肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会
手术治疗肩胛骨骨折临床体会
手术治疗肩胛骨骨折的临床体会【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证、方法以及手术的疗效。
方法笔者所在医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，其中的42例进行手术治疗，对手术治疗的42例病例临床资料进行回顾性分析。
结果随访6个月至3年，平均19个月。
根据rowe疗效评价标准评价患者手术效果，优22例，良9例，可10例，差1例，优良率达到73.81%。
术后出现肩关节不稳定并发症1例。
结论肩胛骨骨折经手术治疗后疗效明显，手术入路以及内固定方式的合理应用并结合早期功能性锻炼，可以达到良好的临床疗效。
【关键词】肩胛骨；骨折；手术；骨折固定术肩胛骨呈扁宽状的不规则形状，在诊断与治疗中大多没有受到足够的重视。
这是因为肩胛骨的供血较为丰富，愈合能力较强，肩胛骨骨折往往通过非手术治疗就可以达到满意的治疗效果[1]。
但是明显移位的肩胛骨骨折若不经过手术进行治疗，就可能出现肩关节功能障碍如肩峰下疼痛、外展无力等，导致患者的生活质量受到严重影响。
云南省红河州第一人民医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，对其中的42例进行手术治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料经手术治疗的患者有42例，其中共有男35例，女7例；年龄16～67岁，平均（33.8±9.7）岁。
受伤情况：交通伤28例，高处坠落伤7例，砸伤4例，刀砍伤3例。
性质为开放性骨折的有10例，闭合性骨折的有32例。
1.2骨折类型参照hardegger骨折分型标准[2]，本组肩胛骨体部骨折有24处、肩胛颈骨折15处、盂缘骨折8处，盂窝骨折6处，肩胛冈骨折10处，肩峰骨折7处。
42例肩胛骨骨折损伤共涉及70处。
1.3手术方法本研究中病例均采用后方手术入路。
患者取侧卧位或侧腹卧位，用气管插管静脉复合麻醉的方法进行麻醉。
根据骨折类型的不同采用不同的手术方式。
1.3.1肩胛骨后侧弧形切口由肩峰内侧做切口，沿肩胛冈行走，直至肩胛骨脊柱缘，然后移向肩胛下角，将三角肌翻转并切断其后部的纤维，沿着小圆肌和肩胛下肌之间的缝隙进入，将肩胛骨体的外缘、盂缘后方以及肩胛颈的骨折充分暴露出来。
肩胛骨骨折28例手术治疗体会
患 者 用 三 角 巾 悬 吊 患 肢 制 动 ， 周 后 行 主 动功 能锻 炼 。 ２
３ 结 果 本 组 ２ ８例 患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 时 间 为 ６ ～
３ 结 果 本 组 １ 手 术 １ 愈 合 率 １ 次 期 ５例 （３ ３ ） １ ８． ， 例 感 染 （． ） 另 ２例 因 伤 后 时 间 较 长 （ ～ ３月 ） 骨 质 外 露 ， ５５ ， ２ ， 骨 质 钻 孔 ， 生 肉 芽 由对 侧 至孔 内生 长 覆 盖 骨 质 后 ， 二 次 手 伤 性 感 染 １ ８例
青海 大学 附属 医院骨科 （ 宁 ８ ０ ０ ） 西 １ ０ １
张 国秋 李克 文 王 涛
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ １ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ５ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ７０ ３ － １ 文 ０ ０７ ７ （０ Ｏ ０ — ９ ５０
固定 ， 钢 板 置 于 肩 胛 后 缘 时 ， 意 保 护 肩 胛 上 神 经 和 血 管 ， 将 注 最 近 端 ２枚 螺 钉 安 放 时 注 意 调 整 角 度 ， 止 螺 钉 进 入 关 节 ， 后 防 术
至清 洁为止 ， 氧化氢 ， 理 盐水 冲洗创 面， ５０ 过 生 １： ０ ０洗 必 泰 清 洗 ， 泡 创 面 １ｍｉ ； 肌 腱 ， 质 等 深 部 组 织 坏 死 者 ， 须 彻 底 浸 ５ ｎ有 骨 必
２ 手 术 方 法 麻 醉 生 效 后 ， 皂 水 刷 洗 创 面 周 围皮 肤 直 肥
１ 一般 资 料 本 组 ２ ８例 ， 中男 性 ２ 其 Ｏ例 ， 性 ８例 ， 女 年 龄 １～５ 岁 。 ８ ９ 骨折 部位 ： 胛 颈 骨 折 １ 例 ， 胛 盂 骨 折 ６ ， 肩 ２ 肩 例 肩 胛 体 外 缘 移 位 骨折 ４例 ， 胛 体 与 肩 胛 冈同 时 骨 折 ６ ， 中 合 肩 例 其 并 同 侧 锁 骨 骨 折 ５例 ， 并 臂 丛 神 经 损 伤 ３例 ， 并 血 气 胸 ６ 合 合 例 ， 并 脾 破 裂 ２例 ， 伤 至 手术 时 间 ３ ２ ｄ 合 受 － １。 ２ 手 术 方 法 所 有 患 者 均 在 全 麻 下手 术 ， 有 锁 骨 骨 折 伴 者 ， 仰 卧 位 行 锁 骨 骨 折 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术 ， 后 俯 卧 位 先 然 采 用 Ｊ ｄｔ 口， 意 保 护 肩 胛 上 动 脉 和 神 经 ， 露 骨 折 后 ， ｕｅ 切 注 显 清 楚 骨 折 断 端 凝 血 块 ， 别 在 肩 胛 内上 角 和 肩 胛 下 角 放 置 ２把 巾 分 钳 ， 骨 折 端 复 位 ， 及 盂 窝 的关 节 面 骨 折 ， 证 实盂 窝 关 节 面 将 波 需 平 整 ， 据 骨 折 面 的情 况 ， 整 重 建 钢 板 弧 度 及 放 置 角 度 ， 钉 根 调 螺
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会
１ 例 １
早期手术治疗肩胛骨骨肩折合并锁骨骨折 ， 骨折 固定 术
Ｅａ ｌ ｕｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｓａ ｕａ ｒｃｕ ｅｗｉｈ ｃａ ｉｕａ ｒｃｕ ｅ ＷＡＮＧ ｎ，ＺＨＡＮＧ ｉｇ ｎ ｒｙ ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ｃ ｐ ｌｒ ｆａ ｔｒ ｔ ｌｖｃ ｌｒｆ ｔｒ． ａ Ｊｕ Ｋａ － ａ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｕ － Ｙ ｅ
ｔ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｅｌｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ ８ １ ｏ Ｏｃ ｏ ｅ ０ ９ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｓｌ ｓ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｌ ｏ ｏ ｄ ｕ ｏ — ５ ｍｏ ｔ ｓ Ａ１ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔｉ ｅ ｎｈ ． Ｉ ａ ｅ ｂａｎ ｄ
骨科 ２ １ ００年第 １ 卷第 ３期
・ １ ３９ ・
肩 胛 骨 骨 折 合 并 锁 骨 骨 折 的 早 期 手 术 治 疗 体 会
（７００ 泰安） 山东省泰安市中心医院骨科 ２１０ 王 军 张 开刚 张 月 东
【 要】 目的 探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折 的早 期手 术治疗 和术后功 能恢 复的关 系。方法 分析 自 ２ ０ 摘 ０ ６年 ７月 ～ ２０ ０ ９年 １ 月采用肩胛骨和锁骨切开复位 内固定术早期治疗 的 １ 例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者 的临床资料 。结果 Ｏ １ 病例随访 ８ ５月 ， ～１ 所有病例均 已骨性愈合 ， 关节功能恢 复 良好。结论
能 障碍 ， 而早期 手术 切开 复位 内 固定 ， 保证 骨折 解 在 剖 复位 的 同时 ， 以早期 功能锻 炼 ， 可 避免 了肩关 节 的 功能 障 碍 ， 科 自 ２ ０ 我 ０ ６年 ７月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 对 １ 例患 者进 行 了早 期 手 术 治 疗 ， 取 得 良好 效 果 。 １ 均
手术治疗肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折13例体会
广西 中医学 院学报
・４ ・ ３
道分娩是 否增加新生儿 窒息的危 险一直是孕妇 担心 的问题 。 从本组资料可 以看 出 ， 在严密监护下 ７ ．％孕妇采 用经 阴道 ８５ 分娩方式 ， 产程 中未 发生新 生儿 重度 窒息 ， 示胎 儿脐 带绕 提 颈孕妇大部分 可以采 用 阴道分 娩方式 。但 随着脐 带绕 颈周 数越 多 ， 手术产 的机会越 大 ， 研究 组 中绕颈 １ ～３周 的剖 宫产
义 。本研究组 出现 中、 重度变异 减速 １ ， ０例 Ⅱ～ Ⅲ度羊水 污 染 ８ 例， ３ 与对照组 比较有显 著性意义 ， 由于处理及 时两组 均 无发生新生儿重度窒息 。两组 分娩方 式 比较无 显著性 差异 ， 说明脐带绕颈不增加剖 宫产 的机率 。因此 ， 不必 因胎 儿脐带 道分娩者 ， 因而对感染 的抵 抗力更 为低下 Ｊ 。故对 于无其 他 剖宫产指征存在 的头位妊娠 、 胎儿脐带绕 颈的孕妇 应进行 阴 道试 产 ， 不必 以脐 带绕 颈单 一指征 行选 择性 剖宫产 术 ， 在 但
表 ４ 脐带绕颈周数对 国产儿及产式影响
（ ％） 例
率分 别为 ３Ｏ ２ ． ％，２ ７ ． ％，４ ２ ７ ．％。所 以产程 中常规行持 续动 ３ ２ 分娩方式选择对 围产儿的影响 在 阴 道 分 娩 的 过 程 ． 态胎 心外 监护能早期发现脐带受 压程度 ， 及早改 善胎儿 供血 中， 胎儿 肺部受到产道挤压 ， 可大大减少 吸入性肺炎 的发 生。 障碍 ， 缓解宫内缺氧 ， 正确 选择 分娩 方式 有积 极 的指导 意 有研究表 明， 对 剖宫产新生儿体 内的免疫 因子含量 明显低 于阴
阴道试 产过程 中， 要严 密观察 产程和进行 胎儿监 测。出现胎 绕颈对产程顾 虑而一律行剖 宫产 ， 要避免 出现胎儿 窘迫盲 儿窘迫 时选择适 当的分娩方式极为重要 ， 但 如宫 口未开全立 即 目试 产带来的母 婴并发症 。 行剖宫 产 ； 口开全 ， 宫 双顶径已达坐骨棘 平面 以下 ， 先露 骨质 表 ２ 两组产程经过及 新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 比较 （ ） 部 已达坐骨棘下 ３ｃ 例 ｒ ｎ则行 会 阴侧切 低位 产钳助 产 ， 使胎 儿 尽快脱离母 体。阴道 分娩 无论 是 自然分 娩或产钳助 产 ， 均应 争取在胎儿 窘迫 ， 胎心减速后 ３ ｎ内娩出胎儿 ，０ｍｉ ０ｍｉ ３ ｎ以
手术治疗锁骨骨折67例体会
扯克 氏针造成 骨折不稳 定 ， 利于 骨愈 合 。其造成 原 因为 ： 不
（） １ 克氏针选择不 当 ， 针太细 ， 不能 抵抗肩 部的运 动。（ ） ２ 克 氏针没有穿人近端骨皮质 ， 固定不牢而松动 、 致 滑脱 。 ３３ 重建钢板 固定 重建钢板 可根据 锁骨“ ” ． Ｓ 形解剖 形态 进行 塑形 ， 使钢板 紧贴骨 面对抗弯 曲应力 和旋转 力 ， 到可 达 靠 的固定效果 ， 易于早 期锻炼 ， 功能 恢复 。特别 对于骨 缺损
克氏针尾剪断后折弯埋于皮下 。（ ） ２ 重建钢板 内固定 ， 选用 ６
～
９ 孔重建钢板 ， 根据锁骨解剖稍塑形置于锁骨上缘 ， 骨折线
两侧固定 ， 有较大碎骨 片时 可加用 钢丝环形 固定 。术后 颈腕 带固定前臂于胸前 。（ ） ３ 记忆合 金环抱 器 内固定 ， 根据 Ｘ线 片及术 中锁骨骨折情 况 ， 择合 适长度 的环抱 式接 骨板 ， 选 接
６ ２
１ ９ １ （１ ）： ０ － １１ ９ ８， ６ ２ ２ ９２ ．
医学理论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ ００ ３ 期
Ｊ ｄ ｈ ｏ Ｐ ａ Ｖ １ ３ Ｎ ． ，ａ ０ ０ ｅｒ＆ ｒ ｏ ２ ， ｏ １Ｊｎ２ １ Ｍｅ Ｔ ｃ ． 收 稿 日期 ２ ０ － ６１ ０ ９０ －７
间距 略大于骨干直径 ， 并迅速卡在复位好 的骨折端 ， ４ 。 用 ５左 右的生理盐水 冲洗接骨板及各环抱臂 ， 接骨板迅速恢 复原状
骨板 内径 比患骨直径小 １ ， 抱器 固定 的范 围在 ３ ４周长 ５ 环 ／
肩胛骨骨折的手术治疗效果
】床 骨科 杂志 刍
Ｊ ｕｎｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅ ｉ ０ ０Ｆｂ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
‘ ９・ ５
・
临床 论著 ・
肩 胛 骨 骨 折 的手 术 治疗 效 果
潘 矗， 陈云丰 ， 张长青
探 讨肩 胛骨 骨折手术 治疗 的效果 。方 法 １ ８例肩 胛骨骨 折患 者均 手术治 疗 ， 术后适 当功 能锻 患者均获随访 ， 时间 １ ９个月 。采用 Ｎ ｅ 标准评定肩关节功能 ： 良８例 ， ０—２ ｅｒ 优 满意 ７例 ， 不满意 ３ 肩胛骨骨折手术治疗效果尚不确实 ， 应严格选择 手术病例 ， 争取早期 手术 ， 早期功能 锻炼 ， 并 可获
ｖｌｅ ｈｕｄｒ ｏ ｔ ｈ ｅｕ ｓ ｅ ｘｅｅｔ ｎ ｏｄｉ ａｅ ，ｆｒｉ ７ ａ ｄｐｏ ． ｏ ｃｕｉ ｓ Ｔ ｅ ｏ ｄｓｏｌ ｉ ．Ｔ ｅｒｓｌ ｒ ｅｃｌ ｎ ｄｇｏ ｎ８ｃｓｓ ａ ， ｎ ｏｒ ｎ３ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｈ ｖ ｅ ｊｎ ｔｗ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｏ
探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床体会
居 于肩胛骨外侧 ， 不利于充分显露和复位骨折 ， 尤其在处理肩 胛颈和肩胛盂骨折 时，骨折块复位和固定受到一定的限制 。 改 良肩关节后方入路切 口起 自肩峰下方肩关节后面 ， 稍向内侧成 弧形 ， 沿肩胛骨外侧缘偏内 向下延 伸； 如果骨折位 于肩胛骨体 部 ， 口相应 向内偏移。改 良肩后 方入路主要适当改变 了切 口 切
症发生 。
３ 讨 论
２０ 年 ３ ０６ 月￣２ ０ 年 ３ ０８ 月共有 １ 例肩胛骨骨折接受手术 ， １ 其 中男性 ８ ，女性 ３例：年龄 ２ ￣４ 例 ７ ６岁，平均 ３ ８岁。致伤
原 因：交通事故伤 ７例 ，高处坠落伤 ３ ，暴 力打击伤 １ 。 例 例
骨折类型：肩胛盂骨折 ５例 ，肩胛颈骨折 ３ ，肩胛体 骨折 ２ 例 例 ，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折 １ 。合并损伤 ：腋神经损 例 伤 １ 例，肋骨骨折 ４例，锁骨骨折 ２例 ，脊柱骨折 １ ．四肢 例 骨折 ２例。所有 患者术前行肩关节前后位 、腋位拍 片和 ｃ Ｔ检
２ 结果 由手术 医生进行术后 门诊随访，时间 ５ ８个月 ，平均 ～６ ２． ３ ９个 月。按 Ｃ ｎ ｔｎ ｏ ｓ ａ ｔ和 Ｍ ｒ ｅ 出的评分方法评价患肩 ｕ ｌ ｙ提 功能 ，７例优，２例 良，２例可。７例无肩部疼痛 ，７例肩关节
必切断三角肌后份 纤维。 本组体会 改 良肩后方入路保 留了经典
末冲服 ），化瘀通络 ：炮 山甲 ２ ，九香虫 １ ，行气化瘀： ０ｇ ５ｇ
清热化湿，消滞和 中；恶心、呕吐加竹茹 １ ，和胃降逆 。 ０ｇ
党参 １ ，茯苓 １ ，温补脾气 。 ５ｇ ０ｇ
探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床体会
李 树 （ 黑龙 江省 青冈县 第一人 民医院
肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗
６５ ０．
［ ］ 韩奇， ４ 刘炜 ， 符蓉． 门诊抗高血压 药物处方调查与分析［ ］ 心脑血 管病 Ｊ．
防治 ，０ ６ ６ ５ ：１ ２ ０ ， （ ）３ ０—３ ２ １．
［ ］ 袁方． ５ 门诊 ３ ３例高 血压 患 者处 方调 查［ ］ 中国 医药导报 ，０ ８ ５ ２ Ｊ． ２０ ，
疗 杂 志 ，０ ８，（ ） ２ ２ ． ２ ０ ６ ２ ：５— ６
３ ３ 重 复用 药 ： ． ①小儿氨酚 黄那 敏颗 粒 ＋氨 咖黄敏胶囊 。２种 药均含 物 应用 ，０ ９，（ ０ ：８ ２ｏ ３ ２ ） １３—１４ ８． 有对 乙酰氨基 酚 、 氯苯那 敏成分 ， 二者合用 为重复超 剂量用药 。②复 合维生 ［ ］ 章 建 富． 院 门急诊 不合 理 处方 分析 ［ 】 安 徽 医药，０ ７ １ （ ） ９ 某 Ｊ． ２０ ，１ ３ ： 素 Ｂ＋维 生素 Ｂ ，或维生素 。长期 同服可致维生素 中毒 。 ２ ３ —２ ． ６ ４ ６ ３ ４ 选药不合 理： ０岁 以下青 年和儿童使用 甲氧氯普胺 ， ． ＠２ 易出现急 ［Ｏ 黄赛 杰． 院静 脉 药 物配置 中常见 配 伍禁 忌分 析［ ］ １］ 医 Ｊ ．中国 药业 ， 性 张力 障碍和运动障碍等椎体外系不 良反应 Ｌ 。②治疗４Ｊ腹泻使 用大量 ８ Ｊ ，Ｌ ２ ｏ ｌ （ ）９ １— ６ ． ｏ ５，４ ９ ：６ ９ ２ 抗 生素。小儿腹泻多为轮状病毒感染 ， 量使用抗生 素易造成菌群 失调 ， 大 甚 至造成 伪膜肠炎或真菌性肠炎 ， 致使病 程延长 ， 治疗 难度增加 。轻度 腹泻和
４ 结 论 ．
３ 讨 论 ．
３ １ 用法 不 当 ： ．
３ １ １ 用药时间不合理 ： 如阿 奇霉素 片 ，． ５ ／ ， ．． ① Ｏ ２ 吕 次 ３次／ 。阿奇霉 ｄ 素半 衰期长 （ ５ ４ ｈ ， 日 １ ３ — ８）每 次给药 已足够 ， 给药 次数过多容 易造成药 物 在体内蓄积中毒发生 不 良反应。② 如奥 美拉 唑肠 溶片 ， ｍ ０ ２ Ｗ次， 次／ １ 晚。 奥美拉唑是质子泵抑制剂 ， 功能活 跃的 “ 对 活性泵 ” 结合 力强 ， “ 对 静息 泵” 亲和力差 ， 子泵更新在夜 间活跃 ， 生质子 泵活 性强 ， 上早晨 是壁 细胞 质 新 加 兴奋期 ， 此时产生大量 “ 活性泵” 故早晨餐前服药抑酸作用最强 Ｊ ， 。 ３ １ ２ 剂 型 使用 不合 理 ： 泮 托拉 唑肠 溶 片 （ ０ ／ ．． 如 ４ ｍｇ 片）， ｍｇ 次 ， ０ ２ ／ ２ 次／ 。包肠溶衣的 目的是遮盖不 良气 味 、 免药 物被 胃液或其他 消化 液破 ｄ 避 坏 或减少胃刺激 ， 分开肠溶 衣片服 用不仅会 破坏 该剂 型的特殊结 构 和释放 系统 ， 降低药效 ， 而且容易增加不 良反应 Ｊ 。
反Judet切口治疗肩胛骨骨折15例体会
伤８例， 高空坠落伤７例， 均为闭合性损伤。 根据 Ｈ ｒｅｇｒ ａ ｇｅ ｄ
的骨折分型标准＿ ， ２ 肩胛骨体部骨折１处、 ］ ３ 肩胛颈骨折６ 处， 肩胛盂骨折３ 肩峰骨折２ 肩胛冈骨折２ １ 处、 处、 处。５例肩胛骨 骨折损伤共涉及２处。 ６ 合并损伤： 颅脑损伤３ 多发性肋骨 例，
采 用 反
肩胛骨骨折（ ａｕ ｒ ｒｃ ｒ，Ｆ 临床上相对少见。 ｓ ｐ ｌ ａｔ ｅＳ ） ｃ ａｆ ｕ 文 献报告为０ １％～１ ］多由高能直接暴力所致， ．４ ％口 ， 其合并损
伤的发生率为３％～９％＿ 近年来随着交通运输及建筑事 ５ ８ １ ］ 业的发展， 高能量多发伤 日趋增多， 肩胛骨骨折的发生率也 Ｈ益增高， 其诊断与治疗也逐渐引起重视。 随着人们对于肩
致喙突、 肩峰骨折 ； 或者间接暴力致肱骨头撞击肩胛盂导致
骨折、 肌肉和韧带的牵拉导致骨折 。 ］肩胛骨骨折在临床的
发生概率较低， 很容易出现漏诊， 因此早期诊断对于肩胛骨 骨折的治疗和预后起到关键性的作用。 肩胛骨骨折的诊断首
先是通过临床症状 ， 如局部的肿胀、 疼痛、 肩关节活动受限
Ｊｄ ｔ 口手 术 治 疗肩 胛 盂 、 胛 冈 、 胛 颈 及 肩 胛 体 外 侧 部 骨 折 ， 露 清 晰 ， 位 满 意 ， ｕｅ 切 肩 肩 显 复 功能 恢 复 理 想 。
关键 词 ： 胛 骨 ； Ｊ ｄ ｔ 口 ； 固定 ； 折 肩 反 ｕｅ 切 内 骨 中 图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． １ 文 献标 识码 ： Ｂ
反 Ｊ ｄｔ 口治疗肩胛骨骨折 １ ｕｅ 切 ５例体会
袁键 冰 ， 张耀光 ， 梁伦 高 ， 宋志会 ， 陈进
（ 东 省 东 莞康 华 医 院创 伤 骨 科 ， 东 东 莞 ５ ３ ８ ） 广 广 ２ ０ ０
肩胛骨骨折手术治疗体会
肩胛 骨 骨折 手 术 治 疗体 会
翁海忠 江苏省 江都 市人 民 医院 （ ２ ２ ０） ２５０
关键 词 ：肩胛 骨骨折 ；后入路 手术 治疗 ： 中西医 结合 外科 学
手术 体会 ：肩胛 骨大 部分骨 结构较 薄弱 。 中肩胛 其
颈 、肩峰 、肩胛 冈及肩胛体 部的边 缘骨 结构较坚 强。重
建板 固定时 ，钛板应放置于肩 胛颈 、肩 峰、肩胛 冈及肩 胛体部 的内、外侧边缘 ，尤其 是肩 胛 冈和肩 胛骨 外缘 的 骨嵴 。解剖表 明，肩胛骨外侧缘在 矢状 面上存在 向前 内 方 向的倾角，盂下 ２ｃ 处＃ ￣ 缘倾角 为（２５ ． 。 故 ｍ ｔＵ － ３ ．±４５ ， ） 在行肩胛骨外侧缘骨折 固定 时，螺 钉的打 入方 向应偏 向 前 内方 。因肩胛骨不存在负重问题， 预弯的重建钛 板只要 与其所 固定 部位 的生理解 剖相 一致， 能提供足 够 的固 就 定强度来有效 的对抗肩关节活动 时骨折端产 生的分离应 力和剪应力 。笔者认为 ，当肩胛骨 体部边缘被有效 固定 后 ，肩胛骨的解剖形态 多可 自行恢 复。对 于小片 的肩胛 盂窝骨折 、肩峰及喙突骨折 ，则可用 克氏针或螺丝钉 ， 包括可吸收螺丝钉进 行 内固定。手术 的注意事项： 术中关
・
适应证 及体会 。
近来来随着交通运输及建筑事业 的发展 ，高能量多发伤 日趋增多 ，肩胛骨骨折 的发 生率也 日益增 高，肩胛骨骨 折的诊断与治疗 也逐渐 引起重视 ， 我院 自２ ０ ￣２ ０ 年 ０５ ０９
通过手术切开复位加重建钢板 内固定治疗 ２ ２例肩胛骨
肩胛骨骨折37例手术治疗体会
实 用 医 学 杂 志 ２０ ０ ７年 第 ２ ３卷 第 ２ ４期
面使 用 棉 垫 保 护 ， 备 好 吸 引 器 ， 免 切 开 疝 囊 时渗 准 以 出液 外 溢 ， 染 创 面 ；４ 术 中应 认 真 评 估 疝 囊 内 、 污 （） 腹 腔 内渗 液 的 情 况 ， 断被 嵌 顿 内容 物 坏 死 程 度 ， 定 判 决
综 上 所 述 ． ＭＴ Ｈ Ｐ Ｆ Ｒ在 腹股 沟 嵌 顿 疝 中运 用 是 可
行的、 全的， 安 同时 即便 存 在 肠 坏 死 只要 严 格 遵 照 术 前 、术 中 注意 事 项 ，ＭＴ Ｈ 比传 统 有 张力 修 补 术 仍 Ｐ ＦＲ
是优胜的。
４ 参 考 文 献
ｆ ］ 吴 肇汉 ． 张力迹修补 术——疝 修补手术 的趋势 ［ ］ 中川实用 １ 无 Ｊ．
折 采用切 开复位 内固定术 治疗 ， 参照 Ｒｏ ｅ标准评价 疗效。结果 ： ｗ 本组病例 均获得随访 ６～２ ４个 月， 平均 ９个月 ， 疗 效评 价 优 １ ９例 ， ｌ 例 ， ６例 ， １例 。 结 论 ： 于 严 重 移 位 和 不 稳 定 的 肩 胛 骨 骨 折 早 期 行 切 开 复 位 内 固 定 术 良 ｌ 可 差 对
ｉ ｕ ａ ｈ ｒｉ ［ ］ Ｂ Ｓ ｒ，０ ２ ８ （ ） ２ ３ ２ ７ ｎ ｉ ｌ ｅｎ Ｊ． ｒ ｕ ２０ ，９ ３ ：９ — ９ ． ｇ ｎ ａ Ｊ ｇ ［ ］ 刘 家杰 ． 股 沟疝 无 张力 修 补 术 ［ ］ 实 用 医学 杂 志 ， ０ ，６ ３ 腹 Ｊ． ２ ０１ ０
可 获得 良好 疗 效 。
关键词 骨折
肩胛 骨 骨折 固定术 ， 内
肩胛 骨 骨折 较 少 见 ， 献 报道 发 生 率 占全 身 骨折 文 的 ０２ ～１ 卜 。 近 年 来 ， 能 量 损 伤 日趋 增 多 ， ．％ ％Ｅ 高 因 而， 肩胛 骨 骨折 较 以往 多见 。 系多 发 伤 、 发 骨折 的 因 多 部分 ， 肩胛 骨 骨 折 的诊 治 常未 引 起 足够 重 视 。既 往
52例肩胛骨骨折的临床手术治疗及分析
拨牵引复位 ， 重建 钢板 塑 形后 固定 。肩 胛 盂 骨折 纵形 切 开关 节
囊， 直视下复位 ， 固定后严密缝合关节囊 。 螺钉
１３ 术后 处 理。术 后用 吊带或 三 角 巾悬 吊保 护 伤肢 １周 ． 后， 开始做摆臂锻 炼 ， 术后 ３周逐 渐增 加 辅助 锻 炼 ， 开始 主 动 并
高， 以往多采用保守 治疗 的方法 ， 留有一定 的并发症 ， 响患者 的 端 发生分离 ． 致愈合困难。如不 及时复位常 可严重影 响肩胸关 影 导 肢体功能及 以后的生活和工作质量 Ｊ 。我们 所在 医院 自 ２０ ０ ５年 节 的活动继 而影 响 上肢 功 能 Ｊ 。而 早期 精 确复 位 ， 固 固定 骨 牢 ５月 一 ０ ９年 ５月采用 切开复位 、 ２０ 微创 入路 的方法治疗 ５ ２例 ， 收 折 ， 积极功 能操 练则可 以减 轻肩胸关 节症 状 ， 改善 上肢 功能 。肩 到 了较好的治疗 效果 ， 现总结如下 。 胛骨为不规则三角形 扁平 状松质 骨 ， 位于上 肋表 面 ， 有保 护胸 具
１２ 手术方 法。本组 ５ ． ２例均 采用 全麻 ， 卧位 ， 用肩 胛 侧 应 留和恢复肩关节功能 。本组患者微创 入路 ， 对移位显 著 的肩胛 骨 外侧人路 ， 即微 创入路 。切 口位 于肩 峰至肩胛 骨 下角 的连 线上 ， 骨折 和关 节 内骨折 进行 切开 复位 内固定 ， 辅助 术后 早期 康复 锻 稍 向内侧成弧形 ， 根据 骨折部 位做合 适切 口长 度 ， 切开 皮肤 。向 炼 ， 能够有 效防止肩胛骨骨折并发肩部 疼痛和功能 障碍 Ｊ 。不 过 两侧牵开皮瓣 ， 显露 三角 肌后部 并部 分切 断 向外 牵开 ， 暴露 冈下 肌、 小圆肌 、 大圆肌 ， 明冈下肌 和小 圆肌 间的肌 间隙 ， 辨 切开 两 者 在治疗 中， 喙 突和盂 缘 前部 骨折 ， 对 应选 前方 三 角肌 、 大 肌人 胸 路 ； 峰、 肩 盂窝上部骨 折 ， 选后上 入路 ； 胛体 部 、 肩 肩胛 冈 、 盂缘后 部及肩胛颈骨折 ， 选后人 路 ， 沿小 圆肌 与冈下肌之 间进人 ， 可避 免 损伤腋神经和旋肱后 、 旋肩胛血 管。术 中应注 意肩胛颈 部 固定螺
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会成业东,王加波,高 超(解放军第82医院,江苏淮安 223001)[关键词] 肩胛骨;骨折分型;固定术;治疗效果中图分类号: R68117 文献标识码: B 文章编号: 16722271X(2008)0620449201 以往认为肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗,其疗效并无明显差异,但近来发现,应对不同的骨折,采用不同的处理方法,否则会造成后期功能障碍症[1]。
由于肩胛骨系不规则骨,目前无专门针对肩胛骨骨折的解剖钢板。
我院用AO重建钢板、跟骨异型钢板、拉力螺钉及可吸收螺钉用于肩胛骨骨折内固定的治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2002年3月～2006年3月肩胛骨骨折患者45例,男38例,女7例。
年龄20～65岁,平均39.5岁。
左侧12例,右侧33例。
损伤原因:车祸伤30例,高处坠落压砸伤15例。
合并伤包括:肋骨骨折15例,血气胸和(或)肺挫伤7例,颅脑伤8例,颈胸椎伤4例,四肢长骨骨折6例,同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位6例,臂丛伤1例。
根据需要拍摄肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位和穿胸位X线片及C T三维重建确诊。
1.2 治疗方法 患者伤后7天内手术34例,7～21天手术11例。
术前半小时预防性应用抗生素,无需备血,采用全麻。
患者侧卧位,切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘,直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维,沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌,用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部,直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。
术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔四边孔内容物。
后上入路用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折等。
前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。
固定方法:肩胛颈、肩胛冈、肩峰和肩胛体部边缘的构造较厚实,可选用重建钢板及跟骨异形钢板固定;肩峰喙突骨折可选用拉力螺钉固定;肩盂及盂唇骨折可选用可吸收螺钉固定,但注意要用手摇钻慢慢钻入,避免电钻打碎骨折块,细小的骨折碎块可摘除;当肩胛骨体部边缘被有效固定后,肩胛骨解剖形态多可自行恢复。
肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗
肩 胛骨骨 折是高 能量损 伤所致 骨折 中相对较 少见 的一
种， 与高能量 、 多系统损伤增 高趋 势相伴发 ， 肩胛其 中肩胛体骨 ％，
折 约占 ４ ％ ９ 其次为肩胛颈骨折 【。肩胛骨骨折 常合并 ９ ８ ％， ２ ］ 有锁 骨、 肋骨 、 骨头的骨折 ， 肱 合并有肺部 、 颅脑 、 臂丛 、 血管 、 脾脏 的损伤 ．其 中合并锁骨骨折约为 １％一 ０ ５ ４ ％。２ ０ 年 １ ０１ Ｏ 月 至 ２０ ０ ７年 ４月我们共 对 ６例 肩胛 骨骨折合并 同侧锁骨 骨 折。 且移 位叫显 、 极不稳 定的患 者采用手 术治 疗 ， 效满 意 。 疗 现报告如下 。
于关节外稳 定骨折一般采用非手术治疗 。对于不稳定关节外
６例有 ５例随访 ８ 月一 年。根据文献 ［ ］ 个 １ ３ 评定标 准判 定疗效 。 例优 （ ５ 另外一例 因联系不到没有随访 ） 锁骨及肩胛 。 骨骨折均在 ６个月内愈合 。 肢体功能基本恢复正常。
３ 讨 论
骨折 ， 治疗 困难 ， 常需切 开复位 内固定 ， 但应 注意有无合并损 伤决定抢救顺序与选择手术时机 。
３ 手术 时机 和 固定方 法 ： ． ３ 肩胛骨骨 折常为多 发损 伤 ， 治疗 时要抓住 主要矛盾 ， 待生命体 征稳定 ， 患者能耐受手术 时方可
３１ 致伤机制分析 ： ． 肩胛骨骨折多为严重暴力 引起 ， 高能量 、
直接外力是造成肩胛 骨骨折 的重要原 因。本文 ６例是 由车祸
进行。 宜在伤 后 １ ２周 内手术 ， — 超过 ３周 的肩胛 骨骨折不 主 张手术。对于体部外缘 严重粉碎骨折 、 盂窝 下部 移位 骨折伴 体部外 缘移位骨折 、 外科颈移位 骨折均可用重建板 在肩胛骨
锁骨骨折的中医治疗体会
中医治疗 ，治愈 ２ ２例 ，缓解 １ ２例。结论：幼儿无移位骨折及青枝骨折均不需要手 法复位 ，可用三角巾悬吊上肢 ；对 少年和成年骨折 有重叠移位 或成角移位则必须进 行手法复位和 固定 。锁骨开放性骨折或严重移位而合并臂 丛神经或锁 骨下动 、静脉损 伤者，可考虑切开复位 内固定。
抱 患者侧胸壁 ， 术 者站立于患侧 的外侧 ， 双拇 指按 于肩峰外 端处 ， 其余各指穿腋 下环抱肱骨近端 ，向外用力行对抗牵引 ３ ～ ５分钟 ，当重叠完全纠正后 ，左手继 续用力握紧肱骨远端维持牵引 ， 右手离开肱骨远端 ， 将拇指按于骨折近端的上方
绝大多数可用手法治疗 ， 即使复位不理想 ， 一般都 能愈合。 错位愈合外形 不雅观 ，
损伤 中期瘀未尽 去，筋骨未续 ， 此时全身症状消除 ，胃肠功能 尚未恢复 。祛瘀 止 痛， 续筋接骨 。方药 ： 续骨 活血汤（ 《 中医伤科学讲义 》 ） 加减 。骨折 １ 个月以后 。 证属肝肾不 足，气 Ｉ 缸 两虚 。久卧则伤气 血 、损肝肾 ，故见腰酸腿软 ，四肢无力 ，
腰背筋脉不舒 ，局部板硬疼痛 。治法 ： 舒筋活络 ，滋补肝肾。方药 ： 六 味地黄丸
中 医 中药
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
锁 骨 骨 折 的 中 医治 疗 体会
李春 光
２ ０ １ ５ 年 ２月第 ２ 期
（ 黑 龙江 省勃利 县 中医院 黑 龙江 七 台河 １ ５ ４ ５ ０ ０）
锁骨骨折联合固定治疗的体会
锁 骨 比 较 表 浅 ， 膜 化 骨 ， 膜 坚 硬 ， 运 富 ， 合 修 复能 力强 为 骨 血 愈
的 特 点 ， 骨 骨 折 不 应 首 选 手 术 治 疗 方 法 。 守治 疗 法 手 法 复位 锁 保 虽 比 较容 易 ， 外 固 定上 却有 一 定 困难 ， 保守 治 疗 的 关 键 ， 使 但 因 是 患者 恢 复 锁 骨 长 度 和 力 线 ， 统 的 “ ” 传 ８ 字绷 带 外 固定 ， 够 纠 正 复 能
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
锁骨 位 于 胸 廓 的顶 部 前 方 ， 长 位于 皮 下 ， “” 管 状骨 ， 全 呈 Ｓ形 在
肩 胛骨 和躯 干 之 间起 骨 性 连 接 支撑 作 用 ， 并有 稳 定 肩 关 节 ， 与 参 上 肢 活 动 ， 护 臂 丛 神 经 和 锁 骨 下 血 管 的 作 用 。 骨 骨 折 是 临床 保 锁 常见骨折之一 ， 占全 身 骨 折 的６ 『 ％２ 左右 。 骨骨 折 时 ， 锁 内侧 断端 因
受 胸 锁 乳 突肌 作用 向后 上 方 移 位 ， 外侧 断 端 则 因本 身 的 重 力影 响 而 向下 移 位 。 由于 胸 大 肌 的 收缩 ， 端 可 出 现短 缩 重 叠移 位 。 据 断 根
本组 ３ 例 全 部 为锁 骨 的错 位 行 骨 折 ， 中 男性 ２ 例 ， 性 ８ ， ６ 其 ８ 女 例 年 龄 ２ ～５ 岁 。 伤 部 位 右 侧 ２ 例 ， ２ ８ 受 ４ 左侧 １ 例 。 骨 中外 ｌ ３ ２ 锁 ／ 交界 处骨折２例， ／ 段１例， １ ３ 例 。 ０ 中１ ３ ０ 外 ／ 段６
临 床
医 学
ＣＩ Ｒｌ ＥＩ Ｌ ＲＡＭ Ｎ Ｈ Ａ Ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ Ｅ ＥＴ Ｎ Ｆ Ｇ Ｍ Ｃ ＴＱＴ ： ■ ！ 翌 Ｑ
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗
吴志安;赵文杰
【期刊名称】《井冈山大学学报》
【年(卷),期】2009(000)002
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗方法。
方法10例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者,其中8例行切开复位用重建板内固定肩胛骨骨折、锁骨骨折患者,2例只用重建板内固定锁骨骨折,肩胛骨骨折行保守治疗,术后2～4周进行肩关节功能锻炼。
结果10例患者骨折均骨愈合。
9例获随访,8例肩关节功能恢复优良,1例可。
结论肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位内固定,恢复了正常的解剖形态和力学结构,且固定牢固,是一种安全有效的治疗方法。
【总页数】2页(P92-93)
【作者】吴志安;赵文杰
【作者单位】井冈山大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会 [J], 汪新明
2.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会 [J], 王军;张开刚;张月东
3.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会 [J], 孙文武
4.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗 [J], 金爱民
5.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗 [J], 金爱民
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锁骨骨折手术,警惕相关后遗症
锁骨骨折手术，警惕相关后遗症锁骨骨折后视情况选择相应的手术治疗，现在的医疗虽然很发达了，手术成功率也提高了，但任何手术都是有危害的，比如锁骨骨折手术就会留下相关后遗症，下面为你介绍。
★1.邻近的骨与关节损伤可合并肩锁、胸锁关节分离、肩胛骨骨折。
当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时，由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，骨折端明显不稳。
★2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。
合并气胸的发生率可高达30%。
★3.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。
损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。
骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。
★4.血管损伤锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见。
可见于较大暴力、骨折明显移位时。
偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时。
常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。
腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。
血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。
★5.骨折不愈合锁骨骨折不愈合较为少见。
锁骨骨折不愈合多见于成年人，中1/3约占75%，外1/3不愈合者约占25%。
一般认为伤后4～6个月，临床及X线像未能达到正常的骨折愈合进程，即诊断为骨折不愈合。
★6.手术后出现并发症如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。
对于锁骨骨折治疗之后会发生的并发症在以上内容中很容易找出。
所以发生锁骨骨折之后应该及时的治疗，如果在不能确定伤者病情的情况下，建议不要触碰伤者，等急救人员到此再实施营救，以免不了解伤者情况对其造成再次伤害。
工伤锁骨骨折案例分享
工伤锁骨骨折案例分享以下是一个工伤锁骨骨折的案例分享：在某一天的晚上，王先生正在为他的工作加班。
他是一名建筑工人，工作十分辛苦。
当时，他正在一个高处操作工作，突然一阵强风吹来，他失去了平衡，从一个高度摔倒在地。
由于摔倒的时候用力过猛，王先生感到剧烈的疼痛。
他随即被同事紧急送往医院。
经过X光检查，医生确诊他的锁骨骨折了。
王先生的病情开始变得严重。
由于锁骨是连接肩胛骨和胸骨的关键骨骼，骨折会导致他在上肢运动方面的很大困难。
他必须戴上石膏，保持手臂的固定，以促进骨头的愈合。
在接下来的几个月里，王先生经历了一段艰难的康复过程。
由于石膏的限制，他无法进行一些日常生活中容易被忽视的动作，比如洗澡和穿衣。
他感到非常不便，有时甚至感到孤独和沮丧。
然而，王先生不气馁。
他坚持每天进行康复训练，并接受物理治疗师的指导。
他的努力终于得到了回报，锁骨开始愈合。
他的肩膀和手臂的运动范围逐渐恢复。
在康复过程中，王先生受到了许多人的关心和帮助。
他的家人和朋友经常探望他，给他带来鼓励和勇气。
他的同事也为他分担了一些工作，让他能够更好地休息和康复。
经过几个月的艰苦努力，王先生最终成功地康复了。
他的锁骨完全愈合，手臂和肩膀的功能恢复到了之前的水平。
他感激地回顾着整个过程，深深体会到了健康的重要性和我们身边那些默默付出的人们的价值。
王先生的工伤锁骨骨折让他有了新的认识和体会。
他决定以后更加注重自身的安全和健康，并把这个经历分享给身边的人，希望他们能够重视工作中的安全问题，珍惜自己的身体健康。
通过这个案例分享，我们可以看到工伤骨折带来的痛苦和挑战。
它不仅给个人的生活带来了极大的影响，也对家庭和社会产生了一定的负面影响。
因此，我们应该时刻注意安全，遵守相关规定，保护好自己的身体，为自己和家人的幸福生活努力。
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肩胛骨骨折合并锁骨骨折手术治疗体会
作者：万新河
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系。
方法分析自2009年7月——2012年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的12例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料。
结果12例病例随访8-15月，所有病例均已骨性愈合，关节功能恢复良好。
结论早期手术治疗肩胛骨骨折合并锁骨骨折，可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练，防治并发症。
【关键词】肩胛骨；锁骨；骨折固定术
肩胛骨骨折合并锁骨骨折及肋骨骨折，一般选择保守治疗，而其预后不很理想，易导致肩关节功能障碍，而早期于术切开复位内固定，在保证骨折解剖复位的同时，可以早期功能锻炼，避免了肩关节的功能障碍，我科自2009年7月——2012年10月对12例患者进行了早期手术治疗，均取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组12例患者均为男性，年龄24-49岁。
致伤原因：车祸挤压伤10例，高空坠落伤2例。
所有病例患者均有一侧的锁骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛颈和或肩胛冈。
患者入院后即行常规检查，对生命体征稳定且无手术禁忌证病倒经过拍片和相关检查后即刻安排手术。
12例患者中有6例于伤后8-24h手术.3例于伤后3天手术；另3例手术时间是伤后10-14d。
1.2治疗方法患者采用侧卧位，手术先行锁骨切开复位，手术取平行于锁骨正下方切口，以锁骨断端为中心，分别切开显露锁骨骨折端，复位后以接骨板于锁骨上或前方固定锁骨，缝合筋膜和皮肤，敷料保护。
再取侧俯卧位，肩胛骨的骨折手术入路采用后入路，注意剥离肌肉等软组织时一定要紧贴肩胛骨的表面，以免损伤神经，显露肩胛骨的骨折端后根据骨折部位及外形设计重建钢板塑形并固定于相应部位。
1.3术后处理术后常规应用抗生素防止感染，使用时间一般在3-5d。
术后2-3周内颈前臂三角巾悬吊制动，肩关节在此期间可以做适度的被动外展和前后摆动训练，3周后逐渐增加主动辅助训练；6周后即可做基本正常的功能锻炼。
2结果
本组患者术后随访8-14月，其中有3例患者在术后选择了手术取出锁骨和肩胛骨的内固定物，其余患者未再要求二次手术取内固定物。
本组患者肩关节功能均恢复良好，无肩关节畸形。
3讨论
肩胛骨骨折合并锁骨骨折多由高能量直接暴力所致。
x线片检查发现有锁骨骨折时一定应注意是否合并肩胛骨、肋骨的骨折。
肩胛骨骨折合并锁骨骨折的诊断并不复杂，一般的X线片检查就能确诊，如果有CT和三维成像则更有利于手术的准备。
肩胛骨骨折合并锁骨骨折传统的治疗方法一般是采用保守治疗，手法复位外固定，保守治疗的病人，尽管锁骨和肩胛骨都得到了骨折的愈合，但由于这一类的骨折都是粉碎性的，骨折都是畸形愈合，同时由于外固定时间长，肩关节制动时间过长等原因，最终都留下一定的后遗症，导致肩关节功能受限，甚至丧失大部分功能。
早期手术治疗，能恢复盂肱关节稳定和恢复肩部肌肉收缩的调节功能，则可以避免以上并发症的发生。
手术宜在伤后1-2周内进行，我们一般先行锁骨的切开复位锁骨钢板或重建钢板内固定；再行肩胛骨的切开复位重建钢板内固定。
锁骨骨折要牢靠固定，这样才能恢复其支撑作用，故锁骨要用钢板固定，尽可能不用克氏针固定。
术后前臂吊带悬吊2-3周，在此期间也可以做肩关节适度的前后摆动和外展动作，术后3周即可以进行较大幅度的功能训练了。
通过这12例患者的恢复情况我们也可以看出，早期手术治疗可以尽早恢复肩关节的解剖结构，同时也减少了血肿机化所导致的肌肉粘连，再通过合理的术后功能训练，确实可以最大可能的恢复肩关节功能。
因此，通过手术治疗的病例与此前保守治疗的患者情况对照可以看出，无论是治疗效果还是并发症情况，手术治疗的效果显然优于保守治疗。