外科护理知识总结 第二十章原发性肝癌病人护理复习
外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓Leabharlann 化疗的护理5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
第二十一章 原发性肝癌病人的护理
原发性肝癌病人的护理
四、护理评估
（一）健康史 1.有无乙肝病史
既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压 2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史
原发性肝癌病人的护理
（二）身体状况
最主要症状: 肝区疼痛
•持续性钝痛Байду номын сангаас胀痛。
•肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧 烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和 休克。
理 合治疗处理
4.病情观察：注意观察病情变化
5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻 焦虑与恐惧
原发性肝癌病人的护理
六、护理措施
1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接 受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天 2.病情观察：生命体征（内出血）、腹腔引流（出血、胆 瘘）、意识（肝昏迷）
破裂出血、感染等
原发性肝癌病人的护理
六、护理措施
1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血
2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗
3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；
手
术 改善凝血功能；密切观察腹部情况；积极做好术前准备；对
前 护
不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综
消化道症状：
•食欲减退 •腹胀 •恶心 •呕吐 •腹泻
全身症状：
•发热 •乏力 •进行性消瘦 •贫血 •晚期出现恶病质
体征
•肝大与肿块
肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。
•黄疸与腹水
蜘蛛痣
肝硬化征象
转移灶症状： •转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和 血性胸水 •骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神 经受压症状 •颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增 高及脑局灶性损害的症状
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌病人护理常规
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
（一）按消化系统病人一般护理常规护理。
（二）注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。
（三）给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富饮食，以提高机体抵抗力。
（四）酌情告知病情，使病人正确对待疾病，增强治愈信心。
同情关心病人以减轻心理压力。
（五）肝区疼痛者可按医嘱使用镇痛剂以减轻痛苦。
（六）病情观察：
1．观察抗肿瘤治疗的疗效及病情进展情况，如肝区疼痛、肝脏大小、黄疸、发热及腹水的进展情况。
2．观察有无转移的症状、体征，如咳嗽，咯血、锁骨上淋巴结长大以及神经压迫或定位体征。
3．观察有无肝性脑病征兆及食道静脉曲张出血，如有可按肝性脑病及上消化道出血病人相应护理常规护理。
（七）做好手术前准备及手术后内科护理以及放疗、化疗护理，对化疗患者要注意保护静脉和肝动脉插管，注意观察放疗、化疗的不良反应。
第二十一章 原发性肝癌病人的护理
六、处理原则
（一）诊断要点
原发性肝癌诊断要点
临床表现 中年以上
定性检查 实验室检查
乙肝病史
肝功能异常
肝区疼痛、肝大
食欲不振，消瘦、疲 乏
AFP>400ug/l
定位检查 影像学检查 B超 肝区占位 CT 肝区占位 MRI 肝区占位
六、处理原则
◆ 以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 1.手术治疗--目前治疗肝癌最有效的方法。 （1）肝切除术：首选和最有效的方法 （2）肝移植
第二十一章 原发性肝癌病人的护理
学习目标
1. 掌握原发性肝癌病人的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查及
治疗原则 3. 了解原发性肝癌的病因和病理生理 4. 学会运用护理程序对患者实施整体护理
情景导入
◆ 何先生，60岁，原有肝炎病史，近半个月来感觉 肝区疼痛，以“腹痛待查”收住院治疗，住院治 疗期间突然出现腹部剧痛，查体：腹肌紧张，腹 部有压痛及反跳痛。
◆ 请思考： 1. 何先生可能发生了什么情况？作何种检查可以迅
速协助诊断？ 2. 何先生的首要护理诊断是什么，应采取哪些护理
措施？
学习背景
复习——相关知识点
1、肝脏的解剖
肝脏肝有大双部重分血位液于供右应季，肋这区是和与腹腹腔 内其他器官不同的。肝动脉是来自 心脏上的区动，脉小血部，分血可液达含左氧季量肋高，主
4. 预防出血：术前3日开始补充维生素K，补充血 浆和凝血因子；尽量避免增高腹内压的因素；密 切观察腹部体征；对不能手术的晚期病人，可采 用补液、输血、应用止血剂等综合治疗。
八、护理措施
（一）术后护理 1、一般护理 （1）体位护理 （2）吸氧 （3）呼吸道护理 （4）饮食护理
原发性肝癌病人的护理考点总结
原发性肝癌病人的护理病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。
晚期病人可出现黄疸和腹水辅助检查处理原则护理措施1.加强心理支持略2.减轻或有效缓解疼痛有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。
3.改善营养状况（1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮食。
健康教育1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。
有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。
2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。
3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。
食物以清淡、易消化为宜。
4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。
5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。
6.自我观察和定期复查，心理支持。
经典例题肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是A.混合型B.胆管细胞型C.肝细胞型D.结节型E.弥漫型『正确答案』C『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。
早期原发性肝癌最主要的治疗方法是A.肝叶切除术B.肝移植术C.肝动脉栓塞化疗D.免疫治疗E.基因治疗『正确答案』A『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是A.肝区疼痛B.低热C.腹胀、乏力D.食欲不振E.消瘦『正确答案』A『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。
可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为A.B超检查发现占位B.血清碱性磷酸酶持续性升高C.CT或MRI检查发现肝占位D.AFP持续性升高E.放射性核素肝扫描发现占位『正确答案』D『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
原发性肝癌的护理知识
原发性肝癌的护理知识1. 引言原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
随着寿命的延长和生活方式的改变，原发性肝癌的发病率逐年增加，对患者的生活质量和生存率造成了重大影响。
因此，正确的护理知识对于患者的康复和预后至关重要。
2. 原发性肝癌护理的原则2.1 个体化护理每个患者的病情和需求都是不同的，因此，护理应该根据患者的个体化需求制定个性化的护理计划。
护理人员应了解患者的病史、症状和治疗方案，并尽可能提供适当的支持和帮助。
2.2 疼痛管理原发性肝癌患者常常伴随剧烈的疼痛，护理人员应根据患者的疼痛程度和类型，制定有效的疼痛管理计划。
这包括合理的药物治疗、物理疗法和心理支持等。
2.3 营养支持原发性肝癌患者往往由于食欲减退、恶心和呕吐等症状导致营养摄入不足。
护理人员应根据患者的症状和营养需求，提供适当的营养支持，包括口服补充、静脉输液和营养支持治疗等。
2.4 心理支持原发性肝癌的诊断和治疗常常给患者带来巨大的心理压力。
护理人员应积极与患者沟通，提供心理支持和情感疏导，帮助患者面对疾病和治疗的挑战。
3. 常见护理问题及处理方法3.1 术后护理原发性肝癌患者常常需要手术治疗，术后护理对于患者的康复和预后至关重要。
在术后的早期，护理人员应密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时排除并发症，如出血、感染等。
在术后的后期，护理人员应帮助患者恢复活动能力，进行康复训练，并提供相关的营养支持和心理支持。
3.2 化疗护理原发性肝癌的化疗治疗常常伴随着一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
护理人员应根据患者的症状和需要，制定相应的护理措施。
例如，对于恶心和呕吐，可以给予抗呕吐药物，并建议患者将进食分为多次小餐来缓解症状。
3.3 疼痛管理原发性肝癌患者常常伴随剧烈的疼痛，护理人员应根据患者的疼痛程度和类型，制定有效的疼痛管理计划。
可以使用镇痛药物控制疼痛，并通过物理疗法（如按摩、热敷）和心理支持来缓解患者的疼痛。
原发性肝癌病人的护理
▪ 1.手术治疗：肝切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 ▪ 2.其他治疗：
a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE）（术中插管化疗） c放射介入治疗 d免疫治疗 ▪ 3.肝动脉破裂出血的病人
TACE 示意图
肝癌
股动脉 导管
腹主动脉 腹腔干
腔，可在卵巢形成较大的肿块。
四、护理评估
（一）健康史 1.有无乙肝病史
既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压 2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史
术前评估 术后评估
四、护理评估 身体状况（早期） ▪ 起病隐匿，早期无典型症状，经普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。
症状
护理评估—身体状况 一、肝区疼痛
D.酒精性肝硬化 E.肝脏良性肿瘤 3．肝癌最常见的转移途径是
A.肝内血行转移 B.肝外血行转移 C.直接蔓延 D.淋巴转移 E.种植转移 4．按组织学分类，在我国原发性肝癌哪种类型最常见
A.肝细胞型 B.肝管细胞型 C.混合型 D.弥漫性 E.巨块型
1、B 2、B 3、A 4、A
5．女性，36岁，体检发现右肝后叶3cm×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是 A.以手术为主的综合治疗 B．化疗 C．肝动脉插管介入治疗 D．生物和免疫治疗 E．中医中药治疗 6．男性，39岁，B超和CT检查发现右肝3cm×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断 最有帮助 A．MRI B．肝动脉造影 C．肝动脉造影+CT检查 D．动态观察AFP变化 E．肝脏穿刺+病理学检查
1.原发性肝癌的病因和病理类型 2.原发性肝癌的典型临床表现 3.原发性肝癌的辅助检查 4.原发性肝癌的处理原则 5.原发性肝癌的主要护理措施
原发性肝癌病人的护理总结演示课件
护理措施
4.引流管的护理： ➢妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 ➢严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 ➢准确记录引流液的量、色、质 ➢引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含
有胆汁，考虑胆瘘 5.合理应用抗生素预防感染
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护理措施
6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用
害的症状
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【护理评估】
（2）体征 ①肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质
地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有 压痛。 ②黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。 ③肝硬化征象： ➢肝功能减退的表现。 ➢门静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如腹水则 多为难治性、血性腹水、漏出液
麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持
酸性。
口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比
例失调。
肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
6.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物， 是早期诊断肝癌的重要方法之一 ，广泛用于肝癌的普查。
7.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法；肝动脉化 疗栓塞治疗：非手术治疗首选。
8.护理重点是肝性脑病的预防与护理。
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谢谢！ 再见！
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13
【护理评估】
（3）并发症： • 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死
亡。 • 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管
破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝 血功能障碍。 • 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致 死。 • 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
普外科护理—原发性肝癌病人的护理
课堂小结
三、辅助检查 1.实验室检查 甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专 一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的 方法。
2.影像学检查 B型超声检查：能发现直径为2～3cm或更小的病 变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法
如：上消化道出血、高蛋 白饮食、感染、便秘、应 用麻醉剂、镇静催眠药及 手术等。
1）避免易导致肝性脑病的诱发因素。 2）禁用肥皂水灌肠，如：食醋1-2ml ，加入生理盐水100ml，便 秘者可口服乳果糖。 3）口服抗菌素抑制肠道细菌产生氨如：新霉素或卡那霉素。 4）使用降血氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠。 5）纠正氨基酸比例失调：提供支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。 6）肝昏迷者限制蛋白质来源。
身体状况
一、 症状
早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体检时发现。
1、肝区疼痛： 肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上病人
访谈结果以 或与此 劳析为 累后首加发重症。状癌，肿多累为及持横续膈性时隐有痛右、肩刺背痛部或牵胀涉痛痛，。夜间 当癌结节坏死、破裂时，可引起大出血，可有突发性
右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。
身体状况
一、 症状
肝癌症状
2、消化道症状： 食欲减退、部分病人易出现腹胀、恶心、呕 吐或腹泻等，易被忽视。
3、全身症状：
访谈结果与析
可有持续性低热，早期消瘦乏力不明显，晚期体 重进行性下降，可有贫血、黄疸、腹水、出血、 水肿等恶病质表现。
身体状况
二、 体征
1、 肝大与肿块
2、黄疸和腹水：
初级护师内科护理学知识归纳：原发性肝癌病人的护理
一、病因及发病机制原发性肝癌病因、发病机制均未清楚，能的有关因素如下：1.病毒性肝炎约1/3原发性肝癌病人有慢性肝炎史，尤其乙型肝炎病毒与肝癌发病密切相关。
近年研究发现丙型肝炎病毒感染与肝癌发病也密切相关。
2.肝硬化。
3.黄曲霉菌主要是黄曲霉菌的代谢物霉毒素B1(AFB1)，有强的致癌作用。
AFB1与乙型肝炎病毒感染有协同作用。
4.其他一些化学物质如亚硝胺类、有机氯农药、偶氮芥等为可疑致癌物质。
嗜酒、缺硒和遗传易感性也是重要的危险因素。
二、临床表现1.肝区疼痛首发症状。
2.全身症状食欲减退、恶心、呕吐，进行性消瘦明显，尤其原有肝硬化者。
3.原有肝硬化表现。
4.肝大肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，可有程度不同的触痛。
如肝癌结节位于肋弓下，最易被触到，有时病人自己可摸到而就诊。
如肝癌突出于右肋弓或剑突下，上腹部可呈局部隆起或饱满。
5.并发症(1)上消化道出血：则发生呕血和黑粪。
晚期病人可因合并凝血功能障碍而有广泛出血。
(2)肝性脑病：是肝癌的终末期并发症，病死率极高。
(3)癌结节破裂出血：约10%肝癌病人因此而死亡，癌结节破裂限于肝包膜下，可有局部疼痛，小破口出血可表现为血性腹水，大量出血可导致休克和死亡。
(4)继发感染：病人在长期消耗或因放疗、化疗引起白细胞减少等不良反应，导致抵抗力低下，易发生继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。
三、辅助检查1.甲胎蛋白(AFP) 测定肝癌早期诊断重要方法之一，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。
2.γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ在原发性和转移性肝癌可升高，阳性率为90%。
3.超声断层扫描超声检查可显示直径为1～2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。
4.CT 对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
5.X线肝血管造影腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率87%，结合甲胎蛋白检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。
原发性肝癌的护理
原发性肝癌的护理原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%，本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多见，男女之比为2～5：1。
一护理常规1、观察生命体征变化及意识状态，及时发现病情变化，如有门静脉高压所至大出血、肝昏迷应及时与医师联系对症处理。
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间，有无放射等。
3、肝介入治疗后，观察足背动脉的波动及伤口有无渗血，观察血压变化。
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理，鼓励患者进食。
二护理措施（一）减轻疼痛（1）给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。
（2）教会病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病友交谈、听音乐、文字数字游戏等。
（3）有严重疼痛的病人应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛，最新的镇痛方式为病人自控镇痛，即应用特制泵，连续性输入止痛药，病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。
(4)观察病人疼痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题，并协助医生处理异常变化。
（二）给予心理支持（1）及时对病人恐惧心理的程度进行评估，以确定病人进行心理辅导的程度，病人最初不能接受这突如其来的打击，产生悲观、绝望抑郁等不良情绪，护士应给予病人热情的帮助和关心，乐观地对待疾病。
（2）注意鼓励病人参与治疗和护理，适当给予一些治疗知识，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。
（3）注意病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人，因此，要给予家属一定的心理支持，倾听他们的诉说，并给予一定的指导。
（三）提供合理营养（1）应提供高蛋白，适当热量、高维生素饮食，服用止吐剂后进少量食物，增加餐次。
进食少者可给予支持疗法，如静脉补液。
原发性肝癌患者的护理
（二）原发性肝癌的概述 病理分类
（二）原发性肝癌的概述 病理分类—结节型
大小不等癌结节，直径不超 过5cm，多在肝右叶，常伴 肝硬化；单个结节直径小于 3cm或相邻两个癌结节直径 之和小于3cm为小肝癌
（二）原发性肝癌的概述 病理分类—块状型
最多见，直径大 于5cm，大于 10cm呈巨快型
（二）原发性肝癌的概述 病理分类—弥漫型
2、吸氧： 半肝以上切除者，间歇吸氧3-5日。
3、营养支持治疗： 4、引流管护理： 5、保肝护理 6、抗生素防感染
【健康教育】
1、休息与活动：适度活动，避免劳累； 2、饮食调理：营养丰富的清淡易消化饮食。
有腹水、水肿者，减少水和盐摄入。 3、情绪稳定，避免激动。
【健康教育】
4、遵医嘱继续口服保肝或抗病毒药物。 5、预防并发症，保持大便通畅。 6、随访复查：遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—放射治疗
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗
手术治疗
放射治疗
化学治疗
（五）处理原则以手术治疗为主的综合治疗—化学药物治疗
• 适应症： 1、姑息性切除术后 2、非手术治疗中的联合应用 3、肝动脉插管后的局部应用
（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗—化学药物治疗
米粒至黄豆大小弥 漫分布，与肝硬化 不宜区分，易得肝 功能衰竭死亡
（二）原发性肝癌的概述 病理分类
• 肝细胞型：占91.5% • 胆管细胞型；少见，由胆管上皮发展而来 • 混合型：最少见
（二）原发性肝癌的概述 转移途径
• 血运转移：最常见为肺 • 直接蔓延 • 淋巴转移：肝门淋巴结 • 种植转移：少见，腹膜、横隔、盆腔、卵巢等处
原发性肝癌护理业务学习
原发性肝癌的护理
**营养护理**：了解患者的饮食习 惯和营养需求，制定合适的营养计 划，鼓励适当的运动和补充后和预防
**原发性肝癌的预后**：原发性肝癌的 预后与肿瘤的早期诊断和治疗密切相关 。
**预防措施**：控制肝炎病毒感染、限 制酒精摄入量、保持健康的生活方式和 接种肝炎疫苗等是预防原发性肝癌的措 施。
原发性肝癌的危险因素
**肥胖和代谢综合征**：肥胖和代谢综 合征与原发性肝癌的发生和发展有关。
原发性肝癌的 症状与检查
原发性肝癌的症状与检查
**早期症状**：早期原发性肝癌可 能没有明显症状，或出现腹部不适 、乏力和食欲减退等非特异性症状 。
**常见检查**：常用的原发性肝癌 诊断方法包括超声、CT扫描、MRI 和肝功能检查等。
谢谢您的观赏聆听
了解原发性肝癌
**原发性肝癌的主要原因**：原发性肝 癌的主要原因之一是长期的慢性肝病（ 如乙型或丙型肝炎，酒精性肝病），其 他因素包括糖尿病、肥胖和长期的脂肪 肝等。
原发性肝癌的 危险因素
原发性肝癌的危险因素
**肝炎病毒感染**：乙型和丙 型肝炎病毒感染是原发性肝癌 的主要危险因素。 **饮酒和吸烟**：长期的酗酒 和吸烟可增加患原发性肝癌的 风险。
原发性肝癌的 治疗方法
原发性肝癌的治疗方法
**手术治疗**：手术切除肿瘤是治疗原 发性肝癌的主要方法之一。 **肝脏移植**：对于早期肝细胞癌，肝 脏移植是有效的治疗方法之一。
原发性肝癌的治疗方法
**介入治疗**：包括栓塞疗法 、射频消融和微波消融等。
原发性肝癌的 护理
原发性肝癌的护理
**术后护理**：术后护理要注意患者的 伤口护理、恢复与康复指导等。 **非手术治疗护理**：对于非手术治疗 的患者，要重点关注药物治疗的监测和 不良反应的处理等。
原发性肝癌病人的护理
主要内容
概述 病因 临床表现 护理措施 健康指导
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的
癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消
化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食
管癌。
病因
病毒性肝炎； 肝硬化（酒精、胆道、肝炎） 食物污染（黄曲霉、亚硝胺类、微量 原素）
遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治 疗，观察药物疗效及不良反应。
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情， 使病人积极配合治疗和护理。
健康指导
疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精 神支持力量。
并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症， 约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因 的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌 病人因癌结节破裂致死。 继发感染
护理措施
一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导
一般护理
休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸 氧
临床表现
肝区疼痛：
持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃 时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出 血量大，则引起晕厥和休克。
原发性肝癌外科护理
原发性肝癌外科护理摘要】目的讨论原发性肝癌外科护理。
方法配合治疗进行护理。
结论半数肝癌病人出现疼痛，遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗；术后疼痛剧烈者，应积极有效地止痛。
术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。
一般护理为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。
术后24小时内应平卧休息.避免剧烈咳嗽。
接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天。
【关键词】原发性肝癌外科护理(一)概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤以东南沿海地区为多见。
高发于10～49岁年龄组，男多于女。
根据恶性肿瘤死亡率调查，原发性肝癌分别为男性和女性恶性肿瘤的第三位和第四位。
(二)评估1.病因和病理原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定。
目前认为与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。
原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。
且多伴有肝硬变。
巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，较少伴有肝硬变或硬变程度较轻微。
弥漫性肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节，肉眼难以和肝硬变区别。
从病理组织上可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。
我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌(91.5%)。
原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成盱内播散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。
淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
此外，向横膈及附近脏器直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。
2.症状(1)原发性肝癌早期缺乏典型症状，而从症状出现获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。
肝癌常见的临床表现是肝区疼痛，食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状以及肝肿大。
肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
原发性肝癌患者外科护理
原发性肝癌患者外科护理(1)嗜肝病毒：世界性的乙型肝炎病毒携带率似与肝癌分布一致，临床注意到肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的过程。
肝癌病人中乙型肝炎表面抗原(HB sAg)阳性率明显高于健康人群，肝癌病人合并肝硬化者可达86.7％。
血吸虫性、胆汁性和淤血性肝硬化极少合并肝癌。
由此可见，乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌有一定关系。
除乙型肝炎病毒外，丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)与肝癌相关性也有越来越多的报道。
(2)黄曲霉毒素：调查发现，肝癌相对高发区粮食被黄曲霉及其霉素污染的程度高于其他地区。
黄曲霉素主要源于霉变的玉米和花生。
我国肝癌高发于温湿地带，如广西等地，与进食含黄曲霉素高的面食有关。
黄曲霉毒素能诱发动物肝癌已被证实。
(3)饮水污染：江苏启东、上海崇明和南汇等地区均发现肝癌与不洁饮水有关，各种饮水类型与肝癌发病的依次关系为：宅沟水(塘水)>泯沟水(灌溉水)>河水>井水。
污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯、苯并芘等。
护理问题1.焦虑、恐惧或预感性悲哀与对疾病知识及预后缺乏了解；对疾病治疗没有信心，惧怕肝癌难以治愈；担心手术、化疗、生命受威胁；以及住院和生活方式改变等因素有关。
2.疼痛与癌肿浸润和手术有关。
3.营养失调，低于机体需要量与厌食、口腔炎、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤引起的恶病质有关。
4.知识缺乏缺乏术中、术后配合及饮食要求、管道保护和化疗相关知识。
5.部分自理能力缺陷与全身乏力、治疗性管道约束、营养不良及手术有关。
6.潜在并发症出血、肝昏迷、胆瘘。
护理目标1.焦虑或恐惧减轻表现为主动找出焦虑、恐惧的原因，知道减轻恐惧和缓解焦虑的方法，主诉夜间入睡较好，恐惧、焦虑感均减轻。
2.疼痛减轻和缓解 3日内未再使用止痛剂。
3.营养状态良好表现为体重、皮下脂肪厚度、血清白球蛋白比例、血红蛋白等都在正常范围内，皮肤黏膜弹性良好，温、湿度适宜。
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原发性肝癌护理
肝性脑病的预防和护理 ③禁用肥皂水灌肠，用生理盐水或弱酸性液灌肠。 ④应用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。 ⑤限制蛋白质的摄入，以减少氨的生成。 ⑥便秘者口服乳果糖以促使肠道内氨的排出。
治疗要点 护理措施
细菌性肝脓肿护理
联合应用足量有效抗生素，必要时在B超定位下穿刺 抽脓
高热量、高蛋白、富含维生素饮食，联合应用足量、 有效抗生素
体征，肝大：为中、晚期病人最常见的主要体征
血清甲胎蛋白（AFP）测定，血清AFP≥400ug/L持续4 周以上或AFP≥200ug/L持续8周以上，排除妊娠、活动 性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌可诊断
辅助检查
治疗 护理措施
原发性肝癌护理
B超检查：是诊断肝癌的首选检查方法，可作为高危 人群的普查手段。 肝穿刺细胞学检查：诊断困难时，可在B超或CT引导 下行细针穿刺活检，具有确诊意义
肝动脉插管化疗病人的护理 拔管后压迫穿刺部位15分钟并加压包扎，穿刺处沙袋 压迫6-8小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时
肝脓肿病人的护理
考情分析
2011
2012 2013 2014 2015 2016 2017
1
细菌性肝脓肿细菌入侵的最主要途径
1 1
2
1
细菌性肝脓肿最常见的早期症状
2
3
甲硝唑治疗阿米巴肝脓肿最常见的不良反应（恶心呕吐）
血行转移，经门静脉系统形成肝内扩散，是最常见的 途径。 淋巴转移：主要累及肝门淋巴结
直接蔓延 种植转移
临床表现 辅助检查
原发性肝癌护理
肝区疼痛：是最常见的主要症状，持续性钝痛、刺痛 或胀痛 当肝癌结节发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血和 急性腹膜炎，病人可突发右上腹剧痛和腹膜刺激征。 癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆 固醇血症和高血钙等表现。 肝癌晚期还可出现肝性脑病，终末期最严重并发症
3
肝动脉栓塞术后穿刺部位压迫的时间和肢体伸直的时间原发性肝癌护理 Nhomakorabea病因
病毒性肝炎、肝硬化
病理类型
肝癌的转移 途径
结节型最为常见 微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm＜直径≤5cm）， 大肝癌（5cm＜直径≤10cm）和巨大肝癌（直径＞ 10cm）。肝癌分布以肝右叶最多见。 组织学类型：我国绝大多数是肝细胞型
第十九章原发性肝癌护理
原发性肝癌病人的护理
2011 2012 2013 2014
2015 2016 2017
考情分析
1
原发性肝癌的疼痛特点
1
我国诱发原发性肝癌的诱因是
1
2
原发性肝癌最常见最主要症状，肝癌病人术前肠道准备中口服
新霉素的主要目的
1
肝癌晚期病人住院期间情绪激动的护理措施
2
肝癌最常见的病理类型（肝细胞型），肝癌的主要病因
病因 临床表现 辅助检查
细菌性肝脓肿护理
最常见的致病菌为大肠杆菌 细菌可沿胆管逆行进入肝脏，是引起细菌性肝脓肿的 最主要原因。
①寒战、高热：是最常见的早期症状，体温可达39～ 40℃，一般为稽留热或弛张热 ②肝区疼痛：表现为肝区持续性钝痛或胀痛 体征：最常见的是肝区压痛和肝大
实验室检查 细菌性肝脓肿时，白细胞计数增高，中 性粒细胞可高达90％，明显核左移 B超检查为首选的检查方法 诊断性肝穿刺 抽出脓液可确诊。
手术治疗 是目前治疗肝癌首选和最有效的方法
非手术治疗及手术前护理 心理护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 预防肝癌破裂出血 应告诉病人尽量避免致癌肿破裂 的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压骤然增高 的动作
原发性肝癌护理
术前3天补充维生素K
手术后护理 活动与体位 为防止术后肝断面出血，肝脏手术后一 般不主张病人早期活动。病情稳定后可给予半卧位 观察引流液：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性 液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出 血。