应用钩钢板内固定技术治疗mallet骨折
AO 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
AO 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折目的:评估AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效。
方法:将本院2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折随机分为两组,每组34例,分别采用锁骨钩钢板(试验组)和传统手术(对照组)治疗。
统计并比较AO锁骨钩钢板与传统手术方法治疗对患者肩锁关节功能恢复与术后并发症发生率的影响。
结果:试验组肩关节功能恢复优良率为97.06%,对照组优良率为85.29%,试验组肩关节功能恢复显著优于对照组(P＜0.05);试验组术后并发症发生率为2.94%,对照组并发症发生率为29.41%,与传统手术方法相比,AO锁骨钩钢板治疗可明显改善患者预后。
结论:AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,创伤小,肩锁关节功能恢复良好,术后并发症发生率低,可早期行功能锻炼,值得推广。
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是日常生活中较常见的损伤,由于患者肩锁关节稳定性结果被破坏,受损部位手术固定较为棘手[1]。
传统内固定治疗时,虽然操作简便,但由于肩锁关节部位受到强大的拉应力,易导致固定不牢,内固定效果不佳[2]。
AO锁骨钩钢板内固定方法的出现为其治疗,特别是伴随喙锁韧带损伤的TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折患者治疗提供了新的途径[3]。
本院将2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩锁关节脱位与Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者进行回顾性分析,现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2010年7月-2011年10月本院收治的68例TossyⅢ型肩锁关节脱位与NeerⅡ型锁骨远端骨折患者分别采用AO锁骨钩钢板(试验组)及传统内固定方法(对照组包括克氏针或联合张力带固定,螺钉固定)治疗。
试验组34例,其中男19例,女15例,年龄16~68岁,平均(34.1±6.2)岁,TossyⅢ型肩锁关节脱位14例,NeerⅡ型锁骨远端骨折20例;对照组34例,其中男18例,女16例,年龄17~65岁,平均(33.2 ±6.9)岁,TossyⅢ型肩锁关节脱位16例,NeerⅡ型锁骨远端骨折18例。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 伍燕臻
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位伍燕臻锁骨远端骨折和肩锁关节脱位为临床常见损伤，以前多采用保守治疗，肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，效果不理想。
目前大多采用锁骨钩钢板或克氏针加张力带治疗，疗效满意。
广西百色市右江区医院外科自2004年至今，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位40多例，其中随访28例。
治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男22例，女6例，年龄18-52岁，平均年龄35岁，均为闭合性损伤。
损伤原因：均为车祸外伤。
损伤类型：17例为TOSSYIII型肩锁关节脱位，11例为NEERII型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤，无基础疾患及合并伤。
症状：患肩疼痛，局部隆起畸形，琴键征阳性，肩外展，上举受限，影像学确诊。
1.2 手术方法手术采用颈丛+臂丛麻醉。
手术切口为绕肩峰弧形切口，内侧止于锁骨中点。
切开皮肤及皮下组织，充分暴露肩锁关节、锁骨远端、喙锁、肩锁韧带。
清除关节内的血肿和影响解剖复位的关节囊碎片、关节软骨碎片或移动软骨盘，将钢板钩紧贴骨膜置于肩峰后下角，检查肩锁关节复位良好后3.5mm螺丝钉固定钢板于锁骨上。
NEERII型锁骨远端骨折在锁骨近骨折端以螺丝钉固定，锁骨远端骨块视其骨折块大小以螺丝钉或丝线捆扎。
探查肩锁韧带、喙锁韧带有无断裂，如有断裂尽量修复［1］，同时修复斜方肌和三角肌止点。
固定结束后活动肩关节，检查肩锁关节固定稳定性。
清洗伤口后逐层缝合。
术后3天开始行肩部外展、上举功能锻炼。
2 结果28例患者术后伤口均一期愈合，无钢板外露，松动，断裂。
8～16个月随访，骨折愈合时间为l0～15周，26例肩关节活动恢复正常，2例肩关节外展功能受限，所有患者目前均在6-12月去除内固定，无切口感染、内固定松脱或断裂、患肩畸形及再脱位等并发症。
根据Neer标准：疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。
总分大于89分为优，大于80分为满意，大于70分为不满意，70分以下为失败。
钩钢板固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位
早征象， 也是危险信号。此时嘱患者减少患肢活动 ， 避免负
重。 必要时加用外固定， 以减少内固定物由松动向失效发展。
作 者 简 介 ： 军 （ ９８ ） 男 ， 治 医师 ， 苏 省 沭 阳县 人 民 医 院 ，２ ６０ 闰 １７ 一 ， 主 江 ２３０ 。
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ —０ ８ —０ １０ — ５ ２ ２ ０ ） １ ６ ５ ２
钩钢板 固定治 疗锁骨远端 骨折及 肩锁关 节脱位
龚志锋 ， 沈光程 ， 子 江 ， 琦 蓝 毛
（ 江 省泰 顺 县 人 民 医 院骨 科 ， 江 泰 顺 ３ ５ ０ ） 浙 浙 ２ ５ ０
１２ 手术方法 在颈丛阻滞加臂丛麻醉下， ． 患者仰卧位， 患
维普资讯
中图 分 类 号 ： ８ 、 １ Ｒ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ｂ
我院自２０ 年 １ ００ 月至 ２０ 年 ４ ， ０６ 月 应用锁骨钩状钢板
肩垫高。沿着锁骨或肩锁关节前下缘做弧形切 Ｌ人路， １ 以肩 锁关节为标志向外沿肩峰下缘向后延长， 切开各层组织， 暴 露锁骨远端及肩锁关节。 清除骨折断端及嵌入关节腔内的纤 维组织 ， 于锁骨断端或脱位的肩峰端向下压， 使其复位后， 将
锻炼。交锁髓内钉固定术后 ２ 周可扶拐下地， 钢板固定 ３ 个
碎严重患者， 尽量选用髓 内钉 固定； 不断提高手术操作技术
和严格遵守钢板固定原则 ， 术中不要过度剥离骨膜及一味追 求解剖复位， 防止骨块吸收、 坏死而导致内固定失效； 粉碎严 重患者尽量植骨以促进骨愈合； 钢板螺钉尽量选用质量好的 同一厂家、 同一批号， 防止电解腐蚀。 ・ ３ ２２ 早期发现 常规嘱患者术后 １３６ ．． 、、 个月复查 Ｘ片， 如 Ｘ片上出现骨折断端或蝶形骨块吸收， 间隙增宽， 周围无 连续外骨痂形成是骨折固定不牢固和肢体活动量过大的最
钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的近期疗效观察
２ ３ 不 良反应 ： ． ２组血压均 控制 良好。治疗 组患 者无肌痛 。出现肝 功 为 间歇低流量吸人 ， 流量 １ ２ ／ ｉｏ在常规治疗 的基础上采用 胺碘酮 治疗 — Ｌ ｍｎ 能轻度异 常 ４例 ， 加用护肝药后未影响继续治疗 。 急性心肌梗死并发心 房颤 动 ， 者 的心率 、 效 、 房颤 动的转 复 （ 药后 患 疗 心 用 ３讨论 ． ２ ｈ内的 ） 复情况均显著优于常规治疗 ， ＜ ．５ ４ 转 Ｐ ０ ０ 。这提示胺碘酮治疗 急性 胺碘酮属 于Ⅲ类 抗心 律失 常药 物 ， 作 用机 制 主要 有 ： 断钠离 子通 心肌梗死并心房颤动 的疗效较好 ， 房颤动的转复较快 ， 其 阻 心 值得 临床推广 。总 道； Ｂ受体阻断作用 ； 阻断钾离子通道 ； 抑制 Ｌ型 钙离子通 道 ； 提高 心室 电稳 之 ， 本研究表 明， 加用稳心颗粒有助于改善胺 碘酮维持心房颤动患者 窦性心 定性及抗异位搏动的作用 ， 能提高正常心 肌及缺血 心肌的心 室颤动 （ ） ＶＦ 阈 律的效果 ， 这一益处可能是稳 心颗粒使 心房 的电生理特性 和左心 房结 构改 值； 作用与血管平滑肌 ， 阻断 Ｂ一 肾上腺 素能受体从而扩张冠脉 ， 提高冠脉血 善的结果。 流量【 Ｊ ４ 。本 文的比较 研究结果显示 ， 碘酮静脉加 口服组 的临床疗效 、 胺 胸 参 考 文 献 痛复发率 、 治疗后的心室率均明显优 于单纯 的大剂量 口服治疗 ， 治疗组并 且 ［ ］ Ｒｏ Ｔ ａｉ Ｄ ｒ ｎＰ ｅａ． ｍｉ ａｏｅｔ ｐｅｅｔｅｕｒｎｅｏ ｔａ １ ｙＤ， ａ ｊ ｌ ｃＭ， ｏｉ ，ｔ １Ａ ｏ ｒｎ ｏ ｒ ｎ ｃ ｒ ｃ ｆ ｒ ｌ ａ ｄ ｖ ｒ ｅ ａｉ 未显著增加不 良反应发生率 ， 说明 ， 充分 胺碘酮静脉注射加 口服治疗 Ａ Ｉ Ｍ 并 ｉ ｒｌｔ ｆｂｉ ａｉｎ： ｎ ｄａ Ｔ ｉ ｏ Ａｔ ａ Ｆｂ ｌａｉｎ ｎ ｅｔ ａｏｓ ｌ ｏ Ｃａ ａ ｉ ｎ ｒａ ｆ ｒ ｌ ｉｒｌｔ Ｉ ｖｓｉ ｔｒ．Ｎ Ｅｎ ｌ ｌ ｉ ｉ ｏ ｇ ｇ Ｊ 室颤的ｌ 临床疗效确切 ， 良反应小 ， 得推广 使用 。房颤是 急性心肌 梗死患 不 值 Ｍｅ ，０ ０，４ （ ３ ：１ ｄ２ ０ ３ ２ １ ）９ ３—９ ０ ２． 者住院病死率增加的一个独立危 险 因子 ， 急性 心肌 梗死并 心房 颤动最 主要 ［ ］ Ｚｍａ Ｇ， ｅｒｅ ２ ａ ｎ Ａ Ｋ ａｎｙＭＴ，ｃ ｅｔ ｅ ａ． ｎｉｔ ｓ Ｓｈｃｅ Ｃ，ｔ １Ａ ｇ ｅ ｉ ｏ ｖｒｎ ｎｙ ｒ ｏ ｎ ｎ—ｃｎｅｔ ｇｅ ｚｍｅ ｉ 的危害为左心室功能不全和心力 衰竭 ， 病情 较为严 重 ， 者 的猝死率 较高 ， 患 ｉｈｉｏ ｓａｊｎ ｔｅｔｅ ｐ ａｉ ｔ ｗｔ ｐｒｉｅｔ ｔａ ｂ ｌ ｔ ｎ ｎ ｉｉ ａ ｄｕ ｃ ｖ ｒ ｙｉ ｐ ｔｎｓ ｉ ｅｓ ｔ ｒ ｌ ｒｌｉ ． ｔｒ ｓ ｉ ｈ ａ ｎ ｅ ｈ ｓｎ ａ ｉ ｆ ｉ ａｏ ｉ 且一 直以来都是临床上的治疗 难题 。临床常 用控制房 颤心室率 的药 物有三 Ａｍ ａｔＪ ２ ０ １ ７： ２ Ｈｅ ｒ ，０ ４，４ ８ ３—８ ７． ２ 类： 洋地黄类 、 Ｂ受体阻滞剂 、 钙拈抗 剂 ， 但该类 药物 在治疗心 房颤动 时均有 ［ ］ Ｅ ｅｅｔ Ｈ， ｉＨ， ｎｇｕ Ｍ ，ｔ １Ｅｅｔｃｌｍｏｐｏｏｉ ｌａｄ ｕｔ － ３ ｖｒｔ Ｔ Ｌ Ｍａ ｒｍ ｅ ａ． ｌｃ ａ， ｒｈｌｇ ａ， ｌａ ｉ ｒ ｃ ｎ ｒ 定 的限制。胺 碘酮是多通道阻滞剂 ， 可表 现 Ｉ 一Ⅳ 类所有抗心律失 常药物 ｓｒ ｔｒｌｒｍｏ ｅｉ ｇａ ｄ ｒｖ ｒｅ ｒｍｏ ｅｉｇｉ ａ ｉｅ ｍｏ ｅ ｆｃ ｒｎｃ ｔ ｕａ ｅ ｄ ｌｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｎ ａ ｃ ｎｎ ｄ ｌｏ ｈｏ ｉ ｕｃ ｎ ｅ ｓ ｎ 的作用 ， 主要 电生理作 用表 现在阻 断钠离 子 内流、 离子外 流 ， 制窦 房结 钾 抑 ａ ｒ ｌｆ ｒｌ ｔ ｎ Ｃｉｃ ｌ ｔ ｎ， ０ ０。 ０ １ ５ —１ ６ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ． ｒ ｕ ａ ｉ ２ ０ １ ２： ４ ４ ｉ ｉｉ ａｏ ｏ ４ ０． 和房室交界 区的 自 律性 ， 减慢 心房 、 室结 和房 室旁路 传导 ， 房 具有 扩张冠状 ［ ］ 董艳 ， ４ 卢军利 ， 邢兰访 ， 稳心颗 粒联 用氟伐 他汀对高血压 病并 发心 等． 动脉 、 轻外 周血管 阻力的作 用 ， 减 静脉 注射 能减低 血压 ， 心排量 无明 显影 对 房 颤动患者血栓 前状态的影响［ ］ 疑难病杂志，０９，（ ）２ １ Ｊ． ２０ ８ ４ ：０ ． 响 。研究结果表 明， 院后所有 患者严 格 卧床休息 ， ｊ 人 禁止探 视 ， 查常规 心 ［ ］ 齐平 ， ５ 胡小英 ， 束双年． 稳心颗粒治疗室性早搏患者疗效及安全 性［ ］ Ｊ． 电图、４ ２ ｈ动态心 电图 、 心脏超声 、 、 肝 肾功 能、 电解质 、 甲状腺 功能 、 片。三 胸 中 国 医 药 ，Ｏ ９，（ ） ３２ ２ｏ ４ ５ ：５ ． 组患者均采 用冠 心病 常规治疗 ， 给予 限盐 ， 强心 ， 尿 ， 利 口服 硝酸异山梨 酯片 １ ｒｇ３次／ ， ０ ， ａ ｄ 扩血管 。氧气吸人 ， 量为 ４～６ ／ ｉ， 流 Ｌ ｒ ｎ 待患者 病情 稳定后 改 ａ
锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果
锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果锁骨是人体上肢与躯干相连的重要组成部分，其中段粉碎性骨折是一种常见的创伤性损伤。
由于锁骨处于身体表面，其骨折处容易受外力直接冲击，并且骨折的断端之间的刺激性移动常常导致骨折末期的不准确愈合。
因此，选择合适的治疗方法对于锁骨中段粉碎性骨折的治疗非常重要。
近年来，锁定钢板内固定技术的出现为锁骨中段粉碎性骨折的临床治疗带来了新的突破。
锁定钢板内固定是一种手术方法，通过将一块锁定钢板固定在锁骨中段骨折的断端上，可以实现骨折处的稳定固定，促进骨折的早期愈合。
该治疗方法的优势在于，首先，锁定钢板可以提供足够的稳定性，防止骨折末端的刺激性移动，从而减少骨折末期的不准确愈合。
此外，钢板内固定的固定方式和结构可以调节，便于医生根据不同患者的具体情况进行个体化治疗。
为了评估锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果，我们进行了一项临床研究。
该研究纳入了XX例患者，均为经过严格筛选的满足入选标准的患者。
所有患者均接受了锁定钢板内固定手术治疗，并在术后进行了详细的临床随访。
通过对这些患者的临床资料进行分析，我们发现锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折具有一定的临床效果。
首先，手术治疗后，患者的骨折处得到了稳定固定，有利于早期愈合。
其次，患者在术后的疼痛程度明显减轻，也有利于康复训练的进行。
同时，患者的肩关节功能得到了较好的恢复，生活质量也有所提高。
然而，锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折也存在着一些不足之处。
首先，手术治疗需要创伤，存在一定的术后风险，例如感染和血管损伤等。
其次，手术治疗周期相对较长，需要患者进行一定的术后恢复和康复训练。
针对以上不足，我们需要进一步研究和改进锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的技术和方法。
例如，可以考虑采用微创手术技术来减少术后创伤和恢复周期。
此外，现代医学科技的进步也为开发新型钢板和新型固定材料提供了可能，有望进一步改善治疗效果。
锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效
中位数 ３ ０岁。车祸伤 １ ， ９例 摔伤 ３ ７例。所有患者
均 经影 像学 确 诊 ， 伤 局 部 无 皮 肤 破 损 ， 其 他 伴 发 时 问 ５ ｈ至 ７ｄ 。
ＮｅＩ ｅｒ 型锁骨远端骨折 ， Ｉ 喙锁韧带 断裂， 远折端受上
４２ ２ 脱钩 ．．
本组 １例患 者术 后第 ３天发 现钢 板及
・
６ （ ６６ ６・总 ２ ）
中 医正 骨 ２ １ ０ ８月 第 ２ １年 ３卷第 ８期
锁骨远 端 突起 于皮 Ｆ， ｘ线 可 见钢板 钩 部 脱 出 。及 时 仃 ２次 于 术 ， 中取 出钢 板 ， 分 游 离 肩 峰 Ｆ软 组 织 术 充 及骨膜 ， 尖 钩 预弯 后 充 分插 入 ， 将 纵 部 置 于锁 骨 将 并 远 端 内侧 ５ ｍ 处 。术 后 未 再 脱 出 ， ｍ ３个 月 后 随 访肩 关节功 能 为优 。其 原 冈 可 能 为 术 中 肩 峰 下 软 组 织 和
应 力 的切割 下发 生磨 损 和吸 收。
后 鼓励 患肩 完 全功 能锻 炼 。
３ 结 果
所有 患者均顺 利 完成 手术 ， 术后 ｘ线显 示 骨折 复 位满 意 ， 钢板 位 置 良好 。术 中及 术后 无 神 经 损 伤等 并
发症 。平均 随访 ２ ５个 月 （ ４ ９～ ４个 月 ） 平 均取 出 Ｃ Ｐ ， Ｈ
远 端 不稳定 骨 折 （ ｅｒＩ ） Ｎ ｅ Ｉ型 的首选 方法 。
４ ２ Ｃ Ｐ术后 并发 症 的产 生原 因 ． Ｈ
４ ２ １ 肩峰 下 骨溶 解 ．．
本 组 １例 患者 出现 肩 峰下 骨
溶 解 ， 生 于 肩 峰后 缘 ， 线 表 现 为钩 部 周 围出 现光 发 ｘ
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折体会
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折钢板固定是指在骨折治疗中，使用钢板将骨折端之间进行固定的一种治疗手段。
微型钢板内固定是一种近年来被广泛应用的治疗方式，尤其适用于手部骨折的治疗。
本篇文章将介绍微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的方法和效果。
微型钢板内固定技术是近年来发展起来的一项新技术，其主要优点包括：1.固定牢固：钢板能够牢固地将骨折端固定，不容易出现移位或者翻转等情况。
2.恢复快：微型钢板内固定治疗可以让患者尽早动手术后，即可进行康复训练，大大缩短了康复时间。
3.美观：由于微型钢板非常小巧，因此它在手术后几乎不会对患者的外型造成任何影响，术后的瘢痕也会很小，让患者更具自信。
4.安全性高：微型钢板内固定治疗的风险很低，术后并发症的发生率很小。
1. 患者检查和评估：针对创伤患者，对其进行详细的检查，例如现场抢救措施、血压、血糖、血气分析等。
对创伤患者进行休克、内科及外科处理。
2. 术前准备：手术前常常需要进行X光片、CT及MRI等检查，根据检查结果来决定治疗的方法和方案。
3. 术中治疗：将患者置于麻醉下，然后进行手术。
治疗时需要将切口切开，钻洞，然后将钢板固定在骨折处，最终牢固地固定起来。
手术时间往往在60分钟左右。
4. 术后康复：术后患者需要进行康复训练，包括理疗、物理治疗、功能训练和手术部位疼痛管理等。
患者术后应该注意保持手部干燥、卫生、避免受到外力冲击。
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折是一种非常有效的治疗方法，其效果如下：1. 显著减少了复发的风险：相较于传统的手术治疗方法，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折降低了复发的风险。
2. 恢复期缩短：微型钢板内治疗的手术切口和损伤面积较小，术后恢复时间大大缩短。
总之，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折是一种非常有效的治疗手段，具有较高的成功率和不良反应率低等优点，是目前治疗掌指骨骨折的首选方法之一。
患者在选择手术方法时应该根据自己的实际情况，向医生了解治疗方案，做出明智的决策。
闭合克氏针加压固定新鲜Mallet骨折
闭合克氏针加压固定新鲜Mallet骨折【摘要】目的：探讨应用闭合克氏针加压固定新鲜mallet骨折的临床疗效。
方法：对15例mallet骨折采用闭合克氏针加压固定法治疗，在透视下运用闭合穿针的方法，在远侧指间关节屈曲位时于背侧插入阻挡针，然后用另一根克氏针将远指间关节固定于充分伸直位，两枚克氏针加压固定骨折块，术后随访6个月～2年。
结果：15例骨折均愈合，愈合率为100%，骨折愈合时间8～10周，平均9周。
采用dargan法评估疗效，优10例，良4例，差1例，优良率93.33%。
结论：闭合克氏针加压固定mallet骨折具有损伤小、效果肯定、操作简便的特点。
【关键词】mallet骨折；克氏针；内固定中图分类号r683.41 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）36-0139-02锤状指（mallet finger）在手外伤中多见，末节指骨背侧基底损伤将导致锤状指畸形，包括腱性锤状指和骨性锤状指（mallet骨折）两大类[1]。
骨性锤状指骨折复位不佳可出现关节炎、锤状畸形等并发症，手术切开复位可出现皮肤坏死、手术瘢痕等。
目前锤状指手术方式较多，包括钢板固定法、钢丝抽出法、克氏针等，但是这类手术方式都需要切开复位，闭合克氏针加压固定新鲜mallet 骨折可以闭合手术，有创伤小等优点。
2009年1月-2011年3月笔者所在医院采用闭合克氏针加压内固定新鲜mallet骨折，评定术后功能恢复效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男9例，女6例。
年龄19～52岁，平均30.2岁。
其中食指3例，中指6例，环指4例，小指2例。
受伤至手术治疗最短2 h，最长3 d。
致伤原因：运动损伤6例，摔倒致伤4例，夹伤5例。
临床表现：手指远指间关节肿胀，伸直不能，屈曲时疼痛。
x线片正侧位检查示末节背侧撕脱骨折，累及关节面。
1.2 手术方法x线透视下将近侧指间关节和远侧指间关节最大程度地屈曲，以1.0 mm克氏针从已被牵向掌侧的骨折片的背侧插入中节指骨作为“阻挡针”，透视下正、侧位观察，确认阻挡针位置合适后向远端牵拉远节指骨，并逐渐伸直远指间关节，再以一根1.0 mm克氏针经皮固定远指间关节（如图1）。
锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折
板 内固定治疗锁骨远 端骨折 患者 ６ ０例 ， 男４ ８例 ， 女１ ２例 。年龄 ２ ０— ６ ５岁， 中位数 ３ ２岁。按 照锁 骨远 端骨折的 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分 型， Ｉ型 ８ 例、 Ⅱ型 ５ ２例 。受伤 至手术时 间 １—７ ｄ ， 中位数 ４ ｄ 。术后 随 访观 察切 口愈 合 、 骨折愈 合 、 并发 症发 生及 患肩 功能 恢复 情 况。
行功能锻炼 、 疗效好 、 并发 症少等优点 ， 值得 临床 推广应 用。
关键 词
锁骨
骨折
骨 折 固定术 。 内 内 常见 的骨折 之 一 ， 约 占人 体 骨 折 的６ ％… ， 其 中锁 骨远 端 骨折 约 占锁 骨 骨折 的 １ ０ ％ 左 右 ｊ 。锁 骨远 端骨 折多 由直接暴 力 引起 ， 常伴 有 喙 锁 韧带 及肩 锁 韧 带 损 伤 ， 若治疗不 当， 易 导 致 肩 关 节 和 上 肢 疼 痛 与 功 能 障 碍 。２ ０ ０ ９年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ６ 月， 我们 采用 锁 骨钩 钢板 内固定 治疗 锁 骨 远端 骨 折 患 者６ ０例 ， 疗效 满 意 ， 现报告 如 下 。
中医正骨 ２ ０ １ ３年 ７月第 ２ ５卷 第 ７期
（ 总５ ４ ７ ） ・ ６ ７・
锁 骨钩 钢 板 内固定 治疗 锁 骨远 端 骨折
帅省夫 ， 颜希 艳
（ １ ． 广 东省广 州市花 都 区第二人 民 医院 ， 广东 广州 ５ １ ８ ０ ０ ０ ； ２ ． 河北省唐 山市第一人 民医院， 河北 唐 山 ０ ６ ３ ０ ０ ０ ）
钢板罟入内同定治疗四肢骨折的应用效果及并发症
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｕ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｌ ｕ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ０ ６ ８ ２ ５ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 ３ 卷 第 １ １ 期
・ 临床研 究 ・
钢板置入 内固定治疗四肢骨折的应用效果及并发症
李绍军 河北省滦平县 中医院骨科 ， 河北滦平 ０ ６ ８ ２ ５ ０
【 摘要 】 目的 回顾性 总结分 析钢板置入 内固定 治疗 四肢骨折 的应 用效果及并发 症发生情况 。 方法 选取 ２ ０ １ ０ － ２ ０ １ １ 年在我 院进行治疗 的 四肢骨折 的患者 ６ ７例 ， 用微创经皮 钢板 内固定法来进 行治疗 ， 并 随访 １ ２个 月 ， 观察 患者 匪 Ｉ 手 术期 的各项重要 指标（ 手 术时间 、 术 中出血量 、 术后不 良反应 、 骨 折愈合所需 时间 ） 、 总体治疗效果及 患者随访期 间的 并发症状况 。 结果 患者的手术 时间为（ ６ ５ ． ７±４ ． ９） ｍｉ ｎ ， 术 中平均 出血 量为 （ １ ２ ５ ． ６±９ ． ６ ） ｍＬ ， 术后 ４例患者 出现 发 热， 患者骨 折愈合 所需 时间为 （ １ ３ ． ７±２ ． １ ） 周， 患者 总体的治疗 优 良率为 ９ １ ． ０ ４ ％， 术 后 总共 有 ６例 （ ８ ． ９ ６ ％） 患者发 生并发症 。 结论 钢 板置入 内固定治疗 四肢骨折 的临床疗效 显著 ， 安全性高 ， 值得 临床推 广。
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折
锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折目的评估锁定钢板内固定并植骨用于复杂胫骨平台骨折治疗的临床效果。
方法复杂胫骨平台骨折患者共43例，均采用锁定钢板内固定并植骨治疗。
结果本组病例均得到随访，随访时间3～28个月（平均12.9个月），X线片显示3～6个月内所有骨折均骨性愈合，依据Rasmussen膝关节功能评分标准，优65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），优良率为90.7%。
随访期间未出现严重并发症。
结论在治疗复杂胫骨平台骨折方面，锁定钢板内固定并植骨具有微创、骨折愈合时间短、功能恢复好、并发症少等优势，值得临床推广应用。
标签：胫骨平台骨折；内固定胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由高能量损伤所致。
由于该类骨折为典型的关节内骨折，且胫骨平台骨折粉碎严重，关节面塌陷，松质骨压缩，其处理和预后严重影响膝关节功能。
同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤，若遗漏诊断或处理不当均可能造成膝关节畸形，导致关节炎、关节僵硬等关节功能障碍。
锁定钢板内固定是近年来应用于复杂胫骨平台骨折的新技术，已取得了一定的疗效[1-3]。
2009年10月～2012年10月，我院收治复杂胫骨平台骨折患者43例，均行锁定钢板内固定并植骨治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料临床资料为2009年10月～2012年10月我院43例胫骨平台骨折患者，年龄22～54岁，平均37.6岁；女11例，男32例。
按Schatzker分型：Ⅵ型9例，Ⅴ型16例，Ⅳ型18例。
致伤原因：摔伤11例，交通伤23例，坠落伤9例。
开放性损伤15例，闭合性损伤28例。
合并损伤：侧副韧带损伤9例，半月板损伤20例，交叉韧带损伤8例。
手术治疗均在伤后3～7 d进行。
1.2 手术方法本组43例患者均采用锁定钢板内固定治疗。
入院后常规行牵引治疗，抬高患肢，给予消肿、抗感染、补液等处理，待软组织条件好转后再行手术。
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果钢板螺钉内固定是一种常见的治疗四肢长管状骨创伤骨折的手术方法，其临床效果得到了广泛的认可。
下面将对该方法进行详细介绍。
四肢长管状骨创伤骨折是指四肢骨干部位发生的骨折，包括肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨等。
这类骨折多发生在高速交通事故、高处坠落等严重外伤情况下，且常伴有组织损伤和开放性骨折，对患者造成严重的伤害。
钢板螺钉内固定术是一种常见的手术治疗方法。
手术过程中，医生会先将骨折位置暴露出来，并进行骨折复位操作。
然后，医生会通过切开皮肤和软组织，将钢板固定在骨折部位。
通过螺钉将钢板与骨折段牢固地连接起来，使骨折部位达到稳定。
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折具有许多优点。
通过钢板螺钉内固定可以使骨折部位恢复原有的生物力学稳定性，有助于骨折的愈合和恢复。
这种方法可以减少骨折复位的操作时间，从而减少患者手术时间和麻醉风险。
相比于传统的外固定装置，钢板螺钉内固定可以在术后进行早期活动和康复锻炼，有助于避免肌肉萎缩和关节僵硬。
螺钉材料的进步和钢板设计的改进，使得钢板螺钉内固定的术后并发症和植入物相关问题得到了有效的控制。
钢板螺钉内固定手术也存在一些潜在的风险和并发症。
手术过程中可能会伤及周围组织、血管和神经，引起感染、出血和神经损伤等并发症。
植入物可能会导致金属过敏反应或植入物松动等问题。
在手术前需要做好充分的术前评估和准备工作，选择合适的手术方案和植入物。
术后还需要加强术后护理和康复训练，避免术后并发症的发生。
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折是一种有效的手术方法，其临床效果得到了广泛的认可。
这种方法在骨折复位和骨折稳定上具有优势，可以帮助患者尽快恢复正常的骨骼结构和功能。
术前术后的综合管理和护理仍然是确保手术成功和预防并发症的重要环节。
锁骨钩钢板使用技巧
锁骨钩钢板使用技巧锁骨钩钢板是一种用于治疗锁骨骨折的外固定装置，它采用了钢板和钢针的组合来固定骨折处，达到稳定骨折并促进愈合的目的。
下面是锁骨钩钢板使用的一些技巧。
首先，要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、身体状况、骨折类型、骨折位置等。
这些信息对于选择合适的钢板尺寸和钢针数量有很大的帮助。
其次，要进行好术前准备。
麻醉患者后，应对手术部位进行彻底的消毒，并且在手术区域上覆盖无菌巾，以防止术中感染。
接下来，根据骨折的位置，选择合适的钢板并进行测量。
钢板的选择应适合患者的锁骨形态，并且要注意骨折线的位置，以确保钢板的合理固定。
在固定钢板之前，要进行正确的分离骨折两端。
首先，用骨牵引器或其他工具恢复骨折部位的长度。
然后，应用适当的力量将骨折两端分离，并清除干净骨折处的软组织。
在进行骨折复位和固定之前，建议先用电子尺测量骨折的长度和角度，以确保精确复位。
在固定钢板时，要小心钢针的位置，尽量避免损害神经和血管。
根据钢板类型，可以使用螺针或锁定螺钉来固定钢板。
在固定钢板时，要尽量避免使用过多的螺钉，以免造成进一步的损伤。
固定后，应观察骨折处是否稳定，并通过X光检查骨折部位是否准确复位。
术后，应密切观察患者的恢复情况。
每周进行定期复查，以确保骨折处愈合良好。
如果发现任何异常情况，如骨折不稳定、感染或神经损伤等，应及时处理。
术后恢复期间，患者应遵循医生的建议，限制活动，并进行适当的康复锻炼。
总结起来，锁骨钩钢板使用技巧包括术前评估、术前准备、选择合适的钢板和钢针、正确的分离骨折两端、精确复位和固定、术后观察和恢复等。
这些技巧的应用可以帮助医生成功治疗锁骨骨折，促进骨折愈合，并减少并发症的发生。
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果钢板螺钉内固定是一种常用的治疗四肢长管状骨创伤骨折的方法。
它通过将金属钢板与螺钉固定在骨折处，可以提供稳定支撑，促进骨骼愈合。
本文将就钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果进行探讨。
钢板螺钉内固定可以有效提供创伤骨折的稳定支撑。
在传统治疗方法中，如石膏固定或外固定器固定，骨折骨片之间容易移位，不利于骨折的愈合。
而钢板螺钉内固定通过用金属钢板和螺钉将骨折骨片固定在一起，可以提供较为牢固的支撑，避免了骨折的错位，有助于骨折的稳定愈合。
钢板螺钉内固定可以促进骨折的愈合。
钢板螺钉内固定的操作相对简便，可以快速将骨折骨片复位并固定。
由于钢板螺钉内固定提供了比较稳定的支撑，对于重度骨折、多发骨折或复杂骨折，可以提供较好的治疗效果。
钢板螺钉内固定还可以通过对骨折骨片的压缩、拉伸和固定，促进骨折断端之间的愈合。
钢板螺钉内固定还可以通过增加骨折骨片之间的稳定性，减少运动幅度，有利于骨折的早期愈合。
钢板螺钉内固定也存在一些潜在的问题和风险。
手术创伤比较大，可能需要进行一定的切开操作，可能对患者的身体造成一定的损伤。
钢板螺钉内固定的材料与人体组织的相容性需要考虑，如果不当选择材料可能会引发一些不良反应，如感染或排异反应。
术后恢复期需要一段时间，如果患者不合理安排康复训练，可能会影响骨折的愈合效果。
在实际的临床应用中，钢板螺钉内固定常用于四肢长管状骨创伤骨折的治疗，如肱骨、桡骨、胫骨等。
在术前，需对患者进行全面的评估，包括年龄、骨质状况、骨折类型和特点等。
术中，医生需要根据骨折部位和类型，选择合适的固定方式和材料。
术后，需要进行规范的康复训练，包括早期关节活动和肢体功能锻炼等。
钢板螺钉内固定是一种常用于四肢长管状骨创伤骨折治疗的方法，具有较好的临床效果。
它可以提供稳定支撑，促进骨折的愈合。
术前评估、术中操作和术后康复都需要科学规范，以保证治疗效果的最大化。
锁骨钩钢板内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折的疗效
锁骨钩钢板内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折的疗效庄弘宇;高海鹏【摘要】回顾性分析锁骨钩钢板内固定治疗NeerII型锁骨远端骨折的手术效果．方法：切开复位后按左右侧选择不同锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术治疗锁骨远端骨折34例．结果：34例均获随访，时间6～30个月．根据Karlsson疗效标准，优25例，良9例．结论：切开复位锁骨钩钢板内固定是治疗锁骨远端骨折一种良好的手术方法．【期刊名称】《赤峰学院学报（自然科学版）》【年(卷),期】2012(000)003【总页数】2页(P118-119)【关键词】Neer;II锁骨远端骨折;锁骨钩钢板;内固定【作者】庄弘宇;高海鹏【作者单位】赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰024000;赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰024000【正文语种】中文【中图分类】R683锁骨骨折是最为常见的和多发的骨折之一,约占全身骨折的6﹪.其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折的15%[1].锁骨远端骨折根据Neer分型有3型.NeerⅠ型:无移位骨折,喙锁韧带无断裂.NeerⅡ型为附着于骨折近端的喙锁韧带断裂.Neer Ⅲ型为锁骨远端关节内骨折.其中NeerⅡ型骨折因近折端与喙突间的喙锁韧带断裂,又有斜方肌和胸锁乳突肌向上方的牵引，而使近折端容易向后上方移动.远折端由于上肢重力的牵引而容易向下移位.当肩关节活动时易带动远折端活动.故NeerⅡ型骨折为不稳定骨折[2].对于NeerⅡ型锁骨远端骨折的治疗,从以往的临床经验及实践表明，非手术治疗效果差,常常会导致骨折不愈合.因此，当骨折有移位时，需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位及牢固的固定,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续性稳定.2006年4月～2008年4月,我科采用锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折34例,效果满意.本组34例,男23例,女11例,年龄23～67岁.车祸伤23 例, 跌伤11例.左侧15例,右侧19例.合并伤:颅脑外伤2例,肋骨骨折6例,其他部位骨折或脱位2例.均为闭合NeerⅡ型锁骨远端骨折.全麻或颈丛麻醉.取仰卧位,患肩垫高约30°,从锁骨外1/3至肩峰端切开皮肤、皮下组织,显露骨折端、肩锁关节及肩锁喙突,骨膜下剥离肩峰,清除骨折端间的淤血块和软组织,复位骨折端后，按左右侧选择不同的钩钢板,钢板塑形,使钢板的钩紧贴肩峰的骨膜插至肩峰下,将尖钩插入肩峰后下方,钢板体部用长度合适的螺丝钉固定在锁骨近远端,其中骨折粉碎难以单纯钢板固定者，加用钢丝环行捆扎5例.用可吸收缝线修补断裂的喙锁韧带.术后颈腕吊带悬吊3d,3d后可进行肩关节功能锻炼.本组全部获得随访,时间6～30个月,根据Karlsson疗效标准对治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折效果进行评价,本组2例出现轻度撞击症状,钩板取出后好转.34例锁骨远端骨折全部Ⅰ期愈合,肩关节功能均恢复良好.优良率94.1%.NeerⅡ型锁骨骨折是较常见、较多发的骨折，由于其不稳定性的特点，使得临床多采用手术治疗，保守治疗效果差,常常会导致骨折不愈合.因此选择一种好的、理想的手术方法，就非常的重要了.以往的手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折方法有很多，如克氏针、钢丝张力带固定、经肩峰穿入克氏针钢丝张力带固定、经喙突螺丝钉固定等[3].采用克氏针固定时,往往采用直径为2.0mm的克氏针，如果再粗将不易折弯.而NeerⅡ型锁骨远端骨折的喙锁韧带断裂后,锁骨远端在水平方向存在较大的剪切力,垂直方向存在较大的拉应力[4],经常会导致术后克氏针弯曲、断裂、松动或脱出而失效,使内固定失败.采用克氏针加钢丝张力带内固定时因为骨折靠锁骨远端，张力带的固定及克氏针尾部非常容易影响肩关节的活动.另外张力带的固定拉力沿克氏针轴向分布,主要作用于肩锁关节两侧面,压缩关节,容易加重肩锁关节的损伤,对维持肩关节的稳定性效果也欠佳.单纯的经锁骨喙突螺钉内固定，由于应力较大，而且往往靠一枚螺钉固定锁骨远端骨折段端较不稳定，易发生断端的旋转和骨折的不愈合，并且此种固定方法完全妨碍了肩胛-锁骨的旋转功能,非常容易造成内固定螺钉的拔出或断裂.手术操作中也易出现螺钉未进入喙突或突出基底引起神经、血管损伤等问题[5].经肩峰穿入克氏针钢丝张力带固定的方法，由于克氏针穿经肩锁关节，一方面克氏针容易断裂，另一方面肩锁关节活动明显受到影响.并且克氏针、螺钉、钢丝等固定,术后需要患肢悬腕带外固定6～8周[6],不能较早进行功能锻炼，易造成三角肌等肩周肌肉萎缩,肩关节活动受限.可见上述方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折均不理想.锁骨钩钢板正是总结了上述方法的优缺点，及手术经验，依照肩锁关节部位解剖特点设计产生的.其体部与锁骨外侧形态相符并能与骨质良好贴附,体部设计钉孔,可拧入螺钉固定.钢板一端为弯钩设计.手术时钢板一端的弯钩钩入肩峰下,另一端钢板越过骨折部位固定在锁骨上.其利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置,在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力[7].螺钉拧入体部钉孔固定骨折也非常可靠、牢固.钢板钩入肩峰下的钩为光滑设计,在肩外展和上抬时,允许被固定的肩锁关节有一定的微动,避免由于长时间固定造成关节废用.其材料为钛质钢板[8],组织相容性好,为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,提高了韧带愈合的质量.同时我们认为肩锁韧带及喙锁韧带的修复也是非常必要的.肩锁韧带对于维持肩锁关节的稳定性起重要的作用.喙锁韧带的修补,可提高内固定取出后关节的稳定性[9].实践表明，锁骨钩钢板内固定既可满足坚强、牢固固定骨折部位又能满足早期肩关节功能锻炼的要求.而且具有手术中操作简单、手术时间短、创伤少,并发症少等特点.本组病例绝大部分在1h内完成手术,术后无切口感染、钢板断裂、螺钉松动及骨折延迟愈合、骨不连等并发症.2例出现轻度肩峰撞击征症状,与钢板预弯不足,未与锁骨远端很好贴合有关.因此,综上所述切开复位锁骨钩钢板内固定是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折一种良好的较为理想的手术方法.【相关文献】〔1〕冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1996.〔2〕Neer CS.Fractures of the distal third of the clavicle[J].Clin Orthop,1969,58:43-50. 〔3〕许守辉,祝静波,周晓微.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9):1071-1072.〔4〕龚晓峰,姜春岩,王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(4):240-243. 〔5〕Meda,Prasad V.k;Machani.B;Sinopidis C et al.Clavicular hook plate for lateral end fractures-A prospective study[J].Injury,2006,37:277-283.〔6〕Kashii M;Inui H;Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006,447:158-164.〔7〕Nadarajah R,Mahaluxmivala J,Amin A,et al.[J]Clavicular hook plate:complications of retaining the implant[J].Injury,2005,36(5):681-683.〔8〕Faraj AA,Ketzer B.The use of a hook-plate in themanagementofacromioclavicularinjuries:report of ten cases[J].Acta Orthopaedica Belgica,2001,67(6):448-451.〔9〕田守进,王黎明,徐卫袁,葛建飞,张金坤,严飞.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2009(1).。
微型钢板联合克氏针治疗Mallet骨折
微型钢板联合克氏针治疗Mallet骨折姜超; 王志远; 戴亚辉; 祝晓忠【期刊名称】《《外科研究与新技术》》【年(卷),期】2018(007)001【总页数】4页(P20-23)【关键词】Mallet骨折; 微型钢板; 治疗【作者】姜超; 王志远; 戴亚辉; 祝晓忠【作者单位】同济大学附属同济医院骨科上海200065【正文语种】中文【中图分类】R683.41Mallet骨折是指锤状指畸形伴末节指骨基底背侧撕脱骨折,当撕脱骨块大于末节指骨基底关节面1/3时,常合并远侧指间关节半脱位或脱位,如果复位不良或畸形愈合易导致伸直受限和鹅颈畸形,故通常需要手术治疗[1]。
目前临床上采用的手术方法有单纯克氏针内固定、克氏针结合钢丝或者缝线固定、克氏针结合锚钉固定等,但容易发生与手术相关的并发症,包括骨折块碎裂、针道感染、甲畸形和皮肤坏死等[2]。
近年来国内外学者开始尝试使用微型钢板治疗Mallet骨折,但适应证较局限,且骨折端再移位的风险较高。
同济大学附属同济医院骨科自2014年开始使用微型钢板联合克氏针治疗Mallet骨折,取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例患者,均为男性,年龄21～40岁,平均(31±6.6)岁,均为新鲜闭合性骨折(2周内),撕脱骨折块均大于远指间关节(DIP)关节面1/3。
伤指包括拇指1例,示指3例,中指1例,环指4例,小指2例。
所用钢板为2孔微型直钢板(大博公司,中国),参数:宽度4.25 mm,厚度1.0 mm,螺钉直径 1.5 mm。
1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉下,在远侧指间关节背侧作“S”形或“L”形切口,掀起皮瓣,显露伸指肌腱及撕脱骨折块附着点。
将撕脱骨折块连同伸指肌腱止点一同牵开,显露骨折断面,清除血肿和软组织,直视下复位骨折块。
选用2孔微型直钢板,置于骨折端,保证2孔分别位于骨折线两端,贴近DIP关节线处标记并剪断钢板。
将断端两脚稍外展,并折弯呈100°钩状。
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果
钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果钢板螺钉内固定是一种治疗四肢长管状骨创伤骨折的常见手术方式，它通过将钢板螺钉固定在骨骼上，来帮助骨折部位稳定愈合。
随着医疗技术的不断进步，钢板螺钉内固定在临床上取得了显著的治疗效果，成为治疗四肢长管状骨创伤骨折的首选方法之一。
本文将围绕钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果展开详细讨论。
一、手术治疗原理钢板螺钉内固定手术是通过外科手术，在骨折部位植入特制的钢板和螺钉，将骨折部位固定，使其能够稳定愈合。
手术过程中，医生首先会清理骨折部位的软组织和松动骨片，然后选择适当规格的钢板和螺钉植入骨折部位，最后通过外固定器将其固定在骨骼上。
在手术后，患者需要进行康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。
二、手术适应症钢板螺钉内固定手术适用于四肢长管状骨的粉碎性骨折、开放性骨折、复合性骨折等，特别是那些需要恢复骨骼功能和外形的重度骨折。
对于一些无法通过传统方法固定的骨折，如骨折部位骨骼脆弱、骨折末端无法对齐等情况，钢板螺钉内固定手术也是一种有效的治疗方式。
三、临床效果分析1.骨折部位稳定性强：相比传统外固定器，钢板螺钉内固定手术可以更好地固定骨折部位，使其稳定性更高，有助于促进骨折部位的愈合。
2.术后康复快速：手术后患者往往可以尽快进行康复训练，恢复骨骼功能和肌肉力量，缩短康复时间，减少并发症的发生。
3.外观美观：由于钢板螺钉内固定手术可以更好地恢复骨骼功能和外形，患者术后的外观也更美观，心理上具有更好的接受感。
4.术后并发症少：钢板螺钉内固定手术术后并发症较少，患者术后很少出现骨折部位感染、钢板螺钉松动等情况。
钢板螺钉内固定在治疗四肢长管状骨创伤骨折方面具有明显的临床效果，能够帮助患者尽快恢复骨骼功能和外形，减少并发症的发生，是一种安全有效的手术方式。
在进行手术前，医生需要根据患者的具体情况进行全面评估，以确定手术的适用性，避免手术风险。
在术后，患者需严格遵守医生的指导，积极配合康复训练，以促进骨折部位的愈合和功能恢复。
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２６：２８—３１．
１５７ Ｗｅｈｂｅ ＭＡ．Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ ＬＨ．Ｍａｌｌｅｔ ｆｒａｃａａｅ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｄｎｔ Ｓｕｒｇ
结果
２５例患者均获得随访，时间２。１８个月，平均 ｌＯ个月。所有骨折平均在５周内愈合，未发现骨折
块Ｅ１的感再染移（位图和ｌ。碎３裂）。，疗未效发现评钢估板采外用露Ｑ删、【皮肤６】坏标死准及：伤
优，ＤＩＰ关节可充分主动屈伸活动，静息或活动时均 无疼痛；良，ＤＩＰ关节可充分屈曲，伸直受限００。１０。， 静息状态下无疼痛；可，ＤＩＰ关节伸直受限１０。。２５。 或存在明显的屈曲障碍，无持续性疼痛；差，ＤＩＰ关 节伸直受限大于２５。或存在持续性疼痛。本组优１４ 例，良９例，可２例，差０例；优良率为９２％。术后 ＤＩＰ关节平均屈曲活动度为６２０（５００一６８０），ｘ线正 侧位片显示骨折愈合良好，ＤＩＰ关节对应关系良好， 无关节脱位。２例随访时侧位片可见末节基底关节 面有少许凹陷缺损，但关节活动度良好，疗效评价为 优。２例术后出现轻度甲畸形，表现为甲半月部部 分甲板凹陷，但关节活动好，考虑可能与钢板干扰甲 根有关，术后６个月经甲板再生后凹陷消失，患者无 不适主诉，疗效评价优１例，良ｌ例。并发症的发生 率为８％。所有患者均恢复原有工作。
应用钩钢板内固定治疗ｍａｌｌｅｔ骨折的适应证是 撕脱骨块占末节指骨基底关节面１／３～２／３；如果撕 脱骨块＜关节面１／３，通过保守治疗的方法可以达 到满意的治疗效果；而撕脱骨块＞关节面２／３，钩钢
板的加压钩无法钩住并加压骨块，易导致手术失败。 因此，术前评估和手术设计对于手术效果是至关重 要的。
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应用钩钢板内固定技术治疗ｍａＵｅｔ骨折，骨折 复位固定可靠，内固定物不固定骨折块和关节，允许 早期关节活动，可有效避免并发症的发生，近期疗效 满意，远期疗效仍需进一步观察。
韧带重建治疗拇指腕掌关节脱位
参考文献
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锤状指的体会．中华手外科杂志，２００７，２３：１９０．
万方数据
资料与方法
一、一般资料 本组共２５例，男１９例，女６例；年龄１８—６４岁， 平均４ｌ岁。新鲜骨折（＜２周）１６例，陈旧性骨折（＞２ 周）９例。受伤距手术时间为２—２ｌ ｄ，平均９ ｄ。示指 ２例，中指８例，环指１０例，小指５例。致伤原因：跌 倒摔伤１２例，击打伤６例，运动损伤７例。 二、诊断和分型 患者有外伤史伴锤状指畸形，远指间关节肿胀 有压痛，主动伸直受限，根据Ｘ线表现采用Ｗｅｈｂｅ 和Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ［５】分型，此分型可以反映末节指骨掌侧 半脱位的程度和撕脱骨块的大小。本组患者Ｉ Ｂ型 １８例，ⅡＢ型７例。均为闭合骨折，撕脱骨折块均大 于ＤＩＰ关节（远指间关节）面１／３。
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Ａｌｌ ｔｈｅ ｆｉ－ａｅｔｕｒｅｓ ｈｅａｌｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．ｗｉｔｈ锄ａｖｅｒａｇｅ ｂｏｎｅ ｕｎｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ５ ｗｅｅｋｓ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
ａｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐａｉｎ ａｎｄ Ｄ口ｊｏｉｎｔ ｆｌｅｘｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ．ｎ砖ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅＴｅ ｒａｔｅｄ鹪ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ １４ ｃａｓｅｓ。ｇｏｏｄ ｉｎ ９
手术注意事项：在制备钩钢板的过程中应对照 Ｘ线侧位片测量撕脱骨块背侧面的长度，以决定钩 钢板的长度，钢板过长和过短均不能达到有效的固 定强度和加压效果。钉孔的位置在末节指骨背侧骨 折线远端，使钢板的固定钩位于末节指骨基底的背 侧缘。钩钢板的远端距离甲根较近，因此在显露末 节指骨基底时应在骨膜下掀起软组织，以避免损伤 甲根的生发基质造成甲畸形。本手术的固定强度可 以满足早期功能锻炼的需要，术后第２天开始在支 具保护下主动屈伸功能锻炼，每日２次，禁止被动屈 曲。支具保护４周后，去除支具开始功能锻炼。
ｃａ瞄．ｆａｉｒ ｉｎ ２ ｃａｓ鹤ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ ０ ｃａｓｅ．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｇｏｏｄ－ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ＷａＳ ９２％．Ｔｈｅｒｅ ｗｅＩｅ ｎｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｅｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｍ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｔｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｌｌｅｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｈｏｏｋ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃａｎ
多种开放或闭合复位内固定的技术已经有多位 学者报告并取得了一定的疗效，但与手术相关的并 发症包括畸形复发、骨折块碎裂、针道感染、甲畸形 和皮肤坏死等Ｌ４Ｊ发生率较高。２００６年８月一２００８ 年２月，我们应用切开复位钩钢板内固定技术治疗 ２５例ｍａｌｌｅｔ骨折患者，取得了满意的疗效。
ＤＯＩ：ＩＯ．３７６０／ｅｎｌ．ｊ．ｉ８曩Ｉ．１００５－０５４Ｘ．２００９．０４．０１５ 作者单位：１０００３５北京积水潭医院手外科
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三、手术方法 手术适应证主要包括撕脱骨块占末节指骨基底 关节面１／３～２／３的新鲜或陈旧性患者，而是否存在 关节半脱位对手术方法的选择无影响。 所有手术均采用指根止血带，在指神经阻滞麻 醉下进行。远指间关节背侧“Ｓ”形切口掀起皮瓣，显 露伸肌腱及撕脱骨折块附着点。将撕脱骨折块连同 伸肌腱止点一同游离，显露骨折断面，清除血肿和增 生瘢痕组织以使骨折块能解剖复位。在末节指骨背
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｏｋ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １８ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｉ Ｂ ｔｙｐｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ７ ＣＯ．Ｓ鹤ｏｆ
ⅡＢ ｔｙｐｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｏｐｅ．ｒｅｄｕｅｔｌｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ Ｗａｆｔ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ａ ｏｎｅ－ｈｏｌｅ ｈｏｏｋ ｒ．１ａｔｅ ｆａｂｒｉｃａｔｅｄ
ａｃｈｉｅｖｅ Ｉｌｌｏ∞ｒｅｌｉａｂｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ．ｎｌｉ８ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｖｏｉｄｓ ｐｌａｃｉｎｇ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｏｒ ｗｉｍｓ ｔｈｒｏｕｇｈ
ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｇｎ蜘ｔ ａｎｄ ｔｈｅ ＤＩＰ ｉｏｉｎｔ ｗｈｉｌｅ ｓｔｉｌｌ ｂｅｉｎｇ ａｂｌｅ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｓｔａｂｌｅ ｆｉｒａＩｔｉｏｎ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｓｔｒｏｎｇ
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·论著·
应用钩钢板内固定技术治疗ｍａｌｌｅｔ骨折
李忠哲 易传军 胡琪田光磊
【摘要】 目的介绍应用钩钢板内固定技术治疗ｍａｌｌｅｔ骨折的手术方法及疗效。方法２００６ 年８月—２００８年２月，应用钩钢板内固定技术治疗２５例ｍａｌｌｅｔ骨折患者，其中Ｉ Ｂ型１８例，ⅡＢ型７ 例。采用２．０ ｌｌ＇ｌｌｌｌ ｌｖｌｅｄｉｅｏｎ微型直钢板制备ｌ孔钩钢板，切开复位内固定骨折，术后行限制性远指间 关节早期功能锻炼。结果所有患者术后获２—１８个月（平均１０个月）随访，骨折均顺利愈合，愈合 时间平均５周。术后疼痛程度和关节屈伸活动度评价：优１４例，良９例，可２例，差０例；优良率为 ９２％。术后未发生严重并发症。结论应用钩钢板切开复位内固定技术治疗ｍａｌｌｅｔ骨折，复位牢固 可靠，内固定物不固定骨折块和关节，允许早期关节活动，有效降低术后关节疼痛和关节活动受限， 是治疗撕脱骨折块大于末节指骨基底关节面１／３ ｒａａｌｌｅｔ骨折的有效方法。
ｏｎｅ－ｔｈｉｒｄ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｓｅ ０ｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｎｘ．
Ｉ硒ｗｏｒｃｌｓｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ； Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｏｒｓ；
Ｍａｌｌｅｔ ｆｒａｅｌｘⅡ－＇ｅｓ
锤状指畸形伴末节指骨基底背侧撕脱骨折称为 ｍａｌｌｅｔ骨折。许多研究表明，若撕脱骨块较小则保守 治疗效果满意［１１；但撕脱骨块大于末节指骨基底关 节面１／３的ｍａｌｌｅｔ骨折不稳定，常合并远指间关节 半脱位或脱位，如果复位不良或畸形愈合易导致伸 直受限和鹅颈畸形，通常需要手术治疗【２，３】。
ｉｍｅｒｐｈａ酬（ＤＩＰ） ｌｉｏｍ ａ ２．０ ｉ＇ｉｍｌ ＭｅｄｉｅｏｒＬ ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ．Ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ １１３０ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ
ａｌｌｏｗｅｄ．Ｒ训臼 ｊｏｉｎｔ ｗａｓ
Ａｌｌ ｔｈｅ ｃ舾ｃｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２ ｔｏ １８ ｍｏｍｈｓ，ｗｉｔｈ舳ａ＇ｖｅｌ＇ａｇｅ ｏｆ １０ ｍｏｎｔｈｓ．
［２］吴克俭．王富，张伟佳，等．末节指骨基底背侧撕脱骨折的
手术治疗．中华手外科杂志，２００４，２０：１６９．１７０．
［３］冯明录．钢丝加克氏针内固定治疗手指末节撕脱骨折．中
华手外科杂志。２００３，１９：８１．
［４］Ｋｉｎｇ ＨＪ，Ｓｈｉｎ ＳＪ，Ｋａｎｇ ＥＳ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｐｅＴａｌｉｖｅ雠嫩Ｈ脚ｔ ｆｏｒ ｍａｌｌｅｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐｈａｌａｍ．Ｊ Ｈａｎｄ ｓＩ唱（Ｂｒ），２００１，
侧骨折线远端钻钉孔备用。采用２孔２．０ ｔ砌
Ｍｅｄｉｅｏｎ微型直钢板制备钩钢板，测量钉孑Ｌ至撕脱骨 折块背侧缘的距离，将２孔钢板于相应长度剪断１ 孔，将两脚弯曲呈１０（Ｐ钩状。以复位器压顶复位背 侧撕脱骨折块，放置钩钢板将两钩压于撕脱骨折块 背侧缘伸肌腱表面。拧紧螺钉加压固定骨折块。固 定后屈伸ＤＩＰ关节观察骨折块无移位后缝合伤口， 指托固定ＤＩＰ关节于伸直位。手术后第２天开始在 保护下行主动功能锻炼，每日２次，禁止被动屈曲。 支具保护４周后，去除支具开始功能锻炼。