七妊娠合并症孕妇的护理PPT课件
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第七章妊娠合并症妇女的护理PPT课件
12
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
13
（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
15
四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
16
六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
9
（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
21
（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
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（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
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四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
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六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
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（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
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（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
妊娠合并症妇女的护理PPT课件
❖ 妊娠、分娩对心脏病的影响
❖ 心脏病对母儿的影响
❖ 心脏病代偿功能的分级
❖ 先兆心力衰竭
❖ 处理原则
❖ 护理评估
❖ 护理诊断及合作性问题
❖ 护理目标
❖ 护理措施
❖ 护理评价
.
5
妊娠、分娩对心脏病的影响 ❖ 妊娠期 Gestation ❖ 分娩期 Childbearing ❖ 产褥期 Postpartum
❖ 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 ❖ 孕妇对他人提供的护理表示满意。 ❖ 孕妇能积极配合治疗，调整自己。 ❖ 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 ❖ 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、
血象变化等感染征象。
.
28
小结：Summarize
扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕 妇发生心力衰竭。
.
7
分娩期 Childbearing Expect
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使
周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加， 使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
总结：从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影
响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3 日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危 险的时期，极易发生心力衰竭。
.
6
妊娠期 Gestation
❖ 妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰
❖ 心率增快，心排出量增加 ❖ 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管
❖ 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 ❖ 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 ❖ 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应
妊娠。 ❖ 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 ❖ 孕妇不3
妇产科护理学第七章妊娠合并症妇女的护理课件
第三节 缺铁性贫血
贫血是指由不同原因引起的人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限的一种常见的临床症状（缺铁性贫血最常见）。
血红蛋白 ＜110g/L
血细胞比容 ＜0.33
妊娠 贫血
轻度： 血红蛋白＞60g/L
重度： 血红蛋白≤60g/L
目录
➢ 贫血与妊娠的相互影响 ➢ 护理评估 ➢ 常见护理诊断/问题 ➢ 护理措施
1.非妊娠期 根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠。
可以妊娠 •心功能Ⅰ～Ⅱ级 •心脏病变较轻 •既往无心衰史及并发症
不宜妊娠 •心功能Ⅲ～Ⅳ 级 •既往有心衰史 •年龄35岁以上
2.妊娠期
（1）终止妊娠： 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产。 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠。
（2）防治心力衰竭 加强产前检查。 积极防治可能造成心衰的诱因。 适时终止妊娠。
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期 妊娠32～34周循环血容量达高峰 2.分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 3.产褥期 最初72小时之内心脏负担重
易发心衰 严密监护
二、心脏病对妊娠、分娩的影响
1.不影响受孕。
2.剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。
1 • 检查前1日晚餐后禁食8小时 • 次日晨（9点前）口服75G葡萄糖液500ml，5分钟内服
2
完
3 • 分别测服糖前、服后1小时、2小时血糖
3个点正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。 任何一点血糖值达到或超过以上数值即诊断为GDM。 3.其他检查 24小时尿蛋白定量、肝、肾功能等。
三、护理评估
妊娠合并症妇女的护理医学PPT课件
确定能否妊娠。 ❖ 妊娠者从妊娠早期开始定期产前检查。
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【防治】
2.妊娠期 （1）决定能否继续妊娠：
不宜妊娠者应在妊娠12周前行治疗性人工流产； 过12周时应密切监护。 （2）定期产前检查：
正确评估母体及胎儿情况，积极防治各种引起心力 衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期 经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。
因此妊娠32～34周、分娩期及产褥期3天内是 患有心脏病的孕产妇最危险的时期。
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【心脏病对妊娠及胎儿的影响】
1．心脏病对妊娠的影响 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往
无心力衰竭史，亦无其他并发症者。 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往
有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心 脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动 期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；35岁 以上，病程较长者。如已妊娠应在早期终止妊娠。
10
【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
2．超声心动图： 反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。
3．X线检查： 显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。
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【防治】
1．非孕期 ❖ 孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，
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【防治】
4．产褥期 ❖ 产后3日内，尤其产后24小时内产妇应充分休息并密
切监护。 ❖ 产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。 ❖ 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。
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【防治】
2.妊娠期 （1）决定能否继续妊娠：
不宜妊娠者应在妊娠12周前行治疗性人工流产； 过12周时应密切监护。 （2）定期产前检查：
正确评估母体及胎儿情况，积极防治各种引起心力 衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期 经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。
因此妊娠32～34周、分娩期及产褥期3天内是 患有心脏病的孕产妇最危险的时期。
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【心脏病对妊娠及胎儿的影响】
1．心脏病对妊娠的影响 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往
无心力衰竭史，亦无其他并发症者。 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往
有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心 脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动 期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；35岁 以上，病程较长者。如已妊娠应在早期终止妊娠。
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【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
2．超声心动图： 反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。
3．X线检查： 显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。
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【防治】
1．非孕期 ❖ 孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，
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【防治】
4．产褥期 ❖ 产后3日内，尤其产后24小时内产妇应充分休息并密
切监护。 ❖ 产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。 ❖ 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。
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妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第37页/共65页
【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
第23页/共65页
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
第26页/共65页
【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
第27页/共65页
第17页/共65页
【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
第18页/共65页
第二节 糖尿病
第19页/共65页
【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
第20页/共65页
【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
第56页/共65页
(培训课件)妊娠合并症孕妇的护理PPT课件
9
3．心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短。 Ⅲ级：活动显著受限，休息时无不适，轻微日常 工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力 衰竭史者。 Ⅳ级：休息时心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
10
4．产科检查 产科诱发因素，如妊娠期高血压疾病、产后出血 和感染等。
2
妇产科护理学
妊娠合并症孕妇的护理
3
主要内容
• 妊娠、分娩与心脏病之间的相互影响 • 护理评估
• 健康史
• 临床表现（心脏病、心衰及分级，产检，实 验室检查）
• 心理-社会 • 治疗 • 护理诊断 • 护理措施
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病占非直接产科死因的首 位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。
胎儿娩出，腹压骤减， 内脏血管扩张，胎盘娩 出，血液涌入体循环， 回心血量增加
6
（二）心脏病对妊娠、分娩的影响
心功能良好，母儿相对安全； 心力衰竭，缺氧诱发宫缩可能导致流产 和早产，胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎 或新生儿窒息
7
【护理评估】
1．心脏病史 2了．解诱孕发妇心的力心衰脏竭病的史因，素如心脏疾病的类型、是否 评影3估．响孕生其产育日妇史常有活无动往，呼妊活吸娠动道和后感分有染娩无、过呼过程吸度是困否疲难顺劳、利、心，贫悸有血和无以死及 妊胎胸娠、闷期死，高产夜血和间压新睡疾生眠病儿能、死否产亡平后史卧出。，血本既和次往产有妊褥无娠感心的染力适等衰应竭及或产前 检心查脏情手况术等史。等。
常母乳喂养而困扰产妇和家属。
13Βιβλιοθήκη （五）治疗要点32．心．分脏妊娩病娠期变期较轻确、定心能功否能继I续～妊Ⅱ娠级。 （既1）往阴无道心分力娩衰：竭心史功和能其Ⅰ它～并Ⅱ发级症、者无可剖以宫妊产娠指，征但，阴道 必试（须产1）；加宫终强口止围开妊生全娠期后：保适不健时宜，行继严阴续密道者监助护，产，控术积制，极心缩预衰短防后第心，二衰于产，1程2周。前 控（终制2止）感妊剖染宫娠。产；：超有过产12科周指者征，、于心监脏护病下情继较续重妊或娠心；功对能病Ⅲ情～ Ⅳ加心级重脏。、病不顽变宜固较再性妊重心娠、力者心衰输功竭卵能者管Ⅲ，结～必扎Ⅳ要术级时。、行既剖往宫有取心胎术。 4（．力2产衰）褥竭继期史续者妊防不娠治宜：心妊动衰娠态和。评感如估染已心。妊脏产娠功后，能3应，天在预内妊防预娠心防1力心2周衰力竭衰。竭， 临妊以产娠前开3行6始～人后3工应8周流用住产抗院术生待。素产直若。至已产发后生1心周力，衰如竭无应感待染病征情象停药。 5疗．控。原制发后心再脏终疾止病妊和娠心。力衰竭 请内科医师协助监护和治
3．心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短。 Ⅲ级：活动显著受限，休息时无不适，轻微日常 工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力 衰竭史者。 Ⅳ级：休息时心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
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4．产科检查 产科诱发因素，如妊娠期高血压疾病、产后出血 和感染等。
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妇产科护理学
妊娠合并症孕妇的护理
3
主要内容
• 妊娠、分娩与心脏病之间的相互影响 • 护理评估
• 健康史
• 临床表现（心脏病、心衰及分级，产检，实 验室检查）
• 心理-社会 • 治疗 • 护理诊断 • 护理措施
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病占非直接产科死因的首 位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。
胎儿娩出，腹压骤减， 内脏血管扩张，胎盘娩 出，血液涌入体循环， 回心血量增加
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（二）心脏病对妊娠、分娩的影响
心功能良好，母儿相对安全； 心力衰竭，缺氧诱发宫缩可能导致流产 和早产，胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎 或新生儿窒息
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【护理评估】
1．心脏病史 2了．解诱孕发妇心的力心衰脏竭病的史因，素如心脏疾病的类型、是否 评影3估．响孕生其产育日妇史常有活无动往，呼妊活吸娠动道和后感分有染娩无、过呼过程吸度是困否疲难顺劳、利、心，贫悸有血和无以死及 妊胎胸娠、闷期死，高产夜血和间压新睡疾生眠病儿能、死否产亡平后史卧出。，血本既和次往产有妊褥无娠感心的染力适等衰应竭及或产前 检心查脏情手况术等史。等。
常母乳喂养而困扰产妇和家属。
13Βιβλιοθήκη （五）治疗要点32．心．分脏妊娩病娠期变期较轻确、定心能功否能继I续～妊Ⅱ娠级。 （既1）往阴无道心分力娩衰：竭心史功和能其Ⅰ它～并Ⅱ发级症、者无可剖以宫妊产娠指，征但，阴道 必试（须产1）；加宫终强口止围开妊生全娠期后：保适不健时宜，行继严阴续密道者监助护，产，控术积制，极心缩预衰短防后第心，二衰于产，1程2周。前 控（终制2止）感妊剖染宫娠。产；：超有过产12科周指者征，、于心监脏护病下情继较续重妊或娠心；功对能病Ⅲ情～ Ⅳ加心级重脏。、病不顽变宜固较再性妊重心娠、力者心衰输功竭卵能者管Ⅲ，结～必扎Ⅳ要术级时。、行既剖往宫有取心胎术。 4（．力2产衰）褥竭继期史续者妊防不娠治宜：心妊动衰娠态和。评感如估染已心。妊脏产娠功后，能3应，天在预内妊防预娠心防1力心2周衰力竭衰。竭， 临妊以产娠前开3行6始～人后3工应8周流用住产抗院术生待。素产直若。至已产发后生1心周力，衰如竭无应感待染病征情象停药。 5疗．控。原制发后心再脏终疾止病妊和娠心。力衰竭 请内科医师协助监护和治
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。
因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎 儿的生命安全而焦虑。
（四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查
显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心
第七章 妊娠合并症孕妇的护理
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
学习目标
掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病 、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施 。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求 能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体 护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。
重点难点
重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、 糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护 理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一, 先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊 娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏 具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿 失调，发生心力衰竭。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量自妊娠6周后逐渐
增加，较孕前增加30%～45%，
至32～34周达高峰
心脏负担加重
（2）心率加快、心搏出量增加
（3）心脏向上、向左前移位，
大血管轻度扭曲
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期宜控制在lOkg以内；妊娠16周后，每日食 盐量不超过4-5g。 （4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部分血 液进入体循环，孕期组织间潴留 液体也回体循环，使血容量再度 仍有发生心衰可能 增加
妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期 的最初3日内心脏负荷最重，最易发生
心力衰竭。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕
增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使
肺循环阻力及周围循环阻
力均增加，心脏负担最重 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦
诱发心衰
内血液进入体循环，回心Байду номын сангаас
血量急剧增加；腹压骤
降，大量血液涌向内脏，
回心血量急剧减少，使患
心脏病的孕妇极易发生心
力衰竭
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
妇发生心力衰竭，由于缺氧可 使流产、早产、死胎、胎儿宫 内窘迫、胎儿生长受限、新生 儿窒息的发生率明显增加。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿
热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血 压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰 竭的因素。
3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理措施】
（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理
（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周 检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征 变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。
力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须严密 监护心功能状态，积极预防心衰，控制感染。心脏 病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者 不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既 往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3 楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。 平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不 全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理目标】
1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症， 或并发症得到及时发现和纠正。
2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求 得到满足。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次 ／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸 闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺 底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行
性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛 及咳嗽、咯血、发绀等，应评估心脏功能。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限，无症状。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动时有心悸、轻 度气短，休息时无自觉症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即 感心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心 力衰竭史。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、 呼吸困难等心力衰竭表现。
检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/ 分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心 尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿 啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周 大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎 儿有危险。
该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？
因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎 儿的生命安全而焦虑。
（四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查
显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏 结构畸形等。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心
第七章 妊娠合并症孕妇的护理
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
学习目标
掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病 、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施 。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求 能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体 护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。
重点难点
重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、 糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护 理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一, 先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊 娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏 具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿 失调，发生心力衰竭。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量自妊娠6周后逐渐
增加，较孕前增加30%～45%，
至32～34周达高峰
心脏负担加重
（2）心率加快、心搏出量增加
（3）心脏向上、向左前移位，
大血管轻度扭曲
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期宜控制在lOkg以内；妊娠16周后，每日食 盐量不超过4-5g。 （4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部分血 液进入体循环，孕期组织间潴留 液体也回体循环，使血容量再度 仍有发生心衰可能 增加
妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期 的最初3日内心脏负荷最重，最易发生
心力衰竭。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕
增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导 致腹肌、骨骼肌收缩，使
肺循环阻力及周围循环阻
力均增加，心脏负担最重 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦
诱发心衰
内血液进入体循环，回心Байду номын сангаас
血量急剧增加；腹压骤
降，大量血液涌向内脏，
回心血量急剧减少，使患
心脏病的孕妇极易发生心
力衰竭
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
妇发生心力衰竭，由于缺氧可 使流产、早产、死胎、胎儿宫 内窘迫、胎儿生长受限、新生 儿窒息的发生率明显增加。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿
热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血 压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰 竭的因素。
3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理措施】
（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理
（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周 检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征 变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘 迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前 2周住院待产。
力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须严密 监护心功能状态，积极预防心衰，控制感染。心脏 病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者 不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既 往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3 楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。 平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不 全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理目标】
1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症， 或并发症得到及时发现和纠正。
2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求 得到满足。
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3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次 ／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸 闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺 底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行
性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛 及咳嗽、咯血、发绀等，应评估心脏功能。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限，无症状。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动时有心悸、轻 度气短，休息时无自觉症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即 感心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心 力衰竭史。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、 呼吸困难等心力衰竭表现。
检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/ 分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心 尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿 啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周 大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎 儿有危险。
该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的 措施有哪些？