96例老年无张力疝修补术护理体会
应用轻量网塞治疗老年腹股沟疝96例的临床体会
１ ．修 补 材 料 ： 京 天 助 畅 运 公 司 生 产 的 北
补使 手术 复发率 下 降 到 １ 左 右 。疝 环填 充 式 无 Ｔ ａｓａｙ轻量 网塞 装置 。 ％ ｒｎｅｓ 张力 疝修 补术 （ ｓ ｌｇｈｒｉ ｒｐｉ） 近年 来 在 ｍｅｈｐｕ ｅ ａ ｅａ 是 ｎ ｒ ２ ．手 术 方 法 ： 取 局 部 浸 润 麻 醉 ， 口与传 统 采 切 美 国及 欧洲 国家 广 泛 开展 的疝 手 术 ， 称 为 疝 手 术 手术 方法 相 同 。切 开 皮 肤 、 下 ， 开 腹 外 斜 肌 腱 被 皮 打 的里程碑 。现 将我 院 自 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 膜 ， 其深 面充 分 游 离 并 保 护 好髂 腹 股 沟 神 经 和髂 在 月在 局部 浸润麻 醉下 施行 善释 轻量 网塞 无 张力 修 补 腹 下神 经 ， 切开 提睾 肌 ， 露并 游 离疝 囊 至见 到腹 膜 显
量网塞治疗老年腹 股沟疝安全可靠 、 操作简便 、 损伤轻 、 恢复快 ， 合老年腹股沟疝患者 。 适
【 关键词 】 疝 ， 腹股沟 ； 疝修补术 ； 老年
Ｃｌ ｉ ａ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｏ ｔ ｉ ｈ ｗ￣ｇ ｔｍ ｅ ｈ ｐ ｕ ｎ ｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｗｉｈ ｌ ｔ ｎ ｃｉ ｇ ｈ ｓ ｌ ｇ ｉ ｎ ｕ ｎ ｌｈ ｒ ｅ ａ ｒ ｆ ｒｅ ｄ ｒ ｙ ｐ － ｉ
ｗ ｉｈ ｓ ｌ ｇ ｆｒｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ０ ６ ｔ ａ ．２ ０ ９ ａ ｅ ｆ ｌ ｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｅｇ ｔｍｅ ｈ ｐ ｕ ｏ ｌ ｅｌ ａ ｉ ｔ ． ｔ ｏ ｓ ｅ ｒ ｍ ａ ．２ ０ ｏＪ ｎ ０ ９， ６ ｃ ｓ ｓｏ ｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｅ ｙ ｅ
老年人无张力疝修补术的护理体会
・４ ３ ・ ９５
出血 可 能 ， 即 通 知 医 师 。如 发 现 超 过 ２ 立 ４ｈ水 柱 停 止 波 动 ， 无气液排 出， ｘ线 检 查 肺 膨胀 良好 者 ， 可 拔 除 引 流管 。 经 即
应 保 证 引 流 管 口敷 料 干 燥 ， 意 渗 液 性 状 及 插 管 局 部 皮 肤 有 注
无红肿 、 痛加剧等。 疼
畅 。 限制 液 体 量 及 钠 的摄 入 ， 用 利 尿 脱 水 剂 。此 外 ， 要 严 应 还 格按 卧床患者常规护理 ， 防止 褥 疮 和 大 便 秘 结 。
４ 小 结
通 过 本 组 患 者 临 床 护 理 观 察 ， 者 认 为 尽 管 此 类 患 者 病 笔 情 危 重 ， 杂 多 变 ， 要 护 理 人 员 具 有 高 度 的责 任 心 、 锐 的 复 只 敏 观 察 能 力 、 练 的抢 救 护 理 技 术 就 能 及 时 发 现 每 个 细 小 变 化 ， 熟 及时抢救护理 ， 防止 病 情 转 变 和 恶 化 ， 助 医 师 使 患 者 转 危 为 协
应 注 意 输 液 速 度 不 可 过 快 ， 不 宜 过 多 。氧 气 湿 化 瓶 用 ３ ％ 量 ０ 乙 醇 以 降 低 肺 泡 表 面 张 力 改 善 肺 水 肿 。 为 防 心 肾 衰 竭 ， 求 要 严 密 观 察 心 率 、 律 及 脉 搏 变 化 ， 要 时 行 心 电监 护 。 同时 观 心 必 察 尿 量 、 色 、 相 对 体 积 质 量 ， 现 尿 少 时 检 查 尿 管 是 否 通 尿 尿 发
老年腹股沟疝无张力修补术患者的护理体会
延期手术。
3.2 术中护理 手术中密切观察患儿的生命体征变化,如有异常立即通知医生及时处理,局麻时嘱患儿配合医生,如在手术中不舒服或咳嗽及时告诉医生,暂停手术,待稳定后再进行。
因术中牵拉肌肉时,尤其内直肌,会引起心率减慢,甚至心跳骤停。
因此术中牵拉肌肉时监测心率的情况非常重要,如有异常,及时通知医生以做相应处理。
3.3 术后护理3.3.1 病情观察 患儿手术后由护士用轮椅或推车把患儿接回到病房,局麻者给予平卧位;全麻患儿应在麻醉师的护送下将患儿接回病房,病房内配备吸痰器等抢救措施,给予患儿去枕平卧位,头偏向一侧,低流量氧气吸入,待患儿苏醒后才能停止输液,麻醉师方可离去,以便及时抢救。
密切观察患儿的生命体征,当体温过高时及时通知医生处理,必要时需用冰袋等措施降温。
冬季时则要注意保暖,当口唇颜色发绀,则是呼吸道出现阻塞,立即托起下颚,伸展颊部与早状软骨之间距离,清理呼吸道的分泌物,如仍未好转,则立即行人工呼吸等抢救措施。
3.3.2 术后用药 手术完毕后在切口处及结膜处涂红霉素软膏做固定包扎,麻醉患儿醒后常烦躁不安,哭闹,按医嘱给镇静剂,必要时打开非手术眼的敷料,嘱患儿勿自行去掉敷料,如有渗出、头痛、伤口痛及时通知医生。
术后给予止血剂及抗生素,督促家长开放点眼后按时点药,以预防感染。
3.3.3 并发症的护理 对于全麻的患儿,由于年龄偏小,全麻后烦躁,哭闹厉害,使其撕去敷料造成感染或肌肉缝线断裂出血,为术后常见的并发症。
表现为结膜充血,分泌物增多,或伴有眼眶深组织疼痛及全身感染表现[5]。
应遵医嘱去除敷料,带针孔镜,让患者自行控制眼球运动,以防撕开缝线。
并积极给予全身使用抗生素,眼局部点各种有效抗生素眼液,如氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等或结膜下注射,注意无菌操作。
限制探视人员,定时开窗通风和行空气消毒。
斜视手术后部分患者会出现复视,鼓励患儿不必在意模糊的图像,大部分患儿的复视会在几天至几周内会自行消失。
过矫或矫正不足也是常常发生的,向患者解释发生的原因,在术后6周以上仍为过矫者进行第二次手术,矫正不足者可在1周～8周内再次手术,消除患儿及家长的顾虑。
无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会
ｄ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
３ ５．１ Biblioteka Ｏ３２０ ０ ６～２０ ０ ９年 收 治 老 年 腹 股 沟 斜 疝 患者 ３ ０例 ， 无 张 力 性 疝 修 补 术 ， 果 满 行 效 意 。现 报 告 如 下 。
停； ４例颈 脊髓 损伤 和 １例 胸 ２椎 体爆 裂
骨折 的患者均 有 咳痰 困难 ， 吸肌 无力 ， 呼
操作 方法 ： 现患者 出现 意识丧 失 ， 发 呼 吸 停 止 ， 先 判 断 有 无 心 脏 骤 停 。 如 果 首 只 有 呼 吸 骤 停 ， 只 进 行 呼 吸 复苏 。如 果 就
参 考 文 献
１ 吴擎汉． 张力 疝修 补 一疝修 补手 术 的新 无 趋势［ ］ 中国实用外科杂 志，０ １２ （ ： Ｊ． ２ ０ ， １ ２）
６ ５．
资 料 与方 法
般资料 ： 本组 ３ Ｏ例患 者均为男 性 ， 年龄 ６ ２—８ ２岁 ， 均 ７ 平 ０岁 ； 史 ５个 月 病 ３ ０年 。１ 患 者分 别伴 有 不 同程 度 的 ８例 前 列 腺 增 生 、 秘 、 性 咳 嗽 。２ 便 慢 ５例 疝 囊
结 果
后疼痛轻 ， 复快 ， 后可早期下床活动 。 恢 术
这 在 老 年 人 组 织 薄 弱 造 成 腹 股 沟 管 后 壁 破 损 的情 况 下 尤 为 适 用 ｊ 无 张 力 性 疝 。 修 补 术 的最 突 出优 点 是 术 后 疝 的 复 发 率 低， 组 ３ 本 Ｏ例 随 访 未 发 现 复 发 ， 能 与病 可 例数较少有 关 。笔者 结合 文献 及经 验 认 为手术应注意 以下 几点 ： ①补片和充填 物 覆 盖 疝 环 和 腹 股 沟 管 的 整 个 底 部 ， 片 要 补
96例老年无张力疝修补术护理体会
卧床休息等于症状消失所需时 日的 １２ｌＪ这样可 以预防复 治疗过程中针对性的开展康复护理 ， 以减轻患者痛苦 ， ／ｌ ， 。 可 提高
１３ ４ ２ 心理护理 ．． ． 腰椎 问盘 突 出症 的患者 ， 神负担 较 和得到充分 的休息 ， 精 使血液循 环加速 ， 大量血液流 向肌 肉， 血 液发生 明显重新分布 ， 促进局部肿胀 的吸收及神经 肌 肉活动 功能恢复 ， 维护脊柱的力 学平衡 ； 同时有 助于防止肌 肉萎缩，
．
疗效 ， 防止病情加重与复 发。延 缓或逆转椎 间盘变性 的进 程
保持十几秒 ， 然后放松 ， 日２ ， 每 次 每次 ２ ０下， 可逐渐递增。
１３４ ４ 日常 生 活 护 理 ．．． 指 导 患 者 日常 生 活 活 动 中维 持 正
和防止腰部损伤是预防腰椎间盘突 出症 的关键 ， 充分 的康复
１５ 疗 效判 断 ．
［］ 鲁 ２ 巍， 国绍 ， 孙 孙长 山， 腰 椎问盘 突出症手术椎体 问终板 等． 下镶嵌植骨研究 ［ ］ 中国现代医生，０ ７ ４ （ ２ ：７一ｌ ． Ｊ． ２０ ，５ ２ ） １ ８
显效 ： 症状 、 征基本消失 ， 体 劳累或气候 变化时有腰腿 不 ［ ］ 石凤 英主编． 复护 理学 ［ ． ３ 康 Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０６ 人 ２０ ：
・
适； 有效 ： 、 症状 体征好转 ； 无效 ： 症状 、 体征无变化 。
２ 结 果
１ ９ ３ ．
［ ］ 南登漉主编． ４ 康复医学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０４：３ ２０ ２ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０一 ４一ｏ ） ２１ ｏ ３
本组 患者显效 ２ ０例 ， ２ 有效 ４ ４例。治疗期间未见 明显不 良事件的发生 ， 均顺利完成治疗疗程。
无张力疝修补术护理体会
【 文章编号 】１ ７ — ７ ３（ ０ ０） ７ ０ ６ — １ ６ ２ ３ ８ ２ １ ０ — ０ ５ ０
我 院近 年 来 开展 疝 环 充填 式 无 张力 疝 修 补术 ，用 于 治疗 腹 成 复 发 现象 。因此 ，术后 ６小 时 可适 当下 床 活 动 ， ２周 后参 加 轻 微体 力 劳动【】 １ 。 手术 时 间 短 、术 后恢 复 快 、复发 率 低 、术 后 并 发症 少 等 优点 ， ２． ２ 饮食 术 后 ６— １２小 时可 进流 食或 半流 食 ，次 ２． 深受 广大 患 者欢 迎【】 １。我将 护理 体 会介 绍如 下 。 日可 进普 食 。指导 患 者适 当多 饮 水并 进食 富含 纤维 素 的蔬 菜 、 水 果 ，预 防便秘 ，保持 大便 通 畅 。 １ 临床 资料 ２． ３ 预 防肺 部 并 发 症 患 者 卧 床 使胸 壁和 膈 肌 的 呼 ２． 我 院 从 ２ ０ ０ ９年 ２月 一 ２ ０ ０ ９年 ９月 用 疝 环 充 填 式 吸 运 动受 限 ，咳嗽 反射 减 弱 ，这 些 因 素均 易诱 发 肺 部感 染 ｆ】 ３。 疝 修 补 术 治 疗 腹 股 沟 疝 ７ ８例 ，年 龄 ２ ５— ８０岁 ，其 中男 应 定 时 嘱患 者 翻身 、叩 背 ，指 导 其有 效 咳 嗽 ，必要 时 给 予雾 化 性 ６８例 ，女 性 １０ 。斜疝 ６ ４例 ，直疝 １０ ，复 发疝 ４ 例 例 吸 人 。指 导 患 者作 深 呼 吸 ，及 早 下床 活 动 ，注 意保 暖 ，预 防感 例。
２． 术前 护理 １
２ 护 理
冒。
及治 疗 费用 少 等优点 ，有利 于 临床推 广 。 （ 接６ 页 ） 神 经根封 闭疗 法提 供 了理论 依 据 。 上 ４ 确 炎 松 是一 种 消 炎 作用 较 强 的合 成 皮 质类 固醇 激 素 。能 防止 结缔 组 织 增 生 ，降 低 毛细 血 管 和细 胞 膜 的通 透 性 ，减少 炎 参考文 献 ： 性渗 出造成 的组织 水 肿 ，抑制 组 胺 和其 他 炎 性 物质 的 形 成 和释 【】马振 河． ｌ 四联疗 法治 疗 神经 根型 颈椎 病 临床 观察 ［辽 宁 Ｊ １ 放 ，改 善微 循 环 ，减 轻 细 胞损 伤 。利 多 卡 因的作 用 为 止 痛 和神 中医 学院 学报 ，２０ ． ０６１ ． 经定 位 ，且 可 使 局部 血 管 扩 张 ，血 液循 环 加 快 ，有 利 于 致 炎物 【 赵伟东． ２ １ 颈胸并重治疗神经根型颈椎病临床观察［中国 Ｊ ｌ 质 的代谢 。生 理 盐水 可 稀 释 炎症 因子 的浓 度 ，减 轻 对 神 经根 的 社 区医师 （ 医学 专业 半月 刊 ），２０ ． ０９１ ３ 刺激 ，并 可提 高 利 多卡 因的 时效 ，使症 状 迅 速缓 解 。长 期 的疼 【 ３ 】刘小 荣 ，景 雅玲 ． 为 主治疗 神 经根 型颈 椎病 临床 观 整脊 痛往 往 造 成患 者 的焦 虑 状 态 ，研 究 结 果显 示 二 者 呈正 相 关 ，缓 察【 山西 中医 ，２０ ． Ｊ 】 ０９ ８ 解疼 痛 有 助 于减 轻 患者 的焦 虑状 态 。通 过该 临 床研 究 再 次证 明 『 ４ 国英 ． 旋转 扳法 结合 中药外 治治 疗神 经根 型颈 椎 １金 定位 了 缓解 疼 痛 对 患 者 的心 理 状 况 有 显 著 的改 善 ，治 疗 前 后 的Ｓ Ｓ Ａ 病 的临床 观察 ［辽 宁 中医杂 志 ，２０ ． Ｊ １ ０８ ４ 评分 有统 计学 意 义 。 总之 ，对 于 神经 根 型颈 椎 病 因其 症状 明 显 ，疼 痛剧 烈 ， 作者 单位 ：６ ５０ 四川 省达 州 职业技 术 学 院 ３ ００ 所 以一 般 的保 守 治 疗通 常不 能 在短 时间 内缓 解 病 人症 状 ，减 轻 其 痛 苦 ，而 神经 根 封 闭术 将 药 物直 接 注 射 到病 变 区 域 ，具 有 创 伤小 、起 效快 、安 全 可靠 、操 作 简便 、疗效 确 切 、康 复 时 间 短 ６ —— ５
老年人无张力疝修补术后护理体会
老年人无张力疝修补术后护理体会目的回顾性研究66例无张力疝修补术后针对性护理措施。
方法根据老年人无张力疝修补术后临床特点，进行针对性护理。
结果66例患者恢复良好，生活和工作效果满意，随访无复发。
结论老年人无张力疝修补术，虽然手术时间短，创伤小，但是积极的针对性护理依然很重要。
标签：老年人；无张力疝修补术；术后护理无张力疝修补术是近年比较流行的手术方式之一，尤其是对老年人是比较适合的。
无张力疝修复对老年人来说依然是一项比较重的创伤性损伤，进行手术后的护理很关键[1]。
我科在2011年～2013年收治老年腹股沟疝66例。
其中采用传统性手术治疗4例，其余全部采用了无张力疝修补术。
现将无张力疝修补术后的护理体会进行介绍：1临床资料1.1一般资料本组男性患者55例，女性病例11例，年龄是64～87岁，平均年龄77岁，腹股沟斜疝患者50例，复发性斜疝7例，双侧斜疝6例，右侧腹股沟疝3例。
多数患者合并心肝肾等系统性疾病，均经过内科治疗病情平稳。
1.2材料采用巴德公司补片，其中包括朵状填充物和编制网状平片，是一种聚丙烯材料，具有明确的可伸缩性，以及感染不亲和性质，具有比较好的组织相容性特点。
2手术采用椎管内麻醉，对疝囊进行高位结扎，将网片放置于缺损处，缝线对周围的组织进行固定，手术后采用传统治疗方法，本组患者66例均恢复良好，住院3～6d，基本恢复，生活和工作效果满意，随访无复发。
3术后护理3.1严密观察病情变化在护理中遵医嘱对患者的生命体征变化进行检测，必要情况下进行心电监护。
针对患者的并发症进行明确的针对性护理。
观察伤口情况，注意辅料的干燥程度，保持其清洁。
主要是对伤口防止感染情况发生。
对可能存在的阴部水肿情况，可以垫高臀部，促进静脉血回流，一般在1～3d时间内能自行消退。
绞窄性疝术后护理中，在手术后较窄性疝依然需要进行体温、脉搏、呼吸和血压变化的监测，并且需要给予静脉输液，应用必须的抗生素等，在必要情况下进行输血治疗[2]。
老年人腹股沟疝无张力修补术的治疗体会
老年人腹股沟疝无张力修补术的治疗体会目的探讨无张力修补术治疗老年人腹股沟疝的疗效。
方法将临床统计的56例老年腹股沟疝患者随机分为观察组41例和对照组15例，对照组15例老年腹股沟疝患者行传统修补术方法治疗，采用修补术为Bassini法或McVay法。
观察组采用无张力修补术方法治疗。
记录两组的手术时间，手术中的出血量，下床活动时间，手术中的疼痛程度，住院时间，并发症的情况，复发情况等。
结果观察组的41例老年腹股沟疝患者，行无张力修补术后，没有1例复发。
传统修补术治疗的对照组15例老年腹股沟疝患者，出现了两例复发的情况，占总病例数的13.33%。
并且观察组的41例患者，在包括手术时间、手术中的出血量、下床活动时间、手术中的疼痛程度等在内各个方面，都明显优于对照组。
结论无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简单、手术时间短、恢复快、疼痛轻，是安全、有效、理想的治疗老年腹股沟疝手术方式，值得临床推广应用。
标签：老年人；腹股沟疝；无张力；修补术；并发症；手术时间腹股沟疝是由于腹股沟管底部薄弱，以及腹内压增高引起的一种常见普通外科疾病，一般都需要行手术治疗。
传统的老年腹股沟疝手术治疗方法有Bassini 法和McVay法，这两个手术方法在治疗老年腹股沟疝的时候都有分离广泛的特点，对组织的损伤比较大，手术后产生的张力较大，使得愈合起来比较慢。
而且手术的时间较长，下床活动时间较慢，手术过后复发率高。
长期卧床，也增加了其他并发症的发生的概率。
随着无张力修补术的出现，为老年腹股沟疝的治疗带来了手术时间短、手术疼痛感减轻、恢复快等特点。
是方便、快捷、有效的治疗老年腹股沟疝的手术方法。
1资料与方法1.1一般资料临床统计了56例老年腹股沟疝患者，分为观察组41例和对照组15例。
观察组，年龄51岁~79岁，平均68.3岁，男26例，女15例。
对照组，年龄50~82岁，平均67.9岁，男6例，女9例。
两组患者均为初发腹股沟疝，均无合并严重心肝肾器质性疾病，均无合并急性肺部感染，均无合并前列腺重度增生伴尿潴留，均为单侧疝。
无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会
无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会摘要】目的探讨疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用，总结经验，以供借鉴。
方法对26例老年腹股沟疝患者采用聚丙烯锥形充填物及成型平片行疝环充填式无张力修补术，并对术后并发症、病人舒适度及复发情况进行随访。
结果26例手术均顺利实施，手术平均55分钟，平均住院时间7天。
术后疼痛6人，切口异物感8人，阴囊积液1例，无复发。
结论疝环充填式无张力疝修补术恢复快、疼痛轻、不适感少、复发率低，适合老年腹股沟疝患者。
【关键词】老年腹股沟疝无张力修补术【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0311-01腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，近来年老年人发病率呈上升趋势。
随着医术和器械的发展，对腹股沟疝的无张力修补术式和修补材料也有多种，具体什么情况采用哪种术式也没有统一规定。
自2011年1月至2011年12月我院收治老年腹股沟疝患者26例，均行疝环充填式无张力修补，均取得满意疗效，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料：20011年1月至2011年12，我院普外科共收治老年腹股沟疝患者26例，均为男性，年龄63～82岁，平均67岁。
其中单侧19例，双侧7例，斜疝17例，直疝9例。
根据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，Ⅲ型25例，Ⅳ型(复发疝) 1例。
1.2麻醉方式：麻醉方式的选择也是治疗腹股沟疝的重要一环。
对高龄患者，局麻是最佳的选择。
局麻对人体内环境的影响较小，术后恢复快，避免了其他麻醉方式的并发症，对患者的创伤最小，符合现代外科快速康复的理念。
我们对这些老年患者均采用局麻下手术，效果很好。
1.3充填材料：我们选用美国Bard公司生产的聚丙烯定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片，组织兼容性好，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，简单、有效、舒适度佳。
无张力疝修补术的护理体会
通过设计调查问卷了解护生实习情况。在第 二轮实习结束时填写一份，激励教育安排在第三 轮实习中，在第三轮实习结束时同样一份问卷再 重填写一份，将每个实习生不同时期问卷进行对 比，比较问卷的结果。 Ｉ．３统计方法
采用统计描述，两组数据行相关分析。
咸宁学院学报（医学版）２００８年第２２卷第ｌ期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＸｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）】
ห้องสมุดไป่ตู้
７７
３护理措施
３．１术前心理护理 ，术前做好患者心理护理，首先从术前访视开
始，到病房探视患者时，要态度和蔼，举止端庄得 体，使患者对自己产生信任感。先做自我介绍，交 待进入手术室前的注意事项及手术中可能出现的 一些不适感。对术后如需用引流管、导尿管者术 前也应说明，使患者醒来后不致惧怕。同时。要注 意耐心听取患者的倾诉，尽量满足患者的一些合 理化要求，使其保持最佳的心理状态迎接手术。 ３．２术中心理护理
无张力疝修补术的护理体会
黄秋芬。胡小梅
中图分类号：Ｒ４７３．６
（成宁学院附属第一医院外科，湖北成宁４３７１００）
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００８－０６３５（２００８）０１－００７７－０２
无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进 行疝修补的最新方法，它改变了传统疝气修补手 术的缺陷，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发 症、复发率低及手术适应范围大等优点。现收集 我院２００５年９月至２００６年５月行该手术的病例 资料４５例，将护理体会介绍如下。
这个时期的心理护理最关键，患者离开自己 的亲人进入手术室陌生的环境，极易产生紧张、恐 惧的心理状态。因此，我们应主动热情地接待患 者，耐心解答患者的疑问，保持手术室环境整洁安 静。最好不让患者看见手术的准备过程，也尽量
无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 125无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会刘艳军，毕力根巴图（新疆和静县人民医院，新疆 和静）摘要：目的探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床效果。
方法择取本院2016年4月至2018年10月间，实施无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的患者90例，随机将所选患者分为两组，每组患者45例。
对照组患者采取传统疝气修补术治疗，观察组患者采取无张力疝修补术进行治疗。
对两组患者的手术效果、术后并发症的发生率等各项指标进行数据统计记录和比较分析。
结果两组患者均顺利完成手术治疗。
观察组患者在手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标全面优于对照组患者；观察组术后并发症发生率为11.11%，明显低于对照组患者的并发症发生率（35.65%）。
组间数据比较，差异（P<0.05）,有统计学意义，具有可比性。
结论无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，临床疗效明显优于传统疝气修补术，术后并发症明显降低，能够有效改善患者的术后生活质量。
关键词：疝, 腹股沟; 无张力疝修补术;中图分类号：R656.21 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.079本文引用格式：刘艳军，毕2力根巴图.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):125,140.0 引言腹股沟疝是临床常见病症,以中老年患者为主，且主要高发于中老年男性患者。
临床对该病的治疗多采用手术修补术。
实施传统的腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝，易复发，且术后并发症的发生率较高，如术后局部疼痛、阴囊水肿等，给患者的术后生活造成影响。
无张力疝修补术的使用，可有效提高对腹股沟疝的治疗效果，改善患者的术后生活质量[1]。
本文，通过对本院收治的90例老年腹股沟患者，分组进行传统疝修补术和无张力修补术的临床效果及术后并发症的数据比较分析，探讨无张力疝修补术的临床疗效。
96例老年腹外疝腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会
【 关键词 】 腹腔镜； 老年腹外疝； 修补术； 护理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ． １ ０ １ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ０ ．６ ｓ １ａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｌ Ｊ ｎ ｈ
Ｊ ｎ ２ １ ａ ， ０ １
Ｖｏ ． ＦＨＭ Ｎｏ １ ２３ ．１
第２ ３卷
上半 月 第 １期
【 护
术史 ８例 ， 同时合 并 有 不 同 程 度 的 高 血 压 、 疾 病 、 与 开腹 手术 相 同 ， 肺 因脐 窝 下 缘 是 腹 腔 镜 手 术 的第 一
前列 腺增 生 、 ２型糖 尿病 等共计 ５ ９例 ， ６ ．０ 。 占 １５ ％ １ ２ 方法 ． 个 切 口， 调 的是 脐 窝 的 清 洁 。重 点 是 使 患 者 掌 握 强 本组 患 者采 用 硬 膜 外 麻 醉 ８ ４例 ， 脉 如 何避 免突 发 腹 内压 升 高 ， 而 导 致 疝 内容 物 突 出 静 从 复合 麻醉 ｌ ２例 ， 行腹 腔镜 全腹 膜 外 补 片植 入 无 张 太 大 ， 能 回纳腹 腔 ， 成 肠 管 缺 血 、 死 。对 于 已 均 不 造 坏
出血 是 腹 腔镜 手 术 后 最 严 重 的并 发 全性 、 效性 等方 面 的顾虑 ； 有 ②术 后 做好 饮 食 活动 指
症 ＿ ， 术后 早期 观察 和护 理 的重 点 。术 后 应 严 密 导 ， ４是 术后 ６—８ｈ即可 指 导 患 者 恢 复 正 常饮 食 ； 后 术 观 察患 者 的血压 、 搏 、 脉 呼吸 、 面色 等 ， 看伤 口有无 早期 即可指 导患 者 下 床 避 免 并 发 症 ， 高 患 者 的舒 察 提 渗 血 ， 患 者 出现烦 躁 ， 若 血压 下 降 ， 搏增 快 ， 应警 适度； 脉 则 ③注意腹腔镜术后血肿 、 暂时ｌ神经感觉异常 生 惕 内出血 的可 能 ， 时报 告 医生处 理 。 及 和 尿潴 留等 并 发 症 的 发 生 ， 及 时 处 理 。通 过 正 确 并 ２３ ２ 肺 部并 发 症 的预 防 和护 理 老 年 患者 多 伴 护 理及 康 复指 导 ， 着 手术 技 术 的不 断成 熟 手 术 效 ．． 随 临床 效果 更加 满意 。 有 咳嗽是 引起 肺 不 张 、 部 感 染 的 危 险 因 素 ， 肺 因 果 会 日趋完 美 ， 此， 除密切 观察 患 者病情 变 化外 ， 术后 应 协 助患 者 翻
无张力疝修补术护理体会
无张力疝修补术护理体会标签：腹股沟疝；无张力疝修补；护理随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，疝修补术是近年来广泛开展的一种较为先进的疝手术，是治疗腹股沟疝的一种新方法，因其操作简便、分离解剖少、损伤轻、疝充填物设计合理、无张力缝合、恢复快、并发症少、复发率低等优点而日益被重视，我院2003年10月～2007年7月对98例腹股沟疝患者施行了疝无张力修补术，现将护理体会报道如下：1 临床资料本组98例，男89例，女9例。
年龄19～82岁，平均61岁，腹股沟斜疝85例，直疝11例。
切口疝2例，79例患者年龄超过50岁，均合并不同程度的心血管系统疾病。
手术前所有的伴随疾病都控制良好。
疝修补术材料选用由美国外科公司(USSC)生产的泰科曼(tyco)疝修补片和修补塞用于无张力疝修补，包括一个雏形的疝填充物和一个已成型适合于加强腹股沟后壁的补片。
填充物与补片均系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料与组织具有良好的相容性，且有一定的抗感染力[1]，并在组织内源纤维蛋白凝胶的作用下短时间内可与组织黏合固定[2]。
2 手术特点腹股沟疝的主要病因是腹壁强度降低及腹内压力增高[3]。
传统的疝修补术无论是疝囊高位结扎，还是加强或修补腹股沟管管壁都是将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合，以达闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，引起局部组织的张力过大，因此增加了患者术后手术部位疼痛及牵扯感[4]。
而无张力疝修补术则是在无张力的情况下进行缝合修补，摒弃了传统的疝修补术的缺点。
3 结果全组患者均痊愈，平均住院9 d，最早5 d出院，术后6 h可起床、进食，未发生尿潴留，10例有轻微切口疼，持续1 d，未用任何止痛剂缓解，约占本组手术患者的10.2％(10/98)。
术后3 d左右有低热，一般在38℃以下，3例切口轻度红肿，但血白细胞均不高，未使用抗生素，予伤口换药后痊愈。
老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会
老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会目的总结老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会,以降低并发症的发生,提高手术的成功率。
方法回顾与总结65例老年腹股沟疝患者无张力修补术的临床资料,临床护理工作中,重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取有效的护理措施。
结果本组患者均顺利实施手术,痊愈出院。
术后出现并发症11例:阴囊水肿8例,切口感染1例,术后疼痛2例。
随访1年至5年,无复发病例。
结论做好老年腹股沟疝患者无张力修补术的护理,能提高手术的安全性,减少术后并发症,降低复发率。
标签：疝,腹股沟;无张力修补术;护理随着人口老龄化进程的加快,中国65岁及以上人口已经占到总人口的85%。
老年患者各器官功能均处于减退阶段,慢性病患者日益增多,对手术的耐受力显著降低,手术的成功率也随之受到影响。
腹股沟疝是老年人常见和多发的疾病,手术是唯一治愈的方法。
无张力疝修补术是近年来被广泛应用的治疗腹股沟疝的新方法。
本院2003~2008年对65例老年腹股沟疝患者实施无张力修补术,护理过程中重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取了有效的护理措施。
随访1～5年,无复发病例。
全部患者未发生严重的并发症,并获得满意的治疗效果,痊愈出院,现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组65例患者,男61例,女4例;病史时间均超过3年;年龄65~89岁,平均72.3岁;斜疝49例,直疝16例。
按Gilbert分级[1]:Ⅲ型49例,Ⅳ型12例,Ⅴ例4例。
合并冠心病、高血压36例,慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病8例,肝硬化腹水11例,肾功能不全10例(2例尿毒症透析患者),脑血管意外偏瘫3例,老年痴呆1例,前列腺增生症1例,陈旧性心梗2例。
平均住院天数5~7 d。
随访1年至5年,均未发现复发。
无张力疝修补术的护理体会
中国现 代普 外科 进 展，19 9 9，2（2）：41. [2] 李 敏，罗凤 . 填 充 式 无 张 力疝 修 补术及 护理 [ J ] . 黑 龙 江 护理 杂志，
20 0 0，11(6 )：18. （收稿日期：2012-0 6-19)
无张力修补术后离床活动早，肠蠕动恢复快，禁 食时间短。早 期饮食营养为 增加机体 抵 抗力，促 进切口愈合提 供了保障。本术 式 复 发 率 低，较 传 统 的 疝 修 补 时 间短，减 轻了的 痛 苦，提 高了护 理 质量，是 值得临床 推广的一种术式。护士应不断提高自己的专业 知识，针对不同患者制定出以个体为中心的护理计划，全力做 好患 者的心理护理，围手术期及 术后的护理，加强专科护理 水平，熟悉 手术过程，腹 股 沟区的解剖知识 及修补材料的特 性，促 进 患者早 日康 复。
MODERN NURSING 现代护理
CHINA HEALTH INDUSTRY
无张力疝修补术的护理体会
王丽娜 辽宁省新民市人民医院外一科，辽宁新民 11030 0
[摘要] 腹 股 沟 疝是 一种常见病，它给人体 带 来 不适和 疼 痛，尤 其 是 疝内容 物脱出嵌顿 时，容易发 生 肠梗 阻，肠坏 死，需 要 手术 治 疗。目前，国内传 统 的 较 多术 式 均 存 在 术后局 部 张 力较 高的问 题，复 发率 高达10 % ~2 0 %。随 着人们 对 腹 股 沟 疝 修 补术 解剖 及 术后 复 发 机制 认识的不断 深 入以及 医 用高 分 子材料的开发 和应 用，无 张力疝修补术 在 欧 美 等国家开展十余 年，并取得了满 意 效 果。我国自19 9 9 年起，陆 续报 道了这一术 式。本术式 采用人 工补片 无 张力修补的手术方 法，具 有 痛 苦小，创伤小，恢 复时间 快，复 发率 低，并发 症 少，住院 时间短等 优 点，有着 传 统 术 式 无 法比 拟的 优 势。我 科2 010 年1月— 2 011年1月共 收 治此 类 患者 5 0 例，现将护理体会总结如下。 [关键词] 疝；修补术；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）09（c）-0054-01
老年患者无张力疝修补手术体会
老年患者无张力疝修补手术体会疝环充填无张力疝修补手术是腹股沟疝的首选方法，与传统手术相比具有疼痛轻、手术时间短，恢复快，复发率低的优势，但在临床应用中仍有各类并发症发生，吸取多方面经验，使用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者36例，无1例出现手术并发症，现报告如下。
资料与方法36例患者均为男性，年龄60～80岁，部分伴有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等疾病，其中腹股沟斜疝16例、双侧斜疝5例、直疝4例，嵌顿疝7例，复发性斜疝4例。
方法：视患者基础身體状况，6例采用局部麻醉，其余均采用硬膜外麻醉。
使用聚丙稀网塞和补片，1号薇乔可吸收缝线，疝囊小无牢固粘连者完全游离疝囊，后将其内翻送入腹腔，疝囊巨大者，如无牢固粘连则完全剥离切除，如局部紧密粘连则采用部分剥离，内环处行连续缝合，充填网塞置入疝环后四边与疝环周围腹横筋膜或腹内斜肌弓状缘，联合肌腱、腹股沟韧带，用1号或4号丝线间断固定4～6针，一般4针即可。
游离精索在精索后方放入网片，充分展平后用薇乔线将其边缘与反转韧带、联合肌腱、腹内斜肌腱膜、腹股沟韧带间断缝合，针间隙1.5cm左右，术野充分电凝止血后，用薇乔可吸收缝线连续缝合腹外斜肌腱膜，并适当折叠缩小网隙，重建外环。
结果36例术后随访1年，无1例出现切口感染、阴囊血肿、剧烈疼痛、复发等并发症；早期下床、疼痛轻、无行走牵拉痛，无因卧床引起的其他严重疾病。
讨论无张力疝修补并发症主要是固定、缝合、止血等存在不足而引起的，本组全部采用无张力疝修补术，无1例并发症。
主要体会：疝囊不勉强剥离，如局部粘连紧密则部分剥离切除，远端严格止血，近端行缝扎后再还纳行网塞充填内环。
网片缝合固定时应充分展平，不能移位卷曲，运用1号薇乔线可避免丝线引起的排异反应导致的感染。
术野充分电凝止血，避免切口下血肿。
腹外斜肌腱膜适度折叠缝合，并缩小精索前间隙及外环，避免过度折叠缝合致术后行走牵拉感。
嵌顿疝嵌顿时间短，疝入物无坏死常规可行网塞修补，如疝入肠管坏死，需行肠切除则术者不建议再行无张力疝修补。
高龄老年人行无张力疝修补术围手术期的护理体会
高龄老年人行无张力疝修补术围手术期的护理体会发表时间：2014-04-14T15:34:24.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：张敏芝[导读] 随着人口老龄化及老年性疾病的增多，老年人腹股沟疝发病率逐渐增多，除少数特殊情况外，一般应尽早采取手术治疗[1]。
张敏芝（上海同济大学附属第十人民医院 200072）【摘要】目的探讨75岁以上老年人腹股沟疝患者行腹膜前无张力疝修补术的护理。
方法对2010年7月—2012年7月100例75岁以上老年人腹沟疝患者行无张力疝修补术，做好术前心理护理、术前疾病相关宣教及术前准备、术后护理、并发症的预防护理，并做好出院指导及术后的随访工作。
结果患者术后除阴囊水肿例外。
随访3年无1例复发。
结论加强对75岁以上老年无张力疝修补术患者的护理，积极控制术前合并疾病，可有效预防术后并发症的发生，提高手术的成功率。
【关键词】高龄老年人腹股沟疝无张力疝修补术围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0218-02 随着人口老龄化及老年性疾病的增多，老年人腹股沟疝发病率逐渐增多，除少数特殊情况外，一般应尽早采取手术治疗[1]。
本文总结了我科2010年7月-2012年7月75岁以上老年人腹股沟疝患者行腹膜前无张力疝修补术（腹膜前无张力疝修补术因其符合人体解剖、生理结构，创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已被越来越多的外科医师所接受的护理体会[2]，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 2010年7月-2011年7月共有100例腹股沟疝患者，男性91例，女性9例，腹股沟斜疝97例，直疝3例，年龄75－92岁，平均79.21岁，合并疾病35例(慢支、糖尿病、高血压、前列腺疾病)。
1.2方法与结果在常规持续硬膜外麻醉行无张力疝修补术，术后除阴囊水肿3例，浆液肿1例，无其他术后并发症，均康复出院。
老年腹股沟疝无张力疝修补术合并并发症的护理体会
老年腹股沟疝无张力疝修补术合并并发症的护理体会2011年1月～2012年4月，我院应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝合并并发症50例，效果满意，现将护理体会报告如下:1.资料与方法1.1临床资料本组50例，62岁～73岁，平均71岁。
斜疝40例，直疝10例，均有合并症，其中合并冠心病7例，高血压10例，慢性支气管炎、肺气肿8例，肥胖3例，习惯性便秘10例，前列腺肥大并排尿困难6例，糖尿病9例，所有患者均采用连硬外麻醉，手术时间在45分～90分，平均住院天数为五天，术后切口疼痛轻微，术后并发尿潴留2例，术后随访2月～14月，无复发患者。
1.2方法采用疝修补装置（PHS）及网塞补片装置（Hernia Mesh）均采用硬膜外麻醉，3例应用三合一补片法，其余均采用疝环填充法。
2.结果19例患者均顺利完成手术，术后无大出血，预防性使用抗生素24h～72h，术后8h～10h均能起床活动，肠功能恢复时间24h～38h，术后体温均正常，术后4h～6d出院，无伤口感染出血及心脑并发症。
术后随访2月～14月，无复发病例。
3.护理3.1术前护理3.1.1心理护理老年患者机体功能减退，理解、接受能力均有不同程度下降，对手术缺乏了解，对可能发生的麻醉意外，有无生命危险以及手术价格，术后生活质量的担心，加重了焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，多数患者出现睡眠质量下降及入睡困难，针对上述情况，我们对医生技术水平，麻醉效果，防止意外的措施，手术材料价格、术后恢复手术的方法，意义，治疗的效果及预后等患者担心的问题给予详尽的解答，解答中注意用通俗易懂的语言重点介绍新手术克服了传统手术对正常解剖的干扰，具有安全、创伤小、痛苦轻、术后恢复快的优点，提高患者的心理应对能力，以取得其理解与合作，积极配合手术治疗[2]。
3.1.2术前准备完善术前各项检查，积极治疗原发病及引起术后腹内压增高的疾病，包括长期咳嗽，前列腺增生，便秘等，指导患者床上排便，变换体位，深呼吸和咳嗽等练习，并劝导戒烟，有呼吸道感染的应用抗生素治疗，炎症控制后再手术[1]，糖尿病患者控制血糖，控制每日总热量，合理分配三餐热量，禁食糖，忌烟酒和高淀粉食物，必要时应用胰岛素，将血糖控制在正常范围内[2]，高血压的指导患者食低盐，低脂，低胆固醇，高维生素饮食，对肥胖的应限制总热量，少吃甜食，多食优质蛋白何维生素食物，必要时使用卡托普利将血压控制在正常范围，合并心脏疾病者嘱患者少量活动，减少心脏负担，控制输液速度，完善功能检查，有前列腺增生伴排尿困难的应积极控制原发病，以预防术后排尿不畅，便秘的应给与润肠通便处理，同时嘱食富含纤维素饮食，术前排尿，使膀胱排空。
无张力疝修补手术治疗老年腹股沟疝的护理体会
无张力疝修补手术治疗老年腹股沟疝的护理体会摘要】目的总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理体会。
方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月50岁以上415例腹股沟疝患者的临床资料，总结应用无张力疝修补手术方式治疗老年腹股沟疝的护理经验。
结果术前访视能消除患者的紧张情绪；良好的术中配合能保证手术顺利进行；术后有效的镇痛，可以增加患者的舒适度，帮助患者更好地渡过手术期；心理护理贯穿手术护理的全过程，使老年腹股沟疝患者的焦虑情绪减轻，保证了手术期间最佳的心理和生理状态。
结论良好的术前、术中和术后护理，有利于患者的手术配合和术后康复，保证了无张力疝修补术的疗效。
【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0221-01发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是外科的常见病、多发病。
腹股沟疝占腹外疝总数的90%～95%，老年人是腹外疝的高发人群。
区域性的调查显示我国腹股沟疝的发病率为3‰～5‰，60岁以上老年人的腹股沟疝发病率可高达 5%[1]。
成人腹股沟疝必须采用外科手术治疗。
一个多世纪以来，外科医生一直在不断探索损伤小、复发率低、并发症少的手术方式。
从20世纪80年代开始，无张力疝修补术逐渐成为疝修补的主流手术方式。
无张力疝修补术式众多，目前在我国，Stoppa手术（经正中切口腹膜前腹股沟疝修补手术）和Lichtenstein术式仍是治疗腹股沟疝的常用的方法。
我院2008年1月至2012年12月采用上述方法治疗50岁以上腹股沟疝患者415例，取得满意疗效，现将术前、术中、术后护理体会总结如下。
1 一般资料2008年1月至2012年12月，本院共采用Stoppa和Lichtenstein方法治疗老年腹股沟疝患者415例，其中Stoppa组患者193例，Lichtenstein组患者222例。
本组病例平均年龄62.1岁，男192 例，女223 例，切口甲级愈合407例，甲级愈合率98.07%，术后发生手术部位感染8例，感染率1.93%。
老年人腹股沟疝无张力修补术治疗的几点体会
老年人腹股沟疝无张力修补术治疗的几点体会摘要】目的：探讨老年人腹股沟疝无张力疝修补的应用效果。
方法：采用聚丙烯材料国产的成型网塞及补片对56例老年腹股沟疝患者施行充填式无张力疝修补术。
结果：56例均手术顺利，随访3个月～2年，复发低，无明显手术并发症发生，疗效确切。
结论：腹股沟疝无张力修补术具有明显优越性，操作简便、创伤小、恢复快，适应症相对较宽，是治疗老年人腹股沟疝安全、有效、理想的术式，值得临床推广和应用。
【关键词】老年人；腹股沟疝；无张力疝修补【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0131-02随着我国社会逐步进入老龄化，老年患者日趋增多；腹股沟疝是老年人的常见疾病，大多需行外科手术治疗。
既往手术多采用Bissini法、M cvay等方式进行，这类手术的特点是术中分离广泛、组织损伤大，并且强行地将不同组织错位缝合在一起，局部张力高且难愈合，术后疼痛明显，卧床时间长，术后复发率高[1]。
本院从2005—2010年应用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝56例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料我院从2005年1月～2010年12月以来共收治了老年腹股沟疝56例，年龄65～82岁，平均68岁；其中男52例，女4例。
右侧斜疝48例（男性），其中双侧斜疝1例（男性），嵌疝3例（其中女性1例），直疝5例（其中女性3例）。
同时伴有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病，前列腺增生、习惯性便秘等老年性疾病的患者24例。
1.2 修补材料聚丙烯材料国产的成型网塞及补片。
1.3 手术方法全部病例均采用持续硬膜外麻醉。
术前30min常规使用预防性应用抗生素。
常规腹股沟斜切口，长约4～6cm，切开腹外斜肌腱膜后向两侧分离，以充分显露内环及耻骨结节。
游离精索找到疝囊，将疝囊游离直到颈部，如疝囊较小可不切开，斜疝可将完全游离的疝囊直接还纳回腹腔，直疝则将疝囊还纳回直疝三角;如疝囊过大，可将疝囊横断后近端结扎，但不必高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后将其还纳回腹腔。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.3.4 康复护理1.3.4.1 卧硬板床 在急性期患者应绝对卧硬板床休息1~2周,减轻腰椎负担,避免久坐。
卧床休息是治疗腰椎间盘出症,特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。
床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。
症状消失后,继续卧床休息等于症状消失所需时日的1/2[1,2],这样可以预防复发。
1.3.4.2 心理护理 腰椎间盘突出症的患者,精神负担较大,应进行一定的专业知识普及教育,使患者知道如果治疗得当,腰椎间盘突出症是可以好转或痊愈的。
1.3.4.3 功能锻炼 患者疼痛明显减轻后尽早开始腰背肌锻炼,具体方法:患者俯卧,上肢置于身体两侧,双下肢保持膝关节伸并直抬离床面,同时上身也抬离床面,使腰椎处于过伸位,保持十几秒,然后放松,每日2次,每次20下,可逐渐递增。
1.3.4.4 日常生活护理 指导患者日常生活活动中维持正确的卧、坐、立、行的姿势,保持正常的腰椎生理前凸位,腰部不要长时间保持同一姿势,减少慢性损伤的发生。
适度佩戴腰围,避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力,不能避免时,也应先做热身运动,以增强脊椎抗负荷能力[3]。
指导患者避免穿高跟鞋,应选用低跟或低坡跟轻便鞋,并配合适当硬度的弹性鞋垫为宜。
嘱患者养成良好的排便习惯,避免用力排便导致椎间盘内压增高而加重症状。
季节变换时及时添加衣物,避免寒冷刺激引起肌肉痉挛,增加椎间盘内压。
1.5 疗效判断显效:症状、体征基本消失,劳累或气候变化时有腰腿不适;有效:症状、体征好转;无效:症状、体征无变化。
2 结 果本组患者显效220例,有效44例。
治疗期间未见明显不良事件的发生,均顺利完成治疗疗程。
3 讨 论腰椎间盘突出症多由于腰部外伤和受力不当或长期腰肌劳累而发病,可引起不同程度的功能障碍,要提高腰椎间盘突出症的临床效果,必须使突出物回纳或改变其与神经根的位置。
康复护理在腰椎间盘突出症康复过程中起到主要作用,治疗过程中针对性的开展康复护理,可以减轻患者痛苦,提高患者配合治疗的依从性。
功能锻炼时,能使腰部软组织松弛和得到充分的休息,使血液循环加速,大量血液流向肌肉,血液发生明显重新分布,促进局部肿胀的吸收及神经肌肉活动功能恢复,维护脊柱的力学平衡;同时有助于防止肌肉萎缩,使肌强度和耐力增加,有助于纠正小关节功能紊乱,减少结缔组织粘连,恢复关节的活动度[4];有利于维持腰椎稳定,巩固疗效,防止病情加重与复发。
延缓或逆转椎间盘变性的进程和防止腰部损伤是预防腰椎间盘突出症的关键,充分的康复教育改变了患者的不良生活习惯,如戒烟、戒酒、避免肥胖;其次,坚持适当的体育锻炼,保证腰椎的正常生理屈度等。
通过合理的康复护理干预,帮助患者逐渐养成了良好的生活工作习惯,以及坚持不懈的锻炼,有巩固疗效、预防腰椎间盘突出症复发的作用。
参考文献[1] 曾壮武.经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症200例[J].中国现代医生,2007,45(9):42.[2] 鲁 巍,孙国绍,孙长山,等.腰椎间盘突出症手术椎体间终板下镶嵌植骨研究[J].中国现代医生,2007,45(22):17-18.[3] 石凤英主编.康复护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2006:139.[4] 南登潉主编.康复医学[M ].北京:人民卫生出版社,2004:23.(收稿日期:2010-04-03)(本文编辑 崔兰英)作者单位:455000 河南省安阳市第三人民医院外五科郭丽芳:女,本科,主管护师96例老年无张力疝修补术护理体会郭丽芳do:i 10.3969/j .iss n .1672-9676.2010.12.030随着人口老龄化和老年疾病的增多,老年腹股沟疝发病率逐年增多。
对于老年腹股沟疝的治疗目前多采用疝环无张力疝修补术,无张力疝修补术是在无张力情况下,利用人工高分子修补材料进行缝合,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
以往传统手术不但具有时间长、创伤大的缺点,且复发率高。
我院2004年1月~2009年1月对96例老年腹股沟疝患者行腹股沟疝无张力疝修补术,效果满意,现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组患者96例,男93例,女3例。
年龄61~83岁,平均76岁。
其中斜疝85例,直疝8例,股疝3例。
可见我国老年疝仍以斜疝居多。
老年人多合并有糖尿病、高血压、便秘、老年痴呆症、慢性肝炎等慢性病,增加了手术的难度,尤其心脑血管疾病是特别危险因素,同时糖尿病和老年痴呆症对术后生存也有重要影响。
通过对96例老年腹股沟疝手术患者进行精心护理,无手术后死亡病例,无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病恶化的病例。
2 护 理2.1 术前护理2.1.1 护理评估 详细询问病史并认真全面查体,做出全面评估。
包括了解患者心肺功能情况、有无糖尿病。
观察患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等易导致腹压增高因素。
本组除12例急诊手术外,术前对上述情况均先做相应处理,待好转后再行手术。
2.1.2 心理护理 患者年龄大,多数伴有其他疾病史或手术史,无张力疝修补术医疗费用较传统方法高,术后体内留置修补材料,担心复发等因素均可加重患者的紧张、焦虑情绪。
因此,医护人员必须详细向患者及家属讲解疾病的相关知识及手术利弊。
护士应耐心解释手术的必要性,同时介绍人工网片的优点及作用原理:(1)人工网片具有良好的组织相容性,在体内相关蛋白作用下,几分钟即与组织黏合固定。
(2)此方法减少了大量的组织解剖分离工作,克服了传统手术中将不同解剖层次的组织强行缝合所致局部组织张力过大的缺点,可明显减轻术后疼痛。
(3)网片植入人体,纤维穿过网眼生长,使网片与腹横筋膜融为一体,更能加强损伤部位的强度,减少术后复发。
(4)可减少患者卧床时间。
传统术后患者需卧床1周左右,而无张力疝修补只需1~2d,通常可在术后早期下床活动,恢复迅速[1]。
2.1.3 呼吸道的准备 此项准备对巨大的腹股沟疝患者尤为重要。
术前了解患者的吸烟史,有无咳嗽、咳痰症状。
对慢性呼吸系统疾病患者要摄片,了解肺部情况和膈肌运动情况。
做肺功能和血气分析,以评估通气功能,确定有无潜在呼吸功能不全情况。
对异常者需经充分准备后再行手术。
对于有咳嗽、肺部感染的患者,术前常规使用抗菌药物及雾化吸入治疗。
呼吸道准备包括:停止吸烟、加强呼吸功能锻炼。
2.1.4 原有疾病的护理 由于患者多数是老年人,一部分患者伴有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、高血压、前列腺增生等慢性疾病。
因此,需要在手术前将原有疾病控制在可以手术的指标内。
高血压者应将血压控制在正常或稍偏高水平;心功能不全者先纠正心功能;便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠。
2.1.5 术前常规准备 术前常规备皮,避免剃破皮肤。
高血压患者将血压控制在150/90mmH g以下,糖尿病患者血糖控制在7mm ol/L以下才行手术。
便秘患者术前2~3d使用缓泻剂,如番泻叶、果导片等。
大便通畅后不需灌肠。
术前不常规导尿,但对排尿障碍的脑血管意外患者可予留置导尿管。
2.2 术后护理2.2.1 术后一般护理 术后患者取平卧位,在膝下垫一小枕,使髋关节微屈,以缓解缝合口的张力,利于切口愈合,减轻切口疼痛[2]。
术后6~8h患者可下床,恢复轻微活动,如短距离行走、下床排便等。
硬膜外麻醉术后8h即可饮水,进半流饮食,术后第1d可进普食,多食粗纤维食物。
局麻患者可不限制饮食。
2.2.2 切口护理 对急诊手术尤其是术中行肠切除、肠吻合术及糖尿病患者,更应警惕。
术后测体温4次/d,注意切口敷料有无渗血、渗液等情况,并及时反馈给医师。
本组1例合并糖尿病患者出现切口化脓感染,经控制血糖,使用敏感抗菌药物,切口换药等处理后,切口II期愈合。
2.2.3 并发症护理 (1)阴囊血肿。
密切观察阴囊有无血肿,若患者术前疝囊进入阴囊较多,由于粘连或术中剥离后创面较大,术后有发生阴囊血肿的可能。
常规腹股沟手术区砂袋压迫6~8h,若出现阴囊血肿,可用布带将阴囊托起,局部冷敷。
(2)切口感染。
老年人免疫功能低下,加之腹股沟区卫生欠佳,切口容易感染。
应注意观察切口有无渗血,保持敷料清洁干燥,防止敷料脱落或感染。
(3)尿潴留。
尿潴留是老年人常见的手术并发症,术后嘱患者定期排尿,本组有2例患者出现排尿困难,给予留置尿管12h后拔管。
(4)肺部感染和下肢静脉血栓形成。
早期下床活动是预防肺部感染和下肢静脉血栓形成的重要措施。
鼓励患者术后6~8h后下床活动。
术前合并呼吸道疾病或长期吸烟患者常规鼻导管吸氧,流量3~5L/m i n,以改善其通气、换气功能,避免低氧血症[3]。
(5)高血压患者加强监测血压、心率、心律情况。
2.2.4 避免腹压增高 咳嗽、便秘、排尿困难都是导致腹压增高的重要因素。
应注意保暖,防止受凉引起感冒咳嗽。
保持大便通畅,若有便秘给通便药物。
如有排尿困难等症状,应及时给予导尿处理。
2.2.5 出院指导 嘱患者术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动,如提重物和持久站立等,如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状,应及时治疗,防止复发。
3 结 果本组患者均在硬脊膜外麻醉下行无张力疝修补术。
术后出现切口化脓感染1例,尿潴留2例。
经积极治疗,均痊愈出院。
无手术后死亡病例,无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病恶化的病例。
术后随访1~5年,均无复发。
4 讨 论传统的腹外疝手术是将不同解剖组织和层次强行机械缝合在一起,张力大、愈合差、易撕裂[4]。
术后患者愈合慢,疼痛明显,恢复时间及卧床时间长,复发率高。
而聚丙烯疝环充填网塞及补片完全在无张力状态下自然修补,替代了传统的张力缝合,故患者术后无组织紧缩感,明显减轻术后切口疼痛。
能够较早下床活动,极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症,如尿潴留、下肢静脉血栓、便秘、肺部感染等。
术后疝复发率低。
在复发疝中80%~85%的复发原因是腹压增高[5],因此,做好术前术后的护理对患者顺利康复起着十分重要的作用。
给予正确的健康指导,预防复发是取得良好的手术远期效果的关键,也是护理工作的重中之重。
参考文献[1] 陈妙灵.无张力疝修补与传统修补并发症的对比观察及护理[J ].中国实用护理杂志,2009,25(20):44-45.[2] 陆 鲜,章长莲,李钦利.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝15例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12A ):1755-1756.[3] 董章霞.心肺疾病老年患者腹腔镜胆囊手术的护理[J].南京部队医药,1999,1(2):56-57.[4] 徐 锋.疝环充填式无张力修补腹股沟斜疝26例报告[J ].河南医药信息,2000,8(1):13-14.[5] 吴肇汉.无张力疝修补术―疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.(收稿日期:2009-12-03)(本文编辑 崔兰英)作者单位:417000 娄底市第三人民医院杨湘英:女,大专,主管护师,护士长井下突发群体伤的院前急救护理杨湘英摘 要 对一起大型井下事故所致群体伤的院前急救护理进行总结和分析,包括:现场伤情评估及伤员分类、急救处理、转运途中的护理等,认为要降低井下群发伤的死亡率,首要要做好第一时间的现场救护,因此矿区要建立应急救援队伍,设立井下急救平台,加强对井下作业人员的急救知识的培训,其次要实施科学规范化的急救护理措施,包括:开放气道,解除窒息,快速建立有效的静脉通路,对建立静脉通路困难的伤员尽早进行骨髓穿刺,快速输液扩容,妥善固定和正确搬运伤员,适当止痛等可为挽救伤员的生命赢得宝贵时间,为后期治疗与预后打下良好基础。