作用于呼吸系统的药物[2]
中职教育二年级全学期医药卫生大类《作用于呼吸系统的药》教学设计
知识目标
掌握平喘药的分类、作用、临床应用、不良反应。 熟悉镇咳药和祛痰药代表药及特点。
思政目标
具有关爱呼吸系统疾病患者，认真积极开展岗位服务的职业素养。
教学重难点
教学重点：平喘药的分类、作用、临床应用、不良反应。 教学难点：平喘药的分类。
录制方式 拍摄录制√ 录屏软件录制□ 多媒体软件制作□ 混合方式制作□
用于预防哮喘发作。
目前认为，炎症是哮喘发生、发展的关键因
素，抗炎治疗成为哮喘治疗的最重要的手段。抗
炎性平喘包括糖皮质激素类药物和白三烯调节
药。糖皮质激素类药物是一线平喘药，可显著抑
制气道炎症反应，采用局部气道给药，可以明显
减少不良反应，达到长期防止哮喘发作的效果。
代表药物倍氯米松，用于重症哮喘或哮喘持续状
咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药有：可待因、
右美沙芬、喷托维林，外周性镇咳药有：苯佐那 酯、苯丙哌林。可待因镇咳作用强而迅速，兼有 镇痛作用，适用于伴胸痛干咳，久用有成瘾性， 痰多患者禁用。右美沙芬无镇痛作用和成瘾性， 用于无痰干咳。喷托维林除有中枢镇咳作用还兼 有阿托品样作用和局部麻醉作用，因有阿托品样 作用，呼吸道平滑肌舒张，咳嗽可以得到缓解， 但会引起口干、便秘等不良反应，青光眼患者禁 用，喷托维林的局部麻醉作用会使呼吸道神经末 梢麻痹从而起到缓解咳嗽作用，在临床上主要用 于干咳和小儿百日咳。苯佐那酯对干咳、阵咳效 果好，因可引起口腔麻木，需要整片吞服；有头 晕、嗜睡等不良反应。苯丙哌林镇痛作用强，用 于各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽，也会引起 口腔麻木，需要整片吞服。
因教学经验的不足，各教学环节之间的衔接不够自然、流畅，今后教学 中，我将注重进一步提高自己的能力，切实提高教学的实效性。
大学《药理学》章节试题及答案(六)
大学《药理学》章节试题及答案第三十一章作用于呼吸系统的药物一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1、下列叙述不正确的是：A、祛痰药可以使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出B、祛痰药可以作为镇咳药的辅助药使用C、祛痰药促进痰液的排出，可以减少呼吸道粘膜的刺激性，具有间接的镇咳平喘作用D、祛痰药促进支气管腺体分泌，有控制继发性感染的作用E、祛痰药有弱的防腐消毒作用,可减轻痰液恶臭标准答案：E2、下列叙述不正确的是：A、乙酰半胱氨酸应用电塑料或玻璃制成的容器保存B、乙酰半胱氨酸不宜与青霉素混合使用C、乙酰半胱氨酸可与异丙肾上腺素合用,避免支气管痉挛D、乙酰半胱氨酸常与NaHCO3混合使用E、乙酰半胱氨酸可引起转氨酶升高标准答案：E3、能够激动骨骼肌上 2受体产生肌肉震颤的平喘药有：A、沙丁胺醇B、特布他林C、麻黄碱D、去甲肾上腺素E、克仑特罗标准答案：E4、具有利尿作用的药物是：A、异丙托溴铵B、特布他林C、麻黄碱D、去甲肾上腺素E、氨茶碱标准答案：E5、对哮喘发作无效的药物是：A、沙丁胺醇B、异丙托溴胺C、麻黄碱D、丙酸倍氯米松E、色甘酸钠标准答案：E6、抑制前列腺素、白三烯生成的药物是：A、沙丁胺醇B、异丙托溴胺C、麻黄碱D、丙酸倍氯米松E、色甘酸钠标准答案：D7、氨茶碱的平喘机制是：A、抑制细胞内钙释放B、激活磷酸二酯酶C、抑制磷酯酶A2D、激活腺苷酸环化酶E、抑制鸟苷酸环化酶标准答案：A8、糖皮质激素治疗哮喘的主要机制是：A、提高中枢神经系统兴奋性B、激动支气管平滑肌上 2受体C、抗炎、抗过敏作用D、激活腺苷酸环化酶E、阻断M受体标准答案：C9、对于哮喘持续状态应选用：A、静滴氢化可的松B、口服麻黄碱C、气雾吸入色甘酸钠D、口服倍布他林E、气雾吸入丙酸倍氯米松标准答案：A10、甘酸钠预防哮喘发作的主要机制是：A、直接松弛支气管平滑肌B、稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放C、阻断腺苷受体D、促进儿茶酚胺释放E、激动 受体标准答案：B11﹑丙酸倍氯米松治疗哮喘时的主要优点是：A、抗喘作用强B、不抑制肾上腺皮质功能C、起效迅速D、局部抗炎作用强E、以上均不是标准答案：B12、伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用：A、异丙肾上腺素B、沙丁胺醇C、色甘酸钠D、地塞米松E、氨茶碱标准答案：E13、预防过敏性哮喘最好选用：A、麻黄碱B、氨茶碱C、色甘酸钠D、沙丁胺醇E、肾上腺素标准答案：C14、能够用于心源性哮喘的药物有：A、沙丁胺醇B、氨茶碱C、麻黄碱D、去甲肾上腺素E、克仑特罗标准答案：B二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
篇作用于呼吸系统的药物
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三、M胆碱受体阻断药 各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放
在诱发哮喘中有重要作用。M胆碱受体阻 断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮 喘。
异丙基阿托品(ipratropium)，吸人给 药很少吸收。有明显扩张支气管作用。主 要用于喘息型慢性支气管炎。
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二、茶碱(theophylline)
能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有 利尿作用。
其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气 管更为突出。对急、慢性哮喘，不论口服、 注射或直肠给药，均有疗效。
对喘息型支气管炎，由于它能兴奋骨酪肌， 可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳 的感觉。
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机制
1、抑制PDE 抑制cAMP的水解，使cAMP
激活PKA
2、阻断腺苷（A）受体：腺苷使肥大细胞释放组胺、白三烯 此……
3抑制支气管平滑肌细胞外钙内流、内钙释放
[Ca2+]i
平滑肌松弛
支气管平滑肌松弛 支气管收缩，因
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近年研究证明茶碱抑制白介素-5(IL5)介导的嗜酸性粒细胞聚积，能降低抗 原和丝裂原刺檄T细胞增殖，可减少炎 症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用。
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右美沙芬dextromethorphan，右甲吗 南)为中枢性镇咳药，强度与可待因相等．
喷托维林(pentoxyverine，咳必清) 为 人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择 性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1／30， 并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松 弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。
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17-作用于呼吸系统的药物
过去认为哮喘是呼吸道平滑肌功
能异常的疾病，近年来认为是继发于
抗原过敏的慢性呼吸道炎症。包括炎
症细胞、介质与气道的组织和细胞间
复杂的相互作用，导致急性支气管收
缩、气道粘膜水肿、粘液分泌增加，
从而引起气道狭窄与阻塞。
治疗由以前的控制哮喘
急性发作，转变为防治慢性
呼吸道炎症，最终消除哮喘
为目标。
平喘药
平喘药：具有预防、缓解或消除喘息症 状的药物。
平喘药
哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为 特征的疾病。在免疫性刺激后，引起炎症细胞（嗜 酸性粒细胞和淋巴细胞）浸润，使多种炎症物质如 组胺、5-HT、腺苷前列腺素、白三烯、血栓素等） 的释放或非免疫性烟尘、强烈异味等刺激均可引起 气道粘膜下组织水肿、分泌物增多、支气管痉挛、 气道阻力增高等。表现为突然、反复发作的喘息、 呼吸困难、胸闷和咳嗽。
肥大细胞上的β2受体兴奋能抑制组胺、 SRS-A等过敏介质释放；
本类药物对ß2受体有较强选择性，对ß1受体无 作用。口服有效。采用吸入给药法几乎无心血管系 统不良反应。但剂量过大．仍可引起心悸、头晕、 手指震颤等。
沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)
对ß2受体作用强于ß1 受体，兴奋心脏作用仅 为异丙肾上腺素的1／10。 激动β2受体，松弛支气 管平滑肌，抑制炎症物 质释放，促进粘液分泌。
重点、难点
β2受体激动剂和糖皮质激素的平喘作用特点。
镇咳药
外周性镇咳药：
作用于咳嗽反射弧的任一环节
抑制咳嗽反射中的感受器 和传入神经纤维的末梢
中枢性镇咳药：
作用于中枢
作用于延髓咳嗽中枢
镇咳药
1. 咳嗽是呼吸道受刺激时的一种保护性反射活动， 有利于痰液和异物的排出，也是某些疾病的症状。
中职教育二年级全学期医药卫生大类《作用于呼吸系统的药》课后练习
作用于呼吸系统的药物一、单项选择题1.胸膜炎干咳伴胸痛者宜选用（）A.可待因B.喷托维林C.氨茶碱D.溴己新E.氯化铵2.常用于祛痰，又可以酸化尿液的药物（）A.右美沙芬B.喷托维林C.氯化铵D.乙酰半胱氨酸E.溴己新3.沙丁胺醇的平喘作用（）A.兴奋α受体受体B.兴奋β1C.兴奋β受体2受体D.兴奋H2E.兴奋M受体4.用于预防哮喘发作而对发作期无效的药物（）A.氨茶碱B.克仑特罗C.色甘酸钠D.异丙肾上腺素E.异丙托溴铵5.既可以平喘又可以强心利尿的药物（）A.氯化铵B.氨茶碱C.色甘酸钠D.肾上腺素E.沙丁胺醇6.用于哮喘持续状态或顽固性哮喘宜选用（）A.氨茶碱B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.倍氯米松E.酮体芬7.大量黏痰阻塞气道的紧急情况处理（）A.口服溴己新B.口服氯化铵C.注射氨茶碱D.气雾吸人异丙肾上腺素E.乙酰半胱氨酸气管滴入8.具有成瘾性的镇咳药是（）A.可待因B.右美沙芬C.喷托维林D.苯丙哌嗪E.苯佐那酯受体激动剂（）9.以下哪个药选择性激动β2A.氯化铵B.氨茶碱C.色甘酸钠D.肾上腺素E.特布他林10.患者男66 岁，患高血压同时伴有支气管哮喘，在治疗哮喘时，不宜选择的药物是（）A.肾上腺素B.沙丁胺醇C.异丙托溴铵D.氨茶碱E.糖皮质激素二、简答题1.简述平喘药的分类及代表药。
答案一、单项选择题1.A2.C3.C4.C5.B6.A7.E8.A9.E 10.A二、简答题答：1.支气管扩张药代表药：沙丁胺醇、氨茶碱2.抗变态反应性平喘药代表药：色甘酸钠、酮替芬3.抗炎性平喘药代表药：倍氯米松、布地奈德。
5.作用于吸系统的药物
偶有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等。
【注意事项】
(1)青光眼、多痰、心功能不全伴有肺瘀血者忌用。(2)痰多时宜与祛痰药盒用。
【药物名称】
阿桔片
【英文名称】
Compound Platycodon
【说 明 书】
【别名】复方桔梗片【外文名】Compound Platycodon
【药理作用】 本品组方中硫酸钾、桔梗有祛痰作用，阿片具有中枢性镇痛、镇咳作用。
5．作用于呼吸系统的药物
5.1祛痰药
【药物名称】
溴己新
【英文名称】
Bromhexine
【别 名】
必嗽平。Bisolvon。
【医 保】
甲（片剂），乙（针剂）
【用法用量】
口服：成人8~16mg/次，儿童4~8mg/次，3次/日。静脉滴注：成人，每天2~3次，每次4mg；儿童，每天1~2次，每次2~4mg，或遵医嘱。
【药理作用】 本品对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，故它兼有中枢性和末梢性镇咳作用。一次给药可持续4-6小时。
【适应症】 主要用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。
【用量用法】 口服：成人每次25mg，1日3～4次；5岁以上小儿每次口服6．25～12．5mg，1日2次或3次。
【特点】 本品口服有效,起效快,服后4小时即可见明显疗效.
【药理作用】 为粘痰调节剂,主要在细胞水平影响支气管腺体的分泌,使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加,而高粘度的岩藻粘蛋白产生减少,因而使痰液的粘滞性降低,易于溶出.
【适应症】 用于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液粘稠、咯痰困难和痰阻塞气管等；亦可用于防治手术后咯痰困难和肺炎合并症。用于小儿非化脓性中耳炎，有预防耳聋效果。
兽医基础-16作用于呼吸系统的药物
4、倍氯米松：糖皮质激素类代表药。能 使支气管粘膜细胞稳定，抑制变态反应， 减少过敏介质的释放。吸入给药，抗哮喘 作用极强，可使顽固性哮喘或哮喘持续状 态的危重病人迅速控制症状。因副作用较 多，不宜长期使用，仅用于其它药物无效 的哮喘持续状态和重症哮喘。
谢谢大家
1、氨茶碱：主要用作支气管扩张药。缓 解支气管哮喘，平滑肌痉挛时作用明显。 可用于急性心功能不全的心源性哮喘症、 充血性肺循环障碍或肺水肿。局部刺激作 用，宜饲喂后服用；应深部肌肉或静注。 大剂量内服可引起腹泻；犬、猫引起呕吐； 氨茶碱水溶液呈碱性，不宜与维生素C、 四环素类等酸性药物配伍。
2、麻黄碱：松弛支气管平滑肌、扩张支 气管的作用，常配合祛痰药用于急、慢性 支气管炎，以减弱支气管痉挛及咳嗽。 3、异丙肾上腺素：又名治喘息、喘息定。 能扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛， 临床上可用于治疗喘息和痉挛性支气管炎。 口服无效，气雾吸入见效快。
3、甘草：有镇咳、祛痰、解毒与治疗溃 疡等作用。内服后能覆盖于发炎的咽部粘 膜上，保护咽部少受刺激而产生止咳作用， 常与其他药物配合用作祛痰、止咳。 4、苦杏仁：对呼吸中枢呈镇静作用，使 呼吸运动趋于安静而达镇咳、平喘的功效。 大量使用造成组织呼吸窒息。临床广泛用 于治疗多种咳嗽与喘息。
5、川贝：用作祛痰、镇咳药。能松弛支气管 平滑肌作用，能对吸入刺激性气体引起的咳嗽。 适用于治疗急、慢性支气管炎引起的咳嗽。 6、枇杷叶：原产于四川各地。内服后对胃粘 膜有刺激作用，反射性使支气管分泌增加，产 生祛痰作用。叶的煎剂还有抑菌（葡萄球菌、 肺炎双球菌等）、祛痰与平喘等作用。主要用 作祛痰、镇咳药。
2、碘化钾：刺激性强，多用于慢性和亚急性支气管炎，不用于急性支气管 炎。胃部有炎症时不用。易引起呕吐，一般用于犬、猪，不用于猫。 3、酒石酸锑钾：剂量内服后，释放出锑离子，刺激胃黏膜，反射性地引起 支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，并能加强纤毛运动而呈现祛痰作用； 大剂量内服可作为瘤胃兴奋药。 4、盐酸溴己新：可溶解粘稠痰液，并能减少痰液中唾液酸的含量减少，使 其黏度降低。内服后尚有恶心性祛痰作用，使痰液易于咳出，用于慢性支 气管炎的粘稠痰液不易咳出症。（农业部560公告 禁用）
作用于呼吸系统的药物练习题
作用于呼吸系统的药物一、A11、氨茶碱的主要平喘机制为A、直接舒张支气管B、抑制磷酸二脂酶C、激活鸟苷酸环化酶D、抑制腺苷酸环化酶E、促进肾上腺素的释放2、色甘酸钠的作用机制是A、能对抗胆碱等过敏介质的作用B、直接松弛支气管平滑肌C、抑制肥大细胞脱颗粒反应D、促进儿茶酚胺释放E、阻断M受体3、急性哮喘发作首选A、色甘酸钠吸入B、氨茶碱口服C、沙丁胺醇吸入D、麻黄碱口服E、倍氯米松口服4、下列哪种平喘药对β2受体有选择性激动作用A、色甘酸钠B、沙丁胺醇C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、肾上腺素5、下列哪种药物主要用于预防支气管哮喘A、特布他林B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、色甘酸钠6、糖皮质激素抗炎平喘的药理作用不包括A、抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞B、抑制细胞因子与炎症介质的产生C、抑制气道高反应性D、提高支气管及血管平滑肌对儿茶酚的敏感性E、松弛支气管平滑肌7、糖皮质激素作用机制是A、能对抗胆碱等过敏介质的作用B、直接松弛支气管平滑肌C、抑制炎症反应D、促进儿茶酚胺释放E、阻断M受体8、不宜用于哮喘急性发作期治疗的药物是A、色甘酸钠B、沙丁胺醇C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、肾上腺素9、下列药物中，具有强心作用的药物是A、氨茶碱B、乙酰唑胺C、呋塞米D、甘露醇E、氢氯噻嗪10、主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是A、氨茶碱B、肾上腺素C、特布他林D、色甘酸钠E、异丙肾上腺素。
作用于呼吸系统的药物---精品医学课件
2、抑制细胞因子与炎症介质的产生： ① 抑制多种细胞因子、趋化因子、粘附分子的产生； ② 诱导生成抑制性蛋白脂皮素→抑制磷脂酶A2的活性
→抑制炎症介质的产生 ③ 稳定溶酶体膜→抑制蛋白水解膜的释放。
3、抑制气道高反应性
↓患者对抗原、胆碱受体激动药、SO2、冷空气的吸有利于上 皮修复。
4、↑支气管及血管平滑肌对儿茶酚的敏感性 有利于支气管扩张和血管收缩→缓解支气管痉挛和粘膜 肿 胀。
治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物， 另一方面应用抗炎药物控制炎症和应用抗 过敏药预防。
平喘药
一、肾上腺素受体激动药： 1、非选择性：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素 2、选择性：沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗 二、茶碱类 氨茶碱 三、M受体阻断药 异丙托溴铵 四、肾上腺皮质激素 倍氯米松 五、肥大细胞膜稳定性药物 色甘酸钠
支气管扩张药
• （一）肾上腺受体激动药 • 激动β受体；激活腺苷酸环化酶，cAMP升
高； • 抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎性介质
和过敏性物质。 • 肾上腺素 adrenaline • 麻黄碱 ephedrine • 异丙肾上腺素 isoproterenol
肾上腺素（adrenaline）: α受体兴奋，作用快强，用于急性发作，心血 管不良反应多见，不作为平喘的主要药物。
2、全身反应： ▪ 一般治疗无影响； ▪ 长期大剂量（>0.8mg/日）时可抑制皮质轴。
其它吸入用激素：
• 布他奈德 budesonide
同倍氯米松，生物利用度 约11%，也可用于过敏性 鼻炎。
• 曲安奈德
triamcinolone acetonide
• 丙酸氟替卡松
fluticasone propionate
作用于呼吸系统的药物
祛痰药作用比较表
药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性 呼吸道炎 症痰多不 易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液粘稠 难于咳出 乙酰半 裂解粘蛋白 雾化吸入 粘痰阻塞 胱氨酸 气管滴入 气道
思考题
1、平喘药的分类及每类的代表药。
2、肾上腺素受体激动药、茶碱类、 肾上腺皮质激素的平喘作用机制、 临床应用及不良反应。 3、镇咳药和祛痰药的分类和每类的 代表药及其作用机制。
药理作用 抗炎
抗过敏
抗渗漏
松弛气道平滑肌
肾上腺皮质激素
临床应用 支气管哮喘（一线治疗药物） 哮喘持续状态或危重发作 依赖激素治疗的支气管哮喘 不良反应 鹅口疮 声音嘶哑
肥大细胞膜稳定药
代药
色甘酸钠（sodium cromoglicate，咽泰）
奈多罗米(nedocromil) 药理作用 稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒 临床应用
3
+
上呼吸道炎症 引起的干咳 尤适用于小儿 百日咳 刺激性干咳
祛 痰 药
恶心性祛痰药
作用机制 刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神
经反射，引起支气管腺体分泌增加。
代表药
氯化铵(ammonium chloride)
粘痰溶解药
溴己新（bromhexine 必嗽平）
乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易净）
_
M受体阻断药
各类平喘药作 用机理示意图
镇 咳 药
物理、化 学刺激
感受器（刺激感受器、牵张感 受器等） 传入神经（迷走、喉上神经）
咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经）
效应器（声门、 呼气肌）
咳嗽反射
咳嗽反射示意图
药理学作用于呼吸消化系统的药物
五、肥大细胞膜稳定药
色甘酸二钠（咽泰） 抑制肥大细胞释放致敏介质 抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），从而抑制多肽致的支气管平滑肌痉挛及粘膜充血水肿
用于预防I型变态反应的哮喘 (外源性） 过敏性鼻炎 粉剂定量雾化吸入给药
急性发作—吸入β2受体激动剂 与异丙托品联合吸入协同 中、重度急性发作无效者选用GCs 慢性发作—控制症状
60年代，口服治疗急性哮喘，但全身副作用大
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西咪替丁
雷尼替丁
法莫替丁
相对强度
1
5~10
32
生物利用度
80
50
40
维持时间(h)
6
8
12
抑制P450强度
1
0.1
0
（一）H2受体阻断药(竞争性)
对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌效果好，晚餐后或入睡前给药 十二指肠、胃溃疡、食道炎及其引起的消化道出血疗效较好，不良反应少 4-6周，75%治愈，易复发，延长用药可减少
药理学——作用于呼吸系统的药物
口服制剂： 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
静脉制剂： 氢化考的松、甲基泼尼松龙、地塞米松
炎症细胞和免疫细胞功能
结构细胞
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量
胃壁细胞
H2
血管
心室，窦房结
H3
中枢与外周 神经末梢
分泌增多 扩张 收缩加强，心率加快
负反馈性调节组胺 合成与释放
阻断药 第一代：苯海拉明，异丙嗪 及氯苯那敏等 第二代：息斯敏，仙特敏及 酮替芬等
西米替丁 雷尼替丁等
thioperamide
H1受体阻断剂-酮替芬
H1受体阻断作用 膜稳定作用 增强β2受体激动药的作用 防治轻中度哮喘
cAMP
PKAs
Ca2+
支气管扩张*
1. 非选择性β受体激动剂
CH3
CH CH2 NHCH
CH CH2 NHCH3
OH
CH3
OH
HO
HO
OH
OH
异丙肾上腺素
肾上腺素
激动2，平喘作用强大
同时激动1，严重心脏不良反应
CH CH NHCH3 OH CH3
麻黄碱
1
2. 选择性β2受体激动药
选择性激动β2受体，β2-R＞ β1-R亲和力，对 α-R无效
Ｔ-淋巴细胞
糖皮质激素
肥大细胞
内皮细胞 气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子
巨噬细胞
数量
树突状细胞
细胞因子和炎症介质
腺体
腺体分泌
成纤维细胞
呼吸系统的常用药物介绍
呼吸系统的常用药物介绍呼吸系统疾病是常见的常见病和多发病，其中包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。
为了有效预防和治疗这些疾病，医生常常使用各种药物来缓解症状和改善患者的呼吸功能。
下面是一些常用的呼吸系统药物及其介绍：1.支气管扩张剂：支气管扩张剂广泛用于治疗哮喘和COPD。
可通过扩张支气管平滑肌来改善呼吸道通畅，减轻痉挛和缓解哮喘症状。
常见的支气管扩张剂包括β2-肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2-肾上腺素受体激动剂（如舒利迭）、长效抗胆碱药（如噻托溴铵）等。
2.类固醇激素：类固醇激素是治疗哮喘和COPD的首选药物。
它们可以通过减少炎症反应、抑制免疫系统和降低黏液分泌来减轻呼吸道炎症，从而改善症状。
常见的类固醇激素包括氢化可的松、布地奈德等。
3.阻断剂：阻断剂可以通过阻断支气管平滑肌收缩来减轻气道痉挛。
其中最常用的是抗胆碱药（如异丙托溴铵），它们通过抑制乙酰胆碱的作用来放松支气管平滑肌。
4.黏液溶解剂：黏液溶解剂可用于治疗支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病。
它们可以促进黏液的分泌和排出，从而减轻呼吸道黏液的积聚，改善呼吸道通畅。
常见的黏液溶解剂包括溶酶体酶、海藻酸酶等。
5.抗菌药物：抗菌药物主要用于治疗细菌感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎。
常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，或根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
6.呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂主要用于治疗呼吸衰竭等呼吸系统疾病。
这些药物可以通过刺激中枢神经系统来增加呼吸频率和深度，从而提高患者的呼吸功能。
常见的呼吸兴奋剂包括多巴胺、茶碱等。
7.清热解毒药物：清热解毒药物主要用于治疗上呼吸道感染等疾病。
这些药物可以通过清除病毒或细菌，减轻病毒解毒反应，改善症状和缩短疾病的持续时间。
常见的清热解毒药物包括银翘片、感冒灵等。
-作用于呼吸系统的药物
主要用于治疗慢性支气管炎引起的咳嗽。
✓ 枇杷叶（Loquat leaf）
为蔷薇科植物枇杷的叶。原产于四川各地。含皂 苷、苦杏仁苷、枸橼酸、丁香素等。
内服后对胃粘膜有刺激作用，反射性使支气管分 泌增加，产生祛痰作用。苦杏仁苷可缓慢分解产 生氢氰酸，故与苦杏仁有相似的镇咳作用。叶的 煎剂还有抑菌（葡萄球菌、肺炎双球菌等）、祛 痰与平喘等作用。
福莫特罗(formoterol)和沙美特罗(salmeterol) 均为长效 选择性ß2受体激动药，作用强而持久。
M胆碱受体阻断药
各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中起着重 要作用。M胆碱受体阻断药能阻断乙酰胆碱作用，可用于 治疗哮喘。
异丙托溴铵(ipratropium Bromide)
素类、青霉素G)； 有机碱 (苯丙胺等)中毒时，可促进毒物的排出。
【使用注意事项】
禁与磺胺药合用，以免磺胺在酸性尿中析 出结晶损害泌尿道。
有酸血症症状的患畜禁用。 氯化铵与碱或重金属盐合用即分解失效。
胃、肝、肾机能障碍时慎用。
碳酸铵（Ammonium Carbonate）
作用类似氯化铵，但效力较弱，在体内不易 引起酸血症。
对呼吸道粘膜有一定的刺激作用，偶尔引起支气管痉 挛。同异丙肾上腺素合用可防止其痉挛并增加疗效。
2. 止咳药
能降低咳嗽中枢的兴奋性，减轻或制止咳嗽的药 物。 轻度咳嗽有利于痰液和异物的排出，清洁呼吸道， 对机体有利，不应使用止咳药。 频繁剧烈的无痰性干咳，易造成肺气肿或心脏功 能障碍等不良后果，应使用止咳药。 有痰性咳嗽，就在应用祛痰药的同时使用温和性
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抗过敏平喘药-H1受体阻断药
•酮 替 芬
•类似色甘酸钠的作用
•还有：①强大的H1受体阻断作用；
•
②预防和逆转β2受体的“向下调节”，加强β2激动剂的平
喘 作用。
•临床应用：
• 在临床上可单独应用或与茶碱类、β2激动剂合用来防治轻
、中度哮喘。
•不良反应：
• 疲倦、头晕、口干症状，连续用药可减轻；偶有皮疹及转
镇咳作用与可待因相当。是目前临 床应用最广的镇咳药
不良反应 痰多者禁用
偶见轻度头晕、恶心、 口干、便秘等，无成瘾 性。青光眼禁用
偶见头晕、轻度嗜睡、 口干、便秘。无依赖性
•镇咳药-中枢性镇咳药
• 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、 传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用
药物
作用特点和用途
抗炎平喘药-糖皮质激素
•正常人
•哮喘患者
•ICS治疗后
抗过敏平喘药
•过敏原 •IgE
组胺 PGD2 LT 氧活性物质 酶 细胞因子IL-4、IL-6、
TNF-α
•职业过敏、运动、阿斯匹林、刺激等。
抗过敏平喘药-肥大细胞稳定药
色甘酸二钠
机制： ①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向细胞内转运，抑制抗原抗体 结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质； ②抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症，防止二 氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛； ③抑制非特异性支气管高反应性。
•
IL-3,
• IL-5
•树突状细胞 •GM-CSF •IL-3
•IL-4,IL-13
•IL-9, • IL-4
•上皮细胞损伤
•蛋白水 •解酶
•粘液
•刺激因素
•嗜酸性粒细胞
•肥大细胞 •浸润
•成纤维母细胞
•嗜碱性粒细胞
•炎症介质
•平滑肌细胞增殖 •神经调节失衡 •血管增生
•组胺、缓激肽、白三烯、PGD2 •PAF、细胞因子等
氨酶升高。
抗过敏平喘药-抗白三烯药物
•机制
•白三烯调节剂
•气道上皮
•激肽释放增加
•致喘和致炎作用
•血管 •水肿
•嗜酸性细胞浸润 •感觉纤维 C
•半胱氨酰白三烯
•平滑肌 (仅为肺部)
•炎性细胞 •（如肥大细胞，嗜酸性细胞）
• 收缩和增生
•轻度舒张支气管
• 减轻支气管痉挛
•具有一定程度的抗炎作 用
镇咳药
• 患者 用法用量：一次一吸 ；一日两次
童和成人哮喘 用法用量：一次一吸；一日 两次
案例分析
•
××× 男性 20岁 气喘复发3日，有8年气喘史。伴有轻度 咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生为 该病人开出了下列治疗处方，是否合理？ R用•药分p法，：析：适①：1用片醋此于/酸处次哮泼方喘尼属3急次松合性/片理日发处5作方m及。g其×醋3它酸0 平泼喘尼药松物片无为效抗的炎重性症平患喘 ②者氨，茶氨碱茶片碱为疗0.效1g可×靠20的平喘药并与糖皮质激素有协同 用作法用：。1片/次 3次/日
静脉：急性、重症； 持续状态（与拟肾上腺素药合用）
2、强心利尿：可用于心源性哮喘、心衰
•二、不良反应：
• （一）局部刺激：po——胃肠道反应宜PC
•
iv 或 iv drop——静脉炎
• （二）中枢兴奋——可致失眠,避免hs
• （三）氨茶碱中毒——速度过快、过浓时
•
心脏兴奋，心悸、 心律失常
、
•
血压剧降，严重可致猝死
•速效 •(数分钟起效)
•沙丁胺醇吸入剂 •特布他林吸入剂 •非诺特罗吸入剂
•福莫特罗吸入剂
•短效 •(作用维持4～
•长效 •(作用维持12h)
6h•)沙丁胺醇口服剂 •特布他林口服剂
•沙美特罗吸入剂
•慢效
•(30分钟起效)
支气管扩张药—茶碱类
茶碱类
•三、茶碱类——氨茶碱
•一、作用：
•（一）扩张支气管
异丙肾上腺 素
(Isoprenalin e)
β1、β2-R
松弛支气管平 滑肌的作用强 于肾上腺素， 吸入给药
哮喘急性发作
心脏反应 肌肉震颤
支气管扩张药—肾上腺素受体激动药
选择性和非选择性β2受 体激动药
* 非选择性β受体激动药，平 喘作用强大，但可引起严重的心脏 不良反应。
* 选择性β2受体激动药对β2受 体有强大的兴奋性，对β1受体的 亲和力低，常规剂量口服或吸入给 药时很少产生心血管反应。
管
•支气管扩张药—吸入性抗胆碱药
•异丙托溴胺
•M受体阻断药——异丙阿托品
•
对支气管选择性较高，其它则不明显
•
用于防治支气管哮喘及哮喘型慢支
•
（尤其适用于年龄较大、合并心血管疾病
、对激素疗效差、不能用β2受体激动药者）
•抗炎平喘药-糖皮质激素
•给药途径
•吸入 •口服 •静脉滴注
抗炎平喘药-糖皮质激素
•>500
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•ICS+LABA联合治疗哮喘
•信必可®
•舒利迭
•（布地奈德 + 福莫特罗 • （丙酸氟替卡松＋沙美特罗
）
•规格：80/4.5g； 160/4.5g
）
•规格：50/100g； 50/250g； 50/500g
吸入装置：都保
吸入装置：准纳器
•适应症：12岁及以
(Accuhaler)
上
适应症：4岁及4岁以上儿
•祛痰药
• 祛痰药是指能稀释痰液或降低痰液粘稠度， 使之易于咳出的药物。
•祛痰药-刺激性祛痰药
•氯化铵
•祛痰机制
• 刺激胃粘膜，引起轻度恶心，反射性增加呼吸道 腺体分泌，使痰液稀释而易于咳出
• 临床应用
• 祛痰作用：祛痰作用较弱，主要作为合剂的成分 ，用于急、慢性呼吸道炎症痰多而粘稠不易咳出者。
色甘酸钠 酮替芬 扎鲁司特
•支气管扩张药—肾上腺素受体激动药
非选择性肾上腺素受体激动药
药物
机制 特点
临床应用 不良反应
肾上腺素
α、β-R
(Adrenali ne)
麻黄碱 (Ephedrine)
α、β-R
快而强， 皮下注射
哮喘急性发作 心脏反应
慢、弱、长， 与其他药配伍 失眠
口服有效
使用，用于轻
症和预防
•高反应性
•速发哮喘反应 （IAR）
•气道狭窄
•哮喘
•迟发哮喘反 应（LAR）
平喘药
▪支气管扩张药 ▪抗炎平喘 ▪抗过敏平喘药
平喘药分类及常用药物
类别 支气管扩张药 -受体激动药
抗炎平喘药
茶碱类 M受体阻断药 糖皮质激素类
抗过敏平喘药 肥大细胞膜阻断药 抗组胺药 白三烯受体阻断药
主要药物 异丙肾上腺素 沙丁胺醇 氨茶碱 异丙托溴胺 倍氯米松
•
持续状态
• 口服——预防、轻症
• 长效制剂、缓释片、控释片——夜间发作
• （三）不良反应：
• 治疗量：少
• 大量：心悸（为Iso的1/10）
•
手指震颤（早期）
•
长期用有耐受、气道反应性增高
•
使哮喘加重
•
→宜小剂量、气雾吸入、短期应
用
•
（“一呼二吸三屏气”）
•
高血压、心功能不全、甲亢慎
•支气管扩张药—肾上腺素受体激动药
祛痰药-粘痰溶解药
•溴己新 盐酸氨溴索
•裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降低痰 液粘稠度。 •祛痰作用较强，用于急慢性支气管炎、哮 喘、支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。
•祛痰药物顺口溜
•痰液黏稠化痰剂，通过排痰咳声静。 •恶心祛痰氯化铵，通常配制成合剂。 •黏痰溶解痰易净，口服无效局部用。 •羧甲司坦溴已新，黏痰蛋白溶解剂。
•反复喘 息
•胸闷、咳嗽
•支气管哮喘发病机制
•环境因素
•抗过敏 平喘药
•遗传易感个体
•炎症细胞、炎症介质、 •细胞因子的相互作用•使用糖皮质激
素与其他抗炎药
控制气道炎症
•神经调节失衡及气道 •平滑肌结构功能失常
•气道炎症
•气道高反应性
•环境激发因子
•支气管平滑肌痉挛 •支气管哮喘
•支气管 扩张药
•Th-2
•防治:宜稀释后缓慢注射（10～15分钟内） →使用安
•支气管扩张药—吸入性抗胆碱药
•节前纤 维
•副交感神 经节
•节后纤维
•乙酰胆 •气道平滑 碱
肌
•抗胆碱能药物
•机制
•烟碱受体 (+)
•M1-受体 (+)
•阻断节后迷走神经传出
支
•M2-受
体 (–)
•降低迷走神经张
•M3-受 体 (+)
力 •舒张支气
不良反应
苯丙哌林 有局麻、镇咳、平滑肌解痉 作用。用于刺激性干咳。
苯佐那酯 有较强的局麻作用，抑制牵 拉感受器和感觉神经末梢。 用于干咳、阵咳，也用于支 气管镜检查前预防咳嗽。
偶有口干、头晕、 困倦等
轻度嗜睡、头痛。 服用时切勿嚼碎， 以免引起口腔麻木 。
•镇咳药物顺口溜
•麻醉药品可待因，剧烈千咳效果灵 •干咳胸痛是首选，抑制呼吸易成瘾 •右美沙芬咳必清，镇咳最强科福乐 • 不抑呼吸不成瘾，痰多禁用镇咳药
•
•1、抑制磷酸二酯酶，使cAMP↑
2、促进内源性 AD 和 NE 的释放
•3、使细胞内[Ca2+]↓
4
、阻断腺苷受体，解除支气管痉挛
•（二）抗炎作用
•（三）免疫调节作用
•（四）其它：强心利尿、松弛胆道平滑 肌