@乐山-糖尿病肾病1
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病怎么治疗及控制
糖尿病肾病怎么治疗及控制我国的经济水平一直在升高，与此同时民众的生活调节与饮食结构也在发生变化，很多人改变了原有的饮食习惯，糖尿病的发生率在不断上升。
糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症，而且在肾病发生初期患者并无明显临床表现，无法及时发现肾功能下降现象，当患者有大量蛋白尿现象发生时，说明其肾脏已经有较为严重的病变。
为了改善糖尿病肾病患者的生活质量，延长患者的生存周期需要及时对疾病进行治疗控制。
那么糖尿病肾病的发病原因有哪些呢？我们应该采取何种方式进行治疗呢？该种疾病的防控方式有哪些呢？让我们从以下文章内容来寻找答案。
一、糖尿病肾病的主要临床表现糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，而糖尿病肾病患者主要临床表现主要包括以下几个方面：1 水肿：患者在早起后常会出现水肿现象，在中午时水肿会消退，在劳累时甚至脚踝内侧、双下肢有水肿现象。
2 排尿量增多，当糖尿病患者的肾脏发生病变时，会表现出肾功能障碍，此时患者的排尿量会出现增多现象，且颜色较重通常呈现出棕褐色，而且尿液不澄清，有一定的浑浊现象。
3 视力下降：糖尿病会导致患者的机体微血管发生病变，当患者出现视力下降现象说明患者视网膜微血管已经发生病变，而肾小管周围围绕着大量微血管，当视力下降时患者应尽快去检查，及时确诊疾病并接受相应的治疗。
二、糖尿病肾病的发病原因糖尿病患者因血糖过高会导致肾脏发生一系列病理反应，在肾脏病变发生初期患者的症状是不明显的，因此较难被察觉，因此后期较容易发展为糖尿病肾病。
我们可以从下文的分析来了解糖尿病肾病的发生原因。
1 遗传因素：得了糖尿病肾病的患者，他的后代得糖尿病肾病的概率高于正常人群，而且当血糖控制较好时，这类人群此病的发生率也比较高，这就说明了糖尿病肾病受遗传因素的影响，若长辈患有糖尿病肾病，就一定要注重控制血糖，时刻关注自己的身体变化。
2 高血压：患有糖尿病肾病的病人大多都合并有高血压，且合并有高血压的糖尿病患者肾病发生概率明显高于未合并高血的糖尿病患者，这是因为高血压患者的肾脏具有更大的负担，更容易发生肾病。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病确诊标准通常是根据肾小球滤过率出现下降或者白蛋白/肌酐比值出现增高，并同时排除其他慢性肾脏病的情况下可做出诊断。
糖尿病肾病的诊断，可通过检测随机尿来测定白蛋白/肌酐比值，如果范围≥30mg/g，则提示尿白蛋白排泄增加的情况。
可以在3~6个月内在重复检查白蛋白/肌酐比值，如果3次中有2次尿蛋白排泄增加，那么在排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
另外，还可以通过肾脏肾小球滤过率来判断糖尿病肾病，肾脏肾小球滤过率即肾脏的排泄功能，当患者肾小球滤过率小于60ml·min-1·（1.73m2）-1时，可诊断为肾小球滤过率下降。
当出现其中任何一种情况异常时，在结合排除其他慢性肾脏病后，就可以临床诊断糖尿病肾病。
此外，糖尿病肾病诊断的金标准是病理诊断，不过，这个一般是在病因难以鉴别的时候，才考虑行肾穿刺病理检查，由于这是一种有创操作，一般是不推荐糖尿病患者进行常规的肾脏穿刺活检。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。
ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ-ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。
目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。
１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。
一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。
２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。
经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程＞３个月）的统称。
指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。
表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期３０～５９肾功能中度下降评价和治疗并发症１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８- １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖尿病肾病的病理生理学机制
糖尿病肾病的病理生理学机制糖尿病肾病是一种常见的并发症，是由于长期不良的血糖控制导致的肾脏损伤。
它是严重影响患者生活质量的疾病，甚至可能导致终末期肾功能衰竭。
了解和认识糖尿病肾病的病理生理学机制对于预防和治疗该疾病非常重要。
一、高血糖对肾脏的直接影响首先，我们需要知道高血糖是引起肾脏损伤的主要因素之一。
当人体出现高血糖时，肾脏会遭受到直接毒性损害。
在正常情况下，肾小球滤过率能够自动调节，在适当范围内保持稳定。
然而，在高血糖状态下，这种稳定性会被打乱。
高血糖可导致对肾小球滤过屏障的直接损伤，增加沉积在基底膜上物质的渗透压，并引起胶原纤维产生异常增多等。
其次，高血糖还会引起一系列的代谢异常，直接导致肾脏病变。
高血糖通过影响肾小管和间质细胞的功能，导致肾小管重吸收功能受损，进一步加重了肾脏损伤。
这种代谢异常包括增加纤溶酶原激活剂(PAI-1)的合成，抑制核因子kappa-B(NF-κB)的降解等。
二、炎症反应在糖尿病肾病中的作用除了高血糖，炎症反应也在糖尿病肾病的发展中扮演着重要角色。
长期不良的血糖控制导致体内产生大量的促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等。
这些因子能够激活一系列信号通路，并引发免疫系统对自身组织进行攻击。
在免疫系统的攻击下，肾小球滤过屏障受损并产生蛋白尿。
大量蛋白流失会进一步刺激间质和肾小管细胞产生炎症反应，形成恶性循环。
慢性肾脏炎症反应可导致间质纤维化、肾小球硬化等进一步的结构改变。
三、氧化应激与糖尿病肾病除高血糖和炎症外，氧化应激也被认为是导致肾脏损伤的重要机制之一。
长期高血糖会引起线粒体功能异常和在酸中毒情况下钠离子排泄减少，进而加剧ROS产生，使细胞发生氧化应激的损害。
在这个过程中，一系列的信号分子被活化并参与了氧化应激的过程，例如核因子E2相关因子2(Nrf2)和前列腺素(PG)。
这些信号分子调节了抗氧化酶的合成以及其他抗氧化途径的活性。
糖尿病性肾病ppt课件
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
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1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
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糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
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糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
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选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
糖尿病肾病
糖尿病肾病一、概述糖尿病肾病：指糖尿病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。
二、临床表现1．蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病期。
2．浮肿。
3．高血压：高血压在DN患者中常见。
4．肾功能不全。
5．贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度的贫血，应用铁剂治疗无效。
贫血为红细胞生成障碍所致。
6．其他症状：视网膜病变。
三、健康教育（一）饮食指导1．限制蛋白质摄入：限制蛋白质总量，一般主张每日膳食中，蛋白质按照0.6～0.8g/kg给予，提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉等。
2．限制钾的摄入：糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症。
一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限制含钾饮料、含钾水果的摄入。
若每日尿量＞1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果。
但出现高血钾时应限制钾的摄入。
3．氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸。
4．热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。
每天摄入30～35kcal/kg的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯等。
5．脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪摄入。
橄榄油、花生油含有丰富的单价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
6．限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者食盐摄入量每日2g左右，但如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还需补充。
7．钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙吸收。
血中钙浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。
8．戒烟，戒酒，不吃使血糖(糖果。
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
糖尿病肾病血糖控制标准
糖尿病肾病血糖控制标准糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
血糖控制是糖尿病肾病管理的关键，合理的血糖控制标准可以有效地延缓肾功能损害，减轻病情的进展。
本文将介绍糖尿病肾病血糖控制的标准及相关要点。
一、血糖控制的目标糖尿病肾病的血糖控制目标是维持血糖水平在稳定的范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
血糖控制的目标应根据患者的年龄、肾功能、疾病进展程度和糖尿病类型等因素进行个体化设置。
一般来说，以下是一些血糖控制的基本原则：1. 早期糖尿病肾病：在此阶段，血糖控制的目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，保持空腹血糖在3.9-7.2mmol/L范围内。
2. 中期糖尿病肾病：糖尿病肾病进展到中期时，肾功能已有损害，此时血糖控制的目标是将HbA1c控制在7.0%以下，保持空腹血糖在4.4-8.0mmol/L范围内。
3. 晚期糖尿病肾病：此阶段，肾功能已严重受损，血糖控制的目标是将HbA1c控制在7.5%以下，保持空腹血糖在4.4-9.0mmol/L范围内。
二、血糖控制的手段1. 饮食控制：糖尿病肾病患者应根据个体情况制定适合自己的饮食方案，遵循低盐、低脂、低糖的原则，进行合理的热量控制和饮食平衡。
限制高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入量，合理分配主食和蛋白质的摄入比例。
2. 药物治疗：除了饮食控制外，糖尿病肾病患者还需要进行药物治疗以达到血糖控制的目标。
常用的药物包括胰岛素、口服降糖药等。
选择合适的药物应根据患者的糖尿病类型、肾功能状态和其他个人情况来决定。
3. 运动治疗：适度的运动对于糖尿病肾病患者的血糖控制非常重要。
运动可以提高机体胰岛素敏感性，促进血糖的消耗，有助于保持血糖水平的稳定。
但是，糖尿病肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动导致低血糖事件的发生。
三、血糖监测与管理1. 血糖监测：糖尿病肾病患者应定期进行血糖监测，以了解自身的血糖水平及其波动情况。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
饮食调整
糖尿病肾病患者需要控制饮食 ，包括减少高糖、高脂肪、高 盐、高蛋白等食物的摄入。
规律运动
适当的运动可以帮助患者控制 血糖和体重，建议进行有氧运
动，如快走、游泳等。
药物治疗
患者需要按时服用药物，包括 降糖药、降压药、降脂药等，
以控制病情。
教育内容与方法
疾病知识教育
让患者了解糖尿病肾病的发病机制、 临床表现、治疗方法等知识，提高对 疾病的认知。
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REPORTING
WENKU DESIGN
定期肾功能检查
01
02
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监测尿白蛋白
尿白蛋白是糖尿病肾病的 重要标志物，需要定期检 测以评估肾脏受损情况。
监测肾功能
肾功能检查包括血肌酐、 尿素氮等指标，可反映肾 脏的排毒功能。
监测尿量
尿量变化可提示肾脏的浓 缩功能，如夜尿增多常提 示肾脏受损。
其他相关检查
血压监测
高血压是糖尿病肾病的重 要危险因素，定期监测血 压有助于及时发现并控制 高血压。
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下，以预防心
血管事件和肾脏损伤。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）类药物，以降低尿蛋
白和保护肾功能。
血压控制应结合饮食调整和运动 治疗，以实现更好的效果。
血脂控制
糖尿病患者应将低密度脂蛋白胆 固醇控制在2.5mmol/L以下，以
背景和意义
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因 之一。
糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入临床蛋白尿期 ，肾功能恶化的速度将明显加快。
糖尿病肾病血糖控制标准
糖尿病肾病血糖控制标准糖尿病是一种慢性疾病，会影响身体多个系统的功能，其中包括肾脏。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。
因此，对于糖尿病肾病患者来说，血糖控制至关重要。
本文将介绍糖尿病肾病血糖控制的标准和方法。
一、血糖控制的目标糖尿病肾病的血糖控制目标与一般糖尿病患者有所不同。
根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新指南，糖尿病肾病患者的血糖控制目标应该是：空腹血糖在5.5-7.0 mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-10.0 mmol/L之间。
这个目标相对较宽松，是为了避免低血糖的风险，同时也考虑到糖尿病肾病患者的肾功能可能已经受损，无法有效清除血液中的葡萄糖。
二、药物治疗1. 口服药物口服药物是糖尿病肾病患者常用的治疗方法之一。
糖尿病肾病患者可以选择二甲双胍、磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等药物。
其中，二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，不仅可以降低血糖，还可以改善胰岛素抵抗，减少肥胖等糖尿病的风险因素。
磺脲类药物则可以刺激胰岛素分泌，从而降低血糖。
α-糖苷酶抑制剂则可以抑制肠道中α-糖苷酶的活性，从而减缓碳水化合物的消化和吸收，降低血糖。
2. 胰岛素治疗对于糖尿病肾病患者来说，胰岛素治疗也是一种有效的选择。
胰岛素可以直接注射到皮下组织中，从而促进葡萄糖的进入细胞，降低血糖。
胰岛素治疗的优点是可以快速控制血糖，缺点是需要注射，有一定的风险和不便。
三、饮食控制对于糖尿病肾病患者来说，饮食控制也是非常重要的。
糖尿病肾病患者应该限制碳水化合物的摄入，避免过量的糖分和淀粉类食物。
同时，应该增加蛋白质的摄入，保证足够的营养和能量供应。
糖尿病肾病患者还应该减少钠的摄入，避免引起水肿和高血压等并发症。
四、运动运动是糖尿病肾病患者控制血糖的另一种有效方法。
运动可以促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
糖尿病肾病患者可以选择适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
运动的时间和强度应该根据个体情况和医生的建议来确定。
KDOQI糖尿病肾病指南
心理支持
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持与疏导服 务，帮助患者保持良好的 心态面对疾病。
06
糖尿病肾病的研究与发展
研究进展
1 2 3
糖尿病肾病的生物学机制研究
揭示了糖尿病肾病的发生、发展的生物学机制， 为早期诊断和治疗提供了理论支持。
糖尿病肾病的流行病学研究
通过对大规模人群的调查和分析，揭示了糖尿病 肾病在人群中的分布特征、影响因素和预后情况 。
严格控制血糖和血压
高血糖和高血压是导致糖尿病肾病的主要因素， 因此控制血糖和血压在正常范围是预防肾衰竭的 关键。
药物治疗
根据患者具体情况，使用血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 等药物，以降低尿蛋白和保护肾功能。
透析与移植
透析方式选择
根据患者具体情况，选择血液透析或腹膜透析等合适的方式。
在医生指导下使用抗血小板药物，一般用于有心血管疾病或高危因素的患者。
04
糖尿病肾病的治疗与管理
肾衰竭的预防与治疗
早期筛查和评估
对糖尿病患者进行定期肾功能检查，包括尿常规 、尿白蛋白、肌酐比值以及肾小球滤过率等指标 ，以便早期发现糖尿病肾病。
饮食调整
限制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担，同时保持营 养均衡。
病变等。
03
糖尿病肾病的预防与控制
生活方式干预
80%
保持健康饮食
控制总热量摄入，减少高糖、高 脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水 果的摄入量。
100%
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以减轻体重，提 高身体代谢水平。
80%
戒烟限酒
戒烟可降低糖尿病肾病的发生风 险，饮酒应适量，避免过量。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
糖尿病肾病的病理生理学机制
糖尿病肾病的病理生理学机制糖尿病是一种多种代谢综合症，主要表现为高血糖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
随着糖尿病人口的不断增加，其并发症的发生率也有所增加，其中最常见的便是糖尿病肾病。
糖尿病肾病是由糖尿病导致的一种肾脏疾病，严重影响了患者的生活质量，甚至危及患者的生命。
本文将重点讨论糖尿病肾病的病理生理学机制。
一、糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病的发病机制十分复杂，一般可分为以下几个方面：1. 高血糖及其代谢产物的影响。
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖浓度升高，血管内皮细胞和系膜细胞中堆积了大量的代谢产物，如糖酵解产物、高糖基化终产物和脂质过氧化物等，这些代谢产物使得肾脏毒性物质增加，导致肾小球基底膜损伤，细胞外基质增多等。
2. 肾小球毛细血管内皮细胞损伤。
糖尿病患者由于高血糖，导致毛细血管内皮细胞的变化，表现出内皮细胞肿胀、增生、功能改变和内皮细胞胞膜氧化损伤等。
这些变化使得球壁的基质失去了原来的电荷性质和选择性过滤性能，使得基质趋于透明，从而使得盐和大分子蛋白质直接进入尿液中，形成蛋白尿。
3. 系膜区细胞的变化。
糖尿病的系膜区细胞会出现增生、内皮细胞与系膜细胞的黏连，细胞外基质增加等病理变化，导致基质增多、系膜肥厚等表现。
4. 血压升高。
高血糖将导致肾小球毛细血管内皮功能障碍、肾血管阻力增加和收缩性荷尔蒙的血浆水平升高等，因而导致肾内血流灌注下降。
以上四个方面是糖尿病肾病的发病机制之一，但不是全部。
同时，不同类型家族多型遗传以及基因多态性等基因变异等因素也会影响糖尿病肾病的发生。
二、糖尿病肾病的病理生理学表现糖尿病肾病的病理生理学表现主要是以下几个方面：1. 蛋白尿。
糖尿病肾病会损伤肾小球滤过膜的选择性，使得大分子蛋白质进入尿液中，因此蛋白尿成为肾病的一个重要表现。
2. 微量白蛋白尿。
糖尿病肾病最早发生的肾病变化之一便是微量白蛋白尿，也称为“肾小球滤过功能亢进”。
3. 高血压。
由于肾血管阻力增加，肾血流量降低，局部肾素-血管紧张素系统升高等因素，使得糖尿病患者修改型高血压的发生率大大增加。
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Cystatin C:比肌酐更灵敏 ,可能是一个比较接近理想
的内源性指标,Cys C在评价 GFR 方面仍处于研究阶段 ,目 前 尚未在临床广泛使用
内生肌酐清除率（Ccr）评估公式：eGFR：
Cockcroft–Gault、MDRD、改良MDRD、IDMS、CKD-EPI
in People with Type 2 diabetes
1型糖尿病的利好消息: 现发生 ESRD 几率已很低。
• 近20年来，1型糖尿病由于血糖强化治疗、血糖监测、 ACEI使用，发生 ESRD 已大幅度降低。
• 瑞典研究显示，30年病程T1DM的ESRD 发生率仅
3.3%。 • 美国DCCT研究，病程30年强化治疗组，DN累积发 生率为 9% ，对照组为 25%。 • 芬兰T1DM研究, 30年病程 DN的发生率为 7.8%。
血肌酐与eGFR 的差异
血肌酐
年龄 体重
120 umol/L
75 yrs 45 Kg
120 umol/L
30 yrs 120 Kg
eGFR
25 ml/min
135 ml/min
检测GFR的方法
菊粉清除率是测定 GFR 的金标准 ,但操作繁杂 ,用于实验 研究。
放射性核素测定：51Cr-EDTA、、99Tm-EDTA，可作为
MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变
筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变 MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低MAU的同时应关注改善内皮功能 降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件
•MAU期为防治DN提供了早期诊断和有治疗，并具有可逆转性的极佳窗口
• 组织学改变:
( 1) 局灶节段肾小球硬化 ( 2) 单纯肾小球肥大 ( 3 ) 类似 DN 样改变。
DKD = eGFR<60 或 ACR ≥30 mg/g 三月以上
肾病的临床分期Mogensen分期
（早期糖尿病肾病） （临床糖尿病肾病）
注：出现出现持续性微量白蛋白尿已不可逆转，出现大量蛋白尿后肾功 迅速下降，出现肾功衰后仍常伴大量蛋白尿
糖尿病肾病Mogensen分期
III期
微量白蛋白尿
II期
多元醇通路 活性↑
PKC激活 AGE形成↑ NF-κ B↑
己糖胺通路活性↑
血管并发症
Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004
糖尿病肾病:炎症性疾病
Nat. Rev. Nephrol. 7, 327–340 ，2011
发病机制研究热点
15－30
<15
糖尿病肾病历史
GFR
尿蛋白
糖尿病肾病的转归：
正常白蛋白尿
50%
维持正常白蛋白尿
30%
50% 30%
维持微量白蛋白尿
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制 间歇性蛋白尿
持续性蛋白尿
•50% 大量蛋白尿的患者10年内 进入 ESRD
终末期肾衰
美国肾脏基金会（NKF）蛋白尿定义
类别 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿
• 中山大学ESRD 进行腹膜透析的患者中 22%为 DN， 但是新 增的病例中糖尿病已达到 33% 。 • 据北京市血液净化质控中心2011年度报告总结DM占新进入 血液透析病因的40.1%。
泸州市初诊T2DM慢性肾病患病率调查（2012）
21.5★
22.8★
15.2
13.5 10.1 8.5
糖尿病肾病所致ESRD
内 容
• 糖尿病肾病概述
• • • • 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病分期 糖尿病肾病的病理及鉴别诊断 糖尿病肾病治疗
糖尿病肾病的病理
•早期肾脏肥大
•基底膜增厚和系膜基质聚积 •肾小球的结节性及弥漫性损害 •肾小管- 间质损害
正常肾小球
糖尿病肾病：系膜基质聚积
正常肾小球
基底膜增厚
结节性硬化
小管间质病变
尿毒症 糖尿病肾病 糖尿病
糖尿病肾病（DN）导致尿毒症快速增加是 透析患者数量快速增长的重要原因之一
2003 : Year of the Kidney for the IDF
…and Reduce Life Expectancy due to Cardio-Vascular Events
By a Simple Screening for Microalbuminuria
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病发病机制
• 糖尿病肾病的表现与诊断
• 糖尿病肾病的病理及鉴别诊断 • 糖尿病肾病治疗
糖尿病肾病的临床特征
• 蛋白尿 • 肾功能减退 • 高血压
• 心血管并发症的致残率及死亡率高
DN 与 DKD 的定义
• 糖尿病肾病（DN）≠糖尿病性肾脏病(DKD) • 糖尿病肾病（diabetic nephropthy,DN）是指糖尿 病肾小球硬化症，是糖尿病特异性微血管病变。 • 糖尿病性肾脏病(diabetic kidney disease,DKD) ： 指糖尿病人出现的蛋白尿或/和肾小球滤过率的降 低，可由糖尿病或其他病因导致。
Nephrology 16 (2011) 100–105
糖尿病患者出现的肾病，需考虑：
糖尿病肾病 高血压肾病 肥胖相关性肾病 缺血性肾病 造影剂肾病 其他非糖尿病肾病
肥胖相关性肾病
• 临床表现：蛋白尿、微量蛋白、血尿。 • 发病机制：高瘦素血症、胰岛素抵抗、高脂血症、
肾小球高滤过及RAS活化等。
I期
病理改变
大量蛋白尿
IV期
肾小球肥大 糖尿病
终末期肾病
V期
死亡
Mogensen将1型DM肾损害分为5期
2型糖尿病肾病的特点（与1型比较）
(1)肾小球高滤过发生率较I型少见(50％VS 90％)。 (2)高血压出现更早、发生率更高。 在微量白蛋白尿期即有约60％的患者合并高血压(I 型约为20％)，进入NS后上升为80％～90％ (I型约为60 ％ )。 (3)病程经过的多样性。 多数患者经由微量白蛋白尿进入NS直至ESRD，但 有10％ ～l5％的患者可在诊断DM的同时出现大量蛋 白尿，甚至肾功能不全。
• 相当比例的成人糖尿病尿白蛋白排泄率可以不升高， 而GFR＜60ml/min。需检测 GFR 以早期发现肾功 损害。
DCCT研究： 尿微量白蛋白可能漏诊糖尿病肾脏病
24%CKD患者蛋白尿正常
肌酐
• 肌酐判定肾功能很粗 糙。 • 肾功能失去50-60% 肌 酐仍然正常。 • 肌酐敏感度差、 特异 度低 ,且常受肾外因素 影响 ,如肌肉量、 代谢 状态、 饮食中蛋白等 影响。
随机收集 (mg/g肌酐)
24小时收集
(mg/24h)
定时收集
(ug/min)
＜30 30-300 ＞300
＜30 30-300 ＞300
＜20 20-200 ＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
微量白蛋白尿（MAU）的检查
• 美国肾脏基金会、美国糖尿病协会、NIDDK/NIH 推 荐： 随机尿白蛋白/肌酐比作为诊断标准 • 随机尿的白蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白排泄率有很好的相关
DM+ 蛋白尿 DN ！
2型糖尿病合并肾脏病变，可能是DN或是非糖尿病肾病， 二者临床病理表现、治疗原则、疾病预后和转归均有差 异，临床鉴别诊断相当重要。
2型糖尿病 + 肾脏疾病
？
糖尿病肾病 非糖尿病性肾脏疾病
糖尿病出现以下表现可虑糖尿病肾病：
●
存在大量白蛋白尿(B)
●
存在微量白蛋白尿
_伴糖尿病视网膜病变 (B) _ 1型糖尿病10年病程以上 (A)
糖尿病出现以下表现可虑非糖尿病肾病
GFR迅速降低 ACEI、ARB治疗2-3月内 GFR减少>30%
红细胞尿
非糖尿病 肾病 迅速增加的蛋白 尿或肾病综合征源自其他系统性疾病 的症状或体征
缺乏糖尿病视网膜病变 或糖尿病神经病变
鉴别诊断
* 30%的2型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变
* 20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病，
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
28
微量蛋白尿的局限性
• 微量白蛋白尿的影响因素:高血糖、高血压、活动、 感染、血尿、心 衰、发热等。 • 微量白蛋白尿期患者仅20 %～50 %在 5～10 年发展 至临床蛋白尿 。 • 2型糖尿病微量蛋白尿对肾病的预测价值没有1型糖 尿病大。 • 不能直接反映肾功能下降的程度 。
有些学者倾向于对2型DKD不采用Mogensen分期，而将其分为早期 DKD 、临床期DKD及终末期DKD。
DKD分期方法的建议(美国肾病基金会 )
分 期 特 征 GFR（ml/min）
1
2 3
GFR正常
GFR 轻度降低 GFR 中度降低
90
60－90 30－60
4
5
GFR 重度降低
ESRD（肾衰竭）
• 氧化应激是重要的共同机制 • 炎症机制是持续发展的关键因素
DKD can be viewed as an inflammatory disease triggered by disordered metabolism
- J Am Soc Nephrol. 2005; 16(6): 1537-8
内 容
* 糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾 活检