不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的效果和安全性研究

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不同浓度高渗盐水降颅压效果比较

研究目的
• 比较相同滴注速度下3%与7%浓度高渗盐水降低颅内压的效果。
方法
• 该治疗方案伦理委员会审核通过。 • 2013年3月-2014年5月我院神经外科外伤后行颅内压探头置入的高颅压患者 45例。 • 简单随机化分组（随机数余数分组法）将高颅压患者分为2组， 7%盐水干预组23例，3%盐水干预组22例。 • 分别应用3%或者7%高渗盐水250ml快速静滴（20-30分钟内滴入）。
BinzhouMedicalUniversityHospital
背景资料
• 高渗盐水指浓度高于0.9%的氯化钠溶液，最早由Weed于1919年发现并应用于临床。 • 上世纪80-90年代国外再次兴起研究高渗钠脱水热潮，我国对高渗钠的临床报道见于90年代。
国内现状
• 目前我国高渗盐水应用于临床仍处于起步阶段，对高渗盐水的浓度、用量、滴注速度、持续应用时间及适应症、禁忌症等没有明确统一的标准。
排除及纳入标准
• • • • • • 颅内压>25mmhg 持续时间大于10分钟。应用降阶梯疗法控制颅内压无效。检查确认颅内压探头无故障。复查CT除外远隔及迟发血肿Байду номын сангаас梗塞。纠正贫血、保证灌注。治疗前血钠水平> 135mmol/L。
监测指标
• 治疗前、治疗后30分钟、60分钟、120分钟血钠水平、血浆渗透压及颅内压变化。 • 采用静脉抽血化验电解质+血糖+肾功能。 • 血浆渗透压经计算得出。
谢谢
2014欧洲低钠血症诊断和治疗指南
• “轻度”低钠血症定义为血清钠水平在130 和135 mmol/L之间， “中度”为125和129 mmol/L之间，而“重度”低钠血症则小于 125 mmol/ L。 • 一线治疗方案是静脉输注高渗盐水，24小时后增加6 mmol/L(不超过12 mmol/L) • 过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) 。

10%高渗盐水治疗急性脑血管病的临床研究

ｔａｍｅｔｏｐｔｅｔｗｉｌｃｔｅｒｂｏａｃｌｒｄｉｅｓｓ．ＭｅｈｏＴｈｒｙａｉｎｔａｕｅｅｅｅｖｓｕａｒｔｎｆａｎｓｔａｕｅｅｅｒｖｓｕａｓａｅｅｉｌｔｄｉｔｐｔｅｔｗｉｓｈｃｔｅｒｂｒａｅｌｒ
ｋＤＮＧ￣ｙｅ，ＥＩ－ｕ，ＺＡＹ－ｕ，ＹｔｎＨＮＧｕｈＥｔｇ，Ｌｕ，ＳＮＣｅｇ，ＦＮＧＭｉｇ，ＣＥｅＩＨｉＵｈｎＡｎＨＮＨａｊｎｕ－．ｕ
＂ｅａｔｎｆＥｒｅｃｄｃｎ，ＧａｇｏｇＰｏｉｃｌＰｏｌ＇Ｈ￣ｉｌｕｎｚｏ１００ｈｎＤｐｒｔｏｍｅｎｙＭｅｉｅｕｎｄｎｒｖｎｉｅｐｅｓｏｔ，Ｇａｇｈｕ５０８，Ｃｉａｍｅｇｉａａ
ｄｙｆｒ５ａｙａｏｄｓ．Ｐａｍａｅｅｔｏｙｅ，ｏｍｏｉｐｓｕｅａｄｒｎｌｆｎｔｏｒａ￣ｅｅｒｒｏｅｆｓ，ｌｓｌｃｒｌｔｓｓｔｃｒｓｒｎｅａｕｃｉｎｗｅｅｍｅｅｓｄｂｆｅｏｎｔｒｔｏｈｉ
无损害。１％高渗盐水作为降低急性脑血管病性颅内高压的药物是安全、有效的。０
【关键词】高渗盐水；甘露醇；急性脑血管病
Ｃｌｃｎｙｉｆｕｉｇ１ｉａｌａａｌｓｓｏｓｎ０％ｈｙｅｔｎｉｓｉｎｔｅｔｅｔｏｕｔｅｅｏａｃｌｒｄｓａｅｎｉｐｒｏｃｓｉｎｅｉｒａｍｎｆａｃｅｃｒｂｒｖｓｕａｉｅｓｓＺＥＮＧｎ－Ｈｏｇ

7.5%高渗盐水治疗脑出血后颅内高压的临床研究

１３．剔除标准
（）心肺肝肾等重要脏器功能不全者。２有凝血功能障碍。１有（）
（）脉瘤等其他血管疾病引起的脑出血。３动
１４．研究方法
境稳定，少甘露醇的用量和不良反应的发生。减
Ｉ要】摘目的评价７５．％高渗盐水降颅压的效果。法对１例确诊为高血压脑出血病例按照入院时间随机分组。疗组随机使用方９治
高渗盐水（ｓ或甘露醇降颅压，Ｈ）对照组单用甘露醇降颅压。后监测每次降压治疗后颅内压的变化，术并监测血清Ｎ＋子及渗透压的变化。ａ结果（）疗组内Ｈ和甘露醇的降压程度无统计学意义（１治ｓ尸＞ｏ０）（）疗组血清钠离子和渗透压均高于对照组，．５。２治有统计学意义。【键词】渗盐水颅内压监护甘露醇关高【图分类号】２１＋１中Ｒ７．２５【献标识码】文Ａ【章编号】６４０４（０）１ｂ一１１０文１７－７２２１ｏ（）０ — ２ｏ９
电解质，透压等的变化。渗
１６统计方法．
所有数据均先行正态性检验及方差齐性检验，内比较采用组单因素方差分析，间比较采用ｔ验。验水准ｄ＝．５采用组检检Ｏ０，
ＳＳ１．软件进行数据的统计分析。ＰＳ０３２结果

4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用研究

4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用研究【摘要】目的:以甘露醇作对照,探讨用4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用的效果。

方法:50例颅脑损伤及高血压脑出血的患者,随机分成高渗盐水组和20%甘露醇组。

分别于用药前和用药后15、30、60、90分钟监测脑脊液压力、中心静脉压、平均动脉压,观察脑脊液压力、中心静脉压、平均动脉压变化。

结果:高渗盐水及甘露醇组在用药后30分钟,脑脊液压力均降到最低值。

结论:与20%甘露醇相比,4.2%高渗盐水降低颅内压效果与甘露醇相似。

【关键词】颅脑损伤;高血压性脑出血;高渗盐水;甘露醇【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0068-02脑组织水肿和颅内压(icp)增高的程度是决定神经外科手术患者预后的关键因素之一,应用脱水药物降颅压是神经外科围手术期治疗的一项十分重要的措施。

目前临床常规应用渗透性利尿剂20%甘露醇以达到脱水、降低颅内压的目的,但其对患者血流动力学、电解质平衡、肾功能等均有很大影响。

我们于2008年9月至2010年3月对急性颅内压增高的患者给予4.2%高渗盐水并与静脉应用20%甘露醇组进行疗效比较,观察其对手术患者的影响。

1资料与方法1.1一般资料。

颅内压增高手术患者50例,男34例,女16例;年龄20~75岁,平均45.2岁;颅脑损伤31例,高血压脑出血19例。

随机分成2组(n=25),高渗盐水组(h组)和20%甘露醇组(m组)。

两组性别、年龄及颅内压等一般状况经统计学处理无显著性差异。

1.2方法。

两组病人均采用全凭静脉麻醉,术前肌注阿托品0.5mg。

入手术室后连接多功能检测仪,连续监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度。

局麻下经l3~4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺置管,监测脑脊液压力(csfp)。

麻醉诱导:采用咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯o.25mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导,气管插管后接麻醉机控制呼吸,潮气量8~12ml/kg,呼吸频率12~14次/分,维持呼气末二氧化碳分压为30~35mmhg。

7.5%高渗盐水与20%甘露醇治疗颅高压的对比研究

ｐｒｅｓｏＣｅｔｎｉｎ￣ＡＮＧＹｕ— ｈｎｅａ．ａｇ，ｔ１
Ｕｎｖｒｉｙ，ａｉｅｓｔＳｈｎｇｈｉ２００６ａ０５Ｃｈｉａ）ｎ
（ｕｏｏｙＤｅａｔｎ，ｎｊＨｏｐｔｌＡｆｉａｅｏＴｏｇｉＮｅｒｌｇｐｒｍｅｔＴｏｇｉｓｉａｆｉｔｄｔｎｊｌｈｐｒｏｉａｉｅｗｉｈ２ｙｅｔｎｃｓｌｔＯｎ
［ｙｗｏｄ］Ｉｔａｒｎａｙｅｔｎｉｎ７５ｈｐｒｏｉｓｌｅＭａｎｔｌＫｅｒｓｎｒｃａｉｌｐｒｅｓｏ．ｙｅｔｎｃａｉｈｎｎｉｏ
２％甘露醇是目前应用最广泛的中枢神经系统脱水剂，０其起效时间短、水作用明显，颅高压的治疗中起着重要的脱在作用。但它也存在着引起电解质紊乱、内压反跳、剂量应颅大用引起肾功能损害等不良反应目前，国外有就７５高渗．盐水应用于颅脑外伤患者，全或部分代替甘露醇治疗颅内完高压的研究，结果值得推荐。我们在２０～２０其０３０８年进行了
ｄｍｌｓｄｔｏｒｉｔａｒｎａｙｅｔｎｉｎＢａｅｉｅＩＰ（ｎｒｃａｉｌｒｓｕｅｎＣＰ３ｒｉｏｙｕｅｏｌｗｅｒｃａｉｌｐｒｅｓｏ．ｓｌＣｉｔａｒｎａｅｓｒ）ａｄＩ０ｎ，１ｈｕｎｈｎｐａｏｒ

不同浓度高渗盐水降颅压效果比较分析

谢谢
2014欧洲低钠血症诊断和治疗指南
• “轻度”低钠血症定义为血清钠水平在130 和135 mmol/L之间， “中度”为125和129 mmol/L之间，而“重度”低钠血症则小于 125 mmol/ L。 • 一线治疗方案是静脉输注高渗盐水，24小时后增加6 mmol/L(不超过12 mmol/L) • 过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) 。
• 检验方法采用卡方检验的校正检验，结果：P<0.05
结论
• 3%高渗盐水无降颅压效果。 • 7%高渗盐水降颅压效果明显，考虑与短时间内提高晶体渗透压有关。
• 临床应用中并未出现桥脑中央髓鞘溶解
、高渗性脱水、充血性心力衰竭等严重并发症。
讨论
• 高渗盐水降颅压机制：输入高渗盐水后
细胞内外形成一个持续渗透梯度发挥作用，它将水从脑细胞内及间质间隙移向毛细血管网, 从而降低颅内压。3%与7%高渗盐水区别在于细胞外钠离子浓度的不同，从而导致脱水效果不同。 • 有报道称高渗盐水增加患者病死率，该问题还需进一步深入研究
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背Hale Waihona Puke 资料• 高渗盐水指浓度高于0.9%的氯化钠溶液，最早由Weed于1919年发现并应用于临床。 • 上世纪80-90年代国外再次兴起研究高渗钠脱水热潮，我国对高渗钠的临床报道见于90年代。
国内现状
• 目前我国高渗盐水应用于临床仍处于起步阶段，对高渗盐水的浓度、用量、滴注速度、持续应用时间及适应症、禁忌症等没有明确统一的标准。
研究目的
• 比较相同滴注速度下3%与7%浓度高渗盐水降低颅内压的效果。
方法

高渗盐水治疗脑出血的临床研究

当血钠浓度＞６ｏ／通过调整后复查血钠浓度无下１０ｍｍｌＬ且
（・）人次。适用于糖尿病患者。
１治疗方法．３
１．．１治疗组出血量＜５ｍｌ１ｄ出血量１～０ｍｌ３１者次，，５３使用每隔１２ｈ１次．予７２％氯化钠溶液１０ｍｌ静脉滴注，Ｏ给．７０，２～３ｉ定完毕，量为１０ｍ，个体差异，续使用７ｄ０ｍｎ滴剂０ｌ无连。
２结果
２１疗效．
１．．１分组随机将２０２０６年４月～０８年３月入住急诊科４例２０５
脑出血患者分为高渗盐水治疗组与甘露醇对照组，治疗组２３例，中，１０例；５３３例；照组２其＜５ｍｌ１ｌ～０ｍｌ１对２例；其
１资料与方法１１一般资料．
注．剂量无个体差异，支持治疗同治疗组。余
１．４观察指标
①监测治疗前及治疗后第１３８天电解质、、、肾功能以及
渗透压。血浆渗透压的计算方法为２（钾）葡萄糖＋ｘ钠＋＋尿素
氮。②治疗前及治疗１周后依照１９年颁布的脑卒中患者９５
＜５ｍ０例：５３５例；诊断主要是依据头颅Ｃ１ｌ２１～０ｍｌ２Ｔ或
ＭＲ并结合临床：Ｉ诊断符合实用内科学闭。
１２方法．
检验。若资料不服从正态分布，则进行数据变换（行自然对进

7.5%高渗盐水用于高血压脑出血初期救治的疗效观察

7.5%高渗盐水用于高血压脑出血初期救治的疗效观察发表时间：2012-05-24T16:57:15.630Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：秦文波[导读] 脑出血是高血压病的严重并发症之一，其致死、致残率相当高，为当今世界威胁人类生命、健康的严重疾病之一。

秦文波（广西壮族自治区人民医院重症医学科二区广西南宁 530021）【摘要】目的观察7.5％的高渗盐水在高血压脑出血初期的降颅压效果。

方法将62例确诊为高血压脑出血的病例按照入院时间随机分为7.5％高渗盐水(HS)组和甘露醇(MT)组，HS组各静脉滴注7.5％高渗盐水2mL／kg，MT组快速输注20％甘露醇(0.5g/kg)。

持续监测中心静脉压、平均动脉压、颅内压等指标，并定期检查血K＋、Na＋、C l－等电解质浓度和血尿素氮、肌酐值。

结果 7.5％H S和MT均能明显降低患者的颅内压，但HS起效快，作用持续时间更长，且HS对内环境影响相对较小，对肾功能指标无明显影响。

结论 HS可作为短期内有效降低高血压脑出血患者颅内压的安全一线药物。

【关键词】高渗盐水甘露醇脑出血颅内压【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0140-02脑出血是高血压病的严重并发症之一，其致死、致残率相当高，为当今世界威胁人类生命、健康的严重疾病之一。

脑出血后随着病程进展，脑水肿逐渐加重，通常在72小时内达到脑水肿高峰期，此时颅内压（intracranialpressure，ICP）明显增高，死亡率高，故如何安全有效的降低颅内压是能否成功救治此类患者的关键。

除外科急诊手术清除颅内血肿外，目前持续降颅压仍以药物治疗为主。

20％甘露醇（mannitol，MT)是多年来世界范围内应用最广泛的脱水剂，其起效时间短，脱水作用明显，在降低颅高压的救治中起着重要的作用，但它也有引起电解质紊乱、颅内压反跳、大剂量长时间应用引起肾功能损害等不良反应。

各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤患者的临床研究

ｔｃａｉｌｒｓｕｅｏ．％Ｈｒｕｓｏｅａｈｓｆｔｅｒｅｇｏｐ尸＜００）ｔｅｂａｅｆｓｎｐｅｓｒｆｒｒｎａｅｓｒｆ５ａｐ７Ｓｇｏｐｗａｗｒｈｎｔｏｅｏｈｒｔｅｒｕｓ（ｌｔｏｈ．５，ｈｒｉｐｒｉｒｓｕｅｏｎｕｏ
ｏｈｒｔｒｅｇｏｐｆｔｅｅｒｕｓＰ＜００）ＣｎｌｓｎＴｅｆｕｏｃｎｒｔｎｙｅｔｎｃｓｌｅａｌｌｙｉｏｔｎｏｎｄｃｅｓｎｈ．５．ｏｃｕｉｈｏｒｎｅｔｉｓｈｐｒｉａｎｌｐａｍｐｒｔｌｉｅｒａｉｇｏｃａｏｏｉａｒｅ
膜下血肿合并脑肿胀８例，弥漫性轴索损伤７例，其他５例。
１％ＨＳ组男２０２例，８例；龄２～３岁，女年０７平均（２＋．）；４．４０岁８瞳孔单侧散大５例，双侧散大ｌ例；脑挫裂伤伴颅内血肿１ｌ０例，膜下血肿合并脑肿胀９例，漫性轴索损伤７例，硬弥其他４例。７５Ｈ．％Ｓ组男２２例，８例；龄１～４岁，女年９７平均（２９３８岁；孔单侧散大６例，４．＋．）瞳双侧散大ｌ例；１脑挫裂伤伴颅内血肿９例，硬膜下血肿合并脑肿胀９，漫性轴索损例弥
ｏ．％ＨＳｇｏｐｗｓｈｇｅａｏｅｏｔｅｒｅｇｏｐ（ｆ５７ｒｕａｉｒｔｎｔｓｆｈｒｈｅｕｓ尸＜００）ｓｄｕｉｎｎｈｏｉｅｏｓｏ．％ＨＳｇｏｐｈｈｈｏｔｒ．５，ｏｉｍｏｓａｄｃｌｒｉｎｆ５ｄ７ｕｒｗｓｌｗｒｈｎｔｏｅｏｔｅｒｅｇｏｐ（ａｏｅａｓｆｈｒｔｅｒｕｓＰ＜００）ｐａｍａｏｍｔｒｓｕｅｏ．％ＨＳｇｏｐｗｓｌｗｒｈｎｔｏｅｏｔｈｏｈ．５，ｌｓｓｏｉｐｅｓｒｆ５ｃ７ｕａｅａｓｆｒｏｔｈ

高渗盐液在脑水肿治疗中的应用效果分析

高渗盐液在脑水肿治疗中的应用效果分析脑水肿是一种常见的神经系统疾病，它通常指由于各种原因导致颅内压力增加，导致脑组织水分积聚而引起的一系列症状。

脑水肿可以严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

因此，寻找有效的治疗方法成为临床医生和科学家的目标之一。

近年来，高渗盐液被广泛应用于脑水肿治疗中，并取得了令人鼓舞的效果。

本文将对高渗盐液在脑水肿治疗中的应用效果进行详细分析。

I. 高渗盐液治疗脑水肿的机制解析首先，我们需要了解高渗盐液如何发挥其治疗作用。

高渗盐液通过改变细胞外环境的渗透压，在脑组织与血管壁之间形成一个浓度梯度差。

这样一来，体内大量积聚在脑组织中的水分就会经由血管壁进入血液循环系统从而被排出体外。

此外，高渗盐液还可以改善脑组织的氧供和能量代谢，减少神经细胞受损程度。

II. 高渗盐液对脑水肿治疗的临床应用高渗盐液在脑水肿治疗中被广泛应用，并取得了一定的成效。

临床研究表明，高渗盐液可以显著降低颅内压力，缓解患者的颅内压增高症状。

此外，高渗盐液还能有效控制和减轻脑水肿引起的神经系统功能障碍和并发症，如头疼、恶心呕吐、意识障碍等。

III. 高渗盐液与其他治疗方法的比较尽管高渗盐液在脑水肿治疗中表现出良好的效果，但我们仍需要将其与其他常用治疗方法进行比较。

与利尿剂相比，高渗盐液可能具有更快速和持久的解除颅内压力增加的作用。

而与手术干预相比，高渗盐液无需进行创伤性手术操作，在一些特定情况下更为方便和可行。

IV. 高渗盐液治疗脑水肿的不足之处尽管高渗盐液在脑水肿治疗中具有良好的应用效果，但仍存在一些问题和不足。

首先，高渗盐液并不能直接治疗导致脑水肿形成的疾病本身。

其次，长期大剂量使用高渗盐液可能会引起一些副作用，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

因此，在临床实践中需要根据患者具体情况进行合理的应用。

V. 未来发展方向及结论随着科学技术的进步和医学研究的深入，我们对高渗盐液在脑水肿治疗中的应用效果有了更全面和深入的认识。

大面积脑梗降颅压高渗盐水适应证、使用浓度、配置方法、给药方式、存在风险和不良反应、输注事项及要点总结

高渗盐水适应证、使用浓度、配置方法、给药方式、存在风险和不良反应、输注高渗盐水注意事项及要点总结高渗盐水适应证高渗盐水使用浓度、配置方法、给药方式1）高渗盐水的使用浓度：推荐应用3%的高渗盐水来治疗颅内高压或脑水肿。

3% 高渗盐水的配置方法为按此比例类推计算后配置：100 mL0.9% 氯化钠注射液 + 30 mL 10% 浓氯化钠注射液，如果要用更多剂量，可以按此比例类推计算后配置。

2）高渗盐水给药方式：①对于有 ICP 监测的患者，可根据 ICP 数值临时弹丸式推注高渗盐水；②对于无 ICP 监测的患者，可依据影像学及临床表现按时给予高渗盐水；③高渗盐水可以单独使用，也可与其他降颅压药物联合或交替使用。

高渗盐水使用后存在风险和不良反应1）应用高渗盐水治疗脑水肿和（或）颅内高压合并低钠血症的患者时，血钠速度上升过快时存在导致桥脑中央髓鞘溶解风险。

疾病具体典型表现为假性球麻痹、中枢性四肢瘫和意识障碍。

一旦发生脱髓鞘，应立即停止输注高渗盐水。

2）高渗盐水可导致溶血性贫血及凝血功能异常，需监测血常规及凝血功能。

尤其对于颅内出血或缺血性卒中出血转化的患者特别需要注意，当高渗盐水浓度超过 7% 时发生溶血的红细胞比例则开始显著升高。

提示在输注高渗盐水时应严密观察溶血程度，一旦出现溶血或凝血功能障碍及时停药。

3）应用高渗盐水存在引起高钠血症、低钾血症、高氯血症的风险，需监测电解质，进行对症治疗。

应用高渗盐水脱水仍然需要临床医师监测电解质。

高钠血症：发生高钠血症时，可给予口服或鼻饲白开水；低钾血症：若伴有低钾血症时则应同时补钾，可通过口服或静脉补充钾离子纠正低钾血症，补钾速度一般应慢于10～20 mmol/h，且同时需监测尿量；高氯血症：血氯的正常浓度为 95～105 mmol/L，当其浓度超过105 mmol/L 时则为高氯血症，在采用高渗盐水降低 ICP 时，血氯应低于 115 mmol/L，而使用醋酸钠混合在高渗盐水中代替高渗盐水单独治疗，可能会避免高氯酸血症的发生。

高渗盐水治疗脑出血的临床研究

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高渗盐水治疗脑出血的临床研究
作者：李小林邱银冰周宇明陈芳肖小六林峰
来源：《中国医药导报》2009年第12期
摘要目的：观察连续使用高渗盐水治疗脑出血患者的临床疗效及副作用。

方法：随机将45例脑出血患者分为高渗盐水(治疗组)及甘露醇(对照组)；两组治疗时间为7d。

观察指标有：用药前及用药后1、3、8d患者血电解质、肾功能、渗透压；治疗前及治疗1周后神经功能缺损评分。

结果：治疗组与对照组对脑出血均有明显疗效，两组无显著性差异(P>0.05)；高渗盐水组出现不同程度的血钠升高及渗透压升高，但差异均无统计学意义，且无肾功能损害。

结论：7.27％高渗盐水连续使用治疗脑出血，有明显疗效且安全。

可以作为一线用药。

关键词高渗盐水；连续使用；脑出血；临床疗效。

不同浓度高渗盐水对颅脑创伤后颅内高压患者的疗效观察

论著不同浓度高渗盐水对颅脑创伤后颅内高压患者的疗效观察杨细平1，张馨予2，涂悦1，商崇智1，王飞3，张赛1△摘要：目的观察不同浓度的高渗盐水（HS）及20%甘露醇对中重型颅脑创伤患者的降颅压效果。

方法采用随机数字表法将60例中重型颅脑创伤患者分为7.5%HS组、3%HS组及20%甘露醇组，每组患者各20例。

3组均按照颅脑创伤诊疗规范接受常规治疗，当颅内压（ICP）超过20mmHg且持续时间达到5min以上时，给予相应的高渗脱水治疗。

连续监测3组患者治疗前及治疗后6h内ICP、平均动脉压（MAP）、脑灌注压（CPP）、每小时尿量、血钠浓度情况。

结果7.5%HS组、3%HS组及20%甘露醇均能降低ICP（P＜0.05），但7.5%HS的起效时间、ICP降低幅度及有效降压时间均好于3%HS及20%甘露醇组（P＜0.05）；7.5%HS及3%HS均能升高MAP及CPP，对血钠浓度无明显影响，但其利尿作用弱于20%甘露醇。

结论快速静脉滴注7.5%HS能显著降低中重型颅脑创伤患者的ICP，提高MAP，增加CPP，且无明显并发症，是一种安全有效的治疗创伤后颅内高压的药物。

关键词：颅脑损伤；盐水，高渗；甘露醇；颅内压；利尿；平均动脉压；脑灌注压中图分类号：R651.15文献标志码：A DOI：10.11958/20170674Clinical curative effect observation of different concentrations of hypertonic saline in patientswith intracranial hypertension after traumatic brain injuryYANG Xi-ping1,ZHANG Xin-yu2,TU Yue1,SHANG Chong-zhi1,WANG Fei3,ZHANG Sai1△1Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300162,China;2Institute of Biochemistry and Molecular Biology,Logistics University of Chinese People’s Armed PoliceForces;3Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces△Corresponding Author E-mail:zhangsai718@Abstract：Objective To study the effects of different concentrations of hypertonic saline(HS)and20%mannitol on decreasing intracranial pressure(ICP)in patients with moderate-sever traumatic brain injury(TBI).Methods A total of60 patients were randomly assigned into7.5%HS group,3%HS group and20%mannitol group,20patients in each group.All of patients were treated with conventional treatment according to the diagnostic and treatment practices of TBI.When ICP was above20mmHg for more than5minutes,patients were administered corresponding hypertonic dehydrator.The levels of ICP,mean arterial pressure(MAP),cerebral perfusion pressure(CPP),urine volume per hour and serum sodium were monitored continuously within6hours after the initiation of therapy.Results All agents could significantly decrease the ICP(P<0.05),but the onset time in7.5%HS group was less than that of the other two groups(P<0.05),and the decreased magnitude of ICP and the effective time of decreasing ICP in7.5%HS group were more than those of the other two groups (P<0.05).Both7.5%HS and3%HS could increase MAP and CPP.There was no statistical difference in serum sodium between both groups,but the diuretic effect in both groups was worse than that of20%mannitol group.Conclusion The rapidly infusion of7.5%HS could significantly decrease the ICP,increase the MAP and CPP without obvious side-effect in patients with moderate-sever TBI,and which is a safe and effective therapy for intracranial hypertension after traumatic brain injury．Key words：craniocerebral trauma;saline solution,hypertonic;mannitol;intracranial pressure;diuresis;mean arterial pressure;cerebral perfusion pressure基金项目：1武警后勤学院科学研究基金资助项目（WHJ2015021）；2天津市心血管重塑与靶器官损伤重点实验室开放基金项目（TJC1405）作者单位：1武警后勤学院附属医院神经外科；2武警后勤学院临床医学系生物化学与分子生物学教研室；3武警后勤学院附属医院心内科作者简介：杨细平（1983），男，博士，主治医师，主要从事颅脑损伤的救治及亚低温脑保护等方面研究△通讯作者E-mail:zhangsai718@颅脑创伤又称为创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），可造成暂时或永久的认知、学习记忆、运动、精神等障碍，是45岁以下人群最主要的死亡和致残病因［1］。

3%高渗盐水与甘露醇联合治疗脑出血的疗效研究

神经损伤与功能重建·2020年11月·第15卷·第11期·短篇论著·脑出血患者致残率高，脑出血后脑损伤是由多基因和信号通路参与的复杂病理过程，包括血肿扩大、颅内压增高所导致的继发性损伤[1]，重者出现意识障碍、脑疝，危及生命。

为达到满意疗效，降颅压治疗至关重要，实现这一目标的方法有很多种。

临床中最常用的药物是甘露醇，可用于渗透性脱水，但甘露醇可在血-脑屏障被破坏的脑组织内积聚，引起“反跳”作用，加重脑水肿[2]。

高渗盐水（hypertonic saline ，HS ）作为一种替代高渗剂被广泛应用，临床中多采用3%浓度，治疗持续升高的颅高压和脑疝的间歇性发作有一定的获利率。

但是，关于这两种药物优越性的争论仍在继续，而且缺少关于其效果及副作用的数据。

基于此，本研究将甘露醇剂量进行调整，与HS 联合使用，并与单纯使用甘露醇的疗效、肾功能损害、电解质及血浆渗透压情况比较，报告如下。

选取2018年2月至2019年5月于我院住院的脑出血患者120例，纳入标准：符合2014年中国医学会神经病学会议诊断标准[3]，并经CT 确诊；发病24h 内就诊；幕上出血；经由患者或其委托人知情同意并签字。

排除标准：有心肺肝肾等重要脏器功能不全；入院时已形成脑疝；血肿破入脑室或动脉瘤等其他血管疾病引起的脑出血；年龄<18岁；幕下出血；行外科手术清除血肿；患者或其委托人拒绝。

男73例，女47例，年龄40～71岁，平均（57±7）岁；美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale ，NIHSS ）14~25分，平均（18±3）分。

所有患者分为2组：①对照组58例，男36例，女22例；平均（57.03±8.00）岁；入院收缩压（156.47±8.50）mmHg ，入院舒张压（98.12±6.15）mmHg ；NIHSS 评分（18.34±3.06）分；血肿体积（20.93±3.77）mL ；水肿体积（8.84±1.69）mL ；糖尿病15例；既往脑梗死7例，脑出血7例；使用降压药物16例，使用抗血小板药5例，使用抗凝药1例；②观察组62例，男37例，女25例；平均（58.11±7.49）岁；入院收缩压（158.16±10.08）mmHg ，入院舒张压（99.61±4.74）mmHg ；NIHSS 评分（19.06±2.60）分；血肿体积（21.29±3.77）mL ；水肿体积（9.03±1.92）mL ；糖尿病18例；既往脑梗死9例，脑出血8例；使用降压药物19例，使用抗血小板药6例，使用抗凝药3例。

高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压的临床疗效

高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压的临床疗效朱敏;李英斌【摘要】目的：比较3%高渗盐水和20%甘露醇降低高血压脑出血(HICH)术后颅内高压的效果。

方法将30例高血压脑出血术后患者分为两组。

观察组15例予以3%高渗盐水治疗,对照组15例予以20%甘露醇治疗；用药前至用药6 h连续监测患者的颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),用药前至用药后3 h 测量患者血钠浓度及尿量。

结果给药后观察组降颅压持续时间明显长于对照组(P <0.05)；观察组脑灌注压(CPP)上升幅度明显大于对照组(P<0.05)；给药后3 h,观察组患者的尿量明显少于对照组(P <0.05)。

结论3%的高渗盐水可有效降低颅内压力,降颅压持续时间比20%甘露醇长,可为高血压脑出血术后降颅压使用。

%Objective To compare the clinical effects of 3% hypertonic saline and 20% mannitol in treat-ment of postoperative intracranial hypertension in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH). Methods Thirty patients undergone hypertensive cerebral hemorrhage surgery were randomly di-vided into two groups.Fifteen patients of observation group were treated with 3% hypertonic saline,other pa-tients of control group were given 20% mannitol.The intracranial pressure (ICP),mean arterial pressure (MAP),central venous pressure (CVP)were continuously monitored before treatment and within 6 hours af-ter treatment;serum sodium concentration and urine volume were continuously measured before treatment and within 3 hours after treatment. Results The observation group had longer duration of decreasing ICP than the controlgroup,comparison between the two groups showed statistical difference(P<0.05).The elevated range of cerebral perfusion pressure (CPP)in the observation group were more than that of the control group, comparison between the two groups showed statistically significant difference (P<0.05).The urine volume of the observation group within 3 hours after treatment was less than that of the control group,comparison be-tween the two groups showed statistically significant difference (P<0.05). Conclusion 3% hypertonic sa-line can reduce ICP effectively.The duration of 3% hypertonic saline is longer than 20% mannitol in reducing ICP and can be used to down-regulate intracranial pressure with HICH.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2016(038)004【总页数】3页(P395-397)【关键词】高渗盐水;甘露醇;脑出血术后;颅内压力【作者】朱敏;李英斌【作者单位】江苏省泗阳县人民医院神经外科，江苏泗阳 223700;南京医科大学第二附属医院神经外科，江苏南京 210009【正文语种】中文【中图分类】R743.2高血压脑出血具有较高的致死率和致残率，病程中常伴有脑水肿，有效地控制脑水肿，降低颅内高压，对预后有直接影响。

23.4%高渗盐水治疗重型颅脑损伤并颅内高压效果分析

23.4%高渗盐水治疗重型颅脑损伤并颅内高压效果分析吴培钿;马宝新;荆国杰【摘要】Objective To determine the effect of using 23. 4% hypertonicsaⅠine(HTS)in patients with traumatic brain injury(TBⅠ) and intracranial hypertension. Methods Totally 100 hundred patients with TBⅠ and intracranial hypertension were divided into 2 groups. Ob-servation group received 23. 4% HTS and control group received 20% mannitol. The numbers of intensive care unit(ⅠCU)days,numbers of days with ⅠCP monitoring,2 - week mortality rates ,the cumulative and daily ⅠCP burdens were compared between the two groups. Results The mean number ofⅠCU days,the mean cumulative and daily ⅠCP burden were significantly lower in the HTS group than that in the mannitol group (P < 0. 05),whereas there was no difference in the numbers of days of ⅠCP monitoring andthe 2 - week mortality rate(P > 0. 05). Conclusion HTS as bolus therapy was more effective than mannitol in lowering the cumulative and daily ⅠCP burdens after TBⅠ. Patients in the HTS group had significantly lower number of ⅠCU days. The 2 - week mortality rate was lower in the HTS group,but the difference was not statistically sig-nificant.%目的：探讨23.4%高渗盐水治疗重型颅脑损伤并颅高压的效果。

10%高渗盐水对缺血性脑水肿血脑屏障通透性影响的研究的开题报告

10%高渗盐水对缺血性脑水肿血脑屏障通透性影响的研究的开题报告一、研究背景：脑缺血是指脑部缺乏氧气和营养物质，导致神经细胞功能障碍、水肿、坏死或死亡。

脑缺血性病变是造成脑功能损害的主要原因之一，而脑水肿则是脑缺血或脑部损伤后，导致细胞外液和蛋白质等成分向细胞内移动，从而使细胞膨胀而引起的一种生理现象。

脑水肿的形成影响着脑血流和血脑屏障的通透性，严重影响着神经元的正常生理功能和细胞代谢。

高渗盐水（hypertonic saline, HS）是指在生理盐水的基础上加入一定量的钠等电解质，使浓度高于血液，可以渗透细胞内的液体，使细胞向外释放过多的水分而达到降低水肿的目的。

HS注射治疗脑水肿，具有迅速、有效、安全、易操作等优点，用药成本低，成为世界公认的治疗脑水肿的有效手段。

二、研究目的：探究10%高渗盐水对缺血性脑水肿血脑屏障通透性的影响，为脑缺血性疾病的治疗提供一定的理论和实验依据。

三、研究内容：（1）建立缺血性脑水肿模型。

（2）将实验对象随机分为高渗盐水组和对照组，分别注射不同的生理盐水溶液。

（3）比较高渗盐水组和对照组的血脑屏障通透性数值，并通过组织学观察来评估两组治疗效果。

四、研究方法：（1）动物实验：使用健康的SD大鼠建立缺血性脑水肿模型，随机分组、分别注射不同的药物，通过电生理、神经生理、组织学等方法来评估缺血性脑水肿血脑屏障通透性的变化。

（2）实验操作：选取SD大鼠20只，缺血性脑损伤模型采用Middle cerebral artery occlusion (MCAO)法，进行脑缺血模型的构建，待大鼠出现典型的脑梗死症状后，分别在两组实验对象中注射生理盐水和高渗盐水，比较两组实验对象脑水肿的情况。

（3）实验评估：记录实验对象注射高渗盐水前后的神经功能和组织学变化，通过血脑屏障通透度的值来评估高渗盐水对脑水肿的改善。

五、研究意义：缺血性脑水肿是目前脑卒中后死亡和残疾的主要原因之一，缺血性脑水肿的发病机制复杂，治疗困难。