神经系统疾病定位诊断 ppt课件
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神经系统疾病定位诊断学ppt课件
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主要分支：
颈部分支 — 喉上神经 → 环甲肌、喉粘膜 左：绕主动脉弓
胸部分支 — 喉返神经 → 右：绕右锁骨下动脉
腹部分支 — 胃前支、胃后支、肝支
腹腔支→肝等上腹部器官、肾、 结肠左曲以上消化管
→
喉肌 喉粘膜
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20
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Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
性质——一般躯体运动性 •舌下神经核 —— 舌下神经 舌下神经管 舌肌
②
薄束核 楔束核
对侧内侧丘系
中央后回中上部 中央旁小叶后部
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（二）痛温觉和粗触觉传导路
1、躯干、四肢
皮肤
①
周围突 脊神经节 脊神经
中枢突
②
脊髓Ⅰ、 对侧脊髓丘脑束 Ⅳ～Ⅶ层
脊髓丘系 脑干各部
③
背侧丘脑腹 内囊后肢 后外侧核
中央后回中上部 中央旁小叶后部
-
40
2、头面部痛温触压觉传导通路 ①
2. 咽支 → 咽粘膜
（副交感性）
3. 鼓室支 → 岩小神经
耳神经节 腮腺
4. 颈动脉窦支 → 颈动脉窦、颈动脉小球
5. 肌支 → 茎突咽肌
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迷走神经走行
橄榄后沟出延髓→颈静脉孔 出→上、下神经节→迷走神 经干在颈动脉鞘内下行→达 颈根部→
左迷走神经进入胸腔→ 越过主动脉弓→左肺根 后方→食管前面→食管 前丛→迷走神经前干
-
5
Ⅱ 视神经 optic n. 性质——特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突 —— 视神经—视—神—经管— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
-
6
神经定位诊断.ppt
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18
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
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22
感觉系统
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感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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24
• 深感觉在脑干内丘
8
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
神经系统定位定性诊断(ppt)
1. 大脑半球病变
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
顶叶
古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： ① 计算不能（失算症）；② 书写不能（失写症） ③ 左右辨别不能（左右失认症）；④手指失认症。
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
顶叶
古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： ① 计算不能（失算症）；② 书写不能（失写症） ③ 左右辨别不能（左右失认症）；④手指失认症。
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
《神经系统定位诊断》PPT课件
距状沟两侧。
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视觉通路不同部位受损时， 引起的症状：
A：一侧视神经损伤可致该侧
视野全盲；
B：视交叉的交叉纤维损伤致
双眼视野颞侧半偏盲；
C：一侧视束以后的部位受损，
致双眼对侧视野同向性偏;
D：一侧视交叉外侧部的不交叉
纤维损伤，则患侧视野的鼻
整理课件ppt 侧半偏盲。
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视神经瞳孔对光反射通路
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3
（一）颅神经的分布
I—IV : 位于中脑
V—VIII： 位于桥脑
IX—XII：
位于延髓
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5
（二）颅神经
1. 嗅神经 ： 鼻粘膜 入 颅 进入嗅 球，传导嗅觉。
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6
2．视神经视觉传导通路
视神经 视交叉
视束 外侧膝
状体 视辐射
经内囊
脑
薄束核和楔
束核
发出纤维交叉
至对侧，形成内侧丘系
止于丘脑
经内囊
中央后回。
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26
痛、温觉传导通路
1．躯干、四肢的痛、温觉 传导通路：
皮肤感受器 入脊髓后角
经后根进 发出纤维
交叉至对侧上行
脊髓丘脑侧束
丘脑
经内囊
中央后回。
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痛、温觉传导通路
2.头面部痛、温觉传导通路
头面皮肤感受器 三叉神 经节细胞 三叉神经
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16
8.听神经：略 9.10. 舌咽神经：迷走神经：
主要：支配茎突咽肌 及咽喉肌。
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17
11.副神经
神经系统定位诊断知识讲义(ppt 55页)
▪ 视辐射全部损害:
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：
神经系统疾病的分析诊断(ppt)
• 破坏性症状：
– 感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 刺激性症状：
– 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致
– 其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的 定位诊断
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
12对脑神经1嗅2视3动眼
4
滑车
5
三叉
6
外展
7
面
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
I 嗅神经
嗅觉减退或缺失： (1)鼻腔局部病变 (2)颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤
嗅觉过敏：癔症 幻嗅：颞叶癫痫或肿瘤
II视神经
• 两侧视网膜鼻侧半
的纤维进行交叉， 而来自两颞侧半的 纤维不交叉，然后 组成视束。
神经系统疾病的分 析诊断(ppt)
（优选）神经系统疾病的分 析诊断
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
深感觉
（2） 节段性感觉支配
每一脊神经后根的输出纤维 支配一定的皮肤区域
• 上肢——C5~T1 • 乳头平面——T4 • 脐平面——T10 • 腹股沟——T12 • 股前——L1~3 • 小腿前——L4~5 • 足底、小腿、股后——
– 感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 刺激性症状：
– 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致
– 其它：过敏、倒错、过度、异常
感觉障碍的 定位诊断
感觉障碍的定位诊断（1）
• 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性
四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜 套样分布。
• 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤
12对脑神经1嗅2视3动眼
4
滑车
5
三叉
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外展
7
面
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
I 嗅神经
嗅觉减退或缺失： (1)鼻腔局部病变 (2)颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤
嗅觉过敏：癔症 幻嗅：颞叶癫痫或肿瘤
II视神经
• 两侧视网膜鼻侧半
的纤维进行交叉， 而来自两颞侧半的 纤维不交叉，然后 组成视束。
神经系统疾病的分 析诊断(ppt)
（优选）神经系统疾病的分 析诊断
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。
–脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。
–周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
深感觉
（2） 节段性感觉支配
每一脊神经后根的输出纤维 支配一定的皮肤区域
• 上肢——C5~T1 • 乳头平面——T4 • 脐平面——T10 • 腹股沟——T12 • 股前——L1~3 • 小腿前——L4~5 • 足底、小腿、股后——
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2017/9/28
29
肌肉无力和瘫痪的定位
３、4区病变： 肌张力低，反射低， 病理反射存在。 ４、6区病变： 肌张力高，反射高， 病理反射阴性。
2017/9/28
30
肌肉无力和瘫痪的定位
（十）癔病性瘫痪 １、不符合上述部位和瘫痪的 特点。 ２、鲜明的心理因素。 ３、性别、年龄特征。 ４、人格特征。 ５、暗示有效。
2017/9/28
22
肌肉无力和瘫痪的定位
运动神经元病：
如有上运动神经元病变，可 有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射 亢进。
后期可累及肢体近端、呼吸
23
肌等。
2017/9/28
但不累及眼外肌和括约肌等。
肌肉无力和瘫痪的定位
２、Brown-Seguard综合征： 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍， 对侧浅感觉障碍。 ３、急性全横贯损害： 脊髓休克
2017/9/28
10
肌肉无力和瘫痪的定位
（二） 肌肉病变
１、遗传性： 部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢 体远端
2017/9/28
11
肌肉无力和瘫痪的定位
特征：肌无力、肌萎缩或肥大， 反射相应降低， 常无疼痛（脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛）， 起病：多在早年发病， 起病隐匿，进展性
神经系统疾 病定位诊断
2017/9/28
1
神经系统定位诊断
神经系统疾病诊断原则
１、病史+体征 ２、解剖诊断←主要症状和体征的
演变 ３、病因诊断←病史+体征+辅助检诊断
４、影象学诊断 ５、病理学诊断 6、分子生物学诊断
2017/9/28
3
神经系统定位诊断
2017/9/28
24
肌肉无力和瘫痪的定位
４、慢性全横贯损害：
痉挛性截瘫、
痉挛性轻截瘫 自动症。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（六）脑干损害
交叉性瘫痪
（部位根据不同颅神经损害的征象确定）。
3、4——中脑；
5-8——脑桥； 9-12——延髓。
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2017/9/28
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肌肉无力和瘫痪的定位
２、突触前膜病变： 多为骨盆带肌无力， 常有疼痛等。 肌无力活动后减轻。 多见于50以上的男性， 常为肺癌的副肿瘤综合征。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（四）周围神经疾病 １、多发性周围神经病变： 对称性远端肌肉无力、 肌萎缩、反射减低或消失、 伴感觉障碍 和植物神经功能障碍。 呈向心性发展。
2017/9/28
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肌肉无力和瘫痪的定位
２、炎症性肌病： 肢带肌为主， 可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽 困难等， 不影响眼外肌。
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肌肉无力和瘫痪的定位
1/3患者可伴有肌痛和压痛。
多见于中年女性发病， 首先为骨盆带肌无力。 呈慢性或亚急性进展。
2017/9/28
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肌肉无力和瘫痪的定位
２、多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神
经损害，
常见病因为糖尿病、结 缔组织病变等。
３、单一神经损害：
2017/9/28
多为局部病因所致。
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肌肉无力和瘫痪的定位
４、神经丛病变： 见于外伤、肿瘤或炎症等。 臂丛损害：上部、下部 腰骶丛损害： ５、前根损害：
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感觉障碍的定位
一、感觉障碍的性质 （一）阳性症状： 刺激性症状—— 疼痛、感觉异常、发冷感等。 （二）阴性症状： 破坏性症状—— 一般感觉的缺失或减退。
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可有延髓肌和呼吸肌受累；
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肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直；
禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）； 发作时血钾多正常或升高。
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肌肉无力和瘫痪的定位
3、副肌强直（paramyotonia) 诱因：寒冷、自发 特征：寒冷诱发 反常性强直（活动后加重） 常染色体显形遗传， 常伴高血钾或正常血钾。
大体结构：
肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变
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神经系统定位诊断
脑干病变
小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变
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肌肉无力和瘫痪的定位
一、 机制
从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路
任何环节病变
均可导致肌无力或瘫痪。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（七）内囊损害
大多为完全的偏瘫。 常有偏身感觉障碍及偏盲。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（八）皮质下损害
放射冠的纤维较内囊分散， 损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。
可伴有感觉和视觉损害。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（九）皮质区损害 １、假性单瘫： 类似于单肢性瘫痪， 但有反射亢进或病理反射 予以鉴别。 ２、刺激性征候： 易出现局灶性痫性发作。
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肌肉无力和瘫痪的定位
３、内分泌性肌病：
常为甲状腺或肾上腺疾病 多为无痛性肢带肌无力和
所致。
萎缩， 血清酶多正常。 甲减性肌病多有粘液性水 肿和发射时延迟。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（三）神经肌肉接头疾病 １、重症肌无力：
部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带 肌和呼吸肌。医学全在线 特征：病理性疲劳， 少见肌萎缩及反射改变。
6
肌肉无力和瘫痪的定位
二、部位与病变的关系
（一）电解质紊乱
１、低钾：
肢带肌无力（呼吸肌及 多不受影响）、 腱反射存在，补钾有效。 发作性（数小时~数天）。
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延髓肌
2017/9/28
肌肉无力和瘫痪的定位
２、高钾：
家族性；
发作性（持续 1-2 小时，
肌无力常累及某一肌群；
频繁）；
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肌肉无力和瘫痪的定位
６、前角损害： 节段性特征，肌张力降低、 反射改变、肌萎缩， 可见肌束震颤。 多为远端无力， 也可能以近段为主。
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肌肉无力和瘫痪的定位
（五）脊髓病变 １、前角损害： 运动神经元病——多为对称性的双手小肌肉无力 和萎缩 不伴感觉障碍。