机械通气参数的初始设置
呼吸机参数设置与调整
通气参数的调整（四）：不同的阶段
维持机械通气： 以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％， PaCO2及PH值在接近正常范围；
通气参数的调整（四）：不同的阶段
机械通气的撤离： SIMV：如呼吸机频率<4次/分，4－6小 时， PaO2>60mmHg, PaCO2<50mmHg， 可以考虑撤机； PSV：<5---8cmH2O,4－6小时；
FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发 生氧中毒； FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒； FiO2<50%,长期应用是安全的.
吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 • 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。
通气参数
每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸 频率（RR）; 潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 呼吸频率：
潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg体 重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
机械通气参数的设置和调整
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潮气量 吸气流量
吸气时间
呼吸频率
呼气时间
频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流 量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了 获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的 发生，给予足够的呼气时间是必要的。
19
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常见的伺服-控制通气模式： 指令每分通气、压力调节容量控制、容
量支气通气、自动转换模式、容量保障压 力支气通气、适应性支持通气、适应性压 力通气。
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指令每分通气(MMV)：允许病人自主呼吸，但 它保证最低的通气水平。通气机监测VE，如果VE 减少到低于医师预定的水平，通气机则增加指令 呼吸频率或压力支持水平以增加VE。MMV主要用 于撤机期间。
机械通气参数的设置和调整
1
具备机械通气适应证的病人，为达到通气 治疗的目的，要不失时机地应用通气机。
通气治疗的实施，应根据当时当地的条件、 医护人员的经验，最主要的是要根据病人的 病理生理基础和临床具体情况，正确选择和 调整通气机参数和通气模式。
2
机械通气适应证
呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。 潮气量<250ml/分。 慢性呼吸衰竭， PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2
有创呼吸机初始设置
有创呼吸机初始设置
正常分钟通气
一些需要机械通气的患者将进行正常的分钟通气（≈6-8升/分钟）。这些包括因上呼吸道阻塞（如血管性水肿）、精神状态改变（神经外科手术）而插管的患者以及接受手术的患者。
模式：AC-VC（AC-PC)
RR：12-14bpm
VT：7至8ml/kg理想体重（IBW，基于患者的身高和性别）
FiO2：0.21至0.4，具体取决于临床情况
PEEP：5厘米H2O
吸气流速和模式：递减波40-80 LPM
或者，对于肺部正常和精神状态完整的患者，可以使用PSV。合理的初始设置包括5厘米H2O的PEEP，15厘米H2O的Pi和0.4的FiO2。对Pi的后续调整应针对每分钟大约14次呼吸的RR和8至10毫升/千克IBW的VT。
ARDS
对于ARDS患者来说，一种优先考虑小潮气量和低平台压力的呼吸机策略，称为“肺保护通气”，已被证明可以降低死亡率。ARDS患者的合理初始设置包括以下内容：模式：AC-VC（AC-PC）
RR：12-20bpm
VT：6至8毫升/千克IBW
FiO2：具体取决于临床情况
PEEP：根据吸氧浓度
吸气流速和模式：递减波40-80 LPM
注意需要更高的初始RR，以匹配ARDS患者的高分钟通气。VT应在几个小时内降低到6毫升/千克IBW的目标。RR与VT的下降同时增加，以保持足够的通气，并避免进行性高碳酸血症和酸血症。如有必要，应进一步减少潮气量，以实现Pplt<30 cm H2O。PEEP和FiO2调整，以保持55-80毫米汞柱的PaO2。
严重阻塞性肺病
对于患有哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，通气应允许完全呼气，以防止autoPEEP的发展。这通过限制RR和VT最有效地实现。合理的初始设置包括以下内容：
机械通气通气参数的调节
肺功能障碍的类型： 不良反应： 基础肺功能： 机械通气的不同阶段： 人机关系
通气参数的调整原则（一）：通气目的
1、维持SaO2>90%，PaO2 60－70mmHg: FiO2：在FiO2<40％，应先提高FiO2； PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提
设PEEP应略低于PEEPi； 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEPi； 其他疾病：3－5cmH2O.
呼气末正压
(positive end-expiratory pressure, PEEP)
如果FiO2＞60%，PaO2＜ 60mmHg为应用PEEP的指征。
应用外源性PEEP对抗内源性 PEEP，如能直接测定内源性 PEEP，通常以它的80%为选用 的PEEP水平。
右。
通气压力
在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为
15－20cmH2O； 某些疾病须较高的吸气压力，须观察肺
气压伤或循环的不良影响； 可提高RR，以增加VE.
）
通气参数的调节—PEEP
目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，故所
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数
简介
机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式
1. 辅助控制通气（ACV）
辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）
压力控制通气是另一种常用的通气模式。在PCV模式下，机器根据
设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力
支持。PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸
的患者。
机械通气参数
机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的
作用。以下是常见的机械通气参数：
1. 潮气量（VT）
潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。设置过大的
潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置
无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广
泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等
疾病的治疗过程中。正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置
1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。一
般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。通常情况下，呼吸率的设
置范围为12-25次/分钟。针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
机械通气参数设置和调节
2020/4/24
（3）兼顾呼吸频率
• 参考自主呼吸频率:
– 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接 近或略低;
– 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应 适当降低。
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3、吸／呼
（2）吸／呼设置方法
• ①直接设置； • ②通过设置吸气时间设置； • ③间接设置
– 两种: 直接显示； – 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到
预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流 速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需 设置的吸气时间为止。
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4、PEEP
（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。
(2)作用：顶托作用 → 呼气末小气道开放利 于CO2 排出
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4、PEEP
• 初使用机械通气时，一般不主张立即应用 或设置PEEP。
• 使用条件FiO2＞60%而PaO2<60mmHg
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5、FiO2设置
• 初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高 FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。
• 吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。
– 吸气时间有助于吸入气(氧气)分布; – 呼气时间影响二氧化碳的排出。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置
无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式
常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）
- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）
- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数
1. 吸气正压（IPAP）
IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
机械通气的参数设置
敏 触发延迟时间要长得多(>200ms)，这取决于
度 通气机系统和设置的触发压力。
通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力 无关的自发切换。因为病人呼气末气道压通常为零，故触发敏感度常 设于2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设 置于“PEEP(或2O〞水平。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺 实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。
最正确PEEP的选择：P-V曲线在低肺容量时可见吸气斜率的陡然改变， 称为拐点(inflection point)，常反 映原来闭合肺单位的大量开启。假设加用 等于或略高于拐点压力水平的PEEP，可显著减少分流而不影响血流动力 学，为最正确的PEEP水平。假设进一步增加PEEP值，虽可进一步减少分 流，但可显著减少心输出量而减少氧向组织的输送。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
机械通气指征和设置
1.机械通气指征和设置
I.机械通气指征
A.通气衰竭
－），PaCO2 > 50 mmHg 提示通气衰竭。然而许多慢性呼吸衰竭患者都有肾脏代偿（保留HCO
3
通常 pH值是较PaCO2更好的决定是否需要机械通气的指标。实际上患者的精神状态是最好的指标，有些慢性呼衰代偿患者可能在PaCO2大于70的情况下仍然保持正常的精神状态。严重的酸血症提示急性的呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性加重。呼吸性酸中毒伴pH 急速下降或pH值小于7.24是机械通气的指征。
典型的单纯通气衰竭是药物过量患者突发呼吸中枢驱动抑制伴有未控制的高碳酸血症。患有败血症、神经肌肉疾病及慢性阻塞性肺病（COPD）的患者可能出现高二氧化碳通气衰竭。B.低氧血症性呼吸衰竭
氧合能力不足是通气支持的重要指征。在吸氧浓度（FiO2）大于50%的情况下，paO2<60 mmHg 需要机械通气支持。最新的术语采用paO2/FiO2(P/F)比来反映低氧血症的程度。P/F比<200符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS），P/F比值介于200和300之间称作急性肺损伤。虽然这些患者有时可以通过高浓度氧疗得到控制，例如采用部分或非重复呼吸面罩、经面罩持续气道正压通气（CPAP）供氧，他们仍然面临心跳呼吸骤停的风险。如果没有插管，他们需要在重症监护室（ICU）进行密切监护，呼吸状况进一步恶化时及时气管插管机械通气。
C.混合型呼吸衰竭
大多数病人同时存在通气衰竭和低氧血症性呼吸衰竭。进行机械通气的指征同上文所述。混合性呼吸衰竭可见于COPD急性加重的患者。支气管痉挛改变了通气/灌注血流比例，导致低氧血症的加重。同时支气管痉挛和分泌物积聚又使得呼吸功增加，随之产生高碳酸血症。
ICU患者机械呼吸机的初始设置
ICU患者机械呼吸机的初始设置
Enjoy breathing
发现自己在照顾机械通气患者的医生必须熟悉呼吸机的功能和设置。改变机械呼吸机的各个方面将使医生能够实现机械通气的两个基本目标：1. 控制患者体内的氧气和二氧化碳水平，以维持健康的组织和代谢功能。2. 控制吸气量和压力，以便在帮助患者呼吸和不让他们的呼吸肌萎缩之间保持平衡。作为未来的医生，医学生应该了解机械通气。正如文章医学生机械通气基础知识中所讨论的，我们通过改变吸入氧气的比例(FiO2) 和呼气末正压(PEEP) 来控制氧气水平。我们通过调整吸气潮气量或呼吸频率来控制二氧化碳水平。因此，让我们首先关注患者的氧合。对于插管患者，大多数医生会在FiO2 设置为100% 时开始机械通气。然而，由于纯氧随着时间的推移会产生氧化作用，将FiO2 保持在100% 您的患者未来将会出现氧中毒。因此，实际目标是将 FiO2 降至 60% 或更低。60% 的 FiO2 目标通常仅次于保持足够的呼气末正压或“PEEP”目标。一旦PEEP 达到理想状态，FiO2 就可以慢慢（慢慢地！）减少。大多数医生会在5 cm H20 PEEP处开始。该压力接近呼气末肺中的自然生理压力。呼气末正压可能的上限为 25 cm H2O。然而，PEEP 远高于 5 cm H2O 的生理 PEEP 会导致气压伤并降低心脏前负荷。理解气压伤的一个简单方法是想象当人为地强制进入肺部的空气正压过高时，肺部的肺泡会像小气球一样爆裂。受损肺泡释放炎性细胞因子，使患者出现呼吸窘迫和心脏充盈减少。因此，我们以 100% 的 FiO2 开始，目标是 60% 或更低。在我们能够使 PEEP 接近 5 cmH2O 之前，我们不会尝试实现该 FiO2 目标。现在让我们专注于调整患者的pCO2。潮气量和呼吸频率允许我们调整pCO2。你怎么知道潮气量的设置？幸运的是，关于机械通气，还有一件容易记住的事情：潮气量由患者的理想体重决定，最大为10ml/kg，一旦设置，通常不会改变。潮气量通常从每公斤理想体重
机械通气参数的设置与调整(通气方式)
重要的是：
避免局部的肺泡过度扩张 ·Vt在P-V曲线的陡直段 ·保证 Ppeak<40 cmH2O. Pplat<35 cmH2O 通气机死腔 ·通气机管道顺应性2~3ml/ cmH2O
不同疾病Vt的预设值也有不同:
• COPD: • ARDS:
7~9ml/kg 6~8ml/kg
小潮气量的应用
• 基本情况 F 84岁 肺结核，右上肺切除术后30年 去年11月26日因呼吸衰竭上机， 拔管困难，气管切开，反复多次 MV，平时吸氧2~3L： PaCO2 50~65mmHg PaO2 60 ±mmHg
5.10
• 痰量增多，体温37.5℃ • 血气：pH 7.357 PaCO2 84.2mmHg
未发现明显的并发症 结论：RM能改善氧合和顺应性
A practical protocol for titrating "optimal" PEEP in acute lung
injury: recruitment maneuver and PEEP decremen
• 方法：17个ARDS患者
RM： Continuous positive airway pressure, 35 cm H2O
• 高气道阻力类疾病：为了减少动态过度 通气
• 低容量类疾病（包括ARDS，肺切除，单 侧肺通气等）：减少肺损伤
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置
无创机械通气（NIV）是一种通过面罩或鼻罩，而无需气管插管或气管切开手术，就能提供人工通气支持的治疗方法。它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等疾病的治疗中，可以减少气管插管与人工通气的需求，降低患者并发症，改善
患者预后。在NIV治疗中，参数设置是非常重要的环节，合理的参数设置可以提高治疗效果，降低并发症。本文将就NIV的参数设置进行探讨，希望对医务人员在临床实践中提供
参考。
一、呼吸机选择
在进行NIV治疗时，首先需要选择适当的呼吸机。呼吸机是NIV治疗的核心设备，负
责提供呼吸支持和维持患者呼吸。一般来说，主要有双水平通气压机（BiPAP）和连续气道正压通气（CPAP）两种呼吸机可供选择。
BiPAP呼吸机主要适用于需要较高通气压力水平的患者，如重度呼吸窘迫综合征（ARDS）患者、急性心力衰竭患者等。它的特点是具有双水平、双支持压力模式，能够提供两个不
同的压力水平，方便调节，适应患者不同的通气需求。
CPAP呼吸机则适用于需要较低通气压力水平的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者等。它的特点是具有单一的气道正压水平，能够稳定患者呼吸、改善通气不足。
在选择呼吸机时，应根据患者病情和具体通气需求来决定，同时结合医护人员的熟悉
程度，确保能够提供安全有效的呼吸支持。
二、气道管理
在NIV治疗过程中，正确的气道管理对于治疗效果至关重要。不同的气道接口对患者
的舒适度、治疗效果、并发症的产生都会有影响，因此需要合理选择气道接口。
一般情况下，面罩和鼻罩是常用的气道接口。面罩适用于需要较高通气压力水平或有
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置
无创机械通气（Non-invasive mechanical ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供呼吸支持的方法。相比于传统的有创机械通气，无创机械通气可以减少患者的不适感和并发症的风险，因此在临床上得到了广泛的应用。在进行无创机械通气时，合理的参数设置对于治疗效果和患者的舒适度至关重要。
无创机械通气的参数设置需要根据患者的具体情况进行个体化调整。以下是一些常用的参数及其设置原则：
1. 通气模式（Ventilation mode）：常用的通气模式包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）和自主呼吸辅助通气（Spontaneous Breathing Trial，SBT）等。选择合适的通气模式应考虑患者的病情、意识状态、肺功能和合作程度等因素。
2. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP是在呼气末期保持气道内正压的一种参数设置。适当的PEEP水平可以改善肺容积、氧合和通气效果，减少肺泡塌陷和呼吸功耗。根据患者的具体情况，PEEP可以逐渐增加，但需注意避免过高的PEEP导致气道压力过高和循环障碍。
3. 压力支持水平（Pressure Support Level，PSL）：PSL是在吸气期为患者提供的正压支持水平。合理的PSL设置可以减轻
患者的呼吸负担，提高通气效果。根据患者的需求和耐受能力，逐渐增加PSL水平，但需避免过高的PSL导致不适感和不良
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节
机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗
手段。而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全
性的重要工作。下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细
介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：
通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工
作方式和呼吸节律。常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通
气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供
呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需
求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的
需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：
频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。一般来说，正常成
年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。在机械通气中，频率的设置要根
据患者的病情和需求进行调节。对于需要机械通气的患者，一般初始频率
设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧
饱和度。
3.潮气量：
潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。正常成年人的
潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据
患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以
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不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
SIMV 间歇指令
CPAP 持续正压通气
PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
peep 呼气 切换
流量 切换 2530% 使吸 气结 束和 呼气 开始
压力上 升时间
0.2-0.5 秒
FiO2 %
30100 %
吸气 保持
610% 呼吸 周期 时间 改善 氧合
通常 设置 范围
1220 次/ 分
610 ml/ kg 保 证 通 气
4090ml/ min
825c mH2 O 通气； 避免 气压 伤
两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或 压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。
通气压力=
设定
+流量×气道阻力
二、容量控制通气（VCV）：
1) 概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸 廓的弹性回缩力被动呼气。
2) 优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定 ，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留 。
3) 缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时， 易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤 （VILI）。
＜ 15cm H2O
825c mH2 O 保证 通气， 利于 人机 协调
保证通 气
临床 意义
吸气 时间 长， 利于 氧合
4) 适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰 竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病 患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好 时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。
设定
通气压力=
+流量×气道阻力
第三 设置呼吸气流形式
递减波பைடு நூலகம்
1、递减波：吸气开始时，流量 迅速上升至最大值，随后逐渐 下降。它与人体快速的自主呼 吸的流量波形接近，病人耐受 性较好。 2、方波：吸气开始时，流量瞬 间达到高峰，随后整个吸气过 程中流量恒定。其特点是气道 峰压高、平均气道压低，易产 生更大的潮气量，对循环系统 影响小。适合循环功能障碍或 低血压的患者。但因...
第四步
PCV--CPAP
设置通气模式
CPAP
1、辅助/控制通气（A/C）
2、同步间歇指令通气（SIMV）
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气；
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可 ≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气 的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流 量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重 影响，是目前最常用的通气之一。 禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢 兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效 触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持 PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导 致浅快呼吸，也应注意。
一、压力控制通气(PCV) ：
1) 概念：以预设压力来管理通气。 2) 优点：气道压力一般不会超过预置水平， 可预防气压伤。 3) 缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大 的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不 理想和二氧化碳潴留 。 4) 适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发 生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高 的病人。
我们医院及我们科室的呼吸机多为飞利浦V200。
呼吸机的管路连接
病人呼出气排 出口
气源口
湿化器开 关
调温档位
第一步 设置病人类型
病人类型
第二步 设置通气类型
容量控制通气 （VCV）
人工气道
1、容量控制通气（VCV） 2、压力控制通气(PCV)
3、无创正压通气(NPPV)
没有人工气道 用面罩
按压VCV键
适用于
注意事 项
（缺点）形成呼吸 机依赖。故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
第五步
RR VT 峰流速 压力 吸气 时间
0.81.2 秒
参数设置
psv 吸气 触发
25ml/ min
各参数的设置参考范围
机械通气的初始设置
重症医学科
前
言
机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸
肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。
机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的 手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创 和无创。 机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防 性机械通气等。
机械通气的生理指标(供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床)： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差：［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg;