 麻在危重病 人胆囊切 除
术 中的应用效果 ，现回顾性 分析 ２ ０ ０ ８年 ６月一２ ０ １ １ 年 １ ２月间 插 管保证患者能够正 常的呼吸 ，在整个 的手术 过程中可 以有效 控制病人 的心血管系统参 数保持稳定 。使得手术 过程也有 了较
来该 院进行 的胆囊 切除术 ９ ２例患 者的 临床资料 ，将结果 报道
腹腔镜胆囊切除术麻醉理想方法应用探讨
异丙 酚２ ／ ｇ 脉 诱 异 ， 管 插 管后 连 接 麻 醉 机 ， 吸 控 制 在 潮 ｍｇ ｋ 静 气 呼 气量 ８ ／ ｇ 呼 吸频 率 ｌ 次 ／ ｎ 氧 流量 １ ／ ｎ 并吸 入 氨 氟醚 ｍＬ ｋ 、 ２ ｍｉ、 Ｌ ｍｉ ， 维持麻醉 ， 中可视情 况间断追加芬太尼等 。 外 ， 察组以９ 术 此 观 ～
表 ３ 组 患者 麻 醉药 用 量 比较 （±ｓ ２ ｉ ）
全 部 病 例共 ４ 例 ， 为 我 院 外科 ２ ０ 年 １ ８ 均 ０８ 月至 ２ １年 Ｉ 月收 治 ００ ２
的 需 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术住 院 患 者 。 中 ， 其 男性 ３ 例 ， 性 ｌ Ｎ ， ０ 女 ８
【 键 词 ｌ 联合 麻 醉 腹 腔镜胆 囊 切除 术 理 想方 法 关 【 图 分 类 号 ｌＲ ｌ ． 中 ６ ２ ４ Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ １１ （） ０ ９ ０ 文 Ｉ ７ — ７ ２ ２ １） ｂ一０ ２ － ２ ６ ０
注 ： ｐ＜０ ０ Ａ ．５
表 ２ ２ 患 者 心率 及 血压 应 激 变化 比 较 （±５ 组 ｉ ）
注 ： 同时 段 观 察 组 与 对 照 组 比较 相 Ｐ＜０ ０ ， Ｐ＜０ 叭 ｝ 他 时 段 同Ｔ 比较 ．５ ． 其 。 Ｐ＜Ｏ ０ ， Ｐ＜０ ０ ．５ ” ．１
Ｃ ＩＡ ＯＲ Ｉ ＭＥ ＣＡＬ ＴＲ ＡＴＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｆ ＥＧＮ ＤＩ Ｅ Ｎ
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 具 有 创 伤 小 、 苦 少 、 复 快 等 优 点 ， 操 痛 恢 但 作 不 当 容 易 引起 呼 吸 或 循 环 紊 乱 ， 为避 免 这 一 缺 点 不 仅 要 求 有。 还 目前 ， 腔 镜 胆 囊 切 除 腹
硬膜外加全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用
中 ， 腹后腹 内压 上升 ， Ｏ 吸收入血 以及 膈肌 上抬 ， 气量减 少 ， 气 Ｃ ， 潮 均 可致 Ｐ Ｃ ， 高 。 ｏ ｉ “ 为 腹 内压增加 和 高碳酸血 症 可能为 全 ａ Ｏ升 Ａ ｋ等 认 麻 儿 茶酚 胺分 泌增 加 的 原 因 ， 从而 使血 压 增 高 、心 率 增快 。全麻 仅 抑制大 脑高 级 中枢 ， 能阻断手术 区域伤害性刺激 向交感神经低级 不 中枢的 传导 ， 交感神 经 系统兴 奋 ， 使 儿茶酚 胺分 泌增加 【 １ 。而硬膜 外
并记 录诱导 前 、 气腹 前 、 气腹后 、 压 、 血 心率 、 脉搏 氧饱和 度的变化
胆囊切除术， 腹腔镜下胆囊切除术手术停药不宜过早， 而手术结束迅
速， 苏醒时 间往 往较 长 。硬膜 外镇 痛完全 ， 可以较 早停 药 ， 苏醒时 间 明 显缩 短 。所 以全 麻 复合 硬膜 外 麻醉 较 全麻 引起 的 机体 应激 反应 轻 ， 循环 功能 的影 响小 ， Ｃ 术 较理想 的麻 醉腹腔镜下 胆囊切 除术 中的应用
蔺新 苗 ’ 宋桂婷
（． １辽宁省营 口市中心医院麻醉科
辽宁营 口 １５０ ；２广东省深圳市眼科医院麻醉科 １００ ．
广东深圳
５８０ ） １０ １
【 摘要 ｌ腹 腔镜 下 胆囊 切除 术 已 广为 临床 应 用，该 技术 具 有手术 时间短 ，创 伤小术 后疼 痛 轻 ，并发 症 少 ，恢 复快 等 独特 的优 点 。 但腹 腔镜下胆 囊切除术 由于人工 气腹 的建立对 循环及神 经内分泌代谢 可产生一 定的影响 ， 气腹 后腹 内压上升 ，ｏ 收入土 以及膈肌上 ｃ取 抬 ， 气量 减 少 ， 潮 胸腔容 积减小 ， 心脏 受压 ， 使血 压 升高 ， 心率增 快 。 我们 在连硬 复合 全麻 下完成腹 腔镜 下胆囊 切除 术 ， 果较 单纯 全 效 麻对腹 腔镜下胆囊 切除术 患者的循环 影响轻微 。 【 关键 词 ｌ腹 腔镜 全麻 硬 膜外 循环 【 中图分类号ｌＲ６ １ ４ 【 文献标识 码 】Ａ 【 文章编号ｌ１ ７ —０ ４ （ ０ ）２ａ－ ０ ８ ０ ６ ４ ７ ２２ ０ １ （） ０ ３ － １ ８
不同方法用于胆囊切除术的麻醉效果比较
压、 心率 、 血 氧饱和度 、 局麻 药用量 及术 中、 术 后 并发症 。结果 两 纽患者 在平均 动脉压 、 心率、 血 氧 饱和度 的比较 无显著 性差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ；
麻 醉效 果 Ａ 组明 显优 于 Ｂ 组 ＜Ｏ ． ０ １ ） ，Ａ 组 显效 时 间、作 用完 全时 间 明显快 于 Ｂ 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。术后 低血 压 发 生率 、 头痛 发生率 Ａ
２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ ２ ｏ ） ： ２ ９ ．
脑 出血患者 往往 是 由于 出血 压迫 神经 通路 ，或局 部神 经细 胞受 损 ，导致患者不 同程度 的残疾 。康复治疗 的疗效是 肯定的 ，可加速神
经功能障碍的恢复，早期康复的疗效优于延迟康复，对建立记忆、恢
复 高级中枢神经系统对运动 的控制、协调和整合有着 明显促进 作用 。
３ ７ ８ ・ｌ Ｉ 缶 床研 究 ・
抗 ，促进 股四头肌收缩。 １ ． ２ ． ５偏瘫上肢的训练 训 练时可从直径较大 的杯或球的抓握开始 ，逐渐过渡到铅 笔、火 柴等 ，也 要联系 手指 的松开 ，如将 握在 手里 的木 钉丢 掉等 。滚筒 训 练 ：双手叉 握 ，双上肢置于滚筒上 ，前后滚动滚筒 。注意应利用 肩部 充分前伸 的运动 ，而非依靠躯干 的前后运动来滚动滚筒 ，另外要确保 患侧上肢 的外旋位及前臂 的中立位 。
【 摘要 】 目的 比较 腰 一 硬 联合 麻 醉、连 续硬 膜 外麻 醉 用于胆 囊切 除术 中的麻 醉 效果 ，评价 其安 全性 和 可行性 。方 法 择 期胆 囊 切除手 术 患
者４ ０ ０ 例 ，随 机分 为 两组 ，Ａ 组采 用腰 － 硬联 合麻 醉 ，Ｂ组采 用连 续硬膜 外麻 醉 ，观 察 两组给 药后 的血压 变化 、起 效 时间、 术 中平 均动脉
腰硬联合麻醉在胆囊切除手术中的应用效果研究
腰硬联合麻醉在胆囊切除手术中的应用效果研究[摘要] 目的探讨腰硬联合麻醉在胆囊切除手术中的临床应用效果。
方法选取在本院进行胆囊切除手术的患者随机分为研究组和对照组。
对照组采用硬膜外麻醉，研究组采用腰硬联合麻醉。
比较分析两组患者的麻醉治疗情况和麻醉进度改善情况。
结果与对照组相比，研究组麻醉效果达到优的比率和总的优良率均显著升高，而麻醉效果处于差的比率则显著降低，麻醉起效时间和阻滞完善时间明显缩短，差异均有统计学意义（p 0.05），具有组间可比性。
1.2 研究方法两组患者术前常规禁食、禁水，备皮，消毒铺巾。
在进入手术室前肌注阿托品0.5 mg。
进入手术室后开通静脉通道，以氧流量为5 ml/min进行面罩吸氧，术中密切监测患者的心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心电图等变化情况。
对照组患者采用硬膜外麻醉，即在t8～9间隙行硬膜外腔穿刺，并于头侧留置导管3～4 cm，注入1.5%利多卡因3～4 ml，约5 min后检测麻醉平面，麻醉效果得到肯定后追加1.5%利多卡因4～5 ml，并于气腹前追加0.5%罗哌卡因至患者意识消失。
研究组患者采用腰硬联合麻醉，即在t12～l1间隙经硬膜外穿刺后留置导管3～4 cm，l2～l3腰椎间隙行硬膜外穿刺，使用腰椎针将脑脊液从硬膜外穿刺针孔中通过蛛网膜下腔流出，再注入0.5%罗哌卡因约1.2 ml后，调节麻醉阻滞平面，同时经硬膜外腔注入1.5%利多卡因维持麻醉效果。
1.3 评价指标分别对两组胆囊切除手术患者的麻醉治疗情况和麻醉进度改善情况进行全面的比较和分析。
其中麻醉治疗情况的判定标准，（1）优：经麻醉后患者手术过程中肌肉松弛，且无不适感，手术顺利完成；（2）良：经麻醉后患者手术过程中肌肉较为紧张，且稍有不适感，手术尚可完成；（3）差：经麻醉后患者手术过程中肌肉紧张，且镇痛效果较差，需要行全身麻醉。
其中，麻醉进度改善情况的考察项目包括麻醉起效时间和阻滞完善时间。
1.4 统计学处理本研究数据均采用spss 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，并以p < 0.05表示差异具有统计学意义。
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［４］ 段翠蓉，李志辉，张翼，等．槐杞黄颗粒对儿童紫癜性肾炎血液流变学及血清ｈｓ－ＣＲＰ的影响［Ｊ］．中医药导报，２０１７，２４（３）：９４－９５．［５］ 吴芳，杨跃红．槐杞黄颗粒治疗儿童过敏性紫癜及预防肾损害疗效评价［Ｊ］．中国实用医刊，２０１６，４３（１２）：７５－７７．［６］ 赵爽，方琪玮，邓祥露，等．槐杞黄颗粒预防儿童过敏性紫癜复发效果及其对免疫功能的影响［Ｊ］．中医药临床杂志，２０１７，１９（１）：１２２－１２４．［７］ 张莹，张瑶，缪惠琼，等．裸花紫珠片治疗过敏性紫癜的疗效观察［Ｊ］．皮肤病与性病，２０１６，３８（２）：１３７－１３８．［收稿日期］２０１９－０２－０５＊［基金项目］河南省医学科技攻关计划项目（２０１６２３１１０）ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１９．５１．０４．０３０腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果＊黄 杰（解放军第１５９医院麻醉科，河南驻马店 ４６３０００）［摘要］目的 探究腹腔镜胆囊切除术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果。
方法 随机选取２０１５年６月至２０１７年６月在本院行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者共１１６例，根据患者入院顺序双号顺序分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组采用全身麻醉，分别观察两组患者ＶＳＡ评分、血流动力学、清醒所需时间、拔管所需时间、丙泊酚使用剂量。
结果 观察组血流动力学、ＶＳＡ评分优于对照组；清醒所需时间、拔管所需时间、丙泊酚使用剂量低于对照组，Ｐ＜０．０５。
结论 针对行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行干预，有效维持患者术中血流动力学同时还有利于提升镇痛效果，值得推广。
［关键词］全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜胆囊切除术 ［中图分类号］Ｒ６１４．４ ［文献标识码］Ｂ ［论文编号］１００４－０９５１（２０１９）０４－０４５３－０２ 作为普外科常见良性胆囊疾病之一，胆囊结石、胆囊息肉具较高的发病率。
老年高血压患者极易出现各种合并症，高血压合并胆囊结石发病率较高［１］。
总所周知，良好的麻醉能够保证老年高血压患者术中血压保持平稳与减轻患者痛苦。
气管插管全身麻醉经常应于腹腔镜胆囊切除术中，但因气腹对患者呼吸功能产生一定的影响，仅仅全身麻醉药物难以保持平稳。
硬膜外麻醉则能够提升镇痛效果、与肌肉松弛效果［２］。
本次研究现以全身麻醉、硬膜外麻醉作研究方向，将于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者中抽出１１６例作研究对象行临床分析，结果报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 随机选取２０１５年６月至２０１７年６月在本院行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者共１１６例，根据患者入院顺序双号顺序分为观察组和对照组。
对照组男３６例，女２２例；年龄５９～７５岁，平均年龄（７０．２３±１．６６）岁；高血压病程１～１１年，平均病程（６．４７±１．０２）年。
观察组男３０例，女２８例；年龄６１～７８岁，平均年龄（７１．３３±２．２９）岁；高血压病程１～１３年，平均病程（７．０２±１．４５）年。
两组患者一般资料比较无明显差异。
本次探究经本院伦理委员会组织审核批准。
纳入标准：均取得所有患者与其家属同意并且签署知情同意书，均无严重性合并心肺肾疾病，均无血液系统疾病，均无手术禁忌。
排除标准：拒绝参加实验者，合并糖尿病、内分泌疾病者，用药禁忌者，腹腔镜手术禁忌者，精神疾病者。
１．２ 方法 两组患者术前均叮嘱其禁食时间不得低于１２ ｈ及讲解手术相关流程和注意事项等，患者进入手术室后，需取１００ ｍｇ苯巴比妥钠与０．５ ｍｇ阿托品对患者完成肌肉注射，接着建立静脉通道后，取乳酸林格溶液给予患者进行持续输注。
在此基础上，对照组选择全身麻醉方式进行麻醉处理，具体麻醉药物种类及剂量配置为：３～５μｇ／ｋｇ舒芬太尼、０．０５～０．１０ ｍｇ／ｋｇ咪达唑仑、３ ｍｇ／ｋｇ依托咪酯，将上述药物配置成混合液体给予患者行静脉注射，后取２～３ ｍｇ／ｋｇ顺苯磺酸阿曲库铵对其进行麻醉诱导辅助药物，接着完成气管插管，并将潮气量及呼吸频率对应值调节为８～１０ ｍｌ／ｋｇ，１４～１６次／ｍｉｎ。
最后取０．１～０．２μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）瑞芬太尼与５０～６０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）丙泊酚配置成混合液体来对患者进行泵注，以维持其术中麻醉效果。
观察组在对照组基础上联合硬膜外麻醉进行麻醉处理，在患者行全面麻醉前落实硬膜外麻醉处理，首先指导患者体位取左侧卧位，在其Ｔ８～９椎间隙进行穿刺来置入膜外导管，接着以导管为注入途径来取４ ｍｌ、浓度为１．５％利多卡因进行麻醉处理，后全身麻醉流程均是参照对照组上述流程进行，但最后维持麻醉效果时需将瑞芬太尼及丙泊酚剂量和泵注速度调整为０．１～０．１５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）及３０～４０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）。
１．３ 疗效评定标准 分别观察两组患者清醒所需时间、拔管所需时间、丙泊酚使用剂量和血流动力学、ＶＳＡ评分。
血流动力学：麻醉前、插管后、气腹后心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压。
ＶＡＳ评分以采用一条长方形纸条，前端上标有０分表示无痛，尾端标记１０分表示剧烈疼痛，中间分数表示不同程度疼痛。
１．４ 统计学分析 本研究中，计量资料行ｔ检验，以（珚ｘ±ｓ）表示；计数资料行卡方χ２检验，以率（％）表示，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２ 结 果２．１ 比较两组患者清醒所需时间、拔管所需时间、丙泊酚使用剂量 观察组清醒所需时间、拔管所需时间、丙泊酚使用剂量低于对照组，组间差异值为Ｐ＜０．０５，如表１所示。
表１ 比较两组患者术中麻醉效果（珚ｘ±ｓ）组 别清醒所需时间（ｍｉｎ）拔管所需时间（ｍｉｎ）丙泊酚使用剂量（ｍｇ）观察组１５．６２±２．９４ １６．９９±１．２２ ４．５１±１．５２对照组２６．８４±３．５５ ３０．６４±３．８１ ６．５１±１．９４ 注：与对照组各个手术时间段相比，Ｐ＜０．０５２．２ 比较两组患者术中血流动力学、ＶＡＳ评分 两组患者术中血流动力学如表２所示。
表２ 比较两组患者术中血流动力学、ＶＡＳ评分（珚ｘ±ｓ，ｎ＝５８）组 别麻醉前插管后气腹后心率（次／ｍｉｎ）舒张压（ｍｍＨｇ）收缩压（ｍｍＨｇ）ＶＡＳ评分（分）心率（次／ｍｉｎ）舒张压（ｍｍＨｇ）收缩压（ｍｍＨｇ）ＶＡＳ评分（分）心率（次／ｍｉｎ）舒张压（ｍｍＨｇ）收缩压（ｍｍＨｇ）ＶＡＳ评分（分）观察组７７．２２±３．３３ ７３．２８±４．６１ １２７．２２±１１．９９ １．３１±０．１１ ７８．８８±３．５２ ７５．２６±２．３１ １２８．５５±１１．０３ ４．６２±０．３６ ７６．４５±３．２５ ７３．８７±４．９２ １２６．６６±１３．２７ ４．８４±０．１１对照组７８．８７±３．２１ ７３．２１±４．８７ １２７．６４±１１．４７ １．３０±０．３１ ７２．２４±３．２１ ６５．２３±２．２８ １１５．５７±１１．０１ ６．８４±０．５２ ８１６１±３．８７ ７９．３４±４．１７ １２４．８２±１２．３３ ６．９７±０．５１ 注：与对照组各个手术时间段相比，Ｐ＜０．０５３ 讨 论据有关研究报道，高血压患者常见并发症为胆囊结石。
其原因为随着患者病程增加，易增加腺苷磷酸与红细胞素分泌量，使血小板聚集率提升，血管壁变厚变硬，脂肪斑块堆积。
大量脂肪斑块聚集在胆囊，最终出现胆囊结石。
临床以腹腔镜胆囊切除术作为治疗首选方案，但仍有相关研究表明实施此类手术方法治疗上述病症患者时仍需考虑其机体的生理特性来采取有效合理的麻醉方式，因大部分老年患者都会存在对手术、麻醉产生不耐受现象的生理特点，若不给予重视，对其整体疗效均会造成不利影响。
本次研究观察组血流动力学、ＶＳＡ评分优于对照组；清醒所需时间、拔管所需时间、丙泊酚使用剂量低于对照组。
表明，全身麻醉联合硬膜外麻醉利于提升手术治疗效果，有效防止其术中心率、血压、血糖及心肌耗氧量等体征指标异常波动现象出现，对保障患者手术流程的有序展开和促进其预后改善具有较好的临床价值［３，４］。
全身麻醉联合硬膜外麻醉主要是通过在术中阻滞外周神经和和加强麻醉效果、抑制患者大脑皮层、下丘脑及边缘系统的刺激反应来起到麻醉效果进行手术。
扩张容量血管和扩张阻力血管，使超负荷的心脏得到改善，同时改善冠脉血流，减少麻醉药物用量，在最大程度上降低全身麻醉对手术区域和中枢神经的伤害，缓解患者交感神经的张力，以及缩短患者清醒所需时间、拔管所需时间，将上述两种麻醉方式联合用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理中，能最大程度上发挥二者之间的协同作用，提高患者整体麻醉效果［５～７］。
综上所述，取全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理中，其麻醉效果及术后恢复程度均得到显著性改善和提升，值得临床上大力推广。
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