失溲与小便不利、小便不得相关

失溲与小便不利、小便不得相关

*导读：《伤寒论》第6条说太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出……

《伤寒论》第6条说太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。本条所述，即是现代所说的风热表证及其传变，文中提到失溲一症，后世将其解释为小便失禁，以至于现今所有中医相关书籍，包括《中医学大辞典》，都解释失溲为小便失禁，但从《伤寒论》中所指来看，失溲并非小便失禁，应该是小便不通。

《伤寒论》首提失溲一词

通过检索民国以前1010部中医药学主要著作，发现失溲一词，最早见于《伤寒论》，这些著作中提到失溲的记载约计125处，大体分为三类：1.见于与《伤寒论》内容相关的117处，多是对《伤寒论》中失溲的引用；2.见于五脏病的5处：《脉经》《脉经钞》《友鱼斋医话》《备急千金要方》等：脾病体青，失溲，此是木之克土，为大逆，十死不治，所描述的是木盛克土，气机窒塞的死证；3.见于中暑的有3处，如《丹溪手镜卷之中中暑（八）

不治证》《儒门事亲卷四暑二》等，描述的是中暑病人暑热劫津、汗多亡津的无尿症。

从后两项记载来看，要么气滞、要么津竭，出现失溲一症，应该是小便不通，而不应该是小便失禁。至于《伤寒论》中相关的失溲则更是小便不通的表述。

溲指小便

从文字学的角度来看，虽然溲有时指代大小便，但更多的是指小便。如《国语》：少溲于豕牢，而得文王不加疾焉。此处的溲即指解小便。《灵枢口问篇》：中气不足，溲便为之变和《濒湖脉学》：寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通中的溲便，就是指小便与大便。从汉字的习惯用法推知，溲指小便，失溲自然是小便的正常状态发生改变。

失溲是动宾词组，不是名词。失为动词，放置名词前，即是失去了名词所应有的事物，如：

失道者寡助。《孟子公孙丑下》

累官故不失州郡也。《资治通鉴》

此之谓失其本心。《孟子告子上》

小便叫溲，大便叫矢。大便不禁叫遗失，小便失禁叫遗尿。有人提出失溲有可能指是大便失禁，汉以前的著作中习惯将大便称作矢而不称作溲，大便失禁习惯称作遗矢，遗有遗漏的意思。矢用作大便的例子俯拾皆是，如：

杀而埋之马矢之中。《左传文公十八年》

以筐盛矢。《庄子人间世》

是人也，所谓以孤父之戈钃牛矢也。《荀子荣辱》

顷之，三遗矢矣。《史记廉颇蔺相如列传》

失溲的失犹如失职、失陪的失，失职为没有或不能履行职责，失陪就是不能陪、不再陪，而失溲一词，仅就《伤寒论》所载而言，应为不能够小便，即小便不通。

《伤寒杂病论》中失溲、遗尿并存

《伤寒论》记载失溲两处，即第6条的温病被下和第110条的火逆证；又有遗尿一处，即第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿

如果失溲是小便失禁，遗尿也是小便失禁，同是小便失禁，在同一书中不会用两个词汇来表述，既然失溲和遗尿两词同时并存，只能说它们所表达的意指并不相同。

在《金匮要略》中无失溲记载，但有遗尿两处：《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。《水气病脉证并治第十四》实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

从临床上看，只有虚证才有可能遗尿，查询了1010部中医书籍，有25处遗尿，均为虚证，而出现失溲的证候则均为实证。

失溲与小便不利、小便不得相关

《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病若被下者，小便不利，直视失溲感受风热，最易耗伤津液，本

已津伤，误下更伤津液，从而导致津竭，因津竭而小便不利，进而小便不通。

第110条：太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小便数，而反不数及不多外感风热则易伤津此其一，继用火法迫汗又伤津此其二，火热入胃更伤津此其三，外加呕吐再伤津此其四，有此四重反复伤津，而使津液枯竭，导致小便不通。

一般而言，津液分布是此多彼少或者此少彼多，大便硬干的，小便应该多，而本证大便硬者小便当数而反不数及不多，正是津竭的明证。

两条原文中记载的失溲，均有伤津的病因病理，也均与小便不利、小便不得关联，可见失溲是小便不利或者小便不得的进一步发展，进而成为不能小便，亦即小便不通。

总之，失溲一词，近代都将其解释为小便失禁，其实应该是小便不通。1.从文字角度看，溲作名词用指小便，作动词用指撒尿，而失溲就是没有、不能小便；2.《伤寒论》既有失溲，又有遗尿，同一书中同一症状不应该有两种表述方法，可见失溲和遗尿是不同的两个症状，热盛神昏则遗尿，热极津竭则失溲；3.《伤寒论》中的两处失溲都与小便不利、小便不得关联，是两者的进一步发展，应该是小便不通，后世绝大数都从此而来；4.临床上热病晚期小便不通的例子比较常见。