14-5肝硬化
肝硬化用药范围
肝硬化用药范围西药部分：一、抗微生物药物：（一）、抗生素类药物：1、青霉素2 、青霉素V 3 、苄星青霉素4 、普鲁卡因青霉素5 、苯唑西林6 、氯唑西林7 、萘夫西林、8、阿莫西林、9、氨苄西林、10、氟氯西林、11、哌拉西林、12、阿洛西林、13、磺苄西林、14、美洛西林、15 阿莫西林克拉维酸碱钾、16、阿莫西林舒巴坦、17、氨苄西林舒巴坦、18、美洛西林舒巴坦、19、哌啦西林舒巴坦、27、头孢硫脒、28、头孢呋辛29、头孢丙烯、30、头孢克洛、31、头孢美唑、32、头孢替安33、头孢西丁、34、头孢甲肟、35、头孢地尼、36、头孢克肟、37头孢噻肟、38头孢曲松、39拉氧头孢、40、头孢米诺、41 头孢哌酮舒巴坦、42 头孢他定、43 头孢唑肟、44 头孢哌酮他唑巴坦、45头孢地嗪、46、头孢曲松他唑巴坦、47、头孢匹胺、48 头孢吡肟、49、头孢匹罗、50、头孢噻利、51、比阿培南、52、法罗培南、53、美罗培南、54、帕尼培南倍他米隆55、亚胺培南西司他丁、56、厄他培南、57、阿米卡星58 、庆大霉素59 、大观霉素60、奈替米星61 、妥布霉素62 、依替米星63 、异帕米星64 、氯霉素65 、甲砜霉素甘氨酸酯、66、多西环素67 、四环素68 、土霉素69 、米诺环素70 、阿奇霉素71 、红霉素、72、地红霉素、73、琥乙红霉素74 、克拉霉素、75 罗红霉素、76 乙酰螺旋霉素、77 乙酰吉他霉素、78去甲万古霉素、79、替考拉宁、80万古霉素、81、克林霉素、82、林可霉素、83 磷霉素、84、氨曲南、85、多粘菌素B、86、夫西地酸、87、抗敌素二）、合成抗菌素：88、复方磺胺甲噁唑89 、磺胺嘧啶90 、甲氧苄啶、91、联磺甲氧苄啶、92、吡哌酸、93、环丙沙星、94、诺氟沙星、95、氧氟沙星、96 左氧氟沙星、97、氟罗沙星、98、吉米沙星、99、洛美沙星、100、莫西沙星、101、安妥沙星、102、依诺沙星、103、帕珠沙星、104 甲硝唑、105、奥硝唑、106、替硝唑、107、左奥硝唑、108、呋喃妥因、109、呋喃唑酮三）、抗分枝杆菌药：110、吡嗪酰胺、111、对氨基水杨酸钠、112、利福喷丁、113、利福平、114、链霉素、115、乙胺丁醇、116、异烟肼、117、丙硫异烟肼、118、卷曲霉素、119、利福布丁、120、利福霉素、121、帕司烟肼、122、乙胺吡嗪利福异烟H、123、乙胺利福异烟、124、异福、125、异福酰胺、126、氨苯砜、127、醋氨苯砜、128、氯法齐明。
乙型肝炎肝硬化的分期及治疗进展 孙亚朦
'()*)12-C8/+,DE孙亚朦，尤 红（首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，国家消化系统疾病临床医学研究中心，北京１０００５０）摘要：肝硬化是慢性乙型肝炎疾病进展的重要阶段，明确肝硬化严重程度对评估预后至关重要，目前以肝硬化并发症为基础的临床分期应用广泛，而病理分期仍有待细化。
治疗方面，２０１５年各肝病学会相继更新了慢性乙型肝炎诊疗指南，乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗较前更加积极。
预后方面，有效的抗病毒治疗实现了早期肝硬化的逆转，降低了肝病相关终点事件的发生，但逆转的机制仍有待进一步探讨。
关键词：肝炎，乙型，慢性；肝硬化；治疗；预后；述评中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１６）０６－１０３６－０４ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｓｔａｇｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｃｉｒｒｈｏｓｉｓＳＵＮＹａｍｅｎｇ，ＹＯＵＨｏｎｇ．（ＬｉｖｅｒＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔａｇｅｏｆｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ａｎｄｉｔｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ，ｂｕｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｇｉｎｇｓｔｉｌｌｎｅｅｄｓｔｏｂｅｒｅｆｉｎｅｄ．Ｉｎｔｈｅａｓｐｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｕｐｄａｔｅｄｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｎ２０１５，ａｎｄｔｈｅａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｃｉｒｒｈｏｓｉｓｈａｓｂｅｃｏｍｅｍｏｒｅａｃｔｉｖｅ．Ａｓｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｔｉｖｉｒａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅａｌｉｚｅｓｔｈｅｒｅｖｅｒｓｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｒｅｖｅｒｓｉｏｎａｗａｉｔｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ｃｈｒｏｎｉｃ；ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ｅｄｉｔｏｒｉａｌｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１６．０６．００３收稿日期：２０１６－０２－０５；修回日期：２０１６－０２－０５。
肝硬化患者肌肉减少症与肝性脑病的关系
!L"!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０３．０３０肝硬化患者肌肉减少症与肝性脑病的关系朱伊静，李 伟，赵守松蚌埠医学院第一附属医院感染科，安徽蚌埠２３３０００通信作者：李伟，ｌｉｗｅｉ７９７２２．ｓｔｕｄｅｎｔ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－１６５９－４９１０）摘要：肌肉减少症（简称肌少症）是肝硬化患者营养不良的表现形式之一。
大多数研究表明，肌少症与显性肝性脑病导致肝硬化患者生活质量下降、临床预后不良甚至死亡等事件风险增加，但关于肌少症与轻微性肝性脑病之间的关系研究不多。
通过对肌少症与肝性脑病的相关研究进展进行综述，指出改善患者的营养状况可预防轻微性肝性脑病发生，甚至降低显性肝性脑病的发生，从而改善患者预后，提高生存质量，降低死亡风险。
关键词：肝硬化；肌减少症；肝性脑病Ｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓａｒｃｏｐｅｎｉａａｎｄｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒ ｒｈｏｓｉｓＺＨＵＹｉｊｉｎｇ，ＬＩＷｅｉ，ＺＨＡＯＳｈｏｕｓｏｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ ｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ２３３０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＷｅｉ，ｌｉｗｅｉ７９７２２．ｓｔｕｄｅｎｔ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－１６５９－４９１０）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｏｓｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｓａｒｃｏｐｅｎｉａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｖｅｒｔｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＯＨＥ），ｌｅａｄｉｎｇｔｏａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｅｖｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｒｅｄｕｃｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｐｏｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｅｖｅｎｄｅａｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅａｓｓｏｃｉａ ｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓａｒｃｏｐｅｎｉａａｎｄｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＭＨＥ）．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｓａｒｃｏｐｅｎｉａａｎｄｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｌｉａｂｌｅｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｉｔｉｓｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｔｏｐｒｅｖｅｎｔＭＨＥａｎｄｅｖｅｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆＯＨＥ，ｔｈｅｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ；ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ１ 肝硬化患者肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）的分级 肝硬化患者ＨＥ的发生率国内外报道不一，可能是因为临床医生对ＨＥ的诊断标准不统一以及对轻微性肝性脑病（ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＭＨＥ）的认知存在差异［１］，其在整个肝硬化病程中发生率为３０％～８４％［２－３］。
肝硬化检查报告
肝硬化检查报告尊敬的王先生：根据您最近进行的体检和肝功能检查，我们将向您提供一份详细的肝硬化检查报告。
以下是您的检查结果及相关建议：1. 检查结果1.1 肝功能检查您的肝功能指标如下：- 谷丙转氨酶（AST）：正常范围（0-40 U/L），您的AST水平为60 U/L。
- 谷草转氨酶（ALT）：正常范围（0-40 U/L），您的ALT水平为45 U/L。
- 白蛋白：正常范围（35-55 g/L），您的白蛋白水平为30 g/L。
- 总胆红素：正常范围（5-21 μmol/L），您的总胆红素水平为25 μmol/L。
根据您的肝功能指标，我们发现您的AST和ALT水平略高，白蛋白和总胆红素水平也有轻微异常。
1.2 影像学检查您的腹部B超检查显示：- 肝脏形态异常：肝脏边缘不规则，肝大。
- 腹水：腹腔内少许积液。
1.3 临床症状根据您的主诉和体检结果，您在最近的一段时间内可能出现以下临床症状：- 腹胀、腹痛、腹水积聚。
- 体重下降、食欲减退。
- 疲劳、乏力、黄疸。
2. 诊断和建议综合以上检查结果和临床症状，您被诊断为肝硬化。
肝硬化是肝脏长期受损，导致正常肝脏组织逐渐被疤痕组织替代的疾病。
对于肝硬化的治疗，我们建议您采取以下措施：2.1 药物治疗我们将为您开具一份处方，包含对肝硬化的治疗药物。
请您按时按量服用，并根据医生指示进行调整。
药物治疗可以帮助控制病情，减轻症状。
2.2 饮食调整肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则。
建议您增加对新鲜水果、蔬菜和富含纤维的食物的摄入，同时减少对油炸食品、加工食品和高盐食物的摄入。
2.3 生活方式改变- 戒酒：酒精是肝硬化的重要诱因之一，戒酒对减缓病情进展非常重要。
- 停止吸烟：吸烟会增加肝硬化患者的心血管风险，停止吸烟能够改善病情。
- 规律锻炼：适量的有氧运动有助于增强体质、改善症状。
2.4 定期随访我们将预约您定期回诊，进行病情跟踪和评估。
请您按时前来复诊，并遵循医生的嘱托执行相应检查。
14 药历——肝硬化
2011-8-2 患者腹胀好转，述昨日腹泻 3 次，解黄色稀便，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒、发热，无咳 嗽、咳痰。昨日查血钾 2.87mmol/L，逐今日起用“10% 氯化钾口服液 10 ml tid”。
4. 利胆护肝：
十味蒂达胶囊 0.9g tid
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十味蒂达胶囊：由蒂达、洪连、榜嘎、木香、波棱瓜子、角茴香、苦荬菜、金腰草、小檗皮、熊胆粉等 组成。具有舒肝理气，清热解毒，利胆溶石。用于肝胆湿热所致胁痛，症见右上腹钝痛或绞痛，口苦，恶心， 嗳气，泛酸，腹胀；慢性胆囊炎或胆石症见上述症候者；热源性赤巴（即藏语称谓热症性肝胆疾病）等临床 功效。
药学监护：
（1）向患者交待利尿剂最好早晨空腹顿服，避免夜间服用后小便次数过多影响睡眠。 （2）监测患者的体重，每天减轻不应超过 0.5Kg，记录患者每日出、入量及腹围。根据患者尿量及腹围大小 调整利尿剂用量。 （3）定期监测电解质（血钠、血钾）、肝肾功能。
2.护肝药物的选用：
5%GS
200ml
多烯磷酯酰胆碱 465mg
临床诊断要点： (1)中年男性,腹胀、腹泻伴纳差 (2) 慢性肝病面容，有蜘蛛痣 (3) 腹水体征阳性、脾大 (4）B 超提示：肝大、肝脏实质回声不均质，门静脉增宽；中等量积液
治疗原则： 1.一般治疗：
（1）休息 （2）饮食 以高热量，高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。 （3）支持治疗 注意维持水，电解质和酸碱平衡。
还原型谷胱甘肽，由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（-SH），广泛分布于机体各器官内，为 维持细胞生物功能已呈有重要作用。可通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质，从而加 速自由基的排泄。通过转甲基及转丙氨基反应，还原谷胱甘肽还能保护肝脏的合成、解毒，灭活激素等功能， 并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。
护士护师考证资料与习题14专业知识
1、真题2014-Z001关于尿毒症患者的皮肤护理，错误的叙述是A、勤用肥电洗澡B、瘙痒明显可用温水浴C、勤换衣服D、经常更换卧姿E、按摩受压部位答案：A2、真题2014-Z002在ICU病室监护中,不属「•基础监护内容的是A、持续心电图B、留置导尿管，观察尿量C、给氧D、持续测呼吸频率E、定期查尿素氮答案：E3、真题2014-Z003慢性胃炎最常见的临床表现是A、无症状B、反复黑便C、呕吐咖啡色液体D、饥饿感、夜间痛E、上腹饱胀、不适疼痛答案：E4、真题2014-Z004拔除胃肠减压管的指征为A、腹胀减轻B、有饥饿感C、抽出液减少D、肠蠕动恢复，肛门排气E、患者不能耐受，不合作答案：D5、真题2014-Z005普通感H的上要临床表现是A、喉炎症B、肺泡炎症C、胸膜炎症D、支气管炎症E、鼻咽部炎症答案：E6、真题2014-Z006缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗，最先出现的血液改变是A、血红蛋白增加B、皮肤苍白消失C、网织红细胞增加D、头晕、乏力症状消失E、肝、脾恢复正常大小答案：C7、真题2014-Z007脑性瘫痪最常见的类型是A、痉挛型B、手足徐动型C、共济失调型D、强直型E、混合型答案：A8、真题2014-Z008对风湿性心脏病患者作健康指导的关键点是A、加强体育锻炼B、积极防治链球菌感染C、有龄女患者妊娠前应咨询医生D、低盐饮食E、绝对卧床休息答案：B9、真题2014-Z009关「类风湿关节炎的护理措施，不妥的叙述是A、绝对卧床休息B、热水浴缓解疼痛C、保持关节功能位D、必要时用夹板固定关节E、注意观察药物疗效和副作用答案：A10、真题2014-Z010急性左心衰竭患者端坐位的目的是A、减轻体循环淤血B、减轻肺淤血C、减轻下肢水肿D、避免腹水发生E、避免血压升高答案：B11、真题2014-Z011孕妇不需要即就诊的症状是A、寒战发热B、阴道流血C、腹部疼痛D、胎动计数突然增加E、头痛、眼花、胸闷12、真题2014-Z012不符合黑痣恶变的表现是A、迅速长大B、色素减退C、出现疼痛D、溃烂出血E、周围出现色素环答案：B13、真题2014-Z013张力性气胸患者，急救时首先要采取的措施是A、闭式胸膜腔引流B、胸腔穿刺排气C、厚敷料加压包扎D、迅速补液E、人「•辅助呼吸答案:B14、真题2014-Z014关于慢性肾小球肾炎患者的护理措施，不正确的是A、消除疑虑，配合治疗B、合理膳食、保证足够营养C、让患者了解有关的防治知识D、多饮水，保持尿量在2500mlE、多休息，减轻肾脏负担答案：D15、真题2014-Z015肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为A、厌油腻B、消瘦乏力C、齿龈出血D、腹水E、黄疸.答案：D16、真题2014-Z016 •般伤I I换药后的器械物品处理应为A、先浸泡后清洗B、先清洗后灭菌C、先清洗后浸泡再火菌D、先灭菌后清洗再浸泡E、先浸泡后清洗再灭菌答案：B17、真题2014-Z017护士指导肝硬化患者禁食油炸、粗纤维食物的原因是A、预防食管黏膜出血B、严格限制钠的摄入C、抑制假神经递质D、减轻肝脏解毒功能E、减少肠道氨的吸收答案：A18、真题2014-Z018经接触传染的感染病变是A、痈B、痈C、丹毒D、气性坏疽E、急性淋巴结炎答案：C19、真题2014-Z019慢性肾衰竭引起贫血的原因是A、造血原料吸收减少B、促红细胞生成素减少C、骨鼬造血抑制D、红细胞寿命缩短E、促红细胞生成素增多答案：B20、真题2014-Z020慢性肾衰竭最早最突出的临床表现为A、心血管症状B、贫血出血倾向C、恶心、食欲减退D、肾性骨病E、水、电解质酸碱平衡紊乱答案：C21、真题2014-Z021心功能评估的依据是A、病程长短B、活动耐力C、有无并发症D、心脏体征E、辅助检查资料答案：B22、真题2014-Z022 HT硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是A、食欲不振B、恶心、呕吐C、乏力、黄痕D、肝脏增大E、腹水答案：E23、真题2014-Z023对妊娠合井糖尿病患者的正确护理措施足A、指导产后退奶B、指导孕妇限制运动C、指导孕妇U服降糖药D、指导孕妇掌握胰岛素用法E、妊娠至28周协助终止妊娠答案：D24、真题2014-Z024美「急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是A、半卧位卧床休息B、禁食C、应用有效抗生素D、确诊后可用哌替昵止疝E、禁用泻药及灌肠答案:D25、真题2014-Z025溃疡性结肠炎急性发作期患者正确的饮食是A、给予冷饮B、给予牛乳等高蛋门饮食C、给予富含纤维素的水果D、给予富含纤维素的蔬菜E、给予少渣流质或半流质饮食答案：E26、真题2014-Z026 II型呼吸衰竭患者维持呼吸中枢的兴奋主要依靠A、C02对呼吸中枢的刺激B、C02对外周化学感受器的刺激C、缺氧对呼吸中枢的刺激D、缺氧对外周化学感受器的刺激E、缺氧和C02对呼吸中枢的刺激答案：D27、真题2014-Z027水痘患儿的隔离时间至少为A、疱疹全部结痂后3天B、疱疹全部结痂后7大C、疱疹全部消失后D、出疹后7天E、出疹后14天答案：D28、真题2014-Z028中枢性呼吸衰竭的突出症状是A、呼吸频率加快B、鼻翼扇动C、三叫征阳性D、呼吸节律紊乱E、呼吸表浅答案：D29、真题2014-Z029肝性脑病的护理措施中,最重要的环节是A、加强安全措施B、去除和避免一切诱发因素C、注意休息D、合理饮食E、密切观察病情变化答案：B30、真题2014-Z030箭萄胎清宫术后随访时间至少为A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年答案：B31、真题2014-Z031乳腺癌根治术后,为减少和避免术后积液,尽快恢复患侧上肢功能, 锻炼开始的时间正确的是A、12小时内，可做伸指握拳、曲腕等锻炼B、24小日寸内，可做手指爬墙梳头等锻炼C、术后3~5日，可做上举运动D、术后1周，可做外展肩关节的运动E、术后2周，可活动肘部答案：D32、真题2014-Z032小儿毛细支气管炎好发年龄是A、2岁以内B、3岁~4岁C、5岁~7岁D、7岁~12岁E、各年龄组答案：A33、真题2014-Z033关于非特异性感染患者的健康教育，错误的是A、保持皮肤清洁B、防止皮肤损伤C、处理原发病D、治疗相关的全身性疾病E、经常应用抗生素预防感染答案：E34、真题2014-Z034某女士，恶性肿瘤住院化疗，以下护理管理不安的是A、病室应安静、舒适B、室温应保持18C左右C、定期消毒病室D、严格控制探视E、适当户外活动答案：B35、真题2014-Z035慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿突出的症状为A、反复咳嗽，进行性加剧B、反复感染，咯血C、发热、咳嗽、咳脓痰D、呼吸困难、咳大量脓痰E、逐渐加垂的呼吸困难答案：E36、真题2014-Z036早期食管癌的症状有A、恶心、呕吐B、柏油样黑便C、持续胸背痛D、吞咽哽噎感E、进行性吞咽困难答案:D37、真题2014-Z037左下肺叶支气管扩张患者,体位引流时应采取的体位是A、平卧位B、头低俯卧位C、头低仰卧位D、头低左侧卧位E、头低右侧卧位答案：E38、真题2014-Z038敌白虫中毒忌用的洗胃液是A、牛奶B、生理盐水C、1： 5000高镒酸钾溶液D、2%碳酸氢钠溶液E、矿泉水答案：D39、真题2014-Z039T形管拔管前试行夹管后应特别注意观察的内容是A、饮食、睡眠B、神志、血压和脉搏C、大便的颜色D、腹痛、发热、黄疸E、引流LI有无渗液答案：D40、真题2014-Z040按吸气性呼吸困难的轻重，临床上将喉梗阻分为A、2度B、3度C、4度D、5度E、6度答案：C41、真题2014-Z041化脓性脑膜炎最易出现的并发症是A、硬脑膜下积液B、脑室管膜炎C、智力低下D、脑积水E、脑疝答案：A42、真题2014-Z042不属「羊水栓塞处理的是A、持续低流量给氧B、半卧位C、遵医嘱立即静脉注射地塞米松20-40mgD、如发生质第一产程，应立即剖宫产结束分娩E、如正在滴注催产素应立即停止答案：A43、真题2014-Z043对急腹症患者疼痛的护理错误的是A、病情观察期间应慎用止痛剂B、•般可以针刺镇痛C、乂寸已决定手术的患者，可以适当应用镇痛药D、与患者交谈，并给予安慰和鼓励E、对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药答案：E44、真题2014-Z044适用丁•非手术治疗的结石直径应小于A、0.6cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、2.5cm答案；A45、真题2014-Z045 3-6个月患儿，维生素D缺乏性佝偻病多见的骨骼改变是A、方颅B、颅骨软化C、肋骨串珠D、手镯、脚镯征E、下肢畸形答案：B46、真题2014-Z046室顷先兆的心律失常是A、房性期前收缩B、窦性心动过速C、多源性空性期前收缩D、室性期前收缩2次/分E、阵发性室上性心动过速答案：C47、真题2014-Z047风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者最主要l'l勺体征是A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区舒张期吹风样杂•音C、水冲脉D、心尖区有抬举性搏动E、脉压增大答案：B48、真题2014-Z048目前控制哮喘最有效的药物是A、6 2受体激动剂B、糖皮质激素C、抗胆碱能药物D、茶碱类E、肥大细胞膜稳定剂答案：B49、真题2014-Z049胃大部切除木后吻合口梗阻出现I呕吐，呕吐物为A、食物B、胆汁C、食物和胆汁D、宿食E、胃液答案：A50、真题2014-Z050病毒性心肌炎患儿卧床休息至热退后A、1~2 周B、3~4 周C、5~6周D、7~8周E、9~10 周答案：B51、真题2014-Z051患者，75岁。
肝硬化失代偿期
肝硬化失代偿期临床路径（一）适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（二）诊断依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）、《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
3.有肝性脑病神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常，有引起肝性脑病的诱因，排除其他引起神经精神症状的原因。
4.有肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血。
（三）治疗方案选择：若患者为肝硬化腹水转肝硬化腹水路径；若患者为肝硬化肝性脑病转肝硬化肝性脑病路径；若患者为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血转肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血路径。
肝硬化并发肝性脑病临床路径一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0 *）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.肝硬化病史。
2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
3.有引起肝性脑病的诱因。
4.排除其他引起神经精神症状的原因。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.去除诱因。
2.对症及支持治疗。
肝硬化试题含答案
肝硬化试题含答案单选题1.不是肝肾综合症特征的是A、少尿或无尿B、低尿钠C、稀释性低钠血症D、氮质血症E、肾小管坏死【正确答案】：E2.肝硬化反复大量放腹水能引起A、诱发感染B、诱发上消化道出血C、诱发肝昏迷D、诱发黄疸E、诱发肝肾综合症【正确答案】：C3.在我国肝硬化的主要原因是A、酒精中毒B、中毒性肝炎C、病毒性肝炎D、营养失调E、慢性肠道感染【正确答案】：C4.肝硬化腹水患者的腹水性质是A、渗出液B、漏出液C、血性液D、脓性液E、乳糜液【正确答案】：B5.下面哪一项不是门脉高压的常见表现A、脾肿大B、肝肿大C、食管静脉曲张破裂出血D、腹水E、痔核形成【正确答案】：B6.下列哪项不属于门脉高压的侧支循环A、食管下端静脉曲张B、脐周静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、下肢静脉曲张E、痔静脉曲张【正确答案】：D7.对肝硬化的病人健康教育下列哪项不正确A、低盐、高蛋白饮食B、可以饮啤酒C、避免刺激性食物D、血氨偏高限蛋白质E、高热量、高维生素饮食【正确答案】：B8.构成门脉高压症的三大临床表现是A、黄疸、腹水、脾肿大B、腹水、脾肿大、肾功衰竭C、黄疸、腹水、侧支循环建立与开放D、腹水、脾肿大、侧支循环的建立与开放E、腹水、上消化道出血、侧支循环的建立与开放【正确答案】：D9.肝硬化患者内分泌功能异常主要是A、雄激素增多B、雌激素增多C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少【正确答案】：B10.慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑A、肝硬化B、肝肾综合征C、肝性脑病D、感染E、继发性肝癌【正确答案】：C11.长期酗酒引起肝硬化的机制是A、可直接损伤肝细胞B、乙醇的产物乙醛损害肝脏C、乙醇可扩张门静脉D、多饮酒少蛋白不能保护肝脏E、乙醇可刺激肝产生大量结缔组织【正确答案】：B12.门静脉性肝硬化的最可靠诊断指标是A、腹水B、脾肿大C、肝掌、蜘蛛痣D、白蛋白与球蛋白比值倒置E、肝穿刺活检有假小叶形成【正确答案】：E13.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A、消化道症状B、腹水C、出血倾向D、脾功能亢进E、电解质紊乱【正确答案】：B14.腹水的护理，错误的是A、安排舒适半卧位B、臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C、长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D、准确记录每日出人液量E、每天食盐量5g以上【正确答案】：E15.肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是A、精神紧张B、暴饮暴食C、上消化道出血D、休息欠佳E、腹泻【正确答案】：C16.肝硬化腹水病人为何发生呼吸困难A、合并肺瘀血B、腹水抬高膈肌C、引起右心衰竭D、腹水压迫支气管E、合并呼吸【正确答案】：B17.下列哪项不是肝功能减退的临床表现A、食欲减退B、出血倾向C、蜘蛛痣D、脾肿大E、腹上区饱胀不适【正确答案】：D18.肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见A、男性乳房发育B、肝掌、蜘蛛痣C、月经失调D、性欲减退E、手足抽搐、周期麻痹【正确答案】：E19.肝硬化的治疗主要是A、肝叶切除B、中医可根治C、西医可根治D、肝移植E、护肝及支持【正确答案】：E20.肝硬化食道静脉破裂大出血停止后，双气囊三腔管放置与取出时间为A、放置24h，抽出气囊气体后观察12h无出血即可取出B、放置48hC、放置12hD、放置48-72h，抽出气囊气体后观察12h即可取出E、以上均不对【正确答案】：D21.肝硬化晚期病人血清中常出现A、白蛋白增加，球蛋白增加B、白蛋白减少，球蛋白减少C、白蛋白减少，球蛋白增加D、白蛋白增加，球蛋白减少E、白蛋白／球蛋白比值增大【正确答案】：C22.肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥A、半卧位B、低盐饮食C、尽量补液D、皮肤护理E、定期测腹围【正确答案】：C23.为清除肝硬化病人肠道内的积血，首选的灌肠液是A、温开水B、稀醋溶液C、生理盐水D、碳酸氢钠溶液E、肥皂水【正确答案】：B24.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值A、脾肿大B、蜘蛛痣与肝掌C、蛋白电泳γ球蛋白明显增高D、肝肿大且质地坚硬E、X线钡餐显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损【正确答案】：E25.肝硬化最常见的并发症是A、上消化道出血B、肝昏迷C、肝肾综合征D、感染E、肝癌【正确答案】：A26.对肝硬变病人的护理是A、应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B、可以进食普通食物，无特一殊要求C、少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D、避免粗糙食物E、腹水时，每天给水量也不能少于1500ml【正确答案】：D27.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A、功能性肾衰竭B、营养吸收障碍C、上消化道大量出血D、脾功能亢进E、凝血因子合成减少【正确答案】：D28.蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关A、血小板减少B、血中雌激素增加C、毛细血管脆性增加D、凝血机制障碍E、严重感染【正确答案】：B29.肝硬化伴门脉高压症的临床表现是A、黄疸，腹水，脾肿大B、腹水，脾肿大，肾功能衰竭C、黄疸，腹水，侧支循环的建立开放D、腹水，脾肿大，侧支循环的建立开放E、腹水，上消化道出血，侧支循环的建立开放【正确答案】：D30.肝硬化的主要临床表现是A、黄疸、呕血B、转氨酶及转肽酶高C、门静脉高压、肝功能障碍D、有腹水E、有腹壁静脉曲张【正确答案】：C31.肝硬化病人出现内分泌紊乱症状，下列哪项不正确A、雌激素增多B、男性乳房发育C、肾上腺皮质激素增多D、醛固酮增多E、抗利尿激素增多【正确答案】：C32.肝硬化内分泌失调引起的表现为A、营养障碍B、出血C、皮肤色素沉着D、贫血E、腹泻、舌炎【正确答案】：C33.肝硬化病人发生意识障碍可能是A、过度疲劳B、肝性脑病C、饮酒过多D、脑缺血E、酸中毒【正确答案】：B第11页/ 共11页。
肝硬化用药范围
肝硬化用药范围西药部分：一、抗微生物药物：（一）、抗生素类药物：1、青霉素2、青霉素V3、苄星青霉素4、普鲁卡因青霉素5、苯唑西林6、氯唑西林7、萘夫西林、8、阿莫西林、9、氨苄西林、10、氟氯西林、11、哌拉西林、12、阿洛西林、13、磺苄西林、14、美洛西林、15阿莫西林克拉维酸碱钾、16、阿莫西林舒巴坦、17、氨苄西林舒巴坦、18、美洛西林舒巴坦、19、哌啦西林舒巴坦、27、头孢硫脒、28、头孢呋辛29、头孢丙烯、30、头孢克洛、31、头孢美唑、32、头孢替安33、头孢西丁、34、头孢甲肟、35、头孢地尼、36、头孢克肟、37头孢噻肟、38头孢曲松、39拉氧头孢、40、头孢米诺、41头孢哌酮舒巴坦、42头孢他定、43头孢唑肟、44头孢哌酮他唑巴坦、45头孢地嗪、46、头孢曲松他唑巴坦、47、头孢匹胺、48头孢吡肟、49、头孢匹罗、50、头孢噻利、51、比阿培南、52、法罗培南、53、美罗培南、54、帕尼培南倍他米隆55、亚胺培南西司他丁、56、厄他培南、57、阿米卡星58、庆大霉素59、大观霉素60、奈替米星61、妥布霉素62、依替米星63、异帕米星64、氯霉素65、甲砜霉素甘氨酸酯、66、多西环素67、四环素68、土霉素69、米诺环素70、阿奇霉素71、红霉素、72、地红霉素、73、琥乙红霉素74、克拉霉素、75罗红霉素、76乙酰螺旋霉素、77乙酰吉他霉素、78去甲万古霉素、79、替考拉宁、80万古霉素、81、克林霉素、82、林可霉素、83磷霉素、84、氨曲南、85、多粘菌素B、86、夫西地酸、87、抗敌素（二）、合成抗菌素：88、复方磺胺甲噁唑89、磺胺嘧啶90、甲氧苄啶、91、联磺甲氧苄啶、92、吡哌酸、93、环丙沙星、94、诺氟沙星、95、氧氟沙星、96左氧氟沙星、97、氟罗沙星、98、吉米沙星、99、洛美沙星、100、莫西沙星、101、安妥沙星、102、依诺沙星、103、帕珠沙星、104甲硝唑、105、奥硝唑、106、替硝唑、107、左奥硝唑、108、呋喃妥因、109、呋喃唑酮（三）、抗分枝杆菌药：110、吡嗪酰胺、111、对氨基水杨酸钠、112、利福喷丁、113、利福平、114、链霉素、115、乙胺丁醇、116、异烟肼、117、丙硫异烟肼、118、卷曲霉素、119、利福布丁、120、利福霉素、121、帕司烟肼、122、乙胺吡嗪利福异烟Ⅱ、123、乙胺利福异烟、124、异福、125、异福酰胺、126、氨苯砜、127、醋氨苯砜、128、氯法齐明。
肝癌肝硬化化疗方案
肝癌肝硬化化疗方案背景肝癌是一种恶性肿瘤，通常起源于肝细胞。
在此之前，肝硬化是肝癌最常见的基础病变之一。
肝硬化是一种慢性肝病，它会导致肝功能受损和肝脏结构的持续性改变。
然而，肝硬化本身增加了患者患肝癌的风险。
化疗是肝癌肝硬化患者中常用的治疗方式之一。
化疗药物选择肝癌肝硬化化疗方案通常使用以下药物： - 多西他赛(Docetaxel) - 波生坦(Paclitaxel) - 奥沙利铂(Oxaliplatin) - 紫杉醇(Docetaxel)这些药物被广泛应用于肝癌肝硬化的治疗中，通过进一步破坏肿瘤细胞，抑制肿瘤生长和扩散，并延长患者的生存期。
化疗方案以下是常见的肝癌肝硬化化疗方案之一：方案一: TACE(TAE)+化疗1.术前准备：评估患者整体情况，确定治疗方案的可行性。
2.肝动脉插管：使用导管将药物输送到肿瘤直接供应的血管中。
3.结合化疗：在肝动脉插管后，将化疗药物输送到肝动脉内，以达到针对肿瘤细胞的局部治疗效果。
4.追踪观察：根据患者的具体情况，定期进行随访和复查，评估治疗效果。
5.根据患者的具体情况和治疗效果，决定是否需要进行下一轮化疗。
方案二: TACE(TAE)+化疗泵1.术前准备：评估患者整体情况，确定治疗方案的可行性。
2.肝动脉插管：使用导管将药物输送到肿瘤直接供应的血管中。
3.结合化疗泵：使用化疗泵将化疗药物输送到肝动脉内，以持续给药，增加治疗效果。
4.追踪观察：根据患者的具体情况，定期进行随访和复查，评估治疗效果。
5.根据患者的具体情况和治疗效果，决定是否需要进行下一轮化疗。
方案三: 术后TACE(TAE)+化疗1.术后准备：确定手术切除后的肝癌肝硬化情况。
2.肝动脉插管：使用导管将药物输送到肿瘤直接供应的血管中。
3.结合化疗：在肝动脉插管后，将化疗药物输送到肝动脉内，以达到针对肿瘤细胞的局部治疗效果。
4.追踪观察：根据患者的具体情况，定期进行随访和复查，评估治疗效果。
5.根据患者的具体情况和治疗效果，决定是否需要进行下一轮化疗。
教学查房 肝硬化PPT
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
富马酸替诺福韦二吡呋酯片联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的疗效观察
表32组疗效比较例(％)组别例数显效有效无效有效率试验组2513(52.00)10(40.00)2(8.00)23(92.00)对照组255(20.00)9(36.00)11(44.00)14(56.00) X28.420P0.0043讨论肝硬化致病机制复杂且病程迁延，临床治疗周期较长，上消化道出血是肝硬化发展过程中的常见并发症，具有起病急、发展快和致死率髙的特点，对患者生命安全造成严重威胁。
快速止血是临床治疗肝硬化上消化道出血的关键,传统多以手术压迫止血为主,虽能够取得一定效果,但受限于手术创伤，其预后改善效果不佳，临床采用药物止血取得良好效果叫生长抑素属于多肽类激素药物，为临床常用的止血药物，其药理作用包括抑制生长激素、胰岛素和胰高血糖素分泌，减少内脏血流和门静脉压力，可以直接收缩内脏血管平滑肌，达到止血目的。
此外，生长抑素具有良好的选择性,可以明显降低肝脏血流量和肝动脉压力，进而抑制体内血管扩张，特异性地降低出血以及相关风险事件发生。
另有研究发现，生长抑素还能增加食管括约肌收缩力，通过减少胃部蠕动保护胃黏膜，减少因血块形成和脱落导致的消化道出血％本次研究结果显示，试验组止血时间、住院时间短于对照组，且输血量少于对照组(P<0.05),提示联合生长抑素和洛赛克相较于单一生长抑素止血效果更好,能够减少出血量并缩短住院时间。
奥美拉瞠是一种弱碱性物质，可在高酸环境中被浓缩转化为活性物质，进而抑制胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶),达到减少胃酸分泌的目的。
另有研究发现，奥美拉輕不仅适用于各类急慢性胃肠道疾病,联合抗生素还能治疗Hp感染和肝功能损伤霧黄关盛冋等人在研究中发现，联合奥美拉哩钠治疗肝硬化合并上消化道出血的止血效果更好，且能够提高患者生活质量，与本文结果基本一致，进一步表明洛赛克在肝硬化上消化道出血治疗中具有极高的应用价值。
综上所述，生长抑素联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血效果显著，值得推广。
肝硬化患者门静脉血栓形成合并消化道出血的研究进展
!L"!肝硬化患者门静脉血栓形成合并消化道出血的研究进展申 艳１，陈 欣１，武 涛１，陈 琳２１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００；２兰州大学第一医院感染科，兰州７３００００摘要：肝硬化患者门静脉血栓形成（ＰＶＴ）近年来逐渐被重视，可导致肝硬化患者门静脉压力升高，加重食管胃底静脉曲张，甚至破裂出血。
本文回顾了国内外肝硬化患者ＰＶＴ合并消化道出血的流行病学、机制及不同情况下的治疗进展。
ＰＶＴ合并消化道出血的具体治疗方法及抗凝药的使用剂量及疗程等方面国内外仍存在争议，未来仍需大量高证据级别研究来明确其详细治疗方法。
关键词：肝硬化；静脉血栓栓塞；食管和胃静脉曲张基金项目：甘肃省自然科学基金（２１ＪＲ１ＲＡ０８５）；中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金（ＴＱＧＢ２０１９０２６１）；兰州大学第一医院院内基金（ｌｄｙｙｙｎ２０１７－３１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０８．０３６收稿日期：２０２１－１２－３１；录用日期：２０２２－０２－１８通信作者：陈琳，ｃｈｅｎｌｉｎｆｒｅｅ＠１２６．ｃｏｍＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓＳＨＥＮＹａｎ１，ＣＨＥＮＸｉｎ１，ＷＵＴａｏ１，ＣＨＥＮＬｉｎ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＬｉｎ，ｃｈｅｎｌｉｎｆｒｅｅ＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－１２３７－５２６７）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＰＶＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｉｎ ｃｒｅａｓｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｇｇｒａｖａｔｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ，ａｎｄｅｖｅｎｌｅａｄｔｏｒｕｐｔｕｒｅａｎｄｂｌｅｅｄ ｉｎｇ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＶＴｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｕｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎａａｎｄｇｌｏｂａｌｌｙ．ＴｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｏｖｅｒｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒＰＶＴｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｈｅｄｏｓｅａｎｄｃｏｕｒｓｅｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｎｄａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｈｉｇｈ－ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｓｔｉｌｌｎｅｅｄｅｄｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｄｅｔａｉｌｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｓｕｃｈｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄＧａｓｔｒｉｃＶａｒｉｃｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ（２１ＪＲ１ＲＡ０８５）；ＣｈｉｎｅｓｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒＨｅｐａｔｉｔｉｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ－ＴｉａｎＱｉｎｇＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＦｕｎｄ（ＴＱＧＢ２０１９０２６１）；ＨｏｓｐｉｔａｌＦｕｎｄｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｌｄｙｙｙｎ２０１７－３１） 门静脉血栓形成（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）是指门静脉主干或其分支内形成的血栓，可能会延伸至脾或肠系膜上静脉［１］。
第四篇第十四章肝硬化诊断及治疗
肝硬化的器官病理改变
肝硬化 门脉高压和侧枝循环开放 脾脏肿大 门脉高压性胃病和肠病 肝肺综合征 睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩
临床表现
临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜 伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化
临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
状肝细胞团 假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇
管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小 叶重新分割 肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压； 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等，形成门 脉高压
各种原因 肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、
诊断标准
病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成
鉴别诊断
肝肿大鉴别诊断 慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等
腹水鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿
肝硬化并发症的鉴别诊断 上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等 肝性脑病：低血糖、尿毒症、DM酮症、中毒、脑血管意外等 肝肾综合征：慢性肾炎、肾小管坏死
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
失代偿期
肝功能减退症状 门脉高压表现 全身多系统表现
肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021
溶血磷脂酰胆碱在肝脏疾病中的研究进展
溶血磷脂酰胆碱在肝脏疾病中的研究进展宋丹军;潘家琪;李鹏旭;褚赞波;冯达;刘爱明;杨菊林【摘要】Lysophosphatidylcholines belong to a group of lipid components which have a variety of physiological functions. LPCs are known to be linked to metabolic disorders and cardio-vascular diseases,including diabetes,atherosclerosis and dyslip-idemia.LPCs are actively metabolized in liver,which is closely related with liver diseases and hepatotoxicity.The role of LPCs in liver diseases and hepatotoxicities has been extensively investi-gated recently.This review focuses on lysophosphatidylcholines as a biomarker for liver diseases,such as hepatic carcinoma,cholestasis,cirrhosis,hepatitis,and chemical hepatotoxicities, trying to lay a basis for investigation and therapeutics of liver dis-eases.%溶血磷脂酰胆碱（lysophosphatidylcholines，LPCs）是磷脂的一种，具有多种生理功能，与糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常等代谢性疾病和心血管疾病密切相关。
肝硬化习题及答案
肝硬化习题及答案一、选择题01.我国肝硬化最常见原因( )A.酒精中毒B.营养不良C.循环障碍D.药物损伤E.病毒性肝炎02.关于肝硬化的叙述中正确的是( )A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾肿大E.肝硬化不发生癌变03.肝硬化的特征性病理变化是( )A.肝细胞变性坏死B.汇管区炎细胞浸润D.假小叶形成E.肝细胞再生C.纤维组织增生04.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括( )A.维生素A缺乏B.毛细血管脆性增加C.维生素K缺乏D.凝血因子合成障碍E.血小板质和量异常05.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是( )A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺素过多E.醛固酮过多06.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是( )A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张D.腹水E.食管胃底静脉曲张07.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（）A.夜盲B.黄疸C.全身恶液质D.蜘蛛痣E.出血点或出血斑08.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括( )A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.浮肿E.肝掌09.腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。
该患者应考虑为( )A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞10.Child肝功能分级依据，不包括( )A.血清胆红素值B.血清白蛋白值C.食管静脉曲张程度D.是否存在腹水及其程度E.肝性脑病分期11.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是( )A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多12.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是( )A.食欲不振B.腹水C.乏力D.腹泻E.消瘦13.下列属于肝硬化门脉高压表现的是( )A.肝掌B.蜘蛛痣C.脾肿大D.肝肿大E.男性乳房发育14.肝硬化最常见的并发症是( )A.上消化道大出血B.感染C.肝性脑病D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成15.肝硬化患者最严重的并发症是( )A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病16.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是( )A.丙氨酸氨基转氨酶B.y-谷氨酰转肽酶C.白蛋白D.碱性磷酸酶E.胆红素17.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是( )A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.易出现顽固性腹水D.治疗时应加强利尿治疗E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗18.蜘蛛痣的常见部位是( )A.上胸部B.上腹部C.足部D.臀部E.大腿19.一般不会出现蜘蛛痣的部位是( )A.腹部B.上肢C.颈部D.面部E.胸部20.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是( )A.腹部膨隆B.液波震颤阳性C.振水音阳性D.移动性浊音阳性E.蛙状腹21.男，60岁。
肝硬化及其并发症的管理答案-2024年华医网继续教育
肝硬化及其并发症的管理答案2024年华医网继续教育目录一、肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南解读 (1)二、肝硬化腹水管理BAVENO VII共识解读 (3)三、肝豆状核变性（Wilson病）诊治进展 (5)四、肝硬化少见并发症的诊治 (7)五、肝硬化合并真菌感染的诊治 (9)六、肝硬化诊治指南解读 (10)七、肝硬化失代偿门脉高压食管胃静脉曲张出血临床治疗进展 (12)八、肝硬化肝性脑病的诊治 (14)九、肝硬化腹水及相关并发症的临床进展 (16)十、肝硬化腹水患者的肾损伤及肝肾综合征 (18)十一、肝硬化的分类及其病理变化 (20)十二、肝硬化临床诊疗进展 (22)十三、治疗肝硬化腹水中成药的合理应用 (24)十四、肝硬化并发症-腹水 (25)十五、肝硬化 (27)十六、肝硬化的临床表现及并发症 (29)一、肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南解读1.肝硬化分期临床特征描述错误的是（）A.1a期：临床无显著门静脉高压，无消化道静脉曲张B.2期：期临床有显著门静脉高压，但无消化道静脉曲张C.3期：有腹水，无消化道静脉曲张出血，伴或不伴消化道静脉曲张D.4期：有消化道静脉曲张出血，伴或不伴腹水或肝性脑病E.5期：≥两个失代偿事件参考答案：B2.关于国外指南将肝硬化分期描述错误的是（）A.国外指南将肝硬化分为5期B.代偿期（1.2期）C.失代偿期（3、4、5期）D.晚期失代偿（6期）E.5期和6期年病死率高达88%参考答案：A2.（）是评价门静脉高压症的金标准A.胃镜检查B.HVPGC.B超D.核磁E.肠镜检查参考答案：B3.下列描述错误的是（）A.HVPG＞5mmHg存在门脉高压B.HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张C.HVPG＞12mmHg可发生腹水、EVBD.HVPG＞20mmHg提示预后不良E.肝硬化患者临床一般都采用有创HVPG检测参考答案：E4.门静脉血栓形成Yerdel分级错误的是（）A.1级：累及门静脉，未累及SMV，阻塞门脉直径＜50%B.2级：累及门静脉，轻微累及SMV，阻塞门脉直径＞50%C.3级：完全阻塞门静脉，伴近端SMV血栓，远端通畅D.4级：门静脉、SMV全程完全阻塞E.5级：门静脉、SMV全程完全阻塞参考答案：E二、肝硬化腹水管理BAVENO VII共识解读1.SBP腹水最常见病原菌（）A.大肠埃希菌B.厌氧菌C.肺炎克雷伯菌D.阴沟肠杆菌E.铜绿假单胞菌参考答案：A2.肝硬化晚期失代偿临床特征描述错误的是（）A.难治性腹水B.持续性脑病或黄疸C.感染D.肾脏和其他器官功能障碍E.仅有胃食管静脉曲张参考答案：E3.下列描述错误的是（）A.HVPG＞5mmHg存在门脉高压B.HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张C.HVPG＞12mmHg可发生腹水、EVBD.HVPG＞20mmHg提示预后不良E.肝硬化患者临床一般都采用有创HVPG检测参考答案：E4.影响患者肝脏相关死亡风险的因素不包括（）A.SMT+HA治疗B.年龄C.性别D.病毒致肝硬化E.Child-Pugh评分参考答案：C5.肝硬化分期描述错误的是（）A.Stage1：有胃食管静脉曲张B.Stage2：有静脉曲张无出血C.Stage3：仅有静脉曲张出血D.Stage4：仅有单一非出血性事件，主要为腹水E.Stage5：≥两个失代偿事件参考答案：A1.肝豆状核变性（Wilson病）诊治进展2.下列关于WD描述错误的是（）A.WD可用药物治疗B.WD治疗原则：尽早治疗、个体化治疗和终生治疗C.病情严重是抗铜治疗禁忌症D.必须定期监测疗效、副反应和依从性E.一般经过6-12月初始治疗，临床症状和生化指标异常趋于稳定后，进入维持治疗参考答案：C3.下列描述正确的是（）A.大于1岁血清铜蓝蛋白降低WD诊断价值增高B.新生儿铜蓝蛋白低WD诊断价值高C.新生儿铜蓝蛋白高WD诊断价值高D.所有WD患者都有铜蓝蛋白降低E.所有WD患者都有铜蓝蛋白升高参考答案：A4.下列关于WD指南推荐意见描述错误的是（）A.血清铜蓝蛋白＜100mg/L，应高度怀疑WDB.铜蓝蛋白浓度在正常范围或临界值，不能排除WDC.血清铜蓝蛋白浓度高于正常值上限，不能排除WDD.对于有临床症状患者，基础24h尿铜＞100μg对诊断WD非常有价值E.24h尿铜＞40μg有助于发现无症状和儿童患者，但特异度较低参考答案：C5.下列关于WD指南推荐意见描述错误的是（）A.WD确诊后即应开始抗铜治疗，并终生维持治疗B.无症状或进入维持治疗的患者可用螯合剂或锌剂治疗C.有症状者初始治疗应包括螯合剂D.WD治疗期间定期监测症状体征、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血清铜、铜蓝蛋白、24h尿铜等变化E.锌剂治疗的患者，尿铜＞75μg/24h为宜参考答案：E6.下列关于WD指南推荐意见描述错误的是（）A.病情稳定的WD患者妊娠是不安全的，大多数妊娠后流产B.抗铜治疗有效的WD患者成功妊娠的概率比未经治疗的WD患者高C.妊娠期应继续抗铜治疗，孕早期及分娩前3个月可减少D-青霉胺剂量D.对无症状的WD患者，应早期给予抗铜治疗E.急性肝衰竭、失代偿期肝硬化治疗无应答者或不耐受者应接受肝移植评估参考答案：A三、肝硬化少见并发症的诊治1.肝硬化的常见并发症不包括（）A.获得性肝脑变性B.腹水C.食管静脉曲张破裂出血D.胃静脉曲张破裂出血E.肝性脑病参考答案：A2.肝硬化骨质疏松患者应遵循的建议不包括（）A.低蛋白饮食B.戒酒C.适当运动D.补充钙剂E.避免摄入过多钠参考答案：A3.典型肝肺综合征时会发生（）A.心内右向左分流B.肺内右向左分流C.心内左向右分流D.肺内左向右分流E.肝内分类参考答案：B4.肝肺综合征的主要治疗（）A.氧疗B.抗感染C.利尿D.强心E.扩血管参考答案：A5.肝硬化的少见并发症不包括（）A.腹水B.肝性脊髓病C.获得性肝脑变性D.门静脉性肺动脉高压E.肝肺综合征参考答案：A四、肝硬化合并真菌感染的诊治1.对氟康唑天然不敏感或耐药的是（）A.曲霉菌B.白念珠菌C.隐球菌D.近平滑念珠菌E.热带念珠菌参考答案：A2.GM实验阳性提示以下哪种真菌的感染（）A.念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.隐球菌E.球孢子菌参考答案：B3.晕轮征最常见于以下哪种真菌的感染（）A.念珠菌B.曲霉菌C.毛霉菌D.隐球菌E.球孢子菌参考答案：B4.肝功能不全患者无需调整剂量的是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.米卡芬净E.艾莎康唑参考答案：D肝功能不全患者无需调整剂量的是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.阿尼芬净E.艾莎康唑参考答案：D五、肝硬化诊治指南解读1.顽固性腹水不推荐使用（）A.利尿药B.白蛋白C.多巴胺D.缩血管活性药参考答案：C2.急性PVT指血栓形成（）个月内，可表现腹痛、急性门脉高压综合征A.1B.2C.3D.6E.12参考答案：D3.HRS可应用特利加压素（1mg/4-6h）联合人血白蛋白（20-40g/d），疗程（）天，有效复发可重复应用A.1-3B.3-7C.7-14D.14-20E.30参考答案：C4.代偿期肝硬化的诊断不正确的是（）A.肝组织学符合肝硬化的标准（A，1）B.内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张（B，1）C.B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门脉高压（B，1）D.组织学、内镜或影像学检查者需符合以下4条中2条：①PLT＜100×109/L，无其他原因可解释；②血清ALB＜35 g/L，排除营养不良或肾脏疾病等；③INR＞1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药7天以上）；④AST/PLT比率指数（APRI）＞2（B，1）参考答案：B5.胃静脉曲张治疗方法是（）A.药物治疗（NSBBs）B.内镜治疗（EVL、组织胶注射）C.门体分流（TIPS）D.栓塞（BRTO）E.以上都是参考答案：E六、肝硬化失代偿门脉高压食管胃静脉曲张出血临床治疗进展1.EVB首选治疗方案是（）A.药物治疗B.内镜治疗C.三腔二囊管D.TIPSE.外科手术参考答案：A2.HVPG>（）mmHg可发生静脉曲张A.3B.5C.10D.12E.20参考答案：C3.出血（）小时进行内镜检查是诊断EVB的可靠方法A.30-36B.36-40C.40-48D.12-24E.6-12参考答案：D4.肝硬化消化道出血停止（）天后，应进行二级预防，使用NSBB（A，1）或卡维地洛（B，1）A.5-7B.3-5C.1-2D.14E.15-20参考答案：A5.评价胃食管静脉曲张的金标准（）A.食管胃十二指肠镜检查B.肝静脉压力梯度测定C.腹部超声D.胃肠造影剂显影E.血管超声参考答案：A七、肝硬化肝性脑病的诊治1.乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。
肝硬化用药范围
肝硬化用药范围西药部分：一、抗微生物药物：（一）、抗生素类药物：1、青霉素2 、青霉素V 3 、苄星青霉素4 、普鲁卡因青霉素5 、苯唑西林6 、氯唑西林7 、萘夫西林、8、阿莫西林、9、氨苄西林、10、氟氯西林、11、哌拉西林、12、阿洛西林、13、磺苄西林、14、美洛西林、15 阿莫西林克拉维酸碱钾、16、阿莫西林舒巴坦、17、氨苄西林舒巴坦、18、美洛西林舒巴坦、19、哌啦西林舒巴坦、27、头孢硫脒、28、头孢呋辛29、头孢丙烯、30、头孢克洛、31、头孢美唑、32、头孢替安33、头孢西丁、34、头孢甲肟、35、头孢地尼、36、头孢克肟、37 头孢噻肟、38头孢曲松、39 拉氧头孢、40、头孢米诺、41 头孢哌酮舒巴坦、42 头孢他定、43 头孢唑肟、44 头孢哌酮他唑巴坦、45 头孢地嗪、46、头孢曲松他唑巴坦、47、头孢匹胺、48 头孢吡肟、49、头孢匹罗、50、头孢噻利、51、比阿培南、52、法罗培南、53、美罗培南、54、帕尼培南倍他米隆55、亚胺培南西司他丁、56、厄他培南、57、阿米卡星58 、庆大霉素59 、大观霉素60、奈替米星61 、妥布霉素62 、依替米星63 、异帕米星64 、氯霉素65 、甲砜霉素甘氨酸酯、66、多西环素67 、四环素68 、土霉素69 、米诺环素70 、阿奇霉素71 、红霉素、72、地红霉素、73、琥乙红霉素74 、克拉霉素、75 罗红霉素、76 乙酰螺旋霉素、77 乙酰吉他霉素、78 去甲万古霉素、79、替考拉宁、80 万古霉素、81、克林霉素、82、林可霉素、83 磷霉素、84、氨曲南、85、多粘菌素B、86、夫西地酸、87、抗敌素二）、合成抗菌素：88、复方磺胺甲噁唑89 、磺胺嘧啶90 、甲氧苄啶、91、联磺甲氧苄啶、92、吡哌酸、93、环丙沙星、94、诺氟沙星、95、氧氟沙星、96 左氧氟沙星、97、氟罗沙星、98、吉米沙星、99、洛美沙星、100、莫西沙星、101、安妥沙星、102、依诺沙星、103、帕珠沙星、104 甲硝唑、105、奥硝唑、106、替硝唑、107、左奥硝唑、108、呋喃妥因、109、呋喃唑酮三）、抗分枝杆菌药：110、吡嗪酰胺、111、对氨基水杨酸钠、112、利福喷丁、113、利福平、114、链霉素、115、乙胺丁醇、116、异烟肼、117、丙硫异烟肼、118、卷曲霉素、119、利福布丁、120、利福霉素、121、帕司烟肼、122、乙胺吡嗪利福异烟H、123、乙胺利福异烟、124、异福、125、异福酰胺、126、氨苯砜、127、醋氨苯砜、128、氯法齐明。
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乙醇 乙醛 乙酸
NAD↓ NADH↑
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NADNADH
脂肪氧化↓
脂肪合成↑ 肝脂变
肝细胞 坏死
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一、病因和发病机制
营养 ⒊乙醇氧化→产热↑食少,蛋白质↓ ⒋乙醇→胃炎→消化不良→蛋白吸收↓ 缺乏 ㈢营养缺乏：
⒈蛋白质↓─→酶结构受损和+酶活性↓ ─→ 肝细胞抵抗力↓─→易受损害─→坏死 ⒉蛋氨酸↓─→胆硷↓─→磷脂↓─→脂蛋白 ↓─→脂肪肝
第十四章第五节
肝硬化
概述：
⒈常见的慢性疾病 ⒉多种原因引起肝细胞弥漫性变性、坏 死，继而出现纤维组织增生和肝细胞 结节状再生，使肝脏变硬变形，称为 肝硬变。 ⒊发病年龄：20~50岁，男>女 ⒋早期无症状，后期出现门脉高压和肝 功能异常。
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⒌分类：
⑴按病因分类： ①病毒肝炎性肝硬化； ②酒精性肝硬化； ③胆汁性肝硬化； ④淤血性肝硬化； ⑤寄生虫性肝硬化； ⑥隐原性肝硬化;
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三、病理变化 与 临床联系
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㈠、门脉高压症 ：
原因： ⑴.窦后压迫：假小叶压迫小叶下静脉； ⑵.窦性阻塞：小叶中央纤维化,中央静脉 及肝窦增厚,闭塞,肝内血管网受损,减 少。 ⑶.窦前吻合：肝动脉与门静脉吻合，动 脉血流入门静脉，加重门脉高压。
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㈣毒物中毒：
毒物─→肝细胞损伤坏死─→肝硬化
㈤血吸虫病：
虫卵沉积─→纤维组织增生─→肝硬化
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二、病理变化：
㈠肉眼：
早期与中期：肝体积正常或略大，重量增 加，质稍硬。 后期：体积缩小，重量减轻，质硬，表面 呈细颗粒或小结节状，R1~5mm,包膜 明显增厚，切面可见无数圆形或类圆形 岛屿状结节（弥漫） ㈡镜下： 正常小叶结构被破坏，增生纤维组织将 原来肝小叶分隔包绕成大小不等，圆形 或椭圆形肝细胞团，即假小叶。
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⑵按形态分类：
①小结节性肝硬化；
②大结节性肝硬化； ③混合结节性肝硬化；
④不完全分隔性肝硬化；
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病 因 和 发 病 机 制
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一、病因和发病机制
㈠病毒性肝炎：乙型慢性活动性肝炎， 我国多见。 ㈡慢性酒精中毒：
⒈乙醇对肝细胞毒性作用： 线粒体受损───→肝脂变
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门 静 脉 侧 支 循 环
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食道静脉曲张
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肝硬变食道静脉曲张
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正 常 肝 镜 下
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( )
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正常肝与 硬化肝
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肝硬化(镜下)
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肝 内 血 管
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正常肝组织
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肝 板
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肝 板 二 ( )
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病例分析（肝）
患者，女，52岁。双下肢反复水肿，腹胀 2个月，加重7天。患者5年前开始出现肝区隐 痛，诊断为肝炎，经治疗，反复发病。近2年 自觉全身疲乏无力，后出现双下肢水肿，经 常刷牙后牙龈出血。近2个月腹部逐渐膨胀。 1周前因过度劳累，同时饮酒，上述症状加剧， 并出现食欲不振，大便稀，小便量少而黄。
㈠、门脉高压症 ：
⒈脾肿大： 因长期慢性淤血而肿大，出现脾亢症状。 ⒉胃肠淤血： 吸收消化障碍(食减，腹泻) ⒊腹水(晚期)： ⑴.毛细血管内压↑，通透性↑ ⑵.肝窦压力↑,液体自窦壁漏 出→肝包膜→腹腔。
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㈠、门脉高压症 ：
⑶.血浆蛋白↓,胶体渗透压↓ ①肝合成白蛋白↓； ②消化吸收不良 ⑷.肝功↓，醛固酮和ADH灭活↓ ⑸.腹水形成→有效循环血量↓→肾血流 ↓→滤过↓→醛固酮↑和ADH↑ ⑹.门静脉周围淋巴管受压,淋巴回流↓
⒊血清酶活性改变：
血清转氨酶轻或中度增高。
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㈡、肝功能障碍：
⒋雌激素灭活功能减弱：
雌激素蜘蛛痣，肝掌；男性睾丸萎缩，
男性乳房发育，女性月经不调。
⒌黄疸：肝细胞性黄疸 ⒍肝性脑病(肝昏迷)： 肝功能极度衰竭结果， 为晚期严重合并症。
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肝 掌
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体格检查：面色萎黄，巩膜和皮肤轻 度黄染，左颈部见2处蛛蛛状血管痣。 腹部彭隆，扣移动性浊音。肝于右肋 缘下未触及。脾脏在左肋缘下1cm。 双下肢轻度浮肿。实验室检查：红细 胞3.2*1012/L,血红蛋白70g/L,血清总 蛋白52.0g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白 28.8g/L,黄疸指数18单位,谷-丙转氨酶 104单位.
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㈢假小叶特点：
⒈肝细胞索排列紊乱。
⒉小叶中央静脉变异；
⒊有时可见到汇管区； ⒋假小叶内肝细胞常脂变,坏死,及再生； ⒌肝细胞胆色素沉着,细小胆管胆汁淤积； ⒍小叶间有大量纤维组织增生，其中有淋 巴细胞，单核细胞浸润。
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㈣纤维组织增生和 假小叶形成结果：
⒈肝内血管网减少：
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四、结局及并发症
早期去除病因， 及时治疗，可相对 稳定，不再现明显 症状。晚期可死于 肝性脑病，食管静 脉曲张破裂出血， 肝癌(HBsAg持续 阳性者)
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门 脉 性 肝 硬 变
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坏 死 后 性 肝 硬 变
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肝硬化时肝内析: 1 临床诊断为肝硬变（失代偿期）是 否正确？为什么？ 2 患者的肝脏可能出现哪些病理变化？ 3 患者为什么会出现腹泻、腹水、脾 大和食管下段静脉曲张?
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⑴.纤维组织增生分割破坏门静脉 和肝静脉分支（肝窦，中央静脉）。
⑵.残余血管受压，再生肝细胞和 纤维组织挤压，发生扭曲和阻塞。
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㈣纤维组织增生和 假小叶形成结果：
⒉血管异常吻合：
⑴.小叶间静脉─→ 残存扩张肝窦 ─→中央静脉─→小叶下静脉
⑵.小叶间静脉─→小叶下静脉(短路)
⑶.肝动脉─→门静脉
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㈠、门脉高压症 ：
⒋侧支循环形成及合并症：
⑴胃底和食管下端静脉丛曲张:(主要)
如破裂可引起大呕血,为主要死因。
⑵痔静脉丛曲张：便血→贫血 ⑶脐周静脉丛曲张：“海蛇头”
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㈡、肝功能障碍：
⒈血浆白蛋白↓,球蛋白↑,A/G倒置 ⒉出血倾向：
⑴肝合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ和纤 维蛋白原等减少； ⑵脾功能亢进，血小板减少