颈脊髓损伤后低钠血症

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急性颈脊髓损伤后低钠血症的发病机制研究

缪美芬
包茂德
王跃平
东阳市中医院
浙江，东阳３２２１００
摘要：【目的】探讨急性颈脊髓损伤（ａｃｕｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＡＣＳＣＩ）后低钠血症（ｈｙＰｏｎａ Ⅱ ｅｌ１１ｉａ）的发病机制及其危险因素。［方ｏｌｒｏｇｕｐ．ＴｈｅＬｏｇｉｓｉｔｃｓｔｅｐｗｉｓｅｒｅｒｅｇｓｓｉｏｎａｎｌａｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｗａｓｄｅｉｆｎｉｔｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｙ．ｆｒＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅｉｎｈｉｂｉｔｅｄｓｙｍｐａ —
Ｌ０ｃｚｒｏＮ工ｍＪｌｚｎ工一ｚｍ ∽ ｍ王ｍ口一ｎ》广ｃｚ一＜ｍ刃 ∽ 一 — ＜０广 ∞ ｚ０・
０・０１＿
浙江中医药大学学报２０１３年２月第３７卷第２期
急性颈脊髓损伤后低钠血症的发病机制研究
ｂｌｏｏｄｓｏｄｉｕｍ，ｂｌｏｏｄｃｈｌｏｉｒｎａｎｄｂｌｏｏｄｃｌｃａｉｕｍｉｎｌｏｗ— ｓｏｉｕｄｍｒｏｇｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｅ２４一ｈｕｉｒｎｅｖｏｌｕｍｅｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎｃｏｎ —

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理
张仲汇。韩岳，柳子颜（津市天津医院重症监护病房，天天津３０１）０２１
摘要目的：讨急性颈脊髓损伤（ＳＩ后出现轻中度低钠血症时采用不同液体管理策略对疗效的影响。方法：用前瞻性探ＡＣＣ）采
ＣＰ（．＋．）ｍＨ０低于Ｂ组血钠［１８６＿．８ｍｏＬ、Ｐ（４９５１ｍｇ、Ｖ［７３０８）ｍ２］Ｐ００）ＡＶ［５１０６ｃ２］４８（３．＋７）ｍｌ］ＭＡ［７．＿．）ｍＨ］ＣＰ（．＿．１ｃＨ０（＜．５；４５／８＋２９＋
ｆｅｉｎｄｒｔｈｐｎｔｍａａｅＣＣｅｅｃｏｅｎｎｏｙｄｖｅｔｔｏｇｕｓ（＝４ｅｃ）ｃｎｅａｖｕｄｅｄｍｌａｄｍｏｅａｙｏａｅｉｆｒＳ１ｒｓｎａｄｒｄｍｌｉｉｄｉｏｗｏｐｎ２ａｈ：ｏｓｒｔｅｆｉｒｄｅｒｔＡｗｈａｄｎｒｖｉｌｍｎｇｍｅｔｇｕ）ｎｂｒｌｕｄｍｎｇｍｎｒｕｇｕ．ｈａａｔｓｆｅｍｓｄｍ，ａ￣ｒｌｐｅｓｒ（Ｐ，ａａｅｎ（ｏｐＡａｄｌｅａｆｉａａｅｅｔｏｐ（ｒｐＢ）ＴｅｐｒｅｌｉｍｅｎａｅａｒｓｕｅＭＡ）ｒｉｌｇｏｍｅｒｏｓｕｏｕｉ
ｓｉａｃｒｊｒ（ＣＣ）Ｍｅｈｄ：ｒｓｅｔｅｒｎｏｉｄｃｎｒｌｒｌａａｒｄｏｔｎＩｔｎｉａｅＵｉ４ｄｈｐｔｎｓｕｐｎｌｏｄｉｕｙＡＳＩｎ．ｔｏｓＰｏｐｃｉｄｍｚｏｔａｗｓｒｅｕｉｅｓｅＣｒｎ．８ａｕａｅｔｓｆｖａｅｏｔｃｉｉｎｖｔｉ

颈髓损伤继发低钠血症23例临床观察及治疗

颈髓损伤后继发低钠血症在临床中较为常见，颈髓损伤越重，损伤后低钠血症的发生率就越高，其危害性较大。

治疗不当，低钠血症难以纠正，可加重颈髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。

严重低钠血症可造成患者永久性神经损伤、昏迷甚至死亡[1]。

1资料与方法1.1一般资料本院2000年1月至2010年12月颈髓损伤继发低钠血症患者23例，其中男21例（井下煤石砸伤），女2例（车祸伤），年龄39~67岁，平均43岁。

高位颈髓（C 4以上）损伤2例，C 5~C 721例，Frankel 脊髓损伤分级A 级2例，B 级14例，C 级7例。

颈髓损伤继发低钠血症23例临床观察及治疗黄建伟，杨军，田改（重庆天府矿务局总医院创伤科，重庆400700）【摘要】目的探讨颈髓损伤后继发低钠血症的机制及临床治疗方法。

方法对2000年1月至2010年12月收治的23例颈髓损伤继发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。

根据临床监测的血清钠、尿钠、血浆渗透压及尿液渗透压数值差异进行分组临床治疗。

结果7例治疗中采用限水、补钠治疗，16例经补液及扩容、补钠治疗均完好纠正低钠血症。

结论颈髓损伤继发低钠血症的患者根据监测的临床数据分组并经正确补液及补钠治疗，可以纠正低钠或维持钠代谢的平衡。

【关键词】低钠血症；脊髓损伤；颈椎文章编号：1009-5519（2012）12-1843-02中图法分类号：R653文献标识码：B现代医药卫生2012年6月30日第28卷第12期J Mod Med Health ，June 30，2012，Vol.28，No.12Graves ′甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，儿童甲亢也不少见，占全部甲亢患者的10%～15%[1]。

近十年来，131I 治疗甲亢患者的年龄限制已经放宽[2]，但131I 治疗儿童甲亢的经验仍有限，不同地区和学者的观点存在差异，不主张将131I 治疗用于儿童甲亢的内科医生主要顾虑可能导致永久性甲减、甲状腺癌及生育能力降低等问题。

颈髓损伤继发低钠血症18例护理

（ＩＤ【。ＳＡＨ）一
时，神经精神症状占优势。重症低钠血症治疗不及时，病死率很高。慢性低钠血症可无明显临床症状。我们要密切观察病情，掌握低钠血症的临床特征，提高对低钠血症的认识，防止其发生。
同时要了解颈髓损伤的程度、ｒｎｅ分级、有无合并伤及发Ｆａｋ１
维普资讯
■阎
訇嘧露
颈髓损伤继发低钠血症１护理８例
樊秀叶
（阳医学高等专科学校第一附属医院，南河南南阳４３５）７０８
文献报道，性颈髓损伤继发低钠血症，发病率为４％急其５
１５１０ｍ１２￣３ｍｏＬ之间时，胃肠道症状为主；于１５ｍＩ］以低２ｍｏＬ／
正常成人每日Ｎ理需要量是４５，颈髓损伤患者，ａ生．ｇ在
盐摄入或补给正常的情况下出现低血钠和高尿钠，多数学者认为其发生机制是由于颈髓损伤后，下丘脑一垂体区受损，渗透压调节中枢功能紊乱导致抗利尿激素（Ｄ分泌增多，内水ＡＨ）体潴留出现稀释性低钠血症，即抗利尿激素不当分泌综合征
６８岁，平均年龄３．７３岁。受伤原凶多为摔伤及重物砸伤头颈
部。脊髓损伤部位：１、３例、１ｃ例ｃｃ４例；单纯骨折１３例，骨折合并脱位３例，单纯脱位１例，无骨折脱位１。按例
Ｆａｋ１ｒｅ分级，ｎＡ级１，６例Ｂ级２例。发生低钠血症时间为伤后

急性颈髓损伤患者低钠血症的机制及治疗方案探讨

・
１３８・２
四川医学２１００年９月第３ｌ卷（９期）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ。００，ｏ３，ｏ９第ｉａｈｄｃｕｎｌ２１Ｖ１１Ｎ．ａＪ．
论著
急性颈髓损伤患者低钠血症的机制及治疗方案探讨
ｍｅｔＡｎｏｓｇｉｃｔｉｅｅｃｅｗｅｅＳＡＤＨａｄＣＷＳＣｏｃｕｉｎＡｃｏｄｎｈｉｅｎｃａｉｍｆＩｎ．ｄｎｉｎｆａｆｒｎｅｂｔｅｎｔＩｉｎｄｈｎＳ．ｎｌｓｏｃｒｉｇｔｔｅｄｒｔｍｅｈｎｓｏＡＤＨｏｆｅＳ
Ｐｎｅａ．ｈｊ ∞砚ＨＰａＮａｉｕｎＭｅｉｌｏｌｅＮｔｈｎＳｈａ３００Ｃｉａｅｇ。ＴｅＡ氍ｉｔ１ ∞ 讧ｌｏｈＳｃａｄｃｌｇ。ａｏｇ．ｉｕｎ６７０。ｈｈａＣｅｗｃｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏａａｚｃｒｌｉｃｒａｄｉｔａｅｔｆｏｉｂｌｃｓｎａｕｅｉｌｐｎＡｓａｔｒｂｅｉＴｌｅｏｅｔｅｆｔｓｓｒｔｎｏｓｕｉａｅｉｃｔｃｒｃｉｌｃｖｎｙｒａｖａｏｎｔｅｍｄｍｍａｅｖａｓａｎ
Ｔｅｅｅｔｏｙｉｎｅｔａｉｎｄｐｏｅｎｃｎｅｔｔｎｎｌｄｎａ，Ｇｕ，ｕＣ，Ｐ，Ｂ，ｈｌｃｒｌｔｃｃｎｒｔｓａｒｔｉｏｃｎｒｉｓｉｃｕｉｇＮＫ，ｌＢｎ，ａＴＡＬＡＤＨ，ｎＢｗｒ． — ｃｏｏｎａｏａｄＧＬｅｅｍｅｓａ

脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯

电解质紊乱的发生机制可如下解释(图1):颈髓损伤使交感神经系统受到抑制[7],可出现血压降低、心率变缓等表现[7];体内交感神经兴奋性下降后,通过肾交感神经,抑制肾脏对肾素的合成与分泌[8],继而ALD的合成分泌也随之减少,使尿钠尿氯排出量增加,导致低钠血症;而尿钾的排出量在正常范围内波动,血钾也正常。

低钠血症使血浆晶体渗透压降低,抑制了ADH的分泌,使肾脏远端肾小管对水的重吸收下降,从而导致排尿增多脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯•男性，40岁，大概一个月前骑摩托车摔下，头面部着地，后感觉四肢及乳头平面下麻木，四肢不能活动。

诊断为颈髓损伤并截瘫。

20多天前行“颈前路颈4、5椎体次全切除，椎管减压，植骨内固定手术”。

术后出现尿多，最多可达10000ml，每日入量大概8000ml,但是仍重度低钠<12 0mmol/L，Cl<90mmol/L,百分之七点五的盐水每日至少600ml，平衡液至少1000ml，都不能纠正。

后MR检查考虑垂体损害，应用垂体后叶素治疗，尿量有所减少，每日6000 ml，但是仍重度低钠，百分之七点五的盐水800ml，平衡液1000ml仍没效果。

请内分泌、肾内科会诊都没有什么好办法。

大家谁见过这种情况，赐教一下。

[color=blue][/color]不谦虚的说，我对这个问题有很深的研究。

我正要发表论文。

所以我暂不跟你具体说。

只是想指出你的几个地方的不妥。

首先，这个病人不是垂体损伤的，肯定不是的。

其次你用了7.5%的盐水，呀！马上停掉啥也别说了。

这个病人是不是有体温高啊，是不是入院一段时间血压偏低啊？处理：1.马上给胶体液一天至少1000Ml，用上一周。

2.天天给生理盐水2000Ml，（盐水浓度不能大于3%，而输告渗盐速度一定要慢，要不然神经脱髓鞘的）3.尽量不给糖4.一天复查一次离子4.补几天蛋白就这么简单。

一周后你汇报结果吧。

好。

谢谢“快刀”。

病人是有发热，开始是高热，报告说有肺部感染。

急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策

Ａｓｒｃ：ｊｃｉｅｏｉｖｓｇｔｔｅｌｓｆｅｉｌｐｎｌｏｄｉｕｙｐｔｎｓｉｙｏａｅａｒｌｅｃｒａｄｒｐｓｎｒｎｂｔａｔＯｂｅｔｅｔａｓｏｒｃｉａｃｒｊｒａｅｔｗｔｈｐｎｔｍｉｅｔｆｔｓｎｏｏｅｕｓｇｖＴｎｉｅｈｏｃｖａｓｎｉｈｒａｄａｏ，ｐｉ
系统损伤和延迟康复进程。回顾性分析本病临床发生情况，以探
１ｎ，没有合并脑ＰＪ４例，伤后合并肺部或／０ｂＮ４］泌尿系统感染３５
例。据医嘱禁食和饮食障碍患者为２例。伤后获取血钠值时间为８伤后５ｄ以内为ｌ例，５及５以后为３例。７ｄｄ７
１血钠值的测定：患者入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血行．２
讨颈髓损伤并发低钠血症的相关因素并提出对应护理干预措施。
现报告如下。
血钠值测定，抽血前均未补充浓钠溶液（钠正常值为１５４血３～１５
脊髓损伤并发电解质紊乱多有报道，其中以颈髓损伤并发低钠症最为常见。急性颈髓损伤后低钠血症发生率高达４．～７．５Ｏ％７８％Ⅲ。如低钠Ｉ血症不及时发现和治疗，必将加重神经
给予有效的护理十预。
［词】关键脊髓损伤；低钠血症；相关因素；护理
ＡｃｔｉａｃｒｊｒｌｔｄｆｃｏｓｓｏｉｔｄｗｉｙｏａｒｍｉａｄＮｒｉｇｕｅｐｎｌｏｄｉｕｙｒａｅｔｒｓｃｅｔｈｐｎｔｅａｎｕｓｓｎｅａａａｈｎ

急性颈髓损伤抗利尿激素分泌异常致低钠血症病人的护理

ｒｅｒｉｏＩｗｉｇａｕｅｃｖｉａｏｒ使用可诱发或加重ＳＡＤＨ，至有病人在呼吸机辅助呼吸期间ａｓｃｅｔｏｎｆｌｎｃｔｅｒｃｌｃｄＯ１甚
ｌＵｒｎＩＶ
蒋正玲
ＪａｇＹｕｉｇＴｉｎｉｓｉａｆＴｉｎｉｔ．ａｊｎｉｎｌ（ａｊｎＨｏｐｔｌａｊＣｉｙＴｉｎｉｎｏｎ
ａｔｉｒｔｏｍｏｅｅｒｔｎＳＡＤ是指由各种因素引起抗ｎｉｕｅｉｈｒｎｃｅｉ，ＩＨ）ｄｅｓｏ利球激素（ＤＨ）泌和释放过多。导致水潴留及稀释性低钠Ａ分而
在１００ｍＬ～１５０ｍＬ’ 括食物含水量、水量、脉补液００ｌ包饮静量。如伴有发热、激性溃疡或需要机械通气的病人摄人量可应
压、搏、脉呼吸、温及动脉血气变化，持呼吸道及人工气道通体保畅，效给氧，持呼吸，命支持。呼吸功能衰竭时呼吸机的有维生
低钠血症持续存在且纠正困难。定时监测血钾、钠、氯、４血血
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ＣＨＩＮＥＳＥＵＲＳＩＮＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨＳｅｔｍｂ，０８Ｖｏ２ｏＡｐｅｅｒ２０１．２Ｎ．９
急性颈髓失而丧失了对渴的感觉驱动，有可能是由于口咽部的也异常感觉所致］。护理人员要注意观察这些特殊情况，注意并与低钾引起的腹胀、床肠蠕动减慢引起的腹胀、吸功能障碍卧呼

急性颈脊髓损伤并发低钠血症

１５例出现低钠血症并多尿。４例轻度缺钠（钠１０～１４ｍｌＬ，做特殊处理；血３３ｍｏ）未／３例中度缺钠（钠１５～１９ｍｌＬ，血２２ｍｏ）／补充等渗盐水和高盐饮食；例重度缺钠（钠＜１５ｍｌＬ：脉补钠，中３例血浆渗透压低、８血２ｍｏ）静／其中心静脉压高的患者限
钠较顽固，疗时应鉴别是高容量型（ＩＤ）容量不足（Ｓ）高容量型限水治疗，重缺钠应静脉补钠；量不足治ＳＨ或ＡＣＷＳ。严容
以容量替代和保持正盐平衡为主。
【键词】颈脊髓损伤；钠血症；疗关低治【图分类号】Ｒ６１２中５．【献标识码】Ａ文【章编号】１０—５１２０）７０５—３文０４００（０８０ —８７０
Ｈｙｏａｒｍｉｆｅｃｔｅｖｃｌｓｉａｏｄｉｊｒ．ＴＮＧＬｕｙ．ｉｎＳｃｕｎＡａｅｄｃｌＳｉｎｅｐｎｔｅａａｔｒａｕｅｃｒｉａｐｎｃｒｎｕｙＡｉ－ｉＨＵＪａｇ．ｉａｃｄｍｙＭｅｉｃｃｓ＆Ｓｃｕｎｌｈａｅｉａｈ
Ｆｕａｅｆｉ（ｅｌｄｍ１０１４ｍｏＬｗｒｏｔａｄｓｅｉｌ；ｎｃｓｓｆｏｅｔ（ｎｍｓｌｍ１５１９ｍｏＬｏｒｃｓｓｌｓｍｓｉ３ —３ｍｌ）ｅｎｔｅｔｐｃｌａｄ３ａｅｄｒｅＦｌｄｕ２ —２ｍｌ）ｏｍｄｎｏｕ／ｅｅｒａｙｏｍａ￣ｏ／

颈脊髓损伤后低钠血症

可有烦躁不安、惊厥、抽搐、牙关紧闭，或食欲缺乏、恶心、呕吐、多尿等
这些表现易被颈髓损伤本身症状所掩盖如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及
时处理，有可能导致严重后果
颈髓损伤继发的低钠血症，不但可引起脑水肿和脑缺血，也可导致脊髓水肿、缺血，从而加重脊髓损伤，给颈髓损伤的治疗带来更大困难
补充丢失的钠盐前者是水潴留而后者是水丢失过多
SIADH与CSWS鉴别
区别两者最简便方法是检查中心静脉压试验性治疗确诊
试验性治疗
颈髓损伤常合并颅脑损伤，下丘脑受到刺激有效防治、及时发现、及时治疗血钠越低,临床表现越严重、越复杂对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助
诊断和鉴别诊断
SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出 1967 年Batter 和Schwartz 提出诊断标准
①低钠血症, 血钠< 130 mmol/L ②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 < 270 mmol/L, 尿渗透压大于血浆渗透压 ③尿钠> 30 mmol/L ④临床无脱水、水肿 ⑤心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断
以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症）
②脑盐耗综合征
(cerebral salt wasting syndrome , CSWS)
继发于急、慢性中枢神经系统损伤肾交感神经受到抑制肾脏保钠功能下降肾性失水失钠低血容量性低钠血症
低钠血症相关因素
与颈髓损伤的平面与是否合并颅脑损伤与颈髓损伤的程度有关与合并感染、使用呼吸机有关
颈髓损伤程度越重,SIADH发生率越高血钠越低,临床表现越严重、越复杂低血钠严重程度与颈髓损伤程度及发热有关,且治疗上血钠恢复较缓慢

探讨老年人急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点

探讨老年人急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：曲高伟聂林侯勇程雷梁延琛耿伟【关键词】脊髓损伤；低钠血症；老年人急性颈髓损伤是创伤外科较为常见的严重损伤，并发症多且预后较差。

急性颈髓损伤后低钠血症的发生率高达45%～77.8%〔1〕，其发病机制尚不十分明确，本文回顾分析了2002年～2006年我院收治的35例老年急性颈髓损伤患者的临床资料，并与同期收住的中青年急性颈髓损伤患者进行对照，初步探讨老年人颈髓损伤后低钠血症的发生率、临床特点、预防和治疗措施。

1 资料与方法1.1 一般情况将我院收治的35例老年患者列为老年组，其中男29例，女6例，年龄61～74（平均65.85±3.62）岁。

伤后平均（2.00±0.94）d入院，按损伤程度分类：完全性（Frankel分级为A级）颈髓损伤者11例，不完全性（Frankel分级为B级～D级）颈髓损伤者24例；按脊髓损伤的部位分类：高位颈髓（C4及C4以上）损伤13例，低位颈髓（C4以下）损伤22例；行手术治疗21例，行保守治疗14例。

对照组为同期收住院的中青年急性颈髓损伤患者30例，其中男25例，女5例，年龄25～45（平均33.50±6.18）岁，伤后平均（1.40±0.73）d入院，按损伤程度分类：完全性（Frankel分级为A级）颈髓损伤者10例，不完全性（Frankel分级为B级～D级）颈髓损伤者20例；按脊髓损伤的部位分类：高位颈髓（C4及C4以上）损伤12例，低位颈髓（C4以下）损伤18例；行手术治疗17例，行保守治疗13例。

1.2 补钠方法低钠血症的诊断标准为血钠浓度＜135 mmol/L，出现低钠血症后所有的病人都给予常规的3%的氯化钠予以纠正，采用个体化的补充方法，按计算公式：补钠量（mmol）=〔血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.6（女性0.5），以17 mmol Na+相当于1克钠盐计算，先补1/2量加日常需要量4.5 g，每日约补充20～30 g钠，量出为入的积极方案。

颈脊髓损伤后低钠血症与早期死亡的临床分析

ｄａａｎＣＣｉｙｏａｅｉｏｏＸｓ８８，＜．１．ＣｎｌｓｎＴｅｆｎｕｎｅｅｔｒｔｉＳ１ｗｔｈｐｎ￣ｍａｒｎｔ（ｉ．５Ｐ００）ｏｃｉｓｈｒｑｅｃｈｅｈ２０ｕｏｅ
ｏｙｏａｅａｉｃｅｓｉｈｎｒｓｒｕｎｕｄｈｇｅｏａｏ，ｙｏａｅｉｐａｅｆｈｐｎ￣ｍｉｎｒａｅｗｔｔｉｅｅｏｓｉｒａｉｈｒｌｃｔｎｈｐｎ￣ｍａｌａｖｒｈｅｏｉｊｙｎｉｙｙ
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（ｅａｔｅｔｏｐｎｌＣｒｎｅ，ｈｅｅａＨｓｉｆＪａｉｔｒＣｍａｄｏＬｊＤｐｒｎｆＳｉａｏｄＩｒＴｅＧｎｒｏｐｔｏｉｎＭｌａｙｏｍｎｆＰＡ，－ｍｊｙｌｌａｎｉｉｉｎＳａｄｎ，５０１Ｃｉａｎ，ｈｎｏｇ２０３，ｈ）ａｎＡｓａｔｊｃｖＴｅｒｓａｃａｅｎｌｕｃｅｏａａｚｈｏｒｌｅａｔｓｍｃａｂｔｃ：ｅｔｅｈｅｅｒｈｈｄｂｅａｎｈｄｔｎｙｅｔｅｃｒａｄｆｃｒｅｈ— ｒＯｂｉｌｅｔｏｎｓｄｈｉｌｅｃｏｈｅｒｄａｅｙｏａｅｉｎｅｖａｓｉａｃｒｉｕｙｉａｔｅｎｕｎｅｔｅａｙｅｔｏｔｈｐｎｔｍａｃｒｉｌｐｌｏｄｎｒｍｎｆｔｌｈｆｈｒｉｃｎｊ

急性完全性颈髓损伤继发顽固性低钠血症的发病机制及治疗方法探讨

ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅ｛｛．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｂｌｅｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，２４ｈｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅ，ｓｏｄｉｕｍ，ｅａｌｃｉｕｍ，ｓｅｒｎｍｃｈｌｏｒｉｄｅ，ｐｏｔａｓｓｉｕｍａｎｄｕｒｉｎａｒｙｓｏｄｉｕｍ，ｅｔｅ，ｉｔｓｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｔ￣ｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｏａｎａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｂｙｗａｙｆｏｈ）３｝ｅｒｔｏｎｉｃｓａｌｔｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅＩｎ￣、ｒｅａｓｉｎｇｂｌｏｏｄｖｏｈｕｎｅｏｒｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｆｗａｔｅｒｉｎｔａｋｅ．Ｒｅｓｕｈｓ：ｌ１ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｐｐｒｏｐｒｉａｌｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｂｌｏｄｏ
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急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析

２１年４０２月第２５卷第４期ＣｉＯｔｐＴａｍ，ｐ．１，ｏ２，ｏｈａｒｏｒａＡｒ０２Ｖ１５Ｎ．ｎＪｈｕ２．４
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临床研究・
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析
ＡＢＴＡＣＯｊｃｉｅＴｖｓｇｔｅｉｏｉｆｔｓｍｃａｉｎｅｔｅｔｆｙｏａｅａｉｐｔｎｓｉｃｔＳＲＴｂｅｔ：ｏｉｅｔａｔｌｃａｏ，ｅｈｎｓａｄｔａｎｏｐｎ￣ｍｉｎａｉｔｗｔａｕｅｖｎｉｅｏｇｃｒｍｓｒｍｈｅｈｓｉａｃｒｊｒ．ｔｏｓＦｏｎａ０ｌ２１，７ａｅｔｗｔｐｎｔｍｉａｅａｕｅｐｎｌｏｄｎｕｅｏｐｎｌｏｄｎｕｙＭｅｈｄ：ｒｍＪｕｒ２５ｏｕｙ００５ｔｎｓｉｈｏａｅａｆｒｃｔｓｉａｃｒｊｒｓｒｍｉａｙ０ｔＪｐｉｈｙｒｔｉｉｆ
王鹤，胡勇
（宁波市第六医院重症监护中心，浙江宁波３５４）１００
【要】目的：讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、病机制和治疗方法。方法：２０摘探发自０５年１月至
２１００年７月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者５７例，４男６例，ｌ例；龄２－女１年６
ｓｖｒｒｕｗｅｅｒａｅ．ｈｙｉｃｕｅ６ｍａｅａｄ１ｆｍａｅｗｈｎｅｎａｅｆｍ２ｏ６ｅｒ（ａ９５ｙａｓ．ｆｅｅｅｔｍａｒｔｅｔｄＴｅｎｌｄｄ４ａｌｓｎ１ｅｌｓｏｒｇｄｉｇｒａｏ６ｔ９ｙａｓｍｅｎ３．ｅｒ）Ｏ

急性颈脊髓损伤合并低钠血症临床分析

生化指标，如Ｃ反应蛋白、血清白蛋白水平等对脑卒中病情的估计也有帮助Ｅ２３］。
急性缺血性脑卒中患者急性期血清ＢＮＰ水平明显升高，说明ＢＮＰ可能参与了卒中急性期的病理生理过程。可ｍ
【文章编号】１６７３ — ５１１０（２０１３）１１００６００２以口服补钠为主，２例同时静脉补高渗盐。１．３观察指标观察本组患者血钠水平、血氯水平、尿量、２４ｈ尿Ｎａ总排出量、血钾水平和每Ｅｌ静脉和（或）口服补钠
量。 Βιβλιοθήκη 【关键词】急性颈脊髓损伤；低钠血症
【中图分类号】Ｒ７４４．９
【文献标识码】Ｂ
现对我院ＩＣＵ２００８ — １２ …２０１２ — ０３收治的３４例合并低钠血症的急性脊髓损伤病例进行分析，探讨其发病机制和治疗
放。
应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示，ＢＮＰ水平＞１
２３６．５０ｐｇ／ｍＩ（ＯＲ一５．０１１；９５ＣＩ１．２１２～２０．０６５，Ｐ一
综上所述，联合应用ＮＩＨＳＳ评分及血浆ＢＮＰ水平测定，可以更加快速有效地评估急性缺血性脑卒中患者的病情及预后，是急性缺血性脑卒中预后评估的独立预测因素。

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗与预防

来预防。减少低钠血症发生率。
关键词：颈脊髓；急性损伤；低钠血症；发病机制
中图分类号：Ｒ６５１．２文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２ — ９９３５（２０１４）０９ — ０９２１ — ０２
患者早期接受减压内固定术，无骨折脱位型颈脊髓损
１资料与方法１．１一般资料自２００２ — ０１ —２０ｌ２ — １２诊治３３８例
伤牵引治疗３周行头一颈一胸支具保护。低钠血症确诊后予以补钠治疗．轻度低钠血症患
根据２４ｈ尿钠丢失和血钠值确定钠盐的补充量．一般采用静脉缓慢输入３％氯化钠。如果为ＣＳＷＳ患者，
积极扩容３０００～４０００ｍｌ／ｄ，并补钠和监测血钠、尿钠
级２８例。所有患者均排除了腹部脏器损伤、心血管疾
中国骨与关节损伤杂志
２０１４年９月第２９卷第９期
ＣｈｉｎＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＩｎｊｕｒｙ，Ｓｅｐｔ．２０１４・Ｖｏｌ・２９，ＮＯ・９
・９２１・
・
临床论著
・
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗与预防
１．５统计学方法
采用ＳＰｓＳ１３．０统计软件对血压、
检查，证实有脊髓挫伤、水肿。颈脊髓损伤程度评价标

颈髓损伤高位截瘫患者并发低钠血症的护理

治疗。
［］叶朝阳，静．２陈尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成［］血液净化，０３２９：７．Ｊ．２０，（）４６
【稿日期］２１ —０一ｏ收０１１１
［者简介］王爱丽（９５一）女，作１６，内蒙古呼和浩特人。主管
２６预防并发症．
症属中枢性低血钠症范畴。中枢性低血钠是尿稀释功能受损后表现为逐渐加重的低血钠、尿钠综合高征，括脑性盐耗综合征（ｓ）抗利尿激素分包ｃｗｓ和泌异常综合征（ＩＤＨ）。ＣＷＳ和ＳＡＨ有很ＳＡＪＳＩＤ多相似之处，可引起低血钠、都高尿钠及低钠血症的系列表现。但两者的区别也是明显的：ＳＣＷＳ是肾性失钠，液容量不增加或减少；ＩＤＨ所引起的体ＳＡ是低渗性低钠血症或高容量型低钠血症。ＳＡＨＩＤ引起ＡＨ分泌异常，中ＡＨ升高，ＳＤ血ＤＣＷＳ血中ＡＤＨ不增高。治疗原则相反：ＳＣＷＳ应积极补充容量，此基础上补充丢失的钠盐；ＩＤＨ治疗以限在ＳＡ水为主，日水摄入限制在＜１００ｍｌ每０。对钠盐的补充不宜过多和过快，因缺钠使神经细胞的钠离子向细胞外转移，经细胞水肿，神当大量快速补充钠盐时，神经细胞内离子浓度不能迅速恢复可引起神经细胞脱水甚至神经鞘断裂，出现脱髓鞘改变。两种低钠血症的治疗原则不同，理也不一样，者扩护前容，后者限液、限水，就要求我们在临床工作中注这意观察病情变化、其要关注生化指标、尤尿量以及补钠的注意事项等，只有提高对低钠血症的认识，准确把握治疗和护理原则才能使病人早日康复。通过本组病例的护理观察认为低血钠还与下列因素有关： ①与颈髓损伤的平面密切相关，颈髓损伤的平面越高，钠血症的发病率越高；低 ②与颈髓损伤的程度有关，髓损伤程度越重，发病可能性越大；与合脊其 ③ 并感染有关，颈髓损伤患者合并泌尿系、消化系、呼吸系感染，钠血症的发生率高。低

脊髓损伤引起的低钠血症

钠血症的发生率和颈髓损伤平面有相关性。 SIADH。
但亦有很少见的C S WS与 S I A D H 的混合型。抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； ③尿渗透压／血渗透压> 1 ；
越高的缘故。因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
由于 S I A D H和 C S WS的治疗方法相反，没有明确诊断就盲目治疗可能会加重病情，带来更严重的后果。急性颈髓损伤后低钠血症的治疗原则低钠血症是颈髓损伤后的严重并发症，其发生受很多因素的影响，且由于其可加重脊髓损伤，不及时治疗甚至可以引起患者死亡，因此对其早期诊治显得尤为重要。 ⑤ 血尿素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常；此外，氟氢可的松有较强的促进肾脏对钠重吸收的作用可明显减少钠的排出。
因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。
③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量和血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈髓
损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织在颅腔内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引起
脊髓损伤引起的低钠血症演示文稿
急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本身损伤所带来的各种严重伤残之外，其存在的多种并发症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较为严重且常见的并发症，其发生率可高达 4 5 ％～ 1 0 0 ％，尤其 F r a n k e l A级的患者低钠血症的发生率明显高于其他等级的颈髓损伤患者，如低钠血症不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。

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④早期治疗不当
在治疗急性颈椎损伤的过程中，特别是合并头颅外伤时，因颅内压升高，临床应用脱水剂和强利尿剂不当，导致低钠血症
早期输入大量低或等渗液体
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⑤摄入不足
食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症
禁食、绝对卧床或进食姿势改变胃肠道蠕动减弱疼痛的刺激精神上的创伤
1000～1500 ml外, 还需额外补充3%NaCl 100～200 ml
血钠< 120 mM（重症）, 每日液体入量应控制在800 ml左右,并以3%～5%NaCl 200～300 ml输注并控制输液速度为0. 5 mM在/治h疗,同过时程静中应注速尿40～80 mg/d以排尿利水和依减据轻患脑者水的肿血钠恢复程度调整补液,
早期及轻度低钠血症时未能有效地限制水的摄入和及时补充钠而导致血钠的降低
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⑥认识不足
未根据病情调节并补充电解质，加重了水的潴留和低钠血症的发展
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诊断和鉴别诊断
SIADH 由Chwar 于1957 年首次提出 1967 年Batter 和Schwartz 提出诊断标准
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SIADH还是CSWS
临床很难区分均表现为多尿、高尿钠、低血钠等症状,但治
疗方法却完全不同前者应限水,每天限制在800～1 500 ml,所缺
钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再
补充丢失的钠盐前者是水潴留而后者是水丢失过多
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低钠血症相关因素
与颈髓损伤的平面与是否合并颅脑损伤与颈髓损伤的程度有关与合并感染、使用呼吸机有关
颈髓损伤程度越重,SIADH发生率越高血钠越低,临床表现越严重、越复杂低血钠严重程度与颈髓损伤程度及发热有关,且治疗上血钠恢复较缓慢
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低钠血症对病情的影响
低钠血症主要表现为精神萎靡、意识淡漠、嗜睡、幻听、幻视等精神症状
可有烦躁不安、惊厥、抽搐、牙关紧闭，或食欲缺乏、恶心、呕吐、多尿等
这些表现易被颈髓损伤本身症状所掩盖如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及
时处理，有可能导致严重后果来自2021/3/1215
颈髓损伤继发的低钠血症，不但可引起脑水肿和脑缺血，也可导致脊髓水肿、缺血，从而加重脊髓损伤，给颈髓损伤的治疗带来更大困难
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在具有相关危险因素的患者中，应密切观察，预防并及时治疗低钠血症
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治疗
急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症, 应引起临床重视
有效防治、及时发现、及时治疗部分低钠血症非常顽固，难以短时间内
纠正
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SIADH的治疗
缓慢发生、血钠在125～134 mM（轻型）,适当限水血钠> 120 mM （中度）, 除控制每日液体入量在
病例回顾
患者×××,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,入院后发现血钠128.4mM,并出现轻度的精神症状,予补钠（0.9% NaCl 500ml+10%NaCl 30 ml),未限水,定期查血钠，发现更低,波动于118.6～128mM之间,并出现精神症状
后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压,并
以2～3% NaCl 150～300 ml输注/日,2w后血钠开始
回升,精神症状消失
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①抗利尿激素分泌异常综合征
(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)
当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗
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SIADH的治疗原则应首先治疗原发病灶对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈
继发于急、慢性中枢神经系统损伤肾交感神经受到抑制肾脏保钠功能下降肾性失水失钠低血容量性低钠血症
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③交感神经抑制为主
颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物神经功能紊乱
引起肾小球旁器合成、释放肾素减少，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血浆醛固酮水平下降，致肾性排钠增多而出现低钠血症
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SIADH与CSWS鉴别
区别两者最简便方法是检查中心静脉压试验性治疗确诊
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试验性治疗
1.补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状改善,则为CSWS ,如无改善,则为SIADH
2.限制液体试验:在病情许可的情况下,应用限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出减少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS
特别要强调的是
试验可能加重病情，故不管是补液或限液试验，
2021/3/12 临床上均须在密切观察病情及监测下进行
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发现低钠血症后
应进一步监测尿钠、血渗透压、尿量及中心静脉压实验室检查发现以下症状: (1)低钠血症;(2)尿钠升
高;(3)血渗透压下降;(4)多尿而尿比重正常;(5)中心静脉压下降此时，不管临床有否出现水中毒症状即可初步诊断 csws，补液补钠后病情改善或实验室指标好转可进一步支持诊断
颈髓损伤常合并颅脑损伤，下丘脑受到刺激颈髓损伤后迷走神经支配占优势
瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，刺激压力感受器
以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症）
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②脑盐耗综合征
(cerebral salt wasting syndrome , CSWS)
①低钠血症, 血钠< 130 mmol/L ②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 < 270 mmol/L, 尿渗透压大于血浆渗透压 ③尿钠> 30 mmol/L ④临床无脱水、水肿 ⑤心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断
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CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后