108病例诊断结果及专家点评：胸腺瘤

108病例诊断结果及专家点评：胸腺瘤

病例回顾

专家点评

首先感谢群主侯主任，感谢在结核影像平台后台默默付出的诸位同仁。使得我们有机会在一起学习。感谢贵阳市公共卫生救治中心（原贵阳市肺科医院）影像科张蔚主任的精彩病例。感觉很有压力，点评谈不上，向大家汇报提前学习的认识。最近较忙，不对之处，希望得到批评指正。

本病例属于罕见病例，诊断思路分析。

临床表现

患者：男，50岁 ,

主诉：发现肺部阴影8年，咳嗽、呃逆2 年

现病史： 8年前，患者常规行胸部CT检查时发现右肺部阴影，未进一步检查明确诊断。无畏寒、寒颤及发热，无咳嗽、咳痰及痰血，无胸闷、胸痛。未予重视，未行任何治疗。2 年前，患者出现间断咳嗽，无咳痰，并出现呃逆症状，受凉后咳嗽症状加重，并出现咳痰症状，无潮热、盗汗，无胸闷、心悸及多汗，无腹胀、腹痛。出现咳嗽加重及咳痰症状时，患者在当地诊所输液治疗后，症状可减轻。病后精神、饮食及睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

实验室检查：

肝功能:谷丙转氨酶:84U/L、谷草转氨酶:59 U/L、谷氨酰转肽酶:106U/L;肾功能:尿酸:477.0 umol/L;结核抗体IgG测定:阳性;凝血常规:纤维蛋白原浓度:1.89 g/L。血常规、心功能、电解质、血脂、ADA、超敏C反应蛋白、高敏肌钙蛋白T、白介素6、BNP、D2聚体、血沉、乙肝两对半、艾滋病、肿瘤标志物、抗“O”、类风湿因子、尿常规、

大便常规、大便隐血试验：未见明显异常。

经皮肺穿刺活检（173172）：肺部炎症，纤维增生，并见少量淋巴细胞样异型性细胞。经皮肺穿刺活检免疫组化（Y17-725）：提示上皮来源或淋巴系统肿瘤可能。

本例病例特点是病程很长，病人逐渐出现症状（2年）,经皮肺穿刺活检提示上皮来源或淋巴系统肿瘤可能。

影像解析

CT影像

右房旁下肺静脉前软组织肿块，内部密度基本均匀，边缘清晰，无分叶，紧邻肺部侧可见血管纹理向外推挤，与纵隔间脂肪线完整。

MRI影像

平扫：右房旁旁较长T2等T1混杂信号肿块，边缘清晰，可见短T2短T1信号包膜影，DWI整个肿块呈不均匀高信号。增强扫描：肿块逐渐较明显强化，病灶内可见较多血管影，未见周围浸润。

定位

（右）心膈角肿块，此部位是除前上、中中、后下纵膈之外，按纵膈部位进行鉴别诊断的：

常见

1.心包囊肿

2.心包脂肪垫

脂肪过多症

心包脂肪坏死

3. Morgagni(先天性胸骨后膈疝）

4. 淋巴结肿大

淋巴瘤是此处淋巴结肿大常见原因

转移性淋巴结肿大

不常见

1. 胸腺瘤

2. 右中叶萎陷

3. 胸廓畸形

罕见

1. 胸膜纤维性肿瘤

定性

CT、MRI影像表现均提示良性占位性病变，未见周围结构受侵犯表现，非侵袭性胸腺瘤基本特点:

(l)形态规则;(2)边缘光滑;(3)密度均匀;(4)与周围脏器脂肪间隙清晰;(5)与周围组织分界清晰;(6)常无胸腔积液伴发;(7)纵隔、腋窝、颈部未见明显肿大淋巴结;(8)MCI形态常呈凸出性;(9)增强后强化不明显或轻度强化。胸腺瘤是前上纵隔内最常见的肿瘤，起源于胸腺上皮和淋巴细胞，可见钙化和囊变。有文献报告如有钙化者，高度提示良性胸腺瘤可能大。

恶性胸腺瘤

鉴别诊断: ( 1) 恶性胸腺瘤多有重症肌无力临床表现，淋巴瘤早期多无临床表现，但恶性胸腺瘤及淋巴瘤都侵犯周围组织及脏器时，临床表现可相同; ( 2) 恶性胸腺瘤多是表现为肿块占位病变，淋巴瘤多是淋巴结肿大融合趋势，其生长方式也沿着淋巴结走行生长; ( 3) 恶性胸腺瘤平扫密度略高于淋巴瘤，增强后强化程度及方式也高于淋巴瘤; 恶性胸腺瘤一般位于前上纵隔内，淋巴瘤多位于纵隔内;( 4) 恶性胸腺瘤可伴有胸膜增厚及胸膜转移，淋巴瘤多伴有其他部位淋巴结肿大，并融合。如果在鉴别诊断时能想到胸腺瘤，鉴别诊断就不难了，但很难，异位胸腺瘤罕见，此部位胸腺瘤更无印象。

需要说明的是DWI整个肿块呈略不均匀高信号，不好解释。我查了一下，我院近5年胸腺瘤不足20例，没有MRI强化和DWI扫描的病例，中文文献未查到胸腺瘤DWI表现，外文初查也没有查到。

恭喜答对的群友了，点赞。