肝硬化的病理生理及临床表现PPT课件
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15
食管下端V丛 胃冠状V 脐旁V 脐周V丛 脾V
肠系膜下V
直肠V丛
16
④ 胃肠淤血、水肿
→食欲下降、消化功能减弱、腹
泻等
17
2.肝功能不全
1）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比 例下降、倒置 2）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子↓、纤维蛋白原↓
脾功能亢进破坏血小板
3）胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸
细胞较大，核大，染色深，双核
8
1）肉眼
早中期：体积正常或略大，质地稍硬 晚期：体积↓，重量↓，硬度↑
表面：小结节状或颗粒状
切面：圆或类圆结节，0.15-0.5cm , D<1.0cm，大小较一致
结节周围有纤维组织包绕
9
2）光镜 ① 假小叶形成
② 纤维间隔：
较薄且均匀 特点 其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润
5
2）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占60-70% 3）营养不良（蛋氨酸或胆碱类， 合成磷脂障碍） 4）有毒物质的损伤作用
6
假小叶（Pseudolobule）：正常肝小 叶结构破坏，广泛增生纤维组织将 肝细胞再生结节分割包绕形成大小
不等、圆或椭圆形肝细胞团。
7
假小叶特点：
中央静脉偏、多、无； 肝细胞变性、坏死； 肝细胞结节状再生 — 肝细胞索排列紊乱，
18
4）雌激素灭活↓：
睾丸萎缩，男性乳腺发育；女性月经 不调、不孕；蜘蛛痣
5）肝性脑病（肝昏迷）：
肠含氮物在肝解毒↓→氨中毒 侧支循环→有毒物直接进入体循环→ 脑神经精神综合征
19
(五) 结局
1）相对稳定
2）死因 ：肝昏迷、消化道出血、 肝癌、感染
20
C.肝功能障碍→肝灭活醛固酮、抗利尿激素 ↓→水钠潴留→腹水
13
③侧支循环形成
门V→ 胃冠状V→食道静脉丛→ 奇V→上腔V 食道下段V曲张→破裂、大呕血→死因
14
பைடு நூலகம்
门V→肠系膜下V→ 直肠静脉丛 →髂内V→下腔V
直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血
门V→附脐V→脐周静脉网→胸腹壁V→上、下腔V
脐周静脉曲张→“海蛇头”
形态：小结节型（<3mm）、大结节型 （>3mm）、大小结节混合型、不全分隔型
我国常用（病因+病变） : 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生 虫性、色素性
3
门脉性肝硬化
临床上最常见
相当于小结节型肝硬化
.
4
病因和发病机制
1.病因 1）病毒性肝炎： 乙型，肝硬化中HBsAg阳性率76.7%; 慢性丙型肝炎50%发展为肝硬化。
第八节 肝硬化
liver cirrhosis
1
概述
1.概念： 多种原因→肝细胞变性、坏死→纤维 组织增生+肝细胞结节状再生，三种改变 交错进行→肝小叶结构破坏+肝内血液循 环改建→肝变硬、变形→肝硬化。
是各种原因所致的肝的终末性病变
2
分类
病因： 病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性
10
临床病理联系
1.门脉高压症(portacl hypertension)
由于肝内血管系统被破坏再改建引起
11
2）临床表现
① 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降
12
②腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因：
A.门静脉↑→毛细血管的流体静压↑→腹水
B.肝合成蛋白功能↓→低蛋白血症→血浆渗 透压↓→腹水
食管下端V丛 胃冠状V 脐旁V 脐周V丛 脾V
肠系膜下V
直肠V丛
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④ 胃肠淤血、水肿
→食欲下降、消化功能减弱、腹
泻等
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2.肝功能不全
1）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比 例下降、倒置 2）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子↓、纤维蛋白原↓
脾功能亢进破坏血小板
3）胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸
细胞较大，核大，染色深，双核
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1）肉眼
早中期：体积正常或略大，质地稍硬 晚期：体积↓，重量↓，硬度↑
表面：小结节状或颗粒状
切面：圆或类圆结节，0.15-0.5cm , D<1.0cm，大小较一致
结节周围有纤维组织包绕
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2）光镜 ① 假小叶形成
② 纤维间隔：
较薄且均匀 特点 其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润
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2）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占60-70% 3）营养不良（蛋氨酸或胆碱类， 合成磷脂障碍） 4）有毒物质的损伤作用
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假小叶（Pseudolobule）：正常肝小 叶结构破坏，广泛增生纤维组织将 肝细胞再生结节分割包绕形成大小
不等、圆或椭圆形肝细胞团。
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假小叶特点：
中央静脉偏、多、无； 肝细胞变性、坏死； 肝细胞结节状再生 — 肝细胞索排列紊乱，
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4）雌激素灭活↓：
睾丸萎缩，男性乳腺发育；女性月经 不调、不孕；蜘蛛痣
5）肝性脑病（肝昏迷）：
肠含氮物在肝解毒↓→氨中毒 侧支循环→有毒物直接进入体循环→ 脑神经精神综合征
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(五) 结局
1）相对稳定
2）死因 ：肝昏迷、消化道出血、 肝癌、感染
20
C.肝功能障碍→肝灭活醛固酮、抗利尿激素 ↓→水钠潴留→腹水
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③侧支循环形成
门V→ 胃冠状V→食道静脉丛→ 奇V→上腔V 食道下段V曲张→破裂、大呕血→死因
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பைடு நூலகம்
门V→肠系膜下V→ 直肠静脉丛 →髂内V→下腔V
直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血
门V→附脐V→脐周静脉网→胸腹壁V→上、下腔V
脐周静脉曲张→“海蛇头”
形态：小结节型（<3mm）、大结节型 （>3mm）、大小结节混合型、不全分隔型
我国常用（病因+病变） : 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生 虫性、色素性
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门脉性肝硬化
临床上最常见
相当于小结节型肝硬化
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病因和发病机制
1.病因 1）病毒性肝炎： 乙型，肝硬化中HBsAg阳性率76.7%; 慢性丙型肝炎50%发展为肝硬化。
第八节 肝硬化
liver cirrhosis
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概述
1.概念： 多种原因→肝细胞变性、坏死→纤维 组织增生+肝细胞结节状再生，三种改变 交错进行→肝小叶结构破坏+肝内血液循 环改建→肝变硬、变形→肝硬化。
是各种原因所致的肝的终末性病变
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分类
病因： 病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性
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临床病理联系
1.门脉高压症(portacl hypertension)
由于肝内血管系统被破坏再改建引起
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2）临床表现
① 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降
12
②腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因：
A.门静脉↑→毛细血管的流体静压↑→腹水
B.肝合成蛋白功能↓→低蛋白血症→血浆渗 透压↓→腹水