颈脊髓损伤后低钠血症
合集下载
急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理
２ ０ １ ３年 ４月
护
理
学
报
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１ ３ Ｖｎ Ｊ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ４ Ａ
第 ２ Ｏ卷 第 ４ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 调 查研 究 】
急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理
ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ，ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ，Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ，ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ ｉ ｔ ｏ ｌ ，ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ｉ ｄ ， ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ， ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ， ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｌ Ｍ ｍ
显示 ： 高热 、 合并颅脑损伤是低钠血症发生的独立危 险因素 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。结 论
高热和合 并颅脑损伤是急性脊髓损伤患者并发低钠
血 症 的 独 立 危 险 因素 。应 针 对 危 险 因 素 早 期 加 强 护理 评 估 和护 理 干 预 ， 降 低 急 性 脊髓 损伤 后 低 钠 血 症 的 发 生 率 。
护
理
学
报
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１ ３ Ｖｎ Ｊ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ４ Ａ
第 ２ Ｏ卷 第 ４ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 调 查研 究 】
急性脊髓损伤患者并发低钠血症的危险因素分析及护理
ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ，ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ，Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ，ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ ｎ ｉ ｔ ｏ ｌ ，ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ｉ ｄ ， ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ， ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ ， ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｌ Ｍ ｍ
显示 ： 高热 、 合并颅脑损伤是低钠血症发生的独立危 险因素 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。结 论
高热和合 并颅脑损伤是急性脊髓损伤患者并发低钠
血 症 的 独 立 危 险 因素 。应 针 对 危 险 因 素 早 期 加 强 护理 评 估 和护 理 干 预 ， 降 低 急 性 脊髓 损伤 后 低 钠 血 症 的 发 生 率 。
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗(附326例报告)
１ ． １ 一般 资 料
收集 ２ ０ ０ ９～ ２ ０ １ ２年本 院 收治 的急 性 颈 椎 外 伤 伴 Ｓ Ｃ １ 病例 ， 排 除 严 重 影 响钠 盐 代 谢 的基 础 疾 病 及
合并颅脑、 胸腹部 等重要脏 器损伤 的患者， 共
３ ２ ６例 。
算量的一半 ， 次 日再补公式计算量 的剩余一半 ， 以 ２ ％～ ３ ％的 Ｎ ａ Ｃ １ 溶 液静 脉滴 注 ， 并 根据 监测血 钠 值 随时根据公式计算 、 调整补钠量 ， 至血钠值正常后每 日以正常 摄入 量 的 １ ． ５倍 维持 ； 重 度 低 钠 血 症 者首
急诊检验血钠值调整首 日补钠量 ， 随后每 日检验血
钠 值 调整 当 日 Ｎ ａ Ｃ １ 补充 量 ， 直至连 续测得 血 钠值 正 常后 ２～ ３ ｄ ， 力求早期快速纠正低钠血症 ， 并 避 免
反复 。
本组 病 例 入 院血 钠值 正 常 及 轻度 低 钠血 症 者 ， 给 予补充 每 日 Ｎ ａ Ｃ １ 正常摄 入量 ， 约６ ｇ ； 对 于中度低 钠 血症 者 ， 除每 日给予 日常摄 人量 ， 首 日另加公 式 计
根据《 黄家驷外科学》 第五版分类标准 ｊ ， 血钠 值 ≥１ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为正常 ， １ ３ ０— １ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为轻度 低钠血症 ， １ ２ ０—１ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为中度低钠 血症 ， ＜ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为重度低钠血症。本组 患者入院首次 检验血钠值正常及轻度低钠血症 １ ３ ３ 例， 中度低钠
均４ ９ ． ９岁 ； ＜ ６ ０岁 ２ １ ８例 ， ≥６ ０岁 １ ０ ８例 ； Ｃ 及 以 上节段损伤 １ ５ ４例 ， ｃ 以 下 节段 损 伤 １ ７ ２例 ； 根 据
急性颈髓损伤继发低钠血症的相关因素分析
后 ， 日监测 。诊 断标准为 血钠浓 度 ＜１５ｍ ［Ｌ 每 ３ ｍｏ 。 ／ 排 除 由高 脂血 症 和高 蛋 白血 症 引 起 的假 性 低 钠 血
症 。本组 患者共 ２ ６名患 者 发 生低 钠 血症 。发 生 低
本组共 出现低 钠血 症患者 ２ ６例 。其 中轻 、 中度
低钠血症 ｌ ３例 ， 经上述方法治疗 ２～ ３周后恢复。 重度 低钠血 症者 中 ４例 ２ ２ 血 钠恢 复 正常 ｌ～ ８ｄ后
作者简介 ： 王朝 阳（９ ２一 ） 硕士 ， １７ ， 主治医师 作者 单 位 ：１００ 浙 江 ， 州 ９ ３ ３０ 湖 ８医 院 骨 科 （ 朝 阳 ， 再 跃 ， 才 王 梁 陈 平， 徐云钦） 上海长征医院骨科 （ ； 袁文）
伤程度 、 损伤平面 、 是否合并颅脑外伤 、 是否合并感 染有关 ， 完全性颈髓损伤患者发生率高于不完全性
【 关键词 】 颈椎 ； 脊髓损伤 ； 低钠血症 【 中图分类号 】 ５．１ 【 Ｒ６１２ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ９７ ２０ ）１ ０５ — ３ ６２ ２５ （０７０ — ０２ ０
７ ８％ … ７．
急性 颈髓损 伤后低 钠血症 发生 率为 ４ ％ ～ ５ 其 发病机 制 尚不 完 全 清楚 。 因低钠 血 症
补钠治疗 ， ４周后恢 复 。 ２２ 统计 学分 析结果 ． 低 钠血症 与 年龄 、 别 无 关 （Ｐ ＞０ ０ ） 与 损 性 ．５ ；
多尿等临床症状 ， 但难以与脑外伤、 应激反应的症状
相 区分 。
１３ 治疗 ． 因颈髓 损伤 继发 低钠 血症 原 因不 明 ， 故进 行 常
食。
１ ３ 统计 学处理 ．
１ １ 一般资料 ． 本 院 ２０ ０２年 １月 ～ ０ ５年 ｌ 收治急性 颈髓 ２０ ２月
脊髓损伤低钠血症-精品文档
► 第三类情况，补钠后血钠水平会进一步降低．此类
患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升， 但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至
101mmol/L，尿钠显著增高。尿钠最高可达
730mmol/24h，严格限水后病情逐渐好转
注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查，
严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入 量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症，
由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利
尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在 肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。
包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多 与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压 调节机制损害所致的水排出能力下降
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性
下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能 障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠 排出增加。另一方面，医源性低张液体输入 过多，应激状态造成内生水大量增加，患者 进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体 内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血 症。
代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
►
抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inapprop-
riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
►
SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或
以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、
患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升， 但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至
101mmol/L，尿钠显著增高。尿钠最高可达
730mmol/24h，严格限水后病情逐渐好转
注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查，
严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入 量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症，
由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利
尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在 肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。
包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多 与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压 调节机制损害所致的水排出能力下降
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性
下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能 障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠 排出增加。另一方面，医源性低张液体输入 过多，应激状态造成内生水大量增加，患者 进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体 内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血 症。
代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
►
抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inapprop-
riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
►
SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或
以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、
急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理
急性颈脊髓 损伤后 轻 中度低钠血症 的液体 管理
张仲汇 。 韩 岳 ， 柳子 颜 （ 津 市天 津 医院重 症监 护病 房 ， 天 天津 ３０ １ ） ０２ １
摘 要 目的 ： 讨 急性 颈脊 髓 损 伤 （ Ｓ Ｉ后 出现 轻 中度低 钠 血 症 时 采 用 不 同液 体 管 理 策 略 对 疗 效 的影 响 。方 法 ： 用 前 瞻 性 探 ＡＣ Ｃ ） 采
Ｃ Ｐ （ ． ＋ ． ） ｍＨ０ 低 于 Ｂ组 血 钠 ［１８６ ＿ ．８ ｍ ｏ Ｌ、 Ｐ（ ４ ９ ５ １ｍ ｇ、 Ｖ ［７ ３ ０８ ）ｍ ２ ］Ｐ ００ ）Ａ Ｖ ［５１ ０６ ｃ ２］ ４ ８ （ ３ ． ＋ ７ ） ｍ ｌ ］ＭＡ ［７ ． ＿ ． ） ｍＨ ］Ｃ Ｐ （． ＿ ．１ ｃ Ｈ ０ （ ＜ ．５ ； ４５ ／ ８＋ ２ ９＋
ｆ ｅ ｉ ｎ ｄ ｒｔ ｈ ｐｎ ｔ ｍ ａａｅ Ｃ Ｃ ｅｅｃｏｅ ｎ ｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｔｏｇ ｕ ｓ（＝ ４ｅｃ ）ｃｎｅ ａｖ ｕｄ ｅ ｄｍｌ ａｄｍｏｅａ ｙｏ ａ ｅ ｉ ｆ ｒ Ｓ １ ｒ ｓｎａｄｒ ｄｍｌ ｉｉ ｄｉ ｏ ｗ ｏ ｐ ｎ ２ ａｈ： ｏｓｒ ｔ ｅｆ ｉ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ Ａ ｗ ｈ ａ ｄ ｎ ｒ ｖｉ ｌ ｍ ｎｇｍｅｔｇ ｕ ） ｎ ｂｒｌ ｕｄｍ ｎ ｇｍ ｎ ｒｕ ｇ ｕ ． ｈ ａａ ｔ ｓ ｆ ｅ ｍ ｓｄ ｍ， ａ ￣ ｒ ｌｐｅｓｒ（ Ｐ， ａ ａｅ ｎ （ ｏ ｐＡ ａ ｄｌ ｅａ ｆ ｉ ａ ａｅ ｅ ｔ ｏｐ（ｒ ｐＢ） Ｔ ｅｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｅｎａ ｅ ａ ｒｓｕｅＭＡ ） ｒ ｉ ｌ ｇ ｏ ｍｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｏ ｕ ｉ
ｓ ｉａ ｃ ｒ ｊ ｒ （ Ｃ Ｃ ）Ｍｅｈ ｄ ： ｒｓ ｅ ｔ ｅｒｎ ｏ ｉ ｄｃ ｎｒｌｒ ｌ ａ ａｒ ｄｏ ｔ ｎＩｔｎ ｉ ａｅＵ ｉ ４ ｄ ｈ ｐ ｔ ｎｓ ｕ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｙ Ａ Ｓ Ｉ ｎ ． ｔ ｏ ｓ Ｐｏ ｐ ｃｉ ｄ ｍ ｚ ｏ ｔ ａ ｗ ｓ ｒ ｅ ｕ ｉ ｅ ｓ ｅＣ ｒ ｎ ． ８ａ ｕ ａ ｅ ｔ ｓ ｆ ｖ ａ ｅ ｏｔ ｃ ｉ ｉ ｎ ｖ ｔ ｉ
颈髓损伤继发低钠血症23例临床观察及治疗
颈髓损伤后继发低钠血症在临床中较为常见，颈髓损伤越重，损伤后低钠血症的发生率就越高，其危害性较大。
治疗不当，低钠血症难以纠正，可加重颈髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。
严重低钠血症可造成患者永久性神经损伤、昏迷甚至死亡[1]。
1资料与方法1.1一般资料本院2000年1月至2010年12月颈髓损伤继发低钠血症患者23例，其中男21例（井下煤石砸伤），女2例（车祸伤），年龄39~67岁，平均43岁。
高位颈髓（C 4以上）损伤2例，C 5~C 721例，Frankel 脊髓损伤分级A 级2例，B 级14例，C 级7例。
颈髓损伤继发低钠血症23例临床观察及治疗黄建伟，杨军，田改（重庆天府矿务局总医院创伤科，重庆400700）【摘要】目的探讨颈髓损伤后继发低钠血症的机制及临床治疗方法。
方法对2000年1月至2010年12月收治的23例颈髓损伤继发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
根据临床监测的血清钠、尿钠、血浆渗透压及尿液渗透压数值差异进行分组临床治疗。
结果7例治疗中采用限水、补钠治疗，16例经补液及扩容、补钠治疗均完好纠正低钠血症。
结论颈髓损伤继发低钠血症的患者根据监测的临床数据分组并经正确补液及补钠治疗，可以纠正低钠或维持钠代谢的平衡。
【关键词】低钠血症；脊髓损伤；颈椎文章编号：1009-5519（2012）12-1843-02中图法分类号：R653文献标识码：B现代医药卫生2012年6月30日第28卷第12期J Mod Med Health ，June 30，2012，Vol.28，No.12Graves ′甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，儿童甲亢也不少见，占全部甲亢患者的10%～15%[1]。
近十年来，131I 治疗甲亢患者的年龄限制已经放宽[2]，但131I 治疗儿童甲亢的经验仍有限，不同地区和学者的观点存在差异，不主张将131I 治疗用于儿童甲亢的内科医生主要顾虑可能导致永久性甲减、甲状腺癌及生育能力降低等问题。
颈髓损伤继发低钠血症18例护理
（Ｉ Ｄ 【 。 ＳＡ Ｈ）一
时， 神经精神症状 占优势 。 重症低钠血症治疗不及时 ， 病死率很 高。 慢性低钠血症可无 明显 临床症状。 我们要密切观察病情 ， 掌 握低钠血症 的临床特征 ， 提高对 低钠血症 的认识 ， 防止其发生 。
同时 要 了 解 颈 髓 损 伤 的 程 度 、ｒｎ ｅ 分 级 、有 无 合 并 伤 及 发 Ｆａｋ １
维普资讯
■阎
訇嘧露
颈髓 损伤 继 发低 钠 血 症 １ 护理 ８例
樊秀 叶
（ 阳医学高等专科学校第一附属医院 ， 南 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
文 献 报 道 ， 性 颈 髓 损 伤 继 发 低 钠 血 症 ， 发 病 率 为 ４ ％ 急 其 ５
１５ １０ｍ １ ２ ￣ ３ ｍｏＬ之 间 时 ， 胃肠 道 症 状 为 主 ； 于 １５ｍ Ｉ ］ 以 低 ２ ｍｏＬ ／
正 常成 人每 日 Ｎ 理 需 要 量 是 ４５ ，颈髓 损 伤 患 者 ， ａ生 ．ｇ 在
盐摄入 或补 给正 常的情况下 出现低血钠 和高尿钠 ， 多数学者认 为其发生机制是 由于颈髓损伤后 ， 下丘脑 一垂体 区受损 ， 渗透 压调节 中枢功能紊乱导致抗利尿激素 （ Ｄ 分泌增多 ， 内水 Ａ Ｈ） 体 潴 留出现稀 释性 低钠 血症 ，即抗 利 尿激 素不 当分 泌综 合 征
６ ８岁 ， 平均年龄 ３ ． ７３岁。受伤原凶多为摔伤及重物砸伤头颈
部。 脊髓损伤部位 ： １ 、 ３例 、 １ ｃ 例 ｃ ｃ ４例； 单纯骨折 １ ３例 ， 骨折 合并脱 位 ３例 ，单纯 脱 位 １例 ，无 骨折 脱位 １ 。按 例
Ｆａ ｋ１ ｒ ｅ 分级 ， ｎ Ａ级 １ ， ６例 Ｂ级 ２例。发生低钠血症 时间为伤后
时， 神经精神症状 占优势 。 重症低钠血症治疗不及时 ， 病死率很 高。 慢性低钠血症可无 明显 临床症状。 我们要密切观察病情 ， 掌 握低钠血症 的临床特征 ， 提高对 低钠血症 的认识 ， 防止其发生 。
同时 要 了 解 颈 髓 损 伤 的 程 度 、ｒｎ ｅ 分 级 、有 无 合 并 伤 及 发 Ｆａｋ １
维普资讯
■阎
訇嘧露
颈髓 损伤 继 发低 钠 血 症 １ 护理 ８例
樊秀 叶
（ 阳医学高等专科学校第一附属医院 ， 南 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
文 献 报 道 ， 性 颈 髓 损 伤 继 发 低 钠 血 症 ， 发 病 率 为 ４ ％ 急 其 ５
１５ １０ｍ １ ２ ￣ ３ ｍｏＬ之 间 时 ， 胃肠 道 症 状 为 主 ； 于 １５ｍ Ｉ ］ 以 低 ２ ｍｏＬ ／
正 常成 人每 日 Ｎ 理 需 要 量 是 ４５ ，颈髓 损 伤 患 者 ， ａ生 ．ｇ 在
盐摄入 或补 给正 常的情况下 出现低血钠 和高尿钠 ， 多数学者认 为其发生机制是 由于颈髓损伤后 ， 下丘脑 一垂体 区受损 ， 渗透 压调节 中枢功能紊乱导致抗利尿激素 （ Ｄ 分泌增多 ， 内水 Ａ Ｈ） 体 潴 留出现稀 释性 低钠 血症 ，即抗 利 尿激 素不 当分 泌综 合 征
６ ８岁 ， 平均年龄 ３ ． ７３岁。受伤原凶多为摔伤及重物砸伤头颈
部。 脊髓损伤部位 ： １ 、 ３例 、 １ ｃ 例 ｃ ｃ ４例； 单纯骨折 １ ３例 ， 骨折 合并脱 位 ３例 ，单纯 脱 位 １例 ，无 骨折 脱位 １ 。按 例
Ｆａ ｋ１ ｒ ｅ 分级 ， ｎ Ａ级 １ ， ６例 Ｂ级 ２例。发生低钠血症 时间为伤后
脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯
电解质紊乱的发生机制可如下解释(图1):颈髓损伤使交感神经系统受到抑制[7],可出现血压降低、心率变缓等表现[7];体内交感神经兴奋性下降后,通过肾交感神经,抑制肾脏对肾素的合成与分泌[8],继而ALD的合成分泌也随之减少,使尿钠尿氯排出量增加,导致低钠血症;而尿钾的排出量在正常范围内波动,血钾也正常。
低钠血症使血浆晶体渗透压降低,抑制了ADH的分泌,使肾脏远端肾小管对水的重吸收下降,从而导致排尿增多脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯•男性，40岁，大概一个月前骑摩托车摔下，头面部着地，后感觉四肢及乳头平面下麻木，四肢不能活动。
诊断为颈髓损伤并截瘫。
20多天前行“颈前路颈4、5椎体次全切除，椎管减压，植骨内固定手术”。
术后出现尿多，最多可达10000ml，每日入量大概8000ml,但是仍重度低钠<12 0mmol/L，Cl<90mmol/L,百分之七点五的盐水每日至少600ml，平衡液至少1000ml，都不能纠正。
后MR检查考虑垂体损害，应用垂体后叶素治疗，尿量有所减少，每日6000 ml，但是仍重度低钠，百分之七点五的盐水800ml，平衡液1000ml仍没效果。
请内分泌、肾内科会诊都没有什么好办法。
大家谁见过这种情况，赐教一下。
[color=blue][/color]不谦虚的说，我对这个问题有很深的研究。
我正要发表论文。
所以我暂不跟你具体说。
只是想指出你的几个地方的不妥。
首先，这个病人不是垂体损伤的，肯定不是的。
其次你用了7.5%的盐水，呀！马上停掉啥也别说了。
这个病人是不是有体温高啊，是不是入院一段时间血压偏低啊？处理：1.马上给胶体液一天至少1000Ml，用上一周。
2.天天给生理盐水2000Ml，（盐水浓度不能大于3%，而输告渗盐速度一定要慢，要不然神经脱髓鞘的）3.尽量不给糖4.一天复查一次离子4.补几天蛋白就这么简单。
一周后你汇报结果吧。
好。
谢谢“快刀”。
病人是有发热，开始是高热，报告说有肺部感染。
急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｌ ｓ ｆ ｅ ｉ ｌｐｎｌ ｏｄｉ ｕｙｐ ｔｎｓ ｉ ｙ ｏａ ｅ ａｒｌｅ ｃ ｒａ ｄ ｒｐ ｓ ｎ ｒ ｎ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅｔ ａ ｓ ｏ ｒ ｃ ｉａ ｃｒ ｊｒ ａｅｔ ｗ ｔ ｈ ｐｎｔ ｍｉ ｅ ｔ ｆ ｔ ｓ ｎ ｏｏｅ ｕｓ ｇ ｖ Ｔ ｎ ｉ ｅ ｈ ｏ ｃ ｖ ａｓ ｎ ｉ ｈ ｒ ａｄａｏ， ｐ ｉ
系统 损伤 和延 迟康 复进 程 。 回顾性 分析 本病 临床 发生 情况 ，以探
１ｎ ，没有 合 并 脑Ｐ Ｊ４ 例 ，伤 后合 并 肺 部或 ／ ０ ｂＮ ４ ］ 泌尿 系 统感 染 ３ ５
例 。据 医嘱禁食 和 饮食 障碍 患者 为２例 。伤后 获取 血钠 值时 间 为 ８ 伤后５ｄ 以内为 ｌ例 ，５ 及 ５ 以后为 ３例 。 ７ ｄ ｄ ７
１ 血 钠 值 的测 定 ：患 者 入 院后 次 日清晨 空 腹抽 取 肘 静 脉血 行 ． ２
讨 颈 髓损 伤并 发低 钠 血症 的相 关 因素并 提 出对应 护理 干 预措施 。
现报 告如 下 。
血 钠值 测定 ，抽 血前 均 未补充 浓钠 溶液 （ 钠 正常值 为 １５ ４ 血 ３ ～１５
脊 髓 损 伤 并 发 电解 质 紊 乱 多 有 报 道 ，其 中 以颈 髓 损 伤 并 发 低 钠 症 最 为 常 见 。 急 性 颈髓 损 伤 后 低 钠 血 症 发 生 率 高 达 ４ ． ～７ ． ５Ｏ ％ ７８ ％Ⅲ。如低 钠 Ｉ 血症不 及 时发 现和 治疗 ，必 将 加重 神经
给 予有 效 的护理 十预 。
［ 词】 关键 脊髓 损 伤 ；低钠 血症 ；相关 因素 ；护 理
Ａｃｔ ｉａ ｃ ｒ ｊ ｒ ｌｔｄｆｃｏ ｓ ｓｏｉｔｄｗｉ ｙ ｏ ａｒｍｉ ａ ｄＮ ｒｉｇ ｕｅ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｙｒ ａｅ ｔｒ ｓｃ ｅ ｔ ｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｎ ｅ ａ ａ ａ ｈ ｎ
急性颈脊髓损伤并发低钠血症
１ ５例 出现 低 钠 血 症 并 多尿 。４例 轻 度 缺 钠 （ 钠 １０～１４ ｍ ｌＬ ， 做 特 殊 处 理 ； 血 ３ ３ｍ ｏ ） 未 ／ ３例 中度 缺 钠 （ 钠 １５～１９ ｍ ｌＬ ， 血 ２ ２ ｍ ｏ ） ／ 补 充 等 渗 盐 水 和 高盐 饮 食 ； 例 重度 缺 钠 （ 钠 ＜１５ ｍ ｌＬ ： 脉 补 钠 ， 中 ３例 血 浆 渗 透 压 低 、 ８ 血 ２ｍ ｏ ）静 ／ 其 中心 静 脉 压 高 的 患 者 限
钠 较 顽 固 ， 疗 时应 鉴 别是 高容 量 型 （ Ｉ Ｄ ） 容 量 不 足 （ Ｓ ） 高容 量 型 限 水 治 疗 ， 重 缺 钠 应 静 脉 补 钠 ； 量 不 足 治 Ｓ Ｈ或 Ａ Ｃ ＷＳ 。 严 容
以容 量 替 代 和 保 持 正 盐 平衡 为 主 。
【 键 词 】 颈 脊 髓 损 伤 ； 钠 血 症 ； 疗 关 低 治 【 图 分 类 号 】 Ｒ ６ １２ 中 ５ ． 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １０—５ １２０ ）７０５—３ 文 ０４００ （０ ８０ —８７０
Ｈｙ ｏ ａｒｍｉ ｆｅ ｃ ｔ ｅｖｃ ｌｓｉａ ｏ ｄ ｉｊ ｒ ．Ｔ ＮＧ Ｌｕｙ ． ｉｎ Ｓｃｕ ｎ Ａ ａ ｅ ｄｃ ｌＳｉｎｅ ｐ ｎ ｔｅ ａ ａｔｒａ ｕｅ ｃｒｉａ ｐｎ ｃ ｒ ｎ ｕ ｙ Ａ ｉ－ｉ ＨＵ Ｊａ ｇ． ｉ ａ ｃｄｍｙＭｅ ｉ ｃ ｃｓ＆ Ｓｃ ｕ ｎ ｌ ｈ ａ ｅ ｉ ａ ｈ
Ｆ ｕ ａｅ ｆ ｉ （ｅ ｌ ｄ ｍ １０ １４ ｍ ｏ Ｌ ｗ ｒ ｏ ｔ ａ ｄ ｓｅｉ ｌ ；ｎ ｃｓｓ ｆ ｏ ｅ ｔ（ ｎｍ ｓ ｌｍ １５ １９ ｍ ｏ Ｌ ｏ ｒｃｓｓ ｌ ｓ ｍ ｓ ｉ ３ —３ ｍ ｌ ） ｅ ｎ ｔ ｅｔ ｐ ｃ ｌ ａ ｄ３ ａｅ ｄ ｒ ｅ Ｆ ｌ ｄｕ ２ —２ ｍ ｌ ） ｏｍ ｄ ｎ ｏ ｕ ／ ｅ ｅ ｒ ａｙ ｏｍ ａ ￣ ｏ ／
急性颈脊髓损伤与低钠血症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑耗盐综合征
CSWS是指伴随急、慢性颅内疾病的肾 脏过度排钠而引起低体液容量型低钠血 症
脑耗盐综合征
CSWS最早由Peter在1950年提出，曾认为是 ADH分泌增多所致，1984年Nelson等发现该类 患者ADH并未增高，推测与脑钠素、心钠素等 有关。 1996年，Uygun等提出脑耗盐综合征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS）
由于大脑释放了促钠排泄肽，从而导致尿量增加及泌 钠作用加强
高血容量性低钠血症
发生高血容量性低钠血症是由于随着
总体钠的增加体液总量也明显增加，因 而出现低钠血症。临床多见于心、肝、 肾功能衰竭和肾病综合征
充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况， 刺激ADH分泌）。 肾病综合征（继发于尿丧失的低血清 蛋白症）。
脑耗盐综合征 表现为尿钠增多、低钠血症和低血容 量。其病因与利钠肽有关。利钠肽作为神 经递质的作用包括：①促进外周利钠肽释 放，导致肾血流量增加，肾小球滤过率和 滤过分数增加，近曲小管对钠、水再吸收 抑制；②抑制肾素-血管紧张素-醛固酮轴 功能；③抑制交感神经活性和外周儿茶酚 胺释放；④抑制盐摄入和ADH释放
治疗差异
CSWS的治疗以补钠和大量补充水分为
主，而SIADH却要以限制体液入量。CSWS 的治疗中，需给予盐皮质激素来帮助调 节血钠。
使用盐皮质激素的根据
盐皮质激素主要作用于水盐代谢、而对糖 和蛋白质影响较小。盐皮质激素(醛固酮)的作 用主要是维持体内的电解质钠和钾离子的平衡， 即留钠、留水、排钾的作用。醛固酮留钠排钾 的作用机制主要是通过与远曲肾小管上皮细胞 内特殊受体(醛固酮结合蛋白)相结合，促进远 曲肾小管对钠离子的重吸收，并使远曲肾小管 中钾离子大量分泌入尿中。氢化考的松兼有较 强的糖皮质激素和盐皮质激素的特性，故对调 节水盐代谢有较大的帮助。
脑耗盐综合征
CSWS是指伴随急、慢性颅内疾病的肾 脏过度排钠而引起低体液容量型低钠血 症
脑耗盐综合征
CSWS最早由Peter在1950年提出，曾认为是 ADH分泌增多所致，1984年Nelson等发现该类 患者ADH并未增高，推测与脑钠素、心钠素等 有关。 1996年，Uygun等提出脑耗盐综合征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS）
由于大脑释放了促钠排泄肽，从而导致尿量增加及泌 钠作用加强
高血容量性低钠血症
发生高血容量性低钠血症是由于随着
总体钠的增加体液总量也明显增加，因 而出现低钠血症。临床多见于心、肝、 肾功能衰竭和肾病综合征
充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况， 刺激ADH分泌）。 肾病综合征（继发于尿丧失的低血清 蛋白症）。
脑耗盐综合征 表现为尿钠增多、低钠血症和低血容 量。其病因与利钠肽有关。利钠肽作为神 经递质的作用包括：①促进外周利钠肽释 放，导致肾血流量增加，肾小球滤过率和 滤过分数增加，近曲小管对钠、水再吸收 抑制；②抑制肾素-血管紧张素-醛固酮轴 功能；③抑制交感神经活性和外周儿茶酚 胺释放；④抑制盐摄入和ADH释放
治疗差异
CSWS的治疗以补钠和大量补充水分为
主，而SIADH却要以限制体液入量。CSWS 的治疗中，需给予盐皮质激素来帮助调 节血钠。
使用盐皮质激素的根据
盐皮质激素主要作用于水盐代谢、而对糖 和蛋白质影响较小。盐皮质激素(醛固酮)的作 用主要是维持体内的电解质钠和钾离子的平衡， 即留钠、留水、排钾的作用。醛固酮留钠排钾 的作用机制主要是通过与远曲肾小管上皮细胞 内特殊受体(醛固酮结合蛋白)相结合，促进远 曲肾小管对钠离子的重吸收，并使远曲肾小管 中钾离子大量分泌入尿中。氢化考的松兼有较 强的糖皮质激素和盐皮质激素的特性，故对调 节水盐代谢有较大的帮助。
颈脊髓损伤后低钠血症与早期死亡的临床分析
ｄａ ａ ｎ Ｃ Ｃ ｉ ｙ ｏａ ｅ ｉ ｏ ｏ Ｘ ｓ８ ８ ，＜ ． １．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｆ ｎ ｕｎｅ ｅｔ ｒｔ ｉ Ｓ １ｗｔ ｈｐ ｎ￣ ｍ ａ ｒｎｔ（ ｉ ． ５ Ｐ ００ ） ｏ ｃ ｉ ｓ ｈ ｒ ｑ ｅｃ ｈ ｅ ｈ ２ ０ ｕｏ ｅ
ｏ ｙｏａ ｅ ａｉｃｅｓ ｉ ｈ ｎｒ ｓｒ ｕ ｎｕ ｄ ｈｇｅ ｏａｏ ，ｙ ｏａ ｅ ｉ ｐａ ｅ ｆｈｐｎ￣ ｍｉ ｎｒａｅｗｔ ｔ ｉ ｅ ｅ ｏｓｉ ｒ ａ ｉｈｒｌｃｔ ｎ ｈｐｎ ￣ ｍ ａ ｌ ａ ｖｒ ｈ ｅ ｏ ｉ ｊｙ ｎ ｉ ｙ ｙ
Ｓ Ａ Ｇ Ｍｉ －ｕ ＭＥ Ｇ Ｑｎ－ ｉＺ Ａ Ｇ Ｘａ－ｎ ，ｔａ Ｈ Ｎ ｎ ｆ， Ｎ ｉｇｘ，Ｈ Ｎ ｉｏｊｉ ｅ ｌ ｇ ｌ
（ ｅａｔｅ ｔｏ ｐｎｌ Ｃ ｒ ｎｅ ，ｈ ｅｅａ Ｈ ｓｉ ｆＪ ａ ｉｔｒ Ｃ ｍ ａｄ ｏ Ｌ ｊ Ｄ ｐｒ ｎ ｆＳ ｉａ ｏｄ Ｉ ｒ Ｔ ｅ Ｇ ｎｒ ｏｐｔ ｏ ｉ ｎ Ｍ ｌａｙ ｏ ｍ ｎ ｆＰ Ａ， － ｍ ｊｙ ｌ ｌ ａ ｎ ｉ ｉ ｉ ｎ Ｓ ａｄｎ ，５ ０ １Ｃ ｉａ ｎ ，ｈｎ ｏｇ ２０ ３ ， ｈ ） ａ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｊｃ ｖ Ｔ ｅｒｓａｃ ａ ｅｎ ｌｕｃ ｅ ｏ ａａ ｚ ｈ ｏｒｌ ｅ ａｔ ｓｍ ｃａ ｂｔ ｃ： ｅｔ ｅ ｈ ｅｅｒｈ ｈｄ ｂｅ ａｎｈ ｄ ｔ ｎ ｙｅ ｔｅｃｒ ａ ｄ ｆｃ ｒ ｅｈ— ｒ Ｏｂ ｉ ｌ ｅｔ ｏ ｎｓ ｄ ｈ ｉ ｌｅｃ ｏ ｈ ｅｒ ｄａ ｅ ｙ ｏａ ｅ ｉ ｎ ｅｖ ａ ｓｉａ ｃｒ ｉ ｕｙ ｉ ａ ｔｅ ｎ ｕ ｎｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｅｔ ｏ ｔ ｈｐｎ ｔ ｍ ａ ｃｒｉ ｌ ｐ ｌ ｏｄ ｎ ｒ ｍ ｎ ｆ ｔ ｌ ｈｆ ｈ ｒ ｉ ｃ ｎ ｊ
急性完全性颈髓损伤继发顽固性低钠血症的发病机制及治疗方法探讨
ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｛ ｛ ． Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｅ ｍｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕｒ ｅ， ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ， ２ ４ｈ ｕ ｒ ｉ ｎｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ， ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ， ｅ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ，ｓ ｅ ｒ ｎ ｍ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ， ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ， ｅ ｔ ｅ ， ｉ ｔ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｓ ｔ ￣ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ． Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｂ ｙ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｈ ） ３ ｝ ｅ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ａ ｌ ｔ ｓ ｕ ｐｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ Ｉ ｎ ￣ 、 ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｏ ｈ ｕ ｎ ｅ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｗａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｈｓ ：ｌ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｄ ｏ
Ｓ ｕ ｎ Ｈ ｏ ｕ － ｊ ｉ ｅ Ｙ Ａ ＮＧ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｈ ｕ ｉ Ｃ Ａ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｊ ｕ ｎ
Ｔｈ ｔ ｔ ｈ ｉ ｎ ｄ ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｎｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｄ ｏ ｆ ｃ ｒ ｕｉ ｚ ｈｏ ｕ ｚ ｎ ｎｙ ｉ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｚ ｕ ｎｙ ｉ ５ ６ ３ ０ ０ ０
Ｓ ｕ ｎ Ｈ ｏ ｕ － ｊ ｉ ｅ Ｙ Ａ ＮＧ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｈ ｕ ｉ Ｃ Ａ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｊ ｕ ｎ
Ｔｈ ｔ ｔ ｈ ｉ ｎ ｄ ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｎｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｄ ｏ ｆ ｃ ｒ ｕｉ ｚ ｈｏ ｕ ｚ ｎ ｎｙ ｉ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｚ ｕ ｎｙ ｉ ５ ６ ３ ０ ０ ０
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析
２ １ 年 ４ ０２ 月第 ２ ５卷第 ４ 期 Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐＴａｍ ， ｐ． １ ， ｏ２ ， ｏ ｈ ａ ｒ ｏ ｒ ａＡ ｒ ０ ２ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎＪ ｈ ｕ ２ ． ４
・
临 床 研 究 ・
急性颈脊髓损伤并发低钠血症 的机制及 治疗分析
ＡＢ Ｔ ＡＣ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｅｉｏｉ ｆ ｔ ｓｍ ｃ ａｉ ｎ ｅｔｅ ｔ ｆ ｙｏ ａ ｅ ａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｃｔ ＳＲ Ｔ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ｌ ｃ ａ ｏ ， ｅｈ ｎｓ ａｄｔ ａ ｎ ｏ ｐ ｎ￣ ｍｉ ｎ ａｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｖ ｎ ｉ ｅ ｏｇ ｃｒ ｍｓ ｒ ｍ ｈ ｅ ｈ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ． ｔｏ ｓＦｏ ｎａ ０ ｌ２ １ ，７ ａｅ ｔｗｔ ｐ ｎｔ ｍｉａ ｅａｕｅ ｐｎｌ ｏｄｎｕ ｅ ｏ ｐｎｌ ｏｄ ｎｕｙＭｅｈ ｄ ：ｒｍＪ ｕｒ ２ ５ ｏ ｕｙ ０ ０ ５ ｔｎｓ ｉ ｈ ｏａ ｅ ａ ｆｒ ｃ ｔｓｉａｃｒ ｊｒ ｓｒｍ ｉ ａ ｙ ０ ｔＪ ｐ ｉ ｈｙ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ
王鹤 ， 胡勇
（ 宁波 市 第 六 医 院 重 症监 护 中心 ， 浙江 宁波 ３５ ４ ） １０ ０
【 要 】 目 的 ： 讨 急性 颈脊 髓损 伤 患 者 并 发 低 钠 血 症 的病 因 、 病 机 制 和 治 疗 方 法 。 方 法 ： ２ ０ 摘 探 发 自 ０ ５年 １月 至
２１ ０ ０年 ７月收 治严 重 创 伤 导 致 急 性 颈 脊 髓 损 伤 伴 高位 截 瘫 并 发 低 钠 血 症 患 者 ５ ７例 ， ４ 男 ６例 ， ｌ 例 ； 龄 ２ － 女 １ 年 ６
ｓｖ ｒ ｒｕ ｗｅｅ ｒａｅ ． ｈ ｙｉｃｕ ｅ ６ｍａｅ ａ ｄ１ ｆｍａｅ ｗｈ ｎ ｅ ｎａ ｅｆ ｍ２ ｏ６ ｅ ｒ （ ａ ９５ｙ ａｓ ． ｆ ｅ ｅｅｔ ｍａ ｒ ｔｅ ｔｄ Ｔ ｅ ｎ ｌｄ ｄ４ ａ ｌｓ ｎ １ ｅ ｌｓ ｏｒ ｇ ｄｉ ｇ ｒ ａ ｏ ６ｔ ９ｙ ａ ｓ ｍｅ ｎ３ ． ｅ ｒ） Ｏ
・
临 床 研 究 ・
急性颈脊髓损伤并发低钠血症 的机制及 治疗分析
ＡＢ Ｔ ＡＣ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｅｉｏｉ ｆ ｔ ｓｍ ｃ ａｉ ｎ ｅｔｅ ｔ ｆ ｙｏ ａ ｅ ａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｃｔ ＳＲ Ｔ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ｌ ｃ ａ ｏ ， ｅｈ ｎｓ ａｄｔ ａ ｎ ｏ ｐ ｎ￣ ｍｉ ｎ ａｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｖ ｎ ｉ ｅ ｏｇ ｃｒ ｍｓ ｒ ｍ ｈ ｅ ｈ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ． ｔｏ ｓＦｏ ｎａ ０ ｌ２ １ ，７ ａｅ ｔｗｔ ｐ ｎｔ ｍｉａ ｅａｕｅ ｐｎｌ ｏｄｎｕ ｅ ｏ ｐｎｌ ｏｄ ｎｕｙＭｅｈ ｄ ：ｒｍＪ ｕｒ ２ ５ ｏ ｕｙ ０ ０ ５ ｔｎｓ ｉ ｈ ｏａ ｅ ａ ｆｒ ｃ ｔｓｉａｃｒ ｊｒ ｓｒｍ ｉ ａ ｙ ０ ｔＪ ｐ ｉ ｈｙ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ
王鹤 ， 胡勇
（ 宁波 市 第 六 医 院 重 症监 护 中心 ， 浙江 宁波 ３５ ４ ） １０ ０
【 要 】 目 的 ： 讨 急性 颈脊 髓损 伤 患 者 并 发 低 钠 血 症 的病 因 、 病 机 制 和 治 疗 方 法 。 方 法 ： ２ ０ 摘 探 发 自 ０ ５年 １月 至
２１ ０ ０年 ７月收 治严 重 创 伤 导 致 急 性 颈 脊 髓 损 伤 伴 高位 截 瘫 并 发 低 钠 血 症 患 者 ５ ７例 ， ４ 男 ６例 ， ｌ 例 ； 龄 ２ － 女 １ 年 ６
ｓｖ ｒ ｒｕ ｗｅｅ ｒａｅ ． ｈ ｙｉｃｕ ｅ ６ｍａｅ ａ ｄ１ ｆｍａｅ ｗｈ ｎ ｅ ｎａ ｅｆ ｍ２ ｏ６ ｅ ｒ （ ａ ９５ｙ ａｓ ． ｆ ｅ ｅｅｔ ｍａ ｒ ｔｅ ｔｄ Ｔ ｅ ｎ ｌｄ ｄ４ ａ ｌｓ ｎ １ ｅ ｌｓ ｏｒ ｇ ｄｉ ｇ ｒ ａ ｏ ６ｔ ９ｙ ａ ｓ ｍｅ ｎ３ ． ｅ ｒ） Ｏ
急性脊髓损伤后并发重度低钠血症的临床分析
肺部感 染。结论 ： 急性脊髓损伤后早期 易并发低钠血症 ， 由于其症状 隐匿 ， 常不被 重视 ， 一旦 出现重度低钠血症 ， 治
疗 非常 棘 手 ， 亡 率 高 ． 死 ． ｌｓ ｆ ｅｅｅｈ ｐ ｎ ｔ ｍｉ ａｔｒ ｃ ｔ ｓ ｉａ ｏｄｉｊｒ Ｚ ｈ—ａｇ ） ａｄ Ｃ Ｅ Ｊ ｎ ｌ ｉａ ａ ａ ｉ ｏ ｖｒ ｙ ｏ ａｒ ａ ｆ ｕｅ ｐｎ ｌ ｒ ｕ ｙ ＨＵＺ ｉ ｎ ｌ Ｄ —ｉ Ｈ Ｎ ａ — ｉ ｙｓ ｓ ｅ ｅａ ｃ ｎ ｇ Ｎ ｉ ｔ ｇ Ｊ ＧＪ ｎｒ ｎ ， ＷＡ Ｇ 一ｉ ， ＱＵＤ ｎ－ｉ， Ｌ ａ ｗ ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＯｔｏｅ ｉ ａｄ却 ｉａ Ｓ ｒｅ ， ｉ ， ｌ ｉ — ｉｇ ｎ ａＮ ａ ｕ Ｎ ｘｎ ｇ ｏ ｇｂｎ Ｕ Ｋ ｉ ｕ ｅａｔ ｎ ｒ ｐ ｄ ｎ — ｍ ｏ ｈ ｃ ｎ ｕｇｒ ｌ ｙ Ｎ ｎ ｎ ｏ ｉｌ Ｎ ｎａｇ ｄｃｌ ｎｔｒｉ ，Ｇ ａｇｈｕ５ ０ １ ，Ｃ ｉａ ａ ａｇＨ ｓ ｔ ， ａ ｎ ｉ ｉ ｓｙ ｕ ｎｚｏ １５ ５ ｈ ｆ ｐａ ｆ Ｍｅ ａ Ｕ ， ｔ ｅ ｎ
ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｅ ａｅ ａ ｌ ｇ ｄ ２５ ｔ ｙｅ ｒ ｔ ｖ ｒ ｇ ｇｅ ｏ ６． Ａｌ ｔｅ ｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐｌｔ ｐ ｎ ｌ ａ ｉｎ ｓｉ ｃｕｄ ｄ ３ ｆｍ ｌ ｎｄ ５ ｍａ ｅ ａ ｅ ｏ ５１ ａｓ ｗｉｈ ａ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｆ３ ｌ８ ｐａｉｎｔ ｒ ｏ ｅｅ ｓ ｉ ａ
中 ８例 重度低钠 血症（ 清钠 ＜１０ｍｍ ｌＩ 患者资料进 行 回顾性 分析 。结果 ： 例 中男 ５例 ， ３例 ， 血 ２ ｏ／ ） ８ 女 年龄 ２ ５～５ ｌ 岁． 均 ３ 平 ６岁 。 因 车祸 或 高 处 坠 落致 伤 ， 为 颈 脊 髓 损 伤 ， 例 为 胸 髓 损 伤 ， 为 完全 性 脊 髓 损 伤 （ ｓ 级 ） 均 ７例 ｌ 均 ＡｉＡ ａ ，
急性颈脊髓损伤合并低钠血症临床分析
生化指标 ， 如 Ｃ反应蛋 白、 血 清 白蛋 白 水 平 等 对 脑 卒 中 病 情 的估计也有帮助Ｅ ２ ３ ］ 。
急性缺血性 脑 卒 中患 者 急性 期 血 清 Ｂ ＮＰ水 平 明 显 升 高， 说明 Ｂ ＮＰ可 能 参 与 了卒 中急 性 期 的 病 理 生 理 过 程 。可 ｍ
【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ ０ ０ ６ ０ ０ ２ 以 口服 补 钠 为 主 ， ２例 同时 静 脉 补 高 渗 盐 。 １ ． ３ 观 察 指 标 观 察 本 组 患 者 血 钠 水 平 、 血氯水平 、 尿量 、 ２ ４ ｈ尿 Ｎ ａ 总 排 出 量 、 血钾 水平 和 每 Ｅ ｌ 静脉和（ 或） 口服 补 钠
量。 Βιβλιοθήκη 【 关键词】 急性颈脊髓损伤 ； 低 钠 血 症
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７ ４ ４ ． ９
【 文 献标 识 码】 Ｂ
现对我 院 Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ ０ ８ — １ ２ …２ ０ １ ２ — ０ ３收 治 的 ３ ４例 合 并 低 钠 血 症 的急 性 脊 髓 损 伤病 例进 行分 析 ， 探 讨 其 发 病 机 制 和 治 疗
放 。
应用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 多 因素 回归分析结 果显 示 ， Ｂ ＮＰ水 平 ＞ １
２ ３ ６ ． ５ ０ ｐ ｇ ／ ｍＩ （ ＯＲ 一 ５ ． ０ １ １； ９ ５ ＣＩ １ ． ２ １ ２～ ２ ０ ． ０ ６ ５ ， Ｐ 一
综上所述 ， 联 合 应 用 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 及 血 浆 Ｂ ＮＰ水 平 测 定， 可 以 更 加 快 速 有 效 地 评 估 急 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 的 病 情 及预后 ， 是 急 性 缺 血 性 脑 卒 中预 后 评 估 的 独 立 预 测 因素 。
颈髓损伤高位截瘫患者并发低钠血症的护理
治疗 。
［ ］ 叶朝 阳 ， 静 ． ２ 陈 尿激 酶 溶 栓 治 疗 血 液 透 析 患 者 动 静 脉 内瘘 血 栓 形 成 ［ ］血 液 净 化 ， ０ ３ ２ ９ ：７ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） ４ ６
【 稿 日期 ］２ １ —０ 一ｏ 收 ０１ １ １
［ 者 简 介 ］王 爱 丽 （ ９ ５一） 女 ， 作 １６ ， 内蒙 古 呼和 浩 特 人 。 主管
２ ６ 预 防 并 发 症 ．
症属 中枢 性低血 钠症 范畴 。中枢性 低血钠 是尿 稀释 功能 受损后 表现 为 逐 渐加 重 的 低血 钠 、 尿钠 综 合 高 征 ， 括脑 性 盐 耗 综 合 征 （ ｓ ） 抗 利 尿 激 素 分 包 ｃ ｗｓ 和 泌异 常 综 合征 （ Ｉ ＤＨ） 。Ｃ ＷＳ和 Ｓ Ａ Ｈ 有 很 ＳＡ Ｊ Ｓ ＩＤ 多相 似之 处， 可 引起 低血 钠 、 都 高尿钠 及 低钠血 症 的 系列 表现 。但 两 者 的 区别 也 是 明显 的 ： Ｓ Ｃ ＷＳ是 肾 性失钠 ， 液容 量不 增 加 或 减 少 ； Ｉ ＤＨ 所 引 起 的 体 ＳＡ 是低 渗 性 低 钠 血 症 或 高 容量 型 低 钠 血 症 。 ＳＡ Ｈ ＩＤ 引起 Ａ Ｈ 分 泌 异 常 ， 中 Ａ Ｈ 升 高， Ｓ Ｄ 血 Ｄ Ｃ ＷＳ血 中 Ａ ＤＨ不 增高 。治疗 原则 相反 ： Ｓ Ｃ ＷＳ应 积 极 补充 容 量 ， 此基 础上 补 充丢 失 的钠盐 ； Ｉ ＤＨ 治疗 以限 在 ＳＡ 水为 主， 日水 摄 入 限制 在 ＜ １０ ０ｍｌ 每 ０ 。对 钠 盐 的 补充不 宜过 多和 过快 ， 因缺 钠 使 神经 细 胞 的钠 离 子 向细胞 外转 移 ， 经细 胞水肿 ， 神 当大量快 速补 充钠 盐 时， 神经 细胞 内离 子 浓度 不能 迅速 恢 复 可 引起 神 经 细胞 脱水 甚至 神 经 鞘 断裂 ， 出现脱 髓 鞘 改 变 。两 种 低钠 血症 的 治 疗 原 则 不 同， 理 也 不 一 样 ， 者 扩 护 前 容， 后者 限液 、 限水 ， 就 要 求我 们 在 临床 工 作 中 注 这 意 观察病 情变 化 、 其要 关注生 化指标 、 尤 尿量 以及补 钠 的注意 事项 等， 只有提高 对低 钠血症 的认识 ， 准确 把握 治疗 和护 理原则 才 能使病 人早 日康 复 。通过本 组病 例的护 理观 察 认 为 低血 钠还 与 下 列 因素 有 关 ： ①与颈 髓损 伤 的平 面 密 切相 关 ， 颈髓 损 伤 的平 面越 高 ， 钠血症 的发病率 越高 ； 低 ②与颈 髓损伤 的程 度有 关 ， 髓损伤 程度 越 重 ， 发病 可 能 性 越大 ； 与合 脊 其 ③ 并感染 有关 ， 颈髓 损 伤 患 者合 并 泌 尿 系、 消化 系 、 呼 吸系感 染 ， 钠 血症 的发生率 高 。 低
［ ］ 叶朝 阳 ， 静 ． ２ 陈 尿激 酶 溶 栓 治 疗 血 液 透 析 患 者 动 静 脉 内瘘 血 栓 形 成 ［ ］血 液 净 化 ， ０ ３ ２ ９ ：７ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ） ４ ６
【 稿 日期 ］２ １ —０ 一ｏ 收 ０１ １ １
［ 者 简 介 ］王 爱 丽 （ ９ ５一） 女 ， 作 １６ ， 内蒙 古 呼和 浩 特 人 。 主管
２ ６ 预 防 并 发 症 ．
症属 中枢 性低血 钠症 范畴 。中枢性 低血钠 是尿 稀释 功能 受损后 表现 为 逐 渐加 重 的 低血 钠 、 尿钠 综 合 高 征 ， 括脑 性 盐 耗 综 合 征 （ ｓ ） 抗 利 尿 激 素 分 包 ｃ ｗｓ 和 泌异 常 综 合征 （ Ｉ ＤＨ） 。Ｃ ＷＳ和 Ｓ Ａ Ｈ 有 很 ＳＡ Ｊ Ｓ ＩＤ 多相 似之 处， 可 引起 低血 钠 、 都 高尿钠 及 低钠血 症 的 系列 表现 。但 两 者 的 区别 也 是 明显 的 ： Ｓ Ｃ ＷＳ是 肾 性失钠 ， 液容 量不 增 加 或 减 少 ； Ｉ ＤＨ 所 引 起 的 体 ＳＡ 是低 渗 性 低 钠 血 症 或 高 容量 型 低 钠 血 症 。 ＳＡ Ｈ ＩＤ 引起 Ａ Ｈ 分 泌 异 常 ， 中 Ａ Ｈ 升 高， Ｓ Ｄ 血 Ｄ Ｃ ＷＳ血 中 Ａ ＤＨ不 增高 。治疗 原则 相反 ： Ｓ Ｃ ＷＳ应 积 极 补充 容 量 ， 此基 础上 补 充丢 失 的钠盐 ； Ｉ ＤＨ 治疗 以限 在 ＳＡ 水为 主， 日水 摄 入 限制 在 ＜ １０ ０ｍｌ 每 ０ 。对 钠 盐 的 补充不 宜过 多和 过快 ， 因缺 钠 使 神经 细 胞 的钠 离 子 向细胞 外转 移 ， 经细 胞水肿 ， 神 当大量快 速补 充钠 盐 时， 神经 细胞 内离 子 浓度 不能 迅速 恢 复 可 引起 神 经 细胞 脱水 甚至 神 经 鞘 断裂 ， 出现脱 髓 鞘 改 变 。两 种 低钠 血症 的 治 疗 原 则 不 同， 理 也 不 一 样 ， 者 扩 护 前 容， 后者 限液 、 限水 ， 就 要 求我 们 在 临床 工 作 中 注 这 意 观察病 情变 化 、 其要 关注生 化指标 、 尤 尿量 以及补 钠 的注意 事项 等， 只有提高 对低 钠血症 的认识 ， 准确 把握 治疗 和护 理原则 才 能使病 人早 日康 复 。通过本 组病 例的护 理观 察 认 为 低血 钠还 与 下 列 因素 有 关 ： ①与颈 髓损 伤 的平 面 密 切相 关 ， 颈髓 损 伤 的平 面越 高 ， 钠血症 的发病率 越高 ； 低 ②与颈 髓损伤 的程 度有 关 ， 髓损伤 程度 越 重 ， 发病 可 能 性 越大 ； 与合 脊 其 ③ 并感染 有关 ， 颈髓 损 伤 患 者合 并 泌 尿 系、 消化 系 、 呼 吸系感 染 ， 钠 血症 的发生率 高 。 低
脊髓损伤引起的低钠血症
钠血症的发生率和颈髓损伤平面有相关性。 SIADH。
但亦有很少见的C S WS与 S I A D H 的混合型 。 抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和 血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越 损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔 内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； ③尿渗透压／ 血渗透压> 1 ；
越高的缘故。 因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
由于 S I A D H和 C S WS的治疗方法相反， 没有明确诊断就盲目治疗可能会加重病情， 带来更严重的后果 。 急性颈髓损伤后低钠血症的治疗原则 低钠血症是颈髓损伤后的严重并发症， 其发生受很多因素的影响，且由于其可加重脊髓损伤，不及时治疗甚至可以引起患者死亡，因 此对其早期诊治显得尤为重要。 ⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； 此外，氟氢可的松有较强的促进肾脏对钠重吸收的作用可明显减少钠的排出。
因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低 抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和 血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔 内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
脊髓损伤引起的低钠血症演示文稿
急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本 身损 伤所带来的各种严重伤残之外，其存在的多种 并发 症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较 为严 重且常见的并发症，其发生率可高达 4 5 ％ ～ 1 0 0 ％ ，尤其 F r a n k e l A级 的患者低钠血症的发 生 率明显高于其他等级的颈髓损伤患者 ，如低钠血症 不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神 经功能再次丧失 。因此，在颈髓损伤早期及时纠正 低钠血症具有极其重要的意义。
但亦有很少见的C S WS与 S I A D H 的混合型 。 抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和 血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越 损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔 内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； ③尿渗透压／ 血渗透压> 1 ；
越高的缘故。 因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
由于 S I A D H和 C S WS的治疗方法相反， 没有明确诊断就盲目治疗可能会加重病情， 带来更严重的后果 。 急性颈髓损伤后低钠血症的治疗原则 低钠血症是颈髓损伤后的严重并发症， 其发生受很多因素的影响，且由于其可加重脊髓损伤，不及时治疗甚至可以引起患者死亡，因 此对其早期诊治显得尤为重要。 ⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； 此外，氟氢可的松有较强的促进肾脏对钠重吸收的作用可明显减少钠的排出。
因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低 抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和 血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔 内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
脊髓损伤引起的低钠血症演示文稿
急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本 身损 伤所带来的各种严重伤残之外，其存在的多种 并发 症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较 为严 重且常见的并发症，其发生率可高达 4 5 ％ ～ 1 0 0 ％ ，尤其 F r a n k e l A级 的患者低钠血症的发 生 率明显高于其他等级的颈髓损伤患者 ，如低钠血症 不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神 经功能再次丧失 。因此，在颈髓损伤早期及时纠正 低钠血症具有极其重要的意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特别要强调的是 试验可能加重病情，故不管是补液或限液试验，
2015-4-14
临床上均须在密切观察病情及监测下进行
13
发现低钠血症后
应进一步监测尿钠、血渗透压、尿量及中心静脉压
实验室检查发现以下症状: (1)低钠血症;(2)尿钠升 高;(3)血渗透压下降;(4)多尿而尿比重正常;(5)中心
静脉压下降
同时输血浆的患者，血钠恢复较快，原因不明
2015-4-14
25
其他原因造成的低钠血症
需要对症处理
应用利尿剂时应密切观察病情变化,注意应用的时机和 剂量
饮食过程中注意给予高钠、高蛋白饮食以维持日常生 理需要量
临床应根据具体情况调整液体的种类及总量 必要时输注血浆
2015-4-14
26
2015-4-14
16
颈髓损伤继发的低钠血症，不但可引起脑水 肿和脑缺血，也可导致脊髓水肿、缺血，从 而加重脊髓损伤，给颈髓损伤的治疗带来更 大困难
2015-4-14
17
在具有相关危险因素的患者中，应密切观 察，预防并及时治疗低钠血症
2015-4-14
18
治疗
急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症, 应引起临床重视 有效防治、及时发现、及时治疗 部分低钠血症非常顽固，难以短时间内 纠正
在治疗过程中应 输液速度为0. 5 mM/h, 同时静注速尿40～80 mg/d以 依据患者的血钠恢复程度调整补液, 排尿利水和减轻脑水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗
2015-4-14 20
SIADH的治疗原则应首先治疗原发病灶
对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈 椎的稳定性对于控制病情很有帮助
此时，不管临床有否出现水中毒症状即可初步诊断 csws，补液补钠后病情改善或实验室指标好转可进一 步支持诊断
2015-4-14
14
低钠血症相关因素
与颈髓损伤的平面 与是否合并颅脑损伤 与颈髓损伤的程度有关 与合并感染、使用呼吸机有关
颈髓损伤程度越重,SIADH发生率越高 血钠越低,临床表现越严重、越复杂
早期输入大量低或等渗液体
2015-4-14
6
⑤摄入不足
食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症
禁食、绝对卧床或进食姿势改变 胃肠道蠕动减弱
疼痛的刺激
精神上的创伤
早期及轻度低钠血症时未能有效地限制水的 摄入和及时补充钠而导致血钠的降低
2015-4-14
7
⑥认识不足
未根据病情调节并补充电解质，加重 了水的潴留和低钠血症的发展
以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水 重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容 量性低钠血症）
2015-4-14 3
②脑盐耗综合征
(cerebral
salt wasting syndrome , CSWS)
继发于急、慢性中枢神经系统损伤 肾交感神经受到抑制 肾脏保钠功能下降 肾性失水失钠 低血容量性低钠血症
2015-4-14
9
CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损 伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引 起的低钠血症,发生于脑外伤后
2015-4-14
10
SIADH还是CSWS
临床很难区分 均表现为多尿、高尿钠、低血钠等症状,但治 疗方法却完全不同 前者应限水,每天限制在800～1 500 ml,所缺 钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推 后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再 补充丢失的钠盐 前者是水潴留而后者是水丢失过多
2015-4-14
19
SIADH的治疗
缓慢发生、血钠在125～134 mM（轻型）,适当限水
血钠> 120 mM （中度）, 除控制每日液体入量在 1000～1500 ml外, 还需额外补充3%NaCl 100～200
ml
血钠< 120 mM（重症）, 每日液体入量应控制在800 ml左右,并以3%～5%NaCl 200～300 ml输注并控制
2015-4-14
8
诊断和鉴别诊断
SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出 1967 年Batter 和Schwartz 提出诊断标准
①低钠血症, 血钠< 130 mmol/L ②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 < 270 mmol/L, 尿渗透压大于血浆渗透压 ③尿钠> 30 mmol/L ④临床无脱水、水肿 ⑤心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常 此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断
2015-4-14
27
急性颈脊髓损伤后低钠血症
Hyponatremia after acute cervical spinal cord injury
南京医科大学第一附属医院 脊柱中心 蔡卫华
2015-4-14 1
病例回顾
患者×××,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉 障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,入院后
11
2015-4-14
SIADH与CSWS鉴别
区别两者最简便方法是
检查中心静脉压 试验性治疗确诊
2015-4-14
12
试验性治疗
1.补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状 改善,则为CSWS ,如无改善,则为SIADH 2.限制液体试验:在病情许可的情况下,应用 限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出 减少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS
2015-4-14
21
CSWS的治疗
是补充血容量及保持盐正平衡
机体血钠低于120 mmol/L，可出现消化道、神经、肌肉 症状，精神意识改变
当血钠低于100 mmol/L，则出现重症水中毒，如惊厥、 瘫痪甚至死亡
因此，针对csws的治疗必须是积极、有效的，补液补钠是 最直接有效的方法
2015-4-14
回升,精神症状消失
2015-4-14 2
①抗利尿激素分泌异常综合征
(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)
颈髓损伤常合并颅脑损伤，下丘脑受到刺激 颈髓损伤后迷走神经支配占优势 瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减 少，血压降低，刺激压力感受器
低血钠严重程度与颈髓损伤程度及发热有关,且治疗上血钠恢复较缓慢
2015-4-14 15
低钠血症对病情的影响
低钠血症主要表现为精神萎靡、意识淡漠、嗜 睡、幻听、幻视等精神症状 可有烦躁不安、惊厥、抽搐、牙关紧闭，或食 欲缺乏、恶心、呕吐、多尿等 这些表现易被颈髓损伤本身症状所掩盖 如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及 时处理，有可能导致严重后果
22
醛固酮功能低下
治疗主要是用氟氢化可的松和去氧皮质 酮,以降低尿渗透压,提高血钠水平,达到 治疗的目的
2015-4-14
23
对合并尿崩症者主要应用垂体后叶素静 脉滴注及纠正水、电解质紊乱
2015-4-14
24
治疗中我们发现
部分急性颈髓损伤患者的低钠血症非常顽固
(3w~3m)，通过上述治疗难以纠正 部分患者即使每天静脉给予含30-60g氯化钠的高 渗盐水并且限制低液体的输入，仍不能产生有效 的作用，原因不明
发现血钠128.4mM,并出现轻度的精神症状,予补钠 （0.9% NaCl 500ml+10%NaCl 30 ml),未限水,定期查 血钠，发现更低,波动于118.6～128mM之间,并出现精 神症状
后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压, 并以2～3% NaCl 150～300 ml输注/日,2w后血钠开始
2015-4-14
4
③交感神经抑制为主
颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的 植物神经功能紊乱 引起肾小球旁器合成、释放肾素减少，通过 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血浆醛 固酮水平下降，致肾性排钠增多而出现低钠 血症
2015-4-14
5
④早期治疗不当
在治疗急性颈椎损伤的过程中，特别是合并 头颅外伤时，因颅内压升高，临床应用脱水 剂和强利尿剂不当，导致低钠血症
2015-4-14
临床上均须在密切观察病情及监测下进行
13
发现低钠血症后
应进一步监测尿钠、血渗透压、尿量及中心静脉压
实验室检查发现以下症状: (1)低钠血症;(2)尿钠升 高;(3)血渗透压下降;(4)多尿而尿比重正常;(5)中心
静脉压下降
同时输血浆的患者，血钠恢复较快，原因不明
2015-4-14
25
其他原因造成的低钠血症
需要对症处理
应用利尿剂时应密切观察病情变化,注意应用的时机和 剂量
饮食过程中注意给予高钠、高蛋白饮食以维持日常生 理需要量
临床应根据具体情况调整液体的种类及总量 必要时输注血浆
2015-4-14
26
2015-4-14
16
颈髓损伤继发的低钠血症，不但可引起脑水 肿和脑缺血，也可导致脊髓水肿、缺血，从 而加重脊髓损伤，给颈髓损伤的治疗带来更 大困难
2015-4-14
17
在具有相关危险因素的患者中，应密切观 察，预防并及时治疗低钠血症
2015-4-14
18
治疗
急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症, 应引起临床重视 有效防治、及时发现、及时治疗 部分低钠血症非常顽固，难以短时间内 纠正
在治疗过程中应 输液速度为0. 5 mM/h, 同时静注速尿40～80 mg/d以 依据患者的血钠恢复程度调整补液, 排尿利水和减轻脑水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗
2015-4-14 20
SIADH的治疗原则应首先治疗原发病灶
对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈 椎的稳定性对于控制病情很有帮助
此时，不管临床有否出现水中毒症状即可初步诊断 csws，补液补钠后病情改善或实验室指标好转可进一 步支持诊断
2015-4-14
14
低钠血症相关因素
与颈髓损伤的平面 与是否合并颅脑损伤 与颈髓损伤的程度有关 与合并感染、使用呼吸机有关
颈髓损伤程度越重,SIADH发生率越高 血钠越低,临床表现越严重、越复杂
早期输入大量低或等渗液体
2015-4-14
6
⑤摄入不足
食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症
禁食、绝对卧床或进食姿势改变 胃肠道蠕动减弱
疼痛的刺激
精神上的创伤
早期及轻度低钠血症时未能有效地限制水的 摄入和及时补充钠而导致血钠的降低
2015-4-14
7
⑥认识不足
未根据病情调节并补充电解质，加重 了水的潴留和低钠血症的发展
以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水 重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容 量性低钠血症）
2015-4-14 3
②脑盐耗综合征
(cerebral
salt wasting syndrome , CSWS)
继发于急、慢性中枢神经系统损伤 肾交感神经受到抑制 肾脏保钠功能下降 肾性失水失钠 低血容量性低钠血症
2015-4-14
9
CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损 伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引 起的低钠血症,发生于脑外伤后
2015-4-14
10
SIADH还是CSWS
临床很难区分 均表现为多尿、高尿钠、低血钠等症状,但治 疗方法却完全不同 前者应限水,每天限制在800～1 500 ml,所缺 钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推 后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再 补充丢失的钠盐 前者是水潴留而后者是水丢失过多
2015-4-14
19
SIADH的治疗
缓慢发生、血钠在125～134 mM（轻型）,适当限水
血钠> 120 mM （中度）, 除控制每日液体入量在 1000～1500 ml外, 还需额外补充3%NaCl 100～200
ml
血钠< 120 mM（重症）, 每日液体入量应控制在800 ml左右,并以3%～5%NaCl 200～300 ml输注并控制
2015-4-14
8
诊断和鉴别诊断
SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出 1967 年Batter 和Schwartz 提出诊断标准
①低钠血症, 血钠< 130 mmol/L ②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 < 270 mmol/L, 尿渗透压大于血浆渗透压 ③尿钠> 30 mmol/L ④临床无脱水、水肿 ⑤心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常 此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断
2015-4-14
27
急性颈脊髓损伤后低钠血症
Hyponatremia after acute cervical spinal cord injury
南京医科大学第一附属医院 脊柱中心 蔡卫华
2015-4-14 1
病例回顾
患者×××,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉 障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,入院后
11
2015-4-14
SIADH与CSWS鉴别
区别两者最简便方法是
检查中心静脉压 试验性治疗确诊
2015-4-14
12
试验性治疗
1.补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状 改善,则为CSWS ,如无改善,则为SIADH 2.限制液体试验:在病情许可的情况下,应用 限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出 减少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS
2015-4-14
21
CSWS的治疗
是补充血容量及保持盐正平衡
机体血钠低于120 mmol/L，可出现消化道、神经、肌肉 症状，精神意识改变
当血钠低于100 mmol/L，则出现重症水中毒，如惊厥、 瘫痪甚至死亡
因此，针对csws的治疗必须是积极、有效的，补液补钠是 最直接有效的方法
2015-4-14
回升,精神症状消失
2015-4-14 2
①抗利尿激素分泌异常综合征
(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)
颈髓损伤常合并颅脑损伤，下丘脑受到刺激 颈髓损伤后迷走神经支配占优势 瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减 少，血压降低，刺激压力感受器
低血钠严重程度与颈髓损伤程度及发热有关,且治疗上血钠恢复较缓慢
2015-4-14 15
低钠血症对病情的影响
低钠血症主要表现为精神萎靡、意识淡漠、嗜 睡、幻听、幻视等精神症状 可有烦躁不安、惊厥、抽搐、牙关紧闭，或食 欲缺乏、恶心、呕吐、多尿等 这些表现易被颈髓损伤本身症状所掩盖 如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及 时处理，有可能导致严重后果
22
醛固酮功能低下
治疗主要是用氟氢化可的松和去氧皮质 酮,以降低尿渗透压,提高血钠水平,达到 治疗的目的
2015-4-14
23
对合并尿崩症者主要应用垂体后叶素静 脉滴注及纠正水、电解质紊乱
2015-4-14
24
治疗中我们发现
部分急性颈髓损伤患者的低钠血症非常顽固
(3w~3m)，通过上述治疗难以纠正 部分患者即使每天静脉给予含30-60g氯化钠的高 渗盐水并且限制低液体的输入，仍不能产生有效 的作用，原因不明
发现血钠128.4mM,并出现轻度的精神症状,予补钠 （0.9% NaCl 500ml+10%NaCl 30 ml),未限水,定期查 血钠，发现更低,波动于118.6～128mM之间,并出现精 神症状
后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压, 并以2～3% NaCl 150～300 ml输注/日,2w后血钠开始
2015-4-14
4
③交感神经抑制为主
颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的 植物神经功能紊乱 引起肾小球旁器合成、释放肾素减少，通过 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血浆醛 固酮水平下降，致肾性排钠增多而出现低钠 血症
2015-4-14
5
④早期治疗不当
在治疗急性颈椎损伤的过程中，特别是合并 头颅外伤时，因颅内压升高，临床应用脱水 剂和强利尿剂不当，导致低钠血症