昏迷的诊断与处理
昏迷的应急预案与处理流程
昏迷的应急预案与处理流程1. 引言昏迷是一种严重的医疗状况，它可能是身体内发生了严重的问题的一种表现。
及时而有效地处理昏迷情况，对于保护患者的生命和健康至关重要。
本文将介绍昏迷的应急预案与处理流程，旨在帮助相关人士通过正确的应对策略来处理这类紧急情况。
2. 昏迷的定义与症状昏迷是指患者处于无法自发清醒、反应迟钝或没有意识的状态。
常见的昏迷症状包括：无意识、无法回应刺激、呼吸困难、面色苍白、嘴唇发绀等。
3. 应急预案的制定在机构或组织中，制定昏迷的应急预案是至关重要的。
一份完善的应急预案应该包括以下内容：- 昏迷应急响应团队：组建一支由经验丰富的医疗专业人员组成的团队来处理昏迷情况。
- 指导原则和流程：明确应急响应团队的工作职责、沟通协调方式以及处理流程。
- 应急设备与药物：确保所需的设备和药物的完备性及有效性。
- 培训与演习计划：定期培训和演习，以保持团队的专业能力和应急反应的效率。
4. 昏迷的处理流程a. 快速评估患者状况：确定患者是否真正处于昏迷状态，快速评估生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
b. 寻求专业医疗帮助：联系专业急救人员或医生团队，向他们提供患者的状况和相关信息，等待他们的进一步指示。
c. 创立通畅的呼吸道：确保患者的呼吸道没有阻塞，采取相应的措施如头后仰、侧躺等。
d. 处理危急状况：如果患者出现呼吸和心跳停止的状况，立即进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸等操作。
e. 分析潜在原因：在等待专业医疗人员到达的过程中，尽可能迅速地分析潜在的原因，例如中风、低血压、窒息等，以便专业人员能更快地了解情况。
f. 保持患者的稳定：在处理昏迷症状的过程中，保持患者的体位稳定、温度适宜、不进行过度移动等，以确保安全和舒适度。
g. 记录患者情况：在处理昏迷症状的同时，及时记录患者的相关症状、药物使用和处理过程，以便后续医疗人员参考和评估。
5. 昏迷后的护理一旦患者被转入医疗机构进行进一步治疗，医护人员应给予以下护理：- 监测生命体征：包括心率、呼吸、血压等指标的监控，以及必要的实验室检查，如血糖、血氧饱和度等。
如何处理昏迷状态：紧急预案与流程
如何处理昏迷状态：紧急预案与流程昏迷状态是指人体处于无意识、无法醒来或者不能做出任何自主行动的状态。
处理昏迷状态需要紧急预案和严密的流程，以确保患者的安全和救治。
以下是处理昏迷状态的建议和步骤：1. 观察与判断首先，观察昏迷患者的状况，包括呼吸、心跳和皮肤颜色等。
判断昏迷的原因，可能包括以下情况：- 头部创伤- 中风或脑血管意外- 低血糖或高血糖- 中毒或过量药物- 心脏病发作- 呼吸系统问题2. 拨打急救电话紧急情况下，拨打当地的急救电话，如国内的120。
向急救人员提供准确的位置和患者状况的描述。
急救人员将指导你进行下一步的操作。
3. 保持呼吸通畅确保昏迷患者的呼吸通畅，如果发现呼吸困难，可以进行人工呼吸或胸外按压。
如果你不熟悉这些技术，请等待急救人员的指导或者等待他们的到来。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来的过程中，保持患者的安静和稳定非常重要。
避免搬动患者，以防止进一步伤害。
如果可能，保持患者平躺，头部稍微向一侧倾斜，以便呼吸道通畅。
5. 寻求专业帮助一旦急救人员到达现场，将患者的情况告知他们，并提供任何相关信息。
专业的医护人员将进行进一步的诊断和处理。
6. 避免草率行动在处理昏迷状态时，避免草率行动，尤其是对于不具备医疗背景的人来说。
只有专业人士才能做出准确的判断和适当的处理。
7. 遵循医生建议一旦患者得到适当的治疗，遵循医生的建议和指示非常重要。
这可能包括住院观察、药物治疗或其他进一步的检查和治疗措施。
请注意，以上建议仅供参考，处理昏迷状态需要专业医疗知识和经验。
在紧急情况下，寻求专业医疗人员的帮助是至关重要的。
应急处理与预案：对昏迷状态的指南
应急处理与预案：对昏迷状态的指南1. 概述昏迷状态是指个体由于各种原因导致意识丧失，对外界刺激无反应的一种严重生理状态。
在遇到昏迷患者时，及时、正确的应急处理和预案至关重要，可以有效提高患者的生存率和生活质量。
本指南旨在为急救人员、医护人员和家属提供关于昏迷状态的应急处理与预案方面的指导。
2. 应急处理步骤2.1 评估现场安全在接近昏迷患者时，首先确保现场安全，避免因环境因素导致患者病情加重。
2.2 呼叫急救电话立即拨打当地急救电话（如我国的120），告知接线员患者的病情、所在位置及所需急救设备。
2.3 进行现场评估观察患者意识状态、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
评估患者是否有明显的外伤、出血等情况。
2.4 保持呼吸道通畅昏迷患者可能存在呼吸道梗阻或误吸风险，需及时采取措施保持呼吸道通畅。
如患者有呕吐物、血块等阻塞物，应尽快清除。
2.5 进行心肺复苏若患者出现呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。
根据患者的年龄、性别和病情，选择合适的心肺复苏方法。
2.6 监测生命体征在等待急救车到达期间，持续监测患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，并根据病情变化调整治疗方案。
3. 预案制定3.1 接诊昏迷患者1. 快速了解患者病情，进行全面的体格检查。
2. 根据患者病情，制定初步诊断和治疗方案。
3. 安排必要的检查，如血液、尿液、影像学等。
3.2 病情评估与分类1. 根据昏迷程度、生命体征及病情进展，对患者进行评估和分类。
2. 对于危重患者，立即开展急救措施，如气管插管、呼吸机辅助呼吸等。
3. 对于病情较轻的患者，密切观察病情变化，做好基础治疗。
3.3 病因诊断与治疗1. 根据患者病史、体征和检查结果，明确昏迷原因。
2. 针对病因进行针对性治疗，如感染性昏迷需抗感染治疗，脑出血昏迷需降颅压等。
3. 加强病情监测，调整治疗方案。
3.4 护理措施1. 保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，预防呼吸道感染和压疮。
2. 严格控制液体入量，维持水电解质平衡。
昏迷(Coma)
交感神经张力亢进：面色苍白、出汗、心悸、震颤、易激动、 恐惧等。
低血糖昏迷
病因
糖尿病患者用胰岛素和口服药物治疗。 家族性常染色体隐性遗传性果糖不耐受症（忌食果糖）。 胰岛细胞瘤。 肾上腺皮质功能不全。 其他：弥漫性肝病、先天性酶缺乏等。
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昏迷（Coma）
昏迷(昏迷状态)是严重的意识障碍，表现 为意识完全丧失（较长时间），对外界刺激无 意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。
死亡率高，应及时作出判断和处理。
意识障碍的程度
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后 能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即 又入睡。
昏迷
（四）特检： CT、MRI等。
处理
根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊 断，并进行初步处理：
中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等
感 谢
感 谢
病因
中毒性疾病：
药物与镇静剂等。 乙醇。 CO、有机磷。 毒品。
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。
昏迷
诊断和鉴别诊断 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
病因
水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低 氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
昏迷状态处理：应急预案与流程指南
昏迷状态处理：应急预案与流程指南1. 引言昏迷状态是一种紧急情况，需要及时且正确地处理。
本文档旨在提供应急预案和流程指南，以帮助处理昏迷患者的紧急情况。
2. 应急预案2.1 识别昏迷状态在处理昏迷状态之前，首先需要正确识别患者是否处于昏迷状态。
以下是一些常见的昏迷状态的识别方法：- 检查患者是否有意识反应，例如呼叫其姓名或摇动身体。
- 观察患者是否有自主呼吸。
- 检查患者的瞳孔是否对光有反应。
2.2 呼叫急救一旦确认患者处于昏迷状态，应立即呼叫急救。
向急救人员提供以下信息：- 患者的姓名和年龄。
- 患者的症状和昏迷状态的持续时间。
- 患者是否有任何已知的健康问题或过去的病史。
2.3 维持患者的基本生命支持在等待急救人员到来之前，应提供基本生命支持措施，以确保患者的生命安全。
以下是一些常见的基本生命支持措施：- 确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道的开放性。
- 检查患者的脉搏，如有需要进行心肺复苏。
- 将患者放置在舒适的位置，保持体温和环境舒适。
3. 流程指南3.1 急救人员到达前在急救人员到达之前，需要执行以下流程：1. 确认患者是否处于昏迷状态。
2. 呼叫急救，提供必要的信息。
3. 维持患者的基本生命支持，确保呼吸道通畅并进行心肺复苏（如需要）。
4. 监测患者的生命体征，如心率和呼吸频率。
3.2 急救人员到达后一旦急救人员到达，应与他们密切合作并按照他们的指示行事。
以下是一些可能的急救措施：- 急救人员可能会评估患者的病史和进行初步的体格检查。
- 根据需要，他们可能会提供进一步的急救措施，如静脉注射药物或氧气治疗。
- 急救人员可能会决定将患者转移到医院进行进一步的治疗。
4. 总结处理昏迷状态是一项紧急任务，需要迅速采取正确的行动。
本文档提供了昏迷状态的应急预案和流程指南，以帮助处理此类紧急情况。
请始终确保独立决策，并遵循简单的策略，避免法律复杂性，并避免引用无法确认的内容。
昏迷的诊断与处理
• 幕上肿块性病变 • 幕下肿块或破坏性病变 • 弥漫性及代谢性病因(bìngyīn)所致
第十四页，共55页。
Adams的昏迷病因 (bìngyīn)分类
• 主要根据有无(yǒu wú)脑局灶症状、脑膜刺 激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三 大类
• 无局灶症状和脑脊液改变 • 有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常
深昏迷(hūnmí)期
对外界的任何刺激 ，包括强刺激均无 反应。各种生理反 射消失，瞳孔散大 ，四肢肌肉松驰， 血压、脉搏、呼吸 等生命体征存在， 但有不同程度的障 碍。
第六页，共55页。
昏迷(hūnmí)量表
概述
目前昏迷量表有多种，但临床最简便、最易行的是格拉斯哥 (Glasgow)昏迷计分法。
第五页，共55页。
概述
昏迷分期：
浅昏迷期
对强烈刺激有反应 , 表情痛苦、呻吟或 肢体的防御反射和 呼吸加快。各种生 理反射均存在.呼吸 、血压、脉搏无明 显变化。
中度(zhōnɡ dù)昏迷期
对外界(wàijiè)各种 刺激均无反应，但 对强刺激或可出现 防御反射。各种反 射减低.呼吸变慢或 增快，血压、脉搏 也有改变。
第十八页，共55页。
昏迷患者(huànzhě)一般检查
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病 可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇 呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果(píngguǒ)味或氨或尿素气味考 虑代谢性脑病可能。
第十九页，共55页。
昏迷(hūnmí)患者神经系统检查
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
基本 正常 或轻 度
流行性出血热表现：流行性出血热。
昏迷的诊断思路与处理
3、实验室检查：
依病情程度选择 1）血常规、尿常规 2）电解质、生化、血糖、肝、肾功 能、血气分析 3）脏器功能：脑、心、肾、肝、肺 功能，EEG、ECG、X线胸片，超 声等 4）脑脊液检查：颅内压高尽量不做， 如必需，告知家属签字， 同意，可 急查常规、生化、细胞学。
4、影像学检查：
对颅脑定位，定性有很大帮助。CT、 MRI、DSA等。
2.颅外病变：
o 中毒性脑病
a.严重感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症 b.药物中毒：镇静催眠药。麻醉药、毒品（海洛因） c.农药中毒：有机磷，有机氯 e.酒精中毒：乙醇、甲醇 f.有害气体中毒：CO、氯化物、毒气、CO2 g.动物中毒：河豚、毒蛇 h.植物中毒：毒菌、白果等 i.金属中毒：铅、汞
三、昏迷的发生机制
（一）脑损害昏迷的脑代谢障碍机制
7、一氧化氮： 1993，Bnisson等发现，脑缺血后局部大益增加约兴奋性氨基酸，通过激 活正—甲基—D一天冬氨酸盐 受 体，使NO过量产生，会导致动经元损 害的主要原因。 8、脑缺血后脑细胞线粒体Ca2+ 和Na2+变化： Mg2+和Ca2+是天然拮抗剂，Mg2+/Ca2+比值的下降较单纯的Ca2+升高更 为负敏和重要，它反映了脑缺血后脑细胞的损害程度
1. 颅内病变 1）局限性病变： ②幕下病变 a.脑干出血或梗死 b.小脑出血 c.小脑脓肿 d.脑干或小脑肿瘤
2.颅外病变：
o 代谢性脑病
a.肝性脑病 b.肺性脑病：缺氧、二氧化碳潴留 c.肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 d.心脑综合征：AMI、心律失常 e.胰性脑病 f.糖尿病昏迷：高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷 g.低血糖昏迷 h.内分泌病变：垂体卒中、甲状腺危象、肾上腺危象 i.缺血缺氧性脑病：心脏停搏、窒息、休克、高山病 j.水、电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠、 酸中毒 k.体温调节障碍：高热、体温过低 l.极度营养缺乏：恶病质、自然灾害引发缺粮、断水
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法标题：昏迷的急救方法引言概述：昏迷是一种常见的急症情况，可能由多种原因引起，如中风、低血糖、脑部损伤等。
正确的急救方法可以有效地拯救患者的生命。
本文将介绍昏迷的急救方法，希翼能够匡助更多人在紧急情况下正确处理昏迷患者。
一、判断昏迷的原因1.1 观察患者的症状：呼吸是否正常、脸色是否苍白、有无呕吐等。
1.2 问询旁人：了解患者最近是否有过头部受伤、服用药物或者饮酒等情况。
1.3 检查患者的药物盒、医疗卡等：查看是否有患者患有慢性疾病或者正在服用药物。
二、保持呼吸通畅2.1 保持患者头部处于正常位置：避免头部过度仰背或者俯低。
2.2 清除口腔内的异物：用手指轻轻翻动患者舌头，清除口腔内的呕吐物或者异物。
2.3 若患者呼吸不正常，进行人工呼吸：将患者头部仰起，捏住鼻孔进行口对口呼吸。
三、保持患者体温和血糖水平3.1 保持环境温暖：避免患者受凉，可用毛毯或者衣物盖住患者。
3.2 测量患者的血糖水平：若怀疑低血糖引起昏迷，及时赋予葡萄糖水或者含糖饮料。
3.3 观察患者的排尿情况：尿潴留可能导致昏迷，及时排尿可缓解症状。
四、寻求专业医疗救助4.1 及时拨打急救电话：向急救中心报告患者的症状和情况。
4.2 将患者转移到医院急救室：确保患者得到及时的专业治疗。
4.3 告知医护人员患者的病史：提供患者的基本信息和病史，有助于医护人员更好地进行救治。
五、观察患者的病情变化5.1 定期检查患者的呼吸和脉搏：观察患者是否有恢复意识的迹象。
5.2 注意患者的皮肤颜色和温度：观察是否有发绀或者发热等情况。
5.3 与医护人员保持沟通：及时反馈患者的病情变化，配合医护人员进行治疗。
结语：昏迷是一种紧急情况，正确的急救方法可以拯救患者的生命。
在面对昏迷患者时，及时判断原因、保持呼吸通畅、保持体温和血糖水平、寻求专业医疗救助以及观察病情变化是至关重要的。
希翼通过本文的介绍，能够匡助更多人正确处理昏迷的急救情况，保护生命的安全。
昏迷的诊断与鉴别修改PPT课件
–意识水平：上行投射系统（特异性，非特异性） –意识内容：双侧大脑半球皮质
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5
.
6
第二步：昏迷的分类（深度）
.
7
• 昏迷分类：
– 按意识水平分：
• 浅昏迷 • 中昏迷 • 深昏迷
– 按意识内容分：
• 意识模糊 • 谵妄状态
– 特殊类型意识障碍
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8
昏迷程度的判定标准
昏迷 浅昏迷
意识完 全丧失
自发动作 较少
对周围事物 及声光刺激
无反应
强烈刺激（ 如疼痛）回 避动作及痛
苦表情
有
各种反射 (吞咽、 咳嗽、角 膜、瞳孔
对光)
存在
生命体征 正常
中度昏 意识完 很少
无
迷 全丧失
深度昏 意识完 无，肌肉
无
迷 全丧失 松驰
弱 消失
弱
有改变
消失
眼球固定 、瞳孔散
大
明显改变
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意识内容改变
• 意识模糊：
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30
昏迷系统症状体征
昏迷的原因
病史检查 起病形式 伴随症状 环境/季节/基础病 体格检查 神经系统检查 全身状况检查
影像检查 CT MRI
实验室检查
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昏迷的鉴别诊断
• 休克
– 循环功能不全、血压降低 – 心脑血流灌注不足症状：
• 心：呼吸急促、四肢厥冷、面色苍白或紫绀、少尿、 脉搏微弱
• 神经系统检查：
– 脑膜刺激征
• 颅内感染 • 蛛网膜下腔/脑室出血
– 颅神经
• 额纹/口角/鼻唇沟等称与否 • 角膜反射 • 咽反射 • 眼睑闭合与否
昏迷的诊断与处理PPT课件
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部 位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常 见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状， 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
昏迷的诊断.鉴别与处理
既 往 史
既往健康状况
1.高血压史：高血压脑病、脑出血、大面积脑梗塞 2.头部外伤史：伤后即昏迷为脑震荡、脑挫裂伤，伤后昏迷 有中间清醒期为硬膜外血肿，伤后数日、数月昏迷为硬膜 下血肿 3.糖尿病史：糖尿病昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷 肾脏病史：尿毒症昏迷、失盐综合征（用利尿药过多）心4. 脏病史：脑栓塞、心脑综合征、心肌梗死 5.肝脏病史：肝性脑病 6.慢性肺部疾病史：肺性脑病 7.癌症病史：脑转移癌 8.中耳炎病史: 化脓性脑膜炎、脑脓肿 9.内分泌病史：肾上腺机能不全危象、垂体昏迷
昏
中度昏迷
迷
深度昏迷
意识障碍的分级及鉴别要点
分 级
嗜睡
(somnolence)
对疼 痛反应 + 明显 + 迟钝
唤醒 反应 + 呼唤 + 大声呼唤
无意识 自发动 作
腱 反射
对光 反射
生命体征
+ +
可有
+ + +
+ + +
迟钝
稳定
昏睡 (stupor) 浅昏迷
稳定 无变化
+
重刺激
中昏迷
深昏迷
醒
昏睡
障
昏迷
中度昏迷 深度昏迷
碍
（一）临床特点
轻度昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动 • 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体 退缩等防御反应 • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在 • • • • • • • • 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
昏迷的诊断与处理
三、昏迷的解剖生理学基础
觉醒系统－网状结构的解剖位置
网状结构主要位于脑干被盖部
ห้องสมุดไป่ตู้
神经细胞间纤维联系
神经细胞间纤维联系
觉醒系统－网状结构的解剖特点
• 是各种大小不等的神经 元散在于错综复杂的纤 维网中。其细胞分为中 央的“效应区”（占整 个网状结构的2/3）；周 围的“联络区”
觉醒系统－网状结构的纤维联系
• B．无动性缄默akinitic mutism
– 表现 意识内容丧失（缄默不语，安静卧床，四 肢不动，痛刺激无逃避反应，貌似四肢瘫） – 觉醒睡眠周期保存（醒时眼球活动自若，眼球 有追物动作，但无表情活动，痛刺激无反应， 有EP、偏瘫） – 伴有自主神经功能紊乱，体温高、心率呼吸节 律不规则、多汗、尿便潴留或失禁 – 病变部位间脑或中脑、丘脑网状激活系统及前 额叶－－边缘系统损害，大脑皮质得不到足够 的兴奋冲动 – 疾病 脑炎、CVD、第三脑室占位、颅咽管瘤、 松果体瘤 – EEG 多为高幅波
昏迷的定性诊断
慕下病损昏迷临床特点
– 昏迷前有小脑或下位脑干的定位体征和高颅压症 状，或急性昏迷而缺乏大脑半球的定位体征 – 昏迷时有双侧脑桥受损或上位脑干功能障碍 – 脑功能具有自下而上，上行性恶化规律 – CT有阳性发现或CSF异常
觉醒系统－非特异性上行投射系
• ARIS
包括桥脑腹侧网状结构，尾状核，丘脑下 部前区。 递质为5-HT。 受刺激===睡眠；破坏==失眠
觉醒系统－人体处于觉醒状态的生理过程
• 外界刺激 → 机体的感觉器官 → 神经冲动 → 脑 干的特异性投射系统 → 脑干网状结构的联络 区 → 激活效应区 → 丘脑的非特异性核团 → 弥 散投射到大脑皮质→皮质处于觉醒状态 • 同时部分神经冲动传至下丘脑后区和中脑中 央灰质 → 发放冲动反过来影响网状结构 → 大 脑皮质处于一定水平的兴奋性 • 此外上行网状抑制系统使皮质的兴奋性受到 控制和调节。
昏迷的诊断与处理讲课文档
幕下病变：病变损害或破坏了丘脑后部、中脑和桥脑被盖
网状结构（非特异性上行投射系统），可产生严重的意识障碍 —昏迷。全身性疾病最终因网状结构突触传递介质的功能被阻断 或损伤，亦可导致昏迷。
代谢和弥漫性脑病：如当血糖种因某原因降低到45mg%以
第九页，共21页。
去大脑皮层状态（decortical state)：患者能睁、闭双眼或凝视、无目的眼球
活动，其表现貌似清醒。因双侧大脑皮层广泛性病损故意识内容丧失（呼之不应，缺 乏表情，思维、记忆、语言、情感等均障碍），但是由于中脑及脑桥上行网状激活系 统未被损及，所以患者仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。又因丘脑功能尚好，患者偶 尔出现无意识自发性强笑或哭叫及痛、温觉刺激的原始反应。咀嚼和吞咽也是无意识 动作。瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均较活跃，双侧Babinski征阳性。患者双 上肢呈屈曲状，双下肢强直性伸直，四肢肌张力增高，深反射亢进。
3. 瞳孔对光反射：瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷严重程度成反 比。两眼瞳孔对光反射消失则预后极差。
4. 眼底：眼底检查有助于寻找昏迷的病因。颅脑损伤或颅内出血
12~24小时即可出现视乳头水肿，而严重的视乳头水肿多数是较
长期颅内压增高的结果。
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✓ 运动功能障碍：要检查有无肢体瘫痪。瘫痪侧上肢落鞭征阳性 ，瘫痪侧足呈外旋位。偏瘫往往是由于对侧大脑半球病变引起 。若四肢运动功能完全丧失，则提示两侧大脑半球、下部脑干 的广泛严重病损或深昏迷。如果有不随意运动的话，要观察其 性质。扑翼样震颤、肌阵挛或抽搐等，多见于代谢性脑病。若 出现舞蹈样动作、手足徐动、半侧投掷运动，提示病变累及底 节和丘脑。
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各论—肝性脑病
临床特点： 1.见于急性病毒性或中毒性肝炎、慢性肝病肝
功能衰竭期、门体分流术后等。 2.有消化道出血、感染、外科手术、应用镇静
昏迷的诊断与处理
概述
昏迷(coma)是最严重的意识障碍，即持 续性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的 主要表现之一，是由多种疾病所致的一 种临床症状。
昏迷与意识模糊、嗜睡、昏睡的区别。 昏迷与去皮质状态、无动性缄默、持续
植物状态、闭锁综合征的区别
概述
昏迷的病因 1.全身性疾病所致的昏迷：包括感染性
各论—脑出血
临床特点： 1.中老年患者，既往有高血压病史，起
病突然。 2.主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐、
意识障碍、血压升高、瞳孔改变、神经 系统定位体征等。 3.头颅CT检查表现为高密度影。
各论—脑出血
治疗： 1.急救处理：保持呼吸道通畅，控制血压、及时控制
脑疝危象、抽搐，建立静脉通道，监测生命体征。 2.内科治疗：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，维持
要有头痛、头晕、恶心呕吐、神经系统定位体 征，严重者可昏迷。 2.辅助检查：发病24小时内颅脑CT可不显影， 24小时后表现为低密度病灶；颅脑MRI早期梗 死灶T1为低信号，T2为高信号。
各论—脑梗死
3.治疗：早期溶栓治疗；一般治疗包括 降纤治疗、抗凝治疗、神经保护治疗、 抗血小板治疗、控制血压、防治颅内高 压症，防治并发症等。
疾病、内分泌及代谢障碍性疾病、水电 解质平衡紊乱、中毒、物理性及缺氧性 损害等 2.颅内病变：包括感染性疾病、脑血管 疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、颅 内高压与脑疝、癫痫等
概述
昏迷的分级 1.轻度昏迷 2.中度昏迷 3.深度昏迷
概述
昏迷的评分 Glasgow评分 (GCS)：包括睁眼动作、言
各论—流行性乙型脑炎
临床特点： 1.夏秋季节，疫区，有蚊虫叮咬史。 2.起病急骤，高热，头痛、恶心、呕吐，嗜睡、
昏睡或昏迷，发热高低与神经系统症状轻重成 正比。 3.大部分患者有脑膜刺激征。 4.实验室检查脑脊液符合病毒感染改变，血常 规白细胞增多，中性粒为主、核左移。
各论—流行性乙型脑炎
各论—颅脑损伤
（2）内科治疗：绝对卧床休息，保持呼 吸道通畅，维持水、电解质平衡，营养 支持，减轻脑水肿，脑保护治疗，防治 并发症等。
（3）外科手术治疗
脑栓塞： 1.按栓子来源分为心源性、非心源性和
来源不明三大类。
各论—脑梗死
2.起病急骤、有栓子来源，多无前驱症 状。
3.主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏 盲等。
4.辅助检查：颅脑CT、MRI、MRA等。 5.治疗原则：治疗原发病，抗凝、抗血
小板，改善脑血液循环，减轻脑水肿， 防治并发症等。
治疗： 1.无特效抗病毒药物 2.患者住院隔离，防蚊 3.脱水降颅压 4.降温，镇静抗惊厥 5.维持水、电解质平衡 6.保持呼吸道通畅，防治呼吸衰竭等
病病史，或有引起急性肾衰竭的
病因如失血性休克、重症感染、严重烧伤等。 2.早期表现为精神不振、乏力、头痛、表情淡
各论—糖尿病性昏迷
糖尿病高渗性非酮症昏迷 2.治疗原则： （1）重症监护治疗，吸氧，器官功能监护，
建立静脉通道。 （2）液体复苏。 （3）控制血糖：应用短效胰岛素。 （4）纠正电解质紊乱。 （5）去除诱因，防治并发症。
各论—低血糖性昏迷
临床特点 1.主要表现为饥饿感、乏力、出汗、面
色苍白、皮肤湿冷、心动过速等。严重 者昏迷。 2.血糖测定，轻度＜2.8mmol/L，中度＜ 2.2mmol/L，重度＜1.1mmol/L。 治疗原则：补充葡糖糖
各论—亚硝酸盐中毒
临床特点： 1.有进食腌菜、腌肉等病史。 2.轻度者表现为软弱无力、气急、心动
过速、头痛及头晕，重者昏迷。患者皮 肤、口唇、甲床发绀，氧疗无效。 治疗：美蓝（亚甲蓝）1-2mg/kg静脉缓 慢注射。
各论—糖尿病性昏迷
糖尿病酮症酸中毒 （3）实验室检查：尿常规尿比重增加、尿糖
阳性、尿酮体阳性，血糖＞16.7mmol/L，血气 分析PH降低、二氧化碳分压降低、阴离子间隙 升高，血酮体＞5mmol/L，低钠、低钙、低镁 等。 2.治疗原则： （1）保持呼吸道通畅，吸氧，开放静脉通道。
各论—糖尿病性昏迷
糖尿病高渗性非酮症昏迷 1.临床特点： （1）老年人居多，原有糖尿病病史，起病较
隐匿，主要为严重脱水、血液高渗、血容量不 足的症状和神经系统异常。死亡率高达40%。 （2）实验室检查：血糖＞33.3mmol/L，尿常 规尿糖强阳性、酮体阴性或弱阳性，血浆渗透 压＞340mOsm/L，高钠血症，血肌酐、尿素氮 多有升高，脱水致血液浓缩表现，血气分析为 乳酸酸中毒所致代谢性酸中毒表现。
各论—颅脑损伤
颅脑损伤包括开放性和闭合性颅脑损伤。 1.有明确外伤史。 2.主要表现为头痛、恶心、呕吐、瞳孔改变、神经系
统定位体征等，严重者昏迷。 3.辅助检查：头颅CT检查表现为颅内高密度影，依据
受伤部位、外力作用特点不同有硬膜下血肿、硬膜外 血肿、脑挫伤等。 4.治疗： （1）急救处理：保持呼吸道通畅，控制血压、及时控 制脑疝危象、抽搐，建立静脉通道，监测生命体征。
剂等诱因。 3.表现为性格改变、行为改变、扑翼样震颤、
意识障碍甚至昏迷，呼气有肝臭味等。 4.临床分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷
期4期。
各论—肝性脑病
临床特点： 5.实验室检查肝功能异常（如胆酶分离、
高胆红素血症、低蛋白血症等），凝血 功能异常，血氨升高等。 治疗：保持大便通畅，护肝，降血氨， 支链氨基酸，防治脑水肿，防治肝肾综 合征，维持水电解质平衡，预防感染等。
语反应、运动反应三项，正常14-15分， 小于8分为昏迷，小于3分为深昏迷
概述
昏迷的诊断：病史+诊断+辅助检查 病史中了解昏迷发生的全过程；应注意既往有
无高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病、肝脏 病、肾脏病、癫痫等。 体格检查应注意观察皮肤、呼吸、体温、脉搏、 眼症状、颈征、神经系统局灶体征、不随意运 动、精神症状等。 辅助检查：血、尿、粪常规、血生化、血气分 析、心电图、脑电图、CT、MRI等。
各论—糖尿病性昏迷
糖尿病酮症酸中毒 （2）改善循环血容量和组织灌注：补液选择
等渗盐水或林格氏液，先快后慢，适时补钾。 （3）控制血糖和血浆渗透压至正常水平：应
用胰岛素（小剂量或生理剂量）。 （4）纠正水、电解质平衡紊乱。 （5）纠正酸中毒，PH＜7.0可适当补碱。 （6）去除诱因，防治并发症。
水、电解质平衡，营养支持，控制血压160/100mmHg 左右，减轻脑水肿，脑保护治疗，止血药多数患者不 必常规使用。 3.外科治疗：壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小 脑半球出血＞15ml应手术治疗。 4.防治并发症。
各论—脑梗死
脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成： 1.因病灶部位及大小不同，临床表现各异，主
各论—糖尿病性昏迷
糖尿病酮症酸中毒 1.临床特点： （1）年轻人居多，有糖尿病病史，原有糖尿
病症状加重，烦渴、多尿，头痛、头晕，恶心 呕吐，严重者因脑细胞脱水出现意识障碍甚至 昏迷。部分不典型者表现为腹痛、恶心、呕吐， 易误诊为急腹症。 （2）体格检查：皮肤干燥、脉搏加快，进一 步加重出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢 湿冷、血压下降，甚至休克。呼吸快而深长， 护出气有烂苹果味。