静脉留置针的应用及注意事项(动静脉)

静脉留置针在临床中的应用及注意事项

一、操作规范

1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释

2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。

3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。

4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。

5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。

6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。

7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）

8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。

9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。

10、封管：当液体输完后进行封管。

①常规消毒肝素帽。

②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

③边推注封管液边退针。

④用夹子将留置针硅胶管夹好。

11、再次输液。

①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。

②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。

③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。

二、注意事项

1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。

2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。

3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，

避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。

4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

三、血管及留置针的选择

1、血管的选择对使用留置针的患者，操作前应先对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等先进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管。一般宜选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管，对一般病人可选择四肢表浅静脉;小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等;对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。烧伤病人尽量选用先上肢后下肢;长期卧床的病人应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成;晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针，输化疗药物时应尽量避开上肢贵要静脉，以防因刺激而发生静脉炎。

2、留置针的选择在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。

四、穿刺方法

穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素冒内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气），按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。

五、封管

封管是留置针留置成功的关键，封管液的浓度配置合理，封管方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。

1 、封管液剂量的选择一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素钠（6250U）配制而成），配制好后可放入冰箱于当天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝血功能差者，使用剂量可偏小。

2、封管方法用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素冒，将注射器内空气排尽，从肝素冒内注入3～5ml肝素纳配制液，边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素冒包好，用胶布固定好下次备用。若无肝素钠的情况下，许多学者经研究可用20ml0.9%NS直接封管。如用可来福接头，由于其能产生正压，可不必封管。

3、留置时间经临床证明，留置时间最长为24天，穿刺部位在大血管（如颈外静脉）者留置时间可相对延长。但美国BP公司推荐为3～7天，最有效的期限为3天，3天内很少发生阻塞和渗漏。