[医学]重症胰腺炎外科治疗
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重症急性胰腺炎的外科治疗
验 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 共 ７ 例 ， 依 据 临 床 ， Ｔ 做 明 确 性 诊断 ， 者 有 明显 ８ 都 Ｃ 等 患
析 ， 计 学 处 理 方 法 采 用 ｚ检 验 。 统 ２ 结果
２ １ 疗 效 ．
体征 ， 突发性腹 痛 、 吐、 心 、 胀等 症状 出现 ， 如 呕 恶 腹 同时 血 液 白
示。
定 要 解 决 胆 道梗 阻 ， 胆 道 引 流 ； 必 要 清 理 坏 死 感 染 的 胰 腺 组 为 务
织 ， 脓 ， 理 创 口 ， 腺 被 膜 要 切 开 减 少 张 力 。 后 开 始 用 生 理 除 清 胰 之 盐 水 清 理 腹 腔 ， 用 多管 胰 腺 床 壁 引 流 ， 用 营 养 性 空 肠造 瘘 。２ 使 使 （） 方法 ： 要清 除 胰 腺 感 染 的 坏 死 组 织 ， 用 小 网膜 腔 灌 洗 ， 以 多管 使 加
非 手 术 治 疗 ６ 例 均无 并 发症 发 生 ， 亡 ３ ， 亡 患 者 均 为 重 ０ 死 例 死
症 Ⅱ级 患 者 。 亡 原 因为 腹 腔 感 染 过 重 及 多 脏 器 管 衰 竭 。 术治 死 手
疗死 亡 ２ ， 于 合并 胰 腺 坏 死 感 染 导 致 手 术治 疗 与 手 术 治 疗 例 由 非 的并 发症 发生 率 差 异无 统 计 学 意 义 （ ．５ 尸＞ ．５。 ｘ＝１ １ ， ０ ０ ） ２ ２ 相 关 因 素 ． 非手 术 并 发 症很 小 ， 术 并 发 症 则 有急 性 肾 功 能衰 竭 、 血 功 手 凝 能障 碍 、 腔 大 出 血 、 二 指 肠 瘘 、 Ｉ发 生 感 染 等 等 ， 表 １ 腹 十 切＝ １ 如 所
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本 组 共 ７ 例 ， 依 据 临 床 ， Ｔ 做 明 确 性 诊断 ， 者 有 明显 ８ 都 Ｃ 等 患
析 ， 计 学 处 理 方 法 采 用 ｚ检 验 。 统 ２ 结果
２ １ 疗 效 ．
体征 ， 突发性腹 痛 、 吐、 心 、 胀等 症状 出现 ， 如 呕 恶 腹 同时 血 液 白
示。
定 要 解 决 胆 道梗 阻 ， 胆 道 引 流 ； 必 要 清 理 坏 死 感 染 的 胰 腺 组 为 务
织 ， 脓 ， 理 创 口 ， 腺 被 膜 要 切 开 减 少 张 力 。 后 开 始 用 生 理 除 清 胰 之 盐 水 清 理 腹 腔 ， 用 多管 胰 腺 床 壁 引 流 ， 用 营 养 性 空 肠造 瘘 。２ 使 使 （） 方法 ： 要清 除 胰 腺 感 染 的 坏 死 组 织 ， 用 小 网膜 腔 灌 洗 ， 以 多管 使 加
非 手 术 治 疗 ６ 例 均无 并 发症 发 生 ， 亡 ３ ， 亡 患 者 均 为 重 ０ 死 例 死
症 Ⅱ级 患 者 。 亡 原 因为 腹 腔 感 染 过 重 及 多 脏 器 管 衰 竭 。 术治 死 手
疗死 亡 ２ ， 于 合并 胰 腺 坏 死 感 染 导 致 手 术治 疗 与 手 术 治 疗 例 由 非 的并 发症 发生 率 差 异无 统 计 学 意 义 （ ．５ 尸＞ ．５。 ｘ＝１ １ ， ０ ０ ） ２ ２ 相 关 因 素 ． 非手 术 并 发 症很 小 ， 术 并 发 症 则 有急 性 肾 功 能衰 竭 、 血 功 手 凝 能障 碍 、 腔 大 出 血 、 二 指 肠 瘘 、 Ｉ发 生 感 染 等 等 ， 表 １ 腹 十 切＝ １ 如 所
2019年WSES(世界急诊外科学会)重症急性胰腺炎治疗指南
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
利益与风险和负担持 平
利益与风险和负担持 平
获益，风险和负担不 明；利益与风险和负 担可能持平
无重大缺陷的随机对 照研究，或从观察性 研究获得的压倒性证 据
强烈推荐，在大多数 情况下，适用于大多 数患者，无保留
声明（严重程度分级）
1. 重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（循环，呼吸和/或肾脏）有关，且病死率高。 版亚特兰大分型（Revised Atlanta Classification，RAC）与急性胰腺炎严重度要素 分型（Determinant-Based Classification，DBC），这两种新的分类系统在急性胰腺 炎诊断和严重度评估上效果类似（1C）。
性坏死者区分开，因为前者的病死率增加四倍，高达 32%[18]。另一项前瞻性队列研究分析 了 459 例患者的 543 次 AP 发作，发现依据不同分类系统做出的严重度分型都与住院时长，
重症监护单元入住率，营养支持，侵袭性治疗和院内病死率相关，有显著统计学意义和临
床相关性。而且，两种分类方法之间没有显著差异（在 DBC 系统中，将重症和危重型合二 为一进行比较）[19]。 总的来说，有器官衰竭的患者（使用某种既定标准或评分系统准确评估）需要紧急转运至 ICU 救治。对应的是，一过性器官衰竭的患者没有必要转到三级医疗中心或 ICU 治疗，但 要确认是否存在持续性的器官衰竭，需要记录 48h 以上。
格 2）。 随后，Bansal 等纳入 248 例患者的队列研究发现，在 ICU 治疗需求，经皮引流，需要手术， 住院病死率等指标方面，RAC 和 DBC 分型相似。DBC 的危重型分类能够鉴别出最为严重 的病例[15]。Nawaz 等招募了 256 名患者进行前瞻性研究，分别按照 RAC，DBC， 和亚特 兰大 1992 这三种分型方法进行划分。结果发现 RAC 和 DBC 严重程度分类法均准确反映了 临床结局（病死率，ICU 入住率，ICU 住院时间），优于亚特兰大 1992 分类法[16]。 两年后，中国一项纳入 395 名患者的回顾性研究也得出相似结论，总体院内病死率为 8.9%。 作者发现，这三种分类系统（RAC，BDC 和亚特兰大 1992）都能对 AP 严重度准确分类， 但 RAC 和 DBC 在预测长期临床预后，主要并发症和临床干预方面优于亚特兰大 1992 分类 系统[17]。 Choi 研究了单中心七年时间内 553 例 AP 患者，不考虑感染性坏死因素，得出 RAC 分型与 临床结局相关的结论。但对重症组合并感染性坏死的患者应单独考虑，将其与不合并感染
重症急性胰腺炎的治疗
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重症急性胰腺炎的治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 重症急性胰腺炎概述 • 重症急性胰腺炎的诊断 • 重症急性胰腺炎的治疗方法 • 重症急性胰腺炎的并发症及处理 • 重症急性胰腺炎的预防与护理
01
CATALOGUE
重症急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
重症急性胰腺炎是一种严重的急 腹症，由于胰酶在胰腺内被激活 而引发的胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的过程。
恶心呕吐
呕吐剧烈，吐后疼 痛不缓解。
黄疸
部分患者可能出现 黄疸。
上腹部疼痛
疼痛剧烈，呈持续 性，可向肩背部放 射。
发热
伴有寒战高热等症 状。
低血压休克
严重病例可能出现 低血压、休克等症 状。
02
CATALOGUE
重症急性胰腺炎的诊断
实验室检查
01
02
03
04
血尿淀粉酶
急性胰腺炎时，血尿淀粉酶水 平会升高，可作为诊断的依据
。
脂肪酶
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升 高，与淀粉酶一同用于诊断。
血糖
重症急性胰腺炎患者常出现血 糖升高，可作为病情严重的指
标。
血钙
重症急性胰腺炎可能导致血钙 降低，进一步评估病情。
影像学检查
B超
B超是初步筛查急性胰腺炎 的常用方法，可观察胰腺 形态和胰周情况。
CT
CT扫描是诊断重症急性胰 腺炎的重要手段，可发现 胰腺坏死、胰周炎性改变 等。
02
避免过度饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯，保持健康的饮食习
惯。
及时诊断和治疗
03
重症胰腺炎的治疗进展
在非手术பைடு நூலகம்疗期间，严密观察病情变化，不能失去抢救及治疗机会。
参考文献
[1]张至道.进一步提高我国重症胰腺炎疗效的有关问题.中国实用外科杂志，1999，19:517.
2.2目前重症胰腺炎的手术方式
目前重症胰腺炎的手术方式没有显著改变，仍然是根据不同的病理阶段采用胰床引流，坏死组织清除及胰腺部分切除术，附加三造瘘。很多学者认为:切开胰腺包膜［9］，清除胰腺坏死组织并松动胰床，游离胰头，胰周置管引流，术后充分冲洗的办法可以推荐。此法有利于改善胰腺周围的循环，防止胰腺坏死的发展，减轻胰周的自身消化，阻止胰酶和毒素对胰周器官的损害。冲洗还可以稀释炎性渗液，减少炎性渗液对腹膜的刺激和感染，防止败血症和胰外脓肿的形成，病情严重者可加三造瘘。手术治疗重症胰腺炎已取得了可喜的成果。在非手术治疗中，中转手术有重要性，须进一步明确手术的指征及手术时机的选择。目前强调非手术治疗的倾向较为严重，常常导致那些需要手术治疗的病例失去机会［8］。前面已叙述了手术时机，但是如病情较轻，容易被忽视，如不同程度的发热，慢性消耗，自汗，胃肠道功能障碍，如错过时机还会发生脏器功能障碍。如呼吸功能和脑功能障碍，还有爆发性胰腺炎，发病特别重，来势特别凶险，脏器衰竭较快，过去认为这是一种无法救治的类型，近来我们采用了早期手术结合加强监护治疗的方法是行之有效的［10］。
（1）重症胰腺炎采取非手术治疗的首要环节是明确诊断。①临床呈急腹症表现。②血尿淀粉酶增高。③血性腹水，淀粉酶增高。④B超或CT检查胰腺肿大［12］，质不均，胰外浸润。诊断一旦确定［13］，立即给予重症监护，供氧，抗休克，补充血容量，置胃肠减压管及应用解痉和止痛药，还应用一些抑制分泌药，抗胆碱药，H2受体拮抗剂，抗酶制剂等。如:甲氰咪胍、5-Fu、胞二磷胆碱、生长抑素等。另外还要促进胃肠功能的恢复及胆汁排泄，减少肠道细菌生长，如硫酸镁既能促进胃肠道蠕动又可松弛Oddi括约肌。同时选好能透过血脑屏障的抗生素，常用的有效抗生素为第三代头孢菌素、甲硝唑及环丙沙星等。加强营养，进行胃肠外营养，能改善负氮平衡，提高抗病能力，并提供抗胰酶物质，提高胶体渗透压，促进炎性水肿消失。
参考文献
[1]张至道.进一步提高我国重症胰腺炎疗效的有关问题.中国实用外科杂志，1999，19:517.
2.2目前重症胰腺炎的手术方式
目前重症胰腺炎的手术方式没有显著改变，仍然是根据不同的病理阶段采用胰床引流，坏死组织清除及胰腺部分切除术，附加三造瘘。很多学者认为:切开胰腺包膜［9］，清除胰腺坏死组织并松动胰床，游离胰头，胰周置管引流，术后充分冲洗的办法可以推荐。此法有利于改善胰腺周围的循环，防止胰腺坏死的发展，减轻胰周的自身消化，阻止胰酶和毒素对胰周器官的损害。冲洗还可以稀释炎性渗液，减少炎性渗液对腹膜的刺激和感染，防止败血症和胰外脓肿的形成，病情严重者可加三造瘘。手术治疗重症胰腺炎已取得了可喜的成果。在非手术治疗中，中转手术有重要性，须进一步明确手术的指征及手术时机的选择。目前强调非手术治疗的倾向较为严重，常常导致那些需要手术治疗的病例失去机会［8］。前面已叙述了手术时机，但是如病情较轻，容易被忽视，如不同程度的发热，慢性消耗，自汗，胃肠道功能障碍，如错过时机还会发生脏器功能障碍。如呼吸功能和脑功能障碍，还有爆发性胰腺炎，发病特别重，来势特别凶险，脏器衰竭较快，过去认为这是一种无法救治的类型，近来我们采用了早期手术结合加强监护治疗的方法是行之有效的［10］。
（1）重症胰腺炎采取非手术治疗的首要环节是明确诊断。①临床呈急腹症表现。②血尿淀粉酶增高。③血性腹水，淀粉酶增高。④B超或CT检查胰腺肿大［12］，质不均，胰外浸润。诊断一旦确定［13］，立即给予重症监护，供氧，抗休克，补充血容量，置胃肠减压管及应用解痉和止痛药，还应用一些抑制分泌药，抗胆碱药，H2受体拮抗剂，抗酶制剂等。如:甲氰咪胍、5-Fu、胞二磷胆碱、生长抑素等。另外还要促进胃肠功能的恢复及胆汁排泄，减少肠道细菌生长，如硫酸镁既能促进胃肠道蠕动又可松弛Oddi括约肌。同时选好能透过血脑屏障的抗生素，常用的有效抗生素为第三代头孢菌素、甲硝唑及环丙沙星等。加强营养，进行胃肠外营养，能改善负氮平衡，提高抗病能力，并提供抗胰酶物质，提高胶体渗透压，促进炎性水肿消失。
重症急性胰腺炎(SAP)外科综合治疗的方法分析
重症急性胰腺炎(SAP)外科综合治疗的方法分析【摘要】目的观察探讨重症急性胰腺炎（sap）外科综合治疗的方法及疗效，总结其临床应用价值。
方法选取我院2009年5月至2011年5月136例重症急性胰腺炎的患者，随机分为外科手术治疗组和非手术治疗组，各68例，观察比较两组治疗效果。
结果两组fap患者的治愈率比较存在一定差异（p＜0.05），具有统计学意义；两组患者的治愈率、并发症发生率、死亡率比较无明显差异（p ＞0.05），无统计学意义。
结论重症急性胰腺炎（sap）外科综合治疗的方法皆有一定疗效，外科手术治疗对fap患者具有积极的治疗意义，能够有效降低fap的感染可能性及危险性；非手术综合治疗能够个性化选择合理的治疗方案。
【关键词】重症；急性胰腺炎；外科；综合治疗；预防经过多年来的临床实践证明，对于重症急性胰腺炎（sap）的治疗方案，应以个性化治疗为基础，综合分析患者的病因，合理选择治疗方法。
本文通过观察探讨重症急性胰腺炎（sap）外科综合治疗的方法及疗效，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月136例重症急性胰腺炎的患者，男71例，女65例，年龄在18-67岁，平均年龄为45.2±2.1岁，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组所制定的关于重症急性胰腺炎的临床诊断标准［1］，且经生化检验、ct等确诊，按照其病因分为暴发性胰腺炎(fap)28例，特发性胰腺炎4例，妊娠相关性胰腺炎2例，创伤性胰腺炎3例，高脂血症性胰腺炎34例，酒精性胰腺炎30例，胆源性胰腺炎35例，随机分为外科手术治疗组和非手术治疗组，各68例，观察比较两组治疗效果。
两组患者从年龄、性别、病因等方面比较无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 外科手术治疗组采取外科手术治疗，具体方法如下：①针对有合并症的患者应同步处理其合并症，如：对合并有胆囊疾病的患者给予胆囊切除术治疗；对伴严重黄疸、炎性水肿或胆总管扩张的患者，给予胆总管探查后，置t管引流的方法治疗；②将胰腺周围的结缔组织及大网膜切除；③将胰腺的被膜松动后，彻底对坏死的胰腺组织进行清除（从胰头部到胰尾部），尽可能将胰腺旷裸；④对胰腺中可能被腐蚀的血管进行缝扎；⑤以抗菌素盐水、生理盐水、双氧水进行局部冲洗；⑥交叉在胰头体、胰头后、胰头尾部放置单、双腔或“u”形管；⑦术中见无发生肠曲腐蚀的患者可无需进行胃、空肠造瘘；⑧配合其它综合辅助性的治疗［2］。
重症急性胰腺炎外科治疗进展
略。
ｌ 病 因
胆结石为最常见的病因 ， 治疗 策 略在 国内治疗 草案 和国 其 际治疗 指南中均有阐述 。急性发作 的患者 ， 胆管 下端 细小结 石 或者胆 泥的梗 阻常不易发现 ， 易确定 ， 易漏诊 ， 时合并 胆 不 容 有 道感染化脓性 胆囊炎 也 常被胰 腺炎 的症 状掩 盖。要 解决 这一 困难 ， 靠一般意义的重视还不 够 ， 靠临床 医生 的仔细探 索 ， 单 要
２ 代谢紊乱的 纠正 。 合理的营养支持
Ｓ Ｐ早期 的全身改 变有代谢 的功能紊乱 、 Ａ 循环功 能障碍 ， 全 身炎症反应 和器 官功 能障 碍 ， 需要 严密 监测 ， 采用 相应 的对 并 策。首先 ， 要注意监 测代 谢 功能 紊乱 ， 及 时加 以纠 正。代 谢 并
功能紊乱有多种 形式 ， ： 如 因腹 腔 和腹膜 后 大量 渗 出导致 血液
不一［ 。
后 ， 早使 用空肠营养 尽 ０。 Ｊ ３ 抗生素 降阶梯治疗在 Ｓ Ｐ非手术治疗 中应 用 Ａ
Ｓ Ｐ常伴脓毒 血症 和多器官功能障碍综 合征 （ Ｏ ｓ ， Ａ Ｍ Ｄ ） 大多 宜采用非手术治疗 ， 合理应用抗生 素 ， 效控制 感染至关 重要 。 有 究竟采取什 么样 的策 略应该 根据 Ｓ Ｐ的感染 特 点来 决定 。据 Ａ 报道 ， ４ ％ ～７ ％的病人发生混合性 细菌感染 和随之 发生 的 约 ０ ０ 脓毒血症 。因此 ， 降阶梯治疗是 Ｓ Ｐ最 为适宜 的时机 ．
尽 管急性胰 腺炎早 期是一 个化
学性炎症 ， 但是 病情 继续发展可迅 速引起 继发性 细菌感 染。根 据中华医学会外科分会胰腺外科 学组制定 的《 重症急 性胰腺 炎 诊治草案》 中的定义 ，Ａ Ｓ Ｐ病人 自发病 ２周起进 入 全身感染 期 。 感染 发生时间与 病情 严重及 有创 检查 等 因素有 关 。有关 文 献 报道 ， 入院后 １ 周的病人有 ２ ％的坏死 区域可并发感染 ， 第 ２ ４ 而 周、 ３ 第 周分别 为 ３ ％和 ７ ％。越来越 多的研 究证实在 急性反 ６ ２ 应期 可以出现 全身感染 ， 甚至在发病 ６～９ｈ以内就有肠道 细菌 易位引起全身性 感染 ， 以一旦 有并 发感 染 的临床 征 象 ， 立 所 应 即开始降 阶梯治疗 Ｊ 。 ３２ 抗 生素的选择 ． 根据降阶梯治疗原则 ， 初始经验治疗的抗 生 素治疗 选择 ， 首先要 能覆盖 可能 引起 Ｓ Ｐ感染 的病原 菌。如 Ａ 革兰 阳性 菌 和革 兰 阴性 菌 的混 合 感染 、 双重 感 染 。 目前认 为 Ｓ Ｐ病人常伴免疫功能下 降 ， Ａ 极易导致 内源性细菌感染 ， 其主要
ｌ 病 因
胆结石为最常见的病因 ， 治疗 策 略在 国内治疗 草案 和国 其 际治疗 指南中均有阐述 。急性发作 的患者 ， 胆管 下端 细小结 石 或者胆 泥的梗 阻常不易发现 ， 易确定 ， 易漏诊 ， 时合并 胆 不 容 有 道感染化脓性 胆囊炎 也 常被胰 腺炎 的症 状掩 盖。要 解决 这一 困难 ， 靠一般意义的重视还不 够 ， 靠临床 医生 的仔细探 索 ， 单 要
２ 代谢紊乱的 纠正 。 合理的营养支持
Ｓ Ｐ早期 的全身改 变有代谢 的功能紊乱 、 Ａ 循环功 能障碍 ， 全 身炎症反应 和器 官功 能障 碍 ， 需要 严密 监测 ， 采用 相应 的对 并 策。首先 ， 要注意监 测代 谢 功能 紊乱 ， 及 时加 以纠 正。代 谢 并
功能紊乱有多种 形式 ， ： 如 因腹 腔 和腹膜 后 大量 渗 出导致 血液
不一［ 。
后 ， 早使 用空肠营养 尽 ０。 Ｊ ３ 抗生素 降阶梯治疗在 Ｓ Ｐ非手术治疗 中应 用 Ａ
Ｓ Ｐ常伴脓毒 血症 和多器官功能障碍综 合征 （ Ｏ ｓ ， Ａ Ｍ Ｄ ） 大多 宜采用非手术治疗 ， 合理应用抗生 素 ， 效控制 感染至关 重要 。 有 究竟采取什 么样 的策 略应该 根据 Ｓ Ｐ的感染 特 点来 决定 。据 Ａ 报道 ， ４ ％ ～７ ％的病人发生混合性 细菌感染 和随之 发生 的 约 ０ ０ 脓毒血症 。因此 ， 降阶梯治疗是 Ｓ Ｐ最 为适宜 的时机 ．
尽 管急性胰 腺炎早 期是一 个化
学性炎症 ， 但是 病情 继续发展可迅 速引起 继发性 细菌感 染。根 据中华医学会外科分会胰腺外科 学组制定 的《 重症急 性胰腺 炎 诊治草案》 中的定义 ，Ａ Ｓ Ｐ病人 自发病 ２周起进 入 全身感染 期 。 感染 发生时间与 病情 严重及 有创 检查 等 因素有 关 。有关 文 献 报道 ， 入院后 １ 周的病人有 ２ ％的坏死 区域可并发感染 ， 第 ２ ４ 而 周、 ３ 第 周分别 为 ３ ％和 ７ ％。越来越 多的研 究证实在 急性反 ６ ２ 应期 可以出现 全身感染 ， 甚至在发病 ６～９ｈ以内就有肠道 细菌 易位引起全身性 感染 ， 以一旦 有并 发感 染 的临床 征 象 ， 立 所 应 即开始降 阶梯治疗 Ｊ 。 ３２ 抗 生素的选择 ． 根据降阶梯治疗原则 ， 初始经验治疗的抗 生 素治疗 选择 ， 首先要 能覆盖 可能 引起 Ｓ Ｐ感染 的病原 菌。如 Ａ 革兰 阳性 菌 和革 兰 阴性 菌 的混 合 感染 、 双重 感 染 。 目前认 为 Ｓ Ｐ病人常伴免疫功能下 降 ， Ａ 极易导致 内源性细菌感染 ， 其主要
重症急性胰腺炎外科治疗52例分析
（ ＞ ．５） Ｔ ｅｔｔ ｐｒｔ ｎｒｔ ｗ ｓ２ ． ％ ， ｔ ｕｅｒｔ ８ ． ％ ａｄ ｔａ ｆｔ ｉ ． ％ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ： ｈ ｎ ｉ ｔ ｎａｄ Ｐ ０ ０ ． ｈ ｏ ｌ ｅａｉ ａｅ ａ ８ ８ ｔａ ｃｒ ａ ８ ５ ａｏ ｏ ｏｌ ｅ ｎ ｏ ｌ ａ ｌｙ９ ６ ｔ ａ ｔ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ Ｔ ｅｉ ｃ ｉ ｎ ｕｏ ｄ ａｏ
病死率 １． ％ （ ０ ０ ） ３ ３ Ｐ＞ ．５ 。重症 Ｉ 级手术率 ２ ． ％ ， ４ １ 治愈率 ９ ．％ ， ３ １ 病死率 ３４ ； ．％ 重症 Ⅱ级手术率 ３ ． ％ ， ４ ８ 治愈率８ ． ％ ， ２ ６ 病 死率 １． ％ （ ０ ０ ） ７ ４ Ｐ＞ ．５ 。总手术率 ２ ．％ ， ８ ８ 总治愈率 ８ ． ％ ， ８ ５ 总病死率 ９ ６ 。结论 ： ．％ 严格 把握手 术指征 和时机 ， 以非 手术综 合治疗为 主 ， 手术治疗为辅 的外科 治疗策略 ， 望提 高重症急性胰腺炎治愈率 ， 可 降低病死率 。 ［ 关键词］胰腺疾病／ 外科手术 ； 胰腺炎 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ ７ ５ Ｒ ５ ６ ５ ． ； ７ ［ 文献标识 码 ］Ａ
ｐ ｎｃ ｅ ｔｔｓ Ｍ ｅ ｈｏ ： ｅ ｃｉ ｉ ａ ｔ ｆｎｏ — ｐｅａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎｄ ｏ ｅ ａｉ ｅｔｅ ｔ ｎｔｆｒ５ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ｎ ｒ ａｉｉ ａ ｒ ａ ｉｉ． ｔ ｄｓ Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｄａａ ｏ ｎ ｏ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ａｍｅ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅｐａ ｃ ｅ ｔｔｓ ｏ
［ 要］ 摘 目的： 讨提高重症急性胰腺炎 治愈率 、 探 降低病 死率 的外科治疗策略 。方法 ： ５ 对 ２例重 症急性 胰腺炎 患者非手 术治疗
重症急性胰腺炎的外科治疗
重症 急性胰腺炎 的外科治疗
朱钢成 ，刘勇帆 ห้องสมุดไป่ตู้
（ 安 市 中心 人 民医 院 普 外 科 ，江 西 吉 吉安 ３ ３０ ） ４ ００
【 摘要】 目的
探讨急性重症胰腺炎 的诊断和治疗方法 。 方法 回顾性分析ｌ９ 年至２０ 年１ 月我院普外科收治 ９５ ０７ Ｏ
手 术 治疗 １例 ，例 痊愈 ，例形 成 假 性 １ ８ ２
（ ） 器官功 能 障碍 的 防治 。胆 源性 胰 腺炎 首 先要 ８多 明确有 无胆 道梗 阻 ， 有 胆道 梗 阻者 应 早期 手 术治 如 疗 。手 术 目的是解 除 胆道 梗 阻 、 除坏 死和 感染 的 清 胰腺 病灶 ， 防止和减 少并发 症 。手术 方 式采用 ： 胆囊
１ 临床 资 料
（ ） 超 或Ｃ 检 查 显示 胰 腺肿 大 ， 不均 ， 外 有 浸 ４Ｂ Ｔ 质 胰
润。
３ 结果
手 术 治 疗 １ 例 ， Ｎ痊 愈 ，Ｎ 形 成 假 性 胰 腺 囊 １ ８ ２
肿 ， Ｎ死亡 。死 亡原 因 ： 漏腐 蚀 肠 系膜 血 管大 出 ３ 胰
血者１ ， 例 感染性 休 克 败血 症 Ｉ ， Ｎ 急性 呼吸 窘迫综
第２ ９卷
第１ ２期
井 冈 山学 院 学 报 （ 自然 科 学 ）
Ｖｏ．９ Ｎｏ１ １ ．２ ２ Ｄ ｃ２ Ｏ ｅ ．０ ８
２０ ０ ８年 １ ２月
Ｊｕ ａ ｏ Ｊ ｇａ ｇ ａ ｎ ｅ ｉ（ｃ ｎｅ ａｄ Ｔｃ ｎｌ ｙ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｇｎｓ ｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓｉ ｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ） ｎ ｎ ｈ ｖ ｓｙ ｅ ｏ
１１ 一般资 料 ． 自１９ 年 １ ０ ７ １ 月 ，我科 室 共 收治 急 性 ９ ５ 到２ ｏ 年 Ｏ 胰腺 炎患 者近７ ０ ， 中重症 急性 胰腺 炎 （ Ａ ） ６ ０例 其 Ｓ Ｐ ８
重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结
消失 ，患者 能够恢 复正 常工作与学习 ，并且术后结 石没有复发 ； ②
良： 患者手术后胆道 症状基 本消失或者是还有一些不 典型的腹部疼 痛感 ， 且 Ⅱ、 并 Ⅲ级的肝 内胆管 内还存在有少量或单 个的小结石 ， 但 是 尚能进 行正常 工作 与生 活学习等 ； 差 ： ③ 患者腹痛或 胆管炎症状 不定时出现 ， 或者是因结石 复发而进行再次手术治疗。
等 因素综合分析 与判断后制定相关手术方案 ， 才能提高临床疗 这样
效与患者生活质量。
术残 存结石率 较高并且 易复发 ；而肝段 切除手术虽 然有其 自身优 点 ， 也不能避免结石的再生 ， 但 因此往 往给患者带来二次 手术 ； 而胆 道镜激光碎 石术是 目前治疗肝 内胆管结石 的有效辅助方 法之一 ， 该
例 数 为 ０例 。
肝 内胆管结石 的手术治疗应根据 患者肝脏 、 胆道情况 以及结石
总之 ， 对肝 内胆管结石的手术治疗 因根据患者病情及结石情况
情况 （ 如结石分布 、 数量 与大小等 ） 综合评 价后制定 相关治疗方 案 ，
研究表 明若 是单 纯进行胆管切开取石 虽然结 石容易被取 出 ， 但是手
１ 统计学处理 所得数据采用 Ｓ Ｓ １． 统计分析 软件处理 。 ． ４ ＰＳ３ ０ ２ 结果
管狭 窄 ２ 、 ． ％， 例 占２ ４ 合并左肝 管狭窄 １ 例 、 １． ％， ７ ４ 占 ９ ８ 合并右肝 １
管狭 窄 ２ 、 ２ ４ 合并肝 门部 胆管狭窄 ７ 、 ９ ９ 合并部 例 占 ． ％， ７ 例 占 ． ％， ５ ２ 手术方案及疗效统计结果 见表 １ ． １ 。 表 １ 兰种手术方案疗效统计 结果 （， ｎ ％）
方法可 以大大降低残存结石和手术并发症的发生率。 然而手术 治疗 的宗 旨是 解除结石 、 通梗阻 ， 而保证胆汁 引 疏 从 流的通畅是手术成功的关键 ， 也是 降低 结石残 留和复发 的前提 。所
重症急性胰腺炎的外科治疗
三 、 视 并 发症 的 防治 重 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 过 程 中 ， 要 注 意 防 需
手 术 还 是 内 镜 治 疗 ， 应 尽 早 施 行 以 阻 断 病 情 的 发 都
展。 果没有胆道梗 阻 ， 应在急性胰 腺炎缓解后 ， 如 也
在 同一 次 住 院 期 内切 除 有 结 石 的胆 囊 ， 根 据 胆 道 并 造影 明确胆总管有无结 石 ， 以决 定 是 否 作 胆 总 管 探 查 ， 免 出 院 后 复 发 。 床 上 对 一 部 分 胆 源 性 胰 腺 以 临 炎 不 能 及 时 作 出判 断 ， 因 为 患 者 的 临 床 特 征 不 突 原
（ ＥＮＢＤ） 乳 头 括 约 肌 切 开 术 （ Ｔ 。 论 是 采 取 或 ＥＳ ） 无
上 增 加 针 对 炎 性 介 质 和 细 胞 因 子 的 措 施 ， 中 重 症 其
急 性 胰 腺 炎 早 期 短 时 血 液 滤 过 治 疗 已取 得 较 满 意 的 疗 效 ， 他 还 有 干 扰 素 ． 复 方 中 药 腹 腔 灌 洗 等 其 、
一
而 造 成 促 炎 症 细 胞 因 子 和 氧 自由基 的释 放 ， 两 者 后 又 可 进 一 步 导 致 粒 细 胞 和 内 皮 细 胞 的 过 度 激 活 而
释 放 大 量 炎 性 介 质 ， 一 方 面 可 以 引 起 胰 腺 微 循 环 这
步 提 高 疗 效 、 短 疗 程 、 化 治 疗 成 为 目前 的 主 缩 简
维普资讯
重 症 急 性 胰 腺 炎 的 外 科 治 疗
张 圣道 雷 若 庆
上 海 第 二 医 科 大 学 附属 瑞 金 医 院 外 科 （ ０ ０ ５ ２０２） 近３ ０年 来 ， 过 国 内外 学 者 的 不 断 探 索 ， 症 经 重
手 术 还 是 内 镜 治 疗 ， 应 尽 早 施 行 以 阻 断 病 情 的 发 都
展。 果没有胆道梗 阻 ， 应在急性胰 腺炎缓解后 ， 如 也
在 同一 次 住 院 期 内切 除 有 结 石 的胆 囊 ， 根 据 胆 道 并 造影 明确胆总管有无结 石 ， 以决 定 是 否 作 胆 总 管 探 查 ， 免 出 院 后 复 发 。 床 上 对 一 部 分 胆 源 性 胰 腺 以 临 炎 不 能 及 时 作 出判 断 ， 因 为 患 者 的 临 床 特 征 不 突 原
（ ＥＮＢＤ） 乳 头 括 约 肌 切 开 术 （ Ｔ 。 论 是 采 取 或 ＥＳ ） 无
上 增 加 针 对 炎 性 介 质 和 细 胞 因 子 的 措 施 ， 中 重 症 其
急 性 胰 腺 炎 早 期 短 时 血 液 滤 过 治 疗 已取 得 较 满 意 的 疗 效 ， 他 还 有 干 扰 素 ． 复 方 中 药 腹 腔 灌 洗 等 其 、
一
而 造 成 促 炎 症 细 胞 因 子 和 氧 自由基 的释 放 ， 两 者 后 又 可 进 一 步 导 致 粒 细 胞 和 内 皮 细 胞 的 过 度 激 活 而
释 放 大 量 炎 性 介 质 ， 一 方 面 可 以 引 起 胰 腺 微 循 环 这
步 提 高 疗 效 、 短 疗 程 、 化 治 疗 成 为 目前 的 主 缩 简
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重 症 急 性 胰 腺 炎 的 外 科 治 疗
张 圣道 雷 若 庆
上 海 第 二 医 科 大 学 附属 瑞 金 医 院 外 科 （ ０ ０ ５ ２０２） 近３ ０年 来 ， 过 国 内外 学 者 的 不 断 探 索 ， 症 经 重
重症胰腺炎的外科治疗
ｆ哼 现 远 教 屡 代程育
ｌ ＣＨ ＮＥ Ｅ ＭＥ Ｉ ＮＥ ＭＯＤＥ ｉ ＤＩ ／ Ｎ Ｄ ￣； Ｏｌ ＯＦ Ｈ Ｉ Ｉ Ｓ Ｄ ＣＩ Ｒ Ｓ ￣ ＣＥ Ｅ ｉ Ａｎ Ｉ Ｔ Ｉ Ｃ
第 ８卷第 １ ５期 总第 ９ ５期 ２１ ０ ０年 Ｏ ８月 ・ 半 月 刊 上
较 易， 分 型 诊 断 较 难 。原 则 上 水 肿 型 以非 手 术 治 疗 为 主 ， 出 但 而
择尽 可能简便 的方式为宜。现对我 院近年来收治的 ８例急性重
症 胰 腺 炎 的诊 疗 情 况 ， 总结 如 下 。 １ 资料 与 方 法
血坏死 型多需手术治疗 。本文根据本 组 ８ 例病例表现结合复 习 有 关文献 ， 出重症胰 腺炎诊 断指标 ： 提 ①腹膜 炎体征进 一步加 重， 围进一步扩大者 ： 范 ②体温大于 ３．５ 脉率大于 １ ０次／ ８ ℃， ０ 分： ③腹腔 穿刺吸 出血 性液体， 且淀粉 酶测 定高于正常 或高于 血淀粉 酶水平 ： ④Ｂ超提示胰腺肿大， 胰周暗区， 腹腔积液 ： ⑤血
用 。 胰 腺 坏 死 感 染 主 要 手 术 方 式 为胰 腺坏 死 组 织 清 除 术 ， 选 应
１ 例非手术治疗成功， 其余 ７例转手术治疗 。 手术治疗组全 部引流 管均于术后 １ ５ｄ内拔除， １ 并发胰瘘外， 除 例 全部治愈。
３ 讨 论
急性胰腺 炎根据 临床症状 、体征 、影像学及生化指标诊断
根 据胰 腺坏 死 情 况 决 定 引流 部 位 及 数 量 ，常 规 行 空 肠 造 瘘 ，而 胃造 瘘 应 视 胰 腺 坏 死 情 况 而 定 。 ２ 临床 治 疗 结 果
的 良性疾病 。随着现代医学技术 的进步，急性重症胰腺炎的死 率较 以前有 了明显下降， 但仍在 １％ 右， ０左 合理及时的早期的 诊 断和治疗对改善患者的预后非常重要 。重症急性胰 腺炎的手 术方 法有 多种 ， 目的是稀 释引流 出有害的胰酶液体 。曾有学 其 者主 张作胰腺规则性切除治疗重症胰腺 炎， 图一次 去除局部 试 病灶 ， 以改善全 身症状 ， 但结果 并不理 想， 故此类手术 已极少采
重症急性胰腺炎的手术治疗讨论
过 渡 到 肠 内营 养 支 持 。 （ ） 症 监 护 ： 重 症 监 护 病 房 严 密 监 ２重 在
测各项生命体征变化 ， 随时调整治疗方案 。包括机 械通气 ， 持续
血 液 净 化 和超 滤 ， 液 泵 控 制 药 物 的应 用 及 经 腹 腔 置 管 的灌 洗 输
和引 流 等 。 （ ） 术 时 机 ： 基 础 治 疗 过 程 中 发 生 腹 腔 感 染 、 ３手 在 脓 肿 包 裹 、 源性 胰 腺 炎 并 胆 道 梗 阻 、 化 道 大 出血 、 大 胰 腺 假 胆 消 巨 性囊肿等并发症时应及时手术。
急性 重 症 胰 腺 炎 过 程 中对 手 术 时 机 选 择 的经 验 和 体会 。
１ 资 料 与方 法
愈 率 ， 病死 率 仍 高 达 ２ ％ 一 ０ … 。 随 着 本 症 病 理 生 理 过 程 但 ０ ４％
１１ 一 般 资 料 自 ２０ ． ０ １年 １ ～ ０ ９年 ｌ 共 收 治 急 性 重 月 ２０ ２月
ｎ ％） （
参 考 文 献
［ ］ 丛 海． ｌｓ 前部 动 脉 瘤 相 关 显 微 解剖 学研 究 及 显 微 手 ７赵 Ｗｉｉ 环 ｌ 术技 术 的 临床 应 用 和 治 疗 结 果 分 析 ． 吉林 大 学 ，０６ ６ ８ ： ２ ０ ， （ ）
１ —１ ２ ３．
［］ １ 段威． 两种微创手 术方法 治疗 高血压基 底 节区脑 出血的 临
争 取 时 机 及 早 手 术 。笔 者 认 为 出 现 以 下 情 况 应 手 术 处 理 ： １ （） 胆源性胰 腺炎 经 ３ ６～４ ８ ｈ保 守 治 疗 病 情 无 改 善 ， 疸 加 重 。 黄
生长 抑 素 、 酸 、 痉 、 持 酸 碱 及 水 电解 质 平 衡 、 续 静 脉 滴 注 年－蔓 第９ 第１ ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ ０ ≯。 －究 。０ 曩－１月 ≯－ － ＿ １ ｔ －－ 卷 期 ＨＮＳ Ｎ ＯＥＧ ＤＣ ＳＡＣ Ｍ ＡＲ
急性重症胰腺炎的外科治疗进展
ｍｏ ａｙａｔｒ ｄ ｅｐｅｓ ｒ ， ＡＷＰ 是评 价补 液 ｎ ｒ ｒｅｙｗｅ ｇ ｒｓｕ ｅＰ ）
率与感染密切相关 。胰腺 坏死后易继发感染 ， 且胰 腺感染大多数是由肠道细菌移位所致 ， 多为包括厌 氧菌在内的多种细菌所致 的混合感染。因此确诊为 Ｓ Ｐ时即应选用广谱、 Ａ 强效且能透过血胰屏障的抗 生素， 如碳青霉烯类 ， 喹诺酮类 的环丙沙星 、 氧氟沙
甲硝唑等， 其中碳青霉烯类是首选的抗生素
２ ５ 抑 制胰 酶分 泌 ， ． 改善 胰 腺 的微循 环 ， 制 炎症 控
的发生
如雷尼替 丁、－ ｕ 善得定 、 ５ ， Ｆ 低分子右旋糖
官淤血和水肿 ， 减轻全身炎症反应 ， 为治疗 Ｓ Ｐ提 Ａ
供 理论依 据 ［。２ ５ ０世 纪 ９ ］ Ｏ年 代 以 Ｂ ｎ ｏ ｅ为代 表 提 出 了全 身性炎 症 反应 综 合 征 （ｙｔｍｉ ｉｆ ｍｍａｏ ｓｓｅ ｃ ｎｌ ａ ｔ— ｒ ｅｐｎ ｅ ｙ ｄｏ ，Ｉ Ｓ 这一 观念 ， ｙｒｓｏ ｓ ｎ ｒｍｅＳＲ ） ｓ 人们 认识 到
液分泌 。
２
．
．
非手术治疗 同时并存 的“ 双轨体系”［和个 体化综 。 ］
合治疗 策 略 ， 在此 基础 上 ， 症胰 腺炎 的治疗 效果有 重
了明显的提高 ， 病死率显著降低 。
２ 重 症急 性胰腺 炎 的非手术 治疗
２ １ 抗休 克及 液体 疗 法 ．
重 症 急性 胰 腺 炎 常在 早
期 出现休克 。 目前 认 为 ， 流 动 力 学变 化 是 早期 重 血
４ 防 治感 染
Ｓ 尤 其 是 坏死 性 胰腺 炎 的病 死 Ｐ Ａ
要的病理生理改变， 早期液体复苏是其首要的治疗
率与感染密切相关 。胰腺 坏死后易继发感染 ， 且胰 腺感染大多数是由肠道细菌移位所致 ， 多为包括厌 氧菌在内的多种细菌所致 的混合感染。因此确诊为 Ｓ Ｐ时即应选用广谱、 Ａ 强效且能透过血胰屏障的抗 生素， 如碳青霉烯类 ， 喹诺酮类 的环丙沙星 、 氧氟沙
甲硝唑等， 其中碳青霉烯类是首选的抗生素
２ ５ 抑 制胰 酶分 泌 ， ． 改善 胰 腺 的微循 环 ， 制 炎症 控
的发生
如雷尼替 丁、－ ｕ 善得定 、 ５ ， Ｆ 低分子右旋糖
官淤血和水肿 ， 减轻全身炎症反应 ， 为治疗 Ｓ Ｐ提 Ａ
供 理论依 据 ［。２ ５ ０世 纪 ９ ］ Ｏ年 代 以 Ｂ ｎ ｏ ｅ为代 表 提 出 了全 身性炎 症 反应 综 合 征 （ｙｔｍｉ ｉｆ ｍｍａｏ ｓｓｅ ｃ ｎｌ ａ ｔ— ｒ ｅｐｎ ｅ ｙ ｄｏ ，Ｉ Ｓ 这一 观念 ， ｙｒｓｏ ｓ ｎ ｒｍｅＳＲ ） ｓ 人们 认识 到
液分泌 。
２
．
．
非手术治疗 同时并存 的“ 双轨体系”［和个 体化综 。 ］
合治疗 策 略 ， 在此 基础 上 ， 症胰 腺炎 的治疗 效果有 重
了明显的提高 ， 病死率显著降低 。
２ 重 症急 性胰腺 炎 的非手术 治疗
２ １ 抗休 克及 液体 疗 法 ．
重 症 急性 胰 腺 炎 常在 早
期 出现休克 。 目前 认 为 ， 流 动 力 学变 化 是 早期 重 血
４ 防 治感 染
Ｓ 尤 其 是 坏死 性 胰腺 炎 的病 死 Ｐ Ａ
要的病理生理改变， 早期液体复苏是其首要的治疗
外科治疗重症急性胰腺炎18例分析
ｇ ｔｃｅ ｔｎ ｎ ｃ Ｉ１ ｉ Ｄｓ ｃ，９ ８４ （ １ ：６ ０ １９ ｓ ｉ ｍｐ ｉ ａ ｒ ｙ ｇｉｍｉｅＪＤ ｇ ｉＳｉ１９ ，３ １ ） １９ － ６４ ．
７ 董湘歧 ， 肖小炜． 期 胃癌限制性 切除 的相 对性Ｉ． 早 Ｊ 中国综 合临床 ， １
２ ０ １（ ）６９ ６ ｌ ００，６ ８ ：０ ～ １
８ Ｅ ｈ ｕ ｅ ｌ ａ ｓｒＦＥ， ｏ ｒｄＭ ， ｏ Ａ ，ｔ ．ａｅｙａ ｄｌｎ －ｅ ｕａ ｉｔ ｋ Ｃ ｎａ Ｋｎ ｌＪ ｅ Ｓ ｔｔ ｏ ｇ ｔｒ ｄ ｒｂｌｙ １ ａ ｎ ｍ ｉ
ｌ ｏ ｌｔ ｎ ｇ ｔｅ ｔｍｙｉ ａｉｎｓｗｉ ｏｔｕ ｇｃ ａｔ ｐ ｒｓｓ ｌｃ ｍｐｅｉ ａｒ ｃｏ ｎ ８１ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｓｓｒｉａ ｇ ｓｒ ａｅｉ ｉ ｏ ｓ ｈ ｌ ｏ
ｏｔａｒｃａ ｅｃ ａｏ ｉ ｒｅ 『 ａｔ ｅｔｒｌ ｙ ２ ０ ，２ ３ ： ｕ ｅｔ ｖｕ ｔ ｎ ｄｓ ｄｒ Ｊ Ｇ ｒ ｎｅｏｏ ，０ １ １０（ ） ｌ ｉ ｏ ｌ ｓ ｏ ｇ
３ ４－ ６ ５ ３ ０
５ Ｂｅ ｒ ｓ ＫＥ． ａ ｒ ＭＧ．Ｄｉｇ ｏ ｉ ｄ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ａ ｔ ｃ ｅ ｔ ｉ ｇ ｈ ｎ Ｓ ｒ ａ ｎ ｓｓ ａ ｎａ ｅ ｎ ｇ ｓ ｒ ｍｐｙ ｎ ｎ ｆ ｉ
ｓｎ ｒｍｅ １Ａ Ｓ ｒ，９ ８ ６ （ ）７ １７ ４ ｙｄｏ ／． ｍ ｕｇ １９ ，４ ８ ：１－ １ Ｊ
（ 收稿 日期 ： ０ － １ １ ） ２ ７ ０ — ６ ０
律和减轻 胃潴 留。红霉素治疗剂量为 ３ ６ｍ ／ ，溶 于 １０ｍｌ － ｇ ｇ ｋ ０
ｌ 汤亚 飞， 肖小炜 ． 胃癌的早期诊断技术进 展Ｉ． Ｊ湖北省卫生职业 医学 】
重症急性胰腺炎20例的外科手术治疗
重症急性胰腺炎20例的外科手术治疗
欧阳敢丰;曾德改;江辉
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2011(011)011
【摘要】目的探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)的外科手术治疗方法,减少并发症发生率及死亡率,提高临床疗效.方法回顾性分析手术治疗20例重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果本组20例病人均经手术清创引流治疗,治愈15例,占75.00%,死亡5例,占25.00%.,死亡原因:急性暴发性胰腺炎(FAP)2 例,胰腺坏死感染继发感染性休克、多器官功能衰竭3例.结论掌握手术适应证进行及时外科手术仍是治疗的重要手段,同时配合非手术治疗是提高SAP疗效的关键.
【总页数】2页(P47-48)
【作者】欧阳敢丰;曾德改;江辉
【作者单位】新丰县人民医院,广东新丰,511100;新丰县人民医院,广东新
丰,511100;新丰县人民医院,广东新丰,511100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结 [J], 叶小明;涂永久
2.重症急性胰腺炎外科手术治疗的护理体会 [J], 陈坚;王秀芬;王桂英
3.重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结 [J], 韩成
4.重症急性胰腺炎的外科手术治疗分析 [J], 侯东升
5.重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结 [J], 韩成
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重症胰腺炎外科营养治疗
重症胰腺炎外科营养治疗发表时间：2016-06-23T10:06:06.140Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：刘带志[导读] 重症胰腺炎是一种病情非常险恶的疾病，而且在治疗中出现的并发症非常的多。
刘带志（四川省林业中心医院四川成都 610081）【摘要】目的：研究在重症胰腺炎治疗中使用外科营养治疗取得的效果。
方法：选取我院2015年5月～2015年10月收治的重症胰腺炎患者60例，随机平均分为两组，一组使用常规的治疗为对照组，一组在常规的治疗中加上营养治疗为治疗组，观察两组患者的治疗情况，并进行分析。
结果：对照组中的患者死亡率达到了33.3%，而治疗组的患者死亡率仅有6.67%。
虽然治疗组和对照组的患者在病情的发展上没有明显的差异，但是治疗组的患者出现并发症的概率明显降低，死亡率也出现明显的降低。
两组数据具有明显的差异，具有统计学的意义。
结论：在治疗重症胰腺炎患者时，给予患者使用营养治疗可以使患者治疗效果得到明显的改变，取得良好的效果，可以再临床中推广使用。
【关键词】重症胰腺炎；外科；营养治疗【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0153-02重症胰腺炎是一种病情非常险恶的疾病，而且在治疗中出现的并发症非常的多，死亡率非常高[1]。
现在重症胰腺炎患者大多数都是因为胆道出现疾病造成的，过度的饮酒和饮食的不规律，暴饮暴食也是出现重症胰腺炎的重要原因。
重症胰腺炎虽然在所有急性胰腺炎中占到的比例并不高，但是经常会伴随着很多器官出现功能衰竭的症状，导致死亡率非常的高，往往有着四分之一的患者会死亡。
现在在外科治疗中使用了营养治疗，可以保护患者的肠粘膜，保证患者的肠粘膜屏障可以正常工作，从而降低患者出现并发症的概率。
我院使用营养治疗取得了良好的效果，现在报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年5月～2015年10月收治的重症胰腺炎患者60例，患者中有男性35例，女性有25例，年龄最小的25岁，年龄最大的65岁，平均年龄（40.31±0.56）岁。
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二、诊断治疗的共识
《重症急性胰腺炎诊治草案》中华医学会外科学分会胰腺外科学组，2000.05 《重症急性胰腺炎诊治指南》中华医学会外科学分会胰腺外科学组，2006.11
1.重症急性胰腺炎（六要素）
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腹部有明显体征：
上腹部的压、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音 减弱或消失等。
目前尚无足够的证据支持该类药物可显著降 低中、重度胰腺炎的死亡率及并发症。但是多数 国家仍将其用于临床SAP的治疗
抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流
ENBD或EST 解痉药（654-2、阿托品）
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抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流 抗感染
革兰氏阴性菌感染是导致SAP死亡 的重要原因之一
可 有 腹 部 包 块 、 腰 肋 部 皮 下 淤 斑 征 （ GreyTurner征）和脐周皮下淤斑（Cullen征）
脏器功能障碍，或出现局部并发症：
坏死、脓肿或假性囊肿，或两者兼有
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1.重症急性胰腺炎（六要素） 可伴有严重的代谢功能紊乱
低钙血症（血钙＜1.87mmol/L）
增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法：
20世纪40年代非手术 80年代早期手术 90年代 “个体化”或“具体化”
21世纪趋向一致，早期保守治疗 以坏死感染为主要外科手术指征
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MAP→ SAP
动态演变过程，数小时至数天， 多发生在入院后
若能消除SAP始动因素，可以 阻断这一过程
对预防SAP的发生具有理论意义， 改变被动局面
肠源性感染 肠粘膜萎缩
抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流 抗感染 抗麻痹 营养支持
喹诺酮类 头孢他啶 泰能 甲硝唑
抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流 抗感染 抗麻痹
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中药西药灌胃，促进肠蠕动 例1：生大黄15g，直肠内滴注，2/日 例2：皮硝500g，全腹外敷，2/日
抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流 抗感染 抗麻痹 营养支持
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早期先使用肠外（TPN）
补充充足的热量，减少消耗 增强抗感染能力 促进组织修复
八千液体扩容：当天拟“8000ml”以上液体复苏
抗体克
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建立管道
周围静脉管 中心静脉管 尿管 胃管 鼻胆管
快速补液
纠正血容量不足（首要、紧急） 入院首24小时补液量需达“8000ml”以上 液体选择：晶胶比约3:1 补液速度：最初400-500ml/h
效果判断
早期出现难以纠正的低氧血症
后期胰腺感染等并发症发生率高 胰腺损害CT评分高 预后差，早期死亡率高
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Ⅰ级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者
Ⅱ级：伴有脏器功能障碍者，其中 72h内 经充分的液体复苏，仍出现脏器功 能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者 属于暴发性急性胰腺炎
尽管防止继发感染、减少死亡率存 在争论，理论上有效
目前观点： 一旦确诊SAP即可给予抗生素治疗
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抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流 抗感染
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亚安培南对预防胰腺感染有效，动脉 内给予抗生素是提高胰腺局部抗生素 浓度的有效方法
联合应用抗厌氧菌药物可提高防治感 染的效果
警惕抗生素应用带来真菌感染 抗生素选择可通过血胰屏障的药物
CVP上升10%并维持24h 后减低速度 HGB在8h内降低20% 尿量≥100ml/h，或≥ 1ml/h/kg
抗体克 抗应激
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质子泵抑制剂预防应激性溃疡 B超引导下腹腔多点穿刺引流
排出炎性腹水 激素的应用：甲强龙40mg，VD，2/日 乌斯他丁（15-30万单位/日） 腹腔灌洗，是否作为常规？
Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级
APACHE≥8分
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2.暴发性急性胰腺炎（FAP） 起病48h或72h内病情急剧恶化 经正规药物治疗（包括充分液体复苏）
仍出现脏器功能障碍，生命体征不平稳 病情凶险，非手术治疗常不能奏效 常继发腹腔间隔室综合症
FAP临床特点
病情发展迅猛，呈进行性发生的肺、 心血管及肾等多器官功能障碍
抗体克 抗应激 抗胰酶
抑制胰液分泌量： 禁食 生长抑素（8肽善宁、14肽） 抑酸（质子泵抑制剂：洛赛克）
抑制胰液的成份： 抑肽酶 加贝酯 胞二磷胆碱 氟脲嘧啶
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抗体克 抗应激 抗胰酶
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生长抑素及其类似物
强力的胰腺分泌抑制剂
重要机理：抑制炎症介质、细胞因子
重症胰腺炎外科治疗
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一、前言
女，26岁，大学毕业2年，教师， 妊娠38周，腹痛七天，剖宫产术
后三天入院， 诊断胰腺炎，开腹引流
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一难：本世纪最后一个未被攻克的急腹症
两高：死亡率居高不下（10～30%） 治疗费居高不下（10～15万）
原因：发病机理不清 同样环境，有人发病、有人不发病 酒精？ 高脂饮食？ 微循环？ 药物？ 自家消化？
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急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能 障碍、肾功能障碍和脑病等并发症
全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、 深部真菌感染或双重感染为其主要 临床表现
残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床 表现为全身营养不良，存在后腹膜或 腹腔内残腔，常常 引起不畅，窦道经 久不愈，伴有消化道瘘
急性液体积聚 胰腺及胰周组织坏死 急性胰腺假性囊肿 胰腺脓肿
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三、一般治疗方案
四大体检要素：腹围 腹压 肠鸣 尿量
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五大生命体征：P R BP PO CT B超
七大治疗措施：“六抗一支持”
肠蠕动长时间不恢复时，应及时采用TPN
途径：深静脉管 成份：三升袋、脂肪乳剂、氨基酸
维生素、微量元素
抗体克 抗应激 抗胰酶 抗反流 抗感染 抗麻痹 营养支持
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肠内营养（EN） 作用
维护肠黏膜屏障 预防或逆转肠黏膜屏障的损害，肠道二重感染 避免胰的头相、胃相和十二指肠相胰腺外分泌刺激 预防和治疗腹泻 上消化道出血 减少长期TPN所致的导管并发症