硬膜外灌注术后护理ppt课件
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硬膜外血肿PPT课件
做好护理记录 准确记录受伤经过，急救处理经 过，及生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等病情变化。
11
.
2、病情观察
（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。
（2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。
脑膜中动脉沟或静脉窦时，更应该警惕本病的 发生。
CT扫描在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型
或弓型密度增高影。其CT值在40～100HU之 间，同时可显示颅骨骨折，还可显示颅内伴同 的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿、蛛 网膜下腔出血、脑水肿等。
超声波探测可以发现中线移位。
6
.
治疗原则
急性颅内血肿一经确诊应立即手术清除血肿。
有烦躁不安、恶心呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征阳性及对侧偏感觉减退等。 失语及对语言的理解困难常在术后病人完全清醒后才能发现4、生命体征如心 动过缓、呼吸不规则、血压升高等多数与颅内压增高有关。当脑疝继续发展加 重，脑干功能衰竭，出现血压下降、脉搏、呼吸加快，最后呼吸心跳停止。
5
.
辅助检查
X线检查颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过
（3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。
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2、病情观察
（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。
（2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。
脑膜中动脉沟或静脉窦时，更应该警惕本病的 发生。
CT扫描在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型
或弓型密度增高影。其CT值在40～100HU之 间，同时可显示颅骨骨折，还可显示颅内伴同 的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿、蛛 网膜下腔出血、脑水肿等。
超声波探测可以发现中线移位。
6
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治疗原则
急性颅内血肿一经确诊应立即手术清除血肿。
有烦躁不安、恶心呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征阳性及对侧偏感觉减退等。 失语及对语言的理解困难常在术后病人完全清醒后才能发现4、生命体征如心 动过缓、呼吸不规则、血压升高等多数与颅内压增高有关。当脑疝继续发展加 重，脑干功能衰竭，出现血压下降、脉搏、呼吸加快，最后呼吸心跳停止。
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辅助检查
X线检查颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过
（3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。
《硬膜外麻醉》PPT课件
硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到 最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确 定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具 。
监测患者的生命体征和神经系统功能 ，及时处理并发症，保持患者舒适和 安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使 用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入 硬膜外导管，固定导管并连接注射器 或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用 于多种手术，如腹部、盆腔、下 肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末 期，经过多年的研究和发展，技术逐 渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改 进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得 到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后 镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻 醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操 作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配 的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经 冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度 的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风 险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方 式，能够使患者在手术过程中保 持清醒，同时减轻或消除手术疼
硬膜外血肿护理查房课件 PPT
1.非手术治疗 2.手术治疗
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔 无变化，血肿量幕上<30ml，中线 结构移位<10mm，且病情稳定者可 在严密临床观察的前提下予以保 守治疗
在保守治疗期间，应密切注意意识， 瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ 作动态观察，一旦出现手术指征应急 诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内 高压。
术后一般护理
•了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防 坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。 • 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合 生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 •呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅 度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。 •营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质 饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。 •补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多， 严密观察患者的水电解质情况。
• 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。
重要性
为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内
继发性颅 内血肿
临床表现
意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪
护士易忽 略地方
1 、麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 、 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转 3 、特殊情况：患者突然变得烦躁或安静
03
病情介绍及护理查体
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔 无变化，血肿量幕上<30ml，中线 结构移位<10mm，且病情稳定者可 在严密临床观察的前提下予以保 守治疗
在保守治疗期间，应密切注意意识， 瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ 作动态观察，一旦出现手术指征应急 诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内 高压。
术后一般护理
•了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防 坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。 • 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合 生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 •呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅 度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。 •营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质 饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。 •补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多， 严密观察患者的水电解质情况。
• 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。
重要性
为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内
继发性颅 内血肿
临床表现
意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪
护士易忽 略地方
1 、麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 、 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转 3 、特殊情况：患者突然变得烦躁或安静
03
病情介绍及护理查体
硬膜外麻醉护理课件
麻醉前准备事项
01
02
03
04
术前禁食、禁水，以防术中呕 吐。
术前洗澡，保持身体清洁。
术前排空膀胱，防止术中尿潴 留。
准备好麻醉药品和急救药品。
麻醉前用药选择与注意事项
根据患者情况选择适当的镇静 剂、镇痛剂等麻醉前用药。
注意用药剂量和给药途径，确 保患者安全。
对患者进行心理疏导，减轻其 紧张情绪。
硬膜外麻醉的适用范围与禁忌症
适用范围
硬膜外麻醉适用于腹部及以下的 手术，如妇科、泌尿科、普外科 等。
禁忌症
孕妇、凝血功能障碍、局部感染 、神经系统疾病等患者不宜使用 硬膜外麻醉。
02
硬膜外麻醉前准备
麻醉前评估
判断患者是否适合硬 膜外麻醉，排除禁忌 症。
了解患者是否有过敏 史、手术史等。
评估患者的身体状况 ，包括心、肺、肝、 肾等重要器官功能。
硬膜外麻醉护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉前准备 • 硬膜外麻醉操作流程 • 硬膜外麻醉并发症及处理 • 硬膜外麻醉术后护理 • 硬膜外麻醉护理案例分析
01
硬膜外麻醉概述
硬膜外麻醉的定义
01
硬膜外麻醉是一种将局麻药注入 硬膜外间隙，阻滞脊神经根支配 的区域产生麻醉作用的方法。
步骤 1. 常规消毒皮肤，戴无菌手套。
药物注射与观察要点
观察要点
2. 注意病人是否有 过敏反应或药物不 良反应。
药物注射：使用局 麻药和静脉辅助药 ，注意药物的剂量 和浓度。
1. 观察病人的生命 体征，包括呼吸、 血压、心率等。
3. 保持病人安静， 避免移动和交流。
04
硬膜外麻醉并发症及处理
硬膜外血肿术后护理ppt课件
❖ 定义：
❖ 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅 内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次 为亚急性，慢性较少。
临床表现：
❖ 典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折 的病人。
❖ 可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有 所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及 共性，即昏迷—清醒—再昏迷。
❖ 颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生 活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想 工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战 胜疾病的信心，加强自主锻炼.
❖ (5)饮食护理 ：
注意加强营养，予高蛋白、高维生素、易消 化饮食，保持大便通畅。
伤后72h不能自行进食者除静脉输液外，给予 鼻饲流质，以补充营养，但合并颅底骨折者 一般暂不予放置胃管 。
❖ ⑹皮肤护理：
❖ 昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮 肤易受潮湿的刺激而引起压疮的发生。
❖ 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单 的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动 作应轻柔，避免拖、拉、推，并按摩骨突处，促进 局部血液循环，防止压疮的发生。
❖ ⑺功能锻炼： ❖ 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体
于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、 推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢 复，防止足下垂、肢体僵硬。
。
❖ （9）去骨瓣患者的护理
❖ 去骨瓣的患者应注意保护好头部，避免重物 撞击，3~6个月脑组织萎缩，可考虑行颅骨修 补术。
❖ （8）心理护理：
手术治疗：
手术指征包括： 1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在2.7kpa以上; 3.在非手术治疗过程中病情恶化者； 4.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT
❖ 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅 内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次 为亚急性，慢性较少。
临床表现：
❖ 典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折 的病人。
❖ 可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有 所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及 共性，即昏迷—清醒—再昏迷。
❖ 颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生 活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想 工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战 胜疾病的信心，加强自主锻炼.
❖ (5)饮食护理 ：
注意加强营养，予高蛋白、高维生素、易消 化饮食，保持大便通畅。
伤后72h不能自行进食者除静脉输液外，给予 鼻饲流质，以补充营养，但合并颅底骨折者 一般暂不予放置胃管 。
❖ ⑹皮肤护理：
❖ 昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮 肤易受潮湿的刺激而引起压疮的发生。
❖ 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单 的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动 作应轻柔，避免拖、拉、推，并按摩骨突处，促进 局部血液循环，防止压疮的发生。
❖ ⑺功能锻炼： ❖ 术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体
于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、 推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢 复，防止足下垂、肢体僵硬。
。
❖ （9）去骨瓣患者的护理
❖ 去骨瓣的患者应注意保护好头部，避免重物 撞击，3~6个月脑组织萎缩，可考虑行颅骨修 补术。
❖ （8）心理护理：
手术治疗：
手术指征包括： 1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在2.7kpa以上; 3.在非手术治疗过程中病情恶化者； 4.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT
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1、术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位。 2、如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧，用弯盘盛接。防 止呕吐物吸入气管。 3、观察神志，T、P、R、BP的变化。血压要每小时测一次。 4次平稳后改每4h一次。 4、麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功 能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫 脊髓的可能，应及时报告医生处理。 5、如有头痛、头晕，应观察原因。 6、注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告 医生。
硬膜外灌注术后护理
硬膜外麻醉
定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经 根，暂时使其支配区域产生麻痹。
硬膜外灌注
VitB1:适用于维生素B1 缺乏所致的脚气病或Wernicke脑 病的治疗。亦可用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消 化不良等的辅助治疗。 VitB12:主要用于因内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血， 也可用于亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助 治疗。 复方倍他米松：肉骨骼和软组织疾病：类风湿性关节炎， 骨关节炎、滑囊炎，强直性脊椎炎，上髁炎、脊神经根炎、 尾骨痛、坐骨神经痛、腰痛，斜颈、腱鞘囊肿、外生骨疣、 筋膜炎。 曲安奈德：风湿性和胶原性疾病，如创伤后骨关节炎，滑 膜炎，类风湿性关节炎，急性或亚急性滑囊炎，上髁炎， 急性非特异性腱鞘炎，急性痛风性关节炎，牛皮癣性关节 炎，强直性脊柱炎，幼年型类风湿性关节炎。选择性地用 于红斑狼疮和风湿性心肌炎的病情恶化期或作维持用药。
适应征与禁忌征
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除 头部以外的任何手术。但从安全角度考虑， 硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术， 包括泌尿、妇产及下肢手术。 禁忌症：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障 碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神 经系统疾病等。
穿刺技术
体位 消毒 穿刺
硬膜外麻醉术后常规的护理
硬膜外脓肿
预防和护理： 1、预防感染，严格无菌操作 2、加强观察：体温、脉搏、肌力、白细胞计 数 3、积极处理：应用抗生素，做好手术准备
术后并发症护理
并发症
神经损伤
硬膜外血肿
硬膜外脓肿
神经损伤
原因:穿刺时直接损伤神经，导管质硬 预防与护理： 1、选择质地较柔软的导管 2、加强观察：感觉和运动功能 3、对症处理
硬膜外血肿
临床表现：麻醉后麻醉作用持久不退，肌无 力，截瘫 ห้องสมุดไป่ตู้理： 1、完善术前准备，术前纠正凝血功能障碍 2、加强观察：肌无力，截瘫 3,、尽早发现并处理：8小时内进行手术
硬膜外灌注术后护理
硬膜外麻醉
定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经 根，暂时使其支配区域产生麻痹。
硬膜外灌注
VitB1:适用于维生素B1 缺乏所致的脚气病或Wernicke脑 病的治疗。亦可用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消 化不良等的辅助治疗。 VitB12:主要用于因内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血， 也可用于亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助 治疗。 复方倍他米松：肉骨骼和软组织疾病：类风湿性关节炎， 骨关节炎、滑囊炎，强直性脊椎炎，上髁炎、脊神经根炎、 尾骨痛、坐骨神经痛、腰痛，斜颈、腱鞘囊肿、外生骨疣、 筋膜炎。 曲安奈德：风湿性和胶原性疾病，如创伤后骨关节炎，滑 膜炎，类风湿性关节炎，急性或亚急性滑囊炎，上髁炎， 急性非特异性腱鞘炎，急性痛风性关节炎，牛皮癣性关节 炎，强直性脊柱炎，幼年型类风湿性关节炎。选择性地用 于红斑狼疮和风湿性心肌炎的病情恶化期或作维持用药。
适应征与禁忌征
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除 头部以外的任何手术。但从安全角度考虑， 硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术， 包括泌尿、妇产及下肢手术。 禁忌症：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障 碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神 经系统疾病等。
穿刺技术
体位 消毒 穿刺
硬膜外麻醉术后常规的护理
硬膜外脓肿
预防和护理： 1、预防感染，严格无菌操作 2、加强观察：体温、脉搏、肌力、白细胞计 数 3、积极处理：应用抗生素，做好手术准备
术后并发症护理
并发症
神经损伤
硬膜外血肿
硬膜外脓肿
神经损伤
原因:穿刺时直接损伤神经，导管质硬 预防与护理： 1、选择质地较柔软的导管 2、加强观察：感觉和运动功能 3、对症处理
硬膜外血肿
临床表现：麻醉后麻醉作用持久不退，肌无 力，截瘫 ห้องสมุดไป่ตู้理： 1、完善术前准备，术前纠正凝血功能障碍 2、加强观察：肌无力，截瘫 3,、尽早发现并处理：8小时内进行手术