左半结肠癌合并梗阻Ⅰ期切除吻合术中结肠灌洗的应用

合； 另一方面 ， 通过 灌洗 １ｌ ：碘伏溶液及 生理盐水 ， 大大减少肠腔细 菌 可
２０ 和庆 大霉素２万单位 。 除尿管 ， ０ｍＬ ４ 拔 阑尾残端 荷包缝合 、 。 ） 包埋 （ 在 ４ 近 断端 上 方 约５ ｍ再 切 除 一 段结 肠 ， 样 ， 除 肿 瘤近 端 肠 管 可达 ｃ 这 切
常规切 除阑尾 ， 阑尾残端 置入 一根Ｆ１气囊 导尿 管 ， 从 ６ 气囊 充 气 ， 外作 荷包缝 合 固定 。 肠钳夹 住 回肠末 端 ， 导尿 管注 入生理 盐水灌 洗肠 用 从
要 达到安 全愈合 ， 必须要做 到 ： 空 ， 合 口近端 肠管 内容物要排 上要 即吻
除干净 ； 口要正 ， 指吻 合 口处 于正 常状态 ， 合 口血运 良好 ， 吻 无张力 ； 下 要通 ， 合 口远端 肠腔应畅 通无 阻 ， 吻 保证肠 内容物顺 利通过 ， 术后应定 时扩肛 。 了保 证吻合 口一期 愈合 ， 为 我们采取 肠腔外减压后 ， ： 用１ｌ 碘伏
外 ， 阻近 端 肠道 的减 压 和消 毒至 关 重要 。 梗
消毒 巾后 将游 离的近端 ， 以便有 足够的长 度远离切 口， 移去标 本。 ） （ 于近端 置于污 ２
物 盆 内， 助手扶 住肠 袢 ， 术者用双手轻 轻交替推挤肠 段 ， 由近而远 ， 由小
腔 ， 将 ｌ １ 伏 溶 液 灌 入 结 肠 中 ， 洗 后 排 出 ， 复 数 次 ， 约 后 ：碘 冲 反 量
１０ｍＬ， ５０ 再用 生理 盐水灌 冼 ， 直至 流 出液 清凉 为止 ， 最后 注入 甲硝唑
溶液及生 理盐水 行结肠 灌洗 。 结肠灌 洗后 ， 面 ， 经 一方 近端扩 张肠管可 明显缩小 ， 肠壁色泽 恢复正 常 ， 也有所 改善 ， 有利于 吻合 口愈 血供 从而
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
本组 ｌ０ ， ２ ， ２ 例 。 龄 ５ ～７ 岁 ， 均６ 岁 。 １例 男８ 例 女 ８ 年 Ｏ ２ 平 １ 出现 急 性 肠 梗 阻症状 至手 术 时 间最短 ２ｈ， 长３ 。 ０ 最 ｄ １２ 肿瘤 部位 ．
直 肠上 段 ２ 例 、 状结 肠 ５ 例 ， ５ 乙 ５ 降结 肠２ 例 ， 肠脾 曲９ 。 ｌ 结 例
１ｃ 如为直 肠上段或 乙状结肠 癌 ， ０ｍ。 再用 １ｌ ：碘伏 溶液经肛 门灌入结肠 中， 冲洗 后排 出 ， 量约 １０ｍＬ 后将 另加 的双 层消毒 巾和肠钳 移去 ， ００ 。 更 换手套 ， 修整两 断端 肠管 ， 剪除水 肿严重 、 血供可疑 的部分肠壁 ， 如为直 肠上段或 乙状结肠 ， 经肛置入 ３ｍｍ吻 合器一期 吻合 ， ３ 余行 两断端肠 壁 全层 间断 内翻缝 合 ， 浆肌 层加强缝 合 。 大量 生理盐水 冲洗腹 腔 ， 吻合 口
临 床
医 学
Ｃｌ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ Ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
匿固
左半 结肠癌 合并梗 阻 Ｉ 期切 除吻合术 中结肠灌洗 的应用
聂明辉 （ 宁省 营 口市 中心 医院 普外 一科 辽 辽 宁营 口 １５０ ） ０ １ １
【 要】 摘 目的 探讨 术 中结 肠 灌洗 在 左半 结 肠 癌合 并梗 阻Ｉ 手 术 中应 用价 值 。 法 回 顾分 析 ２０ 年 １ 期 方 ０ ２ 月至 ２ ０年 １ １ 例左 半结 ０ ９ 月１ ０ 肠 癌并 急性肠梗 阻 ， Ｉ 行 期切除 吻合 加术 中结 肠灌洗 的 临床 资料 。 结果 １０ 期 切除吻 合术 后 ， １例Ｉ 吻合 口漏２ ， 腔 感染 ２ ， 伤 口感 例 腹 例 无 染并发症 发生 。 结论 术 中结 肠灌 洗 为左半结 肠 癌性梗 阻Ｉ 术的成 功 ， 供 了可 靠地 保 障 。 期手 提 【 键词】 关 结肠 灌 洗 左半 结 肠 结肠 癌 【 中图 分 类 号 Ｉ ７ ５ ３ ； ６ ６ ７ Ｒ ３ ． Ｒ ５ ． ５ 【 献标 识码 Ｉ 文 ｎ 【 文章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ８ － １ １ ７ — ７ ２Ｚ １ ）２ｃ一 ０ １ ０
１ ３ 方法 ．
近年 来 由于 术中结肠灌 洗的应 用和术 后Ｔ Ｎ支持 治疗 ， Ｐ 为左半结 肠癌伴 急性肠 梗 阻Ｉ 除吻合 的顺利 完成提 供 了可靠 的保障 。 期切 Ｉ 期切 除吻合具有 手术切除率高 ， 患者远 期生存率高 ， 院时间短及避免 多次 住 手术给 患者造 成的 身心痛 苦和减轻 病人 的经济 负担等优 点 。 而 ， 然 Ｉ 期
切除吻合有 一定的风险 ， 尤其是 当梗阻近端肠腔 内有大量粪便 ， 以彻 难
（） １打开腹 腔后 找到病 变部 位 ， 离需要 切除 肠段 的系膜 。 分 用两把 Ｋ ｃ ｅ钳夹注 肿瘤远 端约 １ｃ ｏｈ ｒ ０ｍ结肠 ， 在两钳之 间切 断结肠 ， 铺双 层 加
底清除 。 了安全的 实施Ｉ 除吻 合 ， 了全 身 内环 境的调 节和稳定 为 期切 除
预 防吻 合 口漏是 Ｉ 切除 吻 合手 术成功 的 重要 因素 。 期 影响 吻合 口 愈合的 因素很 多 ， 如结肠 两断端 血供 ， 菌污染程 度 ， 细 吻合 口 否有张 是
力 ， 技巧及是否 引流等 。 手术 夏穗生提 出左半 结肠急诊实施Ｉ 期切除吻合
肠至结肠 ， 、 逐渐 分次将肠 内容物挤入污物 盆中 ， 彻底排空肠 内容物 。 ） （ ３
２０ 年 １ ０ ２ 月至２ ０ 年 １ ， ０ ９ 月 我科 收治 左半结 肠癌 并 急性 肠 梗阻 １６ ５ 例 ， 中１０ 其 １例行 Ｉ 切除吻 合加术 中灌洗 术 ， 得满意 的效果 ， 报道 期 取 现
如下 。
仍有 争议 。 左半结 肠血运较 差 ， 小 ， 内储存 有含大量细 菌 由于 肠腔 肠腔
的粪便 ， 发生 肠梗 阻后近远端 口径差异较 大 ，ｔ 除吻合 口漏的发 生 Ｉ￣ １ ．切 Ｊ 率可高达５ ％～３％， ０ 一旦出现吻 合 口漏 ， 带有大量 细菌及毒素 的粪便溢 入腹腔 ， 导致严重 的粪汁 性腹膜 炎 ， 很容 易引起 感染性休 克 ， 死亡率相 当高。 因此 ， 统 的 手术 是 分 期 手 术 。 传