手术部位感染的管理-PPT课件
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手术部位感染PPT课件
★选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病 原菌、安全、价廉的药物
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头
孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）
西南医院心胸外科
SSI数 456 318 29 15
2
感染率(%) 4.2 7.8 11.0 12.5 2.4
西南医院心胸外科
小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
646
66
711
691
7127
172
2978
123
1284
190
26781
830
13352
259
10.2 9.7 2.4 4.1 14.8 3.1 1.9
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
西南医院心胸外科
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
有明显溢出污染；术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
西南医院心胸外科
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头
孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）
西南医院心胸外科
SSI数 456 318 29 15
2
感染率(%) 4.2 7.8 11.0 12.5 2.4
西南医院心胸外科
小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
646
66
711
691
7127
172
2978
123
1284
190
26781
830
13352
259
10.2 9.7 2.4 4.1 14.8 3.1 1.9
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
西南医院心胸外科
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
有明显溢出污染；术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
西南医院心胸外科
容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
西南医院心胸外科
手术部位感染的预防与控制PPT课件
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4
❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
19
❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染
外科手术部位感染 ppt课件
外科手术部位感染预防
外科手术部位感染
手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深 部器官或腔隙的感染
SSI约占全部医院感染的15％ SSI约占外科病人医SSI分类
表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累 及切口皮肤及皮下组织的感染
深部切口感染：手术后30天（有植入物术 后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和 肌肉的感染
外科手术部位感染
手术物品清洁安全因素
手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医 院感染直接因素
器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清 洗手术器械，尤其传染病人残留的体液， 血液极易造成医院感染
对医院外来的手术器械应按器械的性能， 用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间 内供手术使用
外科手术部位感染
手术灭菌物品的管理
一次性物品使用前须核对产品名称，型号， 规格，有效期，生产批号等，如不合格， 不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进 口产品要有中文标识
存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完 全符合一次性使用医疗用品治疗标准
外科手术部位感染
手术室环境因素
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复，如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源
刀或电刀烧灼 较多采用压迫止血的方法
外科手术部位感染
重视外科手术技巧
轻柔的对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔
外科手术部位感染
手术其他预防要点
正确外科手消毒 正确使用口罩，手术衣，手套 严格无菌技术 术中注意为病人保温等等
外科手术部位感染
感染预防要点—手术后
肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理 肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便 CVC-BSI(中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、 少TPN（全胃肠外营养）
外科手术部位感染
手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深 部器官或腔隙的感染
SSI约占全部医院感染的15％ SSI约占外科病人医SSI分类
表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累 及切口皮肤及皮下组织的感染
深部切口感染：手术后30天（有植入物术 后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和 肌肉的感染
外科手术部位感染
手术物品清洁安全因素
手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医 院感染直接因素
器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清 洗手术器械，尤其传染病人残留的体液， 血液极易造成医院感染
对医院外来的手术器械应按器械的性能， 用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间 内供手术使用
外科手术部位感染
手术灭菌物品的管理
一次性物品使用前须核对产品名称，型号， 规格，有效期，生产批号等，如不合格， 不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进 口产品要有中文标识
存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完 全符合一次性使用医疗用品治疗标准
外科手术部位感染
手术室环境因素
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复，如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源
刀或电刀烧灼 较多采用压迫止血的方法
外科手术部位感染
重视外科手术技巧
轻柔的对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔
外科手术部位感染
手术其他预防要点
正确外科手消毒 正确使用口罩，手术衣，手套 严格无菌技术 术中注意为病人保温等等
外科手术部位感染
感染预防要点—手术后
肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理 肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便 CVC-BSI(中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、 少TPN（全胃肠外营养）
手术部位感染的防控ppt课件
在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出 率高的医疗机构，进行人工材料植入手术， 可选用万古霉素预防感染。
4.
给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间 手术前2-24h 手术前2h内 手术开始后0-3h内 SSI发生率 3.80% 0.60% 1.40%
手术开始后3-24h
3.30%
术中追加抗菌药物！
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病 术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
不同手术SSI发生率排序
35
32.14
Yalcin AN报道的4146例手术
切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
0.35
0
0
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费；
增加病人痛苦；
导致手术失败；
增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》
2008年10月英国NICE《手术部位感染预防 与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部 位感染预防策略 》，2014年6月修订
围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
抗菌药物种类选择
1.
4.
给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间 手术前2-24h 手术前2h内 手术开始后0-3h内 SSI发生率 3.80% 0.60% 1.40%
手术开始后3-24h
3.30%
术中追加抗菌药物！
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病 术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
不同手术SSI发生率排序
35
32.14
Yalcin AN报道的4146例手术
切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
0.35
0
0
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费；
增加病人痛苦；
导致手术失败；
增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》
2008年10月英国NICE《手术部位感染预防 与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部 位感染预防策略 》，2014年6月修订
围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
抗菌药物种类选择
1.
外科手术部位感染预防(共31张PPT)
❖ 美国预防SSI 干预的一揽子 （bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗菌 素 术前小时应用抗菌药物 24 小时内停用抗菌药物 正确选用
抗菌药物 2、正确脱毛方法 ❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公众
报告NI率
❖ 近年来我国医院中抗菌 药物使用率在67% — 82%之间.
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是 来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
（三）器官∕腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手 术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官 或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1928年英国 Fleming ❖脱毛或不去毛 0.
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。
医生发现了青霉素，对外
科术后感染的防治开辟了新纪元。 伤口愈合延迟
2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南
❖ 在美国每年有2300---3000万病人接受外科手 术治疗，每年仍有92万人发生SSI。
❖ 2009年，英国医疗保险 和公共医疗补助机构， 将不再支付医院由于可 以预防的差错、伤害、 院内感染而导致的住院 费用。
什么叫医院感染？
❖ 医院感染 是指住院病人在住院 内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和 在医院内获得的出院后 发病的感染。
❖ 医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院 后48-72小时发生的所有感染。
2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。
3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
《手术部位感染的》课件
《手术部位感染的》 ppt课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
手术切口感染 ppt课件
6）术中保持患者体温正常，防止低体温。 的特殊手术执行具体专业要 求。
需要局部降温
（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等 液体。 （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保 引流充分。
ppt课件
13
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手 消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、 低蛋白血症等。
ppt课件
10
2.手术中 （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面 清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊 手术执行具体专业要求。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等 液体。 （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流， 并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保 引流充分。
ppt课件
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3.手术后 （1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应 当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及 换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
ppt课件
15
手术过程中患者保温
1、保温意义 术中低体温导致氧摄入降低损害中性粒细胞的杀 菌能力，氧摄入降低可降低胶原蛋白的沉积，导致伤口的愈合延 迟。 2、保温措施 手术室温度控制，室温控制在22-25 ℃；肠道正常 体温术前30分钟患者预热；尽量减少暴露部位；采用热灌洗溶 液。
外科手术部位感染预防与控制 ppt课件
外科手术部位感染（SSI）预防与控制
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
手术部位感染的管理PPT课件
大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未 充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合 理的联合应用 减少病人及家属的担忧
节约卫生资源和经济学因素
法律问题
预防SSIs的措施
一、根据指南使用预防性抗菌药物 二、其他 无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 正确去毛方法 缩短术前住院时间 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师
SSIs标本采样方法（2）
如切口已经开放
消毒皮肤（切口边缘15cm范围），
尽量去除创面正常菌群，分别用拭子 采集病灶底部或边缘的标本，进行涂 片和置于无菌培养瓶中送检。
开放病灶不做厌氧培养。
SSIs标本采样方法（3）
标本应在1小时内送往实验室，厌氧培
养要在10分钟内送检，送检前宜电话联 系微生物室。
若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子
沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然 后涂片。
手术部位感染
十九世纪中叶，手染伤口 2.1% 7.1%
(Am. J. Med. 1999)
清洁-污染伤口 3.3%
手术部位感染
我国2001年的全国性医院感染横断面调
手术部位感染SSIs说明
1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦 可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感 染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次
手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部
切口感染
下列情况需怀疑切口感染
（1）发热T>38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染
《手术部位感染的》课件
并发症
包括产生创口愈合障碍、发热、留置小管、 肝功能异常等。
预后
如发现及时，接受规范的治疗和恰当的护理， 患者的预后更佳。
结束语
手术部位感染的严重性不容小视，请外科医生和相关工作者加强预防意识，严格遵守操作规范，最大限 度降低感染风险，保障患者安全。
术前预防感染
术前预防感染包括祛除良性病变、充分准备、 强化营养等。
术中预防感染
术中预防感染主要是通过手术室环境干净卫生， 正确操作手术，必要时使用抗生素等手段来进 行防范。
术后预防感染
术后患者需要密切观察伤口及感染症状，避免 出现发热、红肿、排脓等症状，及时就医。
手术部位感染的诊断与ຫໍສະໝຸດ 疗1临床表现手术部位感染往往伴随有局部红肿、
检查方法
2
发热、疼痛、脓肿等症状，应及时就 医。
严格进行细菌培养、药敏试验、白细
胞计数等检查，明确感染的病原体和
其敏感性，才能进行恰当的治疗。
3
治疗方法
一旦诊断出手术部位感染，应采取广 谱青霉素和头孢菌素等抗生素，以及 外科手术排除病灶。
手术部位感染的并发症与预后
如果手术部位感染不能得到及时的诊断与治疗，将会导致严重的并发症，如炎症扩散、全身感染等。而 预后决定于早期的预防和及时的发现。
感染的定义
感染是指机体在体内或在体表上，被各种微生物侵入、繁殖所致的疾病或症状。
手术部位感染的概念
手术部位感染是指在手术部位发生的感染，可导致以下一系列并发症。
影响因素
手术部位感染的发生受到患者个人因素、手术部位状况以及如何进行手术等方面的影响。
预防手术部位感染
消毒与隔离
术前和术后的消毒以及术中的隔离，对于预防 手术部位感染十分重要。
外科手术部位感染ppt课件
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手术室环境因素
空气污染的主要来源
术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启
人员从污染手术间直接进入无菌手术间
连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭， 手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污 染
手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪 器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使 漂浮物沉降与手术区
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术前沐浴
应教育或协助患者至少在手术前一晚使用 抗菌皂进行淋浴或沐浴
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感染预防要点—手术室
手术室是SSI的高危科室，它担负对病人进 行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其 工作质量直接影响手术病人的预后及医疗 效果，因此加强手术室的医院感染管理是 保障患者生命健康，提高医疗安全的一项 重要内容
一次性物品使用前须核对产品名称，型号， 规格，有效期，生产批号等，如不合格， 不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进 口产品要有中文标识
存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完 全符合一次性使用医疗用品治疗标准
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手术室环境因素
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复，如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源
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感染预防要点—手术后
肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理 肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便 CVC-BSI(中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、 少TPN（全胃肠外营养）
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蛋白，高血压等
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若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子
沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然 后涂片。
手术部位感染
十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
目前感染பைடு நூலகம்:
清洁伤口 污染伤口 2.1% 7.1%
(Am. J. Med. 2019)
清洁-污染伤口 3.3%
手术部位感染
我国2019年的全国性医院感染横断面调
查：SSI构成比为7.04%；
2019年我国医院SSI占医院感染的
10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感 染，在外科居第2位
手术部位感染
上海市18所综合性医院2019年10月份出
院的所有病例，随访数据显示SSI占院
内感染的9.16%
2019年福建省63所医院现患率调查数据
显示，SSI占院内感染的8.9%
2019年福建省63所医院感染现患率 调查主要部位构成比(%)
第四位
手术部位, 8.9 上呼吸道, 12.8
胃肠道, 6.3 泌尿道, 10.5
下呼吸道, 46.2
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费； 增加病人痛苦； 导致手术失败； 增加病人死亡
预防SSIs的积极意义
切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，
不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎
会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。
手术部位感染： 深部切口感染
无植入物手术后30天内
（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术 后1年内）
发生与手术有关、涉及切口深部软组织 （深筋膜和肌肉）的感染
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
时间：
无植入物手术后30天
有植入物手术后1年内
发生与手术有关的器官或腔隙感染 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一
1.引流管或穿刺有脓液
2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发 现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性
手术部位感染： 深部切口感染
初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1. 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 ( 来自感染 性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分 泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发 现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性
手术部位感染的管理
嘉定区妇幼保健院产科 奚杰
第一部分：手术部位感染
相关概念
什么是手术部位感染? SSIs
手术部位感染（Surgical Site Infections， SSIs）时间：
如果没有植入物，感染发生在术后30天
内
如果有植入物，感染发生在术后1年内
手术部位感染分类
一. 表浅手术切口感染○ 二. 深部手术切口感染◎ 三. 器官（或腔隙）感染●
手术部位感染： 表浅切口感染
切口涉及的皮肤/皮下组织
发生于术后30天内
初步诊断： 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分 泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性
下列情况不属于浅表切口感染
切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝
针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；
有效性
抗菌谱能覆盖导致SSI感染的多数病原菌 清洁-污染手术，需覆盖常见病原体 清洁手术，需覆盖葡萄球菌
不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费
抗菌药物临床应用指导原则
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌
药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌 选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手 术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或 直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用 方便及价格相对较低的品种。
SSIs标本采样方法（2）
如切口已经开放
消毒皮肤（切口边缘15cm范围），
尽量去除创面正常菌群，分别用拭子 采集病灶底部或边缘的标本，进行涂 片和置于无菌培养瓶中送检。
开放病灶不做厌氧培养。
SSIs标本采样方法（3）
标本应在1小时内送往实验室，厌氧培
养要在10分钟内送检，送检前宜电话联 系微生物室。
SSIs标本采样方法（1）
如果怀疑切口感染
不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤
（消毒面积以穿刺点为中心直径>5cm）
用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进
行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同 涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送 检。
如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可
厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。
手术部位感染SSIs说明
1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦 可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感 染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次
手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部
切口感染
下列情况需怀疑切口感染
（1）发热T>38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染
大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未 充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合 理的联合应用 减少病人及家属的担忧
节约卫生资源和经济学因素
法律问题
预防SSIs的措施
一、根据指南使用预防性抗菌药物 二、其他 无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 正确去毛方法 缩短术前住院时间 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师
第二部分：围手术期
预防性抗菌药物
围手术期预防性抗菌药物
4个重要方面 指征 Indication 时机 Timing 选择 Selection 疗程 Duration
）
目前预防性抗菌治疗最突出的 问题在于
1）指征掌握不严 2）疗程过长 3）选药品种乱 4）用药时机不对
）
预防性使用抗菌药物选择原则
沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然 后涂片。
手术部位感染
十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
目前感染பைடு நூலகம்:
清洁伤口 污染伤口 2.1% 7.1%
(Am. J. Med. 2019)
清洁-污染伤口 3.3%
手术部位感染
我国2019年的全国性医院感染横断面调
查：SSI构成比为7.04%；
2019年我国医院SSI占医院感染的
10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感 染，在外科居第2位
手术部位感染
上海市18所综合性医院2019年10月份出
院的所有病例，随访数据显示SSI占院
内感染的9.16%
2019年福建省63所医院现患率调查数据
显示，SSI占院内感染的8.9%
2019年福建省63所医院感染现患率 调查主要部位构成比(%)
第四位
手术部位, 8.9 上呼吸道, 12.8
胃肠道, 6.3 泌尿道, 10.5
下呼吸道, 46.2
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费； 增加病人痛苦； 导致手术失败； 增加病人死亡
预防SSIs的积极意义
切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，
不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎
会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。
手术部位感染： 深部切口感染
无植入物手术后30天内
（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术 后1年内）
发生与手术有关、涉及切口深部软组织 （深筋膜和肌肉）的感染
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
时间：
无植入物手术后30天
有植入物手术后1年内
发生与手术有关的器官或腔隙感染 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）
手术部位感染： 器官(或腔隙)感染
初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一
1.引流管或穿刺有脓液
2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发 现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性
手术部位感染： 深部切口感染
初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1. 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 ( 来自感染 性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分 泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发 现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性
手术部位感染的管理
嘉定区妇幼保健院产科 奚杰
第一部分：手术部位感染
相关概念
什么是手术部位感染? SSIs
手术部位感染（Surgical Site Infections， SSIs）时间：
如果没有植入物，感染发生在术后30天
内
如果有植入物，感染发生在术后1年内
手术部位感染分类
一. 表浅手术切口感染○ 二. 深部手术切口感染◎ 三. 器官（或腔隙）感染●
手术部位感染： 表浅切口感染
切口涉及的皮肤/皮下组织
发生于术后30天内
初步诊断： 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分 泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性
下列情况不属于浅表切口感染
切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝
针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；
有效性
抗菌谱能覆盖导致SSI感染的多数病原菌 清洁-污染手术，需覆盖常见病原体 清洁手术，需覆盖葡萄球菌
不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费
抗菌药物临床应用指导原则
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌
药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌 选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手 术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或 直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用 方便及价格相对较低的品种。
SSIs标本采样方法（2）
如切口已经开放
消毒皮肤（切口边缘15cm范围），
尽量去除创面正常菌群，分别用拭子 采集病灶底部或边缘的标本，进行涂 片和置于无菌培养瓶中送检。
开放病灶不做厌氧培养。
SSIs标本采样方法（3）
标本应在1小时内送往实验室，厌氧培
养要在10分钟内送检，送检前宜电话联 系微生物室。
SSIs标本采样方法（1）
如果怀疑切口感染
不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤
（消毒面积以穿刺点为中心直径>5cm）
用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进
行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同 涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送 检。
如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可
厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。
手术部位感染SSIs说明
1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦 可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感 染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次
手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部
切口感染
下列情况需怀疑切口感染
（1）发热T>38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染
大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未 充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合 理的联合应用 减少病人及家属的担忧
节约卫生资源和经济学因素
法律问题
预防SSIs的措施
一、根据指南使用预防性抗菌药物 二、其他 无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 正确去毛方法 缩短术前住院时间 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师
第二部分：围手术期
预防性抗菌药物
围手术期预防性抗菌药物
4个重要方面 指征 Indication 时机 Timing 选择 Selection 疗程 Duration
）
目前预防性抗菌治疗最突出的 问题在于
1）指征掌握不严 2）疗程过长 3）选药品种乱 4）用药时机不对
）
预防性使用抗菌药物选择原则